手术、麻醉期间的补液

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手术、麻醉期间的补液

手术、麻醉中补液相关问题（内容：摘自昆医大附一院麻醉科Mr罗医森整理）一、术中输液治疗的目的：1、补充体液丢失量，维持有效的血容量。

2、维持正常的血液动力学。

3、维持正常的电解质和渗透压。

4、维持正常体液生理需要量。

5、供应机体组织需要的能量。

一、手术期间需要补充的液体？1、正常基础生理需要量。

2、术前禁食后液体缺失量或累计缺失量。

3、麻醉手术期间体液在体内再分布。

4、麻醉处理导致的血管扩张（CVE）5、围手术期间丢失的血液量。

四、补充液体的计算1、术中正常生理需要量:1）计算公式：第一个10kg 440第二个10kg 2 20以后每个10kg 1 体重-202）计算时间：入手术室开始至手术结束。

3）每小时补充速度：4ml/(kg.h) X 10kg+2ml/(kg.h)X10kg+1ml(kg.h)X以后每个10kg.4）举例：70kg的病人，麻醉手术4个小时，则围手术期生理需要量为（4X10+2X10+1x50）ml/hＸ４ｈ＝440ml）5）液体选择：晶体液。

6）术中匀速输注。

２、术前禁食后液体缺失量或累计缺失量：1）麻醉手术前，病人可存在因手术前禁食导致体液丢失、非正常的体液丢失和不显性液体丢失。

2）累计缺失量=每小时的生理需要量x术前禁食时间3）举例e:70kg体重的病人，禁食8小时后液体的丢失量大约为（4x10+2x10+1x50)ml/hx8h=880ml4)液体选择：晶体液5）麻醉手术前体液的丢失都应该在麻醉前或者麻醉开始初期给予补充。

3、麻醉手术期间液体在体内再分布和术中切口蒸发丢失量：1）烧伤、炎症、严重创伤的病人、手术分离、腹膜炎，常常继发性引起大量液体渗出浆膜表面（形成腹水）或者直接进入肠腔内。

通过液体限制也不能预防这种体液在分布。

2）术中切口蒸发丢失量。

3）手术创伤的体液再分布及切口蒸发量计算方法：0-2中小手术创伤（阑尾切除术）中手术创伤（胆囊切2-4除术）大手术创伤（肠道切1 4-6除术）4）举例：60岁，70kg胃癌根治术，手术4小时，液体需要量=（70x5）mlx4=1400ml5)液体选择：晶体液4、麻醉处理导致的血管扩张（CVE）：1）麻醉药物、麻醉方法（硬膜外、腰麻、腰硬联合、全身麻醉等）和围手术期处理（如：降压处理）会产生血管扩张和心功能抑制，导致有效血容量减少，麻醉后需要及时补充减少的血容量。

手术麻醉中输液的有关问题

③体液的结构水分+电解质电解质在细胞内和细胞外含量比例有所不同：细胞外液：以Na+、CI-、HCO-为主。细胞内液：以K+、Mg+、HPO4--为主(还有蛋白质) 正常时阴阳离子呈平衡状态。
④第三间隙近年来，有人认为，除细胞内液，细胞外液( 血浆+组织液)外还有所谓“第三间隙”。理由是：大面积烧伤，严重创伤，严重脓毒血症时，机体往往呈严重的体液不足，这水分不足，不完全是由于水分的丢失，而部分是在身体中被隔离起来，这部分被隔离的体液，属非功能性细胞外液不再参与体液的转移，所依据的空间，叫“第三间隙”——即胸腔、腹腔、心包腔。如剖腹探查术后，转移到第三间隙的液体可达1~1.5升。
②水过剩(水中毒)：原因：输入液体(又是低渗液)过多过快，术中、术后输液量过多而低钠或无钠，急性肾功能衰竭少尿期，继发性醛固酮增多(如充血性心衰，肝硬化腹水)。病理：外液稀释 → 外液低渗水进入细胞内 → 细胞水肿（脑水肿→呕吐、抽搐、昏迷肺水肿胃肠道→恶心、呕、泻）治疗：禁水；脱水；不应补 Na+、因Na+并不少，而水过多，有人使用高渗盐水是为了控制症状，不是为了纠正血Na+过低。
2. 代谢性碱中毒。原因：大量呕吐、胃管抽吸→低Cl-碱中毒。长期大量眼碱性药物，各种原因低K+ 表现：呼吸浅而慢，嗜睡、谵妄、低ca++→抽搐治疗：轻度——N.S滴注中、重度——2%NH4Cl静滴，1ml/kg，可降低 CO2CP1容积%，缺K+、补K，抽搐可补Ca”++
五、手术麻醉中输液要点：
c. 麻醉手术期间，因创伤、缺O2、失血、疼痛、恐惧等导致应激反应，分解代谢增强，儿茶酚胺、高血糖素释放，血糖含量升高。高血糖状态下，可使脑缺血，缺 O 2的损害加重。血糖水平 >12.3-14.0mmol/L 时，白细胞功能抑制，机体防卫功能受损。糖的滤过率超过肾小管再吸收功能时，可出现渗透性利尿，增加 Na + 的排泄和细胞外液丢失。主张：4小时以内手术一般不输葡萄糖。

麻醉补液

【麻醉疼痛】手术麻醉中输血补液的临床研究2麻醉手术中输液、输血的掌握对保证手术成功及病人安全是非常重要的。

病人液体状态的管理是一个动态的过程，它始于术前评估，继而是术中评价和纠正，以至于术后ICU。

下面我们就针对手术麻醉中输血补液进行探讨。

1 体液补充量评估欲对手术病人体液补充量做出正确评估，应该考虑到病人术前、术中和术后的体液平衡情况作出全面判断。

术前一段时间内未能经口进食水，故术中补充基础生理需要量、术前累计丢失量、术中继续损失量、药物性血管扩张量、第三间隙缺失量都在考虑之中。

也可以遵循一些专家的建议，除了补充基础需要量、丢失血容量外，还有以下公式：微小创伤补液4ml/（kg·h），中等创伤补液6 ml/（kg·h），大型创伤补液8 ml/（kg·h）。

术后应补充基础需要量，术后额外丢失量。

2 手术麻醉中输血输液准则术中容量治疗是否充足需要观察许多参数：心率、血压、尿量、动脉血氧及PH值。

窦逮对于低血容量来讲是既不敏感也不精确的指标。

当有效循环血量不足时应优先予以纠正，以能为血流动力学的稳定奠定容量基础。

当出血量超过血容量的1/3或Hct低于20%时必须输血。

血制品中不应添加任何药物，以防止溶血、污染和凝血现象的发生。

TBW不足有效血容量也不足时，先纠正后者的不足，以维持循环的稳定，这其中考虑到是否有数学的必要性。

液体的补充应兼顾晶体液和胶体液。

补充成分注意电解质平衡情况。

2.1 限制输血的适应症传统认为输血能够补充和维持循环的血容量，能够改善末梢循环，提高血压防止休克，恢复有效的细胞体液量，防治和纠正代谢性酸中毒，增加具有带氧能力的红细胞量，补充各种凝血因子，供给补体以增强人体的抗病能力。

使血液的适应放宽，但是输血又能传播获得性免疫缺陷综合症，输血反应的发生引起了公众对输血的恐慌。

因此我们要采用个体化方案对输血有所限制。

2.2 补充体液的条件2.2.1 术中失血达到一定量，血红蛋白＜1.2g/L时（严重心脏病、老年人不应低于1.5g/L）为保证适当的血氧含量和足够的氧转运量，必须纠正贫血或补充红细胞。

2014年麻醉手术期间液体治疗专家共识发布(中华麻醉学分会)(DOC)

概述液体治疗是麻醉手术期间保证循环血容量正常，确保麻醉深度适宜，防止手术伤害性刺激对机体造成不良影响，维持良好的组织灌注，内环境和生命体征稳定的重要措施。

为适应近年来科学研究与医疗实践的进展，特对《麻醉手术期间液体治疗专家共识〔2007〕》进行修订。

人体液体分布人体体液分为细胞内液〔ICF〕和细胞外液〔ECF〕，由细胞膜所分隔。

通过细胞膜上Na+/K+ATP 泵的调节，使细胞内液的容量和成分保持恒定。

细胞外液由组织间液〔IFV〕和血浆〔PV〕组成〔见附件1〕，并随年龄增加有一定变化〔见附2〕，其主要功能是维持细胞营养并为电解质提供载体。

细胞内液以K+ 为主，细胞外液以Na+ 为主，Na+ 是形成细胞外液渗透压的主要物质。

维持正常的细胞外液容量，尤其是有效循环血容量，是液体治疗的关键。

血液是由60% 的血浆和40% 的红细胞、白细胞和血小板组成，其中15% 分布于动脉系统，85% 分布于静脉系统。

血浆中含有无机离子〔主要是Na+ 和CI-〕和溶于水的大分子有机物〔主要是白蛋白、球蛋白、葡萄糖和尿素〕，白蛋白是维持细胞外液胶体渗透压和血管内血浆容量的主要物质。

组织间液分布于血管与细胞之间，机体代谢产物可在其间进行交换，过多的组织间液将通过淋巴管汇流入血管内。

正常血管内皮允许水分子和小分子物质〔如Na+ 和Cl- 自由通过，但限制大分子物质〔如白蛋白或人工合成胶体〕的通过，从而使其保留在血管内。

决定血管内液体向血管外流动的因素可通过Starling-Lardis 公式表示：Jv=KhA[〔pmv-pt〕-δ〔COpmv-COpt〕]，Jv 代表单位时间通过毛细血管壁的净液体量；Kh 代表水的液压传导率，即毛细血管壁对液体的通透性，普通毛细血管动脉端的Kh 值较静脉端高 4 倍；A 为毛细血管外表积：pmv 代表毛细血管静水压；pt 为组织静水压；δ为血浆蛋白反应系数。

当δ为0 时，血浆蛋白分子可自由通过细胞膜，当δ为 1 时，血浆蛋白分子不能通过细胞膜。

手术、麻醉期间的补液

手术、麻醉期间的补液手术、麻醉中补液相关问题（内容：摘自XXX麻醉科Mr罗医森整理）一、术中输液治疗的目的：1、补充体液丢失量，维持有效的血容量。

2、维持正常的血液动力学。

3、维持正常的电解质和渗透压。

4、维持正常体液生理需要量。

5、供应机体组织需要的能量。

一、手术期间需要补充的液体？1、正常基础生理需要量。

2、术前禁食后液体缺失量或累计缺失量。

3、麻醉手术期间体液在体内再分布。

4、麻醉处理导致的血管扩张（CVE）5、围手术期间丢失的血液量。

四、补充液体的计算1、术中正常生理需要量:1）计算公式：第一个10kg第二个10kg2以后每个10kg144020体重-202）计算时间：入手术室开始至手术结束。

3）每小时弥补速率：4ml/(kg.h)+2ml/(kg.h)X10kg+1ml(kg.h)X以后每个10kg.X10kg4）举例：70kg的病人，麻醉手术4个小时，则围手术期生理需要量为（4X10+2X10+1x50）ml/hＸ４ｈ＝440ml）5）液体选择：晶体液。

6）术中匀速输注。

２、术前禁食后液体缺失量或累计缺失量：1）麻醉手术前，病人可存在因手术前禁食导致体液丢失、非正常的体液丢失和不显性液体丢失。

3、麻醉手术期间液体在体内再分布和术中切口蒸发丢失量：1）烧伤、炎症、严峻创伤的病人、手术星散、腹膜炎，常常继发性引发大量液体渗出浆膜外表（构成腹水）大概间接进入肠腔内。

通过液体限定也不能预防这种体液在分布。

2）术中切口蒸发丢失量。

3）手术创伤的体液再分布及切口蒸发量计算方法：中小手术创伤（阑尾切除术）中手术创伤（胆囊切除术）大手术创伤（肠道切1除术）0-22-44-64）举例：60岁，70kg胃癌根治术，手术4小时，液体需要量=（70x5）mlx4=1400ml5)液体选择：晶体液4、麻醉处理导致的血管扩张（CVE）：1）麻醉药物、麻醉方法（硬膜外、腰麻、腰硬联合、全身麻醉等）和围手术期处理（如：降压处理）会产生血管扩张和心功能抑制，导致有效血容量减少，麻醉后需要及时补充减少的血容量。

(word完整版)围手术期补液管理

液体治疗是麻醉医师临床工作中最主要的内容之一,也是全部临床工作的重点之一。

输液的种类、量和速度因患者的身体状况、所患疾病以及体内水、电解质的平衡状态不同而千变万化.液体治疗的主要目的是维持机体有效循环血容量,保证组织、器官必需的氧供，维持机体水、电解质和酸碱代谢的平衡和作为多数临床治疗用药的载体.上世纪70年代以前，对液体治疗的观点比较保守，基本上倾向于采取限制性策略.在随后的三十多年中，有关液体治疗的新观点和新方法层出不穷，其中有些观点甚至尖锐对立，引起了很大的争论。

但是，即便是在激烈的争论中，学者们还是对一些基本问题有着近平共同的认识。

1。

体液、电解质生理1.1正常体液分布人体含水量随性别、年龄及脂肪分布的不同而略有差异。

一般成年男性身体含水量约占体重的60％，女性为50％。

婴儿体内含水量较多,约占体重的70～80％。

体内水分可分为细胞内液和细胞外液。

细胞外液又可分为血浆和组织间液。

其中组织间液中可与血浆交换的部分称为功能性细胞外液,功能性细胞外液对体液平衡具有重要作用.1。

2电解质对机体生命活动起重要作用的电解质主要包括钠、钾、钙、镁以及氯离子。

在生理情况下，机体有着精确的调节机制来保持各部分体液成分内电解质含量的稳定。

在细胞外液中，最主要的阳离子是Na+，最主要的阴离子是C1-，二者的生理浓度分别是(135~145)mmol／L和(96～106）mmol／L。

它们对于维持细胞外液中的渗透压是至关重要的，二者约占血浆总渗透压(280—320mOsm／L)的(77～90）％;而细胞内液中最主要的阳离子是K+，最主要的阴离子是HPO42-和蛋白质；Ca+和Mg2+在体内的含量相对较少，大部分存在于骨组织中,体液中的浓度很低。

但是他们具有很重要的生理功能，对于神经电活动的形成和传导、肌肉收缩、酶活性等基本生理功能的维持起着十分关键的作用。

体液和电解质的平衡和调节总是相互伴随、相辅相成的，机体通过四种方式来调节体液和电解质在体内各生理间隙的移动，包括渗透作用（osmosis）、扩散或弥散(diffusion）、主动转运(activetranspt)和过滤(filtration）.2．输液时的血浆容量扩张(PVE)动力学理论上,静脉输液后,一部分液体滞留于血管内成为有效循环血容量,而另一部分则将进入组织间隙甚至细胞内。

麻醉围术期补液,输血

5)液体选择：晶体液
1）麻醉药物、麻醉方法（硬膜外、腰麻、腰硬联合、全身麻醉等）和围手术期处理（如：降压处理）会产生血管扩张和心功能抑制，导致有效血容量减少，麻醉后需要及时补充减少的血容量，有人将这部分的容量补充称之为补偿性扩容（临床麻醉学第三版）。一般认为全身麻醉或者椎管内麻醉所致血管扩张的液体补充量为5-7ml/kg
补充液体的计算
1）计算公式：4 2 1
人体每日生理需要量
体重
液体容量（ml/kg）
第一个10kg
100
第二个10kg
50
以后每个10kg
20-25
输入速度（ml/（kg。h）） 4 2 1
2）计算时间：入手术室开始至手术结束。
3）每小时补充速度：4ml/(kg.h) X 10kg +2ml/(kg.h)X10kg+1ml(kg.h)X以后每个 10kg.
术中失血量估计：
（1）吸引器瓶里的出血量（吸引器上有血容量刻度）可直接读出出血量。（2）手术纱布里含血量：称重法计算，纱布里含血量=术后纱布重量-术前纱布重量（3）总出血量=吸引器瓶里的出血量+手术纱布的含血量手术纱布含血量的估计： 1、纱布垫 2、纱布巾 3、大纱布
围术期血液管理专家共识
2）术中切口蒸发丢失量。
3）手术创伤的体液再分布及切口蒸发量计算方法：
组织创伤程度额外体液需要量（ml/kg.h）
中小手术创伤（阑尾切除术）
0-2
中手术创伤（胆囊切除术）
2-4
大手术创伤（肠道切除术）
4-6
4）举例：60岁，70kg胃癌根治术，手术4小时，液体
需要量=（70x5）mlx4=1400ml
目前临床上尚无直接、准确监测血容量的方法，因此需对手术患者进行综合监测及评估，以做出正确的判断。

麻醉手术期间液体治疗专家共识版麻醉学指南与专家共识

麻醉手术期间液体治疗专家共识版麻醉学指南与专家共识Final revision on November 26, 2020麻醉手术期间液体治疗专家共识（2014）于布为王俊科邓小明叶铁虎许幸（共同执笔人）吴新民（负责人）岳云徐建国黄文起（共同执笔人）薛张纲?一、概述液体治疗是麻醉手术期间保证循环血容量正常，确保麻醉深度适宜，避免手术伤害性刺激对机体造成不良影响，维持良好的组织灌注，内环境和生命体征稳定的重要措施。

为适应近年来科学研究与医疗实践的进展，特对《麻醉手术期间液体治疗专家共识（2007）》进行修订。

二、人体液体分布人体体液分为细胞内液（ICF）和细胞外液（ECF），由细胞膜所分隔。

通过细胞膜上Na+/K+ATP泵的调节，使细胞内液的容量和成分保持恒定。

细胞外液由组织间液（IFV）和血浆（PV）组成（见附件1），并随年龄增加有一定变化（见附件2），其主要功能是维持细胞营养并为电解质提供载体。

细胞内液以K+为主，细胞外液以Na+为主，Na+是形成细胞外液渗透压的主要物质。

维持正常的细胞外液容量，尤其是有效循环血容量，是液体治疗的关键。

血液是由60%的血浆和40%的红细胞、白细胞和血小板组成，其中15％分布于动脉系统，85％分布于静脉系统。

血浆中含有无机离子（主要是Na+和Cl-）和溶于水的大分子有机物（主要是白蛋白、球蛋白、葡萄糖和尿素），白蛋白是维持细胞外液胶体渗透压和血管内血浆容量的主要物质。

组织间液分布于血管与细胞之间，机体代谢产物可在其间进行交换，过多的组织间液将通过淋巴管汇流入血管内。

正常血管内皮允许水分子和小分子物质（如Na+和Cl-）自由通过，但限制大分子物质（如白蛋白或人工合成胶体）的通过，从而使其保留在血管内。

决定血管内液体向血管外流动的因素可通过Starling-Lardis公式表示：Jv=KhA[(PMV-PT)-δ（COPMV-COPT)]，Jv代表单位时间通过毛细血管壁的净液体量；Kh代表水的液压传导率，即毛细血管壁对液体的通透性，普通毛细血管动脉端的Kh值较静脉端高4倍；A为毛细血管表面积；PMV代表毛细血管静水压；PT为组织静水压；δ为血浆蛋白反应系数，当δ为0时，血浆蛋白分子可自由通过细胞膜，当δ为1时，血浆蛋白分子不能通过细胞膜。

关于术中补液的问题

关于术中补液的问题(做麻醉的不清楚这玩意儿还真是不行呀~~)来源：刘畅的日志I、液体的种类：晶体（盐水，平衡液），胶体（糖苷，明胶，淀粉，血液制品），血液II、麻醉病人术中补液，应包括以下三大部分：①病人进手术室后短时，即补禁食禁水期间的丢液。

②手术开始后，每小时应补入：a．不显性丢水；b．术野蒸发量；c．渗入第三间隙的液体。

③视具体情况应补的液量：a．小量失血，以液代血。

较多量的失血，须补液及适量补血。

b．麻醉引起的血管扩张，应适量补液以保持正常至低循环量（大约是500ml）。

小儿术中补液：一、手术期间输液1、正常维持液量：正常维持量（ml）=每小时需要量×估计手术时间。

小儿生理需要量：0~10公斤：4毫升每公斤每小时；10~20为40+2，大于20为60+12、术前禁食所致的液体缺失量：术前禁食液体缺失量（ml）=禁食时间×每小时需要量，此部分液体可在第一小时输入1/2，第2、3h各输入1/4。

3、麻醉丢失量：麻醉后的血管扩张、不显行失液。

4、手术创伤所致液体丢失：一般按小手术补充2ml/（kg/h）；中等手术4ml/（kg/h）；大手术6ml/（kg/h）；腹腔大手术可达15ml/（kg/h）。

5、电解质需要量：每100ml水需要量应补充电解质：Na+2.5mmol,K+ 2. 5mmol,CL- 5.0mmol。

二、液体选择输1%～2%葡萄糖平衡液（可自配），可提供适当的热量和液体，也可手术开始时用5%GS平衡液输注，输完250～500ml后改用平衡液输注，可以满足术前失液、术中维持及第三间隙失液的需要。

三、估计血容量、失血量及其补充a、估计病儿血容量（EBV）：新生儿80mg/kg，婴儿75ml/kg，小儿70 ml/kg，肥胖小儿65ml/kg。

b、计算最大允许失血量（MABL）：MABL=EBV×（病儿Hct-30）/Hct，如失血量＜1/3MABL,补平衡液:失血量＞1/3MABL,而＜MABL用胶体补充,适当加用血液或平衡液;失血量＞MABL,则必须输血。

小儿麻醉补液421原则

小儿麻醉补液421原则小儿麻醉补液421原则是指小儿手术麻醉时，在麻醉期间的补液管理原则。

这一原则主要包括4个方面的内容：流量、容量、成分和应用，以确保小儿在手术期间得到适当的补液，保证手术顺利进行，并避免术中术后的并发症。

首先，流量指的是液体补充的速度。

小儿在手术过程中需要保证心血管系统的稳定，因此在给予液体补液时，应根据患儿的年龄、体重、手术类型和麻醉的深度等因素，调整液体的输注速度。

对于低血压的小儿，应适当提高液体的输注速度，以改善血流动力学。

其次，容量指的是液体的量。

根据小儿的年龄和体重，计算患儿的补液量。

一般而言，小儿的补液量为体重的4-6倍，但具体的补液量还需根据患儿的具体情况进行调整。

同时，应根据手术类型和麻醉的深度等因素，对不同情况下的补液容量进行相应的调整。

第三，成分指的是液体的种类和组成。

小儿麻醉补液主要包括晶体液和胶体液。

晶体液适用于补充有效循环血容量，维持血压和液体平衡；胶体液则可用于扩容和修复内脏功能。

对于不同年龄段的患儿，根据其生理特点和基础疾病的情况，选择适合的液体组成。

最后，应用指的是根据患儿的具体情况，合理地应用麻醉补液。

在给予液体补液时，应密切监测患儿的生命体征，如心率、血压和尿量等，及时调整液体的输注速度和补液量。

同时，对于患有心肺疾病、肾功能不全、代谢性紊乱或失血过多的小儿，在补液过程中需要特别注意调整液体的成分和容量。

总结起来，小儿麻醉补液421原则在小儿手术麻醉中是非常重要的。

通过合理地调整液体的流量、容量、成分和应用，能够确保小儿在手术期间得到适当的补液，保持血流动力学的稳定，提高手术的成功率，并减少术中术后的并发症的发生。

麻醉医生在手术前应详细了解小儿的病史和体征，并根据患儿的具体情况制定合理的麻醉补液方案，以确保术中术后的安全和顺利。

补液方法,水盐代谢与骨科手术8

围手术期的液体治疗可针对性分成两个部分:一. 围术期生理病理需要;二. 麻醉手术期间失血和血管扩张补充量;补液时要考虑5个方面的事情！详细见上！S乘以KG乘以1.5BE乘以KG乘以0.25.要打仗了，首先补充武器（57，补充性扩容CVE）；然后补充消耗的弹药（4-2-1法则，累计缺失）；接下来是满足一下生理需求，谁也不知道会发生什么；打仗总会有流血（1：3）；打仗总会要伤药（补充第三间隙，2，4，7）手术期间输液（总共有4个部分：失血+创伤+生理+缺失）：量出为入,精确计算出补液量;1、正常维持液量：每小时液体维持量可按体重计算。

正常维持量（ml）=每小时需要量（1.5-2ml/kg/h）×估计手术时间。

而按照421法则，应当如何计算呢？2、术前禁食所致的液体缺失量：术前禁食液体缺失量（ml）=禁食时间×每小时需要量，此部分液体可在第一小时输入1/2，第2、3h各输入1/4。

3、麻醉丢失量：麻醉后血管的扩张，随麻醉装置不同，吸入冷而干燥的气体，呼吸道液体损失多，吸入加热湿化的气体时，呼吸道液体丧失少。

麻醉造成的损失不需要补液,可以用血管收缩药来处理;4、手术创伤所致液体丢失：一般按小手术补充2ml/kg/h；中等手术4ml/kg/h；大手术6ml/kg/h；腹腔和脊柱大手术可达15ml/kg/h。

胸科手术中液体丢失和转移到第三间隙的量相对少些,所以输液量要求不多;5、失血量：1：3的量来补；输液计划:第一小时:1/2补充量(要扣除术前已补充的量,要加上胃肠引流丢失)+每小时维持量+第三间隙潴留量;第二小时:1/4补充量+每小时维持量+第三间隙潴留量;第三小时:同第二小时;以上部分是手术补液;二、小儿补液什么是421法则,还有是如何得来的;0~10kg 4ml/kg.hr10~20kg 40+2ml/kg.hr>20kg 60+1ml/kg.hr水的正常生理需要最合理的计算方法是根据热量消耗计算,小儿体重0~10kg需100kcal/kg/d[4kcal/kg/h], 机体每利用1kcal产水0.2ml,消耗水1.2ml,结果每千卡净缺水1ml.6岁以下小儿大手术术中应输含有低浓度葡萄糖(中含1%GS的乳酸林格液)的电解质液,婴儿及新生儿则属必须.水和电解质的补充:在6~8小时内输入估计量的一半,用1/3张的盐水,如脱水严重可输入等张盐水(20ml/kg,这个是扩容了!),再根据临床征象(HR,BP,CVP,尿量)判断治疗效果;如何配制 1.4%NaHCO3的溶液(及11.4%的乳酸钠)?5% NaHCO3碱量除以4,剩下的用糖补足.如:100ml的5% NaHCO3稀释为100ml的1.4% NaHCO3,25ml.5% NaHCO3+75ml糖水;需补液量多者给1.5%等渗液，需限制补液量者可给予5%高渗液。

产科麻醉补液问题

ｌ妊娠期母体循环系统的变化
究发现孕后期心排血量较少是由于增大的子宫压迫下腔静脉
造成的［２】。临产后因子宫收缩心排血量明显增加，胎儿娩出时达到最高约增加４５％。此时的心排血量增加一方面是由
于宫缩时约有５００ｍＬ血从子宫挤入血循环；另一方面是由于
胎儿及胎盘娩出后静脉回流增加所致。于分娩２周后心排血
量逐渐恢复至孕前水平。１．２妊娠高血压疾病孕妇循环系统的变化
［２８］袁敏生，黄泳齐，岳颖，等，牛磺酸对糖尿病患者塘耐量曲线的
产科麻醉补液问题
车向明（首都医科大学附属北京妇产医院，北京１０００２６）［关键词】产科；麻醉；补液［中图分类号】Ｉ强１４［文献标识码】Ａ【文章编号】１００８—８８４９【２００９）２８—３５１５一０２
产科围手术期由于孕妇妊娠期血容量的改变以及麻醉引起的血液重新分配、手术操作引起的出血，使孕妇有效血容量发生改变，特别是妊娠合并高血压疾病的产妇，围术期的血压波动尤为明显，因此产科麻醉的补液问题成为麻醉医师和产科医师关注的问题。
醉比区域麻醉风险要大得多，特别是子痫前期和子病的产妇常伴气道水肿，易导致插管和通气失败，因此对于产妇要权衡
气管插管失败和由药物引起的低血压及胎儿呼吸抑制等可能出现的风险来决定麻醉方式。２．２产科手术麻醉对循环的影响无论哪一种麻醉方式都
实施ＰＡｗＰ监测的产妇必须权衡应用肺动脉导管与应用中心静脉导管的利弊。但同时要指出，影响ＣｖＰ的因素有很多，包括患者的体
ｍｂｂｉｔｓ［Ｊ］．Ｂｉｏｃｈｉｍｉｅ．２００９，９ｌ（２）：２６１—２７０
ＬＶ．Ｆｉｒｓｔ
［２３］ＥｌｉｚａｒｏｖａＥＰ，Ｎｅｄｏｓｕｇｏｖａ
ｉｓｔｒａｔｉｏｎ
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(2020年整理)手术、麻醉期间的补液.doc

手术、麻醉中补液相关问题（内容：摘自昆医大附一院麻醉科Mr罗医森整理）一、术中输液治疗的目的：1、补充体液丢失量，维持有效的血容量。

2、维持正常的血液动力学。

3、维持正常的电解质和渗透压。

4、维持正常体液生理需要量。

5、供应机体组织需要的能量。

一、手术期间需要补充的液体？1、正常基础生理需要量。

2、术前禁食后液体缺失量或累计缺失量。

3、麻醉手术期间体液在体内再分布。

4、麻醉处理导致的血管扩张（CVE）5、围手术期间丢失的血液量。

四、补充液体的计算1、术中正常生理需要量:1）计算公式：第一个10kg 440第二个10kg 2 20以后每个10kg 1 体重-202）计算时间：入手术室开始至手术结束。

3）每小时补充速度：4ml/(kg.h) X 10kg +2ml/(kg.h)X10kg+1ml(kg.h)X以后每个10kg.4）举例：70kg的病人，麻醉手术4个小时，则围手术期生理需要量为（4X10+2X10+1x50）ml/hＸ４ｈ＝440ml）5）液体选择：晶体液。

6）术中匀速输注。

２、术前禁食后液体缺失量或累计缺失量：1）麻醉手术前，病人可存在因手术前禁食导致体液丢失、非正常的体液丢失和不显性液体丢失。

通过液体限制也不能预防这种体液在分布。

2）术中切口蒸发丢失量。

麻醉手术期间液体治疗专家共识2014

80 35 45 85(ml/kg)
80 40 40 34.5 5.5 80(ml/kg)
70 40 30 25 5 80(ml/kg)
血液 60%血浆 40%血细胞 15%动脉系统 85%静脉系统血浆无机离子(Na+、Cl-) 有机物（白蛋白、球蛋白、葡萄糖、尿素）白蛋白：胶体渗透压血浆容量
二、人体液体分布
三、监测方法
尚无直接、准确监测血容量的方法需进行综合监测、评估、判定
无创循环监测指标
心率（HR）无创血压（NIBP）尿量、颈静脉充盈度、四肢皮肤色泽和温度脉搏血氧饱和度（SpO2）超声心动图
有创血流动力学监测指标
中心静脉压（CVP）有创动脉血压（IABP）肺动脉楔压（PAWP）心室舒张末期容量（EDV） FloTrac SvO2 ScvO2
专家建议
术中应常规监测血压，并维持患者的血压在正常范围。复杂大手术推荐连续动脉血压监测。术中连续CVP监测有助于评估患者的容量状况。如果CVP结合HR、ABP、尿量和乳酸监测，则对患者的容量状况的评估有更重要的指导价值。及时监测动脉血气和血电解质水平是有益的。重症患者和复杂手术中动态血流动力学参数SPV、PPV和SVV在评估患者的容量状况和对液体负荷的反应优于静态血流动力学参数CVP和PAWP。估计有大出血的外科手术期间应监测血红蛋白和血细胞比容。
相关实验室检测指标
动脉血气、电解质、血糖、胃黏膜Ph（pHi）及血乳酸血红蛋白（Hb）和红细胞压积（Hct）凝血功能
三、监测方法
1、无创循环监测指标（1）心率（HR）（2）无创血压（NIBP） SBP > 90mmHg MAP > 60mmHg

麻醉学中级考试之专业知识考试题及参考答案

麻醉学中级考试之专业知识考试题及参考答案一、单选题（共101题，每题1分，共101分）1.血压下降，心率增快A、为脑桥、延髓受牵拉刺激的表现B、为刺激迷走神经的表现C、为延髓受压的表现D、为失血过多的表现E、为术中镇痛不足的表现正确答案：D2.当肺泡气内吸入麻醉药浓度降至何值，95%病人能按指令睁眼A、0.4MACB、0.9MACC、0.6MACD、0.7MACE、0.8MAC正确答案：A3.各产程的疼痛机制中，正确的是A、第一产程的疼痛来源于胎头下降对盆腔和会阴部结构的拉伸和压迫进行性加重B、第二产程的疼痛来源于子宫肌层收缩和宫颈扩长C、第三产程的疼痛痛觉依然剧烈D、第二产程的疼痛来源于子宫平滑肌痊李性收缩E、第一产程的疼痛来源于助产过程中器械所致正确答案：D4.拟全身麻醉下行肠镜息肉切除手术的45岁男性，体格检查听诊发现右颈动脉杂音，患者余无明显异常。

恰当的处理是_____A、取消手术行超声多普勒检查B、取消手术请神经科医生会诊C、继续手术D、继续手术，术后行颈动脉造影E、取消手术行颈动脉造影正确答案：A5.颈型颈椎病的X线片的最主要特征是_____A、X线片见项韧带钙化B、X线片示C椎管矢状径 <12mmC、X线片见颈椎生理弯曲变直，轻中度颈椎退行性变D、X线平片见椎前阴影增宽E、X线平片正常正确答案：C6.男性，40岁，因患“鼻咽部巨大纤维血管瘤”拟行手术治疗，术前HR80次/min，BP110/70mmHg，无心肺疾患,术中行控制性降压，首选_____A、硝酸甘油B、压宁定C、硝普钠D、普萘洛尔E、六烃季铵正确答案：C7.全麻期间要保持眼内压稳定，以下哪项是错误的_____A、保持足够深度的麻醉B、避免血压急剧波动C、避免缺氧和二氧化碳蓄积D、以上都不是正确答案：D8.PCSA(patient controlled subcutaneousanalgesia) 适用于静脉穿刺困难的患者，以下哪种观点不正确_____A、药物在皮下可能有存留B、生物利用度约为静脉给药的60%C、起效慢于静脉给药，镇痛效果与PCIA相似D、如采用留置管应注意可能发生导管堵塞或感染E、哌替啶具有组织刺激性不宜用于PCSA正确答案：B9.某男，78岁，拟行胆囊切除术。