重症ICU的腹部感染的处理
外科ICU腹腔感染患者行连续性血液净化的护理
外科ICU腹腔感染患者行连续性血液净化的护理【摘要】目的：分析外科ICU腹腔感染患者行连续性血液净化的护理。
方法：回顾分析在2015年3月—2016年3月期间在我院进行治疗的70例外科重症合并腹腔感染的患者。
给予这些患者连续性的血液净化治疗，并总结对患者进行的护理措施。
结果：70例患者中，最后有5例患者放弃了治疗，4例患者死亡，剩余的61例患者在进行连续性血液净化治疗后，患者的症状以及体征均得到了明显改善。
在治疗过程中，共发生了11例并发症，并发症产生率为18%，分别为导管感染、意外拔管、凝血以及血流动力学改变。
结论：外科重症合并腹腔感染患者进行连续性血液净化治疗后，能够帮助患者清除体内的炎症介质、细胞霉素，具有显著治疗效果，但是容易带来意外风险，因此在治疗过程中对患者进行针对性护理，加强基础护理，就能够帮助提供治疗效果，减少患者出现并发症。
【关键词】外科；ICU；腹腔感染；连续性血液净化；护理【中图分类号】R856.6【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）10-252-01外科重症患者主要指的是肠外萎重症急性胰腺炎等这些患者通常都会伴有不同程度的腹腔感染，因此会出现全身炎症反应综合征，严重时还会导致继发多器官功能障碍综合征[1]。
进行连续性血液净化治疗可以帮助创伤、感染等重症患者起到良好的治疗效果，但是在治疗过程中出现的导管感染、意外拔管、凝血等都是护理中存在的难点。
因此，回顾分析在2015年3月—2016年3月期间在我院进行治疗的70例外科重症合并腹腔感染的患者。
给予这些患者连续性的血液净化治疗，并总结对患者进行的护理措施。
现文章如下。
1.资料与方法1.1基本资料本文选取的研究对象是在2015年3月—2016年3月期间在我院进行治疗的70例外科重症合并腹腔感染的患者，70例患者中，男性患者54例，女性16例；年龄分布在22-86岁，平均年龄为（47.6±3.4）岁；进行连续性血液净化治疗的时间为7-532h，平均时间为（108.7±4.5）h。
重症ICU的腹部感染的处理
Affiliated Hospital of Qinghai University
DCS提出
由于严重创伤患者初始手术期间经常会发生威胁生命的体温不升、
代谢性酸中毒和凝血障碍 如果不采取简单有效的方法结束手术并纠正上述异常，患者的围手 术期内死亡率可达90％以上
• 1983年Stone等回顾总结了31例严重创伤并发凝血障碍 患者的救治经验，他们发现在创伤早期若施行简单的手 术控制损伤，可以挽救原来认为不可挽救的危重患者
Affiliated Hospital of Qinghai University • 所以，尽管“损伤控制性手术”的并发症发生率和死亡率汗、伊拉克战争中， 这一理念得到了进一步深化。 • Gawande于2004年在《新 英格兰医学杂志》上著文描 述损伤控制性手术在战伤中 的实际应用。
损伤控制性外科
或称
Damage control surgery（DCS）
损伤控制性手术
Damage control operation（DCO）
DCO 是近年来创伤外科领域中涌现出来的 一个极有实用价值的外科原则
Affiliated Hospital of Qinghai University
Damage control surgery
不同于常规手术 也不同于一般的急诊手术 欧美和日本等国已作为严重创伤救治的原则
Affiliated Hospital of Qinghai University
DCS 的起源
•
起源可以追溯到20世纪前期，二次世界大战至越南战争期间
由于受战争环境，一时间可能产生大批的伤 员，加上条件的限制，分级救治和Ⅱ期手术 的概念在战伤救治中得到充分发展，并成为 创伤救治的标准程序
严重腹腔感染的治疗
严重腹腔感染的治疗在普通外科的工作中，常会遇到腹腔严重感染的病例。
治疗具有一定的难度，病情危重，因此腹腔严重感染的治疗一直是临床工作中较难攻克的难题。
我院在2009-2021年共收治了严重腹腔感染病例8例。
病因分别为：急性化脓性阑尾炎1例，刀捅伤致胃、结肠破裂3例，车祸致肝破裂、十二指肠破裂2例，结肠癌根治术后肠瘘2例。
本文以此8例患者为基础重点讨论严重腹腔感染的治疗。
1 严重腹腔感染的常见病因常见病因有：腹部外伤导致腹腔内脏器的破裂（特别是空腔脏器的破裂），急性化脓性胆管炎，重症胰腺炎，狡窄性肠梗阻，严重化脓性阑尾炎以及胃肠道手术后的消化道瘘。
2 严重腹腔感染的诊断在原发病的基础上，如伴有高热（39℃），血象升高（15.0×109/L），行腹部B超、CT检查提示腹腔大量积液，多可确诊。
此类患者后期常常伴有休克甚至多器官功能障碍。
3 治疗严重腹腔感染在治疗上存在一定的困难，主要为以清除感染灶控制感染为主的综合治疗。
3.1 抗休克患者病情凶险，出现休克，引发急性全身炎性反应综合征（SIRS），甚至引起急性呼吸窘迫综合征（ARDS）及急性肾功能衰竭，如病情继续发展可发生多脏器功能衰竭（MOF）。
由此可见此类疾病的治疗在时间上还是十分紧迫的。
因此时休克以感染性休克为主，故在抗休克的基础上同时要积极抗感染。
在心电、血氧饱和度等生命体征检测下，立即给予补充血容量，晶体液、胶体液相结合。
早期即应用糖皮质激素，同时应用血管活性药物，如：多巴胺、去甲肾上腺素。
必须监测中心静脉压（CVP），及时掌握补液情况，并根据CVP情况调整补液总量及速度。
避免出现补液过多、过快而造成急性肺水肿，加重病情。
3.2 抗感染治疗严重腹腔感染最重要的治疗还是在感染源的处理上。
3.2.1 开腹手术處理腹腔感染最直接的方法就是开腹探查，清除感染灶，清除坏死组织，吸尽脓液并充分引流。
严重腹腔感染通过腹部B超、CT检查多可明确诊断。
重症监护病房(icu)医院感染管理指南
ICU患者病情严重，免疫力低下，接受多种侵入性操作， 以及长期使用抗菌药物等，使得ICU成为医院感染的高 发区域。
感染发生的原因
患者自身因素
如年龄、基础疾病、免疫 功能低下等。
诊疗操作因素
如气管插管、留置导尿管、 中心静脉置管等侵入性操 作，以及手术等。
抗菌药物使用不当
如滥用抗菌药物、不合理 的联合用药等。
重症监护病房(ICU) 医院感染管理指南
目录
• ICU医院感染概述 • ICU医院感染管理原则 • ICU医院感染防控措施 • ICU医院感染控制效果评价 • ICU医院感染典型案例分析
01
ICU医院感染概述
定义与特点
定义
医院感染是指在医院内获得的感染，包括在住院期间发 生的感染和在医院内获得、出院后发生的感染。
环境卫生管理不到位
如空气、物体表面、医疗 器械消毒不彻底等。
感染的危害
增加患者病死率
医院感染可导致患者病情恶化，增加患者 病死率。
传播疾病
医院感染可导致病原体在患者之间传播， 引起交叉感染。
延长住院时间
医院感染的发生会导致患者住院时间延长， 增加患者经济负担。
影响医疗质量
医院感染的发生会影响医疗质量的提高， 降低医疗效果。
消毒灭菌效果监测
01 对ICU病房的空气、物体表面、医疗器械等进行定 期消毒灭菌处理。
02 定期对消毒灭菌效果进行监测，确保消毒灭菌质 量符合标准。
02 对不合格的消毒灭菌效果进行追溯调查，分析原 因并采取改进措施。
医务人员手卫生监测
制定医务人员手卫生规范，确保 医务人员掌握正确的洗手和手消
毒方法。
02
ICU医院感染管理原则
ICU发生医院内感染的应急预案及流程
编号：YJYA-081 制定日期：2006年8月 修订日期：2014年6月
陵城区人民医院
ICU 发生医院内感染的应急预案
1、住院病人发生医院感染，应由经管医生及时填写医院感染病
例信息表。
2、发现医院感染散发病例，必须在24小时内上报，诊断依据标本结果报告时间为出检验报告的24小时内，诊断时间应为标本送检日期。
遇到流行及时上报或电话联系，否则做漏报处理。
3、疑似医院感染病人已留标本，在转科后标本报告未到前，可先上报，并注明去向，由医院感染管理科进行追踪与确诊。
4、医院感染管理科对上报病例一一核实。
5、医院感染管理科每月对病例进行统计、分析，每季度向省中心上报，并向各科室反馈检测结果。
【程序】
及时上报院感科、院领导
分析院内感染的原因及应对措施
患者本身原因抵抗力低下侵入性操作 医源性因素
加强危重患者保护性隔离技术，单间，专人护理，
物品专用
减少侵入性操作
增强医护人员无菌观念，提高无菌操作，避免交叉感染。
重症监护病房(ICU)院内感染的控制
对 ３ ２例患者发生 院内感染 的部位 、 ７ 原因 、 病原菌进 行 回顾性 分析 。结果 重症监护 患者 院内感
染 发 生 率 为 ２． ４ ， 生 的首 要 部 位 是 下 呼 吸 道 ， 次 是 泌 尿 道 和 上 呼 吸道 。 医 院 感 染 与 患 者 年 龄 、 ５５％ 发 其 性
随着肥胖手术患 者 ， 内科合并症 的增多 ， 以及高频电刀的普遍
使用等 ， 使腹 部手术切 口脂 肪液 化的发 生明显增 多 。虽 然治 疗方法很多 ， 但疗 程长 ， 加 患者 的痛 苦及 精 神 、 增 经济 负 担 。
简 阳市 贾 家 中心 卫 生 院利 用 糜 蛋 白 酶在 腹 部 手 术 切 口脂 肪 液
创， 生理盐水 冲洗后置糜 蛋白酶 ５ 支涂 于创 面 ， 个 蝶形胶 布 ３
固定 ， 腹带加压包扎 ，２ｈ换药去 除蝶 形胶 布 ， 口干燥 ， ７ 切 愈合
好 。 出 院 后 １ｄ随访 ， 口愈 合 良好 。 切
３ 结 果
化 中的应用 ， 取得 了良好的效果 ， 报告 如下。 现
２１ ０ ０年 ２月第 ５卷 第 ６期
Ｃ ｉａＰａ ｄ，ｅ ０ ０， ｄ． Ｎ ． ｈｎ ｒｃＭｅ Ｆｂ２ １ Ｖ ５，ｏ ６
・
２ ７ ・ ０
糜 蛋 白酶 在 腹 部切 口脂 肪 液 化 中的应 用 及体 会
鄢 碧 腹 部手术 切 口脂肪 液化是临床 上术后 常见的 问题 之一 。 随访 ， 口愈合 良好。 切 例 ２， 患者 ， ，５岁 ， 女 ３ 因子 宫肌瘤 行 子宫次 全切 除术 ， 取 下腹纵切 Ｅ ， 后第 ７天 拆线 见 全层 裂开 达前 鞘 ， ｌ术 予局 部 清
作者单位 ：４ ４ １ 四川省简 阳市贾家 中心卫生院 ６ １２
术后腹腔感染应急预案
一、背景术后腹腔感染是外科手术后常见的并发症之一，严重威胁患者的生命安全。
为了有效预防和处理术后腹腔感染，制定以下应急预案。
二、组织机构1. 成立术后腹腔感染应急处理小组，负责组织、协调和实施应急预案。
2. 应急处理小组成员包括：外科医师、感染科医师、护士、药剂科人员等。
三、预防措施1. 严格执行无菌操作规程，降低手术部位感染风险。
2. 加强术后护理，保持伤口清洁干燥，及时更换敷料。
3. 观察患者生命体征，如体温、脉搏、呼吸、血压等，发现异常及时报告医生。
4. 合理使用抗生素，预防感染。
5. 加强营养支持，提高患者免疫力。
四、应急预案1. 患者术后出现体温升高、腹痛、恶心、呕吐、白细胞计数升高等症状时，立即报告医生。
2. 医生接到报告后，应迅速对患者进行评估，包括症状、体征、影像学检查等。
3. 根据病情，医生可采取以下措施：a. 针对性使用抗生素，根据药敏试验结果调整用药。
b. 对感染部位进行清创，清除坏死组织。
c. 放置引流管，充分引流腹腔积液。
d. 密切观察患者病情变化，调整治疗方案。
4. 加强患者营养支持，提高免疫力。
5. 加强术后护理，预防并发症。
6. 做好感染防控工作，防止交叉感染。
五、应急处理流程1. 患者出现疑似术后腹腔感染症状，护士立即报告医生。
2. 医生评估病情，决定是否启动应急预案。
3. 启动应急预案后，应急处理小组迅速行动，对患者进行救治。
4. 治疗过程中，密切观察患者病情变化，调整治疗方案。
5. 治疗结束后，对患者进行随访，了解病情恢复情况。
六、总结术后腹腔感染应急预案的制定和实施，旨在提高医护人员对术后腹腔感染的预防和处理能力，降低患者死亡率，提高患者生活质量。
应急处理小组应加强培训，提高应对术后腹腔感染的能力，确保患者得到及时、有效的救治。
外科ICU腹腔感染患者行连续性血液净化的护理
龙源期刊网 外科ICU腹腔感染患者行连续性血液净化的护理作者：刘琨来源：《健康必读（上旬刊）》2019年第02期【摘要】腹腔感染患者行连续性血液净化护理工作的有效落实，一方面能够更精细的管理患者治疗流程，确保设备运行状态与导管连接质量得以保障，避免交叉感染等风险出现；另一方面，凭借心理疏导措施，更便于缓解患者紧张情绪，以便后续治疗工作能够持续展开。
本文基于腹腔感染患者连续性血液净化潜在风险展开分析，在明确护理措施同时，期望为后续外科诊疗工作的开展提供良好参照。
【关键词】腹腔感染；外科ICU；血液净化；护理措施【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2019）02-0166-02腹腔感染在外科诊室中属于极为严重的病症，通常腹腔感染患者在送至外科检查时，都会伴有全身炎症反应综合症，此类症状极易导致腹腔内多器官出现功能性障碍，使患者生命遭受极大威胁。
而根据以往诊疗资料显示，在患者治疗过程中，也同样存在管道脱落或凝血等风险。
因此为保障患者的基本生命安全，护理工作理应提供有效的预防措施。
1 试验资料与方法1.1试验资料本试验选用2015年～2018年内某医院外科诊疗资料作为研究依据，其中腹腔感染患者共105例（男性80例，女性25例），年龄在21～83岁区间，接受持续性血液净化时间在6～563h之间。
在患者精神状态评定过程中，确定患者精神清醒且无明显暴躁情绪，而对病历的诊断结果也普遍吻合腹腔穿刺液培养有细菌滋生和腹膜炎的体态特征，满足持续性血液净化设备使用的要求。
1.2 试验方法所有患者在病情治疗期间，在原有抗感染、行腹腔负压吸引和治疗原发病基础上，落实连续血液净化治疗措施。
其中35位患者经由颈内静脉安置双腔导管，70例患者因身体状况等限制仅能采取股静脉置入手段，两种治疗措施均采用滤器膜与抗凝剂，以便患者血液持续保持流通状态，使治疗效果更加显著。
2 试验结果讨论。
ICU环境下医院感染爆发的紧急处理步骤(剧本)
ICU环境下医院感染爆发的紧急处理步骤(剧本)情景设定在ICU环境下，医院感染爆发是一种严重的情况，需要立即采取紧急的处理步骤来控制和阻止感染的扩散。
以下是一份应对医院感染爆发的紧急处理步骤剧本。
剧本1. 情景介绍: 在ICU中，医院感染的爆发已经被确认。
感染源是一个患有高度传染性疾病的患者。
现在，我们需要迅速行动来控制感染的蔓延。
情景介绍: 在ICU中，医院感染的爆发已经被确认。
感染源是一个患有高度传染性疾病的患者。
现在，我们需要迅速行动来控制感染的蔓延。
2. 召集应急小组: 请立即召集医院的感染控制应急小组。
该小组应包括感染控制专家、医生、护士、清洁人员和管理人员。
他们将是紧急处理的核心团队。
召集应急小组: 请立即召集医院的感染控制应急小组。
该小组应包括感染控制专家、医生、护士、清洁人员和管理人员。
他们将是紧急处理的核心团队。
3. 确定感染范围: 指派感染控制专家立即前往ICU，进行感染范围的评估。
他们应该确定感染的类型、传播途径和感染范围，以便我们能够采取相应的措施。
确定感染范围: 指派感染控制专家立即前往ICU，进行感染范围的评估。
他们应该确定感染的类型、传播途径和感染范围，以便我们能够采取相应的措施。
4. 隔离病人: 确认感染范围后，立即将感染患者隔离。
将患者转移到单独的隔离病房，并确保他们与其他患者和医务人员保持安全距离。
隔离病人: 确认感染范围后，立即将感染患者隔离。
将患者转移到单独的隔离病房，并确保他们与其他患者和医务人员保持安全距离。
5. 采取感染控制措施: 根据感染控制专家的建议，制定相应的感染控制措施。
这可能包括但不限于：加强手卫生、佩戴个人防护装备、加强清洁消毒、限制访客、暂停非紧急手术等。
确保所有医务人员和患者都遵守这些措施。
采取感染控制措施: 根据感染控制专家的建议，制定相应的感染控制措施。
这可能包括但不限于：加强手卫生、佩戴个人防护装备、加强清洁消毒、限制访客、暂停非紧急手术等。
ICU腹部感染治疗
患者教育
保持良好的卫生习 惯，勤洗手，避免
接触感染源。
保持良好的饮食习 惯，避免暴饮暴食， 多吃蔬菜水果，保
持营养均衡。
保持良好的生活习 惯，避免熬夜，戒 烟限酒，保持良好
的心理状态。
定期进行健康检查， 及时发现并治疗感
染性疾病。
新型抗菌药物
01
碳青霉烯类：具 有强大的抗菌活 性，对多种细菌
具有抗菌作用
临床表现
发热：体温升高， 持续不退
腹痛：腹部疼痛， 程度不一
腹部包块：腹部 可触及包块，可
能伴有触痛
腹水：腹部积液， 可能伴有腹胀
恶心、呕吐：消 化道症状，可能
伴有腹泻
肠鸣音减弱：肠 蠕动减弱，可能
伴有便秘
腹部压痛：腹部 触诊时出现压痛， 可能伴有反跳痛
腹部CT：影像学 检查，可发现腹
部感染灶
诊断方法
பைடு நூலகம்
04
预后评估：研究如何评估患者的预 后情况，制定个性化的治疗方案
谢谢
加强患者的营养支 持，提高免疫力。
风险因素控制
严格控制患者进 入ICU前的感染 风险，如严格筛 查、隔离等
加强患者家属的 防护措施，如佩 戴口罩、洗手等
加强ICU内的消 毒和清洁，防止 交叉感染
加强患者的营 养支持，提高 免疫力
加强医护人员的 防护措施，如佩 戴口罩、手套等
加强患者的监测 和治疗，及时发 现和治疗感染
ICU腹部感染治疗
目录
01. ICU腹部感染的概述 02. ICU腹部感染的治疗 03. ICU腹部感染的预防 04. ICU腹部感染的研究进展
发病原因
1 细菌感染：最常见的原因，如大肠杆菌、克雷伯菌等 2 病毒感染：如流感病毒、轮状病毒等 3 真菌感染：如念珠菌、曲霉菌等 4 寄生虫感染：如阿米巴、贾第虫等 5 药物滥用：如抗生素、激素等药物使用不当 6 免疫功能低下：如艾滋病、白血病等疾病导致免疫功能低下
重症监护室感染应急处理流程模拟(剧本)
重症监护室感染应急处理流程模拟(剧本)背景介绍重症监护室（ICU）是一个高度敏感的环境，容易发生感染。
在面对ICU感染的应急情况时，需要迅速采取适当的措施来控制和处理感染，以保护患者和医护人员的安全。
本模拟剧本将展示一种应急处理流程，以帮助医护人员在实际情况中更好地应对ICU感染。
模拟剧本场景设定在一家医院的ICU，有一名患者出现了感染的症状，可能是由于细菌感染引起的。
以下是处理该情况的模拟剧本：剧本内容第一步：发现患者症状- 护士A巡视ICU时发现一名患者（患者X）出现了发热、呼吸困难和感染部位红肿的症状。
- 护士A立即向ICU主管医生报告患者症状。
第二步：隔离患者- 主管医生与护士A一同前往患者X的病房，进行初步的体格检查。
- 主管医生决定立即将患者X进行隔离，以防止感染扩散。
- 主管医生指示护士B准备隔离所需的防护用具。
第三步：穿戴个人防护装备- 护士B按照感染控制指南要求，穿戴个人防护装备，包括手套、口罩、护目镜和防护服。
第四步：采集标本- 护士B使用无菌技术采集患者X的血液和其他相关标本，并妥善标记。
第五步：进行初步治疗- 主管医生根据患者X的症状和初步检查结果，给予适当的治疗，包括给予抗生素和辅助氧气。
第六步：通知相关部门- 主管医生通知医院感染控制科，并协调相关部门进行进一步的处理和调查。
第七步：隔离病房清洁和消毒- 主管医生指示护士C对患者X的病房进行彻底清洁和消毒，以防止感染扩散。
第八步：追踪接触者- 医院感染控制科与主管医生一同追踪和筛查与患者X有过接触的医护人员，并采取相应的隔离和观察措施。
第九步：制定感染控制措施- 医院感染控制科根据感染调查结果，制定进一步的感染控制措施，包括对ICU环境进行消毒和提供培训。
总结通过本次模拟剧本，我们展示了处理ICU感染的应急处理流程。
在面对类似的情况时，医护人员应迅速发现患者症状、隔离患者、采集标本、进行初步治疗，并通知相关部门进行进一步处理。
重症急性胰腺炎并发腹腔感染的处理对策与思考
在实施营养支持治疗时，应注意监测患者的营养状况、胃肠道功能 及并发症情况，及时调整治疗方案。
手术治疗时机与方式探讨
手术时机选择
对于重症急性胰腺炎并发腹腔感染的患者，手术治疗时机应根据患者病情、感染程度及全身状况综合评估后确定。一 般来说，对于胰腺坏死继发感染或合并其他严重并发症的患者，应积极考虑手术治疗。
发病原因
临床表现
患者常出现剧烈腹痛、恶心、呕吐、 发热等症状，严重者可出现休克、多 器官功能衰竭等。
胆道疾病、酒精过量摄入、高血脂等 因素均可引发重症急性胰腺炎。
腹腔感染与重症急性胰腺炎关系
腹腔感染定义
腹腔感染是指腹腔内脏器或组织发生感染引起的炎症，是重症急性胰腺炎常见的并发症之 一。
腹腔感染与重症急性胰腺炎的联系
心理干预在康复过程中作用
缓解焦虑情绪
针对患者可能出现的焦虑、恐惧等心理问题，采取心理疏导、认 知行为疗法等方法进行干预，帮助患者缓解不良情绪。
增强治疗信心
通过心理干预，帮助患者树立战胜疾病的信心，提高治疗依从性。
促进身心康复
心理干预有助于改善患者的睡眠质量、减轻疼痛感受，从而促进患 者的身心康复。
家属参与和沟通技巧培训
家属参与支持
鼓励家属积极参与患者的治疗和康复过程，为患者提供情感支持 和生活照顾。
沟通技巧培训
对家属进行沟通技巧培训，指导家属如何与患者进行有效沟通， 帮助患者更好地表达自身需求和感受。
共同应对挑战
通过与家属的合作，共同应对患者在治疗和康复过程中遇到的挑 战和问题，提高患者的治疗效果和生活质量。
04
并发症预防与管理
呼吸系统并发症预防措施
早期识别高危因素
对年龄大、有吸烟史、慢性肺部疾病等患者进行 呼吸功能评估，制定个性化预防措施。
严重腹腔感染的外科救援策略与技术
严重腹腔感染的外科救援策略与技术摘要严重腹腔感染是指合并有脓毒症或脓毒性休克的腹腔感染，亦称腹腔脓毒症。
手术后并发症、创伤和急腹症均可引起严重腹腔感染，外科救援是指腹腔感染发生后所采取的一系列急救措施。
导致外科救援失败的机构因素包括医院规模、高新技术、外科医生和护理人员素质。
导致外科救援失败的患者因素有高龄、糖尿病和急慢性脏器功能障碍。
指导腹腔感染外科救援的策略包括损伤控制外科理论和损伤控制性复苏策略。
应根据感染严重度，尽快采取由小到大逐渐升级的感染源控制措施。
这些措施依次为去除血管内导管、更换腹腔引流管、腹腔穿刺器辅助的经皮脓肿穿刺引流、剖腹引流术和腹腔开放疗法。
由于严重腹腔感染的致病菌多为表达耐碳青霉烯酶的多重耐药菌，故可在细菌药敏结果出来前，通过快速鉴定碳青霉烯酶型，提前指导经验性抗生素的选择，即〃先酶后菌〃的抗生素选择策略。
严重腹腔感染是指合并有脓毒症或脓毒性休克的腹腔感染，亦称为腹腔脓毒症。
严重腹腔感染的常见病因包括手术后并发症、创伤和急腹症。
严重腹腔感染造成的全身炎性反应，可导致多脏器功能的持续损害。
如处理不及时，炎性反应持续，可引起多脏器功能障碍进行加重，并发症频发,使患者进入持续危重症状态(PerSiStentCritiCalillness,PCl)或慢性危重病状态(ChroniCcriticalillness,CCI),病死率高达20%"49%o为了提高严重腹腔感染的救治成功率，需要尽快采取一系列急救措施。
因为这些急救措施的紧急程度和重要程度类似于将受害者从地震灾害或火灾中救出，故欧美专家称这一系列行动为外科救援(SUrgiCalrescue)o近十多年来，围绕着外科救援形成了成熟的概念和措施，有力地提高了以腹腔感染为主的术后并发症、创伤和急腹症等急重症患者的救治成功率。
一、外科救援相关概念1.外科救援：是现代急重症外科(acutecaresurgery,ACS)的一个崭新概念。
ICU院感操作规程
医院内肺炎（HAP）是我国最常见的医院内感染类型，呼吸机相关性肺炎（V AP）是其中的重要类型，预后较差。
1.对存在的HAP高位因素的患者，建议使用含0.2%的氯己定（洗必泰）漱口或口腔冲洗，每2~6小时一次。
2.如无禁忌症，应将床头抬高约30度。
3.鼓励术后患者（尤其是胸部和上腹部手术患者）早期下床活动。
4.指导患者正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背，以利于痰液引流。
5.不应常规采用选择消化道脱污染（SDD）来预防HAP(V AP)。
6.提倡用胰岛素控制血糖在80~110mg/dl。
7.对于使用呼吸机患者还应考虑一下几点：（1）严格掌握气管插管或切开适应症，使用呼吸机辅助呼吸的患者应优先考虑无创通气。
（2）如要插管，尽量使用经口德气管插管。
（3）建议保持气管插管气囊压力在20 cmH2O以上。
（4）吸痰时应严格遵守无菌操作原则，吸痰前、后，医务人员应做好手卫生。
（5）呼吸机螺纹管和湿化器应每周更换1~2次，有明显分泌物时应及时更换；螺纹管冷凝水应及时倾倒，不可使冷凝水流向患者气道；湿化器添加水时应使用无菌用水，每天更换。
（6）每天停用镇静剂，评估是否撤机和拔管，减少插管天数。
8.应对医务人员包括护工，定期进行有关预防措施的教育培训。
一、手术前1．择期手术患者应尽可能待手术部位以外感染治愈后再行手术。
2．充分控制糖尿病手术患者的血糖水平，尤其避免术前高血糖。
3．尽可能缩短术前住院时间。
4．若无禁忌证，术前应使用抗菌皂或皂液洗澡。
5．避免不必要的备皮，确需备皮应术前即刻或在手术室进行，尽量使用不损伤皮肤的方法如剪毛或脱毛。
6．需要做肠道准备的患者，术前一天分次口服非吸收性抗菌药物即可。
7．有明显皮肤感染的工作人员，未治愈前不宜参加手术。
二、手术中1．有预防用药指征者，应切皮前30min或麻醉诱导期静脉给药。
手术时间超过3h，或超过所用药物半衰期的2倍以上，或失血量大（>1500ml），术中应追加一剂。
腹部术后感染应急预案
一、目的为了提高我院对腹部术后感染的处理能力，确保患者生命安全，特制定本应急预案。
二、适用范围本预案适用于我院所有腹部手术后发生感染的病例。
三、组织机构1. 成立腹部术后感染应急处理小组，由院领导、医务科、护理部、感染科、手术室、药剂科等相关科室负责人组成。
2. 小组下设办公室，负责日常工作的协调和执行。
四、应急预案流程1. 患者术后出现感染症状时，医护人员应立即报告应急处理小组。
2. 应急处理小组接到报告后，迅速组织人员对患者进行评估，确定感染程度和感染部位。
3. 根据患者病情，制定针对性的治疗方案，包括：a. 抗生素治疗：根据细菌培养和药敏试验结果，选择合适的抗生素进行治疗。
b. 局部治疗：对感染部位进行清洁、消毒，必要时进行切开引流。
c. 支持治疗：加强营养支持，提高患者免疫力。
d. 监测病情：密切监测患者体温、心率、呼吸、血压等生命体征，以及感染指标的变化。
4. 实施治疗方案过程中，注意以下几点：a. 严格执行无菌操作，防止交叉感染。
b. 加强与患者的沟通，了解患者的需求和顾虑。
c. 定期评估治疗效果，及时调整治疗方案。
5. 感染得到控制后，对患者进行康复指导，包括：a. 休息：保证患者充分休息，避免过度劳累。
b. 饮食：给予易消化、富含营养的食物，提高患者免疫力。
c. 运动指导：根据患者病情，指导患者进行适当运动，促进康复。
五、后期处理1. 对感染病例进行总结分析，查找感染原因，制定预防措施。
2. 对相关科室进行培训，提高医护人员对术后感染的预防和处理能力。
3. 对感染病例进行跟踪随访，了解患者康复情况。
六、附则1. 本预案由应急处理小组负责解释。
2. 本预案自发布之日起实施。
3. 本预案如需修改，由应急处理小组提出，经院领导批准后实施。
内科应急预案危及生命的腹腔感染应急救
内科应急预案危及生命的腹腔感染应急救内科应急预案：危及生命的腹腔感染应急救治腹腔感染是指由于腹腔内细菌感染而导致的炎症反应，严重时可能危及生命。
在内科就诊中，如遇到出现腹痛、发热等症状明显的患者，需要立即采取应急救治措施。
为此，我们制定了下列内科应急预案，以提升应对腹腔感染的能力，并确保患者的安全和健康。
一、患者评估在即将采取救治措施之前，我们首先需要对患者进行综合评估，明确疾病的性质、严重程度以及患者的整体情况。
评估内容如下：1.1 体征评估：测量患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，并记录下来，以便后续对比观察。
1.2 症状询问：详细询问患者的腹痛部位、程度、性质、伴随症状等，了解病情。
1.3 病史采集：了解患者的既往病史、手术史、药物使用史等相关情况。
1.4 实验室检查：进行必要的实验室检查，如血常规、血生化、炎症指标等，以辅助诊断和评估病情。
二、应急处理在患者评估的基础上，我们采取以下的应急处理措施，以快速控制疾病的进展，降低并发症的风险。
2.1 给予氧气：对于有明显呼吸困难的患者，要及时给予氧气吸入，以维持对组织的供氧。
2.2 快速静脉通道建立：将患者通畅的静脉通道进行建立，以便后续快速给药。
2.3 补液：根据患者的情况，选择适当的液体进行快速补液，维持循环稳定。
2.4 给予抗生素：根据患者的临床表现和实验室检查结果，选择合适的抗生素进行治疗。
2.5 疼痛控制：根据患者的疼痛程度，给予适当的镇痛治疗，以缓解患者的疼痛。
三、进一步处理在完成应急处理后，我们需要继续进行进一步的处理，以确保患者的病情稳定，并尽快解决病因。
3.1 详细病史调查：进一步详细询问患者的病史和症状，以获取更多的临床信息。
3.2 影像学检查：根据患者的临床表现，选择适当的影像学检查，如B超、CT等，以明确病因。
3.3 腹腔穿刺：对于疑似腹腔感染且病情严重的患者，可以进行腹腔穿刺术，以帮助诊断和治疗。
3.4 外科评估：如患者病情发展迅速、伴有腹腔内脏器破裂等紧急情况，应立即请示外科专家，评估是否需要外科手术干预。
重症ICU的腹部感染的处理共29页
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27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
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28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
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29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
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30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩的处理
61、辍学如磨刀之石，不见其损，日 有所亏 。 62、奇文共欣赞，疑义相与析。
63、暧暧远人村，依依墟里烟，狗吠 深巷中 ，鸡鸣 桑树颠 。 64、一生复能几，倏如流电惊。 65、少无适俗韵，性本爱丘山。
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26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
复杂腹腔感染的ICU处理
摇 摇 腹腔感染更确切的讲是腹膜腔的感染，是一个常 见的临床问题，美国每年仅阑尾炎影响约 猿园园 园园园 例 患者，消费 跃 员园园园 园园园 住院日［员］。圆园园怨 年美国感染病 学会和外科感染学会联合制订了《 成人和儿童复杂腹 腔感染指南》。指南以感染的严重程度为基础给予病 原学诊断、外 科 处 理 和 抗 生 素 治 疗 方 面 的 推 荐［圆］，其 感染的严重程度综合患者的年龄、生理紊乱以及背景 医疗条件来界定。复杂腹腔感染患者病情危重，有较 高病死率［猿］，临 床 处 理 较 复 杂，除 原 发 病 需 恰 当 的 外 科处理外，陨悦哉 治疗也是影响预后的重要因素。
研究表明平均动脉压中心静脉压与感染性休克的病死率有关员圆圆园园愿年感染性休克治疗指南指出感染性休克开始远澡目标指导的液体复苏能减少病死率复苏目标要求中心静脉压愿耀员圆皂皂匀早平均远缘员临床外科杂志圆园员圆年猿月第圆园卷第猿期摇允悦造蚤灶杂怎则早酝葬则糟澡圆园员圆灾燥造援圆园晕燥援猿万方数据动脉压远缘皂皂竭患者来说强有力的液体治疗能保护或改善脏器功能
三、复杂腹腔感染的 陨悦哉 治疗 员援 早期目标指导的 液 体 复 苏（ 藻葬则造赠 早燥葬造 凿蚤则藻糟贼藻凿 贼澡藻则葬责赠，耘郧阅栽）：对于感染性休克的患者，应立即给予 充分的液体复苏，快速恢复患者血容量，确保微循环灌 注。怀疑腹腔感染即使没有明确证据表明血容量不 足，也应开始液体治疗，发热、呕吐、肠梗阻等可导致 容量不 足，心 血 管 事 件 对 腹 腔 感 染 预 后 有 较 大 影 响［猿］。研究表明平均动脉压、中心静脉压与感染性休 克的病死率有关［员圆］，圆园园愿 年“ 感染性休克治疗指南” 指出感染性休克开始 远 澡 目标指导的液体复苏能减少 病死率，复苏目标要求中心静脉压 愿 耀 员圆 皂皂 匀早，平均
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“损伤控制”可以理解为有双重含义
既控制原发损伤造成的严重后果—— 出血和污染，使之不再发展
又控制手术本身带来的损伤，保存伤员的 生命，为后续治疗创造条件，赢得时间
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腹部重度感染的损伤控制性外科？
腹腔感染带来的机体内环境的紊乱、免疫功能紊乱、脓毒 症和多器官功能障碍
又最大限度地保存机体生理功能，是兼顾整体和
局部逻辑思维的充分体现。
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外科医生应该使用各种外科手段治疗外科感 染。面对外科重度感染，采取无作为的态度，将 问题交给ICU、呼吸科、感染科医生，只能使自 己处于尴尬的地步。
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处理致命 性损伤 处理非致 命性创伤
1
2 3
初期简化手术
紧接着进行ICU复苏 最后进行确定性手术
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核心
其核心思想是将外科手术看作是复苏过程整体的一个部分，认为严重创 伤病人的预后是由病人的生理极限决定，而并不是靠外科医师进行解剖关系 的恢复这种努力换来的！ 把存活率放在中心地位 放弃追求手术成功率的传统手术治疗模式
手术的目的是控制感染 1、首先是外科手术创伤的损伤控制，降低手术本身对机体的创伤， 以最低限度的创伤换取最大程度的成功和病人康复（冲洗、引流）； 2、其次是控制严重腹腔感染的并发症，尤其是对腹腔大出血的损伤 控制。
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1、手术创伤的损伤控制：
不同于常规手术 也不同于一般的急诊手术 欧美和日本等国已作为严重创伤救治的原则
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DCS 的起源
•
起源可以追溯到20世纪前期，二次世界大战至越南战争期间
由于受战争环境，一时间可能产生大批的伤 员，加上条件的限制，分级救治和Ⅱ期手术 的概念在战伤救治中得到充分发展，并成为 创伤救治的标准程序
提出“损伤控制外科 （damage control surgery， DCS）”理念
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DCS发展
1993年
Rotondo等和Brenneman等分别报告了应 用DCS救治严重多发伤患者的成功经验 美国宾夕法尼亚大学的创伤治疗小组制定了腹部 贯通伤病人“损伤控制”的操作规范，包括控制 出血后迅速结束手术，持续积极的ICU复苏以及 再次确定性手术，这是文献中“损伤控制性手术” 的首次报道
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4、严重腹腔感染并发腹腔大出血的损伤控制
腹腔填塞是控制腹腔血的一种有效手段。随符DC理念的完善与推广 ，对不稳定病人尽早行DC。
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• DCS理念是将外科手术看作复苏过程整体的一个部分，而 不是治疗的终结。通过简单有效的外科操作控制致命性的 活动性大出血和腹腔污染，避免严重腹腔感染的发生，进
破腹探查术 胃造瘘术 （减压） 十二指肠引流术
腹腔冲洗引流术 空肠造瘘 空肠造瘘（肠内营养）
右上腹部负压冲洗引流术（结肠沟十二指肠之间）
术后40天
空肠造瘘
外科新理念：损伤控制性手术
1. 急性重症胰腺炎的DCS
2. 腹部创伤的DCS 3. 急性化脓性胆管炎的DCS 4. DCS在肝脏外科手术中的应用
一步通过ICU复苏终止死亡三联征的恶性循环，恢复患者
创伤应激储备，提高再手术的耐受力 损伤控制手术－ICU复苏－计划性再手术模式处理。
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DCS理念更加符合严重创伤、感染患者的病 理生理，既把创伤对患者的损害降到最低限度，
2003年黎介寿院士提出，腹腔感染手术治疗的目的是清除腹腔内 化脓坏死组织，充分控制感染源，最大程度地减少腹腔污染，治疗残 余感染，并预防感染复发。
清除腹腔内化脓坏死组织 术中腹腔冲洗是治疗弥漫性腹腔感染的行之有效的方法之一 术中建立引流途径和术后持续引流，是控制腹腔感染的另一个重要措施
迅速、侵入性小、暂时或缓解性措施优于创伤大、耗时长的确定性手术。
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如何面对患者腹部严重感染？ 1.手术治疗-------清除感染同时控制感染源 2.手术方案？（最小的创伤解决严重的感染） （1） 通过侧腹膜切开引流？ 是否能彻底清除？ 是否能够控制感染源？
（2） 剖腹探查？ 最佳方案？
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DCS提出
由于严重创伤患者初始手术期间经常会发生威胁生命的体温不升、
代谢性酸中毒和凝血障碍 如果不采取简单有效的方法结束手术并纠正上述异常，患者的围手 术期内死亡率可达90％以上
• 1983年Stone等回顾总结了31例严重创伤并发凝血障碍 患者的救治经验，他们发现在创伤早期若施行简单的手 术控制损伤，可以挽救原来认为不可挽救的危重患者
Affiliated Hospital of Qinghai University • 所以，尽管“损伤控制性手术”的并发症发生率和死亡率较高，其原
DCS理论深化
• 在阿富汗、伊拉克战争中， 这一理念得到了进一步深化。 • Gawande于2004年在《新 英格兰医学杂志》上著文描 述损伤控制性手术在战伤中 的实际应用。
DCS理论初步形成
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DCS发展
• 1997年，Rotondo等对过去20年来采用“损伤控制”原则治疗肝损伤 的文献进行了回顾，所统计的495例病人中，死亡率为44%，并发症 发生率为39%；合并肝外伤创伤的病人，死亡率增加到60%，并发症 发生率增加到43%；两者相加，总死亡率为52%，并发症发生率为 40% • 由于既往的临床实践中，这群极危重病人的存活率为0
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Damage control surgery
在救治严重创伤病人时 改变以往在早期就进行复杂、完整手术的策略 而采取分期手术的方法 首先以快捷、简单的操作，维护病人的生理机制，控制伤情 的进一步恶化，使遭受严重创伤的病人获得复苏的时间和机会， 然后再进行完整、合理的手术或分期手术 。 即：3个阶段原则：
随着，麻醉学的发展、ICU的出现及外科手术水平的提高
创伤期确定性治疗
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10多年过去后，人们在总结上述治疗的结果时 技术的提高患者的死亡率却没有明显降低。或者说
那些复杂的高难度手术并没有取得良好的疗效
相反复杂的高风险手术、长时间的麻醉进一步加重
结束语： 训练有素的外科医生是治疗重度感染的最佳人选。
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雏形
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当时Pringle、Halsted、Schroeder等分别报道了肝 损伤后填塞止血和早期终止剖腹手术的方法 二战结束前，该技术一直是肝损伤的主要治疗措施
然而，1955年以后，随着外科技术的进步，加之文献报 道填塞术后组织坏死、感染及再出血等并发症，“填塞”不再 作为主流外科技术而逐年弃用
5. DCS在胃肠道外科手术中的应用
6. ………………………
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损伤控制性外科
或称
Damage control surgery（DCS）
损伤控制性手术
Damage control operation（DCO）
DCO 是近年来创伤外科领域中涌现出来的 一个极有实用价值的外科原则
患者内环境的紊乱，而引发病人术后的MOF等严重
并发症是导致患者死亡的主要原因
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20世纪70年代以后，肝周纱布填塞技术又逐渐 获得认可，并在某些严格适应症的病人中获得 较好的效果 Feliciano等在1981年采用该技术治疗10例严重 肝损伤大出血的病人，存活率达90%
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2、 充分控制感染源
对严重腹腔感染的病人，实施控制感染源的措施时， 成尽量减少对机体的影响，使病人更易耐受。
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3、腹腔开放疗法
Kron等建议，将腹内压IAP 25cmH2O 作为外科减压的标准。以 IAP 20 cmH2O作为外科减压阈值的病人生存率最高。 在高度张力的条件下，不应行一期关腹术，避免继发性ACS的发生。此时 应采取腹腔临时关闭术，即切口敞开或部分关闭。腹腔开放后，选择在腹内 压降至正常水平、流动力学稳定、肾功能逐渐恢复、水肿消退、凝血障碍纠 正、方可确定关腹的时间。一般是在术后2周内关腹、行切口二期缝合或创 而植皮。
ICU的腹部重度感染的处理
L/O/G/O
------损伤控制性外科的治疗理念