高压配电室工作票

高压配电室工作票

1、安全措施

3、许可工作时间：年月日时分

工作许可人签名：工作负责人签名：

4、工作负责人变动：原工作负责人离去，变更为工作负责人。

变动时间：年月日时分，

工作票签发人签名：

5、工作票延期，有效期延长至：年月日时分

工作负责人签名：公司负责人签名：

6、工作终结：

工作组成员已全部撤离，现场已清理完毕。

全部工作于年月日时分结束。

工作负责人签名：工作许可人签名：

临时遮拦、标示牌、常设安全措施已恢复，接地线已拆除。

公司负责人签名：

7、工作组成员安全交底签名：

8、备注：

9、本工作票一式两份，一份保留在工作地点有工作负责人收执，另一份有值班员收执，并在运行记录中将工作票号码、工作任务、许可及完工时间等详细填写。