腰椎间盘突出症的手术指征
腰椎间盘突出症科普
避免长时间站立或坐着
长时间站立或坐着会使腰椎间盘受到压力，容易导致腰椎间 盘突出症。
每隔一段时间换一个姿势，如站一会儿再坐一会儿，坐一会 儿再站一会儿，以减轻腰椎间盘的压力。
03
腰椎间盘突出症的诊断与治疗
诊断方法与标准
核心力量训练
核心力量训练可以增强脊柱周围肌肉的力量和耐力，提高脊柱的稳定性。建议每周进行2~3次核心力量训练，每次持续 30~60分钟。
康复锻炼的禁忌与注意事项
要点一
避免进行重体力劳动 和高强度运动
腰椎间盘突出症患者在康复期间应避 免进行重体力劳动和高强度运动，以 免加重病情。
要点二
避免进行不当的姿势 和动作
治疗
接受椎板减压手术，扩大椎管，缓解症状
THANKS
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康复锻炼的方法与频率
游泳
游泳是一种对腰椎间盘突出症患者较为友好的锻炼方式。水的浮力能够减少人体对腰部的压力，同时游泳时脊柱的伸展和屈 曲动作有助于舒缓腰背部肌肉的紧张和痉挛。建议每周进行2~3次游泳锻炼，每次持续30~60分钟。
瑜伽
瑜伽是一种较为温和的锻炼方式，通过一些特定的瑜伽体式，如“猫牛式”、“下犬式”、“船式”等，可以舒缓腰背部 肌肉的紧张和痉挛，增强脊柱的稳定性。建议每周进行2~3次瑜伽锻炼，每次持续30~60分钟。
稳定性，预防再次受伤。
注意坐姿
在长时间坐着工作时，要注意 保持正确的坐姿，避免长时间 保持同一姿势，定时休息和活
动。
06
腰椎间盘突出症的案例分享与讨论
年轻人腰椎间盘突出症的案例分享
案例一
李先生，28岁，程序员
2021年8月骨科护理实习生出科理论考试题[整理
2021年8月骨科护理实习生出科理论考试题[整理1. 肢体长时间只有固定，而没有指导功能锻炼易导致的并发症是：（） [单选题] *A.缺血性肌挛缩B.创伤性关节炎C.骨折延迟愈合D.骨化性肌炎E.关节僵硬(正确答案)2. 最常见的颈椎病类型是：（） [单选题] *A.神经根型(正确答案)B.脊髓型C.椎动脉型D.交感神经型E.副交感神经型3. 桡神经损伤最典型的临床表现是（） [单选题] *A.不能主动伸掌指关节B.手背桡侧感觉消失C.不能主动伸指间关节D.腕下垂(正确答案)E.拇指对掌功能障碍4. 骨折的功能复位标准哪一项是错误的：（） [单选题] *A.成人下肢骨折缩短不超过1厘米。
B.成人骨折成角移位不超过10度，儿童不超过15度。
C.长骨干横形骨折对位达1／3。
D.儿童下肢骨折缩短移位不超过2厘米。
E.成人骨折分离移位不超过1.5厘米。
(正确答案)5. 首次急性发作的腰椎间盘突出症的治疗方法，应首选：（） [单选题] *A.完全卧床休息，同时牵引。
(正确答案)B.卧床休息，但进食及大小便时可坐起、站立。
C.给予镇静及止痛药物，必要时局部封闭。
D.推拿按摩，适当锻炼腰部肌肉。
E.手术治疗，摘除髓核，解除压迫。
6. 对网球肘的正确处理是：（） [单选题] *A.局部注射醋酸强的松龙(正确答案)B.积极进行功能锻炼C.关节内注射透明质酸钠D.关节制动E.局部理疗7. 缺血性肌挛缩常继发于下列哪一种损伤：（） [单选题] *A.肱骨干骨折B.桡骨下端骨折C.肘关节脱位D.肱骨髁上骨折(正确答案)E.肩关节脱位8. 骨折急救处理时妥善固定的目的，哪项是错误的：（） [单选题] *A.使移位的骨折得到适当的矫正。
B.避免骨折端在搬运过程中加重软组织损伤。
C.可以止痛，利于防止休克。
D.便于运输。
E.减少骨折端出血。
(正确答案)9. 护理瘫痪病人以下哪项不妥：（） [单选题] *A.鼓励咳嗽排痰B.预防褥疮和肺炎C.预防泌尿道感染D.避免瘫痪肢体活动(正确答案)E.鼓励多饮水10. 下列类型的骨折中，最不稳定的：（） [单选题] *A.嵌入性骨折B.斜形骨折(正确答案)C.青枝骨折D.横形骨折E.裂缝骨折11. 下列哪种情况可排除骨折的可能性（） [单选题] *A.受伤部无畸形B.无骨摩擦音C.无反常活动D.局部肿胀与瘀斑E.以上均不能排除(正确答案)12. 不稳定骨折：（） [单选题] *A.粉碎骨折(正确答案)B.嵌插骨折C.两者均是D.两者均不是13. 骨折长期卧床患者放置足部保护架的主要目的：（） [单选题] *A.有利于擦浴B.易于观察血运C.避免足背长期受压(正确答案)D.便于功能锻炼E.方便床褥整理14. 可发生爪状手畸形的损伤是：（） [单选题] *A.尺神经(正确答案)B.正中神经C.桡神经D.腓总神经15. 某患者用上肢作剧烈投掷动作时，造成肱骨内上髁骨折，其原因属：（） [单选题] *A.直接暴力B.间接暴力C.肌肉牵拉(正确答案)D.骨骼病变E.长期劳损16. 正常关节表现：（） [单选题] *A.主动和被动活动均正常(正确答案)B.被动活动正常，而不能主动活动C.主动和被动活动均不能D.主动和被动活动均有部分障碍E.被动活动正常，主动活动障碍17. 腰椎间盘突出症的手术指征（） [单选题] *A.有明显的神经压迫症状。
2023年脊柱科第一季度N0、新入及护士助理三级理论试题
2023年脊柱科第一季度N0、新入及护士助理三级理论试题您的姓名： [填空题] *_________________________________1、关于腰椎间盘突出症的手术指征，下列哪项是错误的 [单选题] *A:有明显神经损害表现B:腰痛，CT检查发现有椎间盘突出(正确答案)C:马尾神经损害，出现大、小便障碍D:严格保守治疗无效E:受压神经支配的肌肉萎缩、肌力降低2、下列说法错误的是 [单选题] *A:第5、6颈神经组成臂丛上干B:第7、8颈神经组成臂丛中干(正确答案)C:上、中干前股组成外侧束D:三干的后股组成后束E:后束分出腋神经和桡神经3、颈脊柱中活动范围最大的一个节段，而头的旋转活动主要发生在 [单选题] * A:寰枕关节B:寰枢关节(正确答案)C:上颈段D:下颈段E:整段颈椎4、颈椎病病人出现枕下肌痛及同侧头皮感觉异常，与临床关系较大的是哪个神经受刺激 [单选题] *A:颈1B:颈2(正确答案)C:颈3D:颈2~3E:颈3~45、“竹节样”脊椎见于 [单选题] *A:强直性脊柱炎(正确答案)B:脊柱结核C:脊柱侧弯D:脊柱骨折E:脊柱肿瘤6、关于脊髓蛛网膜的叙述，下列哪项是正确的? [单选题] *A 薄而透明B 向上附于枕骨大孔边缘C 向下平第2骶椎高度形成一盲端(正确答案)D 发出许多结缔组织小梁与硬脊膜相连E 与硬脊膜之间形成硬膜外隙7、关于硬膜外隙的叙述，下列哪项是正确的? [单选题] *A 位于椎孔骨膜与硬脊膜之间B 上通颅内相应的间隙C 下端终于第2骶椎D 内有脂肪、椎动脉、椎静脉丛及淋巴，并有脊神经根及伴行血管E 呈负压(正确答案)8、关于骶段硬膜外隙的叙述，下列哪项是正确的? [单选题] *A 下大上小B 前窄后宽C 硬脊膜紧贴椎管前壁D 硬脊膜囊在第2骶椎以上较细，向下扩大E 该部的硬脊膜囊前、后方有纤维索把它连于骶管前、后壁(正确答案)9、临床上发病率最高的颈椎病是哪个类型 [单选题] *A:脊髓型B:交感神经型C:椎动脉型D:神经根型(正确答案)E:混合型10、有关脊髓圆锥损伤一般不存在那一种神经功能障碍 [单选题] * A:鞍区感觉障碍B:括约肌功能障碍C:性功能障碍D:会阴感觉障碍E:下肢感觉障碍(正确答案)11、脊柱骨折最多见的是（） [单选题] *A颈椎B腰椎C胸腰段(正确答案)D尾椎12、脊柱由（）个颈椎，（）个胸椎，（）个腰椎，骶骨5个，尾骨4个组成。
腰椎间盘突出症治疗指南
需要与腰椎管狭窄症、腰椎滑脱、腰椎结核等疾病进行鉴别 。这些疾病在临床表现和影像学检查上存在一定差异，需要 仔细鉴别以制定正确的治疗方案。
03
非手术治疗
药物治疗
镇痛药
01
如非甾体类抗炎药（NSAIDs），用于缓解轻至中度的疼痛。
肌肉松弛剂
02
用于缓解肌肉紧张和痉挛。
抗抑郁药和抗焦虑药
03
近年来，关于腰椎间盘突出症的基础和临床研究不断取得 突破，为疾病的诊断和治疗提供了更多的科学依据。
未来研究方向探讨
精准医疗的应用
随着精准医疗理念的不断深入，未来腰椎间盘突出症的治疗将更加注重个体差异和精准治 疗，如基因测序、蛋白质组学等技术的应用将有助于实现个体化精准治疗。
再生医学的研究
再生医学为腰椎间盘突出症的治疗提供了新的思路，如通过干细胞移植、组织工程等技术 促进受损组织的修复和再生。
复发风险评估及干预措施
复发风险因素分析
了解并分析可能导致腰椎间盘突出症 复发的风险因素，如生活习惯、工作 性质、年龄等。
及时干预处理
一旦发现复发迹象，应及时就医并采 取相应治疗措施，避免病情进一步恶 化。
个性化预防措施
针对患者的具体情况，制定个性化的 预防措施，如改善生活习惯、加强腰 部肌肉锻炼、避免长时间保持同一姿 势等。
治疗等，并告知患者各种治疗方法的预期效果和可能的风险。
心理干预策略
焦虑与抑郁情绪管理
针对患者可能出现的焦虑、抑郁等负性情绪，提供情绪管理技巧 ，如深呼吸、冥想等，以缓解心理压力。
疼痛应对技巧
教育患者如何运用心理技巧来应对疼痛，如分散注意力、自我暗 示等，以提高疼痛耐受能力。
积极心态培养
鼓励患者保持积极乐观的心态，树立战胜疾病的信心，同时提供 必要的心理支持。
手术指征
腰椎间盘突出症的手术指征：A、急性发作，具有明显马尾神经症状者。
即患者突然出现剧烈的坐骨神经痛、感觉障碍、大小便功能失调，需紧急手术摘除椎间盘。
B、诊断明显：经正规系统的非手术疗法无效者，应接受手术治疗，以减轻痛苦C、症状反复发作者，一些患者症状显著，经非手术治疗缓解后，不到6-8周又再次发作，日常生活受到严重影响者，可考虑手术治疗。
D、病情逐渐发展，神经症状明显者。
患者病情加重，出现肌力减弱，神经支配区域持续麻木甚至足下垂，查体出现神经损害的体征，结合CT、造影等检查神经根受压状况与症状相符，应及早进行手术治疗。
E、合并有其它原因的腰椎管狭窄，需行椎管手术探查的患者。
总之，手术前要经过正规系统的保守治疗，确实无效，严重影响日常工作、生活者，才考虑手术治疗。
腰椎管狭窄症手术指征是：活动后腰及腿痛，影响生活工作，经保守治疗不愈者，进行性跛行加重，或站立时间渐缩短者。
等等半月板损伤多见于球类运动员、矿工、搬运工等。
当膝关节完全伸直时，内外侧副韧带紧张，关节稳定，半月板损伤机会少。
在下肢负重，足部固定，膝关节处于半屈曲位时，半月板向后方移动，如突然过度内旋伸膝或外旋伸膝，半月板来不及退开而被挤压，就可引起损伤及撕裂。
发病机制：膝关节由屈曲至伸直运动同时伴有旋转时，最易产生半月板损伤。
半月板损伤以内侧半月板居多，最常见者为半月板后角的损伤，且以纵形破裂最多。
撕裂的长度、深度和位置取决于半月板后角在股骨与胫骨髁之间的关系。
半月板的先天性异常，特别是外侧盘状软骨较容易导致退变或损伤。
先天性关节松弛和其他内部紊乱亦可增加半月板损伤的危险。
术后第二天即可行股四头肌功能锻炼，术后三周下床活动，。
腰椎间盘突出症手术有哪几种
腰椎间盘突出症手术有哪几种旺苍县中医医院四川广元 628200腰椎间盘突出主要是指下腰椎，尤其是L4~5、L5~S1的纤维环破裂，占所有腰椎间盘突出病人的91%，20~50岁是腰椎间盘突出的高发时期，随着年龄的增大L3~4、L2~3的发病率也逐渐增大。
纤维环内的髓核内容物突出从而压迫腰骶神经根所引起腰痛等症状，其主要表现为腰痛、下肢酸麻，倘若未能及时进行治疗则有可能出现大小便失禁，甚至瘫痪等，对患者正常工作和生活造成很大的影响。
长时间弯腰劳动和久坐都会诱发腰间盘突出，许多患者是在弯腰持重和腰部突然扭伤时首次发病的。
据了解，有91%的人都曾出现腰疼的状况。
每年腰痛发病率约为16%。
对于80%的腰椎间盘突出患者来说，包括理疗、针灸、推拿以及药物等在内的非手术治疗也可以使腰间盘突出达到很好的治疗恢复效果。
但同时我们也应该注意到，并不是所有人都适合非手术治疗，对于部分患者来说，非手术治疗反而会使患者错过最佳手术时间，拖延加重病情。
目前国内最普遍的腰椎间盘突出症手术为腰椎间盘髓核摘除术。
术前风险评估非常重要。
通过术前全面检查，可以了解到患者的肝肾、心肺功能，提前对术中可能出现的状况做好预防与保护。
一、有必要进行手术治疗的人群1.有超过半年经诊断明确为腰间盘突出病史，但治疗效果不佳者。
2.腰椎间盘突出反复发作并出现交替坐骨神经痛，且正规非手术治疗并无明显效果。
神经根受到压迫进而出现下肢肌肉麻痹、大小便乏力，甚至大小便失禁人群。
3.少数病人症状急性发作，疼痛剧烈难忍，严重影响生活，非手术治疗难以缓解者。
4.症状明显的中央型腰椎闻盘突出症，例如出现肌肉麻痹及下垂足现象，应尽早手术以免病情加重导致难以恢复。
5.虽然病症并不严重，但久治无效进而影响正常活动，经检查有明显压迫征象、椎间盘突出较大的患者。
6.腰椎间盘突出症合并有其他原因所致的腰椎管狭窄者，具体表现为歇性跛行症状，每次步行时间越来越短。
此类患者通常需按病选择适合的手术。
腰椎间盘突出症-骨科教学查房
二、解剖生理
病因病理
• （一）病因
• 1、椎间盘退变（主因）：
成人椎间盘无血液供应（纤维环表层有少量血供） 营养靠淋巴渗透 髓核、纤维环含水量（ 90％、80％随年龄逐渐递减）
退变
髓核蛋白多糖↓ 髓核 胶原纤维 ↑
H2O↓
摩擦
纤维环 玻璃样变
弹性（张力） ↓
• 3、椎间盘突出的病理分型：
• 凸起型
破裂型
游离型
• 体格检查
• 注意腰部活动有无受限，有无腰椎侧突、压痛 及骶棘肌痉挛。有无感觉异常，如痛、触觉减 退。肌力有无下降，反射有无异常。试验有无 阳性体征。
• 步态、脊柱外形、压痛点、腰椎活动度、下肢肌肉萎 缩、肌力改变、感觉减退、反射改变。
• 直腿抬高试验、拉塞格征（Laseque）、直腿抬高加 强试验、健肢抬高试验、股神经牵拉试验、屈颈试验
腰椎间盘突出症
一、概述
• 定义：由于腰椎间盘变性、纤维环破裂、髓核
突出刺激或压迫神经根马尾所表现出来的一种 综合征，是腰腿痛最常见的原因之一。
• 约占腰腿痛门诊的15－20％ • 好发年龄、性别：20－50岁体力劳动者；
男＞女（4-6:1） • 好发部位：L 4、5 L5S1
.
2
三、入院评估
• 病史询问。 • 腰痛性质、与休息体位关系，影响睡眠与否。 • 下肢痛性质、与体位关系、与咳嗽、排便等与腹压增高关系、
• 诊断
症状 体征
病史 实验室检查
.
临 床 诊 断
27
• 鉴别诊断 • 与腰痛为主要疾病的鉴别 • 腰部慢性劳损、棘间韧带损伤、第3腰椎
横突综合征、椎弓根峡部不连与脊椎滑 脱症、腰椎结核或肿瘤 • 与腰痛伴坐骨神经痛疾病的鉴别 • 神经根及马尾肿瘤、椎管狭窄症 • 与坐骨神经为主要疾病的鉴别 • 梨状肌综合征、盆腔疾病
腰椎手术的手术指征和手术方法选择
中老年患者往往伴有腰椎退行性改变，可能需要更复杂的手术方法，如腰椎融 合术或腰椎人工椎间盘置换术。这些方法能够提供更稳定的支撑和缓解疼痛。
性别因素对选择影响
男性患者
男性患者通常具有较大的骨骼结构和 较强的肌肉力量，因此可能更适合采 用一些较为复杂的手术方法，如腰椎 融合术或腰椎减压术。
女性患者
个体化治疗方案
针对不同患者制定个性化治疗方案，确保手术指征的合理性。
选择合适手术方法
01
02
03
微创手术
如椎间孔镜、经皮椎弓根 螺钉固定等，具有创伤小 、恢复快的优点，适用于 部分腰椎疾病。
开放手术
如腰椎融合、减压固定等 ，适用于复杂腰椎疾病， 需根据具体病情选择合适 的手术方式。
手术技巧与经验
医生应具备丰富的手术经 验和熟练的操作技巧，以 确保手术效果。
手术指征判断标准
保守治疗无效
经过一段时间的保守治疗，症 状无缓解或加重。
严重影响生活质量
疼痛等症状严重影响患者的日 常生活和工作。
存在明显神经损害
影像学检查显示明显的神经受 压或损害。
腰椎稳定性下降
腰椎滑脱、骨折等导致腰椎稳 定性明显下降。
02
腰椎手术方法分类
开放性手术
腰椎融合术
通过植入骨移植物或融合器，将 相邻的腰椎椎体固定在一起，促 进骨融合，以缓解腰痛和恢复腰
机器人辅助手术优缺点
01
缺点
02 机器人辅助手术技术尚未完全成熟，存在 一定的技术风险。
03
手术费用较高，可能增加患者的经济负担 。
04
对于某些特殊情况下的腰椎病变，机器人 辅助手术可能无法完全适应。
04
患者特征与手术方法选择关系探讨
腰椎间盘突出症
2、男性，33岁。长期从事文字工作，昨日弯腰取物时，突感腰部疼痛，放射到左臀
部。查体：腰4-5左椎旁压痛明显，放射到臀部，腹部垫枕试验（-），左直腿抬高试
验（+），加强（+）。首先应考虑的诊断是（）
A.腰椎管狭窄症 B.急性腰椎间盘突出 C.腰椎管内肿瘤
D.腰椎滑脱
E.急性腰扭伤
3、男性，78岁。长期下腰部疼痛，间歇性跛行，行走困难，但骑车自如。最可能的
椎间盘退行性变
➢ 髓核含水量降低 ➢ 纤维环坚韧度降低
0 1
椎间盘自身解剖
➢成年后缺乏 血液循环， 修复能力差
0 3
腰骶先天异常
➢腰椎骶化、骶椎腰化、 半椎体畸形、小关节畸 形和关节突不对称等
0 5
0 2
损伤
➢ 职业：久坐、立，长期 弯腰、负重
➢ 外伤：急性损伤，运动
0 4
遗传因素
➢ 21岁前发生腰突 者的相对危险性 约高5倍
痉挛
直腿抬高试验及加 强试验
股神经牵拉试验
神经系统表现
感觉障碍（＞80％）
➢ 早期多感觉过敏，渐而 麻木/刺痛/感觉减退
肌力下降（70-75％） 反射改变
临床表现
鉴别诊断-腰椎椎管狭窄症
定义
➢ 各种原因引起椎管各径线缩短，压 迫硬膜囊、脊髓或神经根，从而导 致相应神经功能障碍的一类疾病
治疗-非手术
卧床休息
药物治疗
非甾体类抗炎药：腰背痛一线药 阿片类止痛药：减轻腰痛短期有益 糖皮质激素：可短期缓痛，缺乏长期随访
证据，全身应用副反应多，不推荐长期用
肌肉松弛剂：用于（亚）急性药物 抗抑郁药：有一定疗效
治疗-非手术
卧床休息 药物治疗 运动疗法
腰椎间盘突出入院标准
腰椎间盘突出入院标准
一、诊断标准
1. 存在长期反复的腰痛或坐骨神经痛症状，病程超过3个月；
2. 影像学检查显示腰椎间盘退行性改变或突出；
3. 神经根受压体征阳性，如直腿抬高试验阳性等。
二、入院指征
1. 症状严重，影响日常生活和工作；
2. 经保守治疗无效或效果不明显；
3. 神经根受压症状明显，需要手术治疗；
4. 伴有马尾神经损伤症状。
三、入院时注意事项
1. 患者应提供详细的病史和症状描述，以便医生更好地了解病情；
2. 患者应配合医生进行必要的检查，如影像学检查、神经根受压试验等；
3. 患者应遵循医生的建议，按时服药、按时复诊；
4. 患者应保持良好的生活习惯，避免长时间坐立不动，适当进行腰部锻炼。
椎间孔镜髓核摘除术
椎间孔镜髓核摘除术椎间孔镜髓核摘除术是一种常见的微创治疗方法，用于治疗椎间盘突出症，目的是通过椎间孔镜技术将椎间盘突出的部分摘除，缓解压迫神经的症状，恢复患者的生活品质。
本文将介绍椎间孔镜髓核摘除术的适应症、手术步骤、术后注意事项等内容。
一、适应症椎间盘突出症是一种常见的腰椎疾病，多数发生在腰椎4-5和5-1间盘，临床表现为腰痛、下肢放射痛、麻木、无力等症状。
当保守治疗无效时，椎间孔镜髓核摘除术可以作为一种有效的治疗方法。
适应症包括：①腰椎4-5和5-1间盘突出症；②有临床明显神经根受压症状；③无腰椎滑脱、腰椎管狭窄或腰椎稳定性改变等不适宜手术的情况。
二、手术步骤1.体位及麻醉导航患者采取俯卧位，局麻或全麻酒中下行椎间孔镜髓核摘除术。
在麻醉下，通过透视或导航定位椎间盘突出的椎间孔及椎间隙。
2.切皮、置入导丝和扩张器在手术入路上切开皮下组织，将导丝引入到髓核突出的部位。
接着，椎间孔扩张器被放置，切开肌肉层至达到微创入路。
3.椎间孔镜引入在扩张器的通道中，将椎间孔镜及工作引入到椎间孔中，通过摄像系统获得放大的视野。
手术器械通过工作通道进入椎间孔。
4.髓核摘除通过椎间孔镜眼镜扩张椎间孔骨道，插入髓核突出部位，并使用相关器械，使摘除髓核。
5.闭合及术后处理在确认髓核已被摘除后，将椎间孔骨道关闭，进行逐层缝合，覆盖切口敷料，术后复位。
三、术后护理及注意事项1.术后患者要尽早行活动，适当做一些有利于腰部恢复的康复训练，但要避免剧烈运动和过度劳累，以免影响伤口愈合。
2.术后患者需要在医生指导下，按时服用消炎药和止痛药，控制炎症反应和缓解术后疼痛。
3.术后患者要保持伤口清洁、干燥，并注意观察伤口是否有脓液渗出、红肿发热等现象，如有异常应及时就医。
4.术后患者在卧床休息时，要保持一个合适的姿势，避免腰椎的过度压力，如需咳嗽或打喷嚏时可用手支撑腹部，减轻腰椎负担。
5.术后患者应定期到医院复诊，根据医生的建议进行复查，评估手术效果，随时调整治疗方案。
腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出—急性期护理
5.体位保护
下床：双上肢用力撑起，重心缓慢移向床边， 一侧下肢着地后，再移另一下肢，手扶床头站起； 坐位：腰部挺直，椅子高度以脚能垫地为宜。 坐位时，膝部略高于髋部，若椅面太高，可在足 下垫踏板
腰椎间盘突出—急性期护理
卧位：
仰卧时，腰部另加一薄垫，双下肢下方垫软枕， 使双髋、双膝微屈保持一定的屈曲； 俯卧时，则床垫要平，避免腰部过度后伸； 侧卧时，屈膝屈髋，胸前抱枕，两腿夹枕芯。
腰椎间盘突出病理分型
膨 出 型 突 出 型
脱 出 型
游 离 型
腰椎间盘突出的易发人群
(1)年龄：好发于青壮年 (2)性别：多见于男性, 男女比例约2∶1 (3)体型：过于肥胖或瘦弱者 (4)职业：体力劳动强度大的工人，久坐的脑力劳 动者，及经常站立的售货员、 纺织工人等 (5)个别时期的女性：产前、产后及更年期 (6)先天性腰椎发育不良或畸形 (7)吸烟者
腰椎间盘突出的功能锻炼
方式
先简单后复杂，先小幅度后大幅度，
先局部后整体，先轻后重， 时间由短到
长，频率又慢到快，循序渐进持之以恒。 锻炼以腰部肌肉无酸痛为适度。
腰椎间盘突出的功能锻炼
1. 直腿抬高: 仰卧床上，用最大力量把腿伸直，足 背伸往上抬，左右交替15-30/次。练习 一段时间后，力量提高了，可改为坐位 练习。
（5）跳绳：跳跃的动作可以强化肌肉力量， 增强运动的协调感和平衡能力。
(6)自行车:骑自行车可加强身体的平衡感。锻 炼用的自行车应选择骑上后上身姿势自然 舒展的普通型自行车，车座的高度以脚底 能平稳着地为好。
腰椎间盘突出的功能锻炼
目的
腰背部肌肉是维持腰椎稳定性的重要结构之一。 锻炼脊柱两侧的肌肉韧带，可延缓腰椎劳损退变， 更好的预防椎间盘突出的复发与再发。
四川电大外科护理学第四次形考_0001标准答案
外科护理学第四次形考_0001
四川电大形成性测评系统课程代码：5110278 参考资料
、单项选择题（共 20 道试题，共 80 分。
每题有且只有一个正确选项）
1. 膀胱刺激征是指
A. 夜尿增多
B. 尿失禁、尿量增多
C. 排尿困难
D. 尿频、尿急、尿痛
E. 尿量减少
参考答案：D
2. 关节脱位特有的体征是
A. 肿胀、压痛、瘀斑
B. 畸形、肿胀、骨擦音
C. 畸形、肿胀、活动障碍
D. 肿胀、畸形、反常活动
E. 畸形、弹力固定、关节盂空虚
参考答案：E
3.
肾损伤的主要临床表现不包括
A. 腰部疼痛
B. 膀胱刺激征
C. 发热
D. 休克
E. 腰腹部肿块
参考答案：B
4. 前列腺增生症最早出现的症状是
A. 排尿困难
B. 尿潴留
C. 尿频。
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杨宗德
腰椎间盘突出症的诊断
病史： 病史： 有下腰部（包括腰骶部及臀部）疼痛及 下肢放射性疼痛、麻木，经休息缓解，行 走及坐站后加重。
体格检查： 脊柱常有轻度侧凸，棘突旁可有压痛 及坐骨神经沿路压痛，直腿抬高试验及加 强试验阳性，相应神经支配区感觉减退， 肌力下降，生理反射异常。
• 单根或多根神经受压麻痹表现。 • 患者中年，病程长，影响病人工作及生活。 • 病史不典型，而影像学检查证实有明显椎
间盘突出或脱出，严重压迫神经根。
• 合并有椎管狭窄症、脊柱滑脱者或椎体不
稳者。
椎间盘脱出
椎间盘突出伴椎管狭窄
椎间盘突出 伴椎体滑脱
手术方式
• 小切口椎板开窗髓核摘术（费用5000－ 小切口椎板开窗髓核摘术（费用5000－
鉴别诊断
• 梨状肌损伤综合症 • 腰椎间小关节综合症 • 腰3横突综合症 • 臀上皮神经卡压综合症 • 骶髂关节炎
腰椎间盘突出症的手术指征
1、半年以上病史，经保守治疗3周－3月无效。 、半年以上病史，经保守治疗3周－3 或保守治疗有效，但经常发作，症状较严 重者。 2、首次发作（常为外伤）症状严重，疼痛剧 烈，被迫屈髋、屈膝侧卧位，甚至跪位， 严重影响行动及入眠者。
8000元） 8000元） • 椎板开窗髓核摘除椎间植骨融合术（费用 25000－28000元） 25000－28000元）
腰椎间盘突出症术后的注意事项
• 术后平卧硬板床4－6小时，才能翻身。 术后平卧硬板床4 • 术后2－3天作蹬腿锻炼，防止神经根粘连。 术后2 • 术后一周可在床上作腰背肌功能锻炼，应坚持 • •
半年以上；内固定物植入者不宜早期功能锻炼。 术后应卧床一月。 手术后脑力劳动者可在2 手术后脑力劳动者可在2－3月恢复工作，体力 劳动者应在3 劳动者应在3－4月才开始工作，工作由轻到重， 时间由短到长，避免作强烈的弯腰或负重活动。
特殊检查： X线照片有重要意义，是诊断腰椎间盘突出的重要依 据。脊柱侧凸，腰椎生理曲度变直，椎间隙左右 不等宽或前窄后宽，椎间隙变窄。尤其可排除一 些骨质破坏性疾病及椎体排列异常所致腰痛。 CT扫描也列人诊断腰椎间盘突出症的常规检查，对 CT扫描也列人诊断腰椎间盘突出症的常规检查，对 明确诊断及手术中处理有指导意义。当诊断有疑 虑时，尤其是考虑有脊髓病变时 MRI有其特殊价值 MRI有其特殊价值。 有其特殊价值。 肌电图检查： 肌电图检查：借一确定某肌肉神经因数，从该肌肉 神经支配，推断腰椎间盘突出部位。