溃疡性结肠炎病例报告(后)熊岳2012
溃结实习病历
住院病历主诉：便血5年，加重伴左踝关节肿痛1周余现病史：2012年、2014年无诱因各出现1次便中带血，鲜红色，每日1-2次，成形无黏液，不伴发热、盗汗、腹痛、腹胀、恶心、呕吐、里急后重、肛周脓肿，于当地医院就诊，查结直肠镜（未见报告），考虑溃疡性结肠炎，予美莎拉嗪1g qid及美沙拉嗪栓置肛治疗后便血消失。
2015年4月停美莎拉嗪10余日后病情复发，出现黏液血便，鲜红色不成形，每日5-10次，伴里急后重、发热，Tmax39℃，就诊于当地医院，予左氧氟沙星、头孢菌素类输液3日，替硝唑口服2周后便血症状消失，体温可逐渐降至正常。
此后1年余维持美莎拉嗪1g qid、美沙拉嗪置肛治疗，曾间断排少量鲜血便2次，不伴里急后重、发热。
2017年 5月出现低热、左肩背痛，稀便每日2次，无明显肉眼脓血，就诊于当地医院行 X光检查示颈椎生理曲度消失，左肩关节未见异常。
行电子结肠镜：脾曲以远至距肛缘25cm，约20cm肠段可见黏膜充血、水肿、糜烂、溃疡、假息形成，质脆，触之易出血，血管走行消失。
予抗感染、粪菌移植治疗后便血缓解。
2017年6 月27日起自感肠鸣活跃，稀便每日1-2次，褐色，无肉眼脓血粘液、里急后重、腹痛、腹胀等。
并出现左踝关节肿痛、皮温增高，运动受限，左右肋疼痛（NRS 2-3分），伴低热，Tmax37.8℃，无其他关节肿痛、炎性腰背痛，足跟痛等不适，无眼睛红、皮疹脱屑等症状。
自行服用布洛芬后疼痛稍有缓解。
就诊于当地医院完善胸片、左踝关节正侧位未见明显异常。
2017年6月30日就诊于我院门诊，查 ESR 85mm/h，hsCRP 51.57mg/L，RF 2.6IU/ml，HLA-B27（-），甲功无异常。
予加用SASP 1g bid，乐松1# bid治疗。
现为进一步诊治收入院。
起病以来，无脱发、光过敏、皮疹、雷诺现象、口腔、外阴溃疡等症状。
精神、食欲、睡眠正常，大便如前所述，小便正常，近3月体重下降5kg。
溃疡性结肠炎一例诊断与治疗评析 (1)
个人史、婚育家旗史无殊。人院查体：体温３６ ９℃，脉搏 ７６移。／分，呼吸１８次／份，血压１ｌｏ／７５ｍｍ如（１ ｍｍ Ｈｇ＝ｎ１３３ ｋＰａ），体重７５ ｋｇ。心、肺查体无明显异常，腹平软，左下腹压痛 阳性，无反跳痛、肌紧张，肝脾肋下未触及，肝区叩痛阳性， Ｍｕｒｐｈｙ ７ｓ征阴性，肠鸣音正常，移动性浊音阴性，双下肢不肿。 人院诊断：ｕｃ（慢性复发型，伞结肠型，重度，活动期）。
人髓情禁食水、静脉营养支持、抗感染、琥珀酸氰考 ３００ｍ∥Ｆ｝、柳氮磺胺吡啶（ｓＡｓＰ）１ ｇ每日４次及调节肠道 菌群等治疗，大便次数及便血量较前减少，腹痛略有缓解，因 患者里急后重症状明显，考虑左半结肠病变重，遂加用琥珀
作者单位：１００７３０中国医学科学院巾国协和医科大学北京协 和医院消化内科
通讯作者：朱峰，电子信箱：ｚｈｕ如ｎ酌７＠ｙａｈ…一ｔ－ｒ．
史坐焦墼匡芏盘查！！盟至！！旦蔓！！鲞墨！！塑坚！垫』！地坠盟。些！虫！竺！！璺盟：！堕！！：盟！！！
于ＩＢＤ，尤其是ｕｃ，亦常见于自身免疫性肝病。而典型 ｐＡＮｃＡ常见于『｜ｌＬ管炎，二者的临床意义不同，需要有经验的 临床检验医师加以鉴别。国外研究显示，非典型ｐＡＮｃＡ对 于ＩＢＤ的特异性为８４％～９５％，敏感性为４８％～６３％，阳性 预测值为６９％，阴件预测值为８９％”ｏ。ＡｓｃＡ的检测相对简 单，一般采用ＥＩＪｓＡ方法，亦可采用间接免疫荧光法。其在 克罗恩病患者中的阳性率为５０％一８０％，在ｕｃ患者和正常 对照巾阳性率分别为２％～１４％和ｌ％～７％”。
性息肉等府变，因此单纯粪便隐血持续阳性井不提示疾病复发。 血常规榆查可表现为不周程度的贫血，多为慢性病性、营
万方数据
养性及失血陛原因共同导致。ｍ的水平足评价疾病严重程度 的指标之一。活动期还可有中性粒细胞增多及ＰＬＴ明显升高。
溃疡性结肠炎病例报告 PPT
治疗前后的比较
• 症状、体征
治疗前后的比较
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
• 出院医嘱（2012-7-31）： • 醋酸泼尼松40毫克日一次口服， • 艾迪莎1.0日三次口服， • 金双歧、亿活、舒丽启能。
2012-8-6
• 患者出院后第2天开始无明显诱因出现便次逐渐增 加，现每日排便10余次，为粘液脓血便，血量约 10-20毫升，伴下腹痛，仍觉乏力，进食差，双侧 髋关节疼痛，无发热，睡眠差，体重减轻5公斤。
• 查体：T38.9℃，P110次/分，R18次/分， Bp107/65mmHg，平车推入病房，睑结膜无苍白， 心肺查体未见异常，腹软，下腹、剑突下压痛阳 性，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音正常。
• 血常规：白细胞15.17*10^9/L，红细胞 4.25*10^9/L，血红蛋白131g/L。
• 便常规：白细胞未见，红细胞128/HP。
• 治疗经过：予强的松30毫克日一次口服，莎尔福 1.0日三次口服，莎尔福4.0日一次睡前灌肠，第 二次应用英夫利昔单抗200毫克治疗。入院第3周 患者症状明显好转，便次4-5次/天，偶为粘液脓 血便。考虑患者存在肠外表现，将美莎拉嗪改为 柳氮磺胺吡啶1.0日四次口服。入院第9周第三次 应用英夫利昔单抗200毫克治疗，患者症状好转后 出院。
治疗前后的比较
• 症状、体征
治疗前后的比较
• 出院医嘱（2012-8-22）： • 醋酸泼尼松30毫克日一次口服， • 莎尔福1.0日三次口服， • 美莎拉嗪栓、斯巴敏。
2012-8-27
近2天患者无明显诱因出现便次增多，约每日7-8 次，多为粘液便，偶有少量脓血。 • 查体：体温37.9℃，脉搏76次/分，呼吸16次/分 ，血压92/63mmHg，心肺查体未见异常，腹软，下 腹压痛阳性，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音正常。 • 血白细胞8.23*10^9/L，血红蛋白104g/L。便白细 胞12/HP，便红细胞160/HP。血钾3.56mmol/L,血 钠正常，白蛋白29.6g/L。
溃疡性结肠炎疾病研究报告
溃疡性结肠炎疾病研究报告疾病别名：慢性非特异性溃疡性结肠炎所属部位：腹部就诊科室：内科,消化内科病症体征：便秘，儿童大便失禁，肠穿孔，低蛋白血症，粪便黑色并带有血液疾病介绍：溃疡性结肠炎是什么？什么是溃疡性结肠炎？溃疡性结肠炎是怎么回事？溃疡性结肠炎是一种局限于结肠粘膜及粘膜下层的炎症过程，病得多位于乙状结肠和直肠，也可延伸至降结肠，甚至整个结肠，病理漫长，常反复发作，本病见于任何年龄，但20－30岁最多见症状体征：溃疡性结肠炎有什么症状？以下就是有关溃疡性结肠炎症状的介绍：1、主要特征：主要表现为腹泻和便秘，病初症状较轻，粪便表面有黏液，以后便次增多，重者每天排便10～30次，粪中常混有脓血和黏液，可呈糊状软便。
便血是较常见的症状，主要由于结肠黏膜局部缺血及溶解纤维蛋白的活力增加所致。
一般为小量便血，重者可呈大量便血或血水样便。
腹痛多局限左下腹或下腹部，轻症者亦可无腹痛，随病情发展腹痛加剧，排便后可缓解。
里急后重系由于炎症刺激直肠所致，并常有骶部不适。
消化不良时常表现厌食、饱胀、嗳气、上腹不适、恶心、呕吐等。
全身表现多见于急性暴发型重症患者，出现发热、水电解质失衡、维生素、蛋白质丢失、贫血、体重下降等。
2、各类型按症状体征：(1)初发型：症状轻重不一，既往无溃结史，可转变为慢性复发型或慢性持续型。
(2)慢性复发型：症状较轻，临床上最多见，治疗后常有长短不一的缓解期。
复发高峰多在春秋季，而夏季较少。
在发作期结肠镜检查，有典型的溃结病变，而缓解期检查仅见轻度充血、水肿，黏膜活检为慢性炎症，易误为肠易激综合征。
有的患者可转为慢性持续型。
(3)慢性持续型：起病后常持续有轻重不等的腹泻、间断血便、腹痛及全身症状，持续数周至数年，其间可有急性发作。
本型病变范围较广，结肠病变呈进行性，并发症多，急性发作时症状严重，需行手术治疗。
(4)急性暴发型：中国报道较少，约占溃结的2.6%，国外报道占20%。
多见于青少年，起病急骤，全身及局部症状均严重，高热、腹泻每天20～30次，便血量多，可致贫血、脱水与电解质紊乱、低蛋白血症，衰弱消瘦，并易发生中毒性结肠扩张，肠穿孔及腹膜炎，常需紧急手术，病死率高。
结肠炎病历模板
结肠炎病历模板1.引言1.1 概述结肠炎是一种常见的炎症性肠道疾病，主要发生在结肠的黏膜层。
它可以分为溃疡性结肠炎和克罗恩病两种类型。
溃疡性结肠炎主要影响结肠的内膜以及直肠，病变范围通常较局限。
克罗恩病则可以影响消化道的任何部分，从口腔一直到肛门。
结肠炎的病因尚不完全清楚，但据研究发现，遗传、免疫系统异常以及环境因素都可能与该疾病的发生有关。
食物过敏、感染、自身免疫等因素可能会触发免疫系统对结肠的攻击，导致炎症反应的发生。
结肠炎的临床表现多样化，常见症状包括腹痛、腹泻、便血、腹部肿胀等。
严重的病例可能出现贫血、体重减轻、疲劳等全身症状。
诊断结肠炎通常包括病史询问、体格检查、实验室检验以及内窥镜检查等。
治疗结肠炎的方法多样，主要包括药物治疗和生活方式调整。
药物治疗主要包括抗炎药物、免疫抑制剂、抗生素等，以控制炎症反应并缓解症状。
此外，合理的饮食、适量的运动以及减轻压力也对结肠炎患者的康复至关重要。
预防结肠炎的措施主要包括保持良好的卫生习惯、避免食用不洁食物、均衡膳食、减少油腻和刺激性食物的摄入等。
此外，戒烟和适度饮酒也是预防结肠炎的重要措施。
总之，结肠炎是一种常见的肠道疾病，对患者的生活质量和健康状况有着重大影响。
通过合理治疗和预防措施，可以有效控制疾病的进展并提高患者的生活质量。
1.2文章结构文章结构在本文中，我们将按照以下结构来介绍结肠炎的相关内容：第一部分是引言部分。
我们会对结肠炎进行概述，包括它的定义以及可能的病因。
同时，我们还会介绍文章的结构和目的，让读者对本文的内容有一个整体的了解。
第二部分是正文部分。
我们将详细介绍结肠炎的定义和病因。
我们将探讨结肠炎的病因，包括可能导致疾病的因素，例如遗传因素、环境因素和生活方式。
此外，我们还将详细介绍结肠炎的临床表现和常用的诊断方法，以便读者能够更好地了解和诊断这一疾病。
第三部分是结论部分。
我们将讨论结肠炎的治疗方法和预后，包括药物治疗、手术治疗和其他辅助治疗方法。
病例分析溃疡性结肠炎
病例分析——溃疡性结肠炎
病例分析：李先生在2年前因过食生冷食物及饮酒过度后出现腹泻、腹痛，遂至当地医院检查诊断为急性肠胃炎，经给予药物（具体用药不详）治疗后症状减轻。
此后，饮食稍有不当则腹泻症状反复发作。
4月前患者因过食瓜果等导致腹泻症状再次发生，至郑州市人民医院肠镜检查示：溃疡性结肠炎，结肠息肉，经给予西药治疗后病情时轻时重。
现症见：腹泻，腹胀，大便夹有鲜血及粘液，日行5-6次，乏力，四肢欠温。
舌质淡，舌体胖大，边有齿痕，苔白稍腻，脉弦滑。
诊断中医诊断：泄泻（脾虚肝郁）。
西医诊断：溃疡性结肠炎。
治法健脾疏肝解郁。
方药黄芪15，党参10，白术10，茯苓15，陈皮10，半夏10，木香6，砂仁10，厚朴10，枳壳10，郁金10，乌药10，刘寄奴12，黑地榆15，茜草炭12，补骨脂10，炒薏苡仁30，生姜10。
十剂，水煎服。
医嘱忌辛辣、生冷食物，保持心情舒畅。
二诊脓血便消失，大便已成形，日行2次，近日时有咳嗽、咯痰。
舌质淡，舌体胖大，苔薄白，脉弦滑。
按上方加川贝10g。
十剂，水煎服。
随访结果坚持服药1年余，患者大便已成形，日行1次，余无不适。
当地医院肠镜检查示：慢性直肠炎，大肠多发息肉。
溃疡性结肠炎已痊愈。
临床技能考试溃疡性结肠炎病例分析
时间：15分钟
评分标准
总分22分
一、初步诊断
3分
溃疡性结肠炎（重型）（答出“溃疡性结肠炎”得2分）
3分
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分）
5分
1.青年女性，慢性病程。既往有关节炎史。
查体：T38.5℃，P106次/分，R18次/分，BP100/60mmHg。贫血貌，巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及。双肺查体无异常，心率106次/分，律齐。腹软，左下腹压痛（+），无反跳痛，肝脾未触及，肠鸣音活跃。双下肢无水肿。
实验室检查：血常规：Hb 86g/L，RBC 2.9x1012/L，WBC 12.9x109/L,N 0.87，Plt 380×109/L。粪常规：镜检WBC 5~15/高倍视野，RBC满视野/高倍视野，隐血阳性。
要求：（同上）时间：15分钟
总分22分
一、初步诊断及诊断依据
9分
（一）初步诊断：溃疡性结肠炎
3分
（二）主要诊断依据
1、青年患者，脓血便，里急后重，抗感染治疗无效。学习紧张症状加重
2分
2、粪常规：脓血便，可见多量的红白细胞，未见病原体，培养无致病菌
2分
3、结肠镜检查：直肠粘膜弥漫性炎症伴溃疡、糜烂，质脆、易出血
查体：T36.8℃，P78次/分，R18次/分，BP130/70mmHg。无贫血貌，皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率78次/分，律齐，未闻及杂音。腹平软，无压痛未触及包块，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。双下肢无水肿。
溃疡性结肠炎汇报ppt课件
随着对溃疡性结肠炎发病机制认识的深入和新技术的发展，创新药物的研发将迎来新的机遇，为临床治疗提供更多有效手段。
发病机制仍需深入研究
THANKS
感谢您的观看。
肠道微生态的调控
溃疡性结肠炎涉及消化、免疫、遗传等多个学科领域，未来多学科协作诊疗将成为常态，为患者提供更加全面、精准的治疗方案。
多学科协作诊疗
虽然对溃疡性结肠炎的发病机制已有一定了解，但仍存在许多未知领域需要深入研究，如基因-环境交互作用、免疫异常等。
临床试验的挑战
由于溃疡性结肠炎的异质性和复杂性，临床试验的设计和实施面临诸多挑战，如患者招募、试验终点选择等。
临床表现
根据病变范围，溃疡性结肠炎可分为直肠炎、左半结肠炎和全结肠炎三种类型。其中，直肠炎病变局限于直肠，左半结肠炎病变从直肠开始向左半结肠延伸，全结肠炎则病变累及全结肠甚至末段回肠。
分型
02
CHAPTER
诊断与鉴别诊断
实验室检查
血常规、便常规、血沉、C反应蛋白等异常。
体格检查
腹部压痛、腹肌紧张、肠鸣音减弱等。
积极治疗原发病
定期进行肠镜检查、大便常规、血常规等检查，及时发现并处理潜在并发症。
定期随访和监测
合理饮食，避免刺激性食物；保持充足睡眠和适度运动，增强身体免疫力。
保持良好生活习惯
中毒性巨结肠处理
禁食、胃肠减压、补液等治疗措施；若病情严重，需考虑手术治疗。
肠穿孔处理
立即进行手术治疗，修补穿孔并清理腹腔污染。
01
鼓励家属积极参与患者的治疗和康复过程，提供情感支持和生活照顾。
沟通技巧
02
指导家属与患者进行有效沟通，倾听患者的感受和需求，给予关心和支持。同时，家属也应与医护人员保持沟通，及时了解患者的病情和治疗方案。
溃疡性结肠炎病例报告ppt课件
治疗 7.87 3.57 109 29.5 3.07 36.2 64 20
40
1:10
前
治疗 9.2 后
3.12 97 28.7 3.62 6.53 35 20
44
1:10
• 出院医嘱（2012-8-22）： • 醋酸泼尼松30毫克日一次口服， • 莎尔福1.0日三次口服， • 美莎拉嗪栓、斯巴敏。
病例简介
• 关某，男，36岁
• 主诉：腹泻、腹痛20余天，发热10天
• 患者20余天前无明显诱因出现腹泻，起初每日排 便3-4次，为粘液便，混有鲜血，量约10毫升，后 腹泻逐渐加重，最多每日排便20余次，伴腹痛， 以下腹为主，呈痉挛样疼痛，间歇发作，排便后 可略缓解。10天前出现发热，体温最高39℃，多 发生于午后及傍晚，自服退热药后体温可降至正 常。病来近1周未进食，乏力，双髋关节疼痛，无 口腔溃疡，无腹胀，睡眠差，体重减轻10余斤
Sourtherland 疾病活动指数评分
项目 腹泻
计分 0 正常
便血 粘膜表现 医师评估病情
无 正常 正常
1 超过正常1-2次/天
2
3
超过正常3-4次/天 超过正常5次/天以上
少许 轻度易脆 轻
明显 中度易脆 中
以血为主 重度易脆 重
注：总分为各项之和，≤2分为症状缓解；3-5分为轻度活动； 6-10分为中度活动；11-12分为重度活动
mmol/L mg/L mm/h /HP /HP 菌涂
片
15.17 4.25 131 26.2 3.56 82.8 61 未见 128 5:1
治疗后 6.03 3.69 114 32.5 4.18 12.5 33 40
16
1:5
溃疡性结肠炎病历汇报-ppt
• 治疗：08-07停用肠内营养，08-08深静脉置管全胃肠外营养。
第13天：08-10 陈喜连，男，65岁
• 症状：持续便血，腹痛，腹胀；咳嗽、痰，胸闷、气喘；
血沉(07-31)：12mm/h • 治疗： 加强营养支持，修复肠黏膜治疗；
血液科，普外科会诊
第4-7天：08-01至08-04 陈喜连，男，65岁
• 主诉：腹泻十余天
• 症状：便血逐渐加重，10次/日；咳嗽、咳痰；间歇性发热
• 体征：桶状胸，双肺呼吸音粗，哮鸣音增多；房颤律，心率增快；
腹部饱满，全腹无明显压痛，肠鸣音存；双下肢浮肿。
第8-9天：08-05至08-06 陈喜连，男，65岁
• 主诉：腹泻十余天
• 症状：便血，10次/日，腹痛，腹胀；
咳嗽、痰难咳出，胸闷、气喘；间歇性发热
• 体征：桶状胸，双肺呼吸音粗，少许湿罗音，广泛哮鸣音；
房颤律，心率增快，130-170次/分；
腹部饱满，全腹轻压痛，肠鸣音存；双下肢浮肿。
• 辅检：血常规(08-05)示WBC:9.0 10^9/L、N:95.8 %、Hb:136 g/L、PLT:52 10^9/L、CRP:111.0 mg/L；
病理示（结肠距肛门70cm）粘膜轻-中度慢性活动性炎伴糜烂及淋巴组织增生。
第3天：07-31 陈喜连，男，65岁
• 主诉：腹泻十余天 • 症状：开始肉眼粘液脓血便，4-6次，腹痛，发热 • 体征：体温：38.2℃、血压正常； • 辅检：粪便常规(07-31)：RBC3-6/HP，WBC 10-15/HP， 隐血阳性；
溃疡性结肠炎病案2例
溃疡性结肠炎病案2例【一般资料】谭女60岁【主诉】腹泻时轻时重4年【现病史】病人4年前开始，经常出现腹泻症状，同时伴腹痛，不敢吃冷食，辣食，否则容易发作，一般发作时靠口服肠炎灵或输液控制，1年前查肠镜，发现降结肠有充血水肿，多处溃疡，当时即被诊断为溃疡性结肠炎，近2月因过度劳累，病情较前加重，西药治疗效果不显，在其他中医处服中药治疗一月，亦无效果，方药不详，现病人面色不华，乏力易汗，气短懒言，食少纳差，腹部疼痛隐隐，大便日泻4，5次，质稀夹有粘液，舌淡苔略黄腻，脉濡。
【初步诊断】溃疡性结肠炎【用药处方】黄芪40g党参20g白术20g茯苓30g甘草20g红藤20g败酱草20g仙鹤草70g桔梗15g木香20g赤石脂30g血余炭30g5剂自服药第2天，大便粘液开始增多，第3，4天最多，但腹痛随之减轻，腹泻1日2，3次。
复诊时打算方药不变，但血余炭恰好缺货，就未加此药，抓了5剂，不料复诊的第3天患者反馈说腹泻严重了，又恢复到未治疗前的状态，问我是否更换了方药，我立即抓了2副剂量的血余炭给了她，让她把药添加在剩下的2副中药里，这次服药后，腹泻立减，通过这个病案，让我见证到了血余炭针对此病的潜能，当初对此药不是很重视，只是看了《施今墨药对》里记载了血余炭可以厚肠止泻，治疗溃疡性结肠炎，所以顺便添加了它，但想不到的是单单此一味药竟能影响整个方剂的效果，从此每遇到溃疡性结肠炎病人，血余炭成了我的必选用药。
上方连服15剂，仅3剂没用血余炭，临床治愈，至今6年，未在复发。
病人肠内受邪，因正虚而邪恋，虚泻日久，当补之涩之，故用黄芪，党参，白术，茯苓补脾益肠，生肌敛疮，仙鹤草，血余炭，赤石脂涩肠止泻，保护肠粘膜，红藤，败酱草，桔梗，甘草清肠中余邪，消炎排脓，邪留肠中，必有气滞，故用木香行气导滞止痛，这个病案之所以成功不得不归功于选药，里面借鉴了朱良春的仙鹤草，桔梗，还有施今墨的血余炭，临床治病不仅要善于辩证，还需要善于用药，善用药者，乃克敌制胜的最有力***也，实乃真理。
分享我治疗溃疡性结肠炎的心路历程，以及最终的方法
分享我治疗溃疡性结肠炎的⼼路历程，以及最终的⽅法2011年10⽉⼀次吃⿇辣烫的经历，⼀周内开始肚疼及拉稀，⼀天两三次，多了4到5次。
到2012年4⽉终于开始拉⾎，着急了，我在⼯作的⼭阴县城医保医院做了肠镜，毕竟是县级医院，做肠镜是个⼥的，只有她⼀个⼈也没有助⼿，还是我继⽗给我压的肚⼦，那⼥的⽤器械做肠镜给我桶的疼的不要不要的，结果是溃疡性结肠炎，直肠⼄状结肠有糜烂，降结肠有充⾎那种状态，⽽且糜烂周围都是⽩⾊的东西包裹的。
我回煤矿上请假后⼤概5⽉5⽇去了⼤同五医院，医院⼤夫不承认县级医院做的肠镜，要重新做肠镜，第⼀次做肠镜经历，让我有种⽣不如死的感觉，所以这次我怕极了，但是毕竟是⽐较⼤的医院，是李枝主任亲⾃给我做肠镜，还有好⼏个助⼿，让我侧卧着，给我肠⼦⾥打⽓，肠镜做的虽疼，远不如第⼀次那种撕⼼裂肺，很快就做完了，结果⼀样是溃疡性结肠炎。
就办了住院⼿续，上来第⼀天就各种检查，各种输液。
此后得输好⼏瓶液体，晚上⼥护⼠给我灌肠，都是⼥护⼠。
，那时我⼥朋友⼀直陪在我⾝边照顾我，也给我很⼤⿎励。
每天上午输液，下午出去溜达，早晨起来去五医院旁边的⼤同公园看跳⼴场舞，有时候在公园划船，或到华林新天地看电影，那段时间很轻松很快乐。
住了1个⽉花了2万多块，所有症状没了。
出院时李枝给我开了安洁莎，和⼀些灌肠的，并嘱咐我不能吃很多东西。
那种治疗溃结300块⼀盒外国进⼝的我没要，太贵了。
8⽉我回到矿上继续⼯作，2012年9⽉19⽇我和⼥朋友结婚，很⾼兴去云南跟团玩了⼀圈10天真的挺坑。
2012年10⽉20号去单位上班，此后我便在⼯作之余利⽤⽹络开始研究我这种病，但也开始病有了复发的迹象，还是有粘液，半夜去厕所，偶然⼀次机会溃疡性结肠炎QQ群⾥有⼈推荐我⽤上海龙华医院的清肠栓，我就加了那个“麦时间”QQ号码，就让他给我，320元12包清肠栓能⽤4个⽉，合下来挺便宜的，就通过某宝交易了，清肠栓到了⽤两天就感觉⾮常好了，我就暂时⽤每天两个安洁莎和⼀个清肠栓来治疗度⽇暂时⽆症状，基本⼀天⼀次有时候成型，⼤多不成形。
慢性溃疡性结肠炎疾病研究报告
慢性溃疡性结肠炎疾病研究报告疾病别名：慢性溃疡性结肠炎所属部位：腹部就诊科室：外科,消化内科病症体征：便血，横结肠息肉，肠鸣，急腹症，肛裂，腹痛疾病介绍：慢性溃疡性结肠炎是什么？什么是慢性溃疡性结肠炎？慢性溃疡性结肠炎是怎么回事？慢性溃疡性结肠炎是一种结，直肠粘膜的弥漫性炎症，其临床特点为原因不明的，时好时坏血性腹泻，难以设想如此一个破坏性疾病却无一个可确定的病因或一个特异的内科治疗方法，虽然切除全部病变的结，直肠可完全治愈此病；但付出的代价将是有可能从此终身腹部回肠造口症状体征：慢性溃疡性结肠炎有什么症状？以下就是有关慢性溃疡性结肠炎症状的介绍：溃疡性结肠炎的最初表现可有许多形式。
血性腹泻是最常见的早期症状。
其他症状依次有腹痛、便血、体重减轻、里急后重、呕吐等。
偶尔主要表现为关节炎，虹膜睫状体炎，肝功能障碍和皮肤病变。
发热则相对是一个不常见的征象，在大多数病人中本病表现为慢性、低恶性，在少数病人（约占15%）中呈急性、灾难性暴发的过程。
这些病人表现为频繁血性粪便，可多达30次/D，和高热、腹痛。
因此，本病的临床表现谱极广，从轻度腹泻性疾病至暴发性、短期内威胁生命的结局，需立即进行治疗。
体征与病期和临床表现直接相关，病员往往有体重减轻和面色苍白，在疾病活动期腹部检查时结肠部位常有触痛。
可能有急腹症征象伴发热和肠鸣音减少，在急性发作或暴发型病例尤为明显。
中毒性巨结肠时可有腹胀、发热和急腹症征象。
由于频繁腹泻，肛周皮肤可有擦伤、剥脱。
还可发生肛周炎症如肛裂或肛瘘，虽然后者在CROHN病中更为常见。
直肠指检总是疼痛的。
在有肛周炎症的病例指检应轻柔。
皮肤、粘膜、舌、关节和眼部的检查极为重要，因为如这些部位有病变存在，那么腹泻的原因可能就是溃疡性结肠炎。
化验检查：慢性溃疡性结肠炎要做什么检查？以下就是有关慢性溃疡性结肠炎要做的检查：1.结肠镜所见①粘膜有多发性浅溃疡，伴充血、水肿，病变大多从直肠开始，且呈弥漫性分布。
溃疡性结肠炎56例临床分析
溃疡性结肠炎56例临床分析
熊天琴; 王琼芬
【期刊名称】《《医学信息》》
【年(卷),期】2010(23)2
【摘要】目的总结溃疡性结肠炎（UC）的临床特点，疗效及转归。
方法回顾性地对1996年1月-2008年12月56例UC患者进行临床分析。
结果56例溃疡性结肠炎，病变侵犯直肠7例（12．5徇，直肠乙状结肠12例（21．43%），左半结肠6例（10．71%），右半结肠1例（1．79%），全结肠30例（53．57％）。
轻型18例（32．14％），中型24例（42．86％），重型14例（25％）。
结论本组患者以轻中型为主，内科疗效较好，部分中重型患者需要使用激素和免疫抑制剂治疗。
【总页数】1页(P517)
【作者】熊天琴; 王琼芬
【作者单位】云南省大理州医院消化内科云南大理 671000
【正文语种】中文
【相关文献】
1.中药保留灌肠联合美沙拉嗪治疗溃疡性结肠炎临床分析 [J], 夏志勇; 孟红军
2.美沙拉嗪颗粒联合枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊治疗溃疡性结肠炎临床分析 [J], 何玉环
3.蒙药健胃十味丸联合西药治疗轻中度活动期溃疡性结肠炎的临床分析 [J], 海长江;乌仁图雅
4.美沙拉嗪颗粒联合枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊治疗溃疡性结肠炎临床分析 [J], 何玉环
5.胃乐新颗粒联合美沙拉嗪治疗重度溃疡性结肠炎的临床分析 [J], 仓世文
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溃疡性结肠炎的外科冶疗(附12例病例报告)
溃疡性结肠炎的外科冶疗(附12例病例报告)
张艾莉;王金穗;闫于悌
【期刊名称】《结直肠肛门外科》
【年(卷),期】2001(007)003
【摘要】@@ 溃疡性结肠炎(Ulcerative Colitis)又称非特异性溃疡性结肠炎,是一种病因不明的直肠和结肠炎性疾病,以北欧和美洲发病率为高,但随着生活方式的变化和对本病认识水平的提高,我国炎症性肠病的发病率呈上升趋势..目前对溃疡性结肠炎的治疗以药物治疗为主,但仍有相当数量病人在内科治疗无效或出现严重并发症时需要外科治疗.现将近三年来我科手术治疗的12例重症溃疡性结肠炎病例报告如下.
【总页数】2页(P34-35)
【作者】张艾莉;王金穗;闫于悌
【作者单位】甘肃省人民医院肛肠科,兰州,730000;甘肃省人民医院病理科,兰州,730000;甘肃省人民医院病理科,兰州,730000
【正文语种】中文
【中图分类】R5
【相关文献】
1.良性高颅压症：附27例病例报告及12例随访结果 [J], 王燕;刘群
2.暴发型溃疡性结肠炎并肝脏严重并发病：附三例尸检病例报告 [J], 张维元;刘家骝
3.加味痛泻要方防治溃疡性结肠炎复发的临床研究附:124例病例报告 [J], 廉南;曹均告;严明清;郭明阳;张俊
4.四君子汤合四逆散加味治疗溃疡性结肠炎附:63例病例报告 [J], 张炜
5.加味痛泻要方对溃疡性结肠炎癌变干预作用的研究附:116例病例报告 [J], 廉南;曹均告;严清明
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一例溃疡性结肠炎的临床治疗的病例讨论
水肿，上部粘膜可见大小不一糜烂灶。遂住院治疗， 给予抗炎、抑酸、灌肠（应用地塞米松5mg）、改善 肠道菌群等治疗，症状改善后出院。出院后未服用 药物。
一年后患者再次出现腹痛、脓血便，每日6次以上，再次
于当地医院住院治疗，给予抗感染、灌肠、调节免疫、抑 酸等治疗，症状好转后出院。患者好转后未再服药。2月 前患者再次出现腹痛、腹胀，伴脓血便，每日6次以上，
（5）并发症：包括中毒性巨结肠、大出血、穿孔、癌变等。
该患者入院美沙拉嗪经验选药是否合理？
（4）病情分期：可分为活动期、缓解期
3 ivdrip qd×21天等治疗，大便次数有所减少，仍有脓血，量少，伴有腹痛、里急后重感，为行进一步治疗，今日来我院就诊，门诊以“溃疡性结肠炎”收住院。
直肠粘膜充血、水肿，上部粘膜可见大小不一糜烂灶。
一个完整的临床诊断应包括其临床类型、严重程度、病变范围 、病情分期及并发症。
（1）临床类型：有初发型、暴发型、慢性复发型、慢性持续型 。初发型指无既往史而首次发作；暴发型指症状严重伴全身中毒性 症状，可伴中毒性巨结肠、肠穿孔、脓毒血症等并发症。除暴发型 外，各型可相互转化。
每日1次，便血量明显减少血
伴里急后重感，无发热、寒战，无恶心、呕吐。在当地社 区诊所给予抗炎、对症支持治疗10余天，症状无改善，遂 到当地人民医院就诊，行肠镜检查示：进镜40cm狭窄，未
再进镜（具体情况不详，未见报告）。诊断“溃疡性结肠 炎”。
• 入院后给予美沙拉嗪1g po qid、甲硝唑250ml+锡类散1 盒+地塞米松5mg+庆大霉素8万U 灌肠qn×18天，后改为 甲硝唑250ml+锡类散1盒+庆大霉素8万U灌肠qn×4天、甲 泼尼龙40mg ivdrip qd×6天及左氧氟沙星0.3 ivdrip qd×21 天等治疗，大便次数有所减少，仍有脓血，量少，伴有
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2012-8-27
近2天患者无明显诱因出现便次增多，约每日7-8 次，多为粘液便，偶有少量脓血。 • 查体：体温37.9℃，脉搏76次/分，呼吸16次/分 ，血压92/63mmHg，心肺查体未见异常，腹软，下 腹压痛阳性，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音正常。 • 血白细胞8.23*10^9/L，血红蛋白104g/L。便白细 胞12/HP，便红细胞160/HP。血钾3.56mmol/L,血 钠正常，白蛋白29.6g/L。
治疗前后的比较
• 症状、体征
粘液脓血便 便次 治疗前 7-8余次 血量 少量 有 有 骨痛 37.9℃ 100 腹痛 发热 肠外表现 体温 脉搏
治疗后
3-6次
少量
无
无
无
36.7℃
80
治疗前后的比较
WBC 10^9/L 治疗前 8.23
RBC 10^9/L 3.42
Hb g/L
ALB g/L
K mmol/L 3.56
治疗前后的比较
• 症状、体征
粘液脓血便 便次 治疗前 20次 血量 大量 有 有 骨痛 38.9℃ 腹痛 发热 肠外表现 体温 脉搏 （次/分） 110
治疗后
5-6次
少量
有
无
骨痛
36.5℃
80
治疗前后的比较
WBC 10^9/L 治疗前 15.17
RBC 10^9/L 4.25
Hb g/L 131
• 该患于初次入院时为全结肠炎，应以静脉或口服 药物全身治疗为主，但患者里急后重症状明显， 以夜间为主，故结合了局部治疗，而且在8月13 日复查肠镜时可见直肠粘膜已愈合。证明局部治 疗在广泛结肠炎或全结肠炎的治疗过程中可以减 轻直肠刺激症状，减轻患者痛苦，起到辅助治疗 作用。
经验体会
• 另外该患存在较严重的精神心理因素，也对疾病 恢复有所影响，如果早期对该患进行心理问题干 预可能对疾病的缓解有好处。
溃疡性结肠炎病例报告
中国医科大学附属第一医院 王佳妮
病例简介
• 关某，男，36岁 • 主诉：腹泻、腹痛20余天，发热10天 • 患者20余天前无明显诱因出现腹泻，起初每日排 便3-4次，为粘液便，混有鲜血，量约10毫升，后 腹泻逐渐加重，最多每日排便20余次，伴腹痛， 以下腹为主，呈痉挛样疼痛，间歇发作，排便后 可略缓解。10天前出现发热，体温最高39℃，多 发生于午后及傍晚，自服退热药后体温可降至正 常。病来近1周未进食，乏力，双髋关节疼痛，无 口腔溃疡，
• 临床严重程度：轻型、中型、重型 • 轻型：腹泻<4次/天，便血轻或无，无发热，无脉 速，贫血无轻，血沉正常。 • 中型：介于轻型和重型之间。 • 重型：腹泻>6次/天，有明显粘液脓血便，体温 >37.5℃，脉搏>90次/分，Hb<100g/L，血沉 >30mm/h。
2012-7-9肠镜
镜下见直肠粘膜、糜烂、充血，中度慢性炎细胞浸润 诊断：符合溃疡性结（直）肠炎
2012-7-9
• 诊断：溃疡性结肠炎（初发型，重度，全结肠炎， 活动期）。 • 治疗经过：入院时给予甲强龙80毫克日一次静点， 同时予艾迪莎1.0日四次口服，及康复新联合地塞 米松2.5毫克日一次灌肠治疗，连用6天，病情逐 渐好转，将甲强龙改为醋酸泼尼松40mg日一次口 服出院。
CRP ESR 便WBC mg/L mm/h /HP 64.1 47 12
便RBC /HP 160
便细菌涂 片 1：10
104 29.6
治疗后 10-23
11.61
3.99
116 43.4
3.48
11.8
25
4
16
1:10
• • • •
出院医嘱（2012-10-10）： 醋酸泼尼松30毫克日一次口服， 柳氮磺胺吡啶1.0日四次口服， 美常安、亿活、云南白药。
10.8 9.66 11.1 9.75
IgM g/L
0.67 0.62 0.62 0.92
α1球蛋白 %
6.2 6.4 5.9 7.9
α2球蛋白 %
14.3 17.2 16.3 12
γ球蛋白 %
25、0 21.7 24.5 19.6 + -
经验体会
• 该患者起病初便次20余次，大量脓血便，高热， 乏力，进食差，消瘦，脉速，诊断为溃疡性结肠 炎（初发型，重度，全结肠炎，活动期）。给予 激素静点治疗，用药后第4天后患者便次为8-10次 /天，脓血较入院明显减少，约10-20毫升/次，证 明激素治疗有效。
大量 38.9 中等 37量 37.4 少量 36.537.9
③
104 47
重
中度活动
④
4-6
少量 36.337.4
7090
112 25
中
中度活动
强的松口服 维柳芬口服
比较分析
• 免疫指标
免疫球蛋白 血清蛋白电泳 pANCA
IgA g/L
① ② ③ ④ 2.36 1.79 2.02 1.95
IgG g/L
2012-10-29
• 患者出院后口服醋酸泼尼松30毫克/日，柳氮磺胺 吡啶1.0日四次口服，每日排便3-5次，偶为脓血 便。10月23日来我院复查后回家时因受惊吓后出 现便次增多，每日4-9次，为粘液脓血便，量约510毫升，无发热，体重较前次出院时明显增加。 • 入院查体：体温36.8℃，脉搏91次/分。血白细胞 9.24×10^9/L，血红蛋白112g/L，白蛋白37.1g/L ，血钾3.71mmol/L，便红细胞4/HP，白细胞4/HP ，便球杆比1:10。予强的松30毫克日一次口服， 柳氮磺胺吡啶1.0日四次口服，止血、修复肠粘膜 治疗。
经验体会
• 在治疗溃疡性结肠炎的过程中，应严格掌握分期 分级治疗的原则。参考病程和过去治疗情况确定 治疗药物、方法及疗程，尽早控制发作，防止复 发。
2012-8-6
• 患者出院后第2天开始无明显诱因出现便次逐渐增 加，现每日排便10余次，为粘液脓血便，血量约 10-20毫升，伴下腹痛，仍觉乏力，进食差，双侧 髋关节疼痛，无发热，睡眠差，体重减轻5公斤。 • 查体：体温37.4℃，脉搏100次/分，呼吸16次/分 ，血压95/55mmHg，平车推入病房，消瘦，心肺查 体未见异常，腹软，下腹压痛阳性，无反跳痛及 肌紧张，肠鸣音正常。 • 血白细胞7.87*10^9/L，血红蛋白109g/L。便白细 胞20/HP，便红细胞40/HP。血钾3.07mmol/L,血钠 正常，白蛋白29.5g/L。
• 查体：T38.9℃，P110次/分，R18次/分， Bp107/65mmHg，平车推入病房，睑结膜无苍白， 心肺查体未见异常，腹软，下腹、剑突下压痛阳 性，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音正常。 • 血常规：白细胞15.17*10^9/L，红细胞 4.25*10^9/L，血红蛋白131g/L。 • 便常规：白细胞未见，红细胞128/HP。 • 便培养：阴性。 • 血生化：血钾、血钠正常，总蛋白53.5g/L，白蛋 白26.2g/L。
ALB g/L 26.2
K mmol/L 3.56
CRP mg/L 82.8
ESR mm/h 61
便WBC /HP 未见
便RBC /HP 128
便细 菌涂 片 5:1
治疗后
6.03
3.69
114
32.5
4.18
12.5
33
40
16
1:5
• • • •
出院医嘱（2012-7-31）： 醋酸泼尼松40毫克日一次口服， 艾迪莎1.0日三次口服， 金双歧、亿活、舒丽启能。
肠镜比较
2012-7-9肠镜
2012-8-13肠镜
比较分析
于我院4次住院治疗UC轻重程度比较
腹泻 次数 次/天 ① ② 20余 次 10余 次 7-8 便血 量 体温 ℃ 脉搏 Hb 血沉 临床 次/分 g/L mm/L 严重 程度 90110 85100 80100 131 61 109 64 重 重 疾病活动 指数 重度活动 重度活动 应用 药物 甲强龙冲击 艾迪莎口服 类克静点 强的松口服 莎尔福口服 类克静点 强的松口服 莎尔福口服
• 患者在口服激素一个月后症状不能进一步得到充 分缓解，仍反复在便次10左右，脓血10-20毫升/ 次，考虑患者为顽固性UC（激素抵抗型），故给 予新型生物制剂治疗，可以迅速控制症状，缩短 病程。对顽固性UC患者, 早期积极应用生物治疗 有望可更快诱导缓解, 长期应用可维持更长时间 缓解及维持内镜下黏膜愈合并撤离激素, 从而减 少住院率和手术率,为难治性UC患者治疗提供新的 治疗手段。
2012-8-13结肠镜
• 诊断：溃疡性结肠炎（慢性持续型，重度，全结 肠炎，活动期） • 治疗经过：将艾迪莎改为莎尔福1.0日四次口服， 醋酸泼尼松40毫克日一次口服，美莎拉嗪栓1枚日 三次肛门给药，于8月14日考虑患者应用激素4周 余症状缓解不明显，考虑患者为难治性UC，予英 夫利昔单抗200毫克静点，将激素减量至35毫克日 一次口服，莎尔福4.0睡前一次灌肠，莎尔福1.0 日三次口服。患者症状逐渐好转，将激素减量至 30毫克日一次口服出院。
溃疡性结肠炎疾病活动指数评分
Sourtherland 疾病活动指数评分
项目 腹泻 便血 粘膜表现 医师评估病情 计分 0 正常 无 正常 正常 1 超过正常1-2次/天 少许 轻度易脆 轻 2 超过正常3-4次/天 明显 中度易脆 中 3 超过正常5次/天以上 以血为主 重度易脆 重
注：总分为各项之和，≤2分为症状缓解；3-5分为轻度活动； 6-10分为中度活动；11-12分为重度活动
K mmol/L 3.07
CRP ESR mg/L mm/h 36.2 64
便WBC /HP 20
便RBC /HP 40
便细菌 涂片 1:10
109 29.5
9.2