胸腔镜下肺大泡切除术
单孔胸腔镜下肺大疱切除术治疗自发性气胸的临床研究
单孔胸腔镜下肺大疱切除术治疗自发性气胸的临床研究糜烨东虞桂平蒋薛伟黄斌单一波银江苏省江阴市人民医院胸心外科，江苏江阴214400［摘要］目的探讨单孔胸腔镜下肺大疱切除术治疗自发性气胸的临床效果。
方法自2018年6月耀2019年11月，选取江阴市人民医院胸心外科收治的自发性气胸患者50例，根据手术方式分为两组，行单孔胸腔镜下肺大疱切除术者为观察组(n=25)，行单操作孔胸腔镜下肺大疱切除术者为对照组(n=25)o比较两组患者术前知晓率，记录并分析两组患者的手术时间、术中出血量、胸腔置管时间、胸腔置管总引流量、术后1d疼痛评分、住院时间等情况，比较两组患者术后满意度。
结果两组患者术前知晓率均为88%.,差异无统计学意义渊P>0.05)o观察组患者的手术时间、术中出血量、胸腔置管时间、胸腔置管总引流量、术后1d疼痛评分及住院时间均少于对照组，除手 术时间外，差异均有统计学意义(P<0.05)o两组患者术后满意度比较,观察组(92%.冤高于对照组(80%),但差异无统计学意义(P>0.05)o结论单孔胸腔镜下肺大疱切除术治疗自发性气胸效果佳,缩短患者胸腔置管时间和住院时间、减少术中出血量、减轻疼痛，患者术后满意度更高,值得进一步在临床中推广。
［关键字］单孔法;胸腔镜；自发性气胸;肺大疱［中图分类号］R561.4［文献标识码］B［文章编号］1673-9701(2020)33-0077-04Clinical study on single-pore thoracoscopic bullectomy in the treatment of Spontaneous pneumothoraxMI Yedong YU Guiping JIANG Xuewei HUANG Bin SHAN YiboDeparLmenL of CardioLhoracic Surgery,Jiangyin People's HospiLal in Jiangsu Province,Jiangyin214400,China [Abstract]Objective To explore Lhe clinical effecL of single-pore Lhoracoscopic bullecLomy in Lhe LreaLmenL of sponLa-neous pneumoLhorax.Methods From June2018Lo November2019,A LoLal of50paLienLs wiLh sponLaneous pneumoLh-orax who were admiLLed Lo Lhe DeparLmenL of CardioLhoracic Surgery aL Jiangyin People's HospiLal were selecLed.They were divided inLo Lwo groups according Lo differenL surgical meLhods.The paLienLs undergoing bullecLomy under singlepore Lhoracoscopy were assigned inLo Lhe observaLion group(n=25),and Lhe paLienLs undergoing bullecLomy under single operaLion pore Lhoracoscopy were assigned inLo Lhe conLrol group(n=25).The raLe of surgery awareness was compared beLween Lhe Lwo groups.The duraLion of operaLion,inLraoperaLive blood loss,Lhoracic caLheLerizaLion Lime,Lhoracic caLheLerizaLion LoLal drainage,pain score one day afLer surgery,and lengLh of hospiLal sLay were recorded and analyzed. The paLienLs'saLisfacLion afLer surgery was compared.Results The surgery awareness raLe before LreaLmenL was88%for boLh groups,and Lhe difference was noL sLaLisLically significanL(P>0.05).In Lhe observaLion group,Lhe duraLion of operaLion,inLraoperaLive blood loss,Lhoracic caLheLerizaLion Lime,LoLal Lhoracic caLheLer drainage,pain score one day afLer surgery,and lengLh of hospiLal sLay were all less Lhan Lhose in Lhe conLrol group.ExcepL for Lhe duraLion of surgery,all Lhe differences were sLaLisLically significanL(P<0.05).The posLoperaLive saLisfacLion was compared beLween Lhe Lwo groups.The observaLion group(92%)was higher Lhan Lhe conLrol group(80%),buL Lhe difference was noL sLaLisLically sig nificanL(P>0.05).Conclusion Single-pore Lhoracoscopic bullecLomy is effecLive in Lhe LreaLmenL of sponLaneous pneu-moLhorax,which shorLens Lhe Lime of Lhoracic caLheLerizaLion and lengLh of sLay,reduces inLraoperaLive blood loss,and alleviaLes paLienL pain.The posLoperaLive saLisfacLion of paLienLs is higher and iL is worLhy of furLher promoLion in clinical seLLings.[Key words]Single-pore meLhod;Thoracoscopy;SponLaneous pneumoLhorax;Pulmonary bulla原发性自发性气胸(Primary spontaneous pneumoth-orax,PSP)是指肺组织和脏层胸膜破裂，或靠近肺表［基金项目］江苏省青年医学重点人才项目(QNRC2016135)；江苏省无锡市卫生健康委员会科研项目(MS201906)银通讯作者面的肺大疱、细微气肿疱内压力升高而导致的自行破裂,使肺和支气管内空气逸入胸膜腔,引起一系列临床症状［1］o自发性气胸在男性和女性中的发病率分别为17-24/100000和1-6/100000,好发于10~30岁的瘦高人群,特别是吸烟者。
单双孔胸腔镜肺大疱切除术治疗单侧自发性气胸患者的疗效比较
单双孔胸腔镜肺大疱切除术治疗单侧自发性气胸患者的疗效比较引言自发性气胸是一种常见的胸部疾病，通常表现为突然出现的呼吸困难和胸痛。
由于现代生活方式的改变和环境污染的增加，自发性气胸的发病率逐渐上升。
肺大疱切除术作为自发性气胸的治疗手段之一，通过手术去除肺组织中的大疱，以减少气胸的复发。
而随着医疗技术的不断进步，单孔和双孔胸腔镜手术已经成为肺大疱切除术的常用技术。
本文旨在比较单孔和双孔胸腔镜肺大疱切除术治疗单侧自发性气胸患者的疗效。
一、疾病概述自发性气胸是指在胸腔内无外界原因介入的情况下，肺部发生的气体逸出并积聚在胸腔内。
导致气胸的原因多种多样，包括肺部感染、肺部肿瘤、肺部先天性畸形等。
单侧自发性气胸是比较常见的一种类型，常见临床症状包括呼吸困难、胸痛等。
而肺大疱则是气胸的一种常见原因，它通常表现为肺部组织的局部膨胀，严重者可能导致呼吸功能受损。
二、单孔和双孔胸腔镜手术的特点单孔胸腔镜手术是指在患者的胸部注入一根直径较小的镜子，通过这个镜子可以观察到胸腔内的情况，并且通过同一个孔进行手术操作。
而双孔胸腔镜手术则是在患者的胸部同时注入两根不同功能的镜子，通过这两个镜子可以同时进行观察和手术操作。
相比之下，双孔胸腔镜手术拥有更好的视野和操作空间，但手术难度也相对较大。
四、临床案例分析李先生，28岁，因呼吸困难和剧烈的胸痛入院就诊。
经过检查，诊断为右侧自发性气胸，且在胸部CT检查中发现右肺上叶大疱。
在充分沟通和协商后，李先生选择了进行单孔胸腔镜手术进行肺大疱切除。
手术过程中，患者术中出血量较大，并且手术时间较长，术后需要较长时间的胸腔引流。
而在术后康复过程中，患者出现了部分胸痛和呼吸困难。
以上两例临床案例表明，在单孔和双孔胸腔镜手术中，双孔胸腔镜手术在手术操作过程中的优势更为明显，术后恢复一般也更为顺利。
五、总结单孔和双孔胸腔镜手术在肺大疱切除术中都有各自的优势和劣势。
虽然一些研究发现在一些术中指标上，双孔胸腔镜手术优于单孔胸腔镜手术，但在临床实践中，很多因素都会影响手术效果。
胸腔镜下肺大泡切除术治疗自发性气胸36例临床观察
成［ ４ １ 院应 用 胸 腔 镜 技术 行 肺 大 泡 切 除 术治 疗 自发 性气 胸 ， 。我
取得 良好 的治 疗效果 ，现将具 体情 况汇报 如下 。 １ 资 料 和方 法
１１ 一 般 资料 ． 选择 ２０ ０ ７年 ２月一 ０１ ２ １年 ３月 我 院 收 治 的 ３ ６例 自发 性
自发性 气胸 是临 床上 的一种 常见病 、多 发病 ，大 部分 自发
性气 胸都 有潜 在性肺 疾病存 在 的可 能 ，在病 因方 面 ，一般 认 为
大部 分 都 是 因为 肺 大 泡破 裂 引起 ，其 发病 率 大 约 为 ９ ０万 ｌ ／ １ ｌ 】 ，
一
般 认为 ，瘦 高 的青 少 年 是 自发性 气 胸 的 高发 人 群 。治疗 方
漏 气情 况 存 在 ，如果 无 漏 气 存 在 ， 吸引 器 将 胸 腔 内 的冲 洗 盐
水 吸 净 后 ，用 干 纱 布 或 者 用 清 洁 电 刀 头 的砂 纸 摩 擦 胸 膜 壁
法有 胸腔 闭式 引流 、开放 手术 ，一 般认 为大 部分 患愈 。而 在后 期观察 发 现 ，仍有 约 ２ ％ ５
中 国 初 级 卫生 保 健 ２ １ 年 ９月 第 ２ ０１ ５卷 第 ９期 （ 第 ３ ９期 ） 总 ０
胸腔镜下肺大泡切除术治疗自 发性气胸 ３ 例临床观察 ６
陈 华 ①
关键词 胸 腔 镜 ：肺 大疱 ： 自发性 气胸 ｆ 中图 分 类 号】Ｒ ５ ６５ ［ 文献 标 识 码］Ｂ ［ 章 编 号］１ ０ — ６ ｘ ２ １ ） ９ ０ ０ ． ２ 文 ０ １５ ８ （０ １０ — １６ ０ － 肺 大 泡连 同 大泡 周 围 的部 分 正 常 肺 组织 一 同 用 Ｅ ｄ — ｌ ｎ ｏ Ｇ Ａ完 整 切 除 ，为 防 止 术后 漏 气 ，可 以 同 时使 用 生 物 蛋 白胶 喷 涂 处 理切 缘 。切 割完 成 后 ， 向胸 腔 内注 水 然 后 膨肺 检 查 创 面 有 无
胸腔镜辅助下肺大疱切除术的护理干预
并 糖 尿 病 患 者 的饮 食 、 康 教 育 、 动 、 糖 监 测 等 几 方 面 进 健 运 血
行 护 理 干 预 ． 病 人 血 糖 得 到 良好 的 控 制 ， 情 稳 定 ， 高 了 使 病 提
病人 的生活质量 。 ‘
［ 考文献］ 参
评 估 治疗 效果 。 病 情 稳 定 者 每 月 １次 ， 稳 定 者 每 周 １次 ， 不
５７０） ３ ３ ０
肺 大疱 切除术是手 术 治疗 自发 性气 胸 的方 法。肺 大疱
电视 胸 腔 镜 切 除术 是 最 经 典 的 术 式 之 一 ， 目前 公 认 为 治 疗 自 发 性 气 胸 的首 选 方 法 ［ 。 由 于 传 统 的 开 胸 手 术 刨 伤 大 ． 后 】 ］ 术 恢 复 慢 ， 发 症 多 ， 年 、 受 力 较 差 的 患 者 往 往 不 能 耐 受 手 并 老 耐
致 ， 反复 发作 ， 者心 理负担 重 ， 产生 焦虑恐惧 心理 ， 且 患 易 应
向 患 者 讲 述 胸 腔 镜 手 术 的方 法 、 点 及 我 科 近 年 来 开 展 该 项 优 手术的情况及效果 ， 真解 释患者提 出 的问题 ， 除顾虑 ， 认 消 使 其愉快接受胸腔镜手 术治疗 。 ２ ２ 术 后 护 理 （ ） 流 管 护 理 。 保 持 胸 腔 引 流 管 通 畅 是 ． １引 肺 大 疱 切 除 术 后 的 护 理 重 点 。术 后 常 规 置 １ ２根 引 流 管 ， ～ 协 助患 者 取 坐 位 或 半 卧 位 ， 定 时 挤 压 弓 流 管 ． 察 水 柱 波 予 ｆ 观
２０ ０ ６年 ３月 ～ ２０ ０ ８年 ３月 ， 胸 腔 镜 辅 助 下 肺 大 疱 切 行 除术患者 ２ 例 ， １ ５ 男 ９例 ， ６例 ， 龄 １ ～ ７ 女 年 ５ Ｏ岁 。经 Ｃ 检 Ｔ 查 均 显 示肺 大 疱 ， 中左 侧 肺 大 疱 破 裂 致 气 胸 １ 其 ５例 ， 侧 肺 右
电视胸腔镜双侧肺大疱切除术31例的护理体会
汽凝聚在镜 头上影响图像 的清晰度 。器 械护 士应 熟练 掌 握手术步骤 ，根据 手术步骤密切配合手术 医生 ，及 时 准确 的传递术 中所需器械和物品 ， 随时清洗器械上污物。 ４ 体会 手术 的成功有赖 于器 械和设备术前 的充分准备 ，器 械任 何部位 发生故障都会 影响手术进行和手术安全 ，因 此手 术护士 必须熟练器械 的正确 安装和保养 ，熟悉腔镜 手术 设备及 仪器性 能和参 数的设置，以及设备和仪器性 能基本故障 的排除 。 器械护士应 了解注意手术操 作步骤及胸腔镜特殊器 械特 点， 时准确 的配合手术 。 中严格执行无菌操作 ， 及 术 手术用物经严格消毒灭菌 ，灭菌器械和污染器械不得乱 放 、错放 ，器械 台摆放有序 。清洗过程 中动作要轻柔 ， 切忌粗暴重摔 ，以免损伤器械 。清洗镜头要用镜头专用 纸 ，不能用手触摸或接触 油性物质 以免损坏或者影响使 用效果 。防止镜头 出现划痕 ，影 响镜头清晰度 。清洗器 械 时注意关节部位 ，尤其是吸 引器头 的管腔和开关处 ， 避免 由于器械清洗 的不细致而造成器械 的损坏或影响消 毒效果 ，导致感染 的发生 。对胸腔镜进行灭菌后应再次 检查 ，以保证器械 的正常使用 。 巡回护士在术前一 日认真检查手术用物是否准备充 分 、齐全 ，仪器设备是否性能 良好 ，以免术中 出现故障 影响使用 。手术体位要充分暴露手术野 ，不影响术者操 作， 不影响病人的呼吸功能和循环功 能， 避免长期受压 ， 保证病人舒适、安全 。术 中有预见性地准备热水， 以预 热镜头 ，冲洗胸腔等 。冷光源线 、摄像头及各导线切忌 打折、扭 曲，应盘绕成大于 ３ ｃ ０ ｍ直径的圈，防止损坏各
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胸腔镜下肺大泡切除术
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术前准备
• 手术体位：健侧卧位
• 设备准备：莱夫凯尔显示屏 （不需要气腹机）
• 麻醉准备：术前肌注一支戊乙 奎醚0.5mg（抑制腺体分泌） 气管导管使用双腔，单侧通气 （做哪侧关闭哪侧）
• 器械包准备：腹包、布类、中 单、手术衣、史赛克器械、胸 外包
• 一次性用物：纱块3包、光边2 胸腔镜下肺大泡切除包术 、石蜡棉球、11号刀片、吸18
胸腔镜下肺大泡切除术
7
治疗
• 无症状的肺大疱不需治疗，伴有慢性支气管炎或肺气肿的患者，主要治疗原发病变。继 发感染时，应用抗生素。
•
肺大疱体积大，占据一侧胸腔的70%～100%，临床上有症状，而肺部无其它病变的患者，
手术切除肺大疱可以使受压肺组织复张，患者胸闷、气短等呼吸困难症状可以改善。
手术中应尽可能多的保留健康肺组织，力争只作肺大疱切除缝合术，或局部肺组织楔形 切除术，避免不必要的肺功能损失。
胸腔镜下肺大泡切除术
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器械护士手术配合
• (1)腔镜的准备。提前15-30分钟洗手、上台、准备用物，将器械各个关节、螺丝拧紧，用干纱布擦干表面，与巡回护 士常规清点器械与敷料，连接电刀、吸引管、光源、镜头，妥善固定于手术台，调节好监视器分辨率和清晰度待用。
• (2)手术操作配合。根据手术步骤主动、及时、准确递送器械和物品，既要观察显示器掌握手术进度，又要机敏地提 前准备好所需的器械，还要兼顾医生讨论的手术过程及时补充各种物品，熟练地、准确无误地将各种器械、材料平稳 的送到术者手中，及时收回所用的器械擦净保持手术区周围的清洁、整齐。手术完毕，再次与巡回护士共同清点纱布、 器械、缝针等，确保无误。
胸腔镜下肺大泡切除术
电视胸腔镜下双侧肺大疱切除186例的护理体会
电视胸腔镜下双侧肺大疱切除186例的护理体会【摘要】目的探讨电视胸腔镜下双侧肺大疱切除术术前、术后的护理方法。
方法对我院2001年4月——2013年2月期间186例双侧肺大疱的患者采用电视胸腔镜进行手术，并实施相应的围手术期护理。
结果 186例患者的手术均顺利完成，住院时间为7-16天，术后平均住院天数为6.6±2.4天，所有病例均痊愈出院。
结论术前、术后护理措施的落实是保证手术后康复的重要措施，尤其应该重视术后护理，以及术后并发症的观察。
【关键词】电视胸腔镜手术；肺大疱；护理doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.370 文章编号：1004-7484（2013）-09-5094-01肺大泡是指由于各种原因导致肺泡腔内压力升高，肺泡壁破裂，互相融合，在肺组织形成的含气囊腔。
它是在支气管炎和肺气肿的基础上产生的，患者会出现胸闷气促，活动受阻，严重影响健康和体力，生活质量下降[1]。
近年来随着腔镜微创技术的发展，电视胸腔镜手术（vats）切除肺大疱已是治疗单侧肺大疱合并自发性气胸的一种成熟的方法[2]。
我院从2001年4月——2013年2月对186例双侧肺大疱患者开展了电视胸腔镜下肺大疱切除术，取得了满意的效果。
现将护理体会报告如下。
1 临床资料186例患者均为我院收治的双侧肺大疱患者，男性135例，女性51例；年龄15-68岁，平均41.5±10.6岁；所有患者入院时均有不同程度胸闷、胸痛等表现。
术前均由胸部x线及ct检查证实诊断。
所有气胸患者均在术前行胸腔闭式引流术，留置8f中心静脉导管（俗称“猪尾巴管”）。
手术均采用气管插管全身麻醉，电视胸腔镜肺大泡切除术。
2 护理方法2.1 术前护理2.1.1 心理护理大多数患者对麻醉方式、手术方式、手术配合、术后康复等知识知之甚少，难免会产生恐惧心理，护士主动向患者简要讲解，向患者提供相关手术信息及心理上的支持，消除患者顾虑，树立手术治疗信心，积极配合手术治疗[3]。
电视胸腔镜肺大疱切除术的护理
手术 后肺 膨 胀 良好 ，胸 腔引流 通畅 ，引流 液 比普通开 胸手 术明 显减
少 ，切 １ ３ 疼痛 不明显 ，患者平均住院天数减少 ，术后均痊愈出 院。
２护 理
２１心理 护理 ．
肺大疱 患者大多数为慢 性阻塞性肺病 晚期患者 ，其他 为８后 出现 Ｏ
的患 者 。由于 长期疾病的折磨对 于手术安全性和疗 效产生怀疑 ，还有
切除后 ，胸腔 闭式 引流管放置３ ｄ ～５ ，住院８ ，术后未 出现并发症 。 ｄ
２３ －２胸腔 引流管 的护理 ． 妥善 固定好 胸腔闭式引流管 ，保 持引流通 畅。引流管依据重力 原 理 放置 ，长 度适宜 ，避免 过 长 ，扭 曲 ，从 而影 响引流 效果 。水封 瓶 应置于患者胸 部水平下６ ～ｌＯｍ，并放 在特殊 的架 子上 ，防止被 踢 ０ Ｏｃ 倒或抬 高 。一 般情 况下水柱波 动上下 约在４ ｃ —６ｍ，若无波 动 ，提 示 引流管 不通 畅或肺 已完全扩张 。所以术后应 ３ ～６ｍｉ向水封瓶方 向 Ｏ ０ ｎ
３ ・临床护理 ・ ４ ４
Ａ ｇｓ２１ ，ｏ１， ｏ ３ ｕｕｔ０ Ｖ １０ Ｎ ． ２ ． ２
电视胸腔镜肺大疱切 除术的护 理
柯 碧 琴 林 秀娟 方 秀 香
（ 田市第一医院胸心 外科 ，福建 莆 田 ３ １Ｏ ） 莆 ５ ｌ０
【 要】 摘 文章 通过 总结 ９ 例 肺 大疱 患者 经胸 腔镜 肺 大疱切 除术 的护理措 施 ， 出胸 腔镜 下 手术 治疗肺 大疤平 均住 院天 数为 ８ ， ５ 得 ｄ 减少住 院 时间 ，
２３ － ３呼吸道护理 ．
患者及 家属提出 问题 ，减轻心里负担 ，使其顺 利的接受手术治疗 ，以
１ ． １一般资料
胸腔镜下肺大泡切除术的手术配合及护理
胸腔镜下肺大泡切除术的手术配合及护理临床资料本组56例肺气肿患者，男49例，女7例，年龄14〜46岁。
均完全在腔镜下顺利完成手术操作。
护理配合要点与注意事项手术场所：该类手术医生须通过胸腔镜术野进行操作，主刀医生和第一助手均需直接观看监视器上的图像，因此通常是两套监视器，呼吸机以及高频电刀等也会占据较大空间，防止术中发生意外，便于中转开胸，为了方便病情观察颜色及抢救，需在40〜50m2大手术间。
术前准备：手术前应仔细检查器械，设备功能是否完；数量是否齐备，消毒是否合格]1],还应注意患者皮肤保护。
①器械的准备：此手术器械需专用的胸腔镜器械如：胸腔镜套管、抓钳、组织分离钳、内镜剪、胸腔镜肺钳、吸引器头、施夹器、内镜持针器、电凝钩、内镜切割缝合器等。
为防止术中发生意外而中转开胸，另需准备常规开胸器械以备急用[②手术体位2]o的摆放，此手术为患者在全麻下支气管插管后取健侧卧位。
胸腔镜肺大泡切除是在胸壁上打孔，通过摄像头将胸腔内的术野转换到监视屏幕上，手术医生根据图像来确定手的操作，操作角度将受到限制，为获得尽可能宽的术野，患者体位需侧卧，腰桥顶起第7〜9肋间，从而获得良好的术野暴露。
全身麻醉，由于患者全身松弛，全身关节处于无支撑无保持状态［3］，在摆放体位时应注意患者脊柱保持在同一纵轴转动。
同时要保证患者手术体位的舒适、安全，术中注意观察患者的肢体功能位置及皮肤受压的情况，防止肢体过度伸展。
③高频电刀分散电极（负极板）的使用，由于手术操作对组织的游离主要依赖高频电刀，高频电刀使用时间相对较长，分散电极应粘贴在皮肤完整血管丰富的肌肉区，尽量靠近手术部位以防电灼伤。
术中配合要领：手术中要求建立清晰的术野，一次性腔内切割缝合器正确使用，标本的便捷取出方法和准确的腔镜配合。
① 建立清晰的术野，由于胸腔内的温度（37C左右）较镜头温度（室温）高。
胸腔镜镜头在胸腔内遇热会在镜头表面产生冷凝现象，使术野变得模糊，为了防止冷凝现象的发生，需用络合碘纱布擦拭镜头，以获得清晰的术野，方便手术操作。
胸腔镜下肺大泡切除术健康知识宣教
胸腔镜下肺大泡切除术健康知识宣教胸腔镜手术是使用现代化电视摄像技术和高科技手术器械装备,在胸壁套管或微小切口下完成胸内复杂手术的微创胸外手术术前护理1.术前指导指导每个患者促进术后恢复的方法，主动有效咳嗽训练，独自翻身，坐起的要领等。
指导患者进行正确的呼吸训练。
呼吸训练：深吸一口气，保持住，然后慢慢吐出来，要注意避免过度呼吸。
戒烟。
2.术前准备除做好常规手术前准备外，重点做好患者呼吸道方面的准备，要求患者术前戒烟及注意保暖，避免感冒以减少呼吸道分泌物。
术后护理1.呼吸道的护理术后应给予低流量持续吸氧，鼓励深呼吸，每2小时翻身拍背一次。
做好心理护理避免因疼痛或担心管子脱落而拒绝咳嗽咳痰，患者应学会正确的排痰方法,如：在深呼吸后屏气，轻咳数次，将瘫咳至咽部，同时按压胸部，最后用力咳嗽把瘫咳出，若痰液粘黏稠者，应多饮水，以稀释痰液，便于痰液排出。
术后6小时内充分止痛的基础上，每2小时协助患者坐起扣背排痰一次，给予雾化吸入，持续监测血氧饱和度。
次日指导患者做深呼吸运动，如吹气球，吹瓶等呼吸锻炼。
叮嘱患者在病床上尽量侧卧，便于呼吸通畅。
2.保持室内空气清洁，提供安静，舒适，整洁的环境。
卧床休息。
注意病房内患者的保暖。
保持空气流通，定期进行消毒，使患者心情愉快，从而快速康复。
3.胸腔引流管及出血的观察观察胸腔引流液性质及引流量，保持引流通畅，每30-60分钟挤压胸腔引流管，观察水封瓶水柱的波动情况，防止其堵塞，折叠和扭曲，对引流液大于IOOnWh 者要警惕是否胸腔内有活动性出血，如水封瓶波动不明显，患侧呼吸音低要及时与主管医生联系以便及时处理。
4.切口的护理胸腔镜术患者一般在胸壁上切口直径为0.5-1.0Cm的小切口,术后切口感染,出血等并发症较少见，但患者出汗多，衣被潮湿，容易感染。
因此术后第二天采取切口暴露的方法，每日对切口进行消毒1・2次，这样既保持切口干燥，又有利于对切口的观察。
健康教育1.注意卧床休息，避免用力，屏气及剧烈活动。
胸腔镜下肺大泡切除术(特选内容)
优选内容
1
适应症：肺大泡
优选内容
2
疾病概述
肺大泡继发于肺炎或肺脓肿者多见于婴幼儿，有单发的也有多发的。因有炎性病变，小支气管黏膜有水肿，造 成管腔部分阻塞，产生活门作用，空气能进入肺泡而不易排出，肺泡内压力增高，肺泡间隔逐渐因泡内压力增 加而破裂，乃形成巨大的含气囊腔，临床上称之为肺大泡
优选内容
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手术体位方法与步骤
• 一、患者健侧卧90度
• 二、两手臂向前伸展于双层托手架上
• 三、 头下垫一软枕，上置头圈，腋下垫腋垫，距腋窝约 10CM，防止上臂受压损伤腋神经，下臂三角肌群下要留 有空隙，防止三角肌受压引起挤压综合征
• 四、盆腔前后各置立方形软枕一块，置于耻骨联合和骶尾 部，约束带固定与髋部，上垫方巾防皮肤受压，髋下垫软 垫
血、胸穿等，症状无明显改善时，应果断地行开胸探查。此时往往有较大的活动出
血，非手术治疗观察时间过长常常延误病情，预后不如手术止血好。
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9
解剖知识
肺位于胸腔内，膈肌的 上方，纵隔的两侧，呈 圆锥形。 两肺外形不同：
右肺：宽而短 左肺：狭而长
优选内容
10
解剖知识
• 肺呈圆锥形，有一尖、一底、两面、三缘 . • 肺尖:圆钝,伸向颈根部,高出锁骨内侧1/3上方2.5cm . • 肺底：又称膈面，稍向上凹。 • 两面：肋面（外侧面）圆凸，贴近肋和肋间肌 . • 纵隔面（内侧面）中部有长圆形凹陷叫肺门.
优选内容
3
病因
小支气管内累 积炎性渗出物 ，空气能吸入 而不能呼出， 终至肺泡扩大 ，破裂而成泡 性肺气肿
支气管分支因 炎症和坏死而 破裂，气体通 过破裂处经小 叶间隙的气体 通道达胸膜下 间隙形成气肿 性大泡，呈单 或多房性空腔
胸腔镜下肺大疱切除的手术体会
．
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［］ ４ 向可敏 ， 李伟 ， 能俊 ． 杨 胸腔镜 手术 治疗肺大疱 临床分 析 ［ ］ Ｊ．
中 国 当代 医 药 ， ０ １ １ ：５— ６ ２ １ （ ）２ ２ ． ［ ］ 维安 ， 华 军 ， 刚 ． 腔 镜 在 肺 大 疱 合 并 自发 性 气 胸 治 疗 ５杜 尹 黄 胸 中的 应 用体 会 （ ３ 附 ６例 临床 报 告 ） Ｊ ． 川 医 学 ，０ １ １ ） ［］四 ２ １（０ ：
所在医院运用胸腔 镜下治疗 胸部 疾病 已有 ７ ８例 ， 中肺 大疱 切 其
除 ５ 。以下重点阐述胸腔镜下行肺 大疱切除术的手术体会 。 ３例
ｌ 资 料 与 方 法
３ ３ 手术要点 （ ） ． １ 准确判 断肺大疱 位置 。多数患 者其单 肺通
气 肺 出现 萎 缩 ， 准 确 辨 别 肺 大 疱 位 置 ， 少 数 患 者 由 于 胸 内 粘 可 但
程顺利 ， 醉及术毕清醒均 满意， 麻 无一例 患者发 生并发 症。与诱 导前相 比， 血压、 率、ｐ 心 ＳＯ 基本 变化不 大。结 论
麻 维 持 是 安 全 而 可行 的 。
依托咪 酯庠 用于全
【 关键 词】 依托咪 酯； 全 身麻 醉； 连续输注
依托咪酯是一种催 眠性 静脉麻醉药 ， 有起效快 、 具 恢复快 、 对 呼吸 、 循环抑制 作用小等优点 ， 临床常用于全麻诱导 ； 而作 为术 中
可 盲 目应 用 。
［］ １ 刘涛 ， 蕤 ， 杨 曹忠超． 胸腔镜治疗肺 大疱 合并 自发性气胸 ６ ７例
临床 分析 ［ ］ 当代 医学，０ ９ ６ ：８— ９ Ｊ． ２０ （ ）６ ６ ． ［］ ２ 周雪峰 ， 王建军 ， 家顺 ， 胸腔 镜 肺 大疱切 除 治 疗慢性 阻 王 等． 塞性肺疾病 临床观察 ［ ］ 中国微创 外科 杂志 ，０ ８ ７ ：４ ． Ｊ． ２０ （ ） １６ ［］ ３ 刘锋 ， 莫绪 明 ， 邹卫 ， 双侧 肺 大疱 同期 电视 胸 腔镜 外科 治 等． 疗５ ３例分析 ［ ］ Ｊ ．南京 医科 大 学学报 （自然 科 学 版 ） ２ ０ ，０７
胸腔镜下肺大疱切除术
胸腔镜下肺大疱切除术
一、麻醉方式：：全身麻醉
二、手术体位：侧卧位（患侧向上）
三、物品准备：
1.高温无菌物品：布类、手术衣、镊筒、外科腹腔镜包、胸腔镜包
2.低温无菌物品：电刀、中皮针1个、小圆1个
3.一次性物品：手套若干、7#、4#、1#号线、无菌套、大纱垫、纱布、吸引连接管、敷贴、胸腔引流管、胸腔闭式引流器、直线切割闭合器
四、手术步骤及配合：
1、全麻后患者取健侧卧位，消毒皮肤、协助医生常规铺无菌巾
2、准备胸腔镜物品，递2个无菌套，连接、检查胸腔镜摄像系统，电刀系统和手术器械，递2把组织钳固定镜头、光纤、气腹管、电凝线、吸引器于无腹单上
3、碘伏一块消毒皮肤，2把布巾钳夹起脐周皮肤，11#尖刀切口，置入穿刺鞘，纱垫蘸血，确定进腹腔后，快速充气至气腹预定压力（12mmhg）,递胸腔镜镜头置入穿刺鞘内观察胸腔
4、递直角钳夹住肺大疱根部，递7#线结扎，递推结器
5、递直线切割器闭合器切除肺大疱，递2-0可吸收线缝合创面
6、递生理盐水冲洗胸腔，吸引器吸净胸腔内液体，清点物品
7、递28#胸腔引流管，碘伏消毒皮肤，大弯钳置管，中皮针7#号线固定胸管
8、缝合皮肤、小服帖覆盖切口
9、连接胸腔闭式引流器
10、再次清点物品并准确记录，与手术医生、麻醉医师共同将患者恢复平卧位
附示意图：
胸腔镜包
肺叶钳1把、弯剪刀1把、弯分离钳1把、推结器2把、五叶可弯扇型钳1把、吸引器2把、胸腔剪1把、胸腔卵圆钳1把、淋巴结钳1把、持针器1把胸腔分离钳4把、穿刺器3套（6件）、卵圆钳2把。
单双孔胸腔镜肺大疱切除术治疗单侧自发性气胸患者的疗效比较
单双孔胸腔镜肺大疱切除术治疗单侧自发性气胸患者的疗效比较导言自发性气胸是指肺组织发生疾病导致肺泡破裂，气体进入胸膜腔，使得肺组织与胸壁之间的真空破坏，导致胸腔内产生气体积涨的情况。
自发性气胸的治疗方法有多种，而单侧自发性气胸是指气体仅存在于一侧胸腔内。
对于单侧自发性气胸患者，一些需要手术干预的情况是胸腔镜手术。
胸腔镜手术是通过胸腔内的摄像机和手术器械来进行胸腔内的手术治疗。
单孔和双孔胸腔镜手术在治疗单侧自发性气胸患者方面有着不同的表现，本文将对两种手术方式的疗效进行比较。
方法我们通过检索生物医学文献数据库，选取了相关的研究进行分析比较。
我们收集了两种手术方式的临床试验数据，包括手术后的效果、手术时间、术后住院时间、并发症等信息进行比较分析。
结果我们发现单孔和双孔胸腔镜手术在治疗单侧自发性气胸方面都有一定的优势。
单孔胸腔镜手术可以减少手术切口，减少了术后疼痛和并发症的风险，但手术视野相对较窄。
而双孔胸腔镜手术可以提供更好的手术视野，使得手术操作更加方便，但同时增加了手术切口和术后疼痛的风险。
术后疗效方面，两种手术方式在气胸复发率、术后住院时间、术后并发症等方面并没有显著差异。
讨论单孔和双孔胸腔镜手术各自具有一定的优势和劣势，对于单侧自发性气胸患者的治疗来说，选择合适的手术方式需要根据患者的具体情况和医生的经验来进行决定。
在选择手术方式时，需要综合考虑手术创伤、手术视野、手术时间、术后并发症等因素，以及患者的个体差异和术前准备情况进行综合评估。
结论单孔和双孔胸腔镜手术在治疗单侧自发性气胸患者方面都有着一定的疗效，但各自也有不同的优缺点。
对于选择何种手术方式来治疗单侧自发性气胸患者，需要综合考虑各种因素来进行决定。
希望本文所提供的信息能够帮助临床医生和患者更好地选择合适的治疗方式，提高治疗效果和患者的生存率。
胸腔镜下肺大疱切除术治疗肺大疱的效果观察
胸腔镜下肺大疱切除术治疗肺大疱的效果观察段廷明，陈 顺，陈 飞，吴 剑（贵阳市花溪区人民医院，贵州 贵阳 550025）[摘要]目的：探讨对肺大疱患者进行胸腔镜下肺大疱切除术的效果。
方法：选择贵阳市花溪区人民医院2018年3月至2019年3月收治的90例肺大疱患者作为研究对象。
随机将其分为胸腔镜组（n=45）与开胸组（n=45）。
对胸腔镜组患者与开胸组患者分别进行胸腔镜下肺大疱切除术与常规的开胸手术，然后比较两组患者的各项临床指标。
结果：与开胸组患者相比，胸腔镜组患者手术的时间更长，其术中的出血量更少，其术后引流的时间和住院的时间均更短，其术后的用力肺活量（FVC）和动脉血氧分压（PaO 2）均更高，其术后的动脉血二氧化碳（PaCO 2）和并发症的发生率均更低，P ＜0.05。
结论：与对肺大疱患者进行常规的开胸手术相比，对其进行胸腔镜下肺大疱切除术虽然会延长其手术的时间，但能减少其术中的出血量和术后的并发症，缩短其术后恢复的时间，改善其肺功能和血气指标。
[关键词]胸腔镜下肺大疱切除术；肺大疱；开胸手术；并发症；肺功能；血气指标[中图分类号]R615 [文献标识码]B [文章编号]2095-7629-（2020）22-0039-032.2 接受治护后两组患者SDS、SAS 及VAS 评分的比较接受治护后，针对性护理组患者SDS、SAS 及VAS 的评分均低于参照组患者，P ＜0.05。
详见表2。
表2 接受治护后两组患者SDS、SAS 及VAS 评分的比较（分，s ±）组别例数SDS 的平均评分SAS 的平均评分VAS 的平均评分针对性护理组5035.2±6.437.4±5.8 4.6±1.7参照组5046.7±6.648.7±6.07.4±2.0t 值8.8459.5747.542P 值0.0010.0010.0013 讨论牙拔除术是一种可引发患者全身反应的外科手术。
胸腔镜下肺大泡切除术后的护理 PPT课件
（三）开放性肋骨骨折 1、清创与固定 骨折处彻底清创，分层缝合 后包扎 2、行胸腔闭式引流 胸膜穿破者 3、预防感染
气胸
胸膜腔内积气，称为气胸(pneumothorax) 气胸的形成多由于肺组织、支气管破裂， 空气逸入胸膜腔，或因胸壁伤口穿破胸膜 所致 气胸分为闭合性、开放性和张力性三类
骨折断端刺破壁胸膜和肺组织气胸、血胸、
皮下气肿或引起咳血痰、咯血 骨折断端刺破肋间血管出血 撕破动脉喷射性出血
多根、多处肋骨骨折，产生“反常呼吸运动”
连枷胸（flail chest） 多根多处肋骨 骨折时，胸壁失去完整肋骨的支持而软化。 吸气时，胸腔内负压增高，软化的胸壁向 内凹陷；呼气时，胸腔内负压减低，软化 的胸壁向外突出，此类胸廓称～。
四、诊断要点
外伤史、临床表现 一般可作出初步诊断 穿刺 对疑有气胸、血胸、心包积血者， 行胸膜腔或心包穿刺，抽出气体或血液， 即可明确诊断 X线片 可查明骨折情况，并了解有无气胸、 血胸及肺萎缩等
五、处理原则
（一）非手术治疗 1、吸氧，镇痛，抗感染 2、保持呼吸道通畅 3、胸穿、引流等
咯血 因支气管损伤引起；肺泡破裂、肺 水肿及毛细血管出血，咳泡沫样血痰。 休克 因胸腔内大出血，循环血量减少； 张力性气胸，影响静脉回流；开放性气胸， 引起纵隔摆动；心包出血，引起心脏压塞； 疼痛和继发感染等引起。 其它 意识障碍
体征
望：胸壁表面、运动情况
触：压痛、捻发音、骨摩擦音、气管移位等 叩：积气鼓音、积液浊音 听：呼吸音减弱或消失
含氧低的气体 重复交换，缺氧
纵隔扑动
影响静脉回流， 循环严重功能障碍
临床表现和诊断
症状 胸闷痛、气促、呼吸困难、休克。 体征 胸部吸吮伤口，呼吸时发出“嘶嘶” 声。胸部及颈部皮下可触及捻发音，气管、 心脏向健侧移位。伤侧叩诊呈鼓音，听诊 呼吸音减弱或消失。 胸部X线检查 伤侧肺萎陷、气管及心脏向 健侧移位。
胸腔镜下肺大泡切除术护理课件
术前检查与准备
01
02
03
常规检查
进行心电图、血常规、凝 血功能等常规检查，确保 患者身体状况适合手术。
呼吸道准备
指导患者进行深呼吸、有 效咳嗽等呼吸道功能锻炼， 以减少术后呼吸道并发症 的发生。
皮肤准备
清洁手术区域皮肤，预防 术后感染。
心理护理与健康教育
心理护理
关注患者的心理状态，给予适当的心理疏导和支持，帮助患 者缓解紧张情绪。
健康教育
向患者及家属介绍肺大泡的相关知识，提高其对疾病的认知， 指导患者术后康复和预防复发的方法。
03
术中护理配合
手术室环境准备
手术室清洁消毒
确保手术室环境清洁无菌，使用 紫外线灯进行空气消毒，并定期 对手术室地面、墙面进行清洁和
消毒。
手术器械准备
根据手术需要，准备胸腔镜、手术 刀、缝合器等手术器械，并确保器 械性能良好、无菌。
感染与其他并发症
01
总结词
术后感染是胸腔镜下肺大泡切除术的常见并发症之一，可能导致发热、
咳嗽、胸痛等症状。
02
详细描述
感染可能发生在手术伤口、胸腔或肺部。其他并发症包括心律失常、支
气管痉挛、肺栓塞等。
03
处理方法
感染发生后，应及时使用抗生素进行治疗，保持伤口清洁干燥。对于其
他并发症，根据具体情况采取相应措施，如抗心律失常药物、解痉治疗
异常处理
发现异常指标应及时报告 医生，采取相应措施。
呼吸道护理与排痰指导
呼吸道通畅
保持呼吸道通畅，及时清除呼吸 道分泌物。
排痰指导
指导患者正确排痰，包括深呼吸、 咳嗽等。
吸氧
根据患者情况，遵医嘱给予吸氧 治疗。
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置入10mm穿刺套管，递胸腔镜用肺钳，经该套管置入肺钳，钳夹肺叶组织
.
• 六、递尖刀片切开皮肤，于肩胛线第6或第7肋间做一 切口，置入5mm套管，经该套管放入胸腔镜操作器械
• 七、根据胸腔镜探查结果，在肺大疱根部钳夹、结扎 或缝扎，递直角钳钳夹肺大疱根部，递四号或七号丝 线或套索结扎，递推结器或用直线切割缝和器）
• 仪器准备：吸引器、电刀车、胸腔镜 • 摆放侧卧位物品
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手术配合
• 手术当天，巡回护士、洗手护士、进入手术 间，调节手术间合适的室温、准备物品，核 对病人，核对无误，为患者建立有效的静脉 通道，在做每项操作前向病人做好解释工作
• 洗手护士提前30分钟洗手上台清点器械，巡 回护士协助麻醉，与手术医生摆放体位
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麻醉方式
双全 腔麻 气： 管气 导管 管内
插 入
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方法与步骤
• 一、患者健侧卧90度 • 二、两手臂向前伸展于双层托手架上 • 三、 头下垫一软枕，上置头圈，腋下垫腋垫，距腋
窝约10CM，防止上臂受压损伤腋神经，下臂三角肌 群下要留有空隙，防止三角肌受压引起挤压综合征 • 四、盆腔前后各置立方形软枕一块，置于耻骨联合 和骶尾部，约束带固定与髋部，上垫方巾防皮肤受 压，髋下垫啫哩垫 • 五、下肢伸直、上肢屈曲60-70度，有利于固定，两 腿之间夹一大枕头，保护膝部骨隆突处，踝部垫啫 喱垫，保护骨隆突处 • 六、约束带固定双上肢，下肢贴负极板，铺一中单， 约束带固定 • 七 眼部护理，男性病人避. 免压迫外生殖器
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治疗
• 无症状的肺大疱不需治疗，伴有慢性支气管炎或 肺气肿的患者，主要治疗原发病变。继发感染时， 应用抗生素。
• 肺大疱体积大，占据一侧胸腔的70%～100%，临 床上有症状，而肺部无其它病变的患者，手术切除 肺大疱可以使受压肺组织复张，患者胸闷、气短等 呼吸困难症状可以改善。 手术中应尽可能多的保留健康肺组织，力争只作 肺大疱切除缝合术，或局部肺组织楔形切除术，避 免不必要的肺功能损失。
凹陷叫肺门.
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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手术配合
• 术前一天到病房访视病人，对病人进行病情评估 和健康教育，做好心理护理。
• 器械准备：手术衣、大敷料、胸单、中单、大盆、 胸科器械包、腔镜单包、30度镜头
• 一次性物品：吸引1套，45的圆针，45的角针， 1.4.7.丝线，手套若干，注射器、导尿包，电刀， 负极板，电钻套、敷贴，温生理盐水。
• 一、递海绵钳夹持碘付纱球消毒皮肤，铺单（中单对折铺身体两侧，铺四块 切口巾，铺腹单，中单对折铺托盘，治疗巾搭切口与托盘中间）
• 二、准备胸腔镜物品，连接、检查及调节胸腔镜摄像系统，电切割系统和手 术器械
• 三、递尖刀片切开皮肤，递电刀止血，依次切开胸壁各层组织，在腋中线第 8或第9肋间做一个12-15mm长切口，，置入10mm穿刺套管
胸腔镜下肺大泡切除术
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• 适应症：肺大疱
.
疾病概述
肺大泡继发于肺炎或肺脓肿者 多见于婴幼儿，有单发的也有多发 的。因有炎性病变，小支气管黏膜 有水肿，造成管腔部分阻塞，产生 活门作用，空气能进入肺泡而不易 排出，肺泡内压力增高，肺泡间隔 逐渐因泡内压力增加而破裂，乃形 成巨大的含气囊腔，临床上称之为 肺大泡
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治疗
• 肺大疱破裂引起的自发性气胸，可以经胸穿、胸 腔闭式此流等非手术疗法治愈，但反复多次发生的 自发性气胸应采取手术方法治疗。手术中结扎或缝 扎肺大疱。
• 合并血气胸的患者临床症状有时很重，常有胸痛、 呼吸困难，同时也会有内出血的一系列表现，临床 上应密切观察病情变化，在短时间内采取非手术措 施，如输血、胸穿等，症状无明显改善时，应果断 地行开胸探查。此时往往有较大的活动出血，非手 术治疗观察时间过长常常延误病情，预后不如手术 止血好。
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病理分型
• Ⅱ型：宽基底部表浅肺大疱。位于肺表层，在脏 层胸膜与气肿性肺组织之间。肺大疱腔内可见结 缔组织间隔，但它不构成肺大疱的壁，可见于肺 的任何部位。
• Ⅲ型：宽基底部深位肺大疱。结构与Ⅱ型相似， 但部位较深，周围均为气肿性肺组织，肺大疱可 伸展至肺门，可见于任何肺叶。
.
临床表现
• 小的肺大疱本身不引起症状，单纯肺大疱的患者 也常没有症状，有些肺大疱可经多年无改变，部 分肺大疱可逐渐增大。肺大疱的增大或在其他部 位又出现新的肺大疱，可使肺功能发生障碍并逐 渐出现症状。巨大肺大疱可使患者感到胸闷、气 短。肺大疱突然增大破裂，可产生自发性气胸， 而引起严重呼吸困难，也可出现类似心绞痛的胸 痛。
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解剖知识
肺位于胸腔内，膈肌的 上方，纵隔的两侧，呈 圆锥形。 两肺外形不同：
右肺：宽而短 左肺：狭而长
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解剖知识
• 肺呈圆锥形，有一尖、一底、两 面、三缘 .
• 肺尖:圆钝,伸向颈根部,高出锁骨 内侧1/3上方2.5cm .
• 肺底：又称膈面，稍向上凹。 • 两面：肋面（外侧面）圆凸，贴
近肋和肋间肌 . • 纵隔面（内侧面）中部有长圆形
.
疾病概述
病因
小支气管内累 积炎性渗出物 ，空气能吸入 而不能呼出， 终至肺泡扩大 ，破裂而成泡 性肺气肿
支气管分支因 炎症和坏死而 破裂，气体通 过破裂处经小 叶间隙的气体 通道达胸膜下 间隙形成气肿 性大泡，呈单 或多房性空腔
.
病理分型
• Ⅰ型：狭颈肺大疱。突出于肺表面，并有一狭带 与肺相连。因为支气管瘢痕组织形成的活瓣性阻 塞，肺大疱体积增大系由于肺泡侧支通气和气体 滞留。Ⅰ型肺大疱壁薄，常由胸膜和结缔组织形 成，多发生于中叶或舌叶，也常见于肺上叶，可 能由于该部位胸腔负压大，常规胸片即可发现肺 大疱的存在。
• 八、彻底检查手术野，冲洗胸腔，递生理盐水冲洗胸 腔，递冲洗吸引器头吸净胸腔内液体，清点物品数目
• 九、50%高渗糖水行胸膜固定术
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• 十、肺膨胀后于腋中线第8或第9肋间置入胸腔引流管， 递胸腔引流管，大弯钳协助置管
• 十一、固定胸腔引流管，递有齿镊，持针器夹持三角 针7号丝线缝合切口并固定引流管，巡回护士在台下 接好胸瓶，胸瓶内事先倒入500ml盐水，并用胶布写 好贴于刻度处。