急性心衰诊疗策略和治疗要点

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正性肌力药物
• 洋地黄类 • 多巴胺 • 多巴酚丁胺 • 磷酸二酯酶抑制剂 • 左西孟旦：钙增敏剂，通过结合于心肌细
胞上的Tnc促进心肌收缩
非药物治疗
１.机械通气 • １）无创呼吸机辅 • 助通气 • ２）气管插管和人 • 工机械通气 ２.主动脉球囊反搏（IABP） 3.心室辅助装置 4.血液净化
• 采用DNA基因重组技术、大肠杆菌为生产菌种制成
• 与内源性脑利钠肽具有相同的氨基酸排序、空间结构和生物活 性，因此具有相同的作用机制。
• 用法：先负荷剂量1.5-2μ g /kg，静脉缓慢推注，继以0.01 μ
g /kg/min静脉滴注；也可不用负荷剂量而直接静滴。疗程一
般3 d，不超过7 d
S
端坐呼吸
❖端坐时部分血液转移到躯体下半部，肺淤血 减轻
❖端坐时胸腔容积增大,肺活量增加 ❖端坐位可减少水肿液的吸收，肺淤血减轻
左心衰竭--
体征
原心脏病体征 心率 舒张期奔马律 肺动脉瓣区第二心音（P2） 肺部湿啰音（下垂部位）
哮鸣音
右心衰竭--体循环淤血
症状
1.消化道症状：肝脏及消化道淤血 腹胀，食欲不振，恶心呕吐
急性左心衰治疗原则：
体位 高流量吸氧
急救 处理
镇静 快速利尿
扩张血管
急性左心衰用药原则
减轻前负荷： 速尿
正性肌力药
✓洋地黄：西地兰 ✓多巴酚丁胺 ✓多巴胺
急救 药物
镇静：吗啡
心血管活性药：
✓硝普钠 ✓硝酸甘油
✓支气管解痉药：氨茶碱
急性心衰一线用药—利尿剂
• 早期 • 静脉 • 以尿量指导剂量 • 呋塞米、托拉塞米、布美他尼
2.劳力性呼吸困难：
右心衰竭---体循环淤血
体征
1.水肿（体静压增高） 身体低垂部位，对称性凹陷性；胸腔
积液（双侧多见，如单侧右侧多见） 2.肝脏肿大
肝淤血牵张包膜故伴压痛---心源性 肝硬化---大量腹水
疑诊急性心衰的诊断方法推荐（2016ESC指南）
急性心衰早期：基于临床评估的治疗（2016ESC指南）
心包填塞
高血压危象
感染
主动脉夹层
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左心衰竭-临床表现
症状
呼吸困难----肺淤血的主要表现
呼吸困难的表现形式:
劳力性呼吸困难 端坐呼吸 夜间阵发性呼吸困难 急性肺水肿
表现为发绀、呼吸困难、端坐位、大汗 淋漓、濒死感、咳粉红色泡沫痰等
急性肺水肿—左心衰竭的最严重表现
1．毛细血管压↑ 2．毛细血管通透性↑
It’sＯver！ Ｔhanks！
总结
急性心衰的治疗原则及目标 1、急性期治疗 纠正血液动力学紊乱—改善心衰症状
2、稳定期治疗 病因及诱ห้องสมุดไป่ตู้的治疗—避免复发
3、出院前及长期治疗 逆转心脏和血管的重构—改善远期预后
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急性心衰定义
• 急性心衰是指心衰症状和体征迅速发生和 恶化。
• 急性左心衰 • 急性右心衰 • 一组多种病因引起的急性临床综合征：
– 由于心脏结构/功能异常导致急性
• 呼吸困难、下肢水肿、乏力和体征：颈静脉压升高、 肺部啰音等
– 伴有血浆利钠肽的显著升高 – 常常危及生命，需要立即进行医疗干预
急性心衰病因构成
1．慢性心衰急性加重
2．急性心肌坏死和(或)损伤
➢ 急性冠状动脉综合征，急性重症心肌炎，围产期心肌病等
3．急性血流动力学障碍
➢ 急性瓣膜大量反流和(或)原有瓣膜反流加重，高血压危象， 重度主动脉瓣或二尖瓣狭窄，主动脉夹层，心包压塞，急 性舒张性左心衰竭
诱因
心律失常 ACS
围生期心肌病
肺栓塞
急性 心力 衰竭
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急性心衰一线用药—扩血管药物
常用药物：
硝酸酯类药物（Ⅱa/B级）：ACS伴心衰的患者。可以考虑舌下 含服硝酸甘油
硝普钠（Ⅱb/B级）：严重心衰、血压明显升高 萘西立肽（重组人BNP）（Ⅱa类，B级）：扩血管、利钠、利尿、
拮抗RAAS和交感神经作用
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新活素 — 国产重组人脑利钠肽 rhBNP)
急性心衰的处理策略和治疗要点
心血管疾病
30% 38%
32%
心血管病
恶性肿瘤
其他
心脏是机体重要的生命器 官之一，它的主要功能是 为血液循环提供动力。
心力衰竭是心脏病治疗的最后战场
急性心衰的流行病学
• 大于65岁患者住院的主要原因。
• 急性心衰预后很差。
• 住院病死率为3％ • 5年病死率高达60％ • 6个月再住院率约50%