常用药物正确使用方法.

常用药物的正确使用方法

中国人民解放军总医院第一附属医院

刘皈阳主任药师

疾病治疗过程中,药物治疗占据非常重要的地位,不正确的使用方法会导致药物治疗效果下降,严重者甚至会导致病情加重。为保证药物达到预期的治疗效果并减少对病人的伤害,我们介绍一下常用药物的正确使用方法。

药物制剂分类方法有多种,可以按形态、分散系统、给药途径、制法等进行分类,其中按给药途径分类与临床使用关系比较密切。常用药物制剂按给药途径分类可分为口服给药、注射给药、皮肤给药和粘膜给药。口服给药因给药方法简单,用药顺应性好,在品种与数量上都列各剂型之首,包括片剂、胶囊剂、口服溶液剂、颗粒剂、丸剂等。注射给药主要包括静脉注射、肌内注射、皮下注射和皮内注射等,剂型包括灭菌溶液、乳状液、混悬液、粉针剂等。皮肤给药

包括外用溶液剂、洗剂、软膏剂、搽剂、糊剂、贴剂等。粘膜给药包括滴眼剂、滴鼻剂、舌下片剂、含漱剂、灌肠剂、栓剂、吸入剂、喷雾剂、气雾剂等。

无论医师、护士、药师还是患者,在使用药物时都应注意药物的剂型,以便发挥药物的最大疗效和安全性。口服给药、粘膜给药和皮肤给药为最常用的给药途径,以下我们重点介绍这几种给药途径涉及到的剂型的使用方法。

一、口服给药

主要包括片剂、胶囊剂、丸剂、颗粒剂、口服溶液、混悬剂等。片剂为最常使用的剂型,片剂又主要分为普通片、咀嚼片、包衣片、口含片、舌下片、缓释控释片、分散片和泡腾片等。我们将对其中常用剂型的使用方法进行介绍。

1、普通片及咀嚼片

普通片剂药片不适宜直接干吞,药片容易附着在食道壁上,造成食道损伤甚至溃疡。正确的服药方法

是取站立位或坐姿,卧床的患者应尽量采取半卧位,先把药片放入口中,然后喝一口水(不宜过多,稍把头上仰(或不仰并做吞咽动作,药片即随水经食管而顺利进入胃内。

送服药物的液体种类及数量对药效也会产生影响。大部分片剂,通常用适量温水送服即可。用水太多会稀释胃液,加速胃排空,反而不利于药物的吸收;用水太少,吞咽的药物容易贴附在食道造成不适感,甚至对食道造成损伤。茶水不适合用作送服液体,因为茶叶中含有大量鞣酸,其能与药中的金属离子如钙、铁、铝、钴、铋结合而产生沉淀影响药物的吸收;鞣酸还与四环素类(米诺环素等、大环内酯类(罗红霉素、阿奇霉素等抗菌药物结合,影响抗菌活性,而且这两类抗菌药物会增加茶叶中茶碱的毒性,导致恶心、呕吐等不良反应。同时有研究表明,有几十种药物会受咖啡的影响而改变药效,其中包括抗抑郁药、雌激素制剂、治疗骨质疏松和甲状腺疾病的药物等。

我们经常饮用的柚子、橙子和苹果汁等饮料也会

极大地影响药物的吸收,不适宜用作送服液体。特别是葡萄柚汁含有多种天然物质,其中的衍生物会抑制代谢酶CYP450一族中的CYP3A的作用,受影响的常用药物主要有用于治疗高血压和防止心脏病发作的β-受体阻滞药(阿替洛尔、塞替洛尔、他林洛尔、某些抗菌药物(环丙沙星、氧氟沙星、伊曲康唑等。与药物一起服用会抑制或放大药效,从而无法达到应有疗效。

有一些药物可以用牛奶送服,这些药物主要为活菌类药物,如乳酶生、地衣芽孢杆菌活菌胶囊(整肠生、双歧杆菌乳酸菌三联活菌片(金双歧等。同时,一些抗生素,因其有不好的口感或气味,往往难以被儿童接受,可以和牛奶同服,如头孢羟氨苄,阿莫西林等。

一些患者由于病情需要,需要服用多种药物时,不建议一次吞服多片,可根据自我情况分次服用,先与水同服,最后再喝一口水,避免药片停留在消化道上。

一些对消化道有刺激的药物,例如四环素类药物等,不论剂型如何,均要加大送服的水量,以减轻对消化道的刺激。还有些药物的代谢过程比较特殊,服用期间也需要饮用较多的水,例如磺胺类药物和喹诺酮类药物,代谢时易在尿中析出结晶,损伤泌尿系统,因此服药期间需要增加饮水量,或者同时口服一些碱化尿液的药物,如碳酸氢钠等。在给儿童服药时,药片或胶囊太大也不易吞咽,家长则可将药片或胶囊研碎用水送服。但是,在这样做之前一定要向医师或药剂师咨询,因为有些片剂或胶囊不能研碎或将胶囊打开,而必须整个吞服。

目前为了老人、儿童、吞咽困难及胃肠功能差的患者服用方便,很多药物有了咀嚼片的剂型。咀嚼片是指在口腔中咀嚼或吮服使之溶化后吞服的片剂。这种药物嚼碎后即可咽下,服用方便,一般用于口感或者气味比较好的药物。此类药物服药时需注意:a.在口腔内的咀嚼时间宜充分;b.咀嚼后可用少量温开水送服; c.用于中和胃酸时宜在餐后1-2小时服用。

2、缓释及控释片

缓释片指用药后能在较长时间内缓慢地释放药物,以达到在体内延长药物作用时间、减少服药次数的目的。与缓释片的非恒速释放药物不同,控释片能恒速或接近恒速释放药物。缓控释制剂与相应普通制剂相比,每24小时用药次数可从3、4次至少减少至1、2次。缓控释制剂能在较长时间内维持一定的血药浓度,可以克服血药浓度的峰谷现象,使血药浓度保持在比较平稳持久的有效范围内,有利于减少药物的不良反应。

控释片通常由两部分组成,上层为活性药物层,下层为无药理活性的多聚物推动层,药片外层包裹一层半透膜,半透膜只允许水分子通过,药物分子不能通过。在半透膜靠近药物层处有一激光微孔,药物可由此微孔从药片中释放出来。服药后药物进入胃肠道,胃肠道的水分透过半透膜进入药片,使推动层吸水膨胀,产生一稳定的压力,持续推进药物分子以稳定的速率从激光微孔释放出来。还有一点需要注意的是,

活性药物释放完毕后,药物的不溶性外壳随粪便排出体外,患者如注意到,无须担心。

缓控释制剂因其制剂的特殊性,使用时应注意以下几点:

a.严格遵医嘱服药,用药剂量及次数不宜过多或过少。

b.不宜掰开或嚼碎服用,应整片吞服。掰开或嚼碎后

失去了缓控释功能,使药物在短时间内大量释出,血药浓度大为增高,可能引起毒性反应,故应予避免。

c.有个别缓控释制剂采用特殊缓释技术使其可分成半片服用,其目的是方便患者及时调整用药剂量。

3、泡腾片及分散片

有些患者服用的药物放入水中后会产生大量气泡,服用时有碳酸饮料的口感,这也是片剂的一种剂型,我们称之为泡腾片,是指含有泡腾剂的片剂,多用于可溶性药物。它与普通片剂的不同之处在于,当泡腾片放入饮水中之后,在泡腾剂的作用下即刻产生大量二氧化碳气体,使片剂迅速崩解和融化。片剂崩

解时产生的二氧化碳部分溶解于水中使喝入口时有喝汽水般的感觉。由于溶解成水溶液,特别适用于儿童、老年人以及吞服药片或胶囊有困难的患者,经过调味后的泡腾片,使患者更乐于接受。泡腾片服用时应先将其溶于水后再口服,不可将其直接含服或吞服。

还有一种与泡腾片相似的药物剂型为分散片,系指在水中能迅速崩解并均匀分散的片剂,多用于难溶性药物。分散片服用时,可加水分散后口服,也可将分散片含于口中吮服或吞服。

4、胶囊剂