经剑突下单孔胸腔镜肺切除术93例解析
单孔胸腔镜肺切除术治疗早期肺癌的效果及对肿瘤标志物水平的影响
单孔胸腔镜肺切除术治疗早期肺癌的效果及对肿瘤标志物水平的影响作者：殷德猛乔羽邹松邓楠来源：《中国医学创新》2024年第05期【摘要】目的：探讨单孔胸腔镜肺切除术治疗早期肺癌的效果及對肿瘤标志物水平的影响。
方法：选取苏州市中医医院2020年7月—2022年12月收治的116例早期肺癌患者，根据手术方式将其分为单孔组和两孔组，每组58例。
单孔组采用单孔胸腔镜肺切除术，两孔组采用两孔胸腔镜肺切除术。
对比两组手术效果、疼痛评分、肿瘤标志物水平及并发症发生率。
结果：两组手术时间、淋巴结清扫数对比，差异均无统计学意义（P>0.05）。
单孔组术中出血量少于两孔组，术后引流时间、住院时间均短于两孔组，差异均有统计学意义（P<0.05）。
术后24 h、3 d和出院时，单孔组疼痛评分均低于两孔组，差异均有统计学意义（P<0.05）。
术后24 h，单孔组可溶性细胞角蛋白19片段（Cyfra21-1）、糖类抗原125（CA125）、癌胚抗原（CEA）均低于两孔组，差异均有统计学意义（P<0.05）。
两组并发症发生率对比，差异无统计学意义（P>0.05）。
结论：与两孔胸腔镜肺切除术治疗早期肺癌相比，单孔胸腔镜肺切除术手术效果更好，可减少手术创伤，缓解术后疼痛，降低肿瘤标志物水平，促进患者术后恢复，且不会增加术后并发症发生率，安全可靠。
【关键词】单孔胸腔镜两孔胸腔镜早期肺癌肿瘤标志物The Effect of Single Hole Thoracoscopy Pneumonectomy in the Treatment of Early Stage Lung Cancer and Its Influence on the Levels of Tumor Markers/YIN Demeng， QIAO Yu， ZOU Song，DENG Nan. //Medical Innovation of China， 2024， 21（05）： 0-040[Abstract] Objective： To explore of the effect of single hole thoracoscopy pneumonectomy in the treatment of early stage lung cancer and its influence on the levels of tumor markers. Method： A total of 116 early stage lung cancer patients admitted to Suzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine from July 2020 to December 2022 were selected， they were divided into a single hole group and a two holes group based on the surgical method， with 58 cases in each group. The single hole group underwent single hole thoracoscopic pneumonectomy， while the two holes group underwent two holes thoracoscopic pneumonectomy. The surgical effects， pain scores， tumor marker levels， and incidence of complications were compared between the two groups. Result：There were no statistically significant differences in surgical time and the number of lymph node dissection between the two groups （P>0.05）. The intraoperative bleeding volume in the single hole group was less than that in the two holes group， and the postoperative drainage time and hospitalization time were shorter than those in the two holes group， the differences were statistically significant （P<0.05）. At 24 hours， 3 days， and upon discharge， the pain scores in the singlehole group were lower than those in the two holes group， the differences were statistically significant （P<0.05）. At 24 h after operation， the soluble cell keratin 19 fragment （Cyfra21-1）， carbohydrate antigen 125 （CA125） and carcinoembryonic antigen （CEA） in the single hole group were lower than those in the two holes groups， the differences were statistically significant （P<0.05） .There was no statistically significant difference in the incidence of complications between the two groups （P>0.05）. Conclusion： Compared with two holes thoracoscopic pneumonectomy for the treatment of early stage lung cancer， single hole thoracoscopic pneumonectomy has a better surgical effect， can reduce surgical trauma， alleviate postoperative pain， lower tumor marker levels， promote postoperative recovery， and do not increase the incidence of postoperative complications， it is safe and reliable.[Key words] Single hole thoracoscopy Two holes thoracoscopy Early stage lung cancer Tumor markers肺癌是一种恶性肿瘤，发生在支气管黏膜上皮，并逐渐生长至支气管和肺组织的管腔中，该病主要通过淋巴结、支气管和血液转移。
采用妊娠合并高血压专病门诊管理模式对妊娠合并慢性高血压患者进行病情管理的效果
降低手术操作的难度，缩短手术的时间[12]。
在采用S-VATS 治疗前纵隔肿瘤的过程中，笔者能明显体会到手术视觉的舒适感，主要表现在以下两个方面[13]：1）术中患者的体位为仰卧体位，符合人体正常的解剖体位，且有利于与术前患者的胸部CT图像进行对比印证。
2）术中能获得与正中开胸手术相似的手术视野，可同时观察患者左右两侧的纵隔，进而可降低其膈神经损伤的发生率[14-15]。
本研究中两组患者手术的时间、术中的出血量、术后的引流量及术后留置引流管的时间相比无明显差别。
究其原因主要是，本研究中选择的患者其肿瘤的直径均小于5 cm，且肿瘤与周围脏器关系清楚，无广泛粘连，手术的难度相对较低。
在术后并发症方面，S-VATS组患者术后肩关节活动障碍和咽部不适的发生率均低于I-VATS组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。
究其原因主要是，进行S-VATS时对患者实施单腔气管插管，能减轻其咽部损伤，进而可降低其术后咽部不适的发生率；进行S-VATS时患者的体位为仰卧位，不会对其肩关节造成牵拉，进而可降低其术后肩关节活动障碍的发生率。
但本研究也存在一定的局限性（如样本量较少，可能存在选择偏倚，术后对患者进行随访的时间较短等），还需广大专家学者加大样本量进行进一步研究。
综上所述，用S-VATS治疗前纵隔肿瘤能缩短患者气管插管的时间，减轻其术后的疼痛感，降低其术后咽部不适和肩关节活动障碍的发生率。
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单孔胸腔镜手术治疗早期非小细胞肺癌的研究进展
134单孔胸腔镜手术治疗早期非小细胞肺癌的研究进展王招贵1, 2，林 辉2（1.右江民族医学院临床医学，广西 百色 533000；2.广西壮族自治区人民医院胸心外科，广西 南宁 530021）摘要：肺癌是我国较常见的癌症，也是我国男性和女性癌症死亡的主要原因之一，最常见的肺癌类型是非小细胞肺癌（NSCLC ），胸腔镜手术是早期NSCLC 首选治疗方法，胸腔镜手术可分为多孔胸腔镜手术与单孔胸腔镜手术。
大量临床研究已经证实多孔胸腔镜手术治疗早期非小细胞肺癌是安全、有效、微创的。
然而更加微创的单孔胸腔镜手术成为近年来胸外科肺癌治疗的热点，现就单孔胸腔镜手术治疗早期非小细胞肺癌的研究进展进行综述。
关键词：非小细胞肺癌 ; 单孔胸腔镜 ; 手术 ; 研究进展中图分类号：R734.2文献标识码：A文章编号：2096-3718.2021.06.0134.04作者简介：王招贵，硕士研究生，住院医师，研究方向：肺癌疾病的治疗。
通信作者：林辉，博士研究生，主任医师，研究方向：肺癌疾病的治疗。
非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer, NSCLC ）占肺癌总数的85%~90%，NSCLC 主要分为鳞状细胞癌和腺癌两种亚型，均来源于支气管黏膜上皮[1]。
临床对早期肺癌主要采取的是外科手术为主的综合治疗。
与非手术治疗相比，在没有转移到其他器官的肺癌患者中，手术切除可以延长患者寿命，是目前治疗早期非小细胞肺癌最有效、最重要的方法[2]。
手术方式可分为传统开胸手术与胸腔镜手术，胸腔镜手术又可分为多孔胸腔镜手术、单孔胸腔镜手术。
有研究表明，胸腔镜手术可减少并发症，提高术后生活质量，减轻术后疼痛，改善肺功能，缩短住院时间，加快促进患者正常生活[3]。
与早期肺癌的传统开胸手术相比，胸腔镜手术的长期（5年）生存率显示出更好的结果。
胸腔镜手术通常包括3~4个切口，随着胸腔镜技术与器械的发展，胸腔镜手术逐渐从多切口减少到双切口，直至单切口胸腔镜手术，即单孔胸腔镜手术[4]。
胸腔镜下行肺癌根治术治疗肺癌32例体会
１９ 年 Ｍ ｋｎ ａ ９４ ｃｅｎ 等报告 ， 经胸腔镜手术进行包括纵 隔淋 巴结 清扫 在 内的肺 叶和全 肺切 除术 治疗早 期 原
发性 肺癌 取得 较好 效 果 。近 年 来 ， 随着 内镜 切 割 缝 合器 （ ｎｏ ＧＡ 的应用 ， 多原 来无 法 通过 胸 腔镜 Ｅ ｄ２ Ｉ ） 很
胞肺癌（ Ｓ Ｌ ）５ ， Ｎ Ｃ Ｃ ２ 例 小细胞肺癌（Ｃ Ｃ ７ Ｓ Ｌ ） 例。 １２ 手术方法 ． 患者取侧 卧位 ， 均采用双腔气管内
插 管全 身麻 醉 ， 于腋 中线 第 ６～ ７肋 间 置 入胸 腔 镜 ， 探 查胸 腔 ， 于第 ４或 第 ５肋 间胸 大 肌 后 缘 至 背 阔肌
术， 采用双腔气管 内插管全身麻醉 ， 中线第 ６ ７ 间置入胸腔镜 ， 叶间裂 ， 切 口用支气 管残端 闭合 器 于腋 — 肋 解剖 经小
钉合 叶支气 管。常规行单肺 叶切 除术 １ ， ９例 双肺叶切除术 ８例 ， 全肺 切除术 ５例 。观察 手术效果 。结 果 手术 均 顺利 ， 手术时间 ３ Ｏ一１０ｒ ｎ 术 中出血 ｌ ５ ｌ术后胸腔引流 ２— ， ８ ａ ； ｉ Ｏ一 ０ｍ ； ８ｄ 出现少量漏气 ３例 ， 腔积 液 １ ， 胸 例 肺炎合 并 呼吸不全 ３例 。住 院 ３—１ ， ５ｄ 无阵发性 、 刺激性干咳症状 ， 胸部 ｘ线检查见癌灶消失 。随访 ６个月 ～１ａ无肺 癌 ， 复发或转移 。结论 胸腔镜下行肺 叶或全肺切除 、 肺癌根治术具有疗效好 、 患者恢复快等优点 ， 值得借鉴。 文献标志码 ： Ｂ 文章编 号：０ ２２ ６ （ ００ ２ ４０ ６０ １０ － Ｘ ２ １ ）７ ３５ － ６ ２ 关键词 ： 肺肿瘤 ， 肺癌 ； 胸腔镜 ； 肺切除术 中图分类号 ： ７ ４ ２ Ｒ ３ ．
2020年《中国肿瘤外科杂志》总目次第12卷总第1~6期
２０２０年‘中国肿瘤外科杂志“总目次第１２卷㊀总第１ ６期㊃前沿报道㊃２０１９ＳＡＢＣＳ乳腺肿瘤外科治疗进展杨苏晋，王丹丹，唐金海㊀（１）：１ ㊃全民健康助力全面小康专栏㊃肿瘤专科医院医联体运营助力恶性肿瘤分级诊疗制度建设王志刚，冯继锋㊀（５）：３８５ 江苏省 组团式 医疗援疆助力克州人民医院快速发展宋宁宏，唐金海㊀（６）：４９７ ㊃专家共识㊃皮肤恶性肿瘤组织缺损修复重建策略专家共识（２０２０）中国抗癌协会皮肤肿瘤专业委员会㊀（２）：９３ ㊃皮肤恶性肿瘤的外科治疗㊃皮肤黑色素瘤的外科治疗现状及研究进展高原，商冠宁㊀（２）：１００ 肢端黑色素瘤前哨淋巴结活检临床结果分析杨发军，刘巍峰，孙扬，牛晓辉㊀（２）：１０５ 足跟部皮肤恶性肿瘤切除术后皮肤缺损修复方式的临床分析邱恩铎，夏铁男，张芷豪，张晓晶，商冠宁㊀（２）：１０８ 足底内侧皮瓣与腓肠神经逆行筋膜皮瓣修复足跟部黑色素瘤切除㊀后的皮肤缺损刘佳勇，樊征夫，方志伟，白楚杰，薛瑞峰，李舒，张路，高天，谭智超㊀（２）：１１２ ㊃专家论坛㊃肺癌免疫治疗的现状和未来展望吴凤英，周彩存㊀（３）：１８５ 肿瘤相关成纤维细胞在肺癌发生发展及耐药中的作用冯继锋，彭颖㊀（３）：１８８ 重视临床基本问题，推动乳腺外科学科发展辛灵，刘荫华㊀（４）：２８１ 乳腺癌多基因风险评分㊁风险预测和精准预防的研究进展范静依，沈洪兵㊀（４）：２８５ 影像学评估在腹壁下动脉穿支皮瓣乳房重建中的应用进展王嘉，李伦，吴炅㊀（４）：２９０ Ｈｅｒ２阳性乳腺癌的精准治疗及研究进展朱逸慜，徐兵河㊀（４）：２９４ 乳腺癌的免疫治疗策略王晓稼㊀（４）：３０１ 乳腺癌内乳淋巴结精准分期与个体化治疗邱鹏飞，王永胜㊀（４）：３０６ 乳腺导管原位癌浸润转化及预后的研究进展王肖寒，于理想，余之刚㊀（４）：３１１ ＨＲ＋乳腺癌精准治疗进展和未来郑敏，陈策实㊀（４）：３１６ 精准医学时代的乳腺癌个体化治疗选择沈乐桑，姜晶鑫，潘唯玮，陈武臻，黄建㊀（４）：３２２ 微无创消融技术治疗早期乳腺癌张彩，王智彪，丁强㊀（４）：３２９ ㊃肺癌专题㊃ＥＧＦＲ突变对非小细胞肺癌预后的影响冒学莲，杨翊柠，汤珣，竺明晨，王承霞，陈艳，严枫㊀（３）：１９２ 小细胞肺癌患者基于肿瘤标志物异常更换化疗方案对疗效的影响李鑫，孙韬㊀（３）：１９８ 单孔胸腔镜下肺叶解剖切除术对早期非小细胞肺癌的疗效及安全性分析陈大庆，詹必成，陈剑㊀（３）：２０３ 围手术期视频宣教模式呼吸操对胸腔镜下肺癌手术患者的影响储云茜，刘艺婧，郭慧锦，石晶，卢凯华㊀（３）：２０７ 双能ＣＴ成像７０ｋｅＶ单能量图像在中央型肺癌支气管动脉成像中的应用研究李旸，王海彦，杨泽宏，李冬雪，谢超㊀（３）：２１１ 肺癌患者家属共同参与式结对护理方案对ＰＩＣＣ置管导管维护和不良事件的作用佟琦，程敏琼，黄晓萍，周欣，薛群㊀（３）：２１５ ㊃泌尿系统肿瘤㊃大体积嗜铬细胞瘤术后严重并发症的危险因素分析鄂少龙，张乃文，韩斌，吴斌㊀（６）：５００经尿道膀胱肿瘤整块切除术治疗初发非肌层浸润性膀胱癌的安全性及疗效分析许生，吴挺明，吴淑龄，陈化磊，胡鑫明，徐磊，古军，车宪平㊀（６）：５０４ 难治性小儿肾母细胞瘤中ＴＯＰＯⅡα的表达及其与临床病理特征和预后的关系孟德光，王佳荣，常晓峰，韩炜，史奎，滕怀炟，赵曼㊀（６）：５０８ 醋酸氯已定对原位回肠新膀胱术后早期黏液分泌功能的影响彭康，宋震，李节，孙晓磊，王军起，陈仁富㊀（６）：５１３ ｍｉＲ⁃１２２抑制Ｓｐｒｏｕｔｙ２促进肾癌细胞增殖周海，潘凯，陈玉明，申余勇，周明，贺兴军，费尚春，王小祥㊀（６）：５１８ 经腹膜外腹腔镜下前列腺癌改良ＶＩＰ术治疗早期前列腺癌的临床效果朱舒苏，高克瑜，张萌，沈剑楠，薛松，张成静，孙晓青，陈仁富，孙晓磊㊀（６）：５２４ ㊃论㊀㊀著㊃神经降压素在胆管细胞癌中的表达及对预后的影响许雅萍，苏子剑，刘小瑜㊀（１）：４ 进展期直肠癌新辅助放疗后形成永久性造口的危险因素分析刘鹏，张轲，李建科，易波，邓自建，燕锦㊀（１）：９ 亚砷酸诱导肺腺癌Ａ５４９细胞凋亡及对ＭＡＰＫ／ＥＲＫ信号通路的影响梁颖，程钢，黄邓高㊀（１）：１３ 调强放疗联合ＤＳＯＸ方案化疗对晚期胃癌患者血清ｍｉＲＮＡ⁃１７水平及预后的影响刘小军，莫秀娟，高飞，贾利，王允，代红春，易光明，韩建军，贾霖，钟海宇㊀（１）：１８ 乳腺癌ＤＣＥ⁃ＭＲＩ表现特征与生物因子表达及淋巴结转移的相关㊀性研究李凡，汪瑞，周军㊀（２）：１１７ 血浆Ｄ⁃二聚体在胰腺癌患者中的临床意义王文闻，肖燕，王琦㊀（３）：２１９ 基于文献分析的精准乳腺癌个体化医疗进展研究房晨，张秀梅，刘思宏㊀（４）：３３４ 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血清碱性磷酸酶及乳酸脱氢酶评价肝癌切除术后生存预后的价值颜朗，严俊，何天时㊀（１）：３７ 阿帕替尼治疗化疗失败的晚期胃癌的效果及围治疗期相关癌变指标变化胡鹏，朱小鹏㊀（１）：４１胸腔镜剑突下入路对纵隔肿瘤术后感染和疼痛应激相关指标的影响李绍鹏，麻成方，李志华，吕坤，魏春勇，洪琼川㊀（１）：４５ 大肠癌患者术前纤维蛋白原㊁血小板与临床病理和预后的相关研究唐国富，綦晓龙，李敏，李厚泽㊀（１）：４９ 免腹部辅助切口经自然腔道取标本完全腹腔镜下直肠癌根治术对第三间隙效应的影响张明府，吴永丰㊀（１）：５４ＣＤ４＋ＣＤ２９＋Ｔ细胞含量及其免疫检查点水平与非小细胞肺癌患者的化疗效果及远期存活率的关系田文，高敬华，张菁华，李永生㊀（１）：５９ 白藜芦醇对卵巢癌细胞增殖活力㊁增殖基因ｍＲＮＡ表达及Ｗｎｔ信号通路的影响侯政瑶，高杰，吴雨，孙晓宁，杨小琛㊀（１）：６３ ＬＥＥＰ和ＣＫＣ两种手术方式治疗宫颈原位腺癌的效果分析陈真，闫志强，任青，崔开颖，邢峰㊀（１）：６７ 神经导航辅助下显微手术治疗幕上脑胶质瘤吴鸣，罗良生，樊友武，林忠，吴有志，史岩，吴维宁㊀（２）：１２２ 分子分型对乳腺导管内原位癌无复发生存率的影响谢惠君，李洪梅，吴柳华，陈建安，陈勇，王晓华㊀（２）：１２６ 结直肠癌肺转移和同时性肝转移生存分析邓自建，张轲，易波，刘鹏，燕锦㊀（２）：１３０ 神经电生理监测结合神经导航技术切除脑干胶质瘤效果观察郑永㊀（２）：１３５ 影响胃肠间质瘤患者预后的相关临床病理因素分析郑捷㊀（２）：１４０ 胃泌素释放肽前体㊁癌胚抗原和神经元特异性烯醇化酶在食管癌诊断中的价值研究屈雪，秦晓松㊀（２）：１４４ 长链非编码ＲＮＡＭＡＬＡＴ１对ＮＳＣＬＳ增殖㊁侵袭迁移及凋亡的影响孙秀凤，周芬，吴婷㊀（２）：１４８ ｍｉｃｒｏＲＮＡ⁃１３０ｂ的表达对靶向治疗肺腺癌患者预后的影响应朝辉，隗玉川，程万宏㊀（２）：１５３ 毕Ⅱ式胃切除术后胆道疾病老年患者行内镜逆行胰胆管造影术的风险性及危险因素分析邱月，董琳，吴彤，朱越雨濛㊀（２）：１５８重组人干扰素ａ２ｂ联合顺铂对骨肉瘤的作用及其对ＶＥＧＦ表达的影响阮湘虹，王艳，杜娟，陈玉华，李利㊀（２）：１６２ 新辅助化疗治疗进展期食管鳞癌的近期疗效观察程良，高薇，杨毫，江中辉，蒋小凤，施贵冬，周瑜，付茂勇㊀（３）：２２３营养支持治疗对肝癌患者术后应激指标㊁营养状况㊁远期生存率的影响陈怡，曾玲，杨沁，吴蓓，曾义岚㊀（３）：２２８ 食管癌患者的ＳＣＣ㊁ＣＥＡ㊁ＣＹＦＲＡ２１⁃１水平及其临床意义研究华星，李从进，荆成宝㊀（３）：２３３ 香菇多糖对人乳腺癌细胞ＭＣＦ⁃７行紫杉醇化疗的增敏作用钟姣，王哲，吴洪斌㊀（３）：２３６ ＳＡＴＢ２在乳腺癌组织中的表达及其对乳腺癌细胞生物学特性影响郎洁，孙强，张超㊀（３）：２４１ 结直肠癌中ＧＯＬＰＨ３㊁ＣＸＣＲ７㊁ＣＸＣＬ１２的表达及临床意义李想才，金川㊀（３）：２４６ 弹性超声㊁细针穿刺细胞学检查㊁ＢＲＡＦ基因检测对甲状腺恶性结节术前诊断价值分析王玉国，武心萍，隆仙琴，谈芝含，丁文波㊀（３）：２５１ 经皮引导下甲状腺良性结节微波消融的疗效分析王文平，黄倩，张爱华，韦光亮㊀（３）：２５５ 经腹和经腹膜后途径肾上腺肿瘤切除术手术方式选择及相关手术风险评估武学虎，张红双，鲍国㊀（３）：２５９ 人乳头瘤状病毒１６／１８型蛋白Ｅ６及Ｐ５３蛋白在宫颈癌前病变中的表达及相关性分析李欣，李清虹㊀（３）：２６２ ｃＮ０分化型甲状腺癌颈部中央区淋巴结术中快速病理对颈侧区淋巴结清扫的指导意义管小青，李辉，沈毅，卜玉林，丁海波，吴波，史松槟，徐本文，吴川，郑向欣，顾书成，吴骥，邱兴，陆柏林，侍孝红， 江小玲，袁牧，柏建印，张旭旭，杨鹏㊀（５）：４１２阿帕替尼联合替吉奥治疗晚期一线化疗失败胃癌患者的临床效果房亮，李斌，郑凤萍，尹忠文，雒谌龙，吴清斌，巩湘浩㊀（５）：４１７ 筋膜内与筋膜间保留性神经前列腺癌根治术对患者术后性功能及尿控影响的比较研究袁海建，郑兵，张伟，黄海鸣，徐卫东㊀（５）：４２１ 快速康复外科理念对腹腔镜下胰十二指肠切除术患者术后应激因子及预后的影响顾亚奇，余红东，周茂旭，王成，黄强㊀（５）：４２５ 中性粒细胞／淋巴细胞比值与结直肠癌病理因素及预后相关性唐元新，段鹤，王黎明，唐世磊，张德巍㊀（５）：４２９ 病灶刮除后不同填充方式治疗膝周骨巨细胞瘤的临床回顾分析唐定波，肖继伟，王晓芹，易颖㊀（５）：４３３ 基于Ｈ⁃ＮＭＲ技术的甲状腺乳头状癌血清代谢组学研究徐海娥，李潘，张慧，刘建辉，袁冰，侯大卫㊀（５）：４３８ １７例非胃原发胃肠道间质瘤的临床病理分析及文献回顾袁建伟，宣兰兰，张亚铭㊀（５）：４４３ 倾向评分匹配法探讨预后营养指数与乳腺癌患者术后预后的关系颜歆，潘华，彭宏伟㊀（５）：４４８专用扩皮鞘微创扩皮法在Ｂ超引导下运用ＭＳＴ行ＰＩＣＣ置管中的应用效果研究何琳莉，李辉㊀（５）：４５２ 长链非编码ＲＮＡ通过上皮⁃间质转化对射频消融术后肝癌复发的影响廖云忠，彭小萍，方恒，江广斌㊀（５）：４５６血清ＣＹＦＲＡ２１⁃１㊁ＮＳＥ㊁ＣＥＡ㊁ＣＡ１２５及ＳＣＣＡ联合检测在肺癌诊断中的价值研究丁运生，林雨虹，杨静，王庆㊀（５）：４６０ ＩＬ⁃１７Ｆ在结直肠癌组织中的表达及与患者临床病理特征及其预后的关系李兴东，高宏建，赵虹㊀（５）：４６５ 彩色多普勒超声技术对卵巢上皮恶性肿瘤诊断的价值汪雪娟，张平洋，张慧林㊀（５）：４６９ ＫＲＡＳ基因沉默介导ＭＡＰＫ１／ＭＡＰＫ３信号通路对乳头状甲状腺癌上皮间质转化的分子机制研究 ㊀张芬，余建琴，张怀念㊀（５）：４７３ 内镜下导丝导管交换技术应用在晚期食管癌支架置入术中的效果和安全性分析刘加宁，李运红，朱美玲，张聿凤，唐成㊀（６）：５５３ 淋巴细胞亚群在鼻咽癌高癌家系外周血中的临床意义兰炎根，陈舒华，李嘉，黎雄文，邓晔㊀（６）：５５６ 可切除非小细胞肺癌患者术后分子靶向治疗与传统化疗疗效比较的Ｍｅｔａ分析潘奏成，林云志，郭万成，魏良敏，夏骏㊀（６）：５６０能量合剂联合糖皮质激素对晚期肿瘤合并营养不良患者癌因性疲乏的影响杜雪菲，杨琼，张振军，宋长亮，王亚飞，张晓慧，谢文垚㊀（６）：５６４ 甲状腺切除术后暂时性甲状旁腺功能减退的发生情况及其影响因素分析蔡明，苟菊香，宁宁㊀（６）：５６８ 持续／复发分化型甲状腺癌二次手术生存的影响因素朱国华，邹贤，王国瑞，李秀龙㊀（６）：５７１ 后正中入路显微手术治疗椎管内肿瘤２４例的临床效果吴维宁，芮翔宇，田威，王钢锐，吴有志㊀（６）：５７６ 食管⁃残胃吻合联合胃空肠吻合术在近端胃癌根治术中的应用研究周晓华，芮鸿庆，濮阳永强，吴向荣，张晶，陈环球㊀（６）：５８１ 空肠十二指肠侧侧垂直褥式缝合技术的临床应用蔡耀庆，涂瑞沙，余书勇，郝云鹤，陆以亮㊀（６）：５８６ Ｔ⁃ｃａｄｈｅｒｉｎ通过Ｗｎｔ／ＥＲＫ／ＰＩ３Ｋ⁃ＡＫＴ信号通路在胃癌细胞自噬㊁细胞周期阻滞及上皮间质转化中的作用研究李立新，蒲竞，蔡翠芳，李文详㊀（６）：５８９ 胃癌患者血清ｓＳＴ２水平与病理特征的关系及对预后的预测价值黄保荣，刘晓宏，严玲霞，张雄㊀（６）：５９６ ㊃综述与讲座㊃ＬｎｃＲＮＡ与肿瘤铂类耐药关系的研究进展施辰，曹海霞，娄芮，徐陈欣，冯继锋㊀（１）：７０ 放射性１２５Ｉ粒子植入治疗前列腺癌的研究进展思志强，张莹，孙彬栩，贾英杰，董阿茹汗㊀（１）：７４ 功能磁共振成像在乳腺癌诊断中的应用进展李凡，周军㊀（１）：７９ 运动干预在肺癌手术患者预后中的研究进展储云茜，郭慧锦，刘艺婧，石晶，卢凯华㊀（２）：１６６ ＰＤ⁃１信号通路在非小细胞肺癌中的研究进展钱磊，冯继锋㊀（２）：１６９ 长链非编码ＲＮＡ在常见肿瘤中的研究进展彭颖，冯继锋㊀（２）：１７４ 吲哚胺２，３⁃双加氧酶１在结直肠癌中的研究进展陶丹，张圆，冯继锋㊀（３）：２６６ 进展期胃癌腹腔种植转移的研究进展刘之林，张成武㊀（３）：２７１ 加速康复外科理念在胃癌患者中的应用进展马宇桥，陈吉祥㊀（３）：２７６ 腹部皮瓣在乳房重建中的应用胡清，龚建平，李淳一，俞乔，李建㊀（４）：３７１ 乳腺癌肝转移的机制及治疗王竞翊，马哿，夏添松，王水㊀（４）：３７５ 免疫检查点抑制剂在晚期肾癌中的研究进展张飞飞，纪长威，赵晓智，郭宏骞㊀（５）：４８０ 胸段食管癌淋巴结清扫情况研究进展王雷，刘彬，陆运，薛涛㊀（５）：４８９ 阑尾黏液性肿瘤的诊断和治疗进展马晓龙，王锡山㊀（６）：６００ ㊃肿瘤护理㊃乳腺癌患者术后自我效能感对早期功能锻炼依从性的影响陶琳，付岚，张晓霞，冯先琼，Ｆｕ，Ｍｅｉ．Ｒ㊀（１）：８４ 情绪调节自我效能感对舌癌患者手术后负性生活事件㊁生活质量的影响包佳莹，王晓平，吕萌，王思思㊀（１）：８９ 饮食干预在肿瘤合并糖尿病行胸部放疗患者中的应用钱文婷，邢桂红，王颖，陈薇，徐德静㊀（２）：１８０ 乳腺癌患者心理护理中中重度负性情绪倾向发生率指标的应用分析徐静茹，管金梅㊀（４）：３８０ 医⁃护⁃患共享决策在食管癌患者围手术期ＥＲＡＳ模式中的应用张文晋，张代英，李浩翰，王玲㊀（５）：４９３。
全胸腔镜下肺叶切除术与开胸手术治疗非小细胞肺癌的疗效及对血清癌胚抗原、胸苷激酶1、血气指标的影响
全胸腔镜下肺叶切除术与开胸手术治疗非小细胞肺癌的疗效及对血清癌胚抗原、胸苷激酶1、血气指标的影响李治;陈贵和;王仲金【期刊名称】《海军医学杂志》【年(卷),期】2024(45)1【摘要】目的探讨全胸腔镜下肺叶切除术与小切口开胸肺叶切除术治疗非小细胞肺癌的临床效果,以及对血清癌胚抗原(CEA)、胸苷激酶1(TK1)和血气指标的影响。
方法纳入湖南医药学院总医院2017年4月至2019年3月收治的96例经病理检测诊断为非小细胞肺癌的患者,随机分为对照组与观察组,每组48例。
观察组予全胸腔镜下肺叶切除术,对照组予开胸肺叶切除术,2组均予纵隔淋巴结清扫。
比较2组患者围手术期指标及术后并发症发生率。
分别于术前、术后采集患者静脉血,取血清后测定肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、降钙素原(PCT)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、CEA、TK1水平。
比较术前、术后2组患者视觉模拟评分(VAS)及血气指标。
随访24个月,记录2组患者在此期间的生存情况。
结果观察组手术时间、下床活动时间及住院时间均短于对照组,术中出血量少于对照组(P<0.05);2组患者清扫淋巴结数量相当(P>0.05)。
术后2组患者血清PCT、hs-CRP、TNF-α水平均升高,观察组低于对照组(P均<0.05)。
术后2组患者血氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)、剩余碱(BE)水平均降低;组间相比,观察组PaO2水平高于对照组(P<0.05)。
术后2组患者血清CEA、TK1水平均降低(P均<0.05),组间相比差异无统计学意义(P>0.05)。
术前2组患者VAS评分相当,术后1 d、3 d、7 d观察组均低于对照组(P<0.05)。
观察组术后并发症发生率低于对照组(6.25%vs22.92%,P<0.05)。
随访24个月,2组患者生存率比较差异无统计学意义(P>0.05)。
结论全胸腔镜下肺叶切除术可有效减轻术后疼痛并降低对肺功能的损伤,缩短住院时间,减少并发症发生率,在疗效上与小切口开胸手术相当,兼具高效性与安全性,值得临床推广使用。
手术讲解模板：胸腔镜下肺叶切除术
手术资料：胸腔镜下肺叶切除术
术前准备：
要控制呼吸道感染，加强结核病的治疗， 根据结核菌快速培养结果选用敏感药物， 以便术后能发挥药物的保护作用。对患者 做好宣教解释工作，使之更好配合手术。
手术资料：胸腔镜下肺叶切除术
手术步骤： 10.1 1.麻醉及手术体位
手术资料：胸腔镜下肺叶切除术
手术步骤：
手术资料：胸腔镜下肺叶切除术
注意事项：
4.灵活掌握操作程序 各肺叶解剖特点不 同，胸腔镜解剖式肺叶切除操作顺序亦有 不同。左肺下叶或右肺中叶、下叶切除与 常规开胸手术基本相同，先处理动脉，后 处理静脉，最后处理支气管；右上叶肺切 除，先解剖上叶后段动脉，切断后，将上 叶肺向前牵拉，处理上叶支气管，然后处 理上叶动脉尖前支，最后处理
手术资料：胸腔镜下肺叶切除术
注意事项： 5.手术后抗结核药必须坚持使用至少半年。
手术资料：胸腔镜下肺叶切除术
术后处理： 1.肺叶切除术应以各项检查结果为依据， 尽量保留好的肺组织。
手术资料：胸腔镜下肺叶切除术
术后处理： 2.断面应尽量保证无病灶，气管残端最好 用可吸收线缝合，并用周围组织包埋，减 少残端瘘的发生。
手术资料：胸腔镜下肺叶切除术
适应证： 6.非典型抗酸杆菌引起的肺内局限性病变， 因无有效的药物且易于发展和再活动，应 予手术。
手术资料：胸腔镜下肺叶切除术
适应证： 7.早期非小细胞肺癌（T1N0M0）。
手术资料：胸腔镜下肺叶切除术
适应证： 8.肺良性疾病包括肺囊肿、肺炎性假瘤等。
手术资料：胸腔镜下肺叶切除术
手术禁忌： 1.系列X线胸片显示3个月以来病灶不稳定 者。
手术资料：胸腔镜下肺叶切除术
手术禁忌： 2.化疗不规则，用药不足疗程者。
电视胸腔镜技术下肺叶切除术与开胸肺叶切除术的临床比较
１１ 一般资料 ： 例选择 ： ． 病 选取 我院胸 外科 同一教 授指导 下 两个 手术小组 ， ２ ０ 在 ０９年 １月 ～ ０ ０年 ９月期 间收治 的有确 ２１
胸腔 ， 运用肋 骨撑开器撑 开肋骨 ， 量充分暴 露手术 区域 ， 尽 便
于操作 ， 探查胸腔 内无粘连 ， 见肿 物后 ， 送术 中快速 冰冻病理 ， 待病理回报后 ， 向家属 交代病 情并 征得家 属 同意后 切除病 变 肺叶。开胸 叶切除应该 遵循首 先分离 并切 断肺 动脉 、 肺静 脉 及支气管 的切 除顺序 。病变肺叶切 除后 ， 相关淋 巴结清扫 ， 行 支气管残 端用 止血纱布包埋 ， 生理盐水 冲洗胸 腔 ， 清点纱布 器
长春
长春
１０２ ； 中 国医科大学 附属 ３０１２ ．
１０ ２ ） ３ ０ １
盛京医院 内分泌科 ， 辽宁
［ 摘
要 ］ 目的 ： 比较 电视 胸 腔镜技 术 （ Ａ Ｓ 下 肺叶切 除 术与开 胸肺 叶切 除术 的 临床 治疗 效果 。方法 ： ＶＴ） 随机 选取 施行
Ｖ Ｔ Ａ Ｓ下肺 叶切 除术 及开胸肺叶切除术各 ３ ０例。比较两组患者的手术时间 、 中出血量 、 术 引流管留置时间、 术后拆线时 间， 术后 住
１４ 统计学 分析 ： Ｓ Ｓ ８０统 计 软件 ， ． 用 Ｐ Ｓ １． 进行 统 计 分 析。
计量 资料采用 ｔ 检验 ， 数资料采用 检验 ， ００ 计 Ｐ＜ ．５表示差
异具有统计学意义 。
２ 结 果
复合麻 醉 ， 管内双枪管插管 ， 气 全身麻 醉成 功后 ， 转健侧 卧位 ，
一
胸腔 ， 清点 纱布器械 无误后 ， 于腋后 线置人 胸引管一 枚 ， 缝合
单孔胸腔镜手术在胸外科临床治疗中应用效果评价
单孔胸腔镜手术在胸外科临床治疗中应用效果评价发布时间：2023-06-25T12:22:11.123Z 来源：《中国医学人文》2023年2月2期作者：张琪[导读]单孔胸腔镜手术在胸外科临床治疗中应用效果评价张琪（巴中市中心医院；四川巴中636000）【摘要】目的：探究分析单孔胸腔镜手术在胸外科临床治疗中应用效果。
方法：选择2021年6月到2022年6月作为研究时间段，抽取期间本院收治的胸外科患者合计100例纳入观察对象，通过手术方式的不同将所有患者均分为对照组（n=50，开展常规三孔胸腔镜手术）和实验组（n=50，开展单孔胸腔镜手术），对比两组患者的手术情况、康复有效率、并发症的发生率。
结果：实验组患者的麻醉时间、手术时间和出血量均显著低于对照组，康复有效率更高，差异显著，p＜0.05，两组患者漏气、肺炎、房颤、声音嘶哑等并发症发生率对比无显著差异,，p＞0.05。
结论：单孔胸腔镜手术在胸外科临床治疗中应用效果确切，可减少手术损伤、促进患者康复，不会增加并发症风险，值得推广。
【关键词】胸外科；单孔胸腔镜；并发症；出血量；康复有效率胸外科是临床重要科室，主要收治了各种需要开展手术的胸外科疾病患者，如肺癌、胸外伤、自发性气胸、胸腔积液、纵膈肿瘤、癌前病变等[1]。
随着医疗科技的持续进步，胸外科手术也朝着越来越安全的方向发展，微创成为现代化手术的主要发展趋势。
单孔胸腔镜手术是目前胸外科临床最为先进的技术，相对于传统的胸部三孔手术而言，创口更小、出血量更少、恢复更快、美观性佳[2]。
本文就此特地分析了单孔胸腔镜手术在胸外科临床治疗中应用效果，现将研究结果详述如下：1 资料与方法1.1 一般资料选择2021年6月到2022年6月作为研究时间段，抽取期间本院收治的胸外科患者合计100例纳入观察对象，通过手术方式的不同将所有患者均分为对照组和实验组，各50例。
对照组男性31例、女性19例，年龄范围35-75岁，平均年龄为（64.32±1.24）岁，平均病程为（4.32±0.92）个月；实验组男性32例、女性18例，年龄范围35-77岁，平均年龄为（64.37±1.36）岁，平均病程为（4.34±0.96）个月。
胸腔镜肺叶切除手术程序
胸腔镜肺叶切除术----根据王俊标准化全腔镜肺叶切除手术录像整理一、胸腔镜肺叶切除手术包二、“王氏手法”技术特点介绍1、王氏手法。
独创的吸引器与电凝钩同时经同一切口的协调操作模式：使用特制的具有两个弯角的吸引器，利用吸引器的自然角度，使电凝钩始终位于吸引器的弯角内侧进行操作，术者左手握持吸引器，右手握持电凝钩，同时经主操作口进行操作。
2、全部血管采用鞘内分离，血管分离“骨骼化”。
全部肺动脉与肺静脉均采取血管鞘内分离的方式：吸引器与电凝钩配合操作，电凝钩打开血管鞘后暂不切开，将其钩起后用吸引器钝性向个方向最大程度推开鞘内疏松的结缔组织，再切开血管外鞘，血管游离达到骨骼化。
3、隧道式叶间裂分离技术。
从血管鞘内层次，建立沿肺动脉层面向前或向后的叶间隧道，结合内镜直线型缝合切开器，可以轻松的完成发育不全叶间裂的分离。
4、优先处理支气管动脉。
在全部肺叶切除操作中，游离肺下韧带后，先打开肺门后方纵膈胸膜，切断支气管上下缘的支气管动脉。
5、打开全部肺门周围胸膜协助操作。
6、肺血管与支气管处理的多方向多程序操作。
打开血管鞘清扫淋巴结，淋巴结与血管粘连多数仅与血管鞘粘连紧密，很少侵犯鞘内，因此在鞘内层次操作时，这种粘连的分离和淋巴结的清除可以迎刃而解。
7、近距离视野显露。
三、胸腔镜肺叶切除术的适应症1、早期原发性肺癌。
虽然近来越来越多的临床病例和文献报道都证实胸腔镜下肺门及纵膈淋巴结清扫是完全可行且行之有效的，因而部分周围型T2N1和T2N2的肺癌病例行胸腔镜下的根治性切除是完全可行的，但为了保证治疗效果，目前国际上仍认为IIa期以上的肺癌最好不要胸腔镜下肺叶切除。
2、需行肺叶切除的良性病变，如支气管扩张症、肺动静脉瘘、肺梗死等。
3、炎症、结核等疾病导致的局限性肺叶毁损需手术切除者，但通常手术难度更高，应严格掌握手术适应症。
4、先天性肺叶发育不全等疾病出现症状需手术切除者。
5、需要肺部切除的肺部转移癌。
四、胸腔镜右肺上叶切除手术程序（一）麻醉和体位全身麻醉，双腔气管插管，左侧单肺通气。
经剑突下胸腔镜技术在前纵膈肿瘤外科治疗中的应用研究
经剑突下胸腔镜技术在前纵膈肿瘤外科治疗中的应用研究发布时间：2021-09-01T13:50:40.427Z 来源：《健康世界》2021年13期作者：付印，何俊明，楼国梁[导读] 目的：探究在前纵膈肿瘤切除术中应用经剑突下单孔胸腔镜技术的价值。
付印，何俊明，楼国梁义乌市中心医院，322000【摘要】目的：探究在前纵膈肿瘤切除术中应用经剑突下单孔胸腔镜技术的价值。
方法：选择2019年6月-2021年6月的80例前纵膈肿瘤患者，分为常规组40例、胸腔镜组40例。
常规组以常规治疗，胸腔镜组增加经剑突下单孔胸腔镜技术治疗，记录并比较两组患者的临床指标，对患者的疼痛进行评估。
结果：与常规组相比，胸腔镜组出血量较少，引流时间较短，住院时间较短（P＜0.05）；术后12h、24h时，相比常规组，胸腔镜组V AS评分较低，不良情况发生率较低（P＜0.05）。
结论：在前纵膈肿瘤外科治疗中使用经剑突下胸腔镜技术进行治疗，减轻患者的临床症状，对患者的疼痛感有效的降低，减少并发症，提高治疗效果。
前纵隔肿瘤为一种胸部疾病，且在临床上较为常见，大多源于胸腺[1]。
治疗前纵隔肿瘤的常见方法为手术治疗，常见的手术方案多为开胸肿瘤切除术，可以完整的切除肿瘤，同时有效的保护隔神经及无名静脉[2-3]。
但对患者的创伤性较大，且伴有严重的疼痛，同时并发症较多。
而经剑突下胸腔镜技术手术时，对患者创伤性较小，有利于伤口愈合，且并发症较少，对患者的术后恢复有着良好的提高[4]。
本文探究在前纵膈肿瘤外科治疗中以经剑突下胸腔镜技术进行治疗，旨在分析经剑突下胸腔镜技术的应用价值。
1.资料与方法1.1资料回顾性分析80例于2019年6月至2021年6月时间下于本院就诊的前纵膈肿瘤患者，分常规组、胸腔镜组，每组各40例。
常规组男21例，女19例，且平均年龄：（46.7±5.6）岁，其中34例为胸腺瘤，2例为纵膈囊肿，4例畸胎瘤。
胸腔镜组男24例，女16例，且平均年龄：(45.8±5.7)岁，其中35例为胸腺瘤，2例为纵膈囊肿，3例畸胎瘤。
单孔胸腔镜左肺上叶尖后段切除术
基金项目：四川省教育厅课题（2018013）；西南医科大学青年基金（2017-ZRQN-138）第一作者简介：韩飞，医师，硕士。
通信作者：戴天阳，教授，硕导。
E-mail:************************引用本文：韩飞，徐涛，王超，等.单孔胸腔镜左肺上叶尖后段切除术[J].西南医科大学学报，2022，45（2）：108-111.DOI:10.3969/j.issn.2096-3351.2022.02.004.近年来，胸外科微创技术的提高，单孔胸腔镜逐步成为一种趋势[1-2]。
同时，随着影像技术的发展及国民体检意识的增强，越来越多的磨玻璃结节或亚实性结节被检出[3]，对于这部分病变，肺段切除术逐渐获得胸外科医师的关注与应用[4-6]。
因此，近年来陆续开展了各种肺段切除，由于左肺上叶尖后段动脉变异多，段支气管难辨认，段门位置较深，切除相对较困难[7]，本中心将2020年1月至2021年6月行单孔胸腔镜左肺上叶尖后段切除患者的资料进行回顾分析，将梳理操作流程以供临床参阅与借鉴。
单孔胸腔镜左肺上叶尖后段切除术韩飞1，徐涛1，王超1，宋琦1，何开明1，胡智1，魏伟2，戴天阳11西南医科大学附属医院胸外科（泸州646000）；2泸州市第三人民医院胸外科（泸州646000）【摘要】目的探讨单孔胸腔镜左肺上叶尖后段切除术的流程与安全性。
方法回顾分析2020年1月至2021年6月就诊于西南医科大学附属医院胸外科且行单孔胸腔镜左肺上叶尖后段切除术的患者资料，共23例，其中男8例，女15例，中位年龄53岁（34~67岁），所有患者均经左侧腋中线第5肋间切口，由叶间裂入路完成解剖性左肺上叶尖后段切除术。
结果叶间裂发育全13例，发育不全10例，均在单孔胸腔镜下完成手术，无中转多孔或开胸病例，中位手术时间100min （85~120min ），中位术中出血量30mL （10~50mL ），中位所需直线切割闭合器订舱5个（5~6个），中位术后带管时间3d （2~5d ），中位术后住院时间3d （2~7d ），中位淋巴结切除5枚（3~6枚），术后并发症2例，无相关死亡病例。
单孔操作全胸腔镜肺叶切除术的临床应用
（ １ ） 辨证 配膳 ， 能 化则安 。食 疗 时应该 根 据慢 性皮 肤 溃 疡患 者特点 ， 以中 医理 论为 指 导 ， 在辨 证 基 础 上制膳 、 配方、 立法 ， 遵 循 辨证 配 餐 的原 则 ， 食 疗勿 忘健 脾 ， 注 意脾 胃的运 化 功 能 。 （ ２ ） 不 宜偏 食 ， 食 后会 养 。每种 食 物都 含 有 各 自不 同 的 营 养 充分 ， 如果 在食用 的过 程 总是 偏 食 或者 过 量 ， 那 么 长此 以往 ， 必将 会 化 火 ， 或化热 ， 酿 成 疾 患 。食 后 保 养 也是 较为重 要 的 ， 食 后 忌剧 烈 活 动 ， 忌思考， 忌卧、 尽 可能地将 食后 胃痛 胃胀 减轻 或者消 除 。 ［ 参 考 文 献 ］
效率为 １ ０ ０ ％； 治 疗天 数为 ７ ｄ～ ５ ６ ｄ ， 平均 １ ８ ． ５ ｄ 。
３ 讨 论
慢 性皮 肤溃 疡在 医 学 临床 上 是 一种 较 为 常见 的疾病 ， 尤其 是容 易在 中老 年人 群 中发 生 ， 本 组 患 者 平均 年龄 为 （ ６ ０ ． ２±３ ． ４ ５ ） 岁 。主要 是 由于 中老 年 患者 的身 体 机 能 都 处 于 衰退 的 阶 段 ， 抵 抗 力 较 差， 而 且 中老 年 患 者 一 般 大 多 都 患 有 其 他 的慢 性 疾 病 和吸烟 之 类 的不 良习惯 ， 而 导 致 身 体 内很 容 易 产 生慢性 皮肤 溃疡 溃疡 。 现代 药理 学 研究 表 明 ： 长皮 膏 能 够扶 正 生肌 ， 又 能够 活血 祛 瘀 ， 同 时 还 能 够 在 一 定 程 度 上 对 局 部 组织 营 养 和 局 部 血 液 循 环 进 行 改善 。血 竭 、 紫 草、 大 黄等 具有 活血 化瘀 。总 之 ， 中药 汤剂 内服 法 ＋中药外治 法 联 合 治 疗 的 中 医 综 合 疗 法 ， 二 者 相 得益彰， 实 践证 明 ， 中医 综合 疗 法 治 疗慢 性 皮 肤 溃 疡 临 床效果 较好 ， 值 得 大力 推 广 。另 外 ， 还 应该 增 强 这些 患者 的机 体抵 抗 力 ， 改 善他 们 的营 养状 况刊
呼吸内镜的种类及应用范围
呼吸内镜的种类及应用范围呼吸内镜包括支气管镜、胸腔镜以及纵隔镜，通过它可以直接观察呼吸道粘膜或胸膜腔的病变，因此又被称为“呼吸科医生的另一双眼睛”。
一、什么是支气管镜及其应用范围（一）什么是支气管镜支气管镜检查一般是通过电子支气管镜，经患者鼻腔或者是口腔通过声带进入气管、支气管、细支气管、肺泡观察患者整个气管和肺的形态，观察肺部炎症以及是否有结节、占位、肿瘤等病变。
支气管镜可以分为三种，即硬质支气管镜、纤维支气管镜和电子支气管镜，现在最先进的是电子支气管镜。
支气管镜应用在呼吸科已经非常广泛，不光适用于支气管病变诊断，比如支气管炎、支气管结核、支气管肿瘤等等，同时还能够进行支气管治疗，比如钳取支气管异物，或者比较顽固的肺炎可以通过肺泡灌洗改善临床症状。
（二）应用范围1、定义肺肿块的性质目前，影像诊断仪能对肺肿块的大小和位置作出肯定的诊断，但对肿块的性质难以诊断。
纤维支气管镜结合活检和刷片技术可显著提高对肺肿块性质的诊断阳性率。
2、寻找可疑和阳性痰细胞的来源。
痰细胞学检查发现癌细胞，但在影像学检查未见异常。
这种病人临床上被称为隐匿性肺癌，通过纤维支气管镜观察支气管内细微异常征象。
结合现场检查和刷检技术，能早期诊断，早期治疗。
3、顽固性咳嗽咳嗽一般是由吸烟、支气管炎、肺结核、支气管内膜结核、肺炎、异物、肺肿瘤等疾病引起的。
如果有不明原因的咳嗽加重症状和咳嗽治疗不当，应进行纤维支气管镜检查以确定病因。
4、不明原因的喘息一般慢性支气管炎和支气管哮喘都会产生喘息，如果患者没有类似病史，且喘息逐渐加重，这种情况多提示气管和大支气管局部狭窄，原因可能是气管或支气管肿瘤、肺结核、异物、炎症、痉挛等，尽早行纤维支气管镜检查确诊。
（三）常见支气管镜治疗方法1、支气管镜下球囊扩张术支气管镜下球囊扩张术指的是在支气管镜下使用球囊进行支气管狭窄的扩张。
在出现各种致病因素引起气道狭窄时，使用支气管镜下球囊扩张术进行治疗，可以有效改善局部狭窄的状态，从而达到缓解病情的目的。
手术讲解模板：胸腔镜下胸腺病损切除术
手术资料：胸腔镜下胸腺病损切除术
术后护理： 2.应用抗生素及支气管解痉药物。
手术资料：胸腔镜下胸腺病损切除术
术后护理： 饮食保健:
手术资料：胸腔镜下胸腺病损切除术
术后护理： 宜吃食物：草鱼、鲢鱼、鲶鱼、海带、黄 菜花、百合等。
谢谢！
手术步骤：
经一个套管插入肺抓钳夹住大疱，经另一个套管插入内镜缝合切割器，在 胸腔镜监视下，距大疱基底0.5～1.0cm的正常肺组织处切除肺大疱。有时 需要2～3次缝合切割才能完成肺大疱切除（图5.10.1.1-5）。 7.4 4.胸膜粘连固定
手术资料：胸腔镜下胸腺病损切除术
手术步骤：
常用的胸膜固定方法：①胸膜机械性摩擦， 用内镜钳夹纱布球或纱网，顺肋骨走行摩 擦整个胸膜表面；②无菌滑石粉胸膜固定， 通过一个器械操作口向肺和胸膜表面吹入 不含石棉纤维的滑石粉，滑石粉需要量一 般为2～5g；③壁层胸膜剥脱，用抓钳提 起壁层胸膜，然后用内镜剥离钩或剪刀切 除壁层胸膜。
胸腔镜下胸腺 病损切除术
手术资料：胸腔镜下胸腺病损切除术
胸腔镜下胸腺病损切 除术
科室：心胸外科 麻醉：局部麻醉
手术资料：胸腔镜下胸腺病损切除术
概述：
自发性气胸常见的原因是胸膜下肺大疱破 裂，这种气胸无论在运动或休息时都可能 发生。常见于身体瘦长的年轻男性，并有 一定的家族遗传倾向。自发性气胸还可以 继发于多种肺内或肺外疾病，如慢性阻塞 性肺疾病肺大疱破裂。自发性气胸常用的 治疗方法包括胸腔穿刺抽气、胸腔闭式引 流术和胸腔镜或小切口开胸肺大
并发症：
胸痛是临床上常见的症状，原因颇多，且 胸痛的部位和严重程度，并不一定和病变 的部位和严重程度相一致。外伤、炎症、 肿瘤及某些理化因素所致组织损伤刺激肋 间神经，膈神经。
单孔胸腔镜发展史
单孔胸腔镜发展史一、技术起源单孔胸腔镜技术起源于20世纪90年代初期，当时传统胸腔镜手术需要多个切口，给患者带来较大的创伤。
为了减少手术创伤和术后疼痛，单孔胸腔镜技术逐渐发展起来。
该技术通过在胸部切一个切口，将胸腔镜和其他手术器械插入其中，完成手术操作。
单孔胸腔镜技术的优点是减少手术创伤、术后疼痛和恢复时间，提高了患者的舒适度和生活质量。
二、初步发展在单孔胸腔镜技术的初步发展阶段，该技术主要应用于肺部结节、纵膈肿瘤等疾病的诊断和治疗。
由于单孔胸腔镜手术操作难度较大，需要医生经过严格的培训和技能提升，因此该技术在初期并未得到广泛应用。
此外，单孔胸腔镜技术的发展也受到器械和技术条件的限制，如手术器械的限制、术野的暴露不足等。
三、成熟阶段随着技术的不断发展和医生的技能提高，单孔胸腔镜技术在临床应用中的优势逐渐显现出来。
在成熟阶段，单孔胸腔镜技术的应用范围更加广泛，包括肺癌、食管癌、纵膈肿瘤等胸部疾病的手术治疗。
此外，该技术也扩展到其他领域，如手汗症、子宫内膜异位症等疾病的手术治疗。
在成熟阶段，单孔胸腔镜技术已经能够解决大多数胸部疾病的诊断和治疗问题，成为一种相对成熟和普及的手术技术。
四、现代应用在现代医学领域，单孔胸腔镜技术已经成为胸部疾病手术治疗的重要方法之一。
除了传统的胸部疾病手术治疗，现代医学还将单孔胸腔镜技术应用于肺移植、食管癌放疗等高难度手术中。
此外，随着医疗技术的不断发展，单孔胸腔镜技术的适应症也在不断扩大，如用于治疗婴幼儿和老年人的胸部疾病。
同时，研究人员也在探索单孔胸腔镜技术的创新应用，如通过机器人辅助技术进行手术操作，提高手术的准确性和安全性。
总之，单孔胸腔镜技术的发展经历了从技术起源到初步发展、成熟阶段和现代应用的历程。
如今，单孔胸腔镜技术已经成为胸部疾病手术治疗的重要方法之一，为患者带来了更小创伤和更快恢复的福音。
同时，随着技术的不断进步和创新应用，单孔胸腔镜技术在未来仍将有更广阔的发展前景。
优选单孔胸腔镜手术例报告pptppt(共23张PPT)
“巧”——手术技巧
（1）术者的技巧 ： 术前胸部CT薄层平扫及三维重建+术中手触摸病灶精确定位，
握的过程，即学习曲线。 早期肺癌纵隔淋巴结处理方法争议较大。
有传统胸切腔口镜设手术计经：验适的新当手远，离只要肺有门丰结富的构开，放有肺叶利、于肺增段手加术操经作验，可不必经历传统四孔或三孔-单操作孔-单孔胸腔镜这个过程，
优选单孔胸腔镜手术例报告 ppt
引言
临床资料
结果
讨论
引言
• 自2014年1月～2015年10月，我
科共实施单孔胸腔镜手术45例， 现报告如下。
临床资料
45例患者中，男性32例，女性13例，年龄 16-83岁，平均年龄岁。其中肺大疱手术13 例，肺部结节行肺楔形切除手术10例，根 治性肺癌手术16例，肺段手术3例，纵隔肿 物3例。
结果
全组围手术期均顺利康复，无手术死亡
病例。术中出血量≤200ml，手术时间30 分钟至2小时，无中转开胸病例。术后胸 腔积液2例，引流管放置时间＜3天，术 后病人疼痛明显减轻，生活质量良好。
手术方法
全组病例均在气管插管下静脉复合麻醉， （1）取消腋中线和腋后线的切口，减少肋间神经损伤。
我们的体会是此时选择丝线结扎，可大大降低血管损伤引起大出血等风险。
③镜像稳定：
单孔胸腔镜取消了传统胸腔镜专有的胸腔 镜切口，在4cm小切口中保持镜像稳定更显重要。
我们的体会是将镜身固定在切口后缘，然 后扶镜手（手持镜身）或者其他助手（巾 钳夹持镜身）固定镜身，减少镜像晃动， 提高手术的可观赏性。
“灵”——灵活应变
纵隔淋巴结
早期肺癌纵隔淋巴结处理方法争议较大。
结合肺腺癌病理新分类的特点，在单孔手术过程中，可以灵活处理。我们体会是：对原位癌不做处理，对 微浸润癌或不做处理或行系统性采样，而手术的技巧， 通过一定的学习曲线的学习，单孔操作是没 有问题的。
剑突综合征的外科治疗
剑突综合征的外科治疗
李冬;瞿荣峰;李忠友
【期刊名称】《重庆医学》
【年(卷),期】2005(34)6
【摘要】剑突综合征(Xiphoid Process Syndrome)是关节病的一种少见良性综合征，指的是胸骨剑突软骨组织增生及其周围组织无菌性炎性病变所表现的一系列临床症状。
1998～2003年笔者经治15例，现报道如下。
【总页数】2页(P803,806)
【作者】李冬;瞿荣峰;李忠友
【作者单位】重庆市南岸区第二人民医院外科,400066;重庆市第三人民医院外科,400014;重庆市第三人民医院外科,400014
【正文语种】中文
【中图分类】R684
【相关文献】
1.经剑突下胸腔镜技术在前纵隔肿瘤外科治疗中的应用 [J], 张勇;王哲;张广健;张勇;贾卓奇;李新举;付军科;吴齐飞
2.经剑突下单孔胸腔镜技术在肺大疱外科治疗中的应用 [J], 付金松;杨刚;郑献身;汪佳玮
3.剑突综合征12例报道分析 [J], 闭伟文
4.以剑突下不适、恶心为主要症状的Wellens综合征一例 [J], 赵明明;王英芝
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Ｈｏｏｋｗｉｒｅ定位肺结节，术中对结节定位处行楔形切 除术。 剑突下肺叶切除术，在手术步骤上一般多选择
“单向式”顺序处理，先易后难，最后处理肺裂。 １０例同期双侧手术病例中，一侧肺叶切除另一
侧肺楔形切除术５例，双侧肺段切术１例，双侧肺大 疱切除术４例，两侧手术序贯进行，肺叶切除过程同 单侧手术。手术结束后，从剑突下切口置入２８Ｆ胸
肋问置入深静脉穿刺导管１根，术后接引流袋。逐
层关闭切口。 采用ＳＰＳＳ ２０．０统计学软件处理数据，计量资
胸腔镜肺叶切除术已经作为标准术式广泛应用 于临床，治疗胸外科各类良、恶性疾病，疗效已得到 肯定…。传统的胸腔镜手术，器械及镜头通过侧胸
壁的２—４个操作孔进入胸腔，容易引起术后慢性疼
料用元±ｓ表示，计数资料用百分比表示。统计患者 手术时间，术中出血量、术后引流量、引流时间，住院 天数等。术后用疼痛量表评估患者疼痛情况（０ 分一无痛，１—３分一轻度疼痛，４～６分一中度疼痛， ７—１０分一重度疼痛），分别评估术后８ ｈ、第１、２、３ 天及出院前疼痛情况，同时选取９０例同期侧胸肋间 单孑Ｌ ＶＡＴＳ肺叶切除术患者为对照组，利用Ｍａｎｎ—
ｗａｓ
ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ
ｃａｓｅｓ ｏｆ ｓｕｂｘｉｐｈｏｉｄ
ｕｎｉｐｏｒｔａｌ ＶＡＴＳ
ｌｕｎｇ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ
ｗｅｒｅ
ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｌｙ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ．Ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ
ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ
ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｒ嚣ｕＩｔｓ
８３ ｃａｓｅｓ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ｕｎｉｌａｔｅｒａｌ
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－４４９７．２０１６．０３．００１
【摘要】
目的探讨经剑突下单孔ＶＡＴＳ肺切除手术的可行性及优势。方法
回顾性分析２０１４
年８月至今，９３例经剑突下单孔ＶＡＴＳ肺切除术的临床资料。结果单侧手术８３例，双侧手术１０例， 手术顺利。无术中及术后严重并发症，术后８ ｈ、第１、２、３天及出院前的平均疼痛指数分别为２．３７±
采用剑突下纵行切口手术，通过比较发现，沿肋弓的
有报道称胸外科患者术后切口疼痛的发生率为 １１％一８０％，且传统的经肋间切口的胸腔镜手术与 开胸手术相比，术后疼痛率无明显差异旧１。患者术 后疼痛，主要因为术中损伤肋间神经。经剑突下切
口因无骨性结构破坏及肋间神经损伤，所以该术式
术后切口疼痛较常规手术明显好转（患者主诉），本 组病例相比对照组（侧胸肋间单孔ＶＡ聪）各时问点 疼痛指数显著降低（Ｐ＜０．００１），提示疼痛较常规肋 间切口减轻，该手术方式有望从根本上解决肋间切 口引起的术后长期顽固性疼痛，但该优势还需后期 继续纳入病例分析研究。 因为剑突下切口可通过皮下隧道进入双侧胸 腔，所以该术式更适合双侧肺部手术患者，本组有 １０例患者接受剑突下单孔双侧肺部手术，只需剑突 下１个切口，便可同时行双侧肺部手术，而且术中一 般不需要改变手术体位，手术和麻醉时间都较常规 双侧手术缩短，减少了手术创伤。
腔引流管１根，直至胸顶，接引流瓶（双侧手术时，
万方数据
主堡胞！堂堂笪２Ｌ型苤查！！！！生！旦筮丝鲞笙！塑ｇ！ｉ！』坠！望！鱼！旦ｉ型！苎！！！ｇ：丛型！！！！！：∑！！：！！盟！：！
表１
９３例患者剑突下ＶＡＴＳ肺切除手术构成
后时间点，剑突下组的疼痛指数均小于侧胸肋间单 孔组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．００１）。 本组术后病理诊断浸润性腺癌５４例（Ｉ Ａ期 ３９例、Ｉ Ｂ期１５例）、微浸润腺癌８例、原位腺癌１１ 例、原位腺癌＋胸腺瘤（Ｂ２型）、转移性腺癌各１例、
Ｓｕｂｘｉｐｈｏｉｄ ｕｎｉｐｏｒｔａｌ ｖｉｄｅｏ－ａｓｓｉｓｔｅｄ ｔｈｏｒａｃｏｓｃｏｐｉｃ Ｚｈａｏ
ｓｕｒｇｅｒｙ（ＶＡＴＳ）ｆｏｒ ｌｕｎｇ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ：ａ ｒｅｐｏｒｔ ｏｆ９３“ｑｓｅｓ Ｓｏｎｇ Ｎａｎ，
Ｄｅｐｉｎｇ．｜洫唱Ｌｅｉ，Ｂａｏ ｏｆ
Ｙｔ，Ｄａｉ
Ｊｉｅ。Ｊｉａｎｇ Ｇｅｎｉｎｇ。Ｚｈｕ Ｙｕｍｉｎｇ，Ｄｉｎｇ Ｊｉａａｎ
ｏｒ
ｏｐｅｒａｔｉｏｎ
ａｎｄ １０ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ｂｉｌａｔｅｒａｌ ｏｐｅｒａｔｉｏｎｓ．Ｓｕｒｇｅｒｉｅｓ ｔｉｏｎｓ．Ｔｈｅ ａｖｅｒａｇｅ ｐａｉｎ
ｓｃｏｒｅｓ
ｗｅｒｅ
ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｌｙ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ，ｗｉｔｈｏｕｔ ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ
ａｓ
ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｃｏｍｐｌｉｃａ—
０．９４、２．０３ ４－０．８６、１．６６ ４－０．８４、１．２０ ４－０．８０和０．４６
４－０．５１，相比对照组（侧胸单孔ＶＡＴＳ）各时间点疼痛
指数显著降低（Ｐ＜Ｏ．００１）。结论经剑突下单孔胸腔镜肺切除术，手术安全可靠，更适用于双侧肺部 病变，明显减轻了患者术后切Ｅｌ的疼痛。 【关键词】 肺切除术 胸外科手术，胸腔镜辅助 剑突下 单孔
指数剑突下手术组分别为：２．３７±０．９４、２．０３±
０．８６、１．６６±０．８４、１．２０±０．８０和０．４６±０．５１；倾０胸 肋间单孑Ｌ ＶＡＴＳ组分别为：３．４０±１．１６、３．１７± ０．９９、２．８±０．８９、２．２±０．８９及１．４３±０．９０，同一术
膈角较近，相对于经侧胸肋间单孔来说，剑突下单孔 对于分离难度较大的膈肌和前后肋膈角的粘连更为
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ ｇｅｒｙ（ＶＡＴＳ）ｆｏｒ
ｌｕｎｇ
Ｔｏ ｄｉｓｃｕｓｓ ｔｈｅ ｐｏｓｓｉｂｉｌｉｔｙ ａｎｄ ａｄｖａｎｔａｇｅ ｏｆ ｓｕｂｘｉｐｈｏｉｄ ｕｎｉｐｏｒｔａｌ ｖｉｄｅｏ—ａｓｓｉｓｔｅｄ ｔｈｏｒａｃｏｓｃｏｐｉｃ Ｓｉｎｃｅ Ａｕｇｕｓｔ ２０１４，９３
术前胸部ＣＴ提示结节位于肺叶深部或实性结节的 患者，根据影像学检查确定结节位置，行剑突下肺叶
切除术或肺段切除术；磨玻璃结节（ｇｒｏｕｎｄ—ｇｌａｓｓ ｐａｃｉｔｙ，ＧＧＯ）位于肺表面的患者，如果术前判断可行
肺楔形切除术，则手术当天在ＣＴ引导下，利用
Ｏ—
肺部结节伴纵隔肿瘤１例；双侧气胸肺大疱４例。 术前胸部ＣＴ及ＰＥＴ．ＣＴ提示肺部结节为周围型肺 癌可能性大。完善心肺功能等相关术前检查后，拟 行手术治疗。 本组剑突下单孔ＶＡＴＳ病例手术构成见表１。 手术时患者双腔管插管麻醉后，患侧垫高３０。（同期 双侧手术时，患者为平卧位），常规消毒铺巾，取剑 突下４～５ ｃｍ切口（单侧手术为沿肋弓下斜切口，双
总之，经剑突下单孑Ｌ胸腔镜肺切除术难度相对
斜切口及横切口术野暴露更佳，器械及腔镜进出胸 腔更加方便，所以我们建议剑突下单孔胸腔镜手术，
方便，因此胸腔粘连不是剑突下单孔手术的禁忌。
万方数据
主堡胞！盘血篁处型苤盍！！！！生！旦箜！！鲞箜！塑Ｃｈ—ｉｎ Ｊ—Ｔｈｏｒａｃ
Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃ Ｓｕｒｇ：Ｍａｒｃｈ ２０１６，Ｖ０１．３２ Ｎｏ．３
手术初期２例剑突下正中切口左侧肺叶切除手 术患者，心脏对器械和胸腔镜阻挡严重，术中转为侧 胸壁单孔胸腔镜肺叶切除术。我们通过做低剑突下 切口且左移切口来改善心脏对器械的阻挡，对于左 侧肺切除手术，我们将切口向下向左沿肋弓边缘下 移，可以使手术器械从心脏左缘进入，减少了对心脏 的压迫和手术风险，降低了手术难度。初期１例曾
ｗｅｒｅ
ｏｆ８ ｈｏｕｒｓ，ｄａｙ １，２ ａｎｄ ３ ａｆｔｅｒ ｓｕｒｇｅｒｙ，ａｓ ｗｅｌｌ
ｔｈｅ ｄａｙ ｂｅｆｏｒｅ ｄｉｓｃｈａｒｇｅ
２．３７±０．９４、
ｃｏｎ—
２，０３－＋０．８６、１．６６±０．８４、１，２０±０．８０，ａｎｄ ０，４６±０．５１，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ，ｗｈｉｃｈｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｉｎｔｈｅ ｔｍｌ
Ｗｈｉｔｎｅｙ
痛及胸壁麻木。 剑突下手术人路既往已应用于胸外科手
术【２。４ｊ。单孔胸腔镜手术由Ｇｏｎｚａｌｅｚ—Ｒｉｖａｓ最先提 出，近年来在胸外科领域广泛开展，手术效果得到肯
定∞Ｊ。在二者基础上，利用剑突下单切口，结合单
孔胸腔镜技术实施肺叶切除术，是ＶＡＴＳ手术的创 新和进步。 ２０１３年９月至今，我们已成功开展经肋问的单
Ｕ检验，比较两组术后疼痛情况。Ｐ＜０．０５
为差异有统计学意义。
结果 剑突下单孔ＶＡＴＳ肺切除手术９９～２８５ ｍｉｎ，平 均（１６４．９７±３９．１０）ｍｉｎ；术中失血８０－１
２００
孔胸腔镜肺叶、肺段切除术３００余例，对单孔下胸腔 镜肺叶切除术有充分的体会，在此基础上，选择患者 开展经剑突下胸腔镜手术。与经肋间的单孔胸腔镜
突下单孔ＶＡＴＳ肺叶切除术、肺段切除术及肺楔形 切除手术，现总结报道如下。
资料和方法 本组中男４０例，女５３例；年龄２７—７６岁，平均 （５７．１５±１０．７６）岁。术前胸部ＣＴ提示肺部结节８８ 例，结节直径０．８～３．５ ａｍ，平均（１．６１±０．６７）ｃｍ；
织及腹直肌，建立皮下隧道，在肋弓后方向外上方分 离，在肋膈角处打开纵隔胸膜，进入患侧胸腔，置人 切口保护器。手术中使用３０。胸腔镜，探查胸腔。
ｇｒｏｕｐ（ｉｎｔｅｒｃｏｓｔａｌ ｕｎｉｐｏｒｔａｌ
ＶＡＴＳ）（Ｐ＜０．００１）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ
Ｔｈｅ ｓｕｂｘｉｐｈｏｉｄ ｕｎｉｐｏｒｔａｌ
ＶＡＴＳ
ｌｕｎｇ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｉｓ ｓａｆｅ ａｎｄ
ｒｅｌｉａｂｌｅ，ｗｈｉｃｈ ｉｓ ａｐｐｒｏｐｒｉａｔｅ ｆｏｒ ｂｉｌａｔｅｒａｌ ｌｕｎｇ ｄｉｓｅａｓｅｓ，ａｎｄ
手术相比，经剑突下手术难度更大，因为经皮下隧道
ｍｌ，平
均（２２３．１３ ４－１８６．５０）ｍｌ。中转开胸２例，均为术中
距离长，与上肺门及后肺门距离远，而且此切口操作 角度小，器械相互干扰大。我们的经验是尽量减少
进入操作的器械，一般除了胸腔镜镜头之外，尽量同
血管破裂出血者。６例增加１～２个切口，其中２例