腰椎间盘突出症手术图解补充

间隙上方 间隙上部 间隙中部 间隙下部
L4/5 40 50 L5/S1 26.7 40
6.7 3.3 33.3 0
L5/S1椎板间隙
L5椎板下缘
L5神经根 L5/S1椎间盘 S1神经根 S1椎板下缘
• L4神经根从L4椎体的上1/3或中1/3 水平出硬膜囊，紧贴椎弓根入椎间 孔，在椎管内走行不与同序数椎间 盘（L4/5）相接接触。
• L5神经根从L4/5椎间盘水平或其 上缘出硬膜囊，向下外走行越过 L5椎体后上部紧贴椎弓根入L5/S1 椎间孔，在椎管内走行不与同序 数椎间盘（L5/S1）相接接触。
• S1神经根从L5/S1椎间盘的上 缘或L5椎体下1/3水平出硬膜 囊，向下外走行越过L5/S1椎 间盘外1/3，紧贴S1椎弓根入 椎间孔。
• 健侧直腿抬高试验阳性主要表 示腋下型椎间盘突出。
• 3.扩大椎板间隙：正确定位后，腰5～骶1 的椎板间隙较大，多数无需扩大；但腰4～ 5以上的多需切除部分椎板，才可达到足够 的显露。扩大时，可用咬骨钳咬除上一椎 板的下缘，扩大到需要范围，一般以能容 纳小指端部即可（图5）。骨面渗血用骨蜡 止血。
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• 4.切除黄韧带：在扩大的椎板间隙中，用 尖刃刀的刀尖紧贴棘突旁的下一椎板上缘 切开黄韧带的下缘，用止血钳夹起向上提 起，由此向上、向外一次整块切除黄韧带 （图6）。操作时刀尖应保持在视野内，不 超过黄韧带内面，刃面始终向上，细致切 割，以免损伤黄韧带前面的硬脊膜和神经 根。常在有椎间盘突出的间隙的黄韧带肥 厚而发脆，牵拉时容易撕裂，应予注意。 遗留的黄韧带可用髓核钳清除。
• 切开部份下关节突后，黄韧带整体显示， 切除下关节突后，显露上关节突关节面， 记住神经根紧贴上关节突根部向外下走行。 故骨刀时沿关节突关节线上部是安全的， 沿上关节突根部横切断时一定要注意深度。
• 沿关节突关节线纵切椎板时，黄韧带外侧 附着点就下来了，可从此切下黄韧带。
脊神经由颈髓发出时差不多呈水平 状，由胸髓发出时则角度慢慢变 小，于腰骶段时角度可达50-60 度，腰椎处脊神经走向的角度大 小与腰椎间盘突出造成的根性受 压定位有一定关系。