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农民工参加工伤医疗保险人员花名册

单位名称（公章）：

社会保险登记证编码：定点医院：____________定点医院：____________

序号姓名公民性别缴费人员类别缴费基数

单位负责人：填表人：填表日期：

备注：定点医院由单位统一在本区一级以上定点医疗机构选择二家，作为本单位定点医院。协和医院、军区总医院、卫生部医院、市公安医院、东直门中医院、中医医院、中研院骨伤医院、医院、市第六医院、市和平里医院、市隆福医院、鼓楼中医医院、东城区北新桥医院、东城区门医院、东城区建国门医院．

基本医疗保险参保人员增加表（表八）

：单位名称（公章）社会保险登记证编码：

个人缴费个人缴费起始序性别码民身份号姓名公号（含恢复）原因（恢复）日期

社保经办机构登记岗：单位经办人：：社保经办机构（盖章）单位负责人：日填表日期：审核日期：年月日月

年

此表由缴费单位填报两份，经社保经办机构审核后，缴费单位与社保经办机构填表说明：1.

登记岗各留存一份。在“个人缴费（含恢复）原因”栏，请按照以下分类填写编码：2.

外区调入1

8 新参加工作

2 刑满释放复员 9

劳教期满转业 3 10

失业转就业4 参统期间上学后毕业的 11

5 新参加统12 新退休

外埠调入6 其他13

个人缴费重新接续14

本区调入7

参加社会保险人员情况变更登记表（表六）

：单位名称（公章）社会保险登记证编码：

公民身份项更项事变原登记事

公民身份公民身份性别性别民族出生日期民族出生日期缴费人员类别缴费人员类别医疗参保人员类别医疗参保人员类别婚姻状况婚姻状况文化程度户口性质文化程度户口性质参加工作日期参加工作日期行政职务行政职户口所在区区（县户口所在区区（县街镇乡名街道（镇乡街道（镇乡街镇乡名户口所在地地户口所在地地居住地地居住地地居住地邮居住地邮参保参保联系联系缴费周按月）按季）按半年）按一年缴费周按月）按季）按半年）按一年

个人委托存档人员缴费方银行代扣（）个人缴费个人委托存档人员缴费方银行代（个人缴

社会保险经机构审核意

社保经办机构登记岗单位经办人：：单位负责人：社保经办机构（盖章）填表日期：年月日办理日期：年月日

填表说明：1.如参保人员的基本信息发生变更，用人单位于每月2日至月末期间办理参保人员情况变更手续。

此表由用人单位填报一份，社保经办机构核准后备案。 2.表未标明的其他登记事项发生变更时，可在表空格处或备注栏予以反映。 3.

经办实例：某项目工程经理部于2006年4月为农民工某、王某办理参保手续，所填表格如下：

农民工参加工伤医疗保险人员花名册

单位名称（公章）：某项目工程经理部

社会保险登记证编码：************定点医院：定点医院：市隆福医院协和医院

序号姓名公民性别缴费人员类别缴费基数

580 1 本市农民工110227********* 男某1640 外地农民工

340111*********

2 王某男

备注：定点医院由单位统一在本区一级以上定点医疗机构选择二家，作为本单位定点医院。协和医院、军区总医院、卫生部医院、市公安医院、东直门中医院、中医医院、中研院骨伤医院、医院、市第六医院、市和平里医院、市隆福医院、鼓楼中医医院、东城区北新桥医院、东城区门医院、东城区建国门医院．

基本医疗保险参保人员增加表（表八）

某项目工程经理部：单位名称（公章）************社会保险登记证编码：

个人缴费个人缴费起始序性别码民身份姓名号公号（含恢复）原因（恢复）日期

1 某 1 1 0

2 2 7 * * * * * * * * * * * * 男 1 2006.5

2

王某2006.5

1

3 4 0 1 1 1 * * * * * * * * * * * * 男

社保经办机构登记岗：某单位经办人：：社保经办机构（盖

章）某单位负责人：2006月审核日期：年15 4填表日期：年月日日填表说明： 1.此表由缴费单位填报两份，经社保经办机构审核后，缴费单位与社保经办机构登记岗各留存一份。在“个人缴费（含恢复）原因”栏，请按照以下分类填写编码：2.

1 新参加工作 8 外区调入

刑满释放 2 9 复员

劳教期满 10 3 转业参统期间上学后毕业的 11 4 失业转就业新参加统12

新退休5 6 外埠调入 13 其他

个人缴费重新接续7

本区调入 14