手术、麻醉期间的补液
手术、麻醉期间的补液
手术、麻醉中补液相关问题（内容：摘自昆医大附一院麻醉科Mr罗医森整理）一、术中输液治疗的目的：1、补充体液丢失量，维持有效的血容量。
2、维持正常的血液动力学。
3、维持正常的电解质和渗透压。
4、维持正常体液生理需要量。
5、供应机体组织需要的能量。
一、手术期间需要补充的液体？1、正常基础生理需要量。
2、术前禁食后液体缺失量或累计缺失量。
3、麻醉手术期间体液在体内再分布。
4、麻醉处理导致的血管扩张（CVE）5、围手术期间丢失的血液量。
四、补充液体的计算1、术中正常生理需要量:1）计算公式：第一个10kg 440第二个10kg 2 20以后每个10kg 1 体重-202）计算时间：入手术室开始至手术结束。
3）每小时补充速度：4ml/(kg.h) X 10kg+2ml/(kg.h)X10kg+1ml(kg.h)X以后每个10kg.4）举例：70kg的病人，麻醉手术4个小时，则围手术期生理需要量为（4X10+2X10+1x50）ml/hＸ４ｈ＝440ml）5）液体选择：晶体液。
6）术中匀速输注。
２、术前禁食后液体缺失量或累计缺失量：1）麻醉手术前，病人可存在因手术前禁食导致体液丢失、非正常的体液丢失和不显性液体丢失。
2）累计缺失量=每小时的生理需要量x术前禁食时间3）举例e:70kg体重的病人，禁食8小时后液体的丢失量大约为（4x10+2x10+1x50)ml/hx8h=880ml4)液体选择：晶体液5）麻醉手术前体液的丢失都应该在麻醉前或者麻醉开始初期给予补充。
3、麻醉手术期间液体在体内再分布和术中切口蒸发丢失量：1）烧伤、炎症、严重创伤的病人、手术分离、腹膜炎，常常继发性引起大量液体渗出浆膜表面（形成腹水）或者直接进入肠腔内。
通过液体限制也不能预防这种体液在分布。
2）术中切口蒸发丢失量。
3）手术创伤的体液再分布及切口蒸发量计算方法：0-2中小手术创伤（阑尾切除术）中手术创伤（胆囊切2-4除术）大手术创伤（肠道切1 4-6除术）4）举例：60岁，70kg胃癌根治术，手术4小时，液体需要量=（70x5）mlx4=1400ml5)液体选择：晶体液4、麻醉处理导致的血管扩张（CVE）：1）麻醉药物、麻醉方法（硬膜外、腰麻、腰硬联合、全身麻醉等）和围手术期处理（如：降压处理）会产生血管扩张和心功能抑制，导致有效血容量减少，麻醉后需要及时补充减少的血容量。
手术麻醉中输液的有关问题
③体液的结构 水分+电解质 电解质在细胞内和细胞外含量比例有所不同： 细胞外液：以Na+、CI-、HCO-为主。 细胞内液：以K+、Mg+、HPO4--为主(还有蛋白 质) 正常时阴阳离子呈平衡状态。
④第三间隙 近年来，有人认为，除细胞内液，细胞外液( 血浆+组织液)外还有所谓“第三间隙”。 理由是：大面积烧伤，严重创伤，严重脓毒 血症时，机体往往呈严重的体液不足，这水分 不足，不完全是由于水分的丢失，而部分是在 身体中被隔离起来，这部分被隔离的体液，属 非功能性细胞外液不再参与体液的转移，所依 据的空间，叫“第三间隙”——即胸腔、腹腔 、心包腔。如剖腹探查术后，转移到第三间隙 的液体可达1~1.5升。
②水过剩(水中毒)： 原因：输入液体(又是低渗液)过多过快，术中、 术后输液量过多而低钠或无钠，急性肾功能衰竭 少尿期，继发性醛固酮增多(如充血性心衰，肝硬 化腹水)。 病理：外液稀释 → 外液低渗水进入细胞内 → 细 胞水肿（脑水肿→呕吐、抽搐、昏迷 肺水肿 胃肠道→恶心、呕、泻） 治疗：禁水；脱水；不应补 Na+、因Na+并不少， 而水过多，有人使用高渗盐水是为了控制症状， 不是为了纠正血Na+过低。
2. 代谢性碱中毒。 原因：大量呕吐、胃管抽吸→低Cl-碱中毒。 长期大量眼碱性药物，各种原因低K+ 表现：呼吸浅而慢，嗜睡、谵妄、低ca++→抽 搐 治疗：轻度——N.S滴注 中、重度——2%NH4Cl静滴，1ml/kg，可降低 CO2CP1容积%，缺K+、补K，抽搐可补Ca”++
五、手术麻醉中输液要点：
c. 麻醉手术期间，因创伤、缺O2、失 血、疼痛、恐惧等导致应激反应，分解 代谢增强，儿茶酚胺、高血糖素释放， 血糖含量升高。 高血糖状态下，可使脑缺血，缺 O 2的 损害加重。血糖水平 >12.3-14.0mmol/L 时，白细胞功能抑制，机体防卫功能受 损。 糖的滤过率超过肾小管再吸收功能时 ，可出现渗透性利尿，增加 Na + 的排泄 和细胞外液丢失。 主张：4小时以内手术一般不输葡萄糖 。
麻醉补液
【麻醉疼痛】手术麻醉中输血补液的临床研究2麻醉手术中输液、输血的掌握对保证手术成功及病人安全是非常重要的。
病人液体状态的管理是一个动态的过程，它始于术前评估，继而是术中评价和纠正，以至于术后ICU。
下面我们就针对手术麻醉中输血补液进行探讨。
1 体液补充量评估欲对手术病人体液补充量做出正确评估，应该考虑到病人术前、术中和术后的体液平衡情况作出全面判断。
术前一段时间内未能经口进食水，故术中补充基础生理需要量、术前累计丢失量、术中继续损失量、药物性血管扩张量、第三间隙缺失量都在考虑之中。
也可以遵循一些专家的建议，除了补充基础需要量、丢失血容量外，还有以下公式：微小创伤补液4ml/（kg·h），中等创伤补液6 ml/（kg·h），大型创伤补液8 ml/（kg·h）。
术后应补充基础需要量，术后额外丢失量。
2 手术麻醉中输血输液准则术中容量治疗是否充足需要观察许多参数：心率、血压、尿量、动脉血氧及PH值。
窦逮对于低血容量来讲是既不敏感也不精确的指标。
当有效循环血量不足时应优先予以纠正，以能为血流动力学的稳定奠定容量基础。
当出血量超过血容量的1/3或Hct低于20%时必须输血。
血制品中不应添加任何药物，以防止溶血、污染和凝血现象的发生。
TBW不足有效血容量也不足时，先纠正后者的不足，以维持循环的稳定，这其中考虑到是否有数学的必要性。
液体的补充应兼顾晶体液和胶体液。
补充成分注意电解质平衡情况。
2.1 限制输血的适应症传统认为输血能够补充和维持循环的血容量，能够改善末梢循环，提高血压防止休克，恢复有效的细胞体液量，防治和纠正代谢性酸中毒，增加具有带氧能力的红细胞量，补充各种凝血因子，供给补体以增强人体的抗病能力。
使血液的适应放宽，但是输血又能传播获得性免疫缺陷综合症，输血反应的发生引起了公众对输血的恐慌。
因此我们要采用个体化方案对输血有所限制。
2.2 补充体液的条件2.2.1 术中失血达到一定量，血红蛋白＜1.2g/L时（严重心脏病、老年人不应低于1.5g/L）为保证适当的血氧含量和足够的氧转运量，必须纠正贫血或补充红细胞。
手术、麻醉期间的补液
手术、麻醉期间的补液手术、麻醉中补液相关问题（内容：摘自XXX麻醉科Mr罗医森整理）一、术中输液治疗的目的：1、补充体液丢失量，维持有效的血容量。
2、维持正常的血液动力学。
3、维持正常的电解质和渗透压。
4、维持正常体液生理需要量。
5、供应机体组织需要的能量。
一、手术期间需要补充的液体？1、正常基础生理需要量。
2、术前禁食后液体缺失量或累计缺失量。
3、麻醉手术期间体液在体内再分布。
4、麻醉处理导致的血管扩张（CVE）5、围手术期间丢失的血液量。
四、补充液体的计算1、术中正常生理需要量:1）计算公式：第一个10kg第二个10kg2以后每个10kg144020体重-202）计算时间：入手术室开始至手术结束。
3）每小时弥补速率：4ml/(kg.h)+2ml/(kg.h)X10kg+1ml(kg.h)X以后每个10kg.X10kg4）举例：70kg的病人，麻醉手术4个小时，则围手术期生理需要量为（4X10+2X10+1x50）ml/hＸ４ｈ＝440ml）5）液体选择：晶体液。
6）术中匀速输注。
２、术前禁食后液体缺失量或累计缺失量：1）麻醉手术前，病人可存在因手术前禁食导致体液丢失、非正常的体液丢失和不显性液体丢失。
2）累计缺失量=每小时的生理需要量x术前禁食时间3）举例e:70kg体重的病人，禁食8小时后液体的丢失量大约为（4x10+2x10+1x50)ml/hx8h=880ml4)液体选择：晶体液5）麻醉手术前体液的丢失都应该在麻醉前或者麻醉开始初期给予补充。
3、麻醉手术期间液体在体内再分布和术中切口蒸发丢失量：1）烧伤、炎症、严峻创伤的病人、手术星散、腹膜炎，常常继发性引发大量液体渗出浆膜外表（构成腹水）大概间接进入肠腔内。
通过液体限定也不能预防这种体液在分布。
2）术中切口蒸发丢失量。
3）手术创伤的体液再分布及切口蒸发量计算方法：中小手术创伤（阑尾切除术）中手术创伤（胆囊切除术）大手术创伤（肠道切1除术）0-22-44-64）举例：60岁，70kg胃癌根治术，手术4小时，液体需要量=（70x5）mlx4=1400ml5)液体选择：晶体液4、麻醉处理导致的血管扩张（CVE）：1）麻醉药物、麻醉方法（硬膜外、腰麻、腰硬联合、全身麻醉等）和围手术期处理（如：降压处理）会产生血管扩张和心功能抑制，导致有效血容量减少，麻醉后需要及时补充减少的血容量。
(word完整版)围手术期补液管理
液体治疗是麻醉医师临床工作中最主要的内容之一,也是全部临床工作的重点之一。
输液的种类、量和速度因患者的身体状况、所患疾病以及体内水、电解质的平衡状态不同而千变万化.液体治疗的主要目的是维持机体有效循环血容量,保证组织、器官必需的氧供，维持机体水、电解质和酸碱代谢的平衡和作为多数临床治疗用药的载体.上世纪70年代以前，对液体治疗的观点比较保守，基本上倾向于采取限制性策略.在随后的三十多年中，有关液体治疗的新观点和新方法层出不穷，其中有些观点甚至尖锐对立，引起了很大的争论。
但是，即便是在激烈的争论中，学者们还是对一些基本问题有着近平共同的认识。
1。
体液、电解质生理1.1正常体液分布人体含水量随性别、年龄及脂肪分布的不同而略有差异。
一般成年男性身体含水量约占体重的60％，女性为50％。
婴儿体内含水量较多,约占体重的70～80％。
体内水分可分为细胞内液和细胞外液。
细胞外液又可分为血浆和组织间液。
其中组织间液中可与血浆交换的部分称为功能性细胞外液,功能性细胞外液对体液平衡具有重要作用.1。
2电解质对机体生命活动起重要作用的电解质主要包括钠、钾、钙、镁以及氯离子。
在生理情况下，机体有着精确的调节机制来保持各部分体液成分内电解质含量的稳定。
在细胞外液中，最主要的阳离子是Na+，最主要的阴离子是C1-，二者的生理浓度分别是(135~145)mmol／L和(96～106）mmol／L。
它们对于维持细胞外液中的渗透压是至关重要的，二者约占血浆总渗透压(280—320mOsm／L)的(77～90）％;而细胞内液中最主要的阳离子是K+，最主要的阴离子是HPO42-和蛋白质；Ca+和Mg2+在体内的含量相对较少，大部分存在于骨组织中,体液中的浓度很低。
但是他们具有很重要的生理功能，对于神经电活动的形成和传导、肌肉收缩、酶活性等基本生理功能的维持起着十分关键的作用。
体液和电解质的平衡和调节总是相互伴随、相辅相成的，机体通过四种方式来调节体液和电解质在体内各生理间隙的移动，包括渗透作用（osmosis）、扩散或弥散(diffusion）、主动转运(activetranspt)和过滤(filtration）.2．输液时的血浆容量扩张(PVE)动力学理论上,静脉输液后,一部分液体滞留于血管内成为有效循环血容量,而另一部分则将进入组织间隙甚至细胞内。
麻醉围术期补液,输血
5)液体选择：晶体液
1）麻醉药物、麻醉方法（硬膜外、腰麻、腰硬联合、全身麻醉等） 和围手术期处理（如：降压处理）会产生血管扩张和心功能抑制， 导致有效血容量减少，麻醉后需要及时补充减少的血容量，有人 将这部分的容量补充称之为补偿性扩容（临床麻醉学第三版）。一般认为 全身麻醉或者椎管内麻醉所致血管扩张的液体补充量为5-7ml/kg
补充液体的计算
1）计算公式：4 2 1
人体每日生理需要量
体重
液体容量 （ml/kg）
第一个10kg
100
第二个10kg
50
以后每个10kg
20-25
输入速度（ml/（kg。h）） 4 2 1
2）计算时间：入手术室开始至手术结束。
3）每小时补充速度：4ml/(kg.h) X 10kg +2ml/(kg.h)X10kg+1ml(kg.h)X以后每个 10kg.
术中失血量估计：
（1）吸引器瓶里的出血量（吸引器上有血容量刻度）可直接读出出血量。 （2）手术纱布里含血量：称重法计算，纱布里含血量=术后纱布重量-术 前纱布重量 （3）总出血量=吸引器瓶里的出血量+手术纱布的含血量 手术纱布含血量的估计： 1、纱布垫 2、纱布巾 3、大纱布
围术期血液管理专家共识
2）术中切口蒸发丢失量。
3）手术创伤的体液再分布及切口蒸发量计算方法：
组织创伤程度 额外体液需要量（ml/kg.h）
中小手术创伤（阑尾切除术）
0-2
中手术创伤（胆囊切除术）
2-4
大手术创伤（肠道切除术）
4-6
4）举例：60岁，70kg胃癌根治术，手术4小时，液体
需要量=（70x5）mlx4=1400ml
目前临床上尚无直接、准确监测血容量 的方法，因此需对手术患者进行综合监 测及评估，以做出正确的判断。
麻醉手术期间液体治疗专家共识版麻醉学指南与专家共识
麻醉手术期间液体治疗专家共识版麻醉学指南与专家共识Final revision on November 26, 2020麻醉手术期间液体治疗专家共识（2014）于布为王俊科邓小明叶铁虎许幸（共同执笔人）吴新民（负责人）岳云徐建国黄文起（共同执笔人）薛张纲?一、概述液体治疗是麻醉手术期间保证循环血容量正常，确保麻醉深度适宜，避免手术伤害性刺激对机体造成不良影响，维持良好的组织灌注，内环境和生命体征稳定的重要措施。
为适应近年来科学研究与医疗实践的进展，特对《麻醉手术期间液体治疗专家共识（2007）》进行修订。
二、人体液体分布人体体液分为细胞内液（ICF）和细胞外液（ECF），由细胞膜所分隔。
通过细胞膜上Na+/K+ATP泵的调节，使细胞内液的容量和成分保持恒定。
细胞外液由组织间液（IFV）和血浆（PV）组成（见附件1），并随年龄增加有一定变化（见附件2），其主要功能是维持细胞营养并为电解质提供载体。
细胞内液以K+为主，细胞外液以Na+为主，Na+是形成细胞外液渗透压的主要物质。
维持正常的细胞外液容量，尤其是有效循环血容量，是液体治疗的关键。
血液是由60%的血浆和40%的红细胞、白细胞和血小板组成，其中15％分布于动脉系统，85％分布于静脉系统。
血浆中含有无机离子（主要是Na+和Cl-）和溶于水的大分子有机物（主要是白蛋白、球蛋白、葡萄糖和尿素），白蛋白是维持细胞外液胶体渗透压和血管内血浆容量的主要物质。
组织间液分布于血管与细胞之间，机体代谢产物可在其间进行交换，过多的组织间液将通过淋巴管汇流入血管内。
正常血管内皮允许水分子和小分子物质（如Na+和Cl-）自由通过，但限制大分子物质（如白蛋白或人工合成胶体）的通过，从而使其保留在血管内。
决定血管内液体向血管外流动的因素可通过Starling-Lardis公式表示：Jv=KhA[(PMV-PT)-δ（COPMV-COPT)]，Jv代表单位时间通过毛细血管壁的净液体量；Kh代表水的液压传导率，即毛细血管壁对液体的通透性，普通毛细血管动脉端的Kh值较静脉端高4倍；A为毛细血管表面积；PMV代表毛细血管静水压；PT为组织静水压；δ为血浆蛋白反应系数，当δ为0时，血浆蛋白分子可自由通过细胞膜，当δ为1时，血浆蛋白分子不能通过细胞膜。
关于术中补液的问题
关于术中补液的问题(做麻醉的不清楚这玩意儿还真是不行呀~~)来源：刘畅的日志I、液体的种类：晶体（盐水，平衡液），胶体（糖苷，明胶，淀粉，血液制品），血液II、麻醉病人术中补液，应包括以下三大部分：①病人进手术室后短时，即补禁食禁水期间的丢液。
②手术开始后，每小时应补入：a．不显性丢水；b．术野蒸发量；c．渗入第三间隙的液体。
③视具体情况应补的液量：a．小量失血，以液代血。
较多量的失血，须补液及适量补血。
b．麻醉引起的血管扩张，应适量补液以保持正常至低循环量（大约是500ml）。
小儿术中补液：一、手术期间输液1、正常维持液量：正常维持量（ml）=每小时需要量×估计手术时间。
小儿生理需要量：0~10公斤：4毫升每公斤每小时；10~20为40+2，大于20为60+12、术前禁食所致的液体缺失量：术前禁食液体缺失量（ml）=禁食时间×每小时需要量，此部分液体可在第一小时输入1/2，第2、3h各输入1/4。
3、麻醉丢失量：麻醉后的血管扩张、不显行失液。
4、手术创伤所致液体丢失：一般按小手术补充2ml/（kg/h）；中等手术4ml/（kg/h）；大手术6ml/（kg/h）；腹腔大手术可达15ml/（kg/h）。
5、电解质需要量：每100ml水需要量应补充电解质：Na+2.5mmol,K+ 2. 5mmol,CL- 5.0mmol。
二、液体选择输1%～2%葡萄糖平衡液（可自配），可提供适当的热量和液体，也可手术开始时用5%GS平衡液输注，输完250～500ml后改用平衡液输注，可以满足术前失液、术中维持及第三间隙失液的需要。
三、估计血容量、失血量及其补充a、估计病儿血容量（EBV）：新生儿80mg/kg，婴儿75ml/kg，小儿70 ml/kg，肥胖小儿65ml/kg。
b、计算最大允许失血量（MABL）：MABL=EBV×（病儿Hct-30）/Hct，如失血量＜1/3MABL,补平衡液:失血量＞1/3MABL,而＜MABL用胶体补充,适当加用血液或平衡液;失血量＞MABL,则必须输血。
神经外科补液原则
神经外科补液原则
在神经外科手术中，补液是非常重要的一环。
正确的补液原则可以帮助维持患者的血容量和电解质平衡，保障手术的顺利进行。
下面是神经外科补液的几个原则：
1. 个体化补液方案：根据患者的具体情况制定个体化的补液方案。
考虑到患者的年龄、体重、基础病情等因素，选择合适的液体种类和剂量。
2. 注意维持循环稳定：神经外科手术可能导致大量出血或液体丧失，因此需要注重维持患者的循环稳定。
根据患者的循环状态，及时调整液体的输注量和速度。
3. 电解质平衡：神经外科手术可能会导致患者的电解质失衡，特别是钠、钾等重要电解质的浓度。
在补液过程中，要密切监测患者的电解质水平，并根据需要进行调整。
4. 预防感染：神经外科手术是一种创伤性较大的手术，患者对
感染的抵抗力较差。
在补液过程中，要注意使用无菌技术，避免感
染的发生。
5. 注意过敏反应：神经外科手术中使用的某些药物或液体可能
会引发过敏反应。
在选择液体和药物时，要充分了解患者的过敏史，并避免使用可能引发过敏反应的物质。
综上所述，神经外科补液的原则主要包括个体化、循环稳定、
电解质平衡、预防感染和注意过敏反应。
在实际操作中，应根据患
者的具体情况合理调整补液方案，确保手术的成功进行。
重医大临床麻醉学教案16麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护
术期应限量补充葡萄糖液。 5． 胶体液(colloid solution) 溶质分子>1nm，或 1 光束通过时出现光反射现象时，称为胶体，如白蛋白、
羟乙基淀粉等。 • 血浆(plasma) 用于治疗低蛋白血症和补充凝血因子可选用血浆、新鲜冰冻 务血浆和冷冻干燥血浆 • 白蛋白(albumin) 价格昂贵，主要用于提高血浆胶体渗透压和治疗低蛋白血 症 • 右旋糖酐(dextran) D70 适用于血浆容量补充，扩容效果可维持 4h，一次用量不超过
对凝血机制无明 显影响。 围麻醉期补液小结：
4
• 补充生理需要量。 • 补充术前体液丢失量。 • 补充由于麻醉引起的相对血容量不足。 • 补充术中体液丢失量。 • 补充术中失血：1.晶体液. 2.胶体液. 3. 输血。 丢失血容量 1 份 ＝ 2 份晶体液 ＋ 1 份胶体液 • 衡量病人血容量补足与否，则要依靠 1.循环监测。2. 尿量监测。 血液保护 意义：减少血源性疾病的传播，保障受血者的安全 。 解决血源短缺的问题。 方法：自体输血、血液稀释、 血液回收。 成分输血 优点：制剂容量小、浓度和 纯度高、治疗效果好 使用安全、不良反应少 减少血液传播疾病的发生 便于保存、使用方便 综合利用、节约血资源 成分输血——种类
细胞外液：组织间液占体重的 15%
血管内液占体重的 5%
细胞内液和细胞外液共同维持体液平衡和机体内环境稳定。
体液基础需要
成人每日体液丢失量
•
呼吸道蒸发
400ml
•
皮肤出汗、蒸发
500ml
•
尿
1500ml
•
粪便
100ml
补液方法,水盐代谢与骨科手术8
围手术期的液体治疗可针对性分成两个部分:一. 围术期生理病理需要;二. 麻醉手术期间失血和血管扩张补充量;补液时要考虑5个方面的事情！详细见上！S乘以KG乘以1.5BE乘以KG乘以0.25.要打仗了，首先补充武器（57，补充性扩容CVE）；然后补充消耗的弹药（4-2-1法则，累计缺失）；接下来是满足一下生理需求，谁也不知道会发生什么；打仗总会有流血（1：3）；打仗总会要伤药（补充第三间隙，2，4，7）手术期间输液（总共有4个部分：失血+创伤+生理+缺失）：量出为入,精确计算出补液量;1、正常维持液量：每小时液体维持量可按体重计算。
正常维持量（ml）=每小时需要量（1.5-2ml/kg/h）×估计手术时间。
而按照421法则，应当如何计算呢？2、术前禁食所致的液体缺失量：术前禁食液体缺失量（ml）=禁食时间×每小时需要量，此部分液体可在第一小时输入1/2，第2、3h各输入1/4。
3、麻醉丢失量：麻醉后血管的扩张，随麻醉装置不同，吸入冷而干燥的气体，呼吸道液体损失多，吸入加热湿化的气体时，呼吸道液体丧失少。
麻醉造成的损失不需要补液,可以用血管收缩药来处理;4、手术创伤所致液体丢失：一般按小手术补充2ml/kg/h；中等手术4ml/kg/h；大手术6ml/kg/h；腹腔和脊柱大手术可达15ml/kg/h。
胸科手术中液体丢失和转移到第三间隙的量相对少些,所以输液量要求不多;5、失血量：1：3的量来补；输液计划:第一小时:1/2补充量(要扣除术前已补充的量,要加上胃肠引流丢失)+每小时维持量+第三间隙潴留量;第二小时:1/4补充量+每小时维持量+第三间隙潴留量;第三小时:同第二小时;以上部分是手术补液;二、小儿补液什么是421法则,还有是如何得来的;0~10kg 4ml/kg.hr10~20kg 40+2ml/kg.hr>20kg 60+1ml/kg.hr水的正常生理需要最合理的计算方法是根据热量消耗计算,小儿体重0~10kg需100kcal/kg/d[4kcal/kg/h], 机体每利用1kcal产水0.2ml,消耗水1.2ml,结果每千卡净缺水1ml.6岁以下小儿大手术术中应输含有低浓度葡萄糖(中含1%GS的乳酸林格液)的电解质液,婴儿及新生儿则属必须.水和电解质的补充:在6~8小时内输入估计量的一半,用1/3张的盐水,如脱水严重可输入等张盐水(20ml/kg,这个是扩容了!),再根据临床征象(HR,BP,CVP,尿量)判断治疗效果;如何配制 1.4%NaHCO3的溶液(及11.4%的乳酸钠)?5% NaHCO3碱量除以4,剩下的用糖补足.如:100ml的5% NaHCO3稀释为100ml的1.4% NaHCO3,25ml.5% NaHCO3+75ml糖水;需补液量多者给1.5%等渗液，需限制补液量者可给予5%高渗液。
产科麻醉补液问题
究发现孕后期心排血量较少是由于增大的子宫压迫下腔静脉
造成的［２】。临产后因子宫收缩心排血量明显增加，胎儿娩出 时达到最高约增加４５％。此时的心排血量增加一方面是由
于宫缩时约有５００ｍＬ血从子宫挤入血循环；另一方面是由于
胎儿及胎盘娩出后静脉回流增加所致。于分娩２周后心排血
量逐渐恢复至孕前水平。 １．２妊娠高血压疾病孕妇循环系统的变化
［２８］袁敏生，黄泳齐，岳颖，等，牛磺酸对糖尿病患者塘耐量曲线的
产科麻醉补液问题
车向明 （首都医科大学附属北京妇产医院，北京１０００２６） ［关键词】产科；麻醉；补液 ［中图分类号】Ｉ强１４ ［文献标识码】Ａ 【文章编号】 １００８—８８４９【２００９）２８—３５１５一０２
产科围手术期由于孕妇妊娠期血容量的改变以及麻醉引 起的血液重新分配、手术操作引起的出血，使孕妇有效血容量 发生改变，特别是妊娠合并高血压疾病的产妇，围术期的血压 波动尤为明显，因此产科麻醉的补液问题成为麻醉医师和产 科医师关注的问题。
醉比区域麻醉风险要大得多，特别是子痫前期和子病的产妇 常伴气道水肿，易导致插管和通气失败，因此对于产妇要权衡
气管插管失败和由药物引起的低血压及胎儿呼吸抑制等可能 出现的风险来决定麻醉方式。 ２．２产科手术麻醉对循环的影响 无论哪一种麻醉方式都
实施ＰＡｗＰ监测的产妇必须权衡应用肺动脉导管与应用中 心静脉导管的利弊。 但同时要指出，影响ＣｖＰ的因素有很多，包括患者的体
ｍｂｂｉｔｓ［Ｊ］．Ｂｉｏｃｈｉｍｉｅ．２００９，９ｌ（２）：２６１—２７０
ＬＶ．Ｆｉｒｓｔ
［２３］Ｅｌｉｚａｒｏｖａ ＥＰ，Ｎｅｄｏｓｕｇｏｖａ
ｉｓｔｒａｔｉｏｎ
ｅｘｐｅ—ｍｅｎｔ８
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(2020年整理)手术、麻醉期间的补液.doc
手术、麻醉中补液相关问题（内容：摘自昆医大附一院麻醉科Mr罗医森整理）一、术中输液治疗的目的：1、补充体液丢失量，维持有效的血容量。
2、维持正常的血液动力学。
3、维持正常的电解质和渗透压。
4、维持正常体液生理需要量。
5、供应机体组织需要的能量。
一、手术期间需要补充的液体？1、正常基础生理需要量。
2、术前禁食后液体缺失量或累计缺失量。
3、麻醉手术期间体液在体内再分布。
4、麻醉处理导致的血管扩张（CVE）5、围手术期间丢失的血液量。
四、补充液体的计算1、术中正常生理需要量:1）计算公式：第一个10kg 440第二个10kg 2 20以后每个10kg 1 体重-202）计算时间：入手术室开始至手术结束。
3）每小时补充速度：4ml/(kg.h) X 10kg +2ml/(kg.h)X10kg+1ml(kg.h)X以后每个10kg.4）举例：70kg的病人，麻醉手术4个小时，则围手术期生理需要量为（4X10+2X10+1x50）ml/hＸ４ｈ＝440ml）5）液体选择：晶体液。
6）术中匀速输注。
２、术前禁食后液体缺失量或累计缺失量：1）麻醉手术前，病人可存在因手术前禁食导致体液丢失、非正常的体液丢失和不显性液体丢失。
2）累计缺失量=每小时的生理需要量x术前禁食时间3）举例e:70kg体重的病人，禁食8小时后液体的丢失量大约为（4x10+2x10+1x50)ml/hx8h=880ml4)液体选择：晶体液5）麻醉手术前体液的丢失都应该在麻醉前或者麻醉开始初期给予补充。
3、麻醉手术期间液体在体内再分布和术中切口蒸发丢失量：1）烧伤、炎症、严重创伤的病人、手术分离、腹膜炎，常常继发性引起大量液体渗出浆膜表面（形成腹水）或者直接进入肠腔内。
通过液体限制也不能预防这种体液在分布。
2）术中切口蒸发丢失量。
3）手术创伤的体液再分布及切口蒸发量计算方法：0-2中小手术创伤（阑尾切除术）中手术创伤（胆囊切2-4除术）大手术创伤（肠道切1 4-6除术）4）举例：60岁，70kg胃癌根治术，手术4小时，液体需要量=（70x5）mlx4=1400ml5)液体选择：晶体液4、麻醉处理导致的血管扩张（CVE）：1）麻醉药物、麻醉方法（硬膜外、腰麻、腰硬联合、全身麻醉等）和围手术期处理（如：降压处理）会产生血管扩张和心功能抑制，导致有效血容量减少，麻醉后需要及时补充减少的血容量。
麻醉疑难病例讨论记录
麻醉疑难病例讨论记录
内容
关于术中补液的讨论
时间
2ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ16.05.18
地点
麻醉办公室
主持人
李俊英
记录人
肖金招
参
加
人
麻醉科医师巫艳青：麻醉病人术中补液，应包括以下三大部分：①病人进手术室后短时，即补禁食禁水期间的丢液；②手术开始后，每小时应补人：a．不显性丢水；b．术野蒸发量；c．渗入第三间隙的液体；③视具体情况应补的液量：a．小量失血，以液代血。较多量的失血，须补液及适量补血。b．麻醉引起的血管扩张，应适量补液以保持正常至低循环量（大约是500ml）。
(4)失血量的体液补充 视失血多少而定补液的种类及补入量。
①若失血量不足全身血量的10％，单纯用乳酸林格液或生理盐水即可补充。补充量视失血量而定，失血量<5%时，以等量液体补人，失血量<10％而>5％时，须补入3倍的失血量。同时测血细胞比容，若其值不足25％～30％，应适量补血。
②大量失血
(5)麻醉所致血管扩张时的补液 全麻或硬脊膜外麻醉或腰麻，皆可使全身血管或麻醉范围内的血管扩张，血压因而波动。此时可适量补液，使血压恢复或接近血压原水平即可。一般用乳酸令格液或生理盐水。
(2)麻醉和手术的失液量：
①上腹部：10-15ml/kg.
②颜面、颈、胸、下腹、四肢部位，按5-10ml/kg计算。
③脑外手术， 可不额外补给，
用乳酸林格液或生理盐水都可以。
(3)不显性丢液及术野蒸发丢液 其估计丢失量为：
①一般需补液量：每小时3-4ml／kg
②若病人出汗或有发热，须适量加量补入。
麻醉手术期间液体治疗专家共识2014
80 40 40 34.5 5.5 80(ml/kg)
70 40 30 25 5 80(ml/kg)
血液 60%血浆 40%血细胞 15%动脉系统 85%静脉系统 血浆 无机离子(Na+、Cl-) 有机物（白蛋白、球蛋白、葡萄糖、 尿素） 白蛋白：胶体渗透压 血浆容量
二、人体液体分布
三、监测方法
尚无直接、准确监测血容量的方法 需进行综合监测、评估、判定
无创循环监测指标
心率（HR） 无创血压（NIBP） 尿量、颈静脉充盈 度、四肢皮肤色泽 和温度 脉搏血氧饱和度（SpO2） 超声心动图
有创血流动力学 监测指标
中心静脉压 （CVP） 有创动脉血压（IABP） 肺动脉楔压（PAWP） 心室舒张末期容量（EDV） FloTrac SvO2 ScvO2
专家建议
术中应常规监测血压，并维持患者的血压在正常范围。复杂大手术推荐连续动脉血压监测。 术中连续CVP监测有助于评估患者的容量状况。如果CVP结合HR、ABP、尿量和乳酸监测，则对患者的容量状况的评估有更重要的指导价值。及时监测动脉血气和血电解质水平是有益的。 重症患者和复杂手术中动态血流动力学参数SPV、PPV和SVV在评估患者的容量状况和对液体负荷的反应优于静态血流动力学参数CVP和PAWP。 估计有大出血的外科手术期间应监测血红蛋白和血细胞比容。
相关实验室检测指标
动脉血气、电解 质、血糖、胃黏 膜Ph（pHi）及 血乳酸 血红蛋白（Hb） 和红细胞压积（Hct） 凝血功能
三、监测方法
1、无创循环监测指标 （1）心率（HR） （2）无创血压（NIBP） SBP > 90mmHg MAP > 60mmHg
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手术、麻醉中补液相关问题
（内容：摘自昆医大附一院麻醉科 Mr罗医森整理）
一、术中输液治疗的目的：
1、补充体液丢失量，维持有效的血容量。
2、维持正常的血液动力学。
3、维持正常的电解质和渗透压。
4、维持正常体液生理需要量。
5、供应机体组织需要的能量。
一、手术期间需要补充的液体？
1、正常基础生理需要量。
2、术前禁食后液体缺失量或累计缺失量。
3、麻醉手术期间体液在体内再分布。
4、麻醉处理导致的血管扩张（CVE）
5、围手术期间丢失的血液量。
四、补充液体的计算
1、术中正常生理需要量:
1）计算公式：
第一个10kg4 40
第二个10kg 2 20
以后每个10kg1体重-20
2）计算时间：入手术室开始至手术结束。
3）每小时补充速度：4ml/(kg.h) X 10kg +2ml/(kg.h)X10kg+1ml(kg.h)X以后每个10kg.
4）举例：70kg的病人，麻醉手术4个小时，则围手术期生理需要量为（4X10+2X10+1x50）ml/hＸ４ｈ＝440ml）5）液体选择：晶体液。
6）术中匀速输注。
２、术前禁食后液体缺失量或累计缺失量：
1）麻醉手术前，病人可存在因手术前禁食导致体液丢失、非正常的体液丢失和不显性液体丢失。
2）累计缺失量=每小时的生理需要量x术前禁食时间
3）举例e:70kg体重的病人，禁食8小时后液体的丢失量大约为（4x10+2x10+1x50)ml/hx8h=880ml
4)液体选择：晶体液
5）麻醉手术前体液的丢失都应该在麻醉前或者麻醉开始初期给予补充。
3、麻醉手术期间液体在体内再分布和术中切口蒸发丢失量：
1）烧伤、炎症、严重创伤的病人、手术分离、腹膜炎，常常继发性引起大量液体渗出浆膜表面（形成腹水）或者直接进入肠腔内。
通过液体限制也不能预防这种体液在分布。
2）术中切口蒸发丢失量。
3）手术创伤的体液再分布及切口蒸发量计算方法：
中小手术创伤
0-2
（阑尾切除术）
2-4
中手术创伤（胆
囊切除术）
1 4-6
大手术创伤（肠
道切除术）
4）举例：60岁，70kg胃癌根治术，手术4小时，液体需要量=（70x5）mlx4=1400ml
5)液体选择：晶体液
4、麻醉处理导致的血管扩张（CVE）：
1）麻醉药物、麻醉方法（硬膜外、腰麻、腰硬联合、全身麻醉等）和围手术期处理（如：降压处理）会产生血管扩张和心功能抑制，导致有效血容量减少，麻醉后需要及时补充减少的血容量。
2）需要补充量=（5-7ml)x体重
3）液体选择：CVE主要靠人工胶体代用品，如：羟乙基淀粉或者明胶。
4）为什么不用晶体液补充需要量？
晶体液补充需要量很大（与胶体在血管内相同的容量治疗效果，
需要3-4倍的晶体液），大量快速的使用晶体液（>4-5l）会导致组织明显水肿，这部分体液术后72小时返回血管内，若术后3天肾或者心功能不全不能代偿，将会出现高血容量，甚至肺水肿。
5）补液时机：
在麻醉实施前或麻醉作用开始的同时，增加或加快输液以代偿血管扩张，增加前负荷，利用startling定律以代偿心肌抑制造成的血容量降低。
5、围手术期丢失血容量
1）术中失血量估计：
（1）吸引器瓶里的出血量（吸引器上有血容量刻度）可直接读出出血量。
（2）手术纱布里含血量：可用称重法计算，纱布里含血量=术后纱布重量-术前纱布重量
（3）总出血量=吸引器瓶里的出血量+手术纱布的含血量
2）如何补充血容量：
（1）人体总血容量=体重x(6%-7%)
（2）出血量少于总血容量的20%，不用输血。
可以给予晶体液或者胶体液补充。
晶体液需要量=4倍的出血量
（3）出血量大于血容量的20%。
则需要输血，如何输注，后面讲解。
举例：
70kg女性病人，术前无贫血（hct:37%）(女性正常hct：37-48%)，
无凝血因子缺乏，术前禁食8小时，麻醉手术时间4小时，手术为中等创伤手术。
术中采用腰硬膜联合麻醉，术中失血量500ml，术中视野凝血无异常。
问：该病人麻醉手术期间应补液多少？
1、计算
1）术前禁食后液体缺失量:（4x10+2x10+1x50)ml/hx8h=880ml 2）术中正常需要量：（4x10+2x10+1x50）ml/hx4h=440ml
3）体液再分布及切口蒸发量：70kgx4hx4ml/kg.h=1120ml
4）血管扩张补充量：70kgx6ml/kg(5-7)=350-490ml
5）手术失血量500ml，不需要输血，输注胶体液500ml或者晶体液2000ml .
总补充血容量：880+440+1120+420+500=3360ml
2、液体选择和输注速度
液体选择：1）术前禁食后液体缺失量（880ml）
术中正常生理需要量（440ml）
体液再分布及切口蒸发量（1120ml）
此三部分共2440ml,用等渗晶体液补充。
2）血管扩张补充量（420ml）
补充手术失血量（500ml）
此两部分共计920ml,用等渗胶体液补充。
输注速度:1)第一个2小时：术前禁食后液体缺失量880mlj晶体
液；血管扩张补充血容量420ml,在进入手术室后2小时内快速输注完成。
2）第二个2小时：术中正常生理需要量（440ml）;体液再分布及切口蒸发量（1120ml）手术补充失血量500ml胶体液，在随后的时间里缓慢滴注，如术中遇到大出血，需要加快输注的速度。
（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）。