动脉血与静脉血血气分析的差别

动脉血与静脉血血气分析的差别

问题:

一天在一台胸科肺癌根治术的麻醉中，术中在做血气分析时跟某同事争论了一下，我认为要充分了解病人的全身情况，用动脉血行血气分析比较好一些;我同事认为,其实静脉血足以能估测出病人的情况了,因为动脉血与静脉血的PH值，电解质，HCT及血红蛋白,-HCO３,ＢＥ等值与动脉血差别不大,况且静脉血氧分压、二氧化碳分压可以根据其值估算出动脉血氧分压，所以没必要再穿动脉取动脉血（术中并没有行有创血压监测），只需从颈内静脉取血即可,北京阜外医院也常如此做(我同事曾在阜外医院进修)。我也感觉某些方面有道理，但是我认为静脉血气分析仍然代替不了动脉血气分析，毕竟静脉血气可以知道有无二氧化碳蓄积，但是无法确定有无过度呼碱，所以我仍然认为还是要进行动脉血气分析。

在此,我想请教各位老师,到底静脉血气分析是否能代替动脉血气分析?术中是否没必要取动脉血?二者哪些方面的值一样，哪些方面的值不一样?

讨论：

血气分析原则上应采用动脉血，但在临床上常可遇到病人动脉穿刺困难，特别是婴幼儿,此时往往用静脉血取代动脉血测定。

一般情况时：

静脉血ＰO２各处不一（３.3～6.０ｋPa）,心排血量正常时与各部位O2耗量有关;

静脉血pH较动脉血低0.０3~0．05；ﻫＰCO２静脉血较动脉血高5~7mmHｇ;ﻫ动、静脉血HCO3-大致相等,静脉血HＣO3高1～２mmol/L。

当循环功能不好时,动脉和中心静脉之间的△PH、△PCO2、△ＨCＯ3-差值会增大，提示预后不好。但必须牢记静脉血气分析只能用于判断酸碱失衡，不能用于判断呼吸功能。

最后说明一点：

评价血液酸碱平衡状态的指标较多,ＰCO2作为判定呼吸性酸碱失衡的指标，ｐH作为血液酸碱度的指标，看法是一致的，然而对于判定代谢性酸碱失衡的指标尚无一致意见——美国波

士顿的Sｃhwartz派主张用HCO3-作为判断指标;丹麦哥本哈根的Ａｓtｒuｐ派主张用ＢE 作为判断标准。

但不管使用哪几项指标,其判断的结果基本上是一致的。

单凭一张血气分析报告单作出的诊断,有时难免有错误的。为使诊断符合病人的情况,必须结合临床、其它检查及多次动脉血气分析的动态观察。

结论：

看来单凭静脉血与动脉血并无一致的看法，还没能够分享更多的经验与看法,或许动脉血还是好一点，但必须牢记静脉血气分析只能用于判断酸碱失衡,不能用于判断呼吸功能。