腰椎间盘突出症手术图解补充文字详解演示文稿
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腰椎间盘突出症-最全内容 ppt课件
临床分型
二、根据向后突出的部位不同分型
1、单侧型 2、双侧型 3、中央型
临床分型
三、根据突出物与神经根的关系分型
1、肩上型 突出物位于神经根外上方。 2、腋下型 突出物位于神经根内下方。 3、肩前型 突出物位于神经根的正前方。
临床分型
临床分型
4、椎间盘破裂病理分型：
1、膨出型——纤维环未破裂，膨出为生理退变，纤 维环松弛但完整，髓核皱缩，表现为纤维环均匀超出 椎体终板边缘。
多见于中老年人，以长期慢性腰腿疼和 间歇性破行为主要表现。卧床休息时症状可 明显减轻或消失，CT、MRI可明确诊断。
诊断及鉴别诊断
5、强直性脊柱炎 病变为进行性，早期腰痛 伴坐骨神经痛，，病变逐渐向上，血沉加快； 晚期脊柱呈竹节样变、关节融合。
诊断及鉴别诊断
5、强直性脊柱炎 病变为进行性，早期腰痛 伴坐骨神经痛，，病变逐渐向上，血沉加快； 晚期脊柱呈竹节样变、关节融合。
2、腰椎结核 可有腰腿疼征象，病程长，常 伴有全身症状，如低热、盗汗、消瘦、乏力、 血沉加快，下腹部有时可触及冷性脓肿。X线 片可显示椎间隙模糊、变窄，椎体相对边缘 有骨质破坏。
诊断及鉴别诊断
3、神经根及马尾肿瘤 神经肿瘤发病较缓慢要，呈进行性损害，
没有椎间盘突出症那样因动作而诱发的病史。 腰腿疼呈持续性，无间歇缓解；白天稍活动 可减轻，夜间卧床时感疼痛加剧。脊柱无侧 屈，腰部功能尚好。
2、突出型——纤维环破裂，后纵韧带完整。髓核经 纤维环裂隙向椎管内突出，后纵韧带未破裂，影像学 表现为椎间盘局限性向椎管内突出，可无症状，部分 患者出现典型神经根性症状、体征。此型通过牵引、 卧床等保守方法可缓解，但由于纤维环裂隙愈合能力 较差，复发率较高。
临床分型
腰椎间盘突出手术演稿PPT课件
腰椎间盘突出手术的必要性
腰椎间盘突出严重时会导致剧烈的腰痛和下肢疼痛，影响日常生活和工作，甚至导 致瘫痪。
腰椎间盘突出压迫神经根或脊髓，引起神经功能损害，需要通过手术解除压迫，以 恢复神经功能。
腰椎间盘突出手术可以有效地缓解疼痛，改善生活质量，防止疾病的进一步恶化。
02
手术过程
手术前的准备
患者评估
THANKS
感谢观看
手术可以有效地缓解腰痛和下肢放射 痛，提高患者的生活质量。
对未来的展望
微创技术发展
随着医学技术的进步，微创手术 在腰椎间盘突出治疗中的应用将 更加广泛，减少手术创伤和恢复
时间。
个体化治疗方案
根据患者的具体情况制定个体化 的治疗方案，提高手术效果和患
者的满意度。
康复护理规范化
加强术后康复护理的规范化管理， 提高患者的康复效果和生活质量。
恢复中期
逐渐下床活动，进行站立 和行走练习，同时加强肌 肉锻炼，提高脊柱的稳定 性。
康复后期
进行全面的功能训练，如 弯腰、旋转等动作，逐渐 恢复日常活动和工作。
预防复发
保持良好的生活习惯
避免长时间坐立不动，经常变换姿势，减轻 腰椎负担。
注意腰部保暖
避免腰部受到寒冷刺激，引起肌肉痉挛和疼 痛。
加强腰部肌肉锻炼
手术后多久可以恢复正常生活和工作？
A2
手术后恢复时间因个体差异而异，一般来说，大多数 人在术后一个月左右可以恢复正常生活和工作。
Q3
手术后是否会留下后遗症？
A3
腰椎间盘突出手术是一种成熟的手术，术后恢复良好 一般不会留下明显的后遗症。但任何手术都有一定的风 险，需要患者和医生共同关注。
医生专业解答
椎间孔镜操作示意图ppt课件
❖ 11.-12.-13. 皮肤做8mm切 口；用3.0mm [1001-DC 002]和6.4mm [1001-DC 001]的扩张器对切口进行 预扩张。
❖ 注意：附于患者穿刺部位 的隔离膜应轻轻剪掉。
❖ 14. 关键步骤 引导插入针TOMshidi [1001-TS 001 -003] ，在C-臂的 控制下靶向引导插入针TOMshidi至腰椎。
maxMore 操做示意
maxMore 手术指南
❖ 手术前准备： 矢状面及轴面MRI影像及X射线检查（三个月内）是必要的，用于确定椎间孔 的大小，髂骨的高度，及椎间盘突出的程度及位置。
❖ 腰椎在两个位面的C臂X射线影像均需要。 ❖ 在整个过程中最佳的局部麻醉对于最终结果非常重要。
❖ 1-2. MRI显示，椎间盘突出的节段被描绘成腰椎侧面及X射线的有效图 像；箭头标记处为入口点。
❖ 22.-23. TOM内窥镜 [1002-TS 001]行脊间孔检查；使用专用抓取钳 [1001-EF 001-004]经内窥镜移除疝出的碎片；
❖ 24.-25. 确保游离的神经、套管及钳子在控制之下。脊神经的内窥镜检查 ：通过神经根挤压后的自由运动验证。
注意：
❖ 请经常检查光源及成像系统 的功能正常。
❖ 为得到最佳色彩分辨率，需 要做白平衡。
❖ 务必使用合适的流动值及压 力值。
❖ 26. 最后用含有抗生素的生理盐水冲洗椎间盘间隙，移除套管。入口附近.-4.-5.-6. 患者稳定地侧卧于放射线可穿透的手术床上，灭菌皮肤及披 盖，标记髂嵴的位置，进入点L3-4约9 cm / L4-5约10cm / L5-S1约12 cm；在C臂的指导下标记进入角度。
❖ 这个步骤在俯卧位及侧卧位时都可实现。
❖ 7.-8.-9.-10. 确定皮肤进入及局麻的位置；靶区域关节面脊柱穿刺针[18G] 定位；注射5cc 1% 利多卡因肾上腺素，插入导丝。
❖ 注意：附于患者穿刺部位 的隔离膜应轻轻剪掉。
❖ 14. 关键步骤 引导插入针TOMshidi [1001-TS 001 -003] ，在C-臂的 控制下靶向引导插入针TOMshidi至腰椎。
maxMore 操做示意
maxMore 手术指南
❖ 手术前准备： 矢状面及轴面MRI影像及X射线检查（三个月内）是必要的，用于确定椎间孔 的大小，髂骨的高度，及椎间盘突出的程度及位置。
❖ 腰椎在两个位面的C臂X射线影像均需要。 ❖ 在整个过程中最佳的局部麻醉对于最终结果非常重要。
❖ 1-2. MRI显示，椎间盘突出的节段被描绘成腰椎侧面及X射线的有效图 像；箭头标记处为入口点。
❖ 22.-23. TOM内窥镜 [1002-TS 001]行脊间孔检查；使用专用抓取钳 [1001-EF 001-004]经内窥镜移除疝出的碎片；
❖ 24.-25. 确保游离的神经、套管及钳子在控制之下。脊神经的内窥镜检查 ：通过神经根挤压后的自由运动验证。
注意：
❖ 请经常检查光源及成像系统 的功能正常。
❖ 为得到最佳色彩分辨率，需 要做白平衡。
❖ 务必使用合适的流动值及压 力值。
❖ 26. 最后用含有抗生素的生理盐水冲洗椎间盘间隙，移除套管。入口附近.-4.-5.-6. 患者稳定地侧卧于放射线可穿透的手术床上，灭菌皮肤及披 盖，标记髂嵴的位置，进入点L3-4约9 cm / L4-5约10cm / L5-S1约12 cm；在C臂的指导下标记进入角度。
❖ 这个步骤在俯卧位及侧卧位时都可实现。
❖ 7.-8.-9.-10. 确定皮肤进入及局麻的位置；靶区域关节面脊柱穿刺针[18G] 定位；注射5cc 1% 利多卡因肾上腺素，插入导丝。
腰椎间盘突出手术演稿PPT课件
压者。
手术适应症
主要包括腰椎间盘突出症病史超过三个月，严格保守治疗无效或保守治疗有效，但经常复发且疼痛较 重者；首次发作，但疼痛剧烈，尤以下肢症状明显，患者难以行动和入眠，处于强迫体位者；合并马
尾神经受压表现者以及出现单根神经根麻痹，伴有肌肉萎缩、肌力下降以及合并椎管狭窄者。
02 手术前准备与评估
密切观察术后情况
术后密切观察患者伤口情况和生命 体征，及时发现并处理出血和感染 等并发症。
神经损伤避免技巧分享
精确手术定位
01
在手术前进行精确的影像学检查，明确手术部位和神经分布，
避免手术误伤神经。
细致手术操作
02
在手术过程中保持细致、轻柔的操作，避免对神经造成牵拉或
压迫。
神经监测技术应用
03
利用神经监测技术，如肌电图等，实时监测神经功能，及时发
疼痛管理策略和方法介绍
疼痛评估
采用视觉模拟评分法（VAS）等 评估工具，定期评估患者疼痛程
度。
药物治疗
根据疼痛程度，给予非甾体抗炎 药、阿片类药物等缓解疼痛。
非药物治疗
包括物理治疗、心理干预等，如 冷敷、热敷、按摩、针灸等。
康复训练计划和注意事项
康复训练计划
根据患者病情和康复目标，制定个性化的康复训练计划，包括肌力训练、关节 活动度训练、平衡训练等。
注意事项
麻醉前应禁食禁水，避免术中呕 吐引起窒息；麻醉后应密切观察 患者生命体征，及时发现并处理 异常情况。
手术风险评估与预防措施
手术风险
包括感染、出血、神经损伤、脊柱不 稳等，应充分评估并制定相应的预防 措施。
预防措施
严格无菌操作，避免感染；精细操作 ，减少出血；保护神经，避免损伤； 合理固定，维持脊柱稳定性。
手术适应症
主要包括腰椎间盘突出症病史超过三个月，严格保守治疗无效或保守治疗有效，但经常复发且疼痛较 重者；首次发作，但疼痛剧烈，尤以下肢症状明显，患者难以行动和入眠，处于强迫体位者；合并马
尾神经受压表现者以及出现单根神经根麻痹，伴有肌肉萎缩、肌力下降以及合并椎管狭窄者。
02 手术前准备与评估
密切观察术后情况
术后密切观察患者伤口情况和生命 体征，及时发现并处理出血和感染 等并发症。
神经损伤避免技巧分享
精确手术定位
01
在手术前进行精确的影像学检查，明确手术部位和神经分布，
避免手术误伤神经。
细致手术操作
02
在手术过程中保持细致、轻柔的操作，避免对神经造成牵拉或
压迫。
神经监测技术应用
03
利用神经监测技术，如肌电图等，实时监测神经功能，及时发
疼痛管理策略和方法介绍
疼痛评估
采用视觉模拟评分法（VAS）等 评估工具，定期评估患者疼痛程
度。
药物治疗
根据疼痛程度，给予非甾体抗炎 药、阿片类药物等缓解疼痛。
非药物治疗
包括物理治疗、心理干预等，如 冷敷、热敷、按摩、针灸等。
康复训练计划和注意事项
康复训练计划
根据患者病情和康复目标，制定个性化的康复训练计划，包括肌力训练、关节 活动度训练、平衡训练等。
注意事项
麻醉前应禁食禁水，避免术中呕 吐引起窒息；麻醉后应密切观察 患者生命体征，及时发现并处理 异常情况。
手术风险评估与预防措施
手术风险
包括感染、出血、神经损伤、脊柱不 稳等，应充分评估并制定相应的预防 措施。
预防措施
严格无菌操作，避免感染；精细操作 ，减少出血；保护神经，避免损伤； 合理固定，维持脊柱稳定性。
腰椎间盘手术PPT课件
19
Байду номын сангаас
Company name
脊髓的被膜
硬脊膜
蛛网膜
软脊膜 齿状韧带
20
终池
Company name
脊柱手术三大原则
减压 固定 融合
21
Company name
Company name
固定原则
* 重新再分配脊椎载荷 * 限制局部运动从而维持稳定
在稳定的环境中，促进坚固的骨融合
23
Company name
成年：5块骶椎、4～5块尾椎分别融 合而成1块骶骨和1块尾骨，故成年后 椎骨总数为26块。
8
Company name
椎骨的一般形态： 椎骨由椎体、椎弓和 突起三部分构成。
椎体：位于前 份的短圆柱体， 是持重的主要 部分。
椎弓：位于后 份，呈半环状 ，分为椎弓根 和椎弓板两部 分。
突起：成对的 有横突，上、 下关节突；单 个的有棘突。
后的 路手 减术 压配 椎合 间 植 骨 融 合 术 （
PLIF)
PLIF术的手术配合
1
解剖
2
体位
3
巡回护士的配合
4
洗手护士的配合
2
Company name
后路减压椎间植骨融合术（PLIF）
PLIF手术（posterior lumbar interbody
fusion）Cloward通过将后路切除的椎板修 成楔形骨块植于腰椎椎间，以此来恢复椎 间高度，取得了良好的效果并得到快速推 广，此后该方法即被称为PLIF。最初的PLI F手术是经过后路减压或/和髓核摘除术后, 对融合的椎间隙进行植骨以达到椎体间融 合的目的。为了克服单纯植骨后植骨块吸 收、椎体间隙狭窄、术后卧床时间过长等 缺点，不断改进使用更加适合椎体间隙解 剖或病理结构的各种类型椎体间融合器.
腰椎间盘突出症完整版PPT演示课件
• （３）慢性腰痛：部分患者几经急性腰痛发作的 痛苦后，逐渐形成了持续性的慢性腰痛。这种腰 痛常在咳嗽、大便用力后加重
老年人为什么 • （2）内分泌紊乱：影响骨的代谢。例如，当性激素分泌
减少，或肾上腺皮质激素分泌亢盛时，引起包括腰椎的骨 质疏松、韧带及关节囊松弛。在此基础上，腰椎负荷突然 增加，就有可能引起腰痛症状。 • （3）体型改变：老年人体型如果过于肥胖，则身体前部 重量增加，使得腰椎前凸增加，一方面使关节突关节发生 劳损，引起退行性改变；另一方面，腰部伸肌为适应前凸 曲度的增加逐渐先松弛，而后又收缩，从而引起腰痛。如 老年人体型过于瘦，则不仅内脏易下垂，而且可引起关节 囊、韧带全盘性松弛（包括腰部），导致下腰椎失稳，从 而产生腰腿痛症状。 • （4）腰椎退行性改变：腰椎退行性改变所引起的腰痛多 以酸痛为主，且伴有活动受限、不灵活，稍许活动后疼痛 减轻，但腰部过多活动或负重后疼痛逐渐加重。老年人的 腰痛并非全部由腰椎退行性改变所致，某些情况如内脏疾 病、脊髓肿瘤、腰椎结核等也可引起老年人腰痛。因此， 对老年人的腰痛要认真细致地加以鉴别，以免误诊、漏诊。
• 2.西药：镇痛，消炎止痛，消肿，营养神经 口服非甾体类解热镇痛药，甘露醇静滴消 肿治疗，或者使用局部治疗方法如骶疗技 术。
骶疗技术
• 骶疗技术：即骶管注射疗法，也称骶管冲 击方法，国外称为液体刀疗法。它是利用 骶管解剖特征使药物经骶管作用于脊柱病 变部位，从而成为治疗腰、腿疾患的液体 疗法，达到消除神经根炎症的水肿的作用， 缓解疼痛。
• 根据现代医学观点，推拿手法治疗腰椎间盘突出 症的主要机理是：（1）使突出物复位，回纳。 （2）调节后关节紊乱并使之复位，相对扩大椎间 孔，以解除神经根压迫。（3）促进局部血液循环， 消除炎症反应，松解粘连，减少对神经根的刺激。 （4）放松腰腿部肌肉，缓解疼痛。
老年人为什么 • （2）内分泌紊乱：影响骨的代谢。例如，当性激素分泌
减少，或肾上腺皮质激素分泌亢盛时，引起包括腰椎的骨 质疏松、韧带及关节囊松弛。在此基础上，腰椎负荷突然 增加，就有可能引起腰痛症状。 • （3）体型改变：老年人体型如果过于肥胖，则身体前部 重量增加，使得腰椎前凸增加，一方面使关节突关节发生 劳损，引起退行性改变；另一方面，腰部伸肌为适应前凸 曲度的增加逐渐先松弛，而后又收缩，从而引起腰痛。如 老年人体型过于瘦，则不仅内脏易下垂，而且可引起关节 囊、韧带全盘性松弛（包括腰部），导致下腰椎失稳，从 而产生腰腿痛症状。 • （4）腰椎退行性改变：腰椎退行性改变所引起的腰痛多 以酸痛为主，且伴有活动受限、不灵活，稍许活动后疼痛 减轻，但腰部过多活动或负重后疼痛逐渐加重。老年人的 腰痛并非全部由腰椎退行性改变所致，某些情况如内脏疾 病、脊髓肿瘤、腰椎结核等也可引起老年人腰痛。因此， 对老年人的腰痛要认真细致地加以鉴别，以免误诊、漏诊。
• 2.西药：镇痛，消炎止痛，消肿，营养神经 口服非甾体类解热镇痛药，甘露醇静滴消 肿治疗，或者使用局部治疗方法如骶疗技 术。
骶疗技术
• 骶疗技术：即骶管注射疗法，也称骶管冲 击方法，国外称为液体刀疗法。它是利用 骶管解剖特征使药物经骶管作用于脊柱病 变部位，从而成为治疗腰、腿疾患的液体 疗法，达到消除神经根炎症的水肿的作用， 缓解疼痛。
• 根据现代医学观点，推拿手法治疗腰椎间盘突出 症的主要机理是：（1）使突出物复位，回纳。 （2）调节后关节紊乱并使之复位，相对扩大椎间 孔，以解除神经根压迫。（3）促进局部血液循环， 消除炎症反应，松解粘连，减少对神经根的刺激。 （4）放松腰腿部肌肉，缓解疼痛。
腰椎间盘突出症手术图解护理课件
术后李女士遵循医生的建 议，定期进行复查和康复 训练，同时注意调整生活 习惯和工作姿势。
效果
经过两年的随访，李女士 未出现复发症状，生活质 量得到显著提高。
失败案例：术后并发症处理不当
患者情况
患者王先生，60岁，患有腰椎间 盘突出症多年，经过手术治疗后，
出现了一系列并发症，如感染、 出血等。
处理不当
手术方法与步骤
01
02
03
摘除突出间盘
使用各种器械将突出的腰 椎间盘摘除。
固定与融合
根据需要进行腰椎固定和 植骨融合。
关闭切口
缝合伤口，并放置引流管。
手术并发症与处理
出血与血肿
手术过程中可能损伤血管，导致 出血和血肿形成。处理方法包括 术中止血、术后引流和加压包扎等。
感染
手术后可能出现伤口感染、椎间隙 感染等。处理方法包括及时清创、 使用抗生素等。
姿势与体位
指导患者正确的坐、站、卧姿 势，避免长时间保持同一姿势。
心理支持
给予患者心理支持，缓解焦虑、 抑郁等情绪问题。
预防复发与日常保健
预防措施
指导患者采取预防措施，如保 持良好的坐、站、卧姿势，避
免长时间弯腰、负重等。
定期复查
术后定期到医院进行复查，以 便及时发现并处理可能出现的 问题。
健康生活
神经损伤
手术过程中可能损伤神经根或脊髓， 导致肢体麻木、无力或瘫痪。处理 方法包括及时减压、营养神经等。
03
腰椎间盘突出症术后护理
术后一般护理
伤口观察与清洁
保持伤口干燥、清洁， 定期更换敷料，观察伤
口愈合情况。
监测生命体征
饮食指导
休息与活动
术后密切监测患者的生 命体征，包括体温、呼
效果
经过两年的随访，李女士 未出现复发症状，生活质 量得到显著提高。
失败案例：术后并发症处理不当
患者情况
患者王先生，60岁，患有腰椎间 盘突出症多年，经过手术治疗后，
出现了一系列并发症，如感染、 出血等。
处理不当
手术方法与步骤
01
02
03
摘除突出间盘
使用各种器械将突出的腰 椎间盘摘除。
固定与融合
根据需要进行腰椎固定和 植骨融合。
关闭切口
缝合伤口，并放置引流管。
手术并发症与处理
出血与血肿
手术过程中可能损伤血管，导致 出血和血肿形成。处理方法包括 术中止血、术后引流和加压包扎等。
感染
手术后可能出现伤口感染、椎间隙 感染等。处理方法包括及时清创、 使用抗生素等。
姿势与体位
指导患者正确的坐、站、卧姿 势，避免长时间保持同一姿势。
心理支持
给予患者心理支持，缓解焦虑、 抑郁等情绪问题。
预防复发与日常保健
预防措施
指导患者采取预防措施，如保 持良好的坐、站、卧姿势，避
免长时间弯腰、负重等。
定期复查
术后定期到医院进行复查，以 便及时发现并处理可能出现的 问题。
健康生活
神经损伤
手术过程中可能损伤神经根或脊髓， 导致肢体麻木、无力或瘫痪。处理 方法包括及时减压、营养神经等。
03
腰椎间盘突出症术后护理
术后一般护理
伤口观察与清洁
保持伤口干燥、清洁， 定期更换敷料，观察伤
口愈合情况。
监测生命体征
饮食指导
休息与活动
术后密切监测患者的生 命体征，包括体温、呼
腰椎间盘突出症手术图解补充文字53页PPT
腰椎间突出症手术图解补充 文字
11、战争满足了，或曾经满足过人的 好斗的 本能， 但它同 时还满 足了人 对掠夺 ，破坏 以及残 酷的纪 律和专 制力的 欲望。 ——查·埃利奥 特 12、不应把纪律仅仅看成教育的手段 。纪律 是教育 过程的 结果， 首先是 学生集 体表现 在一切 生活领 域—— 生产、 日常生 活、学 校、文 化等领 域中努 力的结 果。— —马卡 连柯(名 言网)
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联
13、遵守纪律的风气的培养，只有领 导者本 身在这 方面以 身作则 才能收 到成效 。—— 马卡连 柯 14、劳动者的组织性、纪律性、坚毅 精神以 及同全 世界劳 动者的 团结一 致，是 取得最 后胜利 的保证 。—— 列宁 摘自名言网
15、机会是不守纪律的。——雨果
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
11、战争满足了，或曾经满足过人的 好斗的 本能， 但它同 时还满 足了人 对掠夺 ，破坏 以及残 酷的纪 律和专 制力的 欲望。 ——查·埃利奥 特 12、不应把纪律仅仅看成教育的手段 。纪律 是教育 过程的 结果， 首先是 学生集 体表现 在一切 生活领 域—— 生产、 日常生 活、学 校、文 化等领 域中努 力的结 果。— —马卡 连柯(名 言网)
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联
13、遵守纪律的风气的培养，只有领 导者本 身在这 方面以 身作则 才能收 到成效 。—— 马卡连 柯 14、劳动者的组织性、纪律性、坚毅 精神以 及同全 世界劳 动者的 团结一 致，是 取得最 后胜利 的保证 。—— 列宁 摘自名言网
15、机会是不守纪律的。——雨果
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
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• 4.切除黄韧带：在扩大的椎板间隙中，用 尖刃刀的刀尖紧贴棘突旁的下一椎板上缘 切开黄韧带的下缘，用止血钳夹起向上提 起，由此向上、向外一次整块切除黄韧带 （图6）。操作时刀尖应保持在视野内，不 超过黄韧带内面，刃面始终向上，细致切 割，以免损伤黄韧带前面的硬脊膜和神经 根。常在有椎间盘突出的间隙的黄韧带肥 厚而发脆，牵拉时容易撕裂，应予注意。 遗留的黄韧带可用髓核钳清除。
腰椎间盘突出症手术图解补充 文字详解演示文稿
（优选）腰椎间盘突出症手术 图解补充文字
• 切开部份下关节突后，黄韧带整体显示， 切除下关节突后，显露上关节突关节面， 记住神经根紧贴上关节突根部向外下走行。 故骨刀时沿关节突关节线上部是安全的， 沿上关节突根部横切断时一定要注意深度。
• 沿关节突关节线纵切椎板时，黄韧带外侧 附着点就下来了，可从此切下黄韧带。
L5/S1椎板间隙
L5椎板下缘
L5神经根 L5/S1椎间盘 S1神经根 S1椎板下缘
• L4神经根从L4椎体的上1/3或中1/3 水平出硬膜囊，紧贴椎弓根入椎间 孔，在椎管内走行不与同序数椎间 盘（L4/5）相接接触。
• L5神经根从L4/5椎间盘水平或其 上缘出硬膜囊，向下外走行越过 L5椎体后上部紧贴椎弓根入L5/S1 椎间孔，在椎管内走行不与同序 数椎间盘（L5/S1）相接接触。
• S1神经根从L5/S1椎间盘的上 缘或L5椎体下1/3水平出硬膜 囊，向下外走行越过L5/S1椎 间盘外1/3，紧贴S1椎弓根入 椎间孔。
• 健侧直腿抬高试验阳性主要表 示腋下型椎间盘突出。
• 3.扩大椎板间隙：正确定位后，腰5～骶1 的椎板间隙较大，多数无需扩大；但腰4～ 5以上的多需切除部分椎板，才可达到足够 的显露。扩大时，可用咬骨钳咬除上一椎 板的下缘，扩大到需要范围，一般以能容 纳小指端部即可（图5）。骨面渗血用骨蜡 止血。
脊神经由颈髓发出时差不多呈水平 状，由胸髓发出时则角度慢慢变 小，于腰骶段时角度可达50-60 度，腰椎处脊神经走向的角度大 小与腰椎间盘突出造成的根性受 压定位有一定关系。
间隙上方 间隙上部 间隙中部 间隙下部
பைடு நூலகம்
L4/5 40 50 L5/S1 26.7 40
6.7 3.3 33.3 0