放弃权益声明书.doc

放弃权益声明书中国人寿保险股份有限公司分公司：

贵公司承保的

的（□投保人□被投保人），姓名

为，于

保险合同（即被继承人），身份证件号年月日死亡。作

为该被继承人的法定继承人，本人声明如下：

一、同意放弃该保险合同（编号）项下一切权益的继承权；

二、确认已将上述放弃继承权之事宜告知其他继承人；

三、保证本声明书所述事项合法、真实、完整和准确；

四、承诺由此引发的经济、法律纠纷与贵公司无关，贵公司不承担由此引发的经济和法律责任。

本声明自声明人签字之日起生效，且不可撤销。声明人为多人的，本声明书分别自每位声明人签字之日起对该签字的声明人具有法律效力。

继承顺序

声明人如下表：

与被继承人的身份关系

姓名

（是投保人 / 被保险人的）

身份证号签字日期签名确认