三甲评审输血科管理-文档资料

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三甲评审应知应会(输血部分)

三甲评审应知应会(输血部分)

三甲评审应知应会(输血管理)1、输血相关法律法规和规范主要有哪些?中华人民共和国《献血法》1998年10月1日实施《临床输血技术规范》2000年10月1日实施《医疗机构临床用血管理办法》2012年8月1日实施《山东省医院临床输血管理规程(试行)》2011年10月24日实施2、医院有无对全院医务人员进行输血知识的培训?《医疗机构临床用血管理办法》(卫生部第85号令)有无培训?培训时间、地点?培训人?有,医院每年至少组织一次全员培训。

①2012年9月13日培训的内容有:输血相关法律法规;合理用血知识;输血不良反应的识别、处理;紧急抢救配合性输血管理制度。

主讲人:辛永红培训地点:病房楼11楼会议室②2013年3月9日培训的内容有:《医疗机构临床用血管理办法》(卫生部第85号令)、三级综合医院评审要点(输血管理)和临床合理用血新技术。

主讲人:楚中华(齐鲁医院)、任艺虹(北京301医院)培训地点:病房楼11楼会议室3、《医疗机构临床用血管理办法》中输血严重危害(SHOT)是指什么?输血严重危害(SHOT)包括:输血不良反应、输血传染病、血液输注无效。

4、用血申请是怎样分级管理的?用血量超过多少毫升需要履行大量用血审批手续?同一患者一天申请备血量少于800毫升的,由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请,上级医师核准签发后,方可备血。

同一患者一天申请备血量在800毫升至1600毫升的,由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请,经上级医师审核,科室主任核准签发后,方可备血。

同一患者一天申请备血量达到或超过1600毫升的,由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请,科室主任核准签发后,报医务部门批准,方可备血。

急救用血,事后按规定补办。

医院有规定将临床医师合理用血的评价结果用于个人业绩考核与用血权限的认定。

5、医院临床输血由何部门组织管理?临床输血管理委员会:主任委员由分管副院长担任,成员由医务部门、输血科、麻醉科、开展输血治疗的主要临床科室、护理部门、手术室等部门负责人组成。

三级医院等级评审细则-输血

三级医院等级评审细则-输血
十八、输血管理与持续改进 (北京市)
4.18.1 落实《中华人民共和国献血法》、《医疗机构临床用血管理办法(试行)》和《临床输血技术规范》等有关法律和规范。设立临床输血管理委员会。 4.18.2 设立输血科,符合《北京市医疗机构输血科(血库)基本标准(2008版)》和《北京市医疗机构审批暂行办法》规定,具备为临床提供24小时服务的能力,满足临床工作需要,无非法自采、自供血液行为。 4.18.3 严格掌握输血适应证,根据临床用血需求制定合理的用血计划和安全储血量,确保抢救和急诊用血。根据供血单位血液预警信息,协调临床用血。开展对医务人员输血知识的教育与培训,开展自体血回输的临床应用,促进临床安全、有效、科学用血。 4.18.4 开展输血质量全程监控,制定、实施控制输血不良反应和事件的方案,严格执行输血技术操作规范。 4.18.5 落实临床用血申请、审核、登记制度,履行用血报批手续,执行输血前核对和相容性检测制度,规范标本采集、送检、取血和输血前核对工作程序,保证血液输注安全;做好血液入库、贮存和发放管理。 4.18.6 执行输血前相关检测规定,输血前向患者及其家属告知输血的目的和风险,并签署“输血治疗同意书”。 4.18.7 有临床用血前评估和用血后效果评价制度,并组织实施。 4.18.8 落实《北京市血液管理信息系统使用及运行维护管理办法》,建立临床用血管理信息系统,确保临床用血信息的溯源性,完成库存等信息上报工作。 4.18.9 科主任与具备资质的质量控制人员组成质量与安全管理团队,执行医疗质量与安全管理核心制度、岗位职责与质量安全指标,开展实验室内质量控制,参加北京市或国家级临床输血相容性检测室间质评,定期评价质量,促进持续改进。
【B】
现场抽查 临床医务人员【5名医生[输血申请、知情同意、输血指证(输血前评估、输血后评价)]、5名护士[标本采集、取血及输血前核对、输血监护]】。 现场抽查临床用血前5名科室的一个科室,按照管理制度,对存在问题有改进措施并得到落实。 职能部门进行督导检查记录。

三甲评审应知应会(输血部分)

三甲评审应知应会(输血部分)

三甲评审应知应会(输血管理)1、输血相关法律法规和规主要有哪些?中华人民国《献血法》1998年10月1日实施《临床输血技术规》2000年10月1日实施《医疗机构临床用血管理办法》2012年8月1日实施《省医院临床输血管理规程(试行)》2011年10月24日实施2、医院有无对全院医务人员进行输血知识的培训?《医疗机构临床用血管理办法》(卫生部第85号令)有无培训?培训时间、地点?培训人?有,医院每年至少组织一次全员培训。

①2012年9月13日培训的容有:输血相关法律法规;合理用血知识;输血不良反应的识别、处理;紧急抢救配合性输血管理制度。

主讲人:辛永红培训地点:病房楼11楼会议室②2013年3月9日培训的容有:《医疗机构临床用血管理办法》(卫生部第85号令)、三级综合医院评审要点(输血管理)和临床合理用血新技术。

主讲人:楚中华(齐鲁医院)、任艺虹(301医院)培训地点:病房楼11楼会议室3、《医疗机构临床用血管理办法》中输血严重危害(SHOT)是指什么?输血严重危害(SHOT)包括:输血不良反应、输血传染病、血液输注无效。

4、用血申请是怎样分级管理的?用血量超过多少毫升需要履行大量用血审批手续?同一患者一天申请备血量少于800毫升的,由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请,上级医师核准签发后,方可备血。

同一患者一天申请备血量在800毫升至1600毫升的,由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请,经上级医师审核,科室主任核准签发后,方可备血。

同一患者一天申请备血量达到或超过1600毫升的,由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请,科室主任核准签发后,报医务部门批准,方可备血。

急救用血,事后按规定补办。

医院有规定将临床医师合理用血的评价结果用于个人业绩考核与用血权限的认定。

5、医院临床输血由何部门组织管理?临床输血管理委员会:主任委员由分管副院长担任,成员由医务部门、输血科、麻醉科、开展输血治疗的主要临床科室、护理部门、手术室等部门负责人组成。

三甲评审应知应会(输血部分)

三甲评审应知应会(输血部分)

评审应知应会(输血管理)1、输血相关法律法规和规范主要有哪些?中华人民共和国《献血法》《临床输血技术规范》《医疗机构临床用血管理办法》2、医院有无对全院医务人员进行输血知识的培训?《医疗机构临床用血管理办法》有无培训?培训时间、地点?培训人?有,医院每年至少组织一次全员培训。

今年8月份在网上培训过一次,培训人毛**,培训内容《临床用血管理办法》。

3、《医疗机构临床用血管理办法》中输血严重危害(SHOT)是指什么?输血严重危害(SHOT)包括:输血不良反应、输血传染病、血液输注无效。

4、用血申请是怎样分级管理的?用血量超过多少毫升需要履行大量用血审批手续?同一患者一天申请备血量少于800毫升的,由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请,上级医师核准签发后,方可备血。

同一患者一天申请备血量在800毫升至1600毫升的,由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请,经上级医师审核,科室主任核准签发后,方可备血。

同一患者一天申请备血量达到或超过1600毫升的,由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请,科室主任核准签发后,报医务部门批准,方可备血。

急救用血,事后按规定补办。

医院有规定将临床医师合理用血的评价结果用于个人业绩考核与用血权限的认定。

5、医院临床输血由何部门组织管理?临床输血管理委员会:主任委员由分管副院长担任,成员由医务部门、输血科、麻醉科、开展输血治疗的主要临床科室、护理部门、手术室等部门负责人组成。

输血管理委员会下设办公室,设在输血科,临床合理用血日常管理工作由医务、输血部门共同负责。

医疗机构法定代表人为临床用血管理第一责任人。

6、医院制定了哪些输血管理规定和规章制度?临床输血管理制度临床输血管理实施细则临床输血申请分级管理制度临床科室及医师临床用血评价及公示制度输血前评估和输血后评价制度临床用血申请审核和用血报批登记制度采集血标本制度输血前核对核查制度临床输血过程的质量管理监控制度控制输血严重危害(SHOT)方案输血不良反应报告登记制度和处置方案输血传染病的管理措施和登记上报制度特殊用血应急协调机制及紧急抢救配合性输血管理制度稀有血型Rh(D)阴性患者输血管理制度紧急用血应急预案等7、《输血治疗知情同意书》签署的注意事项?输血前医师向患者、近亲属或委托人充分说明使用血液成分的必要性、使用的风险和利弊及可选择的其他办法,并记录在病历中。

三甲评审检查内容分类汇总(输血科)

三甲评审检查内容分类汇总(输血科)
查看输血器的三证。输血后血袋保存24小时,输血器一次性使用,有医疗垃圾处理交接记录
查看输血科、或临床科室工作记录,及时发现问题并整改
查阅处理SHOT的预案或者规程,详见细则。有培训记录;有标准和处理措施;有报告制度;如果出现SHOT,应查看调查记录,包括输血科排除溶血的实验室检查记录;护理记录等
查阅室内控制流程。查阅室间质量评价结果,近三年室间质量评价结果全部合格。查阅失控记录,包括查找原因、纠正措施。
抽查输血科人员及临床医生、护士各1名询问标本采集制度、或输血前核对制度的知晓程度。
询问输血科当值人员贮血冰箱消毒次数和冰箱培养合格指标、或回答ABO血型鉴定(正反定型)。
抽查询问3名医师本专业输血适应证?输血不良反应处理流程首先是什么?手术中出现溶血反应的症状主要是?高度怀疑溶血反应的主要证据是?
抽查手术科室1个病区、消化科、血液科(用血大户)输血管理工作记录。(或者说月用血量平均排在医院前三名的科室)
查阅疑难输血病历会诊记录(病历)、或输血不良反应调查记录。
查阅输血科每月对临床科室用血情况评价表。抽查手术科室(3个)对医师合理用血评价表。该科室将评价结果用于个人业绩考核的管理表。查阅临床科室绩效考核含有合理用血项目
贮血冰箱有消毒和培养、温度记录,并符合技术规范要求。如果有问题查看落实整改记录
查阅成分输血率,可以和采供血机构要数据
现场检查
现场查看输血科房屋及分区设置,应符合要求。基本设备齐全。面积达到要求,人员数量符合规定,人员要有高、中、初级,有临床医学专业学习背景的输血科人员,查阅医师培养计划。现场询问相关人员知晓本部门、本岗位的履职要求。现场查看输血管理信息系统。现场查看冷链控制有自动温控系统。现场查看通信(外线电话)、取血人员、或车辆。现场查看检测项目,包括试剂、仪器设备等

三甲评审应知应会(输血部分)

三甲评审应知应会(输血部分)

三甲评审应知应会(输血管理)1、输血相关法律法规和规范主要有哪些中华人民共和国《献血法》1998年10月1日实施《临床输血技术规范》2000年10月1日实施《医疗机构临床用血管理办法》2012年8月1日实施《山东省医院临床输血管理规程(试行)》2011年10月24日实施2、医院有无对全院医务人员进行输血知识的培训《医疗机构临床用血管理办法》(卫生部第85号令)有无培训培训时间、地点培训人有,医院每年至少组织一次全员培训。

①2012年9月13日培训的内容有:输血相关法律法规;合理用血知识;输血不良反应的识别、处理;紧急抢救配合性输血管理制度。

主讲人:辛永红培训地点:病房楼11楼会议室②2013年3月9日培训的内容有:《医疗机构临床用血管理办法》(卫生部第85号令)、三级综合医院评审要点(输血管理)和临床合理用血新技术。

主讲人:楚中华(齐鲁医院)、任艺虹(北京301医院)培训地点:病房楼11楼会议室3、《医疗机构临床用血管理办法》中输血严重危害(SHOT)是指什么输血严重危害(SHOT)包括:输血不良反应、输血传染病、血液输注无效。

4、用血申请是怎样分级管理的用血量超过多少毫升需要履行大量用血审批手续同一患者一天申请备血量少于800毫升的,由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请,上级医师核准签发后,方可备血。

同一患者一天申请备血量在800毫升至1600毫升的,由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请,经上级医师审核,科室主任核准签发后,方可备血。

同一患者一天申请备血量达到或超过1600毫升的,由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请,科室主任核准签发后,报医务部门批准,方可备血。

急救用血,事后按规定补办。

医院有规定将临床医师合理用血的评价结果用于个人业绩考核与用血权限的认定。

5、医院临床输血由何部门组织管理临床输血管理委员会:主任委员由分管副院长担任,成员由医务部门、输血科、麻醉科、开展输血治疗的主要临床科室、护理部门、手术室等部门负责人组成。

输血科三级综合医院评审规范标准

输血科三级综合医院评审规范标准
【A】符合“B”,并相关科室执行输血管理制度的要求,实际工作与制度要求符合率100%。
抽查5份输血病历,现场考核输血科和内、外科各1名工作人员输血操作流程。
3
4.19.1.3
【C】
1.制定本医疗机构临床用血计划。
2.医疗机构建立临床用血申请分级管理制度。
3.建立临床科室பைடு நூலகம்医师临床用血评价及公示制度。
5.必备基本设备:2℃~6℃储血专用冰箱、-20~C以下专用低温冰箱、2C~8℃试剂冰箱、2℃~8℃标本冰箱、血小板保存箱、溶浆机(血浆解冻箱)、血型血清学离心机、标本离心机、恒温水浴箱、热合机、显微镜、传真机、专用取血箱、计算机及输血管理信息系统等。6.血液保存环境条件符合规定。
1.查看输血科人员输血专业培训证书,考核2-3人具备相关专业知识的能力。
2.医院有规定将临床医师合理用血的评价结果用于个人业绩考核与用血权限的认定。
1.查看为临床医护人员提供输血知识的教育与培训资料。
2.查将临床医师合理用血的评价结果、用于个人业绩考核、用于用血权限的认定的相关规定。
【B】符合“C”,并
1.各临床科室每月对医师合理用血情况进行评价。
2.临床科室将医师合理用血的评价结果用于个人业绩考核与用血权限的认定管理。
抽查3-5名医务人员对上述规定的知晓情况。
【A】符合“B”,并1.输血前检测率100%。
2.输血治疗知情同意书签署率100%。
抽查20份输血病历,查看输血前检测和签署输血治疗知情同意书能否达到100%。
7
临床用血前评估和用血后效果评价
4.19.3.3
【C】
1.医院有根据患者病情和实验室检测指标进行输血指征综合评估的指标。
2.输血科工作职责明确,建立相应的工作制度与岗位职责,相关技术规范与操作规程。

三甲评审应知应会手册 输血科

三甲评审应知应会手册  输血科

三甲评审应知应会手册一、什么是临床输血管理制度?1.根据卫生部《医疗机构临床用血管理办法》制定本制度。

2.本制度所称临床用血包括使用全血和成份血。

不使用原料血浆,除批准的科研项目,不得直接使用脐带血。

3.临床用血遵照合理、科学的原则制定用血计划,不得浪费和滥用血液。

临床用血由卫生行政部门指定的血站供给。

患者自身储血、自体血回输除外。

4.临床输血管理委员会,由医院领导、业务主管部门及相关科室负责人组成,负责临床用血的规范管理和技术指导,开展临床合理用血、科学用血的教育和培训。

5.输血科在临床输血管理委员会领导下,负责本单位临床用血的计划申报、储存血液、对本单位临床用血制度执行情况进行检查,并参与临床有关疾病的诊断、治疗与科研。

6.协助临床开展亲友互助献血工作,积极向社会各界进行义务献血知识宣传教育。

7.指定医务人负责血液的收领、发放工作,认真核查血袋包装,核查内容如下:1)血站的名称及其许可证号;2)献血者的姓名或条形码、血型;3)血液品种;4)采血日期及时间;5)有效期及时间;6)血袋编号或条形码;7)储存条件。

血液包装不符合国家规定卫生标准和要求的拒收。

8.对验收合格的血液,认真做好入库登记,按不同品种、血型、规格和采血日期(或有效期),分别存放于专用冷藏设施内储存,经办人签名和签署入库时间。

禁止接受不合格的血液入库。

9.储血设施保证完好,全血、红细胞、代浆血冷藏温度控制在2~6℃,血小板控制在20~24℃(6小时内输注),输血科人员做好血液冷藏温度的24小时监测记录。

储血环境符合卫生学标准。

10.各医务人员严格执行卫部《临床输血技术规范》。

11.患者有输血适应症或病情需要输血治疗时,主治医师根据医院规定履行申报手续。

1)同一患者一天申请血量少于800ml需由具有中级或以上职称医师提出申请,上级医师核准签发后,方可备血。

2)同一患者一天申请血量800m~1600ml的需由中级或以上职称医师提出申请,经上级医师审核, 科室主任核准签发后,方可备血。

三甲评审输血科管理

三甲评审输血科管理

制订临床用血储备计划,与指定供血单位签订
供血协议。有血液库存量的管理要求.
有应急用血的后勤(通信、人员、交通)保障能
力。
根据临床用血需求制订合理的用血计划和安全
储血量,有特殊用血(如稀有血型)应急协调
机制,确保急诊抢救用血。
三甲评审输血科管理
输血科管理
人员设置应满足:
1. 制订用血计划
2. 输血申请审核
相关医务人员熟悉输血严重危害(SHOT)方案、处置规范与流程,
知晓率100%。
成分输血率 100%达至相关要求
输血科和临床医务人员对输血相关制度知晓率 100%
自体输血率达到 35%
全院卫生技术人员年度输血继续医学教育达标率≥90%。
三甲评审输血科管理
内容:





相关的法律法规
输血管理委员会组织与职责
6、术中回收式血液技术再利用
7、血液替代品及止血药、联合止血及控制性低血压、采用成分
输血多种技术等。减少输注异体血液或甚至不输异体血液。
三甲评审输血科管理
输血科管理
职责:
(一)建立临床用血质量管理体系,推动临床
合理用血;
(二)负责制订临床用血储备计划,根据血站
供血的预警信息和医院的血液库存情况
协调临床用血;





输血前评估指征或检测指标 100%符合规范要求
用血适应证合格率 100%均达到相关标准
输血前相关项目检测率 100%
输血治疗知情同意书签署率 100%
输血申请单审核率为 100%
大量用血报批审核率 100%
输血治疗病程记录 100%符合规范要求
血液的出入库记录完整率为 100%。

输血科三级综合医院评审标准

输血科三级综合医院评审标准
2.各科室按照输血管理制度的要求,开展输血管理工作,对存在问题有改进措施并得到落实。
3.职能部门进行督导检查,对存在问题进行追踪与改进成效评价,有记录。
1.提问输血科及临床科室各2名医务人员对输血相关制度的知晓情况。
2.查看对存在问题的改进措施记录。
3.查职能部门督导检查记录,及对存在问题进行追踪与改进成效评价的资料。
(2)监测、分析临床用血情况,推进临床合理用血;
(3)推广血液保护及输血新技术,对医务人员进行临床用血管理法律法规、规章制度和临床合理用血知识教育培训。
3.有明确的职能部门(如医务处)负责临床输血管理工作。
1.查看临床输血管理委员会人员组成情况。
2.查看临床输血管理委员会职责,应包括要点2中(1)、(2)的各项内容。
3.查看职能部门对本机构临床用血实施管理的资料。
【B】符合“C”,并
1.输血管理委员会年度召开工作会议两次以上。记录齐全,内容充分。
2.履行对本机构临床用血的规章制度监督实施,指导临床用血,针对血液的来源、数量、质量进行血液保障安全性评估,调查分析临床用血不良事件及不良反应,提出干预和改进措施。
3.向公众宣传临床合理用血、无偿献血知识。
《三级综合医院评审标准》—输血科资料目录
序号
文件盒名
标准编号
评审要点
准备材料
完善情况
1
临床
输血
管理
委员
4.19.1
4.19.1.1
1.有临床输血管理委员会,人员组成包括医疗管理、临床、输血、麻醉、护理、检验、院感等相关专业的专家。
2.临床输血管理委员会有明确职责,至少应包括:
(1)履行对本机构临床用血的规章制度审订职责,并监督实施;
7.查看指导临床合理用血资料。

输血科三级综合医院评审标准

输血科三级综合医院评审标准

《三级综合医院评审标准》—输血科资料目录序号文件盒名标准编号评审要点准备材料完善情况1 临床 4.19.1 1.有临床输血管理委员会,人员组成包括医疗管理、临床、输血、麻醉、 1. 查看临床输血管理委员会人员组成情况。

输血 4.19.1.1 2.查看临床输血管理委员会职责,应包括要点 2 护理、检验、院感等相关专业的专家。

管理 2. 临床输血管理委员会有明确职责,至少应包括:中(1) 、(2) 的各项内容。

委员(1) 履行对本机构临床用血的规章制度审订职责,并监督实施;3.查看职能部门对本机构临床用血实施管理的(2) 监测、分析临床用血情况,推进临床合理用血;资料。

(3) 推广血液保护及输血新技术,对医务人员进行临床用血管理法律法规、规章制度和临床合理用血知识教育培训。

3.有明确的职能部门( 如医务处) 负责临床输血管理工作。

【B】符合“C”,并1.查看输血管理委员会会议记录。

1 .输血管理委员会年度召开工作会议两次以上。

记录齐全,内容充分。

2. 查看输血管理委员会履行对本机构临床用血2 .履行对本机构临床用血的规章制度监督实施,指导临床用血,针对血液管理职能的资料。

的来源、数量、质量进行血液保障安全性评估,调查分析临床用血不良事件3.查看向公众宣传临床合理用血、无偿献血知及不良反应,提出干预和改进措施。

识的资料。

3 .向公众宣传临床合理用血、无偿献血知识。

【A】符合“B”,并有全院输血管理定期总结分析报告,持续改进输血工作,查看对全院输血管理的分析总结报告( 半年一不断提高输血管理水平。

次) ,有无改进措施的记录。

2 输血4.19.1.2 【C】1.有临床输血管理相关制度和实施细则。

内容涵盖本机构输血管理的1.查看临床输血管理的相关制度和实施细则。

管理全过程。

2.查看培训记录。

法律2.对医务人员进行临床输血相关法律、法规、规章制度培训。

法规【B】符合“C”,并1.提问输血科及临床科室各 2 名医务人员对输制度1.输血科和临床医务人员对输血相关制度知晓率100%血相关制度的知晓情况。

三级综合医院评审输血管理评审方法

三级综合医院评审输血管理评审方法
1.主管部门会同输血科对各临床科室(如各手术科室、急诊科、血液科等主要用血部门)合理用血,落实输血适应证的规范要求进行督导检查,对存在问题督促整改。
2.自体输血率达到25%。
1.查主管部门督查记录及整改记录
2.查自体输血记录
【A】符合“B”,并
1.自体输血率达到35%。
2.科学、合理用血相关评价指标(如输血申请、用血适应症合格率、成分输血比例、自体输血率等)均达到相关标准。
主管部门按照制度和流程落实监督检查,对存在的问题与缺陷追踪评价,有改进成效。
查主管部门督查记录(医院层面检查记录)
4.19.4.2
输血前,对从血库领出血液进行检查核对。(★重点)
【C】
1.输血前,按照规定的流程检查从血库领出血液,做到准确无误。
(1)按规定检查从血库领取的血液必须核对已和受血者作过交叉配血试验的血袋,并确认受血者是否正确。
1.查培训记录(至少提供全院规模一次以上培训)
2.查医院相关规定(有制度)
【B】符合“C”,并
1.各临床科室每月对医师合理用血情况进行评价。
2.临床科室将医师合理用血的评价结果用于个人业绩考核。
3.输血科每月对医师合理用血情况进行评价。
1.查临床科室评价记录
2.查医师个人业绩考核相关文件规定
3.查输血科评价记录
【C】
1.医院有输血前和输血期间的血液管理制度。
(1)医院要有明文规定流程确保患者在确认过程中、输血前、输血中和输血后的监测中的安全。
(2)输血前须准确核实受血者和所用血液,而且必须于输血前在患者的床旁进行,必须有记录。由两名工作人员来核对。
(3)明确规定从发血到输血结束的最长时限。
(4)制定使用输血器和辅助设备(如血液复温和细胞过滤器)的操作规范与流程。

输血科三级综合医院评审标准

输血科三级综合医院评审标准
[C1 1.按照相关规定,对准备输血的患者进行血型及感染筛查(肝功能、
乙肝五项、HCV HIV、梅毒抗体)的相关检测。
2.有相关规定要求医师向患者、近亲属或委托人充分说明使用血液成分的
必要性、使用的风险和利弊及可选择的其他办法,并记录在病历中。
(1)取得患者或委托人知情同意后,签署“输血治疗知情同意书”。
定管理。
的利用情况。
3.输血科每月对医师合理用血情况进行评价。
3.查看输血科每月对医师合理用血情况评价记

[A]符合“B',并主管部门每季度对各临床科室及医师合理用血情况进
查看主管部门检查评价、考核的资料。
行评价,并用于科室质量管理评定和医师个人用血权限的认定。
7
输血 科临 床合 理用 血评

4. 19.3.2
2?查职能部门对相关人员进行培训与教育后考?查输血传染性疾病的管理措施和上报制度a符合?相关医务人员熟悉输血严重危害shot方案处置规范与流程知晓率1002?职能部门按照制度和流程落实监督检查对存在的问题与缺陷追踪评价有改进成效
《三级综合医院评审标准》一输血科资料目录
序 号
文件 盒名
标准编号
评审要点
管理
全过程。
2.查看培训记录。
法律
2.对医务人员进行临床输血相关法律、法规、规章制度培训。
法规
[B]符合“C”,并
1.提问输血科及临床科室各 2名医务人员对输
制度
1.输血科和临床医务人员对输血相关制度知晓率100%
血相关制度的要求,开展输血管理工作,对存在问题有改
存放。储血是否缺型。
4.查看应急用血的保障措施。
5.查有无非法定渠道用血和自采、自供血液的

输血科管理文件

输血科管理文件

输血科管理文件一、输血科(中心血库)的设置和配备(一)输血科(中心血库)的设置(二)输血科配备标准2.人员技术职称:三级医院至少配备一名副主任医(技)师以上人员;二级医院至少配备一名主治(管)医(技)师以上人员;其他各级医院输血科(血库)至少配备一名医学专业人员。

4.房间安排:血型血交叉试验室、冰箱放置室、采血或自体输血室、配型移植实验室、清洗室等。

二、采供血管理1.采血室。

要求总体布置宽敞明亮,幽雅舒适;采光良好,献血员位置明暗适宜,工作人员处可以适当安装台灯和壁灯;室内整洁,空气清新,温度适宜;每天消毒,定期采样进行空气细菌监测。

3.献血员。

体格检查、血液学标准、采血量及时间的间隔遵守《中华人民共和国献血法》及国家卫生部颁布的《血站管理办法》。

5.准备急救药品和用具,并建立一套完善的献血员护理程序。

三、血液及成分的运输和保存(一)储存设备监测2.温度失控报警器必须设定一个温度失控范围,并随时处于开启状态。

4.液氮冰柜必须另含有监测液氮水平的报警系统。

(二)保存2.冷沉淀物和新鲜冰冻血浆在≤-18℃保存12个月(超过12个月后转为普通血浆)。

4.粒细胞浓缩物20~24℃可保存24小时。

6.洗涤红细胞以及已脱离密闭系统的其它血制品、解冻红细胞1~6℃保存24小时。

(三)运送四、血液及成分的申请和使用(一)申请单的设计(二)血液及成分使用适应证2.全血:进行性巨量失血、其他。

4.新鲜冰冻血浆:书面报告PT或APTT异常伴出血或需外科手术者、特定凝血因子缺乏伴出血或需手术者、输血量大于15单位、华夫林治疗或抗纤溶治疗伴出血、弥漫性血管内凝血/血栓性血小板减少性紫癜、体重小于15公斤的体外循环手术者、抗凝血酶Ⅲ,蛋白S,蛋白C缺乏,服用L-天冬酰氨酶前纤维蛋白原缺乏、换血、其他。

6.CMV阴性的血制品:小于6个月的病人、所有骨髓移植病人、儿科肿瘤病人。

8.少白细胞血制品:所有新生儿监护病房(NICU)病人、所有儿科肿瘤病人、所有骨髓移植病人、慢性溶血病人。

输血科三级综合医院评审标准

输血科三级综合医院评审标准
1.查看对用血计划实施和计划符合性进行考核评价的资料。
2.抽查临床用血记录本,对于一次用血量超过lOu的患者有无经过相关部门负责人审批.
3.查看每季度对科室及医师用血评价公示资料。
【A】符合“B”,并用血分级管理规范,用血评价纳入科室、个人的绩效考核和全面考核。
查看医院质控考核体系.
4
输血科职责质量安全管理
3.输血科工作人员无影响履行输血专业职责疾病或者功能障碍。
4.输血科的房屋设置远离污染源,靠近手术室和病区,采光明亮、空气流通,布局应符合卫生学要求,污染区与非污染区分开,至少应设置血液入库前的血处置室、血液标本处理室、储血室、发血室、输血相容性检测实验室,值班室和资料保存室。
5.必备基本设备:2℃~6℃储血专用冰箱、—20~C以下专用低温冰箱、2C~8℃试剂冰箱、2℃~8℃标本冰箱、血小板保存箱、溶浆机(血浆解冻箱)、血型血清学离心机、标本离心机、恒温水浴箱、热合机、显微镜、传真机、专用取血箱、计算机及输血管理信息系统等. 6.血液保存环境条件符合规定.
4.医务人员掌握输血适应证相关规定,做到安全、有效、科学用血。
1.查医院输血指征综合评估的指标。
2.查看用血后效果评价管理要求.
3.查看至少半年一次的输血适应证评价及用血趋势分析资料。
4.考核3-5名医务人员对输血适应证规定的掌握情况。
【B】符合“C",并 1.有输血前评估指征或检测指标落实情况督导检查,有记录。 2.成分输血率100%达到相关要求.
4.19.2
4.19.2.1
【C】1.根据医院的功能任务设置独立建制输血科,与临床科室诊疗需求相称。2.输血科工作职责明确,建立相应的工作制度与岗位职责,相关技术规范与操作规程。3.由科主任与具备资质的质量控制人员组成质量与安全管理小组,负责医疗质量和安全管理。
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