小儿围术期补液
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精品课件
平衡盐溶液1000ml
体内总水分增加1000ml
细胞内水分0ml
细胞外水分1000ml
组织间液750ml
血管内250ml
精品课件
3%Nacl液1000ml
体内总水分增加1000ml
细胞内水分-15000ml
细胞外水分2500ml
组织间液1875ml
血管内625ml
精品课件
5%白蛋白、羟乙基淀粉、右旋糖酐1000ml
•补偿失血：等同于失血量的全血或胶体液或三倍于全血的晶 体液
精品课件
术中输液的种类
• 晶体液：0.9%NS、5-10%GLU、乳酸林格液、 葡萄糖氯化钾注射液、复方乳酸钠山梨醇注 射液等 • 胶体液：白蛋白、羟乙基淀粉、明胶、右旋 糖酐、缩合葡萄糖
精品课件
• 低血容量引起的组织间隙脱水，治疗的根本 在于使用扩容效力强的液体尽快恢复正常的 血容量 • 晶体液应该用于纠正非低血容量引起的组织 间隙脱水
因此在麻醉状态第一小时需要更多的液体量，这个简化指 南适用于“午夜后禁食”，即禁食了6-8H的小儿。 • 如果患儿禁食时间较短或术前已经给予静脉补液，第一小 时给予量应该更具临床具体情况相应减少
精品课件
补液简化指南
•第一个小时之后： 基础的每小时液体量=生理需要量（4ml/kg/h)+外科手术
创伤 生理需要量+轻度创伤=6ml/kg/h 生理需要量+中度创伤=8ml/kg/h 生理需要量+重度创伤=10ml/kg/h
体内总水分增加1000ml
细胞内水分0ml
细胞外水分1000mml
组织间液0ml
血管内1000ml
精品课件
术中补液原则
• 尽早：麻醉诱导或硬膜外穿刺前 • 足量：第一小时20-30ml/kg（补充禁食、血 管扩张量） • 监测：评估组织灌注状态
精品课件
组织灌注状态评估
• 精神症状 • 尿量、脉搏波 • 外周静脉充盈、毛细血管充盈 • 皮肤温度、中心温度 • 酸碱平衡状态、胃黏膜内PH值 • 混合静脉血氧饱和度 • 血清乳酸
精品课件
• 血浆补偿性液体治疗 补充:术前出血、胃管引流及第三间隙丢失 液体选择：晶体、胶体、血制
• 维持性液体治疗 补充：生理丢失（尿量、粪便等） 液体：电解质溶液、营养液
精品课件
术中液体的管理
•
麻醉引起的血管扩张或心肌抑制 （CVE)
•生理维持量 术前累计损失量
补充液体
第三间隙丢失量
出血量
•
小儿围术期补液
乐山市人民医院麻醉科 谭 栎
精品课件
人体水分的分布比例
新生儿 1岁 2-10岁 成人
液体总量
80% 70% 65% 60%
细胞内液
35% 40% 40% 40%
细胞外液 组织间液 40% 25% 20% 15%
血浆
5% 5% 5% 5%
精品课件
围术期液体治疗
• 术前液体的管理：损失量的计算、补液性质 和时机 • 术中液体的管理：用量、性质、时机、速度 • 术后液体的管理：原则及重点关注---低钠 血症
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术前累积丢失量
• 术前禁食水引起的丢失 • 急诊手术：呕吐、胃管引流液、肠液等丢失 • 严重的外伤失血 • 一般状况良好的择期手术患儿术前的累积缺失量 主要为禁食水引起
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第三间隙丢失量
• （与手术类型相关）
• 一般小手术 1-2ml/kg/h
• 中等手术 3-5ml/kg/h
• 大手术
500ml-200ml=300ml(在6-8h内输完）
精品课件
• 小儿外科急腹症脱水，不需要脱水全部纠正再行手 术。一般术前补充2-3个治疗量，即2：1液20ml/kg 分2-3次补给，维持生命体征平稳即可，剩余量在 术中术后继续补给，但酸碱失衡必须同时处理到接 近正常范围 • 补充血管内的液体丢失量需要补充等张的液体。晶 体液如：乳酸林格或生理盐水，也可使用胶体液。
6-10ml/kg/h
• 腹腔内大手术 10-15ml/kg/h
• 新生儿的急性坏死性小肠炎丢失可达50ml/kg/h
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第三间隙丢失量
• 第三间隙液体损失量需以晶体液（生理盐水或乳酸林格液） 补充
• 外科手术中丢失的液体成分主要是细胞外液（ECF）ECF的 急剧减少是大多数外科创伤和手术的共同特点
• ECF在新生儿体重中占体重的45%，在1岁时占30%，在成人 中占20%。因此患儿越小相比成人，由于大量的ECF丢失导 致液体丢失的行对比例越大
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补液简化指南
• 第一小时： 25ml/kg ≤3岁小儿
15ml/kg ≥4岁小儿 • Berry指出婴儿和幼儿由于ECF丢失造成的液体损失量大，
术前评估失血失液。术前有发热、
呕吐、腹泻等临床症状者可伴有 不同程度的脱水。在急性病程中， 小儿体重下降是全身水分丢失的
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一个很好指标。
中
婴儿按此量全量补给，学龄前儿童 度
按此量3/4补给，学龄儿童按此量
2/3补给
重
度
精品课件
丢失液量 临床表现
50ml/kg( 皮肤张力 占体重 低、舌唇 5%） 粘膜干燥
100ml/k 前囟凹陷 g(占体重 心动过速 10%） 少尿
150ml/k 眼球凹陷 g(占体重 低血压、 15%） 甚至昏迷
补液方法
•纠正1%的脱水需要液体10ml/kg •估计量的半量在开始的6-8h内输入，如脱水严重可 输入等张盐水（20ml/kg)，在半小时或一小时内输 完 •例如：体重10公斤的患儿中度脱水 •估计损失量：100ml/kg*10kg=1000ml •快速扩容量：20ml/kg*10kg=200ml(半小时或一小 时内输完） •估计量的1/2量：1000ml*1/2=500ml
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液体治疗的目标
• HB≥8-10g HCT ≥25-30 • CVP＜15cmH2O • BP波动≤20% • 尿量≥1ml/kg/h • 白蛋白>25mg/l • 血浆K+、Na+ 、 CL- 、 Ca2+、 Mg2+正常 • 防止负荷过重
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含糖液的应用
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术前脱水性质的判断
等渗脱水 低渗脱水 高渗脱水
血钠浓度
临床病变
130-150mmol/l <130mmol/l >150mmol/l
常见于急性大量失液：急性肠梗阻、 弥漫性腹膜炎等
多发生于长期的液体丢失：肠瘘、 腹泻
多发生于外界高温、出汗、环境湿 度低水分丢失过多或摄入不足
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急诊患儿术前脱水程度的评估
平衡盐溶液1000ml
体内总水分增加1000ml
细胞内水分0ml
细胞外水分1000ml
组织间液750ml
血管内250ml
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3%Nacl液1000ml
体内总水分增加1000ml
细胞内水分-15000ml
细胞外水分2500ml
组织间液1875ml
血管内625ml
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5%白蛋白、羟乙基淀粉、右旋糖酐1000ml
•补偿失血：等同于失血量的全血或胶体液或三倍于全血的晶 体液
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术中输液的种类
• 晶体液：0.9%NS、5-10%GLU、乳酸林格液、 葡萄糖氯化钾注射液、复方乳酸钠山梨醇注 射液等 • 胶体液：白蛋白、羟乙基淀粉、明胶、右旋 糖酐、缩合葡萄糖
精品课件
• 低血容量引起的组织间隙脱水，治疗的根本 在于使用扩容效力强的液体尽快恢复正常的 血容量 • 晶体液应该用于纠正非低血容量引起的组织 间隙脱水
因此在麻醉状态第一小时需要更多的液体量，这个简化指 南适用于“午夜后禁食”，即禁食了6-8H的小儿。 • 如果患儿禁食时间较短或术前已经给予静脉补液，第一小 时给予量应该更具临床具体情况相应减少
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补液简化指南
•第一个小时之后： 基础的每小时液体量=生理需要量（4ml/kg/h)+外科手术
创伤 生理需要量+轻度创伤=6ml/kg/h 生理需要量+中度创伤=8ml/kg/h 生理需要量+重度创伤=10ml/kg/h
体内总水分增加1000ml
细胞内水分0ml
细胞外水分1000mml
组织间液0ml
血管内1000ml
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术中补液原则
• 尽早：麻醉诱导或硬膜外穿刺前 • 足量：第一小时20-30ml/kg（补充禁食、血 管扩张量） • 监测：评估组织灌注状态
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组织灌注状态评估
• 精神症状 • 尿量、脉搏波 • 外周静脉充盈、毛细血管充盈 • 皮肤温度、中心温度 • 酸碱平衡状态、胃黏膜内PH值 • 混合静脉血氧饱和度 • 血清乳酸
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• 血浆补偿性液体治疗 补充:术前出血、胃管引流及第三间隙丢失 液体选择：晶体、胶体、血制
• 维持性液体治疗 补充：生理丢失（尿量、粪便等） 液体：电解质溶液、营养液
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术中液体的管理
•
麻醉引起的血管扩张或心肌抑制 （CVE)
•生理维持量 术前累计损失量
补充液体
第三间隙丢失量
出血量
•
小儿围术期补液
乐山市人民医院麻醉科 谭 栎
精品课件
人体水分的分布比例
新生儿 1岁 2-10岁 成人
液体总量
80% 70% 65% 60%
细胞内液
35% 40% 40% 40%
细胞外液 组织间液 40% 25% 20% 15%
血浆
5% 5% 5% 5%
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围术期液体治疗
• 术前液体的管理：损失量的计算、补液性质 和时机 • 术中液体的管理：用量、性质、时机、速度 • 术后液体的管理：原则及重点关注---低钠 血症
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术前累积丢失量
• 术前禁食水引起的丢失 • 急诊手术：呕吐、胃管引流液、肠液等丢失 • 严重的外伤失血 • 一般状况良好的择期手术患儿术前的累积缺失量 主要为禁食水引起
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第三间隙丢失量
• （与手术类型相关）
• 一般小手术 1-2ml/kg/h
• 中等手术 3-5ml/kg/h
• 大手术
500ml-200ml=300ml(在6-8h内输完）
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• 小儿外科急腹症脱水，不需要脱水全部纠正再行手 术。一般术前补充2-3个治疗量，即2：1液20ml/kg 分2-3次补给，维持生命体征平稳即可，剩余量在 术中术后继续补给，但酸碱失衡必须同时处理到接 近正常范围 • 补充血管内的液体丢失量需要补充等张的液体。晶 体液如：乳酸林格或生理盐水，也可使用胶体液。
6-10ml/kg/h
• 腹腔内大手术 10-15ml/kg/h
• 新生儿的急性坏死性小肠炎丢失可达50ml/kg/h
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第三间隙丢失量
• 第三间隙液体损失量需以晶体液（生理盐水或乳酸林格液） 补充
• 外科手术中丢失的液体成分主要是细胞外液（ECF）ECF的 急剧减少是大多数外科创伤和手术的共同特点
• ECF在新生儿体重中占体重的45%，在1岁时占30%，在成人 中占20%。因此患儿越小相比成人，由于大量的ECF丢失导 致液体丢失的行对比例越大
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补液简化指南
• 第一小时： 25ml/kg ≤3岁小儿
15ml/kg ≥4岁小儿 • Berry指出婴儿和幼儿由于ECF丢失造成的液体损失量大，
术前评估失血失液。术前有发热、
呕吐、腹泻等临床症状者可伴有 不同程度的脱水。在急性病程中， 小儿体重下降是全身水分丢失的
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中
婴儿按此量全量补给，学龄前儿童 度
按此量3/4补给，学龄儿童按此量
2/3补给
重
度
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丢失液量 临床表现
50ml/kg( 皮肤张力 占体重 低、舌唇 5%） 粘膜干燥
100ml/k 前囟凹陷 g(占体重 心动过速 10%） 少尿
150ml/k 眼球凹陷 g(占体重 低血压、 15%） 甚至昏迷
补液方法
•纠正1%的脱水需要液体10ml/kg •估计量的半量在开始的6-8h内输入，如脱水严重可 输入等张盐水（20ml/kg)，在半小时或一小时内输 完 •例如：体重10公斤的患儿中度脱水 •估计损失量：100ml/kg*10kg=1000ml •快速扩容量：20ml/kg*10kg=200ml(半小时或一小 时内输完） •估计量的1/2量：1000ml*1/2=500ml
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液体治疗的目标
• HB≥8-10g HCT ≥25-30 • CVP＜15cmH2O • BP波动≤20% • 尿量≥1ml/kg/h • 白蛋白>25mg/l • 血浆K+、Na+ 、 CL- 、 Ca2+、 Mg2+正常 • 防止负荷过重
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含糖液的应用
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术前脱水性质的判断
等渗脱水 低渗脱水 高渗脱水
血钠浓度
临床病变
130-150mmol/l <130mmol/l >150mmol/l
常见于急性大量失液：急性肠梗阻、 弥漫性腹膜炎等
多发生于长期的液体丢失：肠瘘、 腹泻
多发生于外界高温、出汗、环境湿 度低水分丢失过多或摄入不足
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急诊患儿术前脱水程度的评估