肿瘤化疗科用药咨询

三、用药咨询题

3-1．举例说明抗肿瘤药物的作用机制。

答题要点：

抗肿瘤药物的作用机制可分为以下几种：

1. 干扰核酸生物合成，如巯嘌呤、氟尿嘧啶、甲氨蝶呤等；

2. 直接破坏DNA结构和功能，如烷化剂、丝裂霉素、顺铂等；

3. 干扰RNA转录，如放线菌素、柔红霉素等；

4. 影响蛋白质合成和功能，如门冬酰胺酶、紫杉醇等；

5. 影响体内激素平衡，如性激素、肾上腺皮质激素。

3-2. 晚期癌症患者咨询：服用吗啡缓释片，可是每次疼时给药，还是痛很久，怎么办？

答题要点：

1. 应该是按时给药而不是按需给药。

2. 吗啡缓释片，口服后的镇痛作用可在用药后1小时出现，2～3小时达高峰，持续作用12小时，所以不要等痛时才给药。若服用常规剂量出现突发疼痛时，可遵循医嘱临时加服短效吗啡片

3. 对慢性持续疼痛，定时给药不仅可提高镇痛效果，还可减少不良反应。

3-3. 护士咨询临床在应用紫杉醇注射液应注意什么？

答题要点：

1. 紫杉醇为脂溶性药物，其注射液制剂中含有聚氧乙烯蓖麻油及吐温-80，静脉应用后可产生过敏反应。（2分）

2. 紫杉醇注射液过敏反应的发生率为39%，其中严重过敏反应为2%，多数为Ⅰ型变态反应，表现为支气管痉挛性呼吸困难，荨麻疹和低血压，几乎所有的反应发生在用药最初的10分钟内，应在该时间范围内注意观察。（2分）；滴注开始1小时内，每15分钟测血压、心率和呼吸一次，进一步注意过敏反应的发生。（1分）

3. 为预防其过敏反应，临床应用前须进行预处理：紫杉醇治疗前12h及6h各口服

地塞米松10mg一次，治疗前30～60分钟给予苯海拉明肌注20mg，静注西咪替丁300mg或雷尼替丁50mg。（2分）

4. 紫杉醇注射液可用NS、5%GS或5%GNS稀释，最后稀释浓度应控制在0.3～1.2mg/ml，并使用非PVC输液器。（2分）

专家主观评判：2分

3-4. 芬太尼透皮贴一次能给开几贴，具体怎么用？注意什么？

答题要点：

1. 芬太尼属于控释剂型，门诊癌痛患者一次可开15天用量。

2. 芬太尼透皮贴是控释剂型，药效长达72小时，72小时更换就可以，中间未用到时间撕去，可以继续使用。

3. 要轮换贴剂用药位置，贴在不被衣服经常摩擦的地方，不要贴在毛发处。

4. 告知患者，发热及与热源接触时，容易出现严重不良反应。如与加热垫、电热毯、热水浴、日光浴等接触时，可能加快释放，增加血药浓度。

5. 不要切割，破坏贴剂，会破坏药量的释放。最严重的副作用，是呼吸抑制，一旦发生呼吸抑制，停止用药，立即就医，其他还有副作用，请仔细阅读说明书。

3-5. 请简述WHO三阶梯止痛原则。

答题要点：

1. 按阶梯给药不同程度的疼痛选择相对应阶梯药物，应用镇痛药应从低级向高级顺序提高，弱化中度疼痛并降低其发展的趋势。

2. 口服给药是首选的给药途径，简单、经济、易于接受，稳定的血药浓度（与静脉注射同样有效），更易于调整剂量，不易成瘾及产生耐药。

3. 按时给药即按规定的间隔时间给药，如每隔12小时一次，无论给药当时病人是否发作疼痛。而不是按需给药，这样可保证疼痛连续缓解（推荐使用控缓释剂型药物）。

4. 个体化给药对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，所以阿片类药物并没标准量。应该说凡能使疼痛得到缓解并且副反应最低的剂量是最佳剂量。

3-6. 晚期癌症患者咨询：服用吗啡缓释片，可是每次疼时给药，还是痛很久，怎么办？

答题要点：

1. 应该是按时给药而不是按需给药。

2. 吗啡缓释片，口服后的镇痛作用可在用药后1小时出现，2～3小时达高峰，持续作用12小时，所以不要等痛时才给药。若服用常规剂量出现突发疼痛时，可遵循医嘱临时加服短效吗啡片。

3. 对慢性持续疼痛，定时给药不仅可提高镇痛效果，还可减少不良反应。