输血不规则抗体的发生及再输血的应对

输血不规则抗体的发生及再输血的应对
输血作为一种有效的治疗手段用于临床是从Landsteiner于1900年发现红细胞ABO血型开始的，迄今已有百余年历史。

安全输血是医疗救治系统的一个基本组成部分，能够起到拯救生命、治疗疾病的作用。

然而，由于人类血型系统复杂，个体差异大，人群中有的红细胞血型发生免疫刺激机会多，产生不规则抗体比例大，所谓不规则抗体就是除了ABO血型以外的其他血型系统产生的抗体，具有这些不规则抗体的受血者一但输入存在这些不规则抗体相对应抗原的血液时，会产生严重的输血反应，甚至危及生命。

标签：输血；不规则抗体；应对措施
临床患者用血，由于技术手段实验时间的要求限制，及经济成本等因素的参与干涉，交叉配血实验要求的基本相同，其实只是人体血细胞中一小部分相同，所以增加了不规则抗体产生的几率[1]。

例如Rh血型系统，仅仅这一个血型系统就有46个抗原，其中有五个抗原广泛地运用到临床实验中，即D、C E、c、e，在每次交叉配血实验中，由于时间、技术以及经济的原因，只要求D抗原相同就可使用。

结合平时临床标本检测数据的综合分析，笔者有以下几个方面的想法：
1 不规则抗体发生情况
在日常的医疗救助过程中输血是一些患者会经历的过程，但有时候输入的血液与体内的血液系统发生免疫排斥反应，使血液无法相容在一起是件危险的事情，严重时可以危害病人的生命[2]。

随着科技的发展在临床治疗中运用血液治疗也变得越来愈多，如何让患者体内出现血液不相容的频率越来越低，避免输血过程中的免疫排斥反应是输血过程的关键，所以不规则抗体的深入研究和各个血型系统的检测越来越重要，各大科学实验室不断调查研究，通过对近两年的病例的采取调查、交叉配血试验工作的仔细观察、以及各大文献的理论支持，检测出了16例不规则抗体的标本，如下表1。

在不规则抗体调查研究中，Rh血型系统的抗体对于输血工作有至关重要的作用，因为抗体比例占到了68.8%，MN血型系统的抗体也很重要，比例达到了31.2%。

2 Rh抗体的出现几率
Rh血型有很多的分类血型，属于血型中比较复杂的血型，也是引发不规则抗体出现最多的血型，这就是为什么输血过程中总会出现抗体现象的重要原因之一[3]。

经过研究调查，Rh血型抗体可以分为复合型和非复合型，归纳总结了其出现几率，抗E血型占到了63.6%，抗Ec血型占到了18.2%，抗Ce血型占到了9.1%，抗DEC血型占到了9.1%，还有在不考虑复合抗体的条件下：抗E血型占到了90.9%，抗e血型占到了9.1%，抗c血型占到了9.1%，抗C血型占到18.2%。

3 已致敏的患者再次輸血
由于身体的特异性免疫，患者会有不规则抗体产生的现象，不规则抗体的筛查通常主要是对患者、孕妇以及献血者的血液进行检查，检查血液中的不规则抗体，如果检查出异样要及时处理，无论是输全部的血液还是输入成分血，都要对患者选择相同的血型，毕竟安全输血是第一位，无同血型的患者若有需要可输入O型血，AB血型的患者可以接受每一种血型，但是AB型患者要直接配血实验的阴性[4]。

患者受伤后要问清情况，如果小于500 mL的时候，机体可以自己靠新陈代谢等原因恢复过来，不必输血；若患者轻度伤害失血量在500～800 mL，那么可以适量输血，输血也要选择晶体溶液、胶体溶液少量注射；若患者失血量很大，高于1 000 mL，要及时补充全血或者血液成分[5]。

不同类型的抗体患者要采用不同的血液输入，确证抗体的特异性后，就是及时的提供给患者阴性血液，再次询问患者的血型，并输入同血型的阴性血液[6]。

例如：经过检查患者体内是有抗E型抗体，进行医疗输血的时候要对其应供给其E型阴性的血液。

经过血液检查患者体内产生了抗C型抗体，对其救助再次输血应给其C型阴性的血液。

这些道理虽然说起来很简单，感觉也很简单，但是真正在实际操作时难度性很大。

首先血液要避免细菌感染，验血型的每一步操作都要很仔细，将血液也会放入无菌箱，这也从根本上避免了血液污染。

其次阴性血液很少，有时候抽取10袋血液，能有3～5袋阴性血，有时候抽取10袋能有1～2袋阴性血，有时候也许30、40袋也未必有1袋。

有不规则抗体的患者，可用阴性血液量很少，这就加大了输血的难度[7]。

这与患者本身血型RhD阳性分型有有一定的关系。

4 不规则抗体的情况
红细胞不规则抗体相信读者并不陌生，是指除ABO血型之外的其他血型在患者身体内发生免疫排斥反应而产生的抗体，这种抗体就是常说的不规则抗体。

不规则抗体是除ABO血型系统外，引起输血不良反应的重要因素之一，一般不规则抗体发生后会令患者持续发热且输血率迅速下降，当患者体内排斥不相容的红细胞时，输入血液中的红细胞或者患者自己本身所有的红细胞会陆续在体内发生破裂反应，且还会在患者体内发生一系列不可逆的免疫性输血反应[8]。

不规则抗体产生的原因有很多，常见原因是由于多次或大量进行了输血，或者妊娠过程等重大原因，使自身免疫系统发生了改变，所以面对二次输血时会产生免疫性抗体，输血时如果忽略这个问题，不规则抗体会立即与相应抗原碰撞破裂而发生免疫反应，一般会持续发热并发生溶血现象，严重者可能会危机生命[9]。

5 RhD的分型情况
一般伤员或者患者进行输血的时候，首要前提是要相同血型进行注入，在进行血液检查的时候首先检查ABO血型，并为其寻找同型，在ABO同型的情况下还要检查RhD的同型。

但是一旦患者发生了Rh抗体，就要考虑RH分型的同型。

当ABO不同血型的患者，那么他的D阳性RH分型概率肯定也是不一样的
A型ee57.5% EE 12.5% CC42.5 % cc20%B型ee64% EE4% CC 56% cc8%
O型ee52.5% EE 7.5% CC52.5%cc 12.5%
AB型ee 57.1% EE2.8% CC45.7% cc 5.7%
6 筛查RH分型阴性血液的工作
通过上述各血型RH分型的百分比情况，可以归纳总结以下规律：如果输血者体内免役抗体产生了抗E，或者产生了抗c时，为其寻找相应的阴性血液要相对简单一些。

如果输血者体内免役抗体产生了抗e，或者产生了抗C时，为其供血，筛选相对应的阴性血液，相对比较困难。

如果输血者体内免役抗体产生了复合抗Ec，相对比较容易。

如果输血者体内免役抗体产生了复合抗Ce，这是最困难的输入阴性血状况。

7 总结
当输血者和供血者的血型不匹配时，输血非但没有效果也许还会加重病情，首先会引起发热其次还会有溶血等各种不良的反应现象，当为患者所配的血型和患者自身不相符，会让身体内发生免疫排斥反应，这也是研究的目的。

通过研究课题的不断深入，在交叉配血试验中吸取了很多經验教训，更加具体地认识了解到，为输血者配Rh分型阴性血液的难易和规律[10]。

通过近期对输血者的登入和记录情况，与研究课题总结出来的Rh分型阴性血型规律十分吻合，通过有关数据和报告显示，也归纳出来RH血型分型对产生抗体人群的几率。

还要研究红细胞表面的规律，这样通过了解还可以知道其他血型系统抗原的分布规律，将最有利于临床工作需要的血型找出来，为下一个输血者的健康安全筛查不规则抗体，准确快速的将配对血液输入，提高了临床效率，减轻了患者的烦恼，让患者生命增添一分保障。

[参考文献]
[1] 唐雯，朱培元，严京梅，等.29 770例输血前血型不规则抗体患者调查与分析[J].医学研究生学报，2016，29（3）：272-275.
[2] 张松，常利，宋任浩，等.输血患者不规则抗体筛查结果分析[J].中国输血杂志，2014，27（9）：945-947.
[3] 翁琼珠，林礼兴.输血前不规则抗体筛检在临床输血中的意义[J].临床和实验医学杂志，2009，8（11）：104.
[4] 陈信，刘丽婵，蒋旭，等.“意外”获得性抗体的分离鉴定与输血1例[J].中国输血杂志，2015，28（10）：1285-1286.
[5] 陈勇，王余成，陈晨，等.不规则抗体筛查在临床输血中的意义探讨[J].
国际检验医学杂志，2013，34（19）：2564-2565.
[6] 梁银娜.某县医院9 420例输血前不规则抗体检测[J].河南医学高等专科学校学报，2016，28（6）：515-517.
[7] 聂锋，常云.血型不规则抗体8 884例检测结果分析[J].蚌埠医学院学报，2015，40（1）：108-110.
[8] 张勇萍，安宁，杨世明，等.血型不规则抗体的筛查和抗体特异性分析[J].细胞与分子免疫学杂志，2014，30（9）：980-982.
[9] 王娟，魏睛.不规则抗体筛查在临床输血中的运用[J].内科急危重症杂志，2014，20（1）：1-2.
[10] 赵颖欣，王德辉，柴慧丽，等.血型不规则抗体筛查用于预防和降低临床无效输血的发生[J].中国输血杂志，2015，28（1）：48-50.
（收稿日期：2016-12-26）。