病例讨论感染培训课件
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病例讨论ppt课件
聚集和降压药物并辅以抗焦虑药物治疗。 • 8月22日：好转出院。
14
病例介绍
心电图示：窦律，率76次/ 分，无ST-T改变
辅助检查
心脏超声示：三尖瓣和肺 动脉瓣Biblioteka 度反流，心脏结 构和功能未见明显异常。
甲状腺超声：双侧甲状腺多发 实性结节－结节性甲状腺肿
腹部超声示：脂肪肝
15
转归
共住院8天； 8月22日出院； 出院后未再有 胸痛发作
• 上午胸部CT检查：平扫未见异常。 • 下午16:40再发胸痛，口服依托度酸缓释片。 • 治疗变化：给予头孢呋辛钠抗感染，改为
注射用益气复脉静点。
11
病情进展 8月16日
• 第三天晨起体温降至36.5℃，无头痛； • 上午9:30再发左侧胸痛，伴出汗，呈闷痛，
有压迫感，给予盐酸布桂嗪100mg肌注； • 立即胸部CT检查：平扫未见异常； • 复查心电图未见明显异常； • 治疗变化：奥美拉唑抑制胃酸分泌和喜炎
一、病例介绍
T36.5℃，P83/分，R18/分， BP120/80mmHg
神清，精神可，左胸肋间均无 压痛，局部皮肤完整，无红肿。
体格检查
颈静脉无充盈，双肺呼吸 音清，未闻及干湿性啰音。
心界不大，心音可，律齐， 率83次/分，未闻及杂音。 腹平软，无压痛反跳痛，肝脾 未及，双下肢不肿
生理反射存在，病理征未引出。 4
病例讨论
心内
1
一、病例介绍
• 患者，某某，女性， • 56岁
• 间断胸痛9年，加重1 天。
2
一、病例介绍
患者，某某，女性，56岁
间断胸痛9年，加重1天
病史
入院前9年无明显诱因出现左 侧胸部疼痛，呈闷痛，持续数 分钟后能自行缓解
14
病例介绍
心电图示：窦律，率76次/ 分，无ST-T改变
辅助检查
心脏超声示：三尖瓣和肺 动脉瓣Biblioteka 度反流，心脏结 构和功能未见明显异常。
甲状腺超声：双侧甲状腺多发 实性结节－结节性甲状腺肿
腹部超声示：脂肪肝
15
转归
共住院8天； 8月22日出院； 出院后未再有 胸痛发作
• 上午胸部CT检查：平扫未见异常。 • 下午16:40再发胸痛，口服依托度酸缓释片。 • 治疗变化：给予头孢呋辛钠抗感染，改为
注射用益气复脉静点。
11
病情进展 8月16日
• 第三天晨起体温降至36.5℃，无头痛； • 上午9:30再发左侧胸痛，伴出汗，呈闷痛，
有压迫感，给予盐酸布桂嗪100mg肌注； • 立即胸部CT检查：平扫未见异常； • 复查心电图未见明显异常； • 治疗变化：奥美拉唑抑制胃酸分泌和喜炎
一、病例介绍
T36.5℃，P83/分，R18/分， BP120/80mmHg
神清，精神可，左胸肋间均无 压痛，局部皮肤完整，无红肿。
体格检查
颈静脉无充盈，双肺呼吸 音清，未闻及干湿性啰音。
心界不大，心音可，律齐， 率83次/分，未闻及杂音。 腹平软，无压痛反跳痛，肝脾 未及，双下肢不肿
生理反射存在，病理征未引出。 4
病例讨论
心内
1
一、病例介绍
• 患者，某某，女性， • 56岁
• 间断胸痛9年，加重1 天。
2
一、病例介绍
患者，某某，女性，56岁
间断胸痛9年，加重1天
病史
入院前9年无明显诱因出现左 侧胸部疼痛，呈闷痛，持续数 分钟后能自行缓解
感染性休克-病例讨论PPT课件
白、血浆等 • 07：00 血压 80/51mmHg 入院以来入量3269ml 出量 1650 • 09：00 血压 85/52mmHg CVP 15cmH2O • 11：00 家属要求转上级医院
7
治疗及转归
项目
白细胞
血常规 中性细胞比
血红蛋白
血小板
总胆红素
白蛋白
尿素
生化
肌酐 肌酸激酶
肌酸激酶同工酶
2266
抗生素治疗(2016SCC)
① 1h内尽快静脉给予抗生素治疗 ② 使用一种或者更多的抗生素进行经验性的广谱治疗，覆盖包括细菌及可能
的真菌或者病毒 ③ 一旦确认病原微生物并获得药敏结果和（或）临床情况已充分改善，降阶
梯治疗 ④ 大多数严重感染，使用抗生素治疗7-10d是足够的 ⑤ 检测降钙素原(PCT)水平，有助于缩短脓毒症患者抗生素使用的疗程
2277
感染源的控制(2016SCC)
① 尽早明确或者排除感染的解剖学位置 ② 血管内导管是可能的感染源时，推荐在建立其他血管通路后迅速拔除
2288
液体治疗(2016SCC)
① 推荐进行补液试验 ② 推荐选择晶体液 ③ 建议使用平衡液或者生理盐水进行液体复苏 ④ 不建议使用羟乙基淀粉进行血容量扩充
（1）早期复苏： 液体复苏，最初6H复苏目标（CVP 8-12，MAP≧65mmHg，尿量>0.5ml/(kg/H), ScvO2>70%,SvO2>65%） 如经积极补液治疗后（20-40ml/kg）仍呈低血压或血乳酸>4mmol/L，开始EGDT(
早期目标导向的液体复苏) （2）液体治疗 最初30分钟 晶体液1000ml 或 胶体液300-500ml 胶体液 右旋糖苷、羟乙基淀粉、血浆、白蛋白 晶体液 平衡盐（林格液） （3）血管活性药物 缩血管药物、扩血管药物、抗胆碱能药物
7
治疗及转归
项目
白细胞
血常规 中性细胞比
血红蛋白
血小板
总胆红素
白蛋白
尿素
生化
肌酐 肌酸激酶
肌酸激酶同工酶
2266
抗生素治疗(2016SCC)
① 1h内尽快静脉给予抗生素治疗 ② 使用一种或者更多的抗生素进行经验性的广谱治疗，覆盖包括细菌及可能
的真菌或者病毒 ③ 一旦确认病原微生物并获得药敏结果和（或）临床情况已充分改善，降阶
梯治疗 ④ 大多数严重感染，使用抗生素治疗7-10d是足够的 ⑤ 检测降钙素原(PCT)水平，有助于缩短脓毒症患者抗生素使用的疗程
2277
感染源的控制(2016SCC)
① 尽早明确或者排除感染的解剖学位置 ② 血管内导管是可能的感染源时，推荐在建立其他血管通路后迅速拔除
2288
液体治疗(2016SCC)
① 推荐进行补液试验 ② 推荐选择晶体液 ③ 建议使用平衡液或者生理盐水进行液体复苏 ④ 不建议使用羟乙基淀粉进行血容量扩充
（1）早期复苏： 液体复苏，最初6H复苏目标（CVP 8-12，MAP≧65mmHg，尿量>0.5ml/(kg/H), ScvO2>70%,SvO2>65%） 如经积极补液治疗后（20-40ml/kg）仍呈低血压或血乳酸>4mmol/L，开始EGDT(
早期目标导向的液体复苏) （2）液体治疗 最初30分钟 晶体液1000ml 或 胶体液300-500ml 胶体液 右旋糖苷、羟乙基淀粉、血浆、白蛋白 晶体液 平衡盐（林格液） （3）血管活性药物 缩血管药物、扩血管药物、抗胆碱能药物
一例肺部感染病人的病例讨论 PPT课件
2015-12-08 行放射检查提示： 1、双肺多发炎症；2、 双侧胸腔少量积液；3、双肺尖陈旧性肺结核；4、气管、 支气管壁钙化；5、右侧多发肋骨陈旧性骨折
2015-12-15行放射检查提示： 1、双肺多发炎症可能性 大，与2015.12.10片比右肺炎症稍减轻；2、双侧胸腔积液； 3、双肺尖陈旧性肺结核；4、气管插管术后，其前端位置 较低；气管、支气管壁钙化；5、右侧多发肋骨、右锁骨陈 旧性骨折；6、胸8、12椎体稍变扁。
12-13 ：中性粒细胞6.74×10^9/L↑、中性粒细胞%84.5%↑、 白细胞计数7.98×10^9/L。
12-16 ：超敏C反应蛋白15.71mg/L↑、淋巴细胞 0.70×10^9/L↓、
+ 肝功能电解质检验(住院)(血)： 11-30: 白蛋白33.1g/L↓、钙1.85mmol/L↓ 12-06 ：钾2.75mmol/L↓ 12-10 ：尿素10.5mmol/L↑、钙1.78mmol/L↓、肌酐
2015-11-27ＣＴ检查提示：1、慢性支气管炎，肺气肿；2、 双上肺陈旧性肺结核，伴左上肺支气管局部扩张；3、右肺 中叶、左肺上叶及下叶多发小条片影，考虑慢性炎症；4、 右肺下叶轻度炎症；5、左肺下叶小结节影，性质？建议随 访复查；6、气管、支气管壁广泛钙化，主动脉、冠状动脉 多发钙化；7、心影增大，右心房下缘低密度影，考虑心包 囊肿；8、双侧胸膜增厚，右侧胸腔少量积液，与 2014.03.10片比积液增多。
+ 凝血指标检测(血)： 12-11: D-二聚体3.56ug/mL↑、纤维蛋白降解产物
9.90ug/mL↑
12-18:抗凝血酶III54% ↓ 、 D-二聚体6.8 ug/mL↑、纤维 蛋白降解产物9.90ug/mL↑
一例尿路感染的病例讨论PPT课件
泌尿系感染诊断治疗指南（2014版32 ）
诊疗经过 9月22日(D8)
临床药学科会诊（1）：
患者诊断为尿潴留、尿路感染、前列腺增生等。9月21日，尿培养加菌落计数：白 色假丝酵母菌对酮康唑、5-氟胞嘧啶、氟康唑、伏立康唑等药物敏感。尿检：白细胞 计数38个/uL。患者目前无发热，但考虑近期患者行泌尿系相关手术，建议： 1、口服氟康唑片（0.2g qd 首剂加倍）抗感染治疗； 2、用药期间定期复查尿常规、血常规，视病情变化及药敏结果调整用药。
检测部位有硬件或正在进行操作的泌尿外科患者。
患者情况：患者时有腹胀，精神欠佳，排少量血便，禁食。
查体：
19日夜间发热，T38.2℃，无特殊处理
20日T 37.4℃，P 84次/min，R 20次/min ，如BP果1需32要/8治2疗m（m推Hg荐）
：氟康唑400mg负荷剂量
检验结果：CA125 77.4U/ml↑
抗前列 腺增生
护胃
降压 营养 心肌
23
我院2016年度细菌培养及药敏分析报告
24
诊疗经过 9月22日（D7）
患者反复留置尿管近3周，住院期间，9.18和9.21两次尿培养（中段尿）培养出 白色假丝酵母菌（细菌计数1万/ml）。期间无发热。请临床药学科会诊（1）。
日期
WBC RBC （109/L）（1012/L）
HGB (g/L)
PLT （×109/L）
NEUT%
CRP
参考范围 4～10
4.0～5.5
120～ 170
100～300 0.5～0.7
0-3
9-15 8.23 4.17
130
178 0.821↑ 14.44↑
9-18 6.07 4.07
诊疗经过 9月22日(D8)
临床药学科会诊（1）：
患者诊断为尿潴留、尿路感染、前列腺增生等。9月21日，尿培养加菌落计数：白 色假丝酵母菌对酮康唑、5-氟胞嘧啶、氟康唑、伏立康唑等药物敏感。尿检：白细胞 计数38个/uL。患者目前无发热，但考虑近期患者行泌尿系相关手术，建议： 1、口服氟康唑片（0.2g qd 首剂加倍）抗感染治疗； 2、用药期间定期复查尿常规、血常规，视病情变化及药敏结果调整用药。
检测部位有硬件或正在进行操作的泌尿外科患者。
患者情况：患者时有腹胀，精神欠佳，排少量血便，禁食。
查体：
19日夜间发热，T38.2℃，无特殊处理
20日T 37.4℃，P 84次/min，R 20次/min ，如BP果1需32要/8治2疗m（m推Hg荐）
：氟康唑400mg负荷剂量
检验结果：CA125 77.4U/ml↑
抗前列 腺增生
护胃
降压 营养 心肌
23
我院2016年度细菌培养及药敏分析报告
24
诊疗经过 9月22日（D7）
患者反复留置尿管近3周，住院期间，9.18和9.21两次尿培养（中段尿）培养出 白色假丝酵母菌（细菌计数1万/ml）。期间无发热。请临床药学科会诊（1）。
日期
WBC RBC （109/L）（1012/L）
HGB (g/L)
PLT （×109/L）
NEUT%
CRP
参考范围 4～10
4.0～5.5
120～ 170
100～300 0.5～0.7
0-3
9-15 8.23 4.17
130
178 0.821↑ 14.44↑
9-18 6.07 4.07
院内感染培训PPT
04
院内感染培训计划
培训对象与目标
培训对象
医院全体员工，包括医生、护士、行政人员等。
培训目标
提高员工对院内感染的认识，掌握预防和控制院内感染的基本知识和技能，降低院内感染的发生率。
培训内容与方法
培训内容
包括院内感染的定义、流行病学特点、常见病原体及传播途 径、预防和控制措施等。
培训方法
采用理论授课、案例分析、实践操作等多种形式，以增强员 工的实际操作能力和应对能力。
某患者因阑尾炎手术入院，术后 出现手术部位感染，经检查发现
是多重耐药菌引起的。
原因分析
手术过程中无菌操作不严格，术后 伤口护理不当，导致细菌侵入。
预防措施
加强手术室消毒管理，提高手术操 作规范性，术后定期换药，观察伤 口情况。
案例分析二：呼吸机相关肺炎
案例描述
某患者因重症肺炎入院，接受呼 吸机辅助治疗，后出现呼吸机相
分类
根据感染来源，院内感染可分为 社区型、医院型和社区与医院混 合型。
院内感染的危害
01
02
03
患者安全
院内感染可导致患者病情 加重，延长住院时间，增 加医疗费用，甚至可能导 致死亡。
医疗质量
院内感染的发生会影响医 疗质量和医院声誉，降低 患者满意度，增加医患纠 纷的风险。
公共卫生
院内感染的传播不仅限于 医院内部，还可能在社会 范围内传播，成为公共卫 生问题。
详细描述
严格掌握抗菌药物的适应症，避免预 防性使用抗菌药物。根据细菌培养和 药敏试验结果，合理选择有效的抗菌 药物，避免耐药菌株的产生。
加强监测与报告制度
总结词
持续的监测和报告是及时发现和控制院内感染的关键。
医院感染控制培训ppt课件
01 患者如无禁忌症，应将床头抬高30～45°。
三、呼吸机 相关性肺炎 预防要点
02 对存在医院获得性肺炎高危因素的患者，应加强口腔护理，
每日3次。
03 鼓励手术后患者(尤其是胸部和上腹部手术)早期下床活动。
04 指导患者正确咳嗽、必要时予以翻身、拍背，以利于痰液
引流。
05 严格掌握气管插管或切开适应症，使用呼吸机辅助呼吸的患者应优先考虑无创通气。
（4）留取小量尿标本进行微生物病原学检测时，应当消毒导尿管后，使用无菌注射器抽取标本送检。留取大 量尿标本时（此法不能用于普通细菌和真菌学检查），可以从集尿袋中采集，避免打开导尿管和集尿袋的接口。
6
应当保持尿道口清洁，大便失禁的患者清洁后还应当进行消毒。留置导尿管期间，应
当每日清洁或冲洗尿道口。
患者沐浴或擦身时应当注意对导管的保护，不应当把导管浸入水中。
控感措施
（1）严格掌握留置导尿管的适 应征，避免不必要的留置导尿。
（2）仔细检查无菌导尿包， 如导尿包过期、外包装破损、 潮湿，不应当使用。
（4）对留置导尿管的患者， 应当采用密闭式引流装置。
1.置管前
（3）根据患者年龄、性别、尿道 等情况选择合适大小、材质等的 导尿管，最大限度降低尿道损伤 和尿路感染。
（5）导尿管插入深度适宜， 插 入 后 ， 向 水囊 注 入 10— 15毫升无菌水，轻拉尿管以 确认尿管固定稳妥，不会脱 出。
2.置管时
05
04
（3）正确铺无菌巾，避
03
免污染尿道口，保持最 大的无菌屏障。
（4）充分消毒尿道口，防止污染。要使用 合适的消毒剂棉球消毒尿道口及其周围皮肤 粘膜，棉球不能重复使用。男性：先洗净包 皮及冠状沟，然后自尿道口、龟头向外旋转 擦拭消毒。女性：先按照由上至下，由内向 外的原则清洗外阴，然后清洗并消毒尿道口、 前庭、两侧大小阴唇，最后会阴、肛门。
病例讨论感染
现病史
患者2天前无明显诱因出现神志不清，呼之 不应， 38℃，伴无尿、腹胀，无明显咳嗽、 咳痰症状，于我院急诊就诊，考虑“肺 炎”，予以呼吸兴奋剂、头孢米诺抗感染 治疗，并予以无创呼吸机支持治疗2天，症 状无明显好转，行气管插管后转入。
既往史和个人史
既往史：高血压病史15年，平时“拜新同” 降压治疗；8年前诊断为“慢性肾炎”，予 以利尿等治疗，1年前进入尿毒症期，在当 地医院行规律透析；对磺胺类过敏。
患者血象、逐渐降至正常 开始脱机训练 将安浮特克改为口服伊曲康唑 逐渐停用抗生素 好转出院
总结
患者自身因素（免疫力、咳痰能力） 病原体 抗生素
谢 谢！
他格适（替考拉宁）
化验回报
血气分析（2 0.35）：7.415，2 85.3，2 43.9。
血常规：7.22×10^9， 84.1%， 63， 101×10^9；
3.63；
支气管慢性 炎症
病理
行气管切开 震动排痰 间断气管镜吸痰 提高血色素，加强营养
胸片变化
6-6
6-16
6-22
5-22
讨论
是否调整治疗方案？ 加用了科赛斯（卡泊芬净）抗真菌
化验回报
血气分析（2 0.4）：7.374，2 75.9，2 37.7。 血常规：11.48×10^9， 79.2%， 81，
118×10^9； 痰培养：白色念珠菌 5.13； 北大医院G试验： 阳性 （ 55.3 ）; 北大医院试验（血浆）:阴性； 北大医院试验（）：阳性（22.5）
既往史
3年前被诊断为“特发性血小板减少性 紫癜”，长期口服强的松治疗。
体格检查
T 40℃，P 130次/分， 35次/分， 90/60； 浅昏迷，双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟
病例讨论-感染性休克ppt课件
血容量，如万汶（没有想到）； 2. 无动、静脉监测（无能为力）； 3. 未进行体温监测（懒惰）； 4. 未尝试压力控制模式。 其实最大的问题是思想上未引起足够重视。尤其夜 班期间精神、体力都不充沛容易产生懒惰心理，使 得有些方面准备不足。
36
谢 谢！
37
14
b.诱导的同时积极补液治疗；围术期补液量包括① 基础生理需要量②术前禁食水和非正常丢失量③ 液体再分布量④血管扩张量⑤手术失血量。 小儿围术期生理需求量按421法则计算，同时估算 患儿禁食水量和术前体液丢失量，术前缺失量的 一半在第1小时输给，其余一半再分2份，分别在 第2和第3小时给予。
15
4
患儿入室情况
• 生命体征：BP：73/50mmHg，HR： 170bpm ，体温未测，呼吸浅快，四肢脉搏 细弱，冰凉，脉压差小，面色苍白，腹部膨 隆。
• 神智尚可，但烦躁不安，表情痛苦，挣扎无 力，呻吟声小
• 带尿管、胃管入室 • 符合感染性休克状态
5
相关概念
全身炎症反应综合征（SIRS）：诊断标准为至少出现 下列4项中的2项，其中1项为体温或白细胞计数异 常：
32
转归
• 术后带管送PICU，予以抗炎、补液、营养等治疗 8天后转入小儿普外科继续治疗，于2015-4-14日 痊愈出院。
33
总结
• 该病例涉及到的麻醉处理有两方面： ①小儿麻醉的处理：要求熟悉小儿呼吸、循环、 泌尿、中枢神经等系统的特点，并针对性的进行 处理。包括气道管理，补液、保温、用药等各方 面有别于成人麻醉，需要重视。 ②感染性休克的麻醉处理： a.减少麻醉药物剂量； b.抗休克：积极补液、输血等； c.抗感染：应用抗生素；（术前已做皮试，但术中 未来得及使用）
时，且是在手术刚开始时检查的，无明显出血， 但血色素相差较大，原因可能是①采集血气时操 作不当如肝素稀释；②是血气分析仪本身误差较 大； ③随着小肠逐步坏死部分血液积聚于坏死的 小肠组织，不参与有效的血液循环。 • 同样PH值也较术前小。 • 个人认为血气分析仪误差可能性较大
36
谢 谢！
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b.诱导的同时积极补液治疗；围术期补液量包括① 基础生理需要量②术前禁食水和非正常丢失量③ 液体再分布量④血管扩张量⑤手术失血量。 小儿围术期生理需求量按421法则计算，同时估算 患儿禁食水量和术前体液丢失量，术前缺失量的 一半在第1小时输给，其余一半再分2份，分别在 第2和第3小时给予。
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患儿入室情况
• 生命体征：BP：73/50mmHg，HR： 170bpm ，体温未测，呼吸浅快，四肢脉搏 细弱，冰凉，脉压差小，面色苍白，腹部膨 隆。
• 神智尚可，但烦躁不安，表情痛苦，挣扎无 力，呻吟声小
• 带尿管、胃管入室 • 符合感染性休克状态
5
相关概念
全身炎症反应综合征（SIRS）：诊断标准为至少出现 下列4项中的2项，其中1项为体温或白细胞计数异 常：
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转归
• 术后带管送PICU，予以抗炎、补液、营养等治疗 8天后转入小儿普外科继续治疗，于2015-4-14日 痊愈出院。
33
总结
• 该病例涉及到的麻醉处理有两方面： ①小儿麻醉的处理：要求熟悉小儿呼吸、循环、 泌尿、中枢神经等系统的特点，并针对性的进行 处理。包括气道管理，补液、保温、用药等各方 面有别于成人麻醉，需要重视。 ②感染性休克的麻醉处理： a.减少麻醉药物剂量； b.抗休克：积极补液、输血等； c.抗感染：应用抗生素；（术前已做皮试，但术中 未来得及使用）
时，且是在手术刚开始时检查的，无明显出血， 但血色素相差较大，原因可能是①采集血气时操 作不当如肝素稀释；②是血气分析仪本身误差较 大； ③随着小肠逐步坏死部分血液积聚于坏死的 小肠组织，不参与有效的血液循环。 • 同样PH值也较术前小。 • 个人认为血气分析仪误差可能性较大
病例讨论PPT课件
临床意义：为病毒复制停止标志，病毒复制减少，传染性较 弱，但抗-HBe和抗-HBs不同，e抗体不是保护性抗体，不代 表患者有了免疫力。
最新课件
10
乙肝五项检查的临床意义
最新课件
11
如何预防乙型肝炎病毒
1. 注射乙肝疫苗
新生儿或成人接种乙肝疫苗的程序是"016"，即："0"：出 生后24小时内的新生儿注射第一针；"1"：第一针注射后1 个月注射第二针；"6"：第一针注射后6个月，即半岁时注 射第三针
L/O/G/O
最新课件
病例讨论
微生物实验第一组
1病例摘要患者吴Fra bibliotek*，男，35岁。
主诉：乏力、纳差半年余，加重伴皮肤巩膜黄染1周。 现病史：患者半年余前无明显诱因出现乏力、纳差，无明显厌油腻感，
无皮肤及巩膜黄染，无恶心、呕吐，无齿龈出血，无腹胀、腹痛等不适， 故未予重视及诊疗。半月前，患者自觉上述症状较前加重，并出现皮肤 及巩膜黄染，厌油腻感，偶有呕吐，呕吐物为胃内容物，无呕血及黑便， 无腹胀、腹痛，遂入院。病程中，患者精神、睡眠稍差，饮食尚可。小 便色黄，浓茶样，大便正常，无白陶土样便。近期体重无明显变化。
↓
急性乙型肝炎
最新课件
5
2
• 乙肝五项示： • HBsAg (+)、抗HBs(-)、
HBeAg (+)、抗HBe(-)、 抗HBc(-)。 HBV-DNA 7.71×107 IU/mL。 甲肝、戊肝、丙肝抗体阴性。
腹部彩超示：肝弥漫性病变。
↓
乙型病毒性肝炎潜伏期
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患病原因？
既往史：否认药物过敏史，有输血浆史，
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微生物实验第一组
1病例摘要患者吴Fra bibliotek*，男，35岁。
主诉：乏力、纳差半年余，加重伴皮肤巩膜黄染1周。 现病史：患者半年余前无明显诱因出现乏力、纳差，无明显厌油腻感，
无皮肤及巩膜黄染，无恶心、呕吐，无齿龈出血，无腹胀、腹痛等不适， 故未予重视及诊疗。半月前，患者自觉上述症状较前加重，并出现皮肤 及巩膜黄染，厌油腻感，偶有呕吐，呕吐物为胃内容物，无呕血及黑便， 无腹胀、腹痛，遂入院。病程中，患者精神、睡眠稍差，饮食尚可。小 便色黄，浓茶样，大便正常，无白陶土样便。近期体重无明显变化。
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急性乙型肝炎
最新课件
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• 乙肝五项示： • HBsAg (+)、抗HBs(-)、
HBeAg (+)、抗HBe(-)、 抗HBc(-)。 HBV-DNA 7.71×107 IU/mL。 甲肝、戊肝、丙肝抗体阴性。
腹部彩超示：肝弥漫性病变。
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乙型病毒性肝炎潜伏期
最新课件
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患病原因？
既往史：否认药物过敏史，有输血浆史，
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病例讨论感染
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既往史和个人史
既往史：高血压病史15年，平时“拜新同 ”降压治疗；8年前诊断为“慢性肾炎”， 予以利尿等治疗，1年前进入尿毒症期，在 当地医院行规律透析；对磺胺类过敏。
个人史：吸烟30余年，每天20-40支，1年 前戒烟。
1/28/2021
病例讨论感染
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体格检查
T 37.4℃，P 98次/分，R 15次/分，BP 147/76mmHg，Wt 40kg，Ht 168cm；
痰培养：白色念珠菌
PCT 5.13ng/ml； 北大医院G试验： 阳性 （ 55.3 ）; 北大医院GM试验（血浆）:阴性； 北大医院GM试验（BALF）：阳性（22.5）
1/28/2021
病例讨论感染
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现病史
患者2天前无明显诱因出现神志不清，呼之 不应，Tmax 38℃，伴无尿、腹胀，无明 显咳嗽、咳痰症状，于我院急诊就诊，考
虑“肺炎”，予以呼吸兴奋剂、头孢米诺 抗感染治疗，并予以无创呼吸机支持治疗2 天，症状无明显好转，行气管插管后转入 RICU。
1/28/2021
1/28/202查
血气分析：pH 7.447，pCO2 33mmHg，pO2 57.3mmHg；
血常规：10.21×109/L，NE% 87%，HGB 150g/L， PLT 4×109/L；
生化：ALB 23.0g/L，Cr 70.1μmol/L；
PCT 172ng/ml；
血常规：WBC 8.35×10^9/L，NE% 87.3%，HGB 92g/L，PLT 165×10^9/L；
Cr 245.5μmol/l，BUN 12.65mol/l，K+ 4.5mmol/L；
1/28/2021
病例讨论感染
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病原学回报
PCT 9.5ng/ml； 痰涂片：可见真菌孢子和假丝； 抗酸染色（-）； EB、CMV、腺病毒核酸检测（-）。
特发性血小板减少性紫癜 低蛋白血症
1/28/2021
病例讨论感染
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治疗
机械通气 头胞哌酮舒巴坦（舒普深） 替考拉宁（他格适） 两性霉素B脂质体（安浮特克） 巴曲亭、止血定 甲强龙 保护胃粘膜 补液、升压
1/28/2021
病例讨论感染
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化验回报
痰培养：铜绿假单胞菌
血G试验：阳性（ 77.01ng/ml） 血GM试验：阳性（ 4.7） 巨细胞病毒核酸检测：阳性
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胸片
5-18
1/28/2021
病例讨论感染
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初步诊断
重症肺炎 II型呼吸衰竭 肺性脑病？
慢性肾功能不全 尿毒症期
高血压并3级极高危组
1/28/2021
病例讨论感染
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讨论——治疗
机械通气 营养支持 持续床旁血滤 抗感染治疗？
1/28/2021
病例讨论感染
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头孢哌酮/舒巴坦 3.0g q12h ivgtt 莫西沙星 0.4g qd ivgtt
1/28/2021
病例讨论感染
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治疗后
HR 82次/分，RR 16次/分，BP 120/70mmHg； 患者神志转清，体温正常范围；
双肺呼吸音粗，双下肺可闻及湿罗音，双下肢无明显水 肿；
血气分析（FiO2 0.35）：pH7.409，pO2 62.8mmHg ，pCO2 51.5mmHg；
血常规：WBC 10.12×10^9/L，NE% 89.7%， HGB 104g/L，PLT 182×10^9/L；
生化：Cr 919.1μmol/l，BUN 36.56mmol/l， K+ 6.2mmol/l；
胸片提示右下肺炎，右侧胸腔积液；
头颅CT提示老年性脑改变；
1/28/2021
病例讨论感染
1/28/2021
病例讨论感染
12
胸片
1/28/2021
7-25
病例讨论感染
7-28
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总结
免疫抑制患者易患多重感染和机会感染
感染症状重，易出现感染性休克，死亡率 高
1/28/2021
病例讨论感染
14
病例（二）
65/M，退休职员，入院日期2011-5-18； 主诉：发热、意识不清2天。
1/28/2021
病例讨论感染
25
胸片
5-22
1/28/2021
病例讨论感染
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讨论
是否调整治疗方案？ 加用了科赛斯（卡泊芬净）抗真菌
1/28/2021
病例讨论感染
27
化验回报
血气分析（FiO2 0.4）：pH7.374，pO2 75.9mmHg，pCO2 37.7mmHg。
血常规：WBC11.48×10^9/L，NE% 79.2%， HGB 81g/L，PLT 118×10^9/L；
体型消瘦，神志浅昏迷，全身皮肤发黑，浅 表淋巴结无肿大，瞳孔等大等圆，对光反射 迟钝；
胸廓运动幅度对称，双肺呼吸音粗，右肺可 闻及干湿性罗音，未闻及胸膜摩擦音；
心律齐，腹软，四肢肌力、肌张力稍减弱， 双下肢水肿；
1/28/2021
病例讨论感染
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辅助检查
血气分析（文丘里FiO2 0.4）：pH7.237，pO2 73.3mmHg，pCO2 51.8mmHg；
1/28/2021
病例讨论感染
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胸部CT（2011-7-18）
1/28/2021
病例讨论感染
6
胸部CT（2011-7-18）
1/28/2021
病例讨论感染
7
插管后胸片（2011-7-21）
1/28/2021
病例讨论感染
8
初步诊断？ 下一步处理？
1/28/2021
病例讨论感染
9
入院诊断
重症肺炎 I型呼吸衰竭 感染性休克
1/28/2021
病例讨论感染
2
既往史
3年前被诊断为“特发性血小板减少性 紫癜”，长期口服强的松治疗。
1/28/2021
病例讨论感染
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体格检查
T 40℃，P 130次/分，RR 35次/分，BP 90/60mmHg；
浅昏迷，双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟 钝，躯干和四肢可见瘀点、瘀斑，双肺呼 吸音粗，双肺可闻及湿罗音，心律齐，腹 软。
病历（一）
44/M，入院日期：2011-7-21 主诉：喘息2月，发热咳嗽10天，咯血4天
1/28/2021
病例讨论感染
1
现病史
患者2月前开始出现活动后喘息，未在意； 10天前开始出现咳嗽、咳黄白粘痰，伴发 热、多汗、右侧胸痛，Tmax 38℃，在当 地医院予以抗炎治疗无明显好转；4天前出 现咳血痰，3天前就诊于我院，急诊查血气 分析提示I型呼衰，胸部CT提示双肺多发结 节、团块，伴空洞、右中叶实变。