胸外科腔镜手术麻醉
胸外科手术麻醉常规
第二十篇胸外科手术麻醉常规胸外科手术多数为肺、食管和纵膈手术。
这些疾病与手术的主要特点有：1.肺手术的病人常伴有呼吸系统和心血管疾病；食管肿瘤手术的病人可能有营养不良、电解质紊乱甚至恶病质。
2.许多胸外科手术创伤大、出血多，手术时间冗长；术中常有明显的生理扰乱。
3.部分胸外科手术需要单侧肺通气而插双腔管。
术中应保持双腔管位置良好并严格进行单侧肺通气的管理。
4.麻醉后置病人于手术位以及剖胸后应随时注意气道压和潮气量，警惕分泌物、血液及组织侵入健肺，一旦怀疑，应立即作气管内吸引，必要时通知手术者。
5.胸外科手术时应尽量提供安静良好的手术野，尤其在处理肺血管和切断支气管时，麻醉者应保持病人良好的肌肉松弛，并作手控呼吸，配合手术操作。
一、麻醉访视与评估1. 重点评估患者的呼吸系统和心血管系统。
术前肺功能评估见章，心功能评估见章。
根据患者发生围术期心肺并发症的危险程度确定麻醉方案和术后转送病房等级。
积极治疗术前可逆因素如肺部感染和气道痉挛，改善患者的营养条件，纠正水电解质紊乱，如患者电解质紊乱系由肿瘤内分泌异常（Eaton-Lambert syndrome）引起，则不强求异常指标完全至正常。
有条件的鼓励患者戒烟，体能锻炼和深吸气训练。
2. 重视术前影响学检查，要求亲自读片，特别了解气管是否存在狭窄，狭窄部位及程度；支气管内径，夹角及偏移情况，以助决定插管种类，支气管导管型号等，如系中央型肿瘤，须行袖式切除，支气管成型或隆突成型术，应在术前与外科相关医生交流，了解手术流程，并准备术野支气管通气设备。
二、术中处理麻醉监测1.除常规标准监测（EKG, SpO2, NBP, ETCO2）外，应根据手术种类决定放置中心静脉导管和有创动脉压监测。
通常中央型肺癌，食管手术要求放置中心静脉导管。
除外周型肺部病变及单纯纵隔镜手术，均应考虑放置动脉直接测压，一般放置手术对侧。
2.同时要求麻醉机有良好的压力和流量检测。
3.放置动脉患者应定在定期行血气分析，便于通气参数调整插双腔管的指征双腔管的选择和定位1. 常用的双腔管有3种，①带有隆突钩的Carlens管（左侧双腔管）和White管（右侧双腔管），①红色橡胶制成的Robertshaw管（有大、中、小三种规格），①聚氯乙烯制成的Endobronchiocath。
非气管插管全身麻醉下胸腔镜手术麻醉方法的研究进展
非气管插管全身麻醉下胸腔镜手术麻醉方法的研究进展贺亮【摘要】在非气管插管全身麻醉下行胸腔镜手术,较之传统的气管插管全身麻醉,其可以在术中保留患者的自主呼吸,避免了插管和机械通气的相关并发症,因此患者能在术后更好的恢复呼吸功能.而且这一方法可以减少术中麻醉药物的用量,缩短了患者苏醒时间与术后禁食禁饮时间,有利于患者的快速康复.本文拟对非气管插管全身麻醉下胸腔镜手术麻醉方法做一综述.【期刊名称】《中国医学工程》【年(卷),期】2018(026)011【总页数】4页(P38-41)【关键词】非气管插管全身麻醉;胸腔镜【作者】贺亮【作者单位】桂林医学院附属医院麻醉科,广西桂林541000【正文语种】中文【中图分类】R614随着加速康复外科（enhanced recovery after surgery, ERAS）理念的推广、手术方式的改进，越来越多的胸外科医生倾向于在保留自主呼吸的麻醉下行胸外科手术。
较之传统的双腔气管插管后单肺通气（one-lung ventilation, OLV），ERAS 对呼吸系统的影响更小，患者术后恢复更快，减少、甚至不需要在术后留置胸腔引流管、导尿管和气管插管，实现“无管化”胸外科手术 [1-5]。
但这对麻醉技术有着较高的要求，本文拟对非气管插管全身麻醉下胸腔镜手术（video-assisted thoracoscopic surgery, VATS）麻醉方法做一综述。
1 非气管插管胸腔镜手术的麻醉的适用范围随着外科手术技术的进步，越来越多的手术可以在非气管插管全身麻醉下完成。
胸腔镜下双侧胸交感神经链切断术常用来治疗中重度手汗症，其手术时间相对不长，且需要术侧肺组织塌陷良好，才能充分暴露手术视野。
近来的研究提出，在非气管插管全身麻醉下行双侧胸交感神经链切断术，可以利用开放性气胸使肺组织自然塌陷，产生良好的手术视野，且不会对患者的肺通气功能产生临床可见的不良影响。
其可以有效地缩短手术时间和在麻醉恢复室（postanesthesia care unit, PACU）的停留时间，避免了气管插管与机械通气的相关并发症，有利于患者在术后更快地康复[6-7]。
胸外科麻醉标准操作流程
麻醉实施
3.麻醉诱导 (1)全麻诱导: 1)镇静药:咪达唑仑 0.05mg/kg。 2)麻醉性镇痛药:舒芬太尼 0.2~0.4μg/kg。 3)静脉麻醉剂:丙泊酚 1.5~2mg/kg。 4)肌松药:罗库溴铵 0.6~0.9mg/kg
麻醉实施
(2)全身麻醉联合连续硬膜外麻醉: ▪ 连续硬膜外麻醉穿刺点选择 T8~T9或T7~T8间隙。按椎管内麻醉常规
胸外科主要手术麻醉
2.肺叶及全肺切除麻醉 ▪ 肺叶或全肺切除术的对象主要为支气管扩张、肺囊肿和肺恶性肿
瘤，或是肺部严重感染者。麻醉前应了解患者的肺功能，麻醉时 要防止分泌物肺内扩散。 ▪ 术中输液输血的原则是适量，输血量不得超过出血量。手术结束 时，以 3~4kPa(30~40cm H20)压力将塌陷的肺组织吹张后方可关胸。
麻醉实施
(2)支气管封堵器: ▪ 支气管堵塞法是将支气管堵塞囊通过单腔气管导管送入支气管实
现肺隔离的一种技术。由于手术操作的影响，尤其是在右侧支气 管堵塞时易发生堵塞囊移位。
麻醉实施
(3)单腔气管导管: ▪ 将单腔气管导管通过一定手法送入支气管达到肺隔离的目的。右
侧支气管内插管较容易，左侧支气管插管在患者头右转 90°的情况 下较易成功。
湿肺、大咯血、支气管胸膜瘘、单侧支气管肺灌洗等；相对指征 是指为方便手术操作而采用肺隔离技术的情况，包括全肺切除、 肺叶切除、肺楔形切除、支气管手术、食管手术等。
麻醉实施
2.肺隔离技术的禁忌证 ▪ 肺隔离技术并无绝对禁忌，但有些情况使用肺隔离技术时可能会
增加风险，如主动脉瘤、前纵隔肿瘤等，此外插入双腔管时误吸 的可能性会增加。
麻醉前准备
4.麻醉设备 (1)麻醉机: ▪ 麻醉前对麻醉机、呼吸回路和监护仪及相关抢救设备进行严格检查。 (2)插管用具: ▪ 喉镜、单腔气管导管/双腔气管导管/支气管封堵器、导管芯、牙垫、润
《腔镜手术的麻醉》课件
麻醉医生对手术过程的全程监控和 管理，能够及时发现并处理各种意 外情况，提高手术的安全性。
麻醉前的评估与准备
了解患者病史
麻醉医生需要详细了解患者的病 史，包括有无过敏史、用药史、 手术史等，以便制定合适的麻醉
方案。
术前检查
对患者进行必要的术前检查，如 心电图、血常规、生化检查等， 以评估患者的身体状况和麻醉耐
1987年
第一例腹腔镜胆囊切除术成功 实施
2000年以后
腔镜手术逐渐普及并应用于更 多领域
麻醉在腔镜手术中的重要性
确保手术顺利进行
麻醉能够消除患者的疼痛和紧张 ，使其处于安静、无痛的状态，
为手术创造良好的操作条件。
维持生理功能稳定
麻醉药物和技术的运用能够调节患 者的生理功能，如呼吸、循环等， 确保手术过程中各项生理指标的稳 定。
麻醉选择
选择起效快、代谢快的麻醉药物，尽量减少 对患者的生理干扰。
准备
提前准备好所需的药品和设备，确保手术过 程中的安全。
监测
加强术中监测，及时发现并处理任何异常情 况。
05
CATALOGUE
腔镜手术的麻醉进展与展望
新技术新方法的应用
超声引导下的神经阻滞
利用超声技术对神经进行可视化定位，实现精准的神经阻滞，减 少麻醉药物用量和并发症。
全身麻醉的优点是操作简便、易于控 制，能够满足各种腔镜手术的需要。
区域麻醉
区域麻醉是指将麻醉药物注入手 术区域的神经周围，使该区域的 神经传导被阻断，产生麻醉效果
。
区域麻醉的优点是能够减少全身 麻醉药物的用量，减轻对呼吸、 循环系统的抑制，减少并发症的
发生。
区域麻醉的缺点是操作难度较大 ，需要专业的麻醉师进行操作， 且对手术区域的解剖结构要求较
非插管胸腔镜手术的麻醉管理
适用手术
▪ 非插管VATS的发展彻底改变了外科医师治疗胸部疾病的方式，胸 部手术向微创胸外科模式转变，开拓了胸部微创手术的技术前沿。
▪ 随着经验的积累，非插管VATS可用于从肺到食管，再到纵隔腔的 手术。
镇痛效果确切，仅阻滞手术侧躯体，对机体生理功能影响小，还 可减轻术后运动性疼痛，改善术后氧合功能，规避了硬膜外麻醉 的相关并发症。
麻醉方法
▪ 随着可视化技术在临床麻醉中的快速发展，其大大提高了阻滞成 功率，阻滞效果也更加完善，降低了神经损伤、气胸等并发症的 发生率。
▪ 当然，麻醉方式并不局限于单一模式，多种麻醉方式亦可联合应 用，如超声引导下行胸椎旁神经阻滞+手术医师直视下行迷走神 经干阻滞+胸膜表面麻醉，麻醉效果更加完善。以上提示，麻醉 方法多样，可根据患者的实际情况和手术具体需求而定。
▪ 目前最佳的术后镇痛仍存在争议，硬膜外自控镇痛、静脉自控镇 痛及多模式镇痛均可应用于非插管VATS术后。如果术中留置硬膜 外导管，且硬膜外麻醉效果较好，也可选择镇痛效果确切、强度 持久的硬膜外镇痛，常规选用低浓度的局部麻醉药如罗哌卡因进 行术后镇痛。
麻醉镇痛
▪ 有报道，硬膜外自控镇痛可降低血浆皮质醇和血管紧张素Ⅱ的水 平，防治冠状动脉痉挛及围术期高血压。随着VATS模式的转变， 传统硬膜外麻醉的镇痛效果较静脉持续自控镇痛并不更具优势。
▪ 气管切除及重建手术较为困难，且死亡率高，因此非插管胸腔镜 行气道手术的病例报道较少，所以目前非插管VATS暂时限用于肺 叶切除手术。
麻醉方法
▪ 快速康复理念的不断发展，促使麻醉医师开始考虑新的麻醉方法， 包括非全身麻醉和非侵入性监测，以期避免双腔气管插管引起的 一系列术后并发症。
胸腔镜手术的麻醉要点
胸腔镜手术的麻醉要点1. 引言胸腔镜手术是一种常见的微创手术技术，通过使用胸腔镜器械在胸腔内进行操作，以达到治疗或诊断目的。
在进行胸腔镜手术时，麻醉是必不可少的环节，它能够确保患者在手术过程中不感到疼痛，并提供稳定的生理状态。
2. 麻醉前准备在进行胸腔镜手术之前，对患者进行全面评估是十分重要的。
评估内容包括：患者的基本情况、既往病史、过敏史、家族史等。
此外，还需要检查患者的心电图、血常规、凝血功能等相关指标，以评估患者是否适合接受胸腔镜手术和麻醉。
3. 麻醉方法选择根据具体手术情况和患者的生理状态，选择合适的麻醉方法是至关重要的。
常见的胸腔镜手术麻醉方法包括：全身麻醉、局部麻醉和脊麻。
3.1 全身麻醉全身麻醉是最常用的胸腔镜手术麻醉方法之一。
在全身麻醉下，患者处于无意识状态，通过静脉输注药物来实现疼痛控制和肌肉松弛。
全身麻醉需要密切监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等，并根据需要进行相应的调整。
3.2 局部麻醉局部麻醉是一种较为简单和安全的胸腔镜手术麻醉方法。
在局部麻醉下，通过在手术切口周围注射局部麻药，使患者在手术过程中仅感到局部区域的失去感觉。
局部麻醉具有恢复快、副作用少等优点，但对于一些较复杂的胸腔镜手术可能不够理想。
3.3 脊（硬）膜外（内）阻滞对于某些特殊情况下的胸腔镜手术，脊麻是一种常用的麻醉方法。
脊麻通过在脊柱下方的硬膜外或硬膜内注射药物，使患者在手术过程中从胸部到下肢都能够失去感觉。
脊麻需要注意监测患者的血压和心率等指标，并及时处理可能出现的并发症。
4. 麻醉药物选择与应用在胸腔镜手术中，常用的麻醉药物包括：全身麻醉药物、局部麻醉药物和肌松药物。
4.1 全身麻醉药物全身麻醉药物主要包括：吸入性全身麻药和静脉全身麻药。
吸入性全身麻药如七氟烷、异氟烷等可通过吸入方式给予患者。
静脉全身麻药如丙泊酚、异丙嗪等可通过静脉注射给予患者。
4.2 局部麻醉药物局部麻醉药物主要包括：利多卡因、布比卡因等。
麻醉在胸腔镜手术中的注意事项与风险评估
麻醉在胸腔镜手术中的注意事项与风险评估胸腔镜手术是一种常见的微创手术技术，它在许多胸部疾病的治疗中发挥着重要的作用。
麻醉在胸腔镜手术中扮演着至关重要的角色，合理的麻醉方案和有效的风险评估对手术治疗的成功至关重要。
本文将重点介绍胸腔镜手术中麻醉的注意事项和风险评估。
一、麻醉在胸腔镜手术中的注意事项1. 了解患者的全面病史：在胸腔镜手术之前，麻醉医生需要详细了解患者的病史，包括过敏史、心血管病史、呼吸系统病史等，以便制定合理的麻醉方案。
2. 评估患者的基础生理状态：麻醉前对患者的生理状态进行评估十分重要，包括患者的心血管、呼吸和肝肾功能等。
有条件的情况下，还可以进行血气分析、心电图和胸部X线检查等辅助检查，从而更好地评估患者的手术风险。
3. 提供适当的术前镇静：术前镇静可以减轻患者的紧张情绪，提高手术过程中的合作度。
根据患者的具体情况，麻醉医生可以选择口服镇静药物或静脉镇静药物进行术前镇静。
4. 保证气道通畅：胸腔镜手术需要采用全身麻醉，因此麻醉医生需要确保患者的气道通畅。
在手术中，麻醉医生可以采用支气管导管、气管切开等方法，确保患者的氧气供应和二氧化碳排出顺畅。
5. 应用适当的镇痛技术：胸腔镜手术后，患者可能会感受到一定程度的疼痛。
麻醉医生可以在手术中采用腰硬联合镇痛、硬膜外镇痛等技术，以减轻患者的疼痛感并提高术后恢复效果。
二、风险评估1. 呼吸系统风险评估：胸腔镜手术对呼吸功能的要求较高，因此麻醉医生需要评估患者的呼吸系统状况。
某些肺部疾病（如慢性阻塞性肺疾病）或呼吸系统感染可能会增加手术中的并发症风险。
此外，需要注意的是，一些特殊的会呼吸困难的患者，如肥胖患者，需要提前评估和准备相应的呼吸支持措施。
2. 心血管系统风险评估：在胸腔镜手术中，患者需要采取较大的肺充气压力，可能会对心血管系统产生一定的负荷。
因此，麻醉医生需要评估患者的心血管系统功能，以确保手术过程中心血管系统的安全。
3. 术后恢复与并发症：麻醉医生需要根据手术的复杂性和患者的生理状态评估手术后患者的恢复情况。
保留自主呼吸非插管麻醉在胸腔镜手术中的应用进展
保留自主呼吸非插管麻醉在胸腔镜手术中的应用进展李诗恩;胡安民;张中军【摘要】随着麻醉和外科操作技术的进步,保留自主呼吸非插管麻醉可用于胸腔镜手术,麻醉可行性和手术效果已得到充分证实,此麻醉方法也符合当今快速康复外科理念.应用保留自主呼吸非插管麻醉行胸腔镜微创手术能让更多的患者快速康复,并从中获益,其优势日益凸显.由于保留自主呼吸非插管麻醉在胸腔镜手术中的安全性尚未得到充分证实,其手术及麻醉风险亦不容忽视,这给外科医师和麻醉医师带来了新的挑战,也有待更多的大样本临床研究进行进一步探索.%Along with the improvement of anesthesia and surgical technique,studies have fully affirmed the feasibility and operation effects of video-assisted thoracic surgery(VATS)with non-intubated anesthesia under spontaneous breathing. This anesthesia method also conforms to the concept of enhanced recovery after surgery.Patients can make more rapid recov-ery and benefits from the application of non-intubated anesthesia under spontaneous breathing in VATS.The advantages of non-intubated anesthesia under spontaneous breathing have been increasingly emerging.However,because the safety of non-intubated anesthesia under spontaneous breathing in VATS has not yet been fully confirmed,and the risk of surgery and anesthesia cannot be ignored.It brings a new challenge to the surgeons and the anesthesiologists,waiting for more large sam-ples clinical studies for further exploration.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2017(023)020【总页数】5页(P4132-4136)【关键词】胸腔镜手术;自主呼吸;非插管麻醉;微创【作者】李诗恩;胡安民;张中军【作者单位】暨南大学第二临床医学院深圳市人民医院麻醉科,广东深圳518020;暨南大学第二临床医学院深圳市人民医院麻醉科,广东深圳518020;暨南大学第二临床医学院深圳市人民医院麻醉科,广东深圳518020【正文语种】中文【中图分类】R614.2保留自主呼吸非插管麻醉应用于胸腔镜手术 (video-assisted thoracic surgery，VATS)是指术中使用不侵入气管的气道装置进行通气，保留患者自主呼吸的同时，辅助区域麻醉、静脉镇静镇痛药物等进行VATS。
胸腔镜手术麻醉技术
胸腔镜手术麻醉技术（一）外科要点1.概述胸腔镜外科技术是使用现代摄像技术和相应的手术器械设备，通过胸壁小孔完成胸内复杂手术的微创胸外科新技术，手术视野的显露、病变细微结构的显现、手术切除范围的判断及安全性好于普通开胸手术。
已逐步成为胸外科的主要手术方式，是21世纪胸外科的发展方向。
胸腔镜手术的适应证与传统的开胸手术相同，较传统开胸手术具有如下优点。
（1）手术创伤小：仅在胸壁上开1～3个小孔，不必撑开肋间。
胸腔镜手术后当天患者即可下床活动。
（2）手术创伤小，对机体的影响小，而普通开胸手术的巨大创伤严重削弱了免疫力。
（3）手术切口小，外表美观。
胸腔镜手术为一些年长、肺功能及体能不佳或不适宜大伤口开胸的患者提供了另一种手术选择。
2.手术技术胸腔镜手术主要分为诊断性及治疗性两大类。
（1）诊断性①胸膜积水、胸膜炎和胸膜肿瘤组织检查。
②肺实质病变组织切片检查及肺癌和淋巴结分期。
③纵隔腔肿瘤切片探查。
（2）治疗性①胸膜疾病：脓胸清除、血胸检查及清除、胸膜剥脱术。
②肺疾病：气胸手术、肺脓疡切开术、肺叶楔状切除术、肺肿瘤切除术。
③纵隔腔疾病：胸腺及其他纵隔肿瘤切除术。
④心包膜及微创心脏手术：心包膜积水引流术、心包膜切开术、动脉导管结扎术、内乳动脉分离术等。
⑤自主神经系统：交感神经切除或截断术（手、腋窝多汗症）、大内脏神经切除或截断术（腹腔止痛）、迷走神经切除或截断术。
⑥食管疾病：憩室切除术、食管肌肉切开术、食管肿瘤切除术。
⑦横膈膜手术及其他胸腔内探查。
3.通常的术前诊断（1）胸膜疾病：自发性气胸、血胸、脓胸、乳糜胸、胸膜肿瘤、胸腔积液等。
（2）肺病：肺囊肿、周围性肺内小结节、肺癌等。
（3）食管疾病：食管平滑肌瘤、食管癌、贲门失弛缓症等。
（4）纵隔疾病：胸腺切除治疗重症肌无力、纵隔肿瘤和囊肿切除等。
（5）心血管疾病：心包积液、动脉导管未闭、冠状动脉旁路移植、房间隔及室间隔缺损等。
4.手术规程见表（二）麻醉要点1.术前准备原则上和其他择期手术的术前准备一样。
腔镜乳腺外科手术操作要领与技巧
腔镜乳腺外科手术操作要领与技巧腔镜乳腺外科手术是一种通过腹腔镜或腋窝镜来进行乳腺手术的技术，相较于传统的开放手术，具有创伤小、恢复快、美容效果好等优点。
以下是腔镜乳腺外科手术的操作要领与技巧：1. 术前准备：- 患者需要进行全面的乳房检查和乳腺影像学检查，确认手术适应症。
- 术前给予患者清淡易消化的饮食，空腹6小时以上。
- 充分准备腔镜系统，包括腔镜、电刀、止血器械等。
2. 麻醉和体位：- 一般采用全麻，也可根据患者具体情况选择局麻。
- 使患者取仰卧位，臂放于身体两侧，保持舒适稳定。
3. 术中操作：- 通过腹腔镜或腋窝镜进行手术，皮肤切口较小，一般在乳房下缘、腋窝或乳晕附近进行。
- 在骨盆或腋窝内注入二氧化碳气体，形成腹腔镜下的工作空间，提供视野和操作的空间。
- 视线清晰，并使用电凝术或电切术等技术进行出血的控制。
- 根据需要进行乳腺肿瘤的切除、淋巴结清扫等手术操作，操作过程中要注意避免损伤乳腺及周围的组织结构。
- 在手术结束后适当缝合切口，使用贴合剂或其他方式进行伤口闭合。
4. 术后护理：- 术后患者需要密切观察，监测血压、心率、呼吸等生命体征，及时处理术后并发症。
- 给予患者适当的镇痛药物，控制术后疼痛。
- 饮食上以易消化、高蛋白、低脂肪为主，避免刺激性食物。
- 注意伤口护理，保持切口清洁干燥，定期更换敷料。
需要注意的是，腔镜乳腺外科手术需要由经验丰富的乳腺外科医生进行操作，患者术前要与医生充分沟通，了解手术的风险与效果。
术后要按医嘱定期复诊，定期进行乳房的触诊和乳腺影像学检查，以及早期发现并处理术后并发症。
胸腔镜手术怎么做
胸腔镜手术怎么做胸腔镜手术是一种现代化、微创性的外科手术技术，它通过使用光纤光源和摄像器械，通过小切口进入胸腔，从而进行内窥镜下直接操作。
与传统的开放手术相比，胸腔镜手术具有许多优势，如创伤小、恢复快等。
接下来，我将详细介绍胸腔镜手术的操作过程和相关注意事项。
首先，胸腔镜手术是在全麻下进行的，即患者处于全身麻醉状态。
手术前，医生会进行全面的术前评估，确定手术适应症和禁忌症，并告知患者手术的风险和必要性。
手术开始时，医生会在患者体表标记出手术切口的位置。
然后，对患者进行局麻，局麻后进行隔离，清洁手术部位，铺洞单。
使用麻醉针经过切口穿刺胸腔镜的入路。
接下来，医生会将胸腔镜插入切口。
胸腔镜是一种细长的镜子，具有光导纤维和摄像装置，可以将图像传输到显示器上供医生观察。
医生可以通过胸腔镜观察胸腔内的情况，并决定下一步的操作。
在观察胸腔内情况后，医生会使用特殊的手术器械进行操作。
这些手术器械通过其他小孔插入胸腔，如吸引器、剪刀、电凝器等。
医生可以使用这些器械进行各种手术操作，如切除肿瘤、移除病变组织、修复器官等。
在手术过程中，医生需要非常小心和耐心地进行操作。
由于手术切口较小，操作空间较窄，所以医生需要具备精细的手眼协调能力。
在操作前，医生会经过专业的培训和实践，以确保手术安全和有效。
在手术的最后阶段，医生会将手术器械和胸腔镜逐渐取出，同时逐步缝合切口。
术后，患者需要在恢复室观察一段时间，以确保没有并发症发生。
随后，患者可以转入普通病房，并根据医生的建议进行术后护理和康复训练。
总的来说，胸腔镜手术是一种创伤小、恢复快的微创手术技术。
尽管它在某些方面的操作难度较高，但多年来已被广泛应用于胸腔手术领域，并取得了显著的效果。
对于需要进行胸腔手术的患者来说，胸腔镜手术无疑是一种较为理想的选择。
对医生而言，精细的操作技巧和良好的手眼协调能力是进行胸腔镜手术的关键。
因此，定期的专业培训和实践对于提高胸腔镜技术的熟练程度至关重要。
胸外科手术麻醉常规
第二十篇胸外科手术麻醉常规胸外科手术多数为肺、食管和纵膈手术。
这些疾病与手术的主要特点有：1.肺手术的病人常伴有呼吸系统和心血管疾病；食管肿瘤手术的病人可能有营养不良、电解质紊乱甚至恶病质。
2.许多胸外科手术创伤大、出血多，手术时间冗长；术中常有明显的生理扰乱。
3.部分胸外科手术需要单侧肺通气而插双腔管。
术中应保持双腔管位置良好并严格进行单侧肺通气的管理。
4.麻醉后置病人于手术位以及剖胸后应随时注意气道压和潮气量，警惕分泌物、血液及组织侵入健肺，一旦怀疑，应立即作气管内吸引，必要时通知手术者。
5.胸外科手术时应尽量提供安静良好的手术野，尤其在处理肺血管和切断支气管时，麻醉者应保持病人良好的肌肉松弛，并作手控呼吸，配合手术操作。
一、麻醉访视与评估1. 重点评估患者的呼吸系统和心血管系统。
术前肺功能评估见章，心功能评估见章。
根据患者发生围术期心肺并发症的危险程度确定麻醉方案和术后转送病房等级。
积极治疗术前可逆因素如肺部感染和气道痉挛，改善患者的营养条件，纠正水电解质紊乱，如患者电解质紊乱系由肿瘤内分泌异常（Eaton-Lambert syndrome）引起，则不强求异常指标完全至正常。
有条件的鼓励患者戒烟，体能锻炼和深吸气训练。
2. 重视术前影响学检查，要求亲自读片，特别了解气管是否存在狭窄，狭窄部位及程度；支气管内径，夹角及偏移情况，以助决定插管种类，支气管导管型号等，如系中央型肿瘤，须行袖式切除，支气管成型或隆突成型术，应在术前与外科相关医生交流，了解手术流程，并准备术野支气管通气设备。
二、术中处理麻醉监测1.除常规标准监测（EKG, SpO2, NBP, ETCO2）外，应根据手术种类决定放置中心静脉导管和有创动脉压监测。
通常中央型肺癌，食管手术要求放置中心静脉导管。
除外周型肺部病变及单纯纵隔镜手术，均应考虑放置动脉直接测压，一般放置手术对侧。
2.同时要求麻醉机有良好的压力和流量检测。
3.放置动脉患者应定在定期行血气分析，便于通气参数调整插双腔管的指征双腔管的选择和定位1. 常用的双腔管有3种，①带有隆突钩的Carlens管（左侧双腔管）和White管（右侧双腔管），①红色橡胶制成的Robertshaw管（有大、中、小三种规格），①聚氯乙烯制成的Endobronchiocath。
自主呼吸麻醉应用于胸外科胸腔镜手术的临床研究
自主呼吸麻醉应用于胸外科胸腔镜手术的临床研究摘要：目的：研究自主呼吸麻醉应用于胸外科胸腔镜手术的临床研究。
方法：对25例肺大泡、早期肺癌，纵膈肿瘤患者施行保留自主呼吸喉罩麻醉下胸腔镜手术。
术前做好充分的术前访视，做好麻醉药物、急救物品、护理以及仪器设备和环境的相关准备；术中做好严格指针把控以及应对措施。
结果：手术顺利完成，25例均痊愈出院。
结论：术前充分准备，掌握专业知识和手术操作技能，细致的麻醉护理配合是协助术者顺利完成手术的重要因素。
关键词：自主呼吸；麻醉；胸外科；胸腔镜手术；临床研究引言双腔支气管插管全身麻醉是胸腔镜手术的传统麻醉方式，但存在麻醉后苏醒延迟和气管插管引起术后咽喉疼痛、声带损伤、气道高反应、肺部炎性反应等缺点。
肺部手术的病人常合并肺功能下降、肺部感染，术后尽早恢复自主双肺通气至关重要。
胸科手术中保留自主呼吸可以显著缩短住院时间和术后苏醒时间，减少麻醉花费，减少全麻药物和气管插管带来的不良反应。
“无管麻醉”(tubeless)即不行气管或支气管插管而只在声门上置入喉罩保留自主呼吸，手术进胸后形成人工气胸，利用大气压的作用使气体从患侧进入健侧，从而使患侧肺萎陷更彻底，减轻损伤和应激，达到术后快速康复的目的。
完善的镇痛是保留自主呼吸不插管麻醉的前提。
超声引导下胸椎旁神经阻滞操作简单、快捷、安全，镇痛效果确切，创伤小。
纳布啡可完全激动κ受体，对内脏痛镇痛较强。
我们在胸腔镜肺部手术中采用胸椎旁神经阻滞和纳布啡配合下保留自主呼吸不插管麻醉，并与双腔支气管插管控制呼吸麻醉进行比较，探讨保留自主呼吸不插管麻醉在胸腔镜肺部手术中的可行性。
1资料与方法1.1临床资料本次研究的25例患者中，男性为15人，女性为10人，最大年龄为67岁，最小年龄为17岁，平均年龄为40.6岁；其中肺大泡为9例，纵膈肿物为4例，肺结节为11例，其他为1例。
1.2方法对照组：给予患者全身麻醉双腔气管插管，术前8h禁食、2h禁饮。
胸腔镜手术怎么做
胸腔镜手术怎么做胸腔镜手术是一种通过小切口并利用胸腔镜器械进行操作的微创手术技术，常用于治疗胸部疾病。
本文将详细介绍胸腔镜手术的操作步骤和相关注意事项。
胸腔镜手术一般由经验丰富的胸外科医生或心胸外科医生进行，需要在标准的手术室环境中进行。
第一步是麻醉与准备。
患者通常需要进行全身麻醉，并被放置在手术台上。
医生会仔细评估患者的病情，并选择适当的手术位置和切口。
术前消毒后，将用无菌布覆盖手术区域。
第二步是切口的建立。
在选择的手术位置上，医生会进行一到数个小切口。
切口的位置和数量会根据具体手术的需要而定。
随后，医生会插入胸腔镜导入管。
导入管是一个带有气囊的套管，插入后会轻轻膨胀，以确保在手术过程中保持一个良好的工作空间。
第三步是胸腔镜操作。
通过导入管，医生可以插入胸腔镜器械，如摄像头、取样器、针灸电刀等。
摄像头用于观察手术区域，其他器械则用于操作和处理病灶。
医生通过摄像头观察手术区域的放大图像，并根据需要进行修复、切割、吸取、缝合等操作。
第四步是术中处理。
根据患者的具体情况和手术目的，医生可能需要切除部分病变组织、修复受损器官、清除异物或积液等。
操作过程中，医生需保持手术场内清洁，确保视野清晰，并小心处理组织，以避免术中出血和感染。
第五步是切口的关闭。
胸腔镜手术的切口较小，常常不需要缝合。
医生会插入适当的引流管，以便引流术中积液或血液。
在术后，医生会对切口进行适当处理和覆盖，以促进愈合，并确保干燥和防止感染。
最后，患者会被送往恢复室进行观察。
医生会监测患者的生命体征，并根据术前的评估制定的计划进行进一步的治疗和康复措施。
胸腔镜手术是一种微创手术技术，相较于传统的开放手术，具有许多优势，如伤口小、出血少、术后疼痛轻、恢复快等。
然而，胸腔镜手术也有一定的局限性，对某些情况可能不适用，例如病变严重、手术空间狭小等。
需要注意的是，胸腔镜手术是一项专业的医疗技术，只能由经验丰富的医生进行。
患者在接受手术前应充分了解手术相关的风险和利益，并与医生进行充分的沟通和讨论。
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复旦大
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胸外科腔镜手术
1910年，Jacobeus首先把膀胱镜技术应用 到胸腔治疗空洞型肺结核。
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CO2溶解吸收的影响 高 C02血症可直接抑制心肌、扩张末梢血管;同时刺激中 枢神经系统,增加交感活性,增加儿茶酚胺的释放,间接兴奋 心血管系统