第三章 藏象学说——肝

第三章藏象学说——肝

肝，位于膈下，腹腔之右上方，右胁之内。肝为魂之处，血之藏，筋之宗。肝在五行中属木，胆附于肝，肝与胆关系密切，足厥阴肝经与足少阳胆经相互络属于肝胆之间，肝与胆互为表里。

1、肝的主要生理功能

（1）肝主疏泄：疏，即疏通；泄，即发泄、升发。肝主疏泄，是指肝具有保持全身气机疏通畅达，通而不滞，散而不郁的作用。肝的疏泄功能是以肝为刚脏，主升、主动、主散的生理特性为基础，其疏泄功能主要表现在四个方面：

调畅气机：气机，即气的升降出入运动。肝主升、主动、主散的生理特性是气机疏通、畅达、升发的重要基础。肝的疏泄功能正常，则气机调畅，气血和调，经络通利，脏腑器官的功能活动正常和调。肝的疏泄功能失常表现在两个方面，一是疏泄功能减退，常因抑郁伤肝，肝气不舒，疏泄失职，致气机不畅而形成气机郁结的病理变化，出现闷闷不乐、悲忧欲哭，胸胁、两乳或少腹等部位胀痛不适等症状，甚则刺痛或为徵积；二是肝的升发太过，常因暴怒伤肝，或气郁日久化火，而形成肝气上逆的病理变化，出现头目胀痛、面红目赤、急躁易怒等症状，或气升太过，血随气逆，常因暴怒伤肝，或气郁化火，而导致吐血、咯血、甚则可致猝然昏厥，不知人事。

助脾胃运化及胆汁分泌排泄：脾胃的运化具体表现在脾的升清和胃的降浊功能，脾气以升为健，胃气以降为和，脾胃的升降与肝的疏泄功能密切相关。肝的疏泄功能正常，全身气机疏通畅达，有助于脾升胃降和二者之间的协调以及脾胃对食物的消化、吸收。此外，肝能生成胆汁，胆汁的分泌与排泄，实质上有赖于肝疏泄功能的正常，胆汗能正常地分泌与排泄才有助于脾胃的运化功能；若肝的疏泄功能异常，影响脾的升清功能，在上则为眩晕，在下则为飧泄；影响胃的降浊功能，在上则为呕逆、嗳气，在中则为脘腹胀痛，在下则为便秘；若肝气郁结，影响胆汗的分泌与，而出现胁下胀满、疼痛、口苦、纳食不化，甚则黄疸等症。所以《素问-宝命全形论》说：“土得木而达。”

调达情志：情志，是属于人的精神、意识、思维活动的一个组成部分，是由心所主，但与肝的疏泄功能密切相关。这是因为，正常的情志活动，主要依赖于气血的正常运行；反之，情志异常又干扰正常的气血运行，故肝调畅情志的作用是以调畅气机功能为基础的。肝的疏泄功能正常，气机调畅，气血和调，则心情舒畅；肝的疏泄功能减退，肝气郁结，则心情易于抑郁不乐，稍受刺激，即抑郁难解，悲忧善虑；肝的疏泄太过，阳气升腾而上，则心情易急躁、发怒，这是肝主疏泄功能对情志影响的结果；若持久的情志异常，亦可影响肝的疏泄功能，导致肝气郁结，或疏泄不足的病理变化。

调节生殖功能：男子的排精、女子的排卵和月经来潮与肝的疏泄功能也密切相关。男子精液的正常排泄，是肝肾二脏之气的闭藏与疏泄作用相互协调的结果。肝疏泄功能正常，则精液排泄通畅有度；肝失疏泄，则排精失常。女子月经亦受肝主疏泄功能的调节，肝疏泄功能正常，气机调畅，则月经周期正常，经行通畅；若肝疏泄功能障碍，气机失调，则月经周期紊乱，经行不畅，甚或痛经、闭经等。

（2）肝藏血：肝藏血，是指肝具有贮藏血液、调节血量及防止出血的功能。肝贮藏充足的血液，可根据生理需要以调节人体各部分血量的分配。当人体处于安静状态时，机体的血液需要量减少，部分回流到肝脏并贮藏起来；当人体处于活动状态时，机体的血液需要量增加，肝内的血液又被动员出来，运送到全身，供给各组织器官的需要。所以，王冰注释《素问-五脏生成》说：“肝藏血，心行之，人动则血运于诸经，人静则血归于肝脏。”这充分说明肝脏有贮藏血液和调节循环血量的作用。

肝藏血的另一个含义是收摄血液，即肝有使血液收摄于脉管之中，不让溢出脉外的作用，即有防止出血的功能。肝为经血之源，女子以血为本，肝藏血充足，冲脉血液充盈，月经按时

来潮。若肝的藏血功能失常，不仅会引起血虚或出血，而且也能引起机体许多部分的血液濡养不足的病变。如肝血不足，不能濡养于目，则两目干涩错花，或为夜盲、月经量少；若不能濡养于筋，则筋脉拘急、机体麻木、屈伸不利等。肝藏血功能失职，则易导致各种出血，如吐血、衄血、咯血、或月经过多、崩漏等。

2、系统连属

（1）肝在志为怒：怒是人们在情绪激动时的一种情志变化。一般而言，怒志人人皆有，它是在一定限度内的情绪发泄，对维护机体生理平衡有重要意义。若大怒或郁怒不解，则是属于一种不良的刺激，既可引起肝气郁结、气机不畅，精血津液运行输布障碍，痰饮及徵瘕积聚内生，又可使气血上逆，阳气升泄，故《素问-举痛论》说：“怒则气逆，甚则呕血及飧泄，故气上矣。”若突然大怒，或经常发怒，使肝气升发太过而伤肝，表现为烦躁易怒、激动亢奋。反之，肝的阴血不足，阴不制阳，肝阳亢逆，则稍有刺激即易发怒。

（2）肝在液为泪：泪由肝精、肝血所化，肝开窍于目，泪从目出，故泪为肝之液。泪有濡养滋润和保护眼睛的功能。在正常情况下，泪液的分泌，是濡润而不外溢，但在异物侵入目中时，泪液即可大量分泌，起到清洁眼睛和排除异物的作用。在病理情况下，则可见泪液的分泌异常。如肝血不足进时，两目干涩；如风火赤眼、肝经湿热时，可见目眵增多、迎风流泪等症。此外在极度悲哀的情况下，泪液的分泌也可大量增多。

（3）肝在体合筋，其华在爪：筋，包括现代所称的肌腱、韧带和筋膜。筋有连接和约束骨节、肌肉、主司关节运动、保护内脏等功能。在五脏中，肝与筋关系最为密切。“肝主身之筋膜”，主要是指全身筋膜有赖于肝血的波澜壮阔在。可见，只有肝血充盛，使筋膜得到充分的濡养，才能运动灵活而有力。若年老体衰，肝血不足，筋膜失养，则表现为筋力不健，动作迟缓。在病理情况下所出现的肢体无力、动作失灵、手足震颤、肢体麻木、抽搐拘挛、屈伸不利等症，多与肝血不足，筋失所养有关。

爪，即爪甲，包括指甲和趾甲，乃筋之延续，故称“爪为筋之余”。肝血充盛，则爪甲红润、坚韧明亮；肝血不足，则爪甲软薄、色泽枯槁，甚则变形、脆裂。故《素问-五脏生成说》：“肝之合筋也，其荣爪也。”

（4）肝开窍于目：目又称“精明”，为视觉器官，具有视物功能。《素问-脉要精微论》说：“夫精明者，所以视万物、别白黑、审短长。”目所以能视物，有赖于肝气之疏泄和肝血的濡养。由于肝与目的关系密切，所以肝的功能正常与否，常常反映于目系及其视物功能，如《灵枢-脉度》说：“肝气通于目，肝和则目能辨五色矣。”故说：“肝开窍于目”。如肝阴不足则两眼干涩；肝血不足，则夜盲，或视物不清；肝火上炎，则目赤肿痛；肝阳上亢，则头晕目眩；肝风内动，则两眼斜视、两目上吊等。