胸腔镜胸腺切除术的进展

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胸腔镜胸腺扩大切除治疗重症肌无力26例的疗效

腺切除与传统劈胸骨手术在中远期疗效上没有差异，且具有创伤小、恢复快和疗效可靠等优点。
【关键词】重症肌无力；胸腺切除术；电视胸腔镜；胸骨劈开
胸腺切除术是已经得到公认的治疗重症肌无力
各自的优劣。
１资料与方法
的有效方法。近年来随着电视胸腔镜（ｖｉｄｅｏ —ａｓ－ｓｉｓｔｅｄｔｈｏｒａｃｏｓｃｏｐｉｃｓｕｒｇｅｒｙ，ＶＡＴＳ）技术的发展及成熟，有研究表明，与传统开胸手术相比，胸腔镜下胸腺切除术的患者可以得到相等的获益。而我科自２００３年起开展胸腔镜下胸腺扩大切除术，至今共２６例患者，现尝试通过这些患者来总结胸腔镜下胸腺扩大切除与传统劈胸骨手术在中远期疗效及手术安性方面
１．３手术入路
胸骨正中人路：单腔气管插管全麻，
患者取平卧位。于胸骨正中行纵行切口，胸骨锯劈开胸骨，分离纵隔显露胸腺及周围脂肪淋巴组织。完全
切除胸腺及清扫前纵隔所有淋巴脂肪组织。胸腔镜入路：术前完善胸部ＣＴ检查，评估胸腺分
科临床实际应用中将不需服用胆碱酯酶抑制剂的完全
稳定缓解及药物缓解合并统计为缓解率。１．５统计学方法使用ＳＰＳＳ１３．０统计软件，计量资料如符合正态分布的，两组间使用ｔ检验，如不符合正态分布，使用非参数检验中的两独立样本的秩和检验。计数资料使用）Ｃ检验。

经剑突下胸腔镜技术在胸腺瘤切除术中的应用

经剑突下胸腔镜技术在胸腺瘤切除术中的应用张科;童继春;吴奇勇【摘要】Objective To explore the clinical application of subxyphoid approach thoracoscopic surgery in thymoma resection. Methods The clinical data of 15 cases of mediastinal tumors receiving subxyphoid approach video-assisted thoracoscopic surgery from June 2015 to May 2017 were analyzed retrospectively.Among these cases,there were 6 male cases and 9 female cases, and the average age was(48.5 ±5.4)yearsold.There were 6 cases of thymoma with myasthenia gravis,including 5 cases of ocular myasthenia gravis and 1 case of mild systemic myasthenia gravis. Results All the 15 cases of operations were performed successfully without conversion to open surgery.The average operation time was(95±15)min, and average bleeding was(50 ±10)ml.T he average hospital time was(4.2 ±1.5)days, and average thoracic cavity drainage time was(1.5±1.0)days.No postoperative complications occurred.Pathological reports showed that type A thymoma in 8 cases,type AB thymoma in 5 cases,type B1 thymoma in 1 case,and type B2 thymoma in 1 case.The mean follow-up time of all the 15 cases was(6.5 ±2.5)months, and no thymoma recurrence was seen.According to the Monden standard,muscle weakness symptoms disappeared in 5 cases and improved in 1 case in the 6 cases with myasthenia gravis. Conclusion Subxyphoid approach thoracoscopic thymoma resection is safe and feasible.%目的探讨经剑突下胸腔镜技术在胸腺瘤切除术中的应用价值. 方法回顾性分析2015年6月~2017年5月15例胸腺瘤采用经剑突下途径行胸腺瘤切除手术的临床资料,其中男6例,女9例,年龄(48.5 ±5.4)岁,合并重症肌无力6例(眼肌型5例,轻度全身型1例). 结果 15例均顺利完成手术,无中转开胸.手术时间(95 ±15)min,术中出血量(50 ±10)ml,术后住院时间(4.2 ±1.5)d,术后胸腔引流管留置时间(1.5 ±1.0)d.无术后出血二次开胸手术等并发症.术后病理诊断胸腺瘤A型8例,AB型5例,B1型1例,B2型1例.15例术后随访(6.5 ±2.5)月,无胸腺瘤复发.合并重症肌无力6例按照Monden标准,肌无力症状消失5例,肌无力改善1例. 结论经剑突下途径行胸腔镜胸腺瘤切除手术有效、可行.【期刊名称】《中国微创外科杂志》【年(卷),期】2018(018)002【总页数】3页(P107-109)【关键词】剑突下;胸腔镜;胸腺瘤【作者】张科;童继春;吴奇勇【作者单位】南京医科大学附属常州第二人民医院心胸外科,常州 213003;南京医科大学附属常州第二人民医院心胸外科,常州 213003;南京医科大学附属常州第二人民医院心胸外科,常州 213003【正文语种】中文标准的胸腺瘤切除手术路径是经正中胸骨途径，随着胸腔镜技术的发展，胸腔镜胸腺瘤切除术已广泛开展[1]，最常见的路径是经右侧胸腔或双侧胸腔。

胸腔镜胸腺扩大切除治疗重症肌无力附27例报告

临床论著胸腔镜胸腺扩大切除治疗重症肌无力(附27例报告)张青平①　王如文　蒋耀光　马　铮　谭群友　赵云平　龚太乾　周景海　邓　波(第三军医大学大坪医院野战外科研究所全军胸外科中心,重庆　400042) 【摘要】　目的　探讨胸腔镜胸腺扩大切除术治疗重症肌无力的可行性和疗效。

　方法　2005年8月～2007年6月,对27例重症肌无力行电视胸腔镜下经右胸前侧径路胸腺扩大切除(VATS组),切除范围包括全胸腺组织到前纵隔和上纵隔所有脂肪组织。

并与2004年5月～2005年7月27例胸骨劈开胸腺切除(胸骨劈开组)相对比。

　结果　VATS组26例顺利完成手术;1例因电凝钩伤及头臂静脉干中转开胸止血。

与胸骨劈开组比较,VATS组术中出血少[(46.0±5.7)m l vs(120.0±18.8)m l,t=-19.231,P=0.000],术后需镇痛例数少(3vs12,χ2=7.068,P=0.008),术后住院时间短[(7.0±1.2)d vs (11.0±2.5)d,t=-7.379,P=0.000]。

2组手术时间、重症肌无力危象、疗效均无显著差异(P>0.05)。

　结论　经右胸前侧径路胸腔镜下行胸腺扩大切除治疗重症肌无力在技术上可行,具有创伤小、疼痛轻、并发症少、住院时间短、恢复快等优点,但对MG的远期疗效尚需进一步观察。

【关键词】　胸腺扩大切除术;　胸腔镜;　重症肌无力中图分类号:R655;R746.1 文献标识:A 文章编号:1009-6604(2008)05-0422-03M a xim a l Thy m ec to m y by VATS for M ya sthen i a Gra vis:Repor t of27Ca s e s　Z hang Q ingping,Wa ng Ru wen3,J iang Yaoguang3,et a l.3D epa rt ment of the Thoracic Surgery,D aping Hospital,The Third M ilita ry M edica l U niv ersity,Chongqing400042, China【Abstra c t】　O bjec tive　T o study the feasi bility and efficacy of ope ra tive me t hod of m axi ma l thy mec t o m y by video2assisted th oracoscop i c surgery(VATS)f or myasthenia gravis(MG).　M ethods　Fro m August2005t o June2007,27patients with MG received m axi ma l thy m ect omy by VATS(VAT S group).T he thy mus and fat tiss ues in the anteri or and uppe r m edia sti nu m we re re s ec t ed.Pa tients wh o rece i ved transste rna l thy mec t o m y fro m M ay2004t o July2005served a s a control(conventi onal group).　Re sults　I n the VAT S grou p,the m axi ma l thy mec t o m y by VATS wa s co mple t ed in26p atients,one pa tient wa s converted t o open surgery because of the injury t o the brachi ocephalic vein.Co mpared with the conventi ona l group,the patients i n the VATS group had fe wer bl ood loss[(46.0±5.7)m l vs(120.0±18.8)m l,t=-19.231,P=0.000],l o wer l eve l of analge sic requirement(3vs 12,χ2=7.068,P=0.008),and shorter post operativ e hos p ita l stay[(7.0±1.2)d vs(11.0±2.5)d,t=-7.379,P=0.000]. The re wa s no significant diffe rence in the ope rati on ti me,mya sthenia gravis c risis,and surgi ca l outco m es be t ween the t wo groups.　Con clusio n s　Maxi m al thy mec t o m y by V A T S is fea sible and safe for p atients wit h M G.Pa tients have short e r hos p ita liza ti on,l e ss surgica l trau ma and pa in,l o wer ra te of compli ca ti on,and quicke r recove ry afte r the trea t m ent.Furt her studie s a re needed t o investigate its l ong2ter m efficacy【Key W or ds】　M axi ma l thy m ect o m y;　T horacoscopy;　M ya sthenia gravis. 重症肌无力(m ya sthenia gr avis,MG)是常见的神经肌肉疾病,治疗相当棘手,胸腺切除术可使MG 患者获得较好疗效[1]。

单孔胸腔镜手术治疗早期非小细胞肺癌的研究进展

134单孔胸腔镜手术治疗早期非小细胞肺癌的研究进展王招贵1, 2，林辉2（1.右江民族医学院临床医学，广西百色 533000；2.广西壮族自治区人民医院胸心外科，广西南宁 530021）摘要：肺癌是我国较常见的癌症，也是我国男性和女性癌症死亡的主要原因之一，最常见的肺癌类型是非小细胞肺癌（NSCLC ），胸腔镜手术是早期NSCLC 首选治疗方法，胸腔镜手术可分为多孔胸腔镜手术与单孔胸腔镜手术。

大量临床研究已经证实多孔胸腔镜手术治疗早期非小细胞肺癌是安全、有效、微创的。

然而更加微创的单孔胸腔镜手术成为近年来胸外科肺癌治疗的热点，现就单孔胸腔镜手术治疗早期非小细胞肺癌的研究进展进行综述。

关键词：非小细胞肺癌 ; 单孔胸腔镜 ; 手术 ; 研究进展中图分类号：R734.2文献标识码：A文章编号：2096-3718.2021.06.0134.04作者简介：王招贵，硕士研究生，住院医师，研究方向：肺癌疾病的治疗。

通信作者：林辉，博士研究生，主任医师，研究方向：肺癌疾病的治疗。

非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer, NSCLC ）占肺癌总数的85%~90%，NSCLC 主要分为鳞状细胞癌和腺癌两种亚型，均来源于支气管黏膜上皮[1]。

临床对早期肺癌主要采取的是外科手术为主的综合治疗。

与非手术治疗相比，在没有转移到其他器官的肺癌患者中，手术切除可以延长患者寿命，是目前治疗早期非小细胞肺癌最有效、最重要的方法[2]。

手术方式可分为传统开胸手术与胸腔镜手术，胸腔镜手术又可分为多孔胸腔镜手术、单孔胸腔镜手术。

有研究表明，胸腔镜手术可减少并发症，提高术后生活质量，减轻术后疼痛，改善肺功能，缩短住院时间，加快促进患者正常生活[3]。

与早期肺癌的传统开胸手术相比，胸腔镜手术的长期（5年）生存率显示出更好的结果。

胸腔镜手术通常包括3~4个切口，随着胸腔镜技术与器械的发展，胸腔镜手术逐渐从多切口减少到双切口，直至单切口胸腔镜手术，即单孔胸腔镜手术[4]。

经腔镜下乳腺切除术在乳腺肿瘤治疗中的应用现状与前景

经腔镜下乳腺切除术在乳腺肿瘤治疗中的应用现状与前景乳腺肿瘤是威胁女性健康的常见疾病之一，其治疗方法多样，其中经腔镜下乳腺切除术作为一种新兴的治疗方法受到了广泛关注。

本文将详细介绍经腔镜下乳腺切除术在乳腺肿瘤治疗中的应用现状与前景。

经腔镜下乳腺切除术是一种相对较新的技术，它通过腔内视觉系统和微创手术器械完成乳腺肿瘤的切除。

相比传统的开放手术，经腔镜下乳腺切除术具有许多优势。

首先，该手术在切口上更为小巧，可以减少切口相关的并发症。

其次，手术过程中可以更清晰地观察乳腺肿瘤的具体位置和大小，从而更精确地进行切除。

此外，术后的恢复期较短，患者可以更快地恢复正常生活和工作。

目前，经腔镜下乳腺切除术已经在临床上得到了广泛应用。

一项研究发现，经腔镜下乳腺切除术在乳腺癌早期治疗中的应用效果达到了与传统开放手术相媲美的水平。

而且，这种手术方法对于早期乳腺癌患者的保乳率也较高，可以有效保留乳房的自然形态。

此外，与传统手术相比，经腔镜下乳腺切除术的美容效果更好，患者更能够改善自身形象和心理状态。

然而，自身也存在一些局限性和挑战。

首先，该手术技术相对复杂，需要经验丰富的医生进行操作，对医生的要求较高。

其次，术中切除深度的判断和手术范围的确定需要更精确的手术指引，这对手术装备的要求也较高。

此外，对于肿瘤的恶性程度较高，或者肿瘤位置特殊的患者，可能不适合经腔镜下乳腺切除术。

面对这些挑战，科研人员和医疗机构正在积极努力提高这种技术的应用水平。

研究人员正在探索更精确的操作方法和更高效的手术器械，以提高手术的成功率和安全性。

此外，还有学者正在关注与经腔镜下乳腺切除术相关的并发症和术后护理问题，以改进手术的整体治疗效果。

未来，经腔镜下乳腺切除术在乳腺肿瘤治疗中的应用前景十分广阔。

随着手术技术的不断改进和器械的创新，经腔镜下乳腺切除术将能够更精确地切除乳腺肿瘤，并减少手术相关的并发症。

同时，随着对手术技术理解的深入，乳腺肿瘤的治疗效果将进一步提高。

胸腔镜下胸腺切除术的临床分析

胸膜，自胸腺右下极开始向上钝性游离，无名静脉前找到在胸腺静脉，钛夹钳闭后切断。再将胸腺的左下极向上牵予
拉，离胸腺左叶，后解剖出双侧胸腺上极，整切除胸游最完
在术中置人胸腔镜探查明确后行胸腺瘤切除术，仔细操作亦可避免开胸手术。对于 Ⅲ期患者由于患者还需切除受侵犯的心包或部分上腔静脉甚至行上腔静脉置换，不能强求坚持
胸腔镜手术，果断中转行开胸手术。但对于５ｃ应ｍ以上的巨大非侵袭性胸腺瘤，然手术难度较大，可通过详细评估虽亦
１３结果．
全组行胸腺全切除术２例，１扩大切除术５例。所
有患者均在胸腔镜下完成手术，中转开胸。手术时间无
（１＿６ｍｎ术中出血量（０５ｍ术后引流量（０２）１５２）ｉ，＋５ ± ）Ｌ，６＿２＋
１资料与方法
取代传统的各种胸腺切除手术。胸腺由于紧邻心脏和大血管，在手术中有潜在风险，采用右胸入路可避开主动脉弓的
阻挡，上腔镜的放大作用，腔静脉、名静脉显露清晰，加上无
对上纵隔脂肪清扫更为彻底、安全。胸腔镜手术创伤小，术后疼痛明显减轻，早期即能下床活动并主动咳嗽排痰，胸管留
天津医药２１年１第３卷第１０１月９期
７ｌ
胸腔镜下胸腺切除术的临床分析

胸腔镜胸腺扩大切除术治疗重症肌无力30例

ｖ，Ｇ）ｉＭ的经验。方法：应用胸腔镜对３ｓＯ例ＭＧ病人行胸腺扩大切除手术治疗。结果：平均手术时间１０ｍｎ术１ｉ，
中出血＜０ｌ１ｍ，０平均胸腔引流２６，．平均术后住院７，例术后短时间使用呼吸机辅助通气（２）无手术死ｄ２ｄ＜４ｈ，亡病例。结论：应用ＶＴ治疗ＭＡＳＧ病人具有安全有效、纵膈脂肪清扫彻底、创伤小、疼痛轻、恢复快等优点。
服溴吡斯的明１０— ４ｓｄ强的松２６ｓｄ８２０ｍ／，０— ０ｍ／，症状控制稳定，呼吸困难。无
１２方法．
１２１术前准备．．
１一１。Ｏ５ｍｇ
术前常规留置胃管，服用一次
维持量溴吡斯的明，服用强的松者则静推氟美松１２２麻醉及手术切口所有病例均行双腔气管．．插管静脉复合麻醉，健侧单肺通气，５半侧卧位。４。
［关键词］胸腔镜；重症肌无力；胸腺切除术
［中图分类号］Ｒ５．；７６１６５７Ｒ４．
［文献标识码］Ｂ［文章编号］１０７（１）－０－０－０２２０００２０２７０２２０第６肋间，切开前嘱麻醉医师行健侧单肺通气，然后逐层切开进入胸腔，选择适当的Ｔｏａ沿切口旋ｒｃｒ入胸腔。如疑有胸膜粘连，则在放入Ｔｏａ前用手ｒｒｃ指伸人切口探查并分离粘连以避免损伤肺组织。Ｔｏａ应轻柔旋进旋出，能硬插硬拔以免造成肋ｒｃｒ不间出血或损伤肋间神经造成术后胸痛。经观察孔观察胸内情况，如胸腔有无粘连、肿瘤有无外侵、胸膜有无种植等评估在胸腔镜下顺利完成后再作操作孔。另２个操作孔，一个位于腋前线与腋中线之间第３肋间，一个位于腋前线与锁中线之间第５另肋间，若肿瘤粘连严重，肿瘤太大游离困难或分离时出血较多时可将腋下操作孔扩大为小切口，直视下操作。操作孔的位置选择可在胸腔镜监视下用手指或止血钳按压相应肋间隙，根据切口的选择原则选作切口。肥胖病人因胸壁过厚无法定位时可用长针头刺人肋间以帮助选择适当切口。若胸腔有粘连可用电刀、电凝钩锐性或钝性分离粘连，应仔细操作，如果粘连带内估计有较大的血管，则用钛夹钳夹后剪断或用超声刀离断。１２３胸腺扩大切除术先游离胸腺前面，．．沿乳内动、静脉后方平行剪开纵隔胸膜，电钩锐性并用结合剥离子钝性在胸骨后游离胸腺前间隙，此间隙为疏松结缔组织，较易游离；范围上达胸顶，下达胸腺下极，对侧达对侧纵隔胸膜，意近胸腺上极前注方有乳内动、静脉发出的胸腺动、静脉分支，可用钛夹钳夹离断或超声刀离断。游离胸腺后面，沿膈神

电视胸腔镜下行胸腺切除50例

电视胸腔镜下行胸腺切除５０例
赵雄飞，张伟，张林，罗昭全（四川省绵３市第三人民医院，１四川绵阳６２１０００）
［摘要］目的探讨电视胸腔镜下行胸腺切除的可行性和经验。方法５０例患者中胸腺增生３８例，胸腺瘤１２
・
１４４６・
现代中西医结合杂志ＭｏｄｅｒｎＪｏｕｒｎａｌｏｆＩｎｔｅｇｒａｔｅｄＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅａｎｄＷｅｓｔｅｒｎＭｅｄｉｃｉｎｅ２Ｏ１３Ｍａｙ，２２（１３）
次／ｄ，至病情稳定症状改善，且术前６ｈ内常规给药。本组患
均采用双腔气管插管及静脉复合麻醉；取向左侧３０。仰卧位。
术２２例，重症肌无力术后缓解率为８８．２％。本组病例缓解率为８８％。胸腺切除的早介入会提高肌无力的缓解率，明显改善生活状况，因此可将胸腔镜胸腺扩大切除作为重症肌无力 Ⅱａ、 Ⅱｂ、 Ⅳ 型的首选治疗。加强围术期管理亦是重症肌无力患者术后康复的重要保
胸腺大小或肿瘤直径 ≤３ｅｍ且无外侵，肺功能评价能耐受单肺通气。
无名静脉的损伤，如有损伤，切忌盲目钳夹，镜下若难以暴露

经腔镜乳腺切除术的疗效及并发症分析

经腔镜乳腺切除术的疗效及并发症分析经腔镜乳腺切除术（Laparoscopic Breast Excision）是一种微创手术技术，用于乳房肿瘤的切除。

它通过小切口和腔镜技术进入体内，避免传统开放手术的大创伤和组织切开，从而减轻患者的术后疼痛和恢复时间。

本文将对经腔镜乳腺切除术的疗效及并发症进行详细分析。

疗效分析：1. 手术疗效：经腔镜乳腺切除术可以有效切除乳房肿瘤，手术切缘清晰，确保病灶的彻底切除。

研究表明，该手术的局部控制率和肿瘤切缘阴性率与传统开放手术相当。

此外，经腔镜手术也可以适用于非肿瘤性乳腺疾病的治疗，如乳腺导管内乳头状瘤等。

2. 术后恢复：经腔镜乳腺切除术相对于传统开放手术来说，切口小、出血少，术后疼痛明显减轻，恢复时间更短。

患者可以更快地恢复正常生活和工作，减少对家人护理的依赖。

因此，该手术在提高患者生活质量和心理状态方面具有优势。

3. 美容效果：经腔镜乳腺切除术切口较小，不会对患者的乳房外观造成明显影响。

与传统开放手术相比，该术式在保持乳房形态和外观方面表现更出色，尤其在年轻女性中受到欢迎。

并发症分析：1. 切口感染：尽管经腔镜乳腺切除术是一种微创手术，但仍然有可能发生切口感染。

手术后正确的伤口护理和术后用药可以减少感染的风险。

2. 出血和血肿：术中操作不当或肿瘤位置接近血管，可能导致术后出血或血肿的发生。

准确的手术技术和术后密切观察可以减少这些并发症的发生。

3. 皮肤神经损伤：在手术中，如果腔镜不当使用或计划不充分，可能会损伤到乳房区域的皮肤神经。

患者可能会出现乳房感觉异常或乳房敏感性下降的情况。

4. 瘢痕形成：与传统开放手术相比，经腔镜乳腺切除术的切口较小。

然而，个别患者仍然可能在切口处出现瘢痕形成。

术后适当的伤口护理和术后康复指导可以有效减少瘢痕形成。

5. 乳房畸形：尽管术后乳房外观更好地保持，但由于术中手术位置和乳腺组织的特殊性，仍有患者出现乳房凹陷或隆起的情况。

术前详细评估和手术技术的精确施行可以从根本上减少这些并发症。

手术讲解模板：胸腔镜下胸腺扩大切除术

手术资料：胸腔镜下胸腺扩大切除术
术后处理： 2.严密观察呼吸、血压、脉搏变化，床旁备好气管插管及气管切开（或环甲膜切开）设备。
手术资料：胸腔镜下胸腺扩大切除术
术后处理： 3.鼓励患者咳嗽、排痰、预防肺部感染。
手术资料：胸腔镜下胸腺扩大切除术
术后处理： 4.使用抗生素，但避免用链霉素、新霉素、卡那霉素、多粘菌素、庆大霉霉素。
手术资料：胸腔镜下胸腺扩大切除术
术后处理：
好的鉴别方法，但目前已无此种药物生产。因而对呼吸困难、痰多、已发生危象的患者，应立即行气管插管或气管切开，机械通气治疗，同时减少甚至暂时停用抗胆碱酯酶药物，以后根据情况逐步调整剂量。气管内分泌物多者，可用阿托品0.5mg皮下或静脉注射。
手术资料：胸腔镜下胸腺扩大切除术
手术资料：胸腔镜下胸腺扩大切除术
并发症：
好的鉴别方法，但目前已无此种药物生产。因而对呼吸困难、痰多、已发生危象的患者，应立即行气管插管或气管切开，机械通气治疗，同时减少甚至暂时停用抗胆碱酯酶药物，以后根据情况逐步调整剂量。气管内分泌物多者，可用阿托品0.5mg皮下或静脉注射。
手术资料：胸腔镜下胸腺扩大切除术
手术资料：胸腔镜下胸腺扩大切除术
手术步骤：
的前面，向上常达甲状腺下极，这一径路创伤小，但由于显露较差，目前较少采用。（2）胸骨劈开径路：经胸骨劈开有两种径路，一为全胸骨劈开径路，即上方起于胸骨切迹上1～2cm，下方至剑突，切开皮肤、皮下组织后，按常规从胸骨切迹开始正中劈开胸骨，骨髓腔骨蜡止
概述：
手术资料：胸腔镜下胸腺扩大切除术
概述：
首先探查纵隔结构，包括心包、主动脉、锁骨下动脉、神经等，结合术前胸部CT检查确定病变部位。如果行肿物活检，最好先针吸以免损伤血管，然后使用内镜活检钳夹取病变，电凝止血；如考虑为恶性病变，应将活检组织装在内镜袋内取出。

胸腔镜手术切除胸腺瘤治疗重症肌无力

【ｂｔａｔ０ｂｅｔｅＴｖｌｔｔａｉｉｔｏｖｅ— ｓｔｏａｏｃｐｃｒｓｃｏｆｈｍｍａｆｙｓｅｉｇｖｓＡｓｃ】ｒｊｃｉｏｅａａｅｈｆｓｌｙｆｉｏａｉｅｔｒｃｓｏｉｅｅｔｎｏｔｙｏｒａｔｎａｒｉｖｕｅｅｂｉｄｓｓｄｈｉｏｍｈａ．
ａｅｔｅｉ．Ｔｅｌｒｅｔｔｍｏｎｔｉｓｒｅａｍ × ４ｃ × ３ｃｎｓｈｓａｈａｇｓｕｒｉｈｓｅｓｗｓ６ｃｉｍｍ．Ｆｒａｔｒｅ￣ｏａｅｈｉｕｏｈｅ一ｃｒｔｃｎｑｅ．ｔｒｅｉｃｓｏｓｗｔｅｇｈｏｈｅｎｉｉｎｉａｌｎｔｆｈ
ＭｅｈｄＢｅｅｕｙ２０ａｄＦｂｕｒ０６，１ａｉｎｓｗｉｈｍｏｅｅｎｏｌｄｎｔｉｔｄ．ＡｆｒｄｕｌｕｎｔｏｓｔｎＪｌ０５ｎｅｒａｙ２０ｗｅ０ｐｔｔｅｔｔｙｍａｗｒｅｒｌｉｈｓｕｙｈｅｓｔｏｂｅｌｍｅｅ
ＲｅｓｃｏｏｅｔｎｆＴｈｙｏａｂｄｅａｓｓｅＴｈｏａｏｓｏｏｒＭｙａｔｎｉｒｖｉｍｍｙＶｉｏ－ｓｉｔｄｒｃｃｐｙｆｓｈｅａＧａ￣
ｅａ．ＤｐｒｅｔｆＴｏａｉＳｒｅｙｉｎｎＭｅｉｌｎｖｒｔＧｎｒｌｏｉｌＴａｊ００２Ｃｉｔ１ｅａｔｎｏｈｒｃｕｇｒ，Ｔｊｄｃｉｓｙｅｅｓｔ，ｉｉ３０５，ｈｎｍｃａｉａＵｅｉａＨｐａｎｎａ

胸腔镜肺段切除术治疗肺癌的最新进展

胸腔镜肺段切除术治疗肺癌的最新进展肺癌是呼吸系统最为多见的一种恶性肿瘤，在我国的发病率出现逐年升高的趋势。

对于临床治疗肺癌，主要进行以手术为主的综合治疗。

传统的手术方法为肺叶切除联合纵隔淋巴结清扫，但是随着生理学、生物学、麻醉学等多学科的不断发展，以及肺癌外科理论及技术的不断更新，发现该术式在治疗肺癌时存在较多的不足。

因此，采用肺段切除术治疗肺癌的报道逐渐增多。

另外，随着胸腔镜技术在胸外科应用的增加，临床进行胸腔镜肺段切除术的患者越来越多。

本研究就近年来胸腔镜肺段切除术治疗肺癌的疗效进行了综述。

标签：胸腔镜；肺段切除术；肺癌；进展随着影像学技术的提高以及新的肺癌分期方法的出现，使得临床医生能够选择较好的解剖性肺切除。

对于肺段切除术而言，该术式主要应用于肿瘤直径小于2cm且肺功能较差的患者[1]。

随着该术式在临床广泛的应用，发现肺段切除术可以有效减少胸管的引流量，降低住院时间及术后并发症等[2-3]。

随着胸腔镜技术在胸外科手术中的应用，采用胸腔镜肺段切除术进行手术的报道越来越多。

研究认为，胸腔镜下肺段切除能够达到开胸手术相同的效果[4-5]。

但是，目前胸腔镜肺段切除仍存在以下两个方面的问题[6]：①无论是进行肺段切除术还是肺叶切除术治疗早期肺癌，影像学诊断显得十分重要；②腹腔镜肺叶切除与肺段切除术比较，哪种术式在治疗肺癌时更具有优势。

1 胸腔镜肺段切除术与开胸肺段切除术的比较近年来，关于胸腔鏡肺段切除术与开胸肺段切除术的临床疗效对比研究的文献报道较多。

大多数研究结果显示，两种手术方式在治疗肺癌时取得的效果是相同的[7]。

但是，采用胸腔镜肺段切除术的患者住院时间更短，术后并发症更少[8]。

另外，有研究发现胸腔镜肺段切除术后患者的全身感染及肺部感染情况发生较少，而术后胸腔引流管的留置时间较短，引流量较少[9]。

Leshnower等人研究显示，胸腔镜肺段切除术后30d患者的死亡率为0%，而开胸肺段切除术后则为5.6%。

单孔胸腔镜发展史

单孔胸腔镜发展史一、技术起源单孔胸腔镜技术起源于20世纪90年代初期，当时传统胸腔镜手术需要多个切口，给患者带来较大的创伤。

为了减少手术创伤和术后疼痛，单孔胸腔镜技术逐渐发展起来。

该技术通过在胸部切一个切口，将胸腔镜和其他手术器械插入其中，完成手术操作。

单孔胸腔镜技术的优点是减少手术创伤、术后疼痛和恢复时间，提高了患者的舒适度和生活质量。

二、初步发展在单孔胸腔镜技术的初步发展阶段，该技术主要应用于肺部结节、纵膈肿瘤等疾病的诊断和治疗。

由于单孔胸腔镜手术操作难度较大，需要医生经过严格的培训和技能提升，因此该技术在初期并未得到广泛应用。

此外，单孔胸腔镜技术的发展也受到器械和技术条件的限制，如手术器械的限制、术野的暴露不足等。

三、成熟阶段随着技术的不断发展和医生的技能提高，单孔胸腔镜技术在临床应用中的优势逐渐显现出来。

在成熟阶段，单孔胸腔镜技术的应用范围更加广泛，包括肺癌、食管癌、纵膈肿瘤等胸部疾病的手术治疗。

此外，该技术也扩展到其他领域，如手汗症、子宫内膜异位症等疾病的手术治疗。

在成熟阶段，单孔胸腔镜技术已经能够解决大多数胸部疾病的诊断和治疗问题，成为一种相对成熟和普及的手术技术。

四、现代应用在现代医学领域，单孔胸腔镜技术已经成为胸部疾病手术治疗的重要方法之一。

除了传统的胸部疾病手术治疗，现代医学还将单孔胸腔镜技术应用于肺移植、食管癌放疗等高难度手术中。

此外，随着医疗技术的不断发展，单孔胸腔镜技术的适应症也在不断扩大，如用于治疗婴幼儿和老年人的胸部疾病。

同时，研究人员也在探索单孔胸腔镜技术的创新应用，如通过机器人辅助技术进行手术操作，提高手术的准确性和安全性。

总之，单孔胸腔镜技术的发展经历了从技术起源到初步发展、成熟阶段和现代应用的历程。

如今，单孔胸腔镜技术已经成为胸部疾病手术治疗的重要方法之一，为患者带来了更小创伤和更快恢复的福音。

同时，随着技术的不断进步和创新应用，单孔胸腔镜技术在未来仍将有更广阔的发展前景。

胸腔镜胸腺切除治疗体会

胸腔镜胸腺切除治疗体会发表时间：2018-09-03T11:15:14.337Z 来源：《航空军医》2018年13期作者：尹兴儒王丹扬[导读] 结论胸腔镜胸腺切除治疗重症肌无力可以取得同开胸手术相同手术效果。

（大连市第五人民医院辽宁大连 116000）摘要：目的总结胸腔镜胸腺切除手术切除治疗体会。

方法19例重症肌无力患者行胸腔镜手术，切除范围包括胸腺组织及前上纵隔脂肪组织。

结果手术均顺利完成，全组均无中转开胸。

平均手术时间116.6（70-150）min，术中平均出血量为75.5（50-100）ml，术后胸腔引流管带管时间平均2.5（1-5）d，术后平均住院时间4.6（3-7）d。

结论胸腔镜胸腺切除治疗重症肌无力可以取得同开胸手术相同手术效果。

1临床资料与方法1.1一般资料本组共19例患者，男11例，女8例，年龄29-59岁，平均年龄44.6岁。

1.2手术方法19例均行双腔气管插管，左侧卧位45度头轻度后仰。

取右腋前线与腋中线间5肋间做观察孔，胸腔镜探查，暴露前纵隔。

腋前线3肋间做一长约2.5cm切口为操作孔。

膈神经前分离胸膜，下至膈肌角，上至胸骨和入内动、静脉平行，钝性分离胸骨后间隙，探查肿瘤。

夹持胸腺下极，向上、对侧游离胸腺，胸腺上极前方注意仔细分离结扎胸腺动静脉，直至头侧完整切除胸腺。

左叶切除时可稍向后压主动脉弓及心包，游离胸腺至对侧胸膜，切除胸腺心包左前侧脂肪及颈深部上纵隔无名静脉旁脂肪。

2.结论本组19例患者均在胸腔镜下顺利完成手术，平均手术时间116.6（70-150）min，术中平均出血量为75.5（50-100）ml，术后胸腔引流管带管时间平均2.5（1-5）d，术后平均住院时间4.6（3-7）d。

3.讨论右侧胸腔空间相对较大，不受心包阻挡，避开主动脉弓，视野清楚；可沿上腔静脉顺行分离出左侧无名静脉，清晰显露升主动脉、上腔静脉、无名静脉，增加手术的安全性。

该手术方式操作简便安全，且胸腺切除范围如同传统经颈入路手术，能完整切除带包膜的胸腺组织及上下极和纵隔脂肪组织，上达无名静脉，下达膈肌，两侧至膈神经。

胸腔镜胸腺切除术

胸腔镜胸腺切除术胸腔镜胸腺切除术【名称】胸腔镜胸腺切除术【适应证】（1）Ⅰ期胸腺瘤。

如果术中胸腔镜下发现胸腺瘤外侵，应当改为正中切口开胸手术。

（2）重症肌无力患者行胸腺切除术。

【手术步骤】V ATS胸腺切除术可经左侧或右侧胸腔进行，通常选择左侧胸腔入路，有时腺体不对称，可选胸腺突出的一侧入路。

患者平卧位，术侧垫高30°，套管切口位置同前纵隔肿瘤手术。

左侧入路V ATS胸腺切除，肺萎缩后，可以清楚看到膈神经，从胸腺下极向上沿膈神经进行锐、钝性分离，将胸腺和纵隔脂肪组织与膈神经分开（图1）。

继续从后外侧和前外侧进行分离，使胸腺组织与心包和胸骨分开。

沿着右纵隔胸膜钝性分离，注意勿进入对侧胸膜腔或损伤右侧膈神经。

两胸腺下极被游离分开后，可显示出左无名静脉的胸腺分支——胸腺静脉，用内镜钛钉夹闭后切断（图2）。

胸腺动脉大都细小，部分来自乳内动脉。

遇到较大的胸腺动脉后用内镜血管夹闭锁后切断（图3）。

沿无名静脉向头侧分离进入颈部达两胸腺上极，分开胸腺上极与甲状腺下部的纤维连接部，将胸腺完整切除并从前方一个套管切口移出。

检查切除的标本，确定标本的完整性，如果是重症肌无力患者还应切除所有前纵隔脂肪组织，以免漏掉异位胸腺。

仔细检查纵隔创面，彻底止血，留置胸腔引流管。

重症肌无力患者术后应当进行重症监护。

图1 1-主动脉；2-上腔静脉；3-左无名静脉；4-膈神经图2 1-主动脉；2-上腔静脉；3-左无名静脉；4-胸腺图3 1-主动脉；2-上腔静脉；3-左乳内动脉【术中注意要点】经胸腔镜行胸腺瘤切除或胸腺切除治疗重症肌无力，应当强调胸腺切除的完整性，不能残留异位胸腺，重症肌无力胸腔镜胸腺切除后的长期效果还有待于进一步观察。

胸腔镜发展史

胸腔镜发展史
胸腔镜的发展历史可以追溯到1910年，当时医生使用硬质膀胱镜进行裸眼下的胸腔活检。

进入90年代，随着胸腔镜设备的发展，开始出现电视辅助胸腔镜手术（VATS）。

最初，这种手术需要在手术过程中使用手辅助，然后逐渐发展为通过小切口进行手术，最终实现了全腔镜操作。

现代胸腔镜技术不断发展，从三孔、四孔发展到单操作孔、单孔，手术入路出现了剑突下单孔等，设备方面则出现了高档器械机器人等。

近期的大宗病例报道证实，VATS肺叶切除治疗肺癌的短期疗效优于开胸手术，长期预后与开胸手术相似。

胸腔镜技术的不断发展和完善，为患者提供了更加安全和有效的治疗选择。

中国电视胸腔镜外科发展简史

中国电视胸腔镜外科发展简史2012年07月11日作者：赵珩作者：赵珩（上海市胸科医院胸外科，上海200030）（中华医学会胸心血管外科学分会胸腔镜学组副组长）1990年底，电视内镜技术的发展和内镜缝合切割器的临床应用促成了电视胸腔镜手术（v ideo-assisted thoracic surgery, VATS）的诞生。

几年后，电视胸腔镜手术成功的应用到绝大多数胸外科疾病的临床诊疗之中，给传统胸外科注入了新的活力。

当年，一批中国胸外科医生及时抓住了这一学科发展的新动向，于1992年将其引入国内。

如今，VATS技术在我国不断普及和发展，已成为胸外科临床中最常用的新技术。

国内专业期刊VATS相关报道逐年增加（表1），当代胸外科也因为这一技术的深层次介入而发生了实质性变革。

纵观中国电视胸腔镜外科18年的发展历程，大致可分为萌芽期、成长期、稳定期和成熟期四个阶段。

本文对这一历程进行系统梳理，期望能与同仁共同回顾和了解本学科发展的脉络。

1 萌芽期（1992-1994）1992 年11 月, 在美国外科公司(USSC) 和德国Storz 公司的资助下, 美国德克萨斯州胸外科医师Michael.Mack 来到北京医科大学第一医院、上海新华医院和北京301医院传授电视胸腔镜手术技术, 培养了王俊、刘桐林、崔忠厚、朱恩良、单根法等我国第一批胸腔镜外科医师。

在老一辈胸外科专家的关心和支持下，这三家医院随即各自独立开展了电视胸腔镜手术【1】，从此开启了我国的电视胸腔镜外科之门。

1993年，浙江省人民医院严志昆和朱理，上海瑞金医院杭钧彪，昆明医学院二附院王惠华，山东临沂肿瘤医院谷兰海和沈阳军区总医院曲家骐等医师相继开展了电视胸腔镜手术【1】，在祖国大江南北点燃了这一崭新技术的星星之火。

1993年12月北京胸心外科学会的年终活动中，刘桐林代表北京大学第一医院胸外科报告胸腔镜手术治疗20例经验, 这是我国第一个关于电视胸腔镜手术的学术报告，引起了在京同仁们的广泛关注和争鸣。