陆乾人主任治疗肿瘤经验初析

内蒙古中医药

陆乾人主任治疗肿瘤经验初析△

朱卫红*

王晓军**

关键词：陆乾人；肿瘤；中医药疗法

中图分类号：R249

文献标识码：B

文章编号：1006-0979（2012）01-0058-02*上海市浦东新区人民医院（201200）

**上海市黄楼卫生社区服务中心（201200）

△基金项目]上海市浦东新区中医中青年骨干培养项（PWZ2008-20-j10）2011年11月1日收稿

陆乾人主任系上海市浦东新区名中医，从事中医内科工作40余年，在中医药防治肿瘤工作有30年，有丰富的临床经验。提倡恶性肿瘤应中西医结合综合治疗，互相取长不短，提高疗效。擅长恶性肿瘤术后、放化疗后的中医药治疗和晚期癌症患者的中医辨证治疗。作为名中医工作室成员和继承人的我有幸师从陆乾人主任，侍诊左右，现将陆乾人主任辨治肿瘤经验思路初步概括如下。1

勤学医理，把握肿瘤病机：本虚标实

《内经》云“正气存内，邪不可干，邪之所凑，其气必虚”；《外证医案》

明确指出:“正气虚则成岩”；明代李中梓《医宗必读·积聚篇》:“积之成也，正气不足，而后邪气踞之”。都说明了肿瘤的形成主要由于正气不足，脏腑功能失调，以致邪毒乘虚而入，蕴聚于经络、脏腑，致使机体阴阳失调，气血功能障碍，故而导致气滞、血瘀、痰凝、毒聚等相互胶结，日久形成肿瘤。老师认为不论是风、

寒、暑、湿、燥、火六淫之邪气，还是内伤七情、饮食、劳倦，以及痰湿瘀血等各种病理因素的损伤，只有通过正虚这一内因才能引起肿瘤的发生，正气虚损是形成肿瘤的内在依据，邪毒入侵是形成肿瘤的条件。

癌瘤的生长又会进一步耗伤正气，正不遏邪则助长癌瘤的发展。癌肿的发生和发展是一个正邪相争的过程。癌肿是全身性疾病的局部表现，通常是全身属虚、局部属实的本虚标实之病证。晚期癌症者正气虚损尤甚，因此，治病必求于本，以扶正培本为主，坚持辨证与辨病，扶正与祛邪结合，整体与局部结合为治疗大法。2

从整体观出发，辨证、辨病相结合

中医理论强调整体观念，认为人是一个整体，并强调人体的完整性。认为疾病的发生是人体整体的反应，而不仅仅是局部的病变，治疗疾病也应强调从整体出发，全面了解和分析病情，不但要看到发生病变的局部情况，看到疾病所在脏腑的病理变化，同时也要看到与其他方面的联系，从而调整机体，气血阴阳平衡，消除病邪对全身的影响，切断病机演化和疾病的转化，通过整体作用于局部，从而达到消除病邪目的。癌肿是一个全身性的疾病，虽有局部的一系列表现，但这仅是全身性疾病的局部表现。辨证论治方法是以四诊八纲为主要手段，通过综合临床各种证候表现，来推究疾病的病因、病机和发生发展的规律，认识疾病的寒热温凉、

虚实、阴阳转化。随着现代技术的发展有很多病人通过常规体检如作血液生化检查；作B 超、胃镜、肠镜、膀胱镜、CT 、MRI 等物理检查发现有异常，再予以CT 或MRI 增强、PET 等进一步检查协助诊断及疾病范围，最后通过细胞病理学确诊为恶性癌肿。但有些病人无症状出现，

出现无证可辨。这时应结合现代科学技术，确定疾病部位，从中医病因病机学角度来确定治疗原则，以消除致病因素，使机体得以修复。这就是辨病治疗。

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肿瘤的最佳治疗选择是中西医结合综合治疗

中医理论范畴与西医不同。但现代中医肿瘤学的成立、发展也是建立在细胞病理学基础上的，他们治疗肿瘤各司其职。在肿瘤的诊断和治疗中，西医、中医均有其长处及不足。西医学在诊断肿瘤，清除癌灶，以争取根治肿瘤方面有其明显的优势，不足是有些手术及放化疗治疗后引起的副反应造成患者的生存质量较差等。中医学的长处为根据患者的个体情况，辨证与辨病相结合，扶正驱邪，攻补兼施，在抗癌的同时，顾护脾胃之气、提升正气，减少医源性疾病的发生，从而减轻术、放化疗引起的毒副反应，协助提高放化疗完成率，争取晚期癌肿患者手术切除的时间窗，从而提高临床疗效，使患者有较好的生存质量。不足是根除癌灶困难，杀灭癌细胞作用不强，抗肿瘤疗效重复性差等。所以将中西医结合互补其长短，其疗效比单纯的中医或西医治疗效果为好，目前已有很多中西医结合治疗肿瘤的临床、基础研究均提示及证明其疗效性。4

中西医结合治疗肿瘤，中医药应分阶段治则用药

中医药是肿瘤综合治疗的重要手段之一。陆乾人主任结合数十年的临床实践以及广阅文献系统总结，认为中医药在肿瘤中的治疗作用主要体现在以下几个方面：①可以减轻放化疗的毒性反应，提高放化疗完成率；②提升机体免疫力，促进肿瘤术后机体的康复，可以防治肿瘤术后复发、转移：③失去手术和放化疗治疗机会的患者，中医药在一定程度上可以稳定瘤体的发展，改善临床症状，提高生活质量，延长带瘤生存时间。中医治疗应该是“整体治疗”

与“序贯治疗”，即根据疾病病情进展、机体邪正消长态始，采取不同的阶段性治疗策略方法。何时选用中西医结合治疗，何时应用以中医为主的治疗，中医药何以用药治则其间存在极大的临床技巧，需要丰富的临床治疗经验。目前归纳为①对于需手术治疗的：手术前宜健脾和胃、气血双补为主，以

促进术后机体尽快复元；手术后应以健脾益肾、益气补血、活血解毒为主，以提高免疫功能，促进术后机体尽快康复，有利患者尽快进入辅助放化疗治疗阶段，减少复发转移；②化疗用药期间应健脾和胃、补气养血、滋补肝肾为主，以减轻化疗毒副性，提高化疗完成率；减少化疗药物的耐药性，提高化疗的疗效性：③放射治疗时，因中医认为放射线是火毒之邪，治宜养阴生津、活血解毒、

凉血补气为主，以减少放疗对机体的毒性，提高放疗疗效，提高放疗完成率；④肿瘤缓解期或稳定期宜结合辨证论治扶正祛邪，攻补兼施，以提高免疫功能，抑制肿瘤复发、

发展、转移。⑤失去手术、放化疗机会的晚期癌肿患者宜结合辨证益气、养血、化瘀、解毒、化痰、散结，以抑制肿瘤生长，改善临床症状，提高生存质量，延长带瘤生存时间。⑥对于西医综合治疗的患者根据其治疗手段予以相应的中医治疗法则。5

扶正培本为主，注重脾肾；扶正、祛邪灵活应用肿瘤为本虚标实之征。治病必审征求因，以扶正培本为主，坚持辨证与辨病，扶正与祛邪结合，整体与局部结合。老师认为，扶正培本法并不是简单地应用一些补益类的方58