胸腔镜下肺大泡切除术培训课件
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胸腔镜下肺大泡切除术
CHAPTER 04
术后管理与注意事项
呼吸机使用及护理要点
呼吸机使用
确保患者正确使用呼吸机，根据医生建议调整参 数，保持呼吸通畅。
呼吸道护理
定期清理呼吸道分泌物，保持气道湿润，预防呼 吸道感染。
皮肤护理
注意观察患者面部、颈部皮肤状况，防止出现压 疮。
引流管管理及观察指标
引流管固定
妥善固定引流管，避免脱落、扭曲、受压，保持引流通畅。
症状与影响
肺大泡可能导致呼吸困难、咳嗽 、胸痛等症状，严重时可能影响 患者的生活质量。
胸腔镜手术优势
01
02
03
微创手术
胸腔镜手术采用小切口， 减少手术创伤，有利于术 后恢复。
视野清晰
胸腔镜提供放大的视野， 有助于医生更精确地操作 手术器械。
减少并发症
胸腔镜手术可降低术后感 染、出血等并发症的风险 。
跨学科合作
加强胸外科、呼吸科、麻醉科等相关科室之间的跨学科合 作，共同推动胸腔镜下肺大泡切除术的技术创新和临床应 用。
THANKS
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CHAPTER 03
手术过程详解
胸腔镜入路选择及原因
侧卧位入路
患者取侧卧位，医生在患者肋间作3-4个小切口，将胸腔镜及相关器械插入进 行手术。此入路适用于肺大泡位于肺部侧面或背部的情况，便于医生观察和操 作。
仰卧位入路
患者取仰卧位，医生在患者胸部正中或稍偏侧作小切口进行手术。此入路适用 于肺大泡位于肺部前部或中部的情况，可以减少对肺部的挤压，降低手术风险 。
况。
运动耐力评估
02
采用6分钟步行试验等方法，评估患者运动耐力改善情况。
生活质量评估
03
采用问卷调查等方式，了解患者康复训练后生活质量改善情况
胸腔镜下肺大泡手术切除护理课件
根据手术需要，传递手术器械、敷料等物 品，协助医生完成手术操作。
术中并发症预防与处理
出血
术中应密切观察出血情况，如发现出血过多，应及时告知医生并协助处理。
气胸
在胸腔镜手术过程中，气胸是最常见的并发症之一。如发现气胸，应及时通知医 生进行处理。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
禁忌症
存在严重心、肝、肾功能不全的患者；存在严重肺部感染、 高热等症状的患者；存在严重凝血功能障碍的患者；存在严 重脊柱侧弯、胸廓畸形等无法耐受手术的患者。
手术效果与预后
手术效果
胸腔镜下肺大泡手术切除具有创伤小 、恢复快、术后并发症少等优点，能 够显著改善患者的呼吸功能，缓解症 状，提高生活质量。
感染。
疼痛管理
遵循医生的建议，按时服用止 痛药，避免自行增减剂量或更 改药物。
呼吸功能训练
在医生指导下进行呼吸功能训 练，如深呼吸、咳嗽等，以促 进肺复张和预防肺部感染。
饮食与营养
保持良好的饮食习惯，多摄入 高蛋白、高热量、易消化的食 物，以促进伤口愈合和身体恢
复。
随访计划与安排
定期复查
在出院后的一段时间内，按照医生的建议进行定 期复查，以便及时发现和处理可能出现的问题。
术中护理操作流程
核对患者身份和手术部位
建立静脉通道
在手术开始前，与医生、麻醉师共同核对 患者身份和手术部位，确保手术的准确性 。
为方便术中给药和补液，需在手术开始前 为患者建立静脉通道。
监测生命体征
配合手术操作
在手术过程中，密切监测患者的生命体征 ，包括心率、血压、呼吸、血氧饱和度等 ，及时发现并处理异常情况。
胸腔镜下肺大泡切除术
手术适应症与禁忌症
适受损、药物治疗无效的 肺大泡患者。
禁忌症
伴有严重心、肝、肾功能不全的患者，以及难以耐受手术的 患者。
02
手术流程
术前准备
病史采集
了解患者的病史，包括有无慢性咳 嗽、咳痰、胸闷、气促等症状，以 及既往胸部手术史等。
体格检查
进行全面的体格检查，包括心肺听 诊、胸部触诊、叩诊等，以评估患 者的身体状况和肺功能。
复查显示肺功能明显改善。
医生推荐与介绍
张医生
具有20年胸部手术经验，擅长使用胸腔镜技术治疗肺大泡，手 术创伤小、恢复快，受到患者的好评。
李医生
从事胸部外科工作15年，对肺大泡的治疗有深入的研究，手术效 果得到患者认可。
王医生
具有丰富胸部手术经验，擅长处理各种复杂的肺大泡病例，能够 根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。
切口
在胸部选择合适的切口位置，一般采用腋中线第6或第7 肋间切口作为胸腔镜的入口。
胸腔镜探查
将胸腔镜插入胸腔，探查肺大泡的位置和数量，并确定 手术方案。
切除肺大泡
根据手术方案，使用电刀、缝合器等器械切除肺大泡， 或进行胸膜固定术等处理。
胸腔闭式引流
放置胸腔闭式引流管，以排出胸腔内的气体和液体，促 进肺复张。
术后处理
术后监护
疼痛管理
监测患者的生命体征，包括呼吸、心率、血 压、血氧饱和度等指标。
给予适当的止痛药，以缓解术后疼痛和不适 感。
呼吸道管理
饮食护理
鼓励患者咳嗽、排痰，保持呼吸道通畅。
根据患者的具体情况，给予适当的饮食建议 和护理措施。
03
手术效果与恢复
手术效果
1 2
显著改善呼吸困难
胸腔镜下肺大泡切除术
肺大泡患者常出现胸闷、气短、呼吸困难等症状，严重时甚 至会导致呼吸衰竭和死亡。
肺大泡切除术的必要性
肺大泡切除术是治疗肺大泡的有效手段之一，可以减轻患 者症状、提高生活质量。
通过切除病变的肺大泡，能够减轻肺部压力，改善肺部功 能，延缓疾病进展。
胸腔镜技术的优势
胸腔镜手术是一种微创、恢复快的手术方式，与传统开胸手术相比，具有创伤小 、出血少、术后疼痛轻、恢复快等优点。
01
02
03
年龄和身体状况
胸腔镜手术适用于各年龄 段患者，但对于高龄或身 体状况差的患者需慎重考 虑。
病变范围和性质
病变范围局限、恶性可能 性小且心肺功能良好的患 者更适合胸腔镜手术。
手术意愿和费用
患者对手术效果及费用的 了解程度也是选择手术方 式的要求
胸腔镜手术技能的重要性
医生准备
医生进行手术前讨论，详细了解患者病情，明确手术方案， 制定手术流程。
手术过程细节
麻醉后消毒
对患者进行全身麻醉后，进行手术 区域的消毒。
切口
在胸壁上选择合适的位置作切口， 插入胸腔镜。
切除肺大泡
通过胸腔镜切除肺大泡组织，同时 进行止血处理。
胸腔冲洗和闭合
冲洗胸腔，确定没有出血和漏气后 ，关闭胸腔镜切口。
胸腔镜下肺大泡切除术可以在电视胸腔镜的辅助下，清晰地观察到病变部位，精 确地切除病变组织，提高手术准确性和效率。
胸腔镜手术术后并发症发生率较低，患者恢复较快，住院时间短，费用相对较低 。
02
胸腔镜下肺大泡切除术的手术过程
手术前准备
患者准备
患者平卧或侧卧，全身麻醉，无痛胃镜检查，检测生命体征 等。
设备条件
胸腔镜手术需要使用专门的仪器和设备，包括胸腔镜、手术 器械、麻醉设备等，这些设备的质量和性能对手术效果有着 重要影响。
肺大泡切除术的必要性
肺大泡切除术是治疗肺大泡的有效手段之一，可以减轻患 者症状、提高生活质量。
通过切除病变的肺大泡，能够减轻肺部压力，改善肺部功 能，延缓疾病进展。
胸腔镜技术的优势
胸腔镜手术是一种微创、恢复快的手术方式，与传统开胸手术相比，具有创伤小 、出血少、术后疼痛轻、恢复快等优点。
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年龄和身体状况
胸腔镜手术适用于各年龄 段患者，但对于高龄或身 体状况差的患者需慎重考 虑。
病变范围和性质
病变范围局限、恶性可能 性小且心肺功能良好的患 者更适合胸腔镜手术。
手术意愿和费用
患者对手术效果及费用的 了解程度也是选择手术方 式的要求
胸腔镜手术技能的重要性
医生准备
医生进行手术前讨论，详细了解患者病情，明确手术方案， 制定手术流程。
手术过程细节
麻醉后消毒
对患者进行全身麻醉后，进行手术 区域的消毒。
切口
在胸壁上选择合适的位置作切口， 插入胸腔镜。
切除肺大泡
通过胸腔镜切除肺大泡组织，同时 进行止血处理。
胸腔冲洗和闭合
冲洗胸腔，确定没有出血和漏气后 ，关闭胸腔镜切口。
胸腔镜下肺大泡切除术可以在电视胸腔镜的辅助下，清晰地观察到病变部位，精 确地切除病变组织，提高手术准确性和效率。
胸腔镜手术术后并发症发生率较低，患者恢复较快，住院时间短，费用相对较低 。
02
胸腔镜下肺大泡切除术的手术过程
手术前准备
患者准备
患者平卧或侧卧，全身麻醉，无痛胃镜检查，检测生命体征 等。
设备条件
胸腔镜手术需要使用专门的仪器和设备，包括胸腔镜、手术 器械、麻醉设备等，这些设备的质量和性能对手术效果有着 重要影响。
胸腔镜下肺大泡切除术后的护理 PPT课件
（三）开放性肋骨骨折 1、清创与固定 骨折处彻底清创，分层缝合 后包扎 2、行胸腔闭式引流 胸膜穿破者 3、预防感染
气胸
胸膜腔内积气，称为气胸(pneumothorax) 气胸的形成多由于肺组织、支气管破裂， 空气逸入胸膜腔，或因胸壁伤口穿破胸膜 所致 气胸分为闭合性、开放性和张力性三类
骨折断端刺破壁胸膜和肺组织气胸、血胸、
皮下气肿或引起咳血痰、咯血 骨折断端刺破肋间血管出血 撕破动脉喷射性出血
多根、多处肋骨骨折，产生“反常呼吸运动”
连枷胸（flail chest） 多根多处肋骨 骨折时，胸壁失去完整肋骨的支持而软化。 吸气时，胸腔内负压增高，软化的胸壁向 内凹陷；呼气时，胸腔内负压减低，软化 的胸壁向外突出，此类胸廓称～。
四、诊断要点
外伤史、临床表现 一般可作出初步诊断 穿刺 对疑有气胸、血胸、心包积血者， 行胸膜腔或心包穿刺，抽出气体或血液， 即可明确诊断 X线片 可查明骨折情况，并了解有无气胸、 血胸及肺萎缩等
五、处理原则
（一）非手术治疗 1、吸氧，镇痛，抗感染 2、保持呼吸道通畅 3、胸穿、引流等
咯血 因支气管损伤引起；肺泡破裂、肺 水肿及毛细血管出血，咳泡沫样血痰。 休克 因胸腔内大出血，循环血量减少； 张力性气胸，影响静脉回流；开放性气胸， 引起纵隔摆动；心包出血，引起心脏压塞； 疼痛和继发感染等引起。 其它 意识障碍
体征
望：胸壁表面、运动情况
触：压痛、捻发音、骨摩擦音、气管移位等 叩：积气鼓音、积液浊音 听：呼吸音减弱或消失
含氧低的气体 重复交换，缺氧
纵隔扑动
影响静脉回流， 循环严重功能障碍
临床表现和诊断
症状 胸闷痛、气促、呼吸困难、休克。 体征 胸部吸吮伤口，呼吸时发出“嘶嘶” 声。胸部及颈部皮下可触及捻发音，气管、 心脏向健侧移位。伤侧叩诊呈鼓音，听诊 呼吸音减弱或消失。 胸部X线检查 伤侧肺萎陷、气管及心脏向 健侧移位。
胸腔镜下肺叶切除手术配合课件
2
手术步骤
麻醉准备
01
麻醉方式：全身麻醉或 局部麻醉
02
麻醉前准备：禁食禁水、 检查身体状况
03
麻醉过程：麻醉师进行 麻醉操作
04
麻醉后护理：监测生命 体征、保持呼吸道通畅
手术操作
麻醉：全 身麻醉或 局部麻醉
切口：在 胸腔镜下 进行切口
探查：检 查肺部病 变情况
切除：切 除病变肺 叶
止血：止 血并缝合 伤口
引流：放 置引流管， 排出积液
关闭切口： 关闭切口， 结束手术
术后护理
2018
定期更换敷料， 保持伤口干燥
2020
保持良好的生活 习惯，避免过度 劳累和剧烈运动
2022
01
02
03
04
05
保持伤口清洁， 避免感染
2019
观察伤口愈合 情况，如有异
常及时就医
2021
定期复查，监 测病情变化
3
课件内容
手术后出现呼吸困难： 及时调整呼吸机参数，
进行呼吸支持
手术后出现疼痛：及 时使用止痛药，调整
止痛方案
谢谢
胸腔镜下肺叶切 除手术配合课件
目录
01. 手术介绍 02. 手术步骤 03. 课件内容
1
手术介绍
手术原理
胸腔镜手术：通 过胸腔镜进行微 创手术，减少创
伤和恢复时间
肺叶切除：切除 病变的肺叶，保 留健康的肺组织
手术步骤：麻醉、 切口、分离、切 除、止血、缝合、
引流
手术优势：创伤 小、恢复快、并 发症少、术后生
手术视频
01
手术视频时长： 约10分钟
02
手术视频内容：包 括术前准备、手术 过程、术后护理等
胸腔镜下肺大泡切除术护理课件
术前检查与准备
01
02
03
常规检查
进行心电图、血常规、凝 血功能等常规检查，确保 患者身体状况适合手术。
呼吸道准备
指导患者进行深呼吸、有 效咳嗽等呼吸道功能锻炼， 以减少术后呼吸道并发症 的发生。
皮肤准备
清洁手术区域皮肤，预防 术后感染。
心理护理与健康教育
心理护理
关注患者的心理状态，给予适当的心理疏导和支持，帮助患 者缓解紧张情绪。
健康教育
向患者及家属介绍肺大泡的相关知识，提高其对疾病的认知， 指导患者术后康复和预防复发的方法。
03
术中护理配合
手术室环境准备
手术室清洁消毒
确保手术室环境清洁无菌，使用 紫外线灯进行空气消毒，并定期 对手术室地面、墙面进行清洁和
消毒。
手术器械准备
根据手术需要，准备胸腔镜、手术 刀、缝合器等手术器械，并确保器 械性能良好、无菌。
感染与其他并发症
01
总结词
术后感染是胸腔镜下肺大泡切除术的常见并发症之一，可能导致发热、
咳嗽、胸痛等症状。
02
详细描述
感染可能发生在手术伤口、胸腔或肺部。其他并发症包括心律失常、支
气管痉挛、肺栓塞等。
03
处理方法
感染发生后，应及时使用抗生素进行治疗，保持伤口清洁干燥。对于其
他并发症，根据具体情况采取相应措施，如抗心律失常药物、解痉治疗
异常处理
发现异常指标应及时报告 医生，采取相应措施。
呼吸道护理与排痰指导
呼吸道通畅
保持呼吸道通畅，及时清除呼吸 道分泌物。
排痰指导
指导患者正确排痰，包括深呼吸、 咳嗽等。
吸氧
根据患者情况，遵医嘱给予吸氧 治疗。
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• 一、递海绵钳夹持碘付纱球消毒皮肤，铺单（中单对折铺身体两侧，铺四块 切口巾，铺腹单，中单对折铺托盘，治疗巾搭切口与托盘中间）
• 二、准备胸腔镜物品，连接、检查及调节胸腔镜摄像系统，电切割系统和手 术器械
• 三、递尖刀片切开皮肤，递电刀止血，依次切开胸壁各层组织，在腋中线第 8或第9肋间做一个12-15mm长切口，，置入10mm穿刺套管
• 仪器准备：吸引器、电刀车、胸腔镜 • 摆放侧卧位物品
3/10/2021
胸腔镜下肺大泡切除术
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手术配合
• 手术当天，巡回护士、洗手护士、进入手术 间，调节手术间合适的室温、准备物品，核 对病人，核对无误，为患者建立有效的静脉 通道，在做每项操作前向病人做好解释工作
• 洗手护士提前30分钟洗手上台清点器械，巡 回护士协助麻醉，与手术医生摆放体位
胸腔镜下肺大泡切除术
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手术配合
• 术前一天到病房访视病人，对病人进行病情评估 和健康教育，做好心理护理。
• 器械准备：手术衣、大敷料、胸单、中单、大盆、 胸科器械包、腔镜单包、30度镜头
• 一次性物品：吸引1套，45的圆针，45的角针， 1.4.7.丝线，手套若干，注射器、导尿包，电刀， 负极板，电钻套、敷贴，温生理盐水。
• 适应症：肺大疱
3/10/2021
胸腔镜下肺大泡切除术
1
疾病概述
肺大泡继发于肺炎或肺脓肿者 多见于婴幼儿，有单发的也有多发 的。因有炎性病变，小支气管黏膜 有水肿，造成管腔部分阻塞，产生 活门作用，空气能进入肺泡而不易 排出，肺泡内压力增高，肺泡间隔 逐渐因泡内压力增加而破裂，乃形 成巨大的含气囊腔，临床上称之为 肺大泡
• 四、递胸腔镜镜头于穿刺套管内观察胸腔 • 五、递尖刀片切开皮肤，在内镜的监视下于腋前线第3或第4肋间做一切口，
3/10/2021
胸腔镜下肺大泡切除术
5
临床表现
• 小的肺大疱本身不引起症状，单纯肺大疱的患者 也常没有症状，有些肺大疱可经多年无改变，部 分肺大疱可逐渐增大。肺大疱的增大或在其他部 位又出现新的肺大疱，可使肺功能发生障碍并逐 渐出现症状。巨大肺大疱可使患者感到胸闷、气 短。肺大疱突然增大破裂，可产生自发性气胸， 而引起严重呼吸困难，也可出现类似心绞痛的胸 痛。
近肋和肋间肌 . • 纵隔面（内侧面）中部有长圆形
凹陷叫肺门.
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胸腔镜下肺大泡切除术
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胸腔镜下肺大泡切除术
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胸腔镜下肺大泡切除术
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胸腔镜下肺大泡切除术
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胸腔镜下肺大泡切除术
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胸腔镜下肺大泡切除术
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疾病概述
病因
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小支气管内累 积炎性渗出物 ，空气能吸入 而不能呼出， 终至肺泡扩大 ，破裂而成泡 性肺气肿
支气管分支因 炎症和坏死而 破裂，气体通 过破裂处经小 叶间隙的气体 通道达胸膜下 间隙形成气肿 性大泡，呈单 或多房性空腔
胸腔镜下肺大泡切除术
3/10/2021
胸腔镜下肺大泡切除术
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治疗
• 无症状的肺大疱不需治疗，伴有慢性支气管炎或 肺气肿的患者，主要治疗原发病变。继发感染时， 应用抗生素。
• 肺大疱体积大，占据一侧胸腔的70%～100%，临 床上有症状，而肺部无其它病变的患者，手术切除 肺大疱可以使受压肺组织复张，患者胸闷、气短等 呼吸困难症状可以改善。
3
病理分型
• Ⅰ型：狭颈肺大疱。突出于肺表面，并有一狭带 与肺相连。因为支气管瘢痕组织形成的活瓣性阻 塞，肺大疱体积增大系由于肺泡侧支通气和气体 滞留。Ⅰ型肺大疱壁薄，常由胸膜和结缔组织形 成，多发生于中叶或舌叶，也常见于肺上叶，可 能由于该部位胸腔负压大，常规胸片即可发现肺 大疱的存在。
3/10/2021
3/10/2021
胸腔镜下肺大泡切除术
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麻醉方式
双全 腔麻 气： 管气 导管 管内
插 入
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胸腔镜下肺大泡切除术
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方法与步骤
• 一、患者健侧卧90度
• 二、两手臂向前伸展于双层托手架上
• 三、 头下垫一软枕，上置头圈，腋下垫腋垫，距腋 窝约10CM，防止上臂受压损伤腋神经，下臂三角肌 群下要留有空隙，防止三角肌受压引起挤压综合征
胸腔镜下肺大泡切除术
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病理分型
• Ⅱ型：宽基底部表浅肺大疱。位于肺表层，在脏 层胸膜与气肿性肺组织之间。肺大疱腔内可见结 缔组织间隔，但它不构成肺大疱的壁，可见于肺 的任何部位。
• Ⅲ型：宽基底部深位肺大疱。结构与Ⅱ型相似， 但部位较深，周围均为气肿性肺组织，肺大疱可 伸展至肺门，可见于任何肺叶。
• 合并血气胸的患者临床症状有时很重，常有胸痛、 呼吸困难，同时也会有内出血的一系列表现，临床 上应密切观察病情变化，在短时间内采取非手术措 施，如输血、胸穿等，症状无明显改善时，应果断 地行开胸探查。此时往往有较大的活动出血，非手 术治疗观察时间过长常常延误病情，预后不如手术 止血好。
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• 四、盆腔前后各置立方形软枕一块，置于耻骨联合 和骶尾部，约束带固定与髋部，上垫方巾防皮肤受 压，髋下垫啫哩垫
• 五、下肢伸直、上肢屈曲60-70度，有利于固定，两 腿之间夹一大枕头，保护膝部骨隆突处，踝部垫啫 喱垫，保护骨隆突处
• 六、约束带固定双上肢，下肢贴负极板，铺一中单， 约束带固定
3/10/202•1 七 眼部护理，男性胸腔病镜下人肺避大泡免切压除术迫外生殖器
手术中应尽可能多的保留健康肺组织，力争只作 肺大疱切除缝合术，或局部肺组织楔形切除术，避 免不必要的肺功能损失。
3/10/2021
胸腔镜下肺大泡切除术
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治疗
• 肺大疱破裂引起的自发性气胸，可以经胸穿、胸 腔闭式此流等非手术疗法治愈，但反复多次发生的 自发性气胸应采取手术方法治疗。手术中结扎或缝 扎肺大疱。
胸腔镜下肺大泡切除术
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解剖知识
肺位于胸腔内，膈肌的 上方，纵隔的两侧，呈 圆锥形。 两肺外形不同：
右肺：宽而短 左肺：狭而长
3/10/2021
胸腔镜下肺大泡切除术
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解剖知识
• 肺呈圆锥形，有一尖、一底、两 面、三缘 .
• 肺尖:圆钝,伸向颈根部,高出锁骨 内侧1/3上方2.5cm .
• 肺底：又称膈面，稍向上凹。 • 两面：肋面（外侧面）圆凸，贴