淋病性多发性尿道狭窄6例

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淋病性多发性尿道狭窄６例

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石家润董天祥罗钰辉

【摘要】目的提高对淋病的认识，以及在医疗条件欠缺下，其严重并发症的治疗效果。方法分析２００５年９月～２００７年３月援外医疗队所在医院（乌干达金贾医院）收治的６例淋病性多发性尿道狭窄；其中５例在膀胱镜下经尿道外口或膀胱颈口插入Ｆ４输尿管导管至膀胱内或尿道外口，用输尿管导管带人Ｆ１４号的两腔气囊尿管进行尿道扩张并留置尿管，同时保留造瘘管，每周更换一次尿管直至Ｆ２０号并保留３周，同时拔出膀胱造瘘管；３周后拔出尿管，每周用尿道扩张器行尿道扩张１次，共２～３月；ｌ例在膀胱镜下不能插入输尿管导管改行最狭窄处的尿道成形并用扩张器扩张其它的狭窄段后放人Ｆ１８号双腔气囊尿管保留３周。所有病人均给予口服抗菌素治疗２个月。结果随访３个月～１年，其中４例能自行排尿，尿流无明显变细；２例在５—７个月时，尿流有所变细，再次给予尿道扩张每周１次，共４次后，尿流变粗。结论淋病所致的多发性尿道狭窄是淋病的严重并发症，因此，对于淋病应早期发现、早期进行规范有效的治疗，同时对性伴侣进行检查治疗。在膀胱镜指引下用尿管进行软性尿道扩张后再用金属扩张器进行尿道扩张不适为治疗多发性尿道狭窄的一种方法。

【关键词】淋病；多发性尿道狭窄；尿道扩张；膀胱镜

【中图分类号】Ｒ６９５【文献标识码】Ａ【文章编号】１００４－５５１１（２００９）０５－０３１３－０２

淋病作为性传播疾病的代表，在最近几年虽然发病率有所上升，但由于诊断及时、治疗彻底，其并发症比较少见，特别是淋病引起的多发性尿道狭窄更少见，但在援外医疗队所在医院（乌干达金贾医院）却治疗了６例淋病性多发性尿道狭窄，现对乌干达金贾医院２００５年９月～２００７年２月收治的６例淋病性多发性尿道狭窄进行总结。

ｌ对象及方法

１．１临床资料本组６例，均为男性。年龄５０一７１（平均５７）岁，病程１５—１８（平均１７）年；６例病人均无尿道外伤，但有尿道流脓史，诊断为淋病，使用抗菌素治疗（但用药及治疗时间不详）后，２例无尿道分泌物，４例偶有清淡的尿道分泌物伴尿道刺痛，以清晨明显。６例病人均有尿线逐渐变细，最终发生急性尿潴留而急诊人院，试放尿管失败后，行耻骨上膀胱穿刺造瘘。同时行尿道试子涂片及培养，有分泌物的４例查出双球菌及大肠杆菌，无尿道分泌物的２例查出大肠杆菌；所有病倒２４ｈ尿沉渣检查：未查出抗酸杆菌。给予相应的抗菌素治疗７ｄ，ＩＶＰ及膀胱尿道造影（ＣＵＧ）检查提示：６例病人均发现尿道有多发性狭窄，以尿道球部明显；但双肾形态及功能正常，未见积水；膀胱容量正常，未见膀胱输尿管返流；３例并发前列腺炎改变。根据病史及相关的检查，诊断：①淋病性尿道炎及前列腺炎，②淋病性多发性尿道狭窄。

作者单位：６５００３２云南昆明，昆明医学院第一附属医院泌尿外科１．２治疗方法６例在局麻或硬膜外麻醉下行膀胱镜检查，发现尿道球部狭窄，膀胱镜不能进入膀胱腔内；在膀胱镜下经尿道外口从尿道狭窄处试插Ｆ４号输尿管导管，３例输尿管导管能到达膀胱腔内，导管内有尿液流出；３例输尿管导管不能进入膀胱腔内，改经膀胱造瘘口放置膀胱镜于膀胱腔内，在膀胱镜下经膀胱颈口处试插Ｆ４输尿管导管，其中，２例输尿管能通过尿道达尿道外口；随之用７号丝线缝于输尿管导管上把丝线从膀胱造瘘口拉出，再把丝线缝合在Ｆ１４号双腔气囊尿管的尖端，把气囊尿管拉至膀胱造瘘口处并用丝线固定于膀胱造瘘管，以便于更换尿管之用；１例由于输尿管导管均不能达膀胱或尿道外口，改从尿道最狭窄处切除狭窄段并向前、向后扩张后放入Ｆ１８号尿管，同时保留膀胱造瘘管。以后每周在门诊更换尿管（方法：用７号丝线把Ｆ１６的气囊尿管固定于留置的尿管上，一起拉至膀胱造瘘口外并用丝线固定留置尿管于造瘘管上）一次，用同样的方法更换尿管直到留置尿管达Ｆ２０并拔出膀胱造瘘管，保留留置尿管３周后拔出，每周扩张尿道１次，共４—８次。

２结果

６例拔出留置尿管后均顺利地自行排尿；同时给予口服氧氟沙星０．２ｇ，２次／ｄ，使用１个月；随访３个月一１年，其中４例能自行排尿，尿流无明显改变；２例在５—７个月时，尿流变细，再次给予尿道扩张，每周１次，共４次后尿流变粗。

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３讨论

３．１诊断及内科治疗淋病，目前仍然是常见的性传播疾病，但由于诊疗水平的发展和广谱抗生素的应用，晚期的淋病性尿道狭窄在发达国家已不常见。而在经济欠发达地区仍会出现淋病所致的多发性尿道狭窄。在欧洲的苏格兰和保加利亚，淋病性或尿道原发性炎症是尿道狭窄的最不常见原因¨ｏＪ，而在非洲的苏丹和其它热带国家，淋病或尿道原发性炎症是尿道狭窄的最常见原因＂一ｏ。与欧洲和北美国家相比，尼日利亚和其它热带国家淋病的并发症的相关因素有：（１）许多农村地区缺少医疗设施；（２）性病治疗不当，包括城区在内的相当规模的普通人群自我滥用药物；（３）缺乏相关知识和忽视性病ｂ１。

淋病主要是淋球菌通过性接触传播引起的泌尿生殖道化脓性炎症，首先累及前尿道，其临床症状主要是尿痛、尿道外口发红及尿道的脓性粘稠分泌物，若治疗不及时、不彻底或不规范，淋球菌可向深部侵犯，在男性可累及整个生殖道系统，包括前列腺、输精管、精囊甚至附睾，因此，其主要并发症在泌尿生殖系统（前列腺炎、输精管及精囊、附睾炎）。这给治疗带来了很多的困难，特别是淋球菌一旦侵入尿道周围腺体时，淋球菌可长期潜伏在腺组织深部，成为慢性淋病而反复发作哺１。尿道粘膜反复发生炎症后将导致其移行上皮坏死而由鳞状上皮或纤维结缔组织代替，引起尿道疤痕性狭窄甚至尿道完全闭锁。由于尿道炎症多为弥漫性，故尿道狭窄也常为多发性。

本组病例中，６例病人均有长时间、反复发生的尿道炎病史，伴有尿道持续或间隙性的分泌物，尿流逐渐变细，当出现急性尿潴留时方才就诊。６例病人既往都曾诊断为淋病而进行短暂的治疗或自行服药治疗，无尿道外伤史和尿道内医疗操作史；在处理急性尿潴留时，我们首先试插导尿管，失败后改行膀胱穿刺造瘘；免费给予抗菌素５ｄ后，行有创的尿道膀胱镜检查而未先行膀胱尿道造影检查。其原因是尿道造影检查价格昂贵且只有私人诊所或私人医院可以做，而尿道膀胱镜由中国援外医疗队免费提供检查，因此，病人都要求先行尿道膀胱镜检查，故６例病人均在尿道表面粘膜麻醉下行尿道膀胱镜检查，结果示：前尿道狭窄，膀胱镜不能通过狭窄段尿道，但可见狭窄前的尿道粘膜发红。

本组６例患者，根据病史、相关的实验检查，诊断为淋病性尿道狭窄，但仍然要求病人行膀胱尿道造影检查，结果提示：多发性尿道狭窄伴有前列腺炎、精囊炎。６例患者病程均较长，早期未得到及时、规范、彻底、有效的治疗而转为慢性，最终并发尿道狭窄。

因此，淋病作为一种常见的性传播疾病应强调预防为主，加强淋病的科普知识宣传，若疑为淋病，要早期确诊，医务人员要给予及时、规范、彻底的治疗。

３．２淋病性多发性尿道狭窄的治疗淋病性多发性尿道狭窄是淋病在泌尿生殖系统最严重的并发症之一，长期的慢性尿潴留将导致肾功能受损，甚至出现肾功能衰竭，因此必须尽早治疗尿道狭窄。

尿道狭窄的治疗有多种方法，重要的是根据尿道狭窄的长度及尿道周围的病理情况，狭窄的部位、病因及局部不利因素来决定治疗的方案一’”Ｊ：

１）膀胱造瘘。对于尿道闭锁者，为了保护肾功能和避免相关的并发症发生，可行膀胱造瘘并定期更换造瘘管。

２）经尿道腔内治疗。包括冷刀切开术、电切术、激光切开术、输尿管镜应用、内镜尿道成形术（ｅｎｄｏｓｅｏｐｉｅｕｒｅｔｈｒａ－ｐｌａｓｔｙ）。由于上述治疗需要一定的设备和条件及技术，在非洲贫穷国家是很难开展的。

３）简单的腔内治疗加上开放手术。本组５例均在膀胱镜下经尿道外口或经膀胱颈口插入Ｆ４输尿管导管或达尿道外口或达膀胱腔内，通过输尿管导管带入Ｆ１４的导尿管并保留膀胱造瘘管，随后每周在门诊更换一次导尿管直至达Ｆ１８，保留３周后拔出导尿管，同时每周行尿道扩张，共４周。而另ｌ例，由于上述方法不可行，采用尿道最狭窄处切除并行尿道扩张，在导丝的引导下留置Ｆ１４的导尿管及造瘘管，其余同上拉．７Ｊ。

目前，尿道狭窄普遍采用腔内微创治疗，特别是随着医疗设备的改进，钬激光等的使用，给尿道狭窄的治疗带来较好的效果；但在条件有限的情况下，多发性尿道狭窄，仍是临床医生所面临的课题，因此，在膀胱镜指引下，放置气囊导尿管，定期更换导尿管，采用由细到粗进行软性扩张不适为一种选择；必要时，可联合开放切除狭窄段后进行扩张，但强调术后定期行尿道扩张。

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（收稿日期：２００９－０７－０６）

（编辑：陈捷）