女性附件囊性病变的CT诊断

女性附件囊性病变的CT诊断

来源：本站原创作者：沈文荣发布时间：2008-01-23

一、检查方法和技术

在盆腔CT检查中，胃肠道的充分准备和膀胱的良好充盈是必不可少的，有助于盆腔正常结构的显示和准确判断脏器间的关系，避免误诊。常规于检查前3小时、2小时、1小时分别口服300ml经肾排泄的稀释成1%～1.5%的造影剂。应用这种方法，盆腔部小肠大部充盈良好，部分排泄较快的病人，结肠和（或）直肠亦可充盈造影剂。应用同样稀释的造影剂充盈直肠、乙状结肠，能使骶骨前区易于辨认，但不常用。对女性生殖系统的检查，应常规应用阴道塞，以确定阴道穹隆和子宫颈情况。如发现盆腔有病变或可疑病变，可行增强扫描以显示盆壁血管、鉴别肿块性质和（或）了解肿块血供。

二、良性病变

（一）卵巢囊肿

大多数卵巢囊肿无症状。在CT上卵巢囊肿表现为外形光滑的囊性块影，密度均匀，CT值接近于水；囊壁薄而均匀，边缘光滑；增强后囊内容物不强化、囊壁通常亦不强化。大多数卵巢囊肿为单个，一般较小（直径小于4cm），但亦可能较大或多个或两侧卵巢同时有囊肿。CT不能鉴别浆液性囊肿、滤泡性囊肿、或黄体囊肿，但可确诊囊肿急性出血，因为出血时囊内密度增高。

（二）卵巢子宫内膜异位征

常见于30～40岁的不孕妇女，临床上有痛经史，最常见于卵巢。CT表现为：1、卵巢部位有圆形或类圆形病变，呈水样密度或稍高于水样密度，可见分层现象，与出血有关。2、病变可较大，且半数为双侧性。3、囊壁厚薄可不一致，可光滑或粗糙。但无结节或肿块。4、囊肿与周围粘连呈幕状突起，与邻近器官无明确分界。5、增强后囊内无明显强化，但囊壁可无或稍有强化。

（三）囊性畸胎瘤

约占卵巢肿瘤的10%～15%，主要见于育龄妇女，少见于青春期前或更年期。绝大多数囊性畸胎瘤为良性，其中约0.25%～0.8%发生恶变。CT表现为：1、肿瘤呈囊状或混合密度软组织肿块影，内含有脂肪，CT值低于-40Hu，有时可见脂液分层，改变体位时其内容物可随重力而改变位置。2、肿瘤内有牙齿或骨骼样高密度。3、病灶边缘光滑，与周围境界清楚；若肿瘤呈囊样改变时，囊壁有时有时可见包壳样钙化。4、如病灶仅表现为囊性而无脂肪或钙化组织的特征，则CT所见无特征性。5、增强后囊内及囊壁均无明显强化。

（四）卵巢囊腺瘤

卵巢囊腺瘤是卵巢最常见的良性肿瘤。浆液性囊腺瘤常为单房，其内容类似于单纯液体，CT表现均匀囊状低密度影，囊壁较薄（多在0.3cm以下）、且均匀一致；增强后囊壁或囊内均无明显强化。粘液性囊腺瘤常为多房，密度不均匀；增强后囊壁或囊内亦均无明显强化。囊壁出现乳头状突起少见，如有应考虑交界性癌或囊腺癌。囊腺瘤应与功能性卵巢囊肿、输卵管积水、输卵管旁囊肿区别。

二、卵巢输卵管脓肿

不典型的卵巢输卵管脓肿与肿瘤性病变的鉴别一直是一个比较棘手的问题。即使螺旋CT行多期增强扫描观察病灶的血供特点，一般认为强化的方式对鉴别两者并无太大的价值。我们通过14例病例的分析，并结合文献，认为卵巢输卵管脓肿有以下CT特征：

（一）盆腔包块肿块边缘多数模糊不清，形态不规则或长椭圆形。肿块内可见类圆形、椭圆形或管状低密度区，其中常有分隔。管状腋性低密度区常提示输卵管积脓，但也可见于因

肿瘤堵塞而引起输卵管积液、输卵管结扎或以往有盆腔炎症发作的病人。脓肿壁常较厚，其内缘多较规则或光整。肿块内出现气泡影是脓肿最有特征性的征象，但此征象在输卵管脓肿中罕见。增强后脓肿壁常有明显环状强化，环壁较完整。

（二）肿块周围结构变化因是炎性病变，故肿块周围结构常有增厚、粘连、移位等改变，表现有：

1、输卵管系膜增厚、前移：此征象仅提示盆腔肿块来源于卵巢或输卵管，它除见于卵巢输卵管感染性病变外，也可见于子宫内膜移位症或卵巢肿瘤。

2、子宫骶骨韧带增厚：附件或输卵管炎症向后扩展可导致子宫骶骨韧带的增厚，骶前和直肠周围脂肪密度的增高，结合输卵管系膜的前移，更提示了附件炎症的诊断。

3、直肠乙状结肠受累：因卵巢输卵管炎症而产生的炎症及纤维化倾向于向后扩展至直肠、乙状结肠周围和骶前脂肪。CT扫描可显示直肠、乙状结肠管壁增厚、管腔变窄，周围脂肪密度增高，盆腔肿块与肠壁分界不清。

4、盆腔系膜或肠系膜受累：当炎症蔓延至盆腔腹膜或肠系膜，可产生盆腔部小肠壁增厚，管腔变窄，肠曲间及膀胱周围脂肪密度的增高，子宫直肠窝等处可见少量积液。

5、其他：可伴有输尿管扩张、积液，肾门淋巴结肿大等。

三、卵巢恶性肿瘤

最常见为卵巢交界性囊腺瘤、浆液性或粘液性囊性腺癌。该组病例年龄偏高，笔者一组病例统计，平均年龄约55岁。卵巢癌癌细胞易脱落，故常伴有腹腔内种植、腹水等。临床化验CA125等肿瘤指标常升高。

CT表现：

1、病灶可以单侧性或双侧性。

2、肿瘤轮廓多数不规则，呈分叶状边缘，且常侵犯周围脏器。

3、囊性常合并实性成分，囊性灶其囊壁或间隔厚薄不一，囊腔内壁可凹凸不平或见壁结节；实性部分常呈斑块或菜化状改变、可突向囊壁内外。

4、少数病灶有钙化（26%），呈砂粒样或不定形改变。

5、肿块的实性部分、囊壁、分隔及壁结节可见增强，CT值增加常在25Hu以上。

6、病程短而病变范围较广，常在发现病灶的同时已有腹腔内扩散种植。淋巴或血行转移较少（10%及5%）。

7、约有5.2%的病例CT扫描可见单侧或双侧胸腔积液。由于尿路受侵，约8.5%的病例可见肾盂积水并导致部分肾无分泌功能。

（作者：江苏省肿瘤医院）