胸外科腔镜手术麻醉

复旦大学附属中山医院麻醉科
腹腔镜－呼吸系统
膈肌移位 体位变化引起V/Q比值失衡 CO2经腹膜吸收入血
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腹腔镜－循环系统
气腹压力的影响：SVR(后负荷)、静脉回流(前负荷)及心 脏功能
体位改变的影响 特殊体位对有心脏病患者不利
CO2溶解吸收的影响 高 C02血症可直接抑制心肌、扩张末梢血管;同时刺激中 枢神经系统,增加交感活性,增加儿茶酚胺的释放,间接兴奋 心血管系统
充气刺激腹膜的牵张感受器,兴奋迷走神经,引起心律失常. 表现为心动过缓,结性心律、室性早搏、房室分离,甚至心 脏停搏
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腹腔镜并发症及其防治
心血管系统并发症 低氧血症、高CO2血症与酸中毒 CO2栓塞 反流与误吸 恶心呕吐 皮下和纵隔气肿、食管裂孔疝气胸
胸部微创手术
创伤小、术后恢复快、并发症少、术后生 活质量高且符合美容要求
特别适合年老体弱、心肺功能不佳的患者 用胸腔镜或辅助以小切口（6－8cm）能完
成大部分与常规开胸手术同等质量的胸部 手术
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胸外科腔镜手术的适应症－肺与胸膜
气胸(血气胸)自发性或继发性 局限性/良性胸膜间皮瘤 胸膜粘连形成术或固定术 肺大疱型疾病 周围型肺良性肿瘤切除术 肺癌
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胸外科腔镜手术
小切口，手术方式较复杂，对外科医生技 巧和熟练程度要求高
出现严重出血和并发症时需开胸手术 需要麻醉医生的配合：双腔管定位、肺复
张
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胸外科腔镜手术
支气管镜 内科胸腔镜检查 胸腔镜 纵隔镜 腹腔镜
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胸外科腔镜手术的适应症
心脏：PDA钳闭术、二尖瓣交界分离术、 二尖瓣置换术、冠状动脉搭桥术
胸交感神经节切断术 椎旁脓肿引流术 膈神经游离术 胸椎融合术
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胸腔镜手术的基本特点
肺功能要求比剖胸手术低 更强调术前定位诊断的必要性 气管内双腔插管
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胸外科腔镜手术麻醉
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胸外科腔镜手术
1910年，Jacobeus首先把膀胱镜技术应用 到胸腔治疗空洞型肺结核。
1973年，Ben-Isaac成功地将纤维支气管镜 应用于胸腔检查。
九十年代以来，产生了全新的影像监视胸 腔镜外科手术(VATS)
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胸外科腔镜手术的适应症－食管
食管肌层切开术(Heller 术) 食管囊肿切除 食管平滑肌瘤切除 抗返流手术 食管切除术
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胸外科腔镜手术的适应症
胸腺瘤切除 伴有重症肌无力的胸腺切除术 良性畸胎瘤切除术 支气管囊肿/肠源性囊肿切除 后纵隔神经源性肿瘤切除 心包开窗术
胸腔镜
全身麻醉/硬膜外复合全身麻醉 肺隔离技术 人工CO2气胸法
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肺隔离技术
微创胸外科手术已经成为肺隔离术的主要 适应症
DLT是主要的隔离手段 支气管阻塞导管和单腔支气管导管用于插
管困难和小儿 插管困难、DLT定位、气道损伤
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单肺通气低氧血症
双腔管准确定位 尽可能增加双肺通气时间 增加吸氧浓度 联合使用非通气侧CPAP 间断双肺通气
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人工气胸法
单腔气管插管 术侧低速充气（ CO2 2～3 L/min）、维持
胸内压6～10 mm Hg 术中生理：肺顺应性降低，气道压升高(，
肺内分流率(Qs/Qt)上升，肺压缩，纵隔向 对侧移位，PaCO2升高 皮下气肿、纵隔气肿
支气管镜
局部麻醉
Байду номын сангаас
复旦大学附属中山医院麻醉科
内科胸腔镜检查
局部麻醉 静脉麻醉
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纵隔镜
用于肺癌的分期 、诊断纵 隔肿块或对有淋巴瘤或肉 芽肿病变患者行淋巴结取 样
并发症包括出血,喉返神经 损伤造成的声带麻痹；胸 导管损伤引起的乳糜胸
在手术室中全麻条件下进 行
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