心律失常
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什么是心律失常
心律失常的症状表现：
高血压引起脑出血、脑梗死、腔隙性脑梗死、短暂性脑缺血发作等。可出现以下症状：剧烈头痛、剧烈呕吐、言语不清 偏瘫：一侧肢体肌肉力量下降。 面瘫：一侧或双侧面部肌肉力量下降，出现口角歪斜、鼓嘴漏气等。 意识障碍：表现为反应迟钝、嗜睡（睡着后不易叫醒）、昏迷（意识丧失）。 冠心病和心力衰竭： 长期慢性高血压导致冠状动脉、心脏功能异常，引起冠心病、心力衰竭等，可出现以下症状： 胸痛：可表现为压榨性疼痛，即有重物压住胸口的感觉。可伴有背部、上腹部、左侧上臂、牙齿疼痛，以及左手臂麻木等症状。 胸闷 水肿：多先出现在足部、小腿等下肢部位，按压后可出现凹陷。严重时可出现全身水肿。 呼吸困难：可表现为气短，或平卧时呼吸困难，坐起时减轻。 高血压肾病： 长期高血压导致肾功能下降，出现慢性肾衰竭，可以出现以下症状： 尿量增多：在饮水量、出汗量不变的情况下，每日尿量比以前明显增多。有些可表现为夜间尿量增多。 蛋白尿：尿中有泡沫。 水肿：多先出现在面部等部位，严重时可出现全身水肿。 尿量减少：在饮水量、出汗量不变的情况下，每日尿量比以前明显减少或几乎没有。多出现在肾衰竭严重时。 高血压视网膜病变： 长期高血压引起视网膜发生病变，可出现以下症状： 视物模糊 眼底出血 主动脉夹层： 为高血压引起的严重血管病变，病情常紧急且危重，可出现以下症状： 剧烈胸痛：多突然出现，可出现在前胸和（或）胸背部。疼痛为撕裂样、刀割样，难以忍受。 血压相差大：双侧上肢、上下肢血压存在明显差别，数值相差较大。
常见的心律失常有窦性心动过缓、窦性心动过速、早搏、室上性心动过速、室性心动过速（心室扑动、心室颤动）等。 心律失常多见于老年人，病因复杂多样，心脏器质性病变、内分泌紊乱、血液水电解质紊乱、药物中毒等是心律失常 主要的病因。 轻度的心律失常一般无明显症状，病情严重者可能会出现心悸、胸闷、出汗、乏力等症状，病情危重者可出现晕厥， 甚至猝死。
心律失常
心律失常的分类
起源异常 按发生原理
传导异常
窦房结心律失常
窦速 窦缓 窦性心律不齐 窦性停搏
异位心律失常
被动性 主动性
逸搏 逸搏心律
期前收缩 扑动、颤动 阵发性心动过速
传导阻滞
窦房阻滞 房内阻滞 房室阻滞 室内阻滞
传导途径异常（预激综合征、折返现象）
心律失常的分类
按发生时心率快慢分类 快速型心律失常 缓慢型心律失常
正常心电图
正常心电图
正常心电图
快速型心律失常
快速型心律失常的分类
• 快速型窦性心律失常 • 过早搏动 • 心动过速 • 扑动与颤动 • 预激综合征
窦性心动过速
特征： 窦性心律； 成年人心率>100次/min，一般不超过160次/min; P-R间期≥0.12s; 心率逐渐增快，逐渐减慢，可区别于突然起止的阵发性心动过速。
心律失常
李晓东
目录
了解心脏传导系统。 熟悉心律失常的分类。 掌握常见心律失常心电图特点。
心脏传导系统
心脏传导系统由特殊的心肌细胞组成，包 括窦房结，结间束与房间束，房室结，希氏 束，左、右束支以及末梢浦肯野纤维网。
心脏传导系统解剖
房室结 右左 束束ຫໍສະໝຸດ 心律失常的定义心脏的冲动有固定的起源点和特殊的传导系
• 常见于心肌梗死、心肌炎、心肌病、慢性肺部疾病及 各种代谢障碍。
房性心动过速
特征： P’波形态与窦性P波不同，但P’波总是在QRS波之前; 频率大多在100~160次/min； QRS波为室上性图形； 可伴房室传导阻滞。
室性心动过速
• 定义： 室性心动过速，简称室速，是指起源于希氏
室性早搏二联律
什么是心律失常，有何危险
什么是心律失常，有何危险发布时间：2023-03-09T10:50:05.941Z 来源：《医师在线》2022年11月22期作者：王端[导读]什么是心律失常，有何危险王端（资阳市精神病医院；四川资阳641304）在临床上，心律失常属于一种常见且多发的疾病。
在正常情况下，人体的心脏都会有一定规律地跳动，若一旦出现心律失常，就会对身体健康造成影响，严重情况还会导致病人发生猝死。
心律失常这种疾病，对大部分人群来说知之甚少，甚至对心律失常带来的危险也并不清楚。
故本文将围绕心律失常进行简要说明。
一、什么是心律失常心律失常是由不同的病因造成的心脏冲动形成或者传导异常。
主要的临床特征表现为心悸、心跳停歇感、胸闷、乏力以及眩晕等。
心律失常的主要类型有各种期前收缩、阵发室上性或室性心动过速、房性纤维颤动以及房室传导阻滞等。
心律失常是因为窦房结的异常兴奋或者激动而在窦房结之外发生的，传导缓慢、阻滞以及通过异常的通路传导，也就是心脏活动的起源和传导紊乱会引起心脏搏动的频率或节律失常。
心律失常是一种常见的心血管疾病，不仅会单独发作，还会伴发心血管疾病，严重情况会突然发作导致病人猝死，此外，还可以持续累及心脏而导致心力衰竭。
“心律紊乱”和“心律不齐”都是指心脏节律不正常的现象，心律失常不仅是节律的异常，也是频率的异常。
二、常见的心律失常心动过速：成年人的心跳频率每分钟超过一百次称为心动过速。
心动过速分为两类，生理性与病理性。
生理性的心跳过速包括跑步、喝酒、体力劳动、情绪激动等；而病理性的心跳过速包括高热、贫血、甲亢、出血以及心肌病等疾病引起的。
过早博动：过早搏动又被称为早搏，是由异位起搏点产生的过早心跳，是一种最普遍的心律失常。
根据来源的不同，可以分为四类：窦性、房性、房室交界性和室性。
其中，最常见的早搏为室性，正常人群也会出现早搏，也有器官的表现。
心房颤动：心房颤动也被称为房颤，是一种由心脏上腔引起的无规律心跳。
当房颤发作时，左、右心房的活动频率不一致，有时候一分钟可以达到三百至四百次。
常见心律失常(有图)
常见心律失常的临床表现及处理
南昌大学一附院
急救医学
基本概念
▪ 心律失常（ arrhythmia ）
• 是指心律起源部位、心搏频率与节律， 以及冲动传导等任何一项发生异常
急救医学
分类
▪ 按病理、生理学分类
• 冲动发生异常引起的心律失常 • 由于传导异常引起的心律失常 • 由于冲动发生和传导异常及其他原因
➢房性期前收缩
心电图检查：＊P波提前出现与窦性P波形态各异 ＊QRS为室上性 ＊发生不完全代偿间歇居多
治疗：通常无需治疗。
▪ ➢室性早搏
▪ 心电图：＊提前发生的PRS波群，宽大畸形，ST段与
▪
T波的方向与QRS波群主波主身相反
▪
＊室早与其前面的窦性搏动之间期恒定
▪
＊出现完全性代偿间歇
▪
＊类型：二联律、三联律、室性心动过速、
▪
单型性、多源性室性期前收缩
▪
＊室性并行心率急救医学急救医学bigeminy trigeminy
▪ 治疗：
▪ ＊无器质性心脏病：无明显症状，不需药物治疗 ▪ ＊急性心肌缺血：首选药物为静注利多卡因、胺
碘酮（可达龙）
▪ ＊慢性心肌病变：胺碘酮、倍他乐克、心律平、
慢心律等
急救医学
（一）室性心律失常
• 心率或快或慢、节律可规整也可不规整、心音、 杂音及心包磨擦音有无依原发病不同而异。
急救医学
▪ 辅助检查 诊断心律失常的心电图检查最为实 用，以下几种新的诊断方法亦已相继应用于 临床。
• 心电图监测 • 心腔内心电图和多导电极心脏电生理检查 • 心前区心电图标测 • 食道导联心电图检查 • 窦房结电图检查
心
室
扑
室性早搏
南昌大学一附院
急救医学
基本概念
▪ 心律失常（ arrhythmia ）
• 是指心律起源部位、心搏频率与节律， 以及冲动传导等任何一项发生异常
急救医学
分类
▪ 按病理、生理学分类
• 冲动发生异常引起的心律失常 • 由于传导异常引起的心律失常 • 由于冲动发生和传导异常及其他原因
➢房性期前收缩
心电图检查：＊P波提前出现与窦性P波形态各异 ＊QRS为室上性 ＊发生不完全代偿间歇居多
治疗：通常无需治疗。
▪ ➢室性早搏
▪ 心电图：＊提前发生的PRS波群，宽大畸形，ST段与
▪
T波的方向与QRS波群主波主身相反
▪
＊室早与其前面的窦性搏动之间期恒定
▪
＊出现完全性代偿间歇
▪
＊类型：二联律、三联律、室性心动过速、
▪
单型性、多源性室性期前收缩
▪
＊室性并行心率急救医学急救医学bigeminy trigeminy
▪ 治疗：
▪ ＊无器质性心脏病：无明显症状，不需药物治疗 ▪ ＊急性心肌缺血：首选药物为静注利多卡因、胺
碘酮（可达龙）
▪ ＊慢性心肌病变：胺碘酮、倍他乐克、心律平、
慢心律等
急救医学
（一）室性心律失常
• 心率或快或慢、节律可规整也可不规整、心音、 杂音及心包磨擦音有无依原发病不同而异。
急救医学
▪ 辅助检查 诊断心律失常的心电图检查最为实 用，以下几种新的诊断方法亦已相继应用于 临床。
• 心电图监测 • 心腔内心电图和多导电极心脏电生理检查 • 心前区心电图标测 • 食道导联心电图检查 • 窦房结电图检查
心
室
扑
室性早搏
心律失常PPT课件
9
2. 窦性心动过缓：窦性心律的频 率低于60次/ 分。
老人及运动员正常心率可较缓，颅内压增 高、甲状腺功能低下或 β-受体阻滞剂可引 起。心率低于40次/分者少见。
10
窦性心动过缓 ( sinus bradycardia )
ECG： 窦性心律， 频率 < 60 次/分（少见低于40次/分）。
临床原因： 老年人，运动员；颅内压、迷走神经张力高， 甲减，β-受体阻滞剂等药物。
4
一、窦性心律及窦性心律失常
5
（一）正常窦性心律
诊断要点
P波的方向：呈直立型，PⅡ直立，PａVR倒置， PⅢ、ａVＦ一般也是直立的。
PR间期：在每个P波之后都继有QRS波群，PR间 期0.12～20秒，而且在每个心搏是恒定的。小儿 PR间期随心率和年龄的不同而不同，不小于正常 的低限或大于正常高限。
频发早搏 6个/min(或30个/h)以上的早搏 偶发早搏 低于频发标准 二联律 一个窦性激动后跟一个早搏，规律
的出现 三联律 两个窦性激动后跟一个早搏，规律
的出现
24
（一）室性过早搏动
起源于希氏束分叉以下的异位节律点的过 早搏动，称为室性过早搏动(premature ventricular beat)
S-A
A-V V
PVC
26
单源、多源性 PVC
单源性 PVC：
起源于同一个 起搏点；
形态、联律间 距相同。
多源性 PVC：
同一导联，2 种以上形态，联 律间距不等。
多形性PVC：
联律间距相同， 形态不同。
联律间距—— 指异位搏动与其前的窦性搏动之间的时距。
27
PVC 二联律（ bigeminy ）
13
2. 窦性心动过缓：窦性心律的频 率低于60次/ 分。
老人及运动员正常心率可较缓，颅内压增 高、甲状腺功能低下或 β-受体阻滞剂可引 起。心率低于40次/分者少见。
10
窦性心动过缓 ( sinus bradycardia )
ECG： 窦性心律， 频率 < 60 次/分（少见低于40次/分）。
临床原因： 老年人，运动员；颅内压、迷走神经张力高， 甲减，β-受体阻滞剂等药物。
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一、窦性心律及窦性心律失常
5
（一）正常窦性心律
诊断要点
P波的方向：呈直立型，PⅡ直立，PａVR倒置， PⅢ、ａVＦ一般也是直立的。
PR间期：在每个P波之后都继有QRS波群，PR间 期0.12～20秒，而且在每个心搏是恒定的。小儿 PR间期随心率和年龄的不同而不同，不小于正常 的低限或大于正常高限。
频发早搏 6个/min(或30个/h)以上的早搏 偶发早搏 低于频发标准 二联律 一个窦性激动后跟一个早搏，规律
的出现 三联律 两个窦性激动后跟一个早搏，规律
的出现
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（一）室性过早搏动
起源于希氏束分叉以下的异位节律点的过 早搏动，称为室性过早搏动(premature ventricular beat)
S-A
A-V V
PVC
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单源、多源性 PVC
单源性 PVC：
起源于同一个 起搏点；
形态、联律间 距相同。
多源性 PVC：
同一导联，2 种以上形态，联 律间距不等。
多形性PVC：
联律间距相同， 形态不同。
联律间距—— 指异位搏动与其前的窦性搏动之间的时距。
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PVC 二联律（ bigeminy ）
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第7讲：心律失常(内科学8版)
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6. 导管射频消融治疗
定义：
通过导管头端电极释放低电压高频电能， 使局 部心肌细胞脱水、变性、坏死，改变自律性和 传导性，根治心律失常。
适应症：
预激综合征合并快速心律失常 各种心动过速：尤其室上性心动过速 房扑，房颤
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房室结双径路的射频消融
消融电 极(大头)
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束支-分支水平阻滞
须用减慢心率药物+？
拓展适应证
ICD
LQTS
Syncope
AF CHF
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HOCM
心室起搏（VVI）模式 （窦性心率伴三度房室
传导阻滞）
起搏信号
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心房起搏模式（AAI）
起搏信号
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房室顺序电极位置
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抗心律失常药物的分类
抗快速心律失常药物(Vaughan Williams) 抗缓慢心律失常药物
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药物的致心律失常作用
概念：抗心律失常药物治疗导致新的心律失常或 使原有的心律失常加重，称为药物的致心律失常 作用。发生率5~10%。
机制：
复极延长 早期后除极 减慢心室内传导 易化折返
1. 病因治疗 2. 药物治疗 3. 机械刺激 4. 心脏起搏 5. 直流电复律 6. 经导管射频消融术 7. 手术治疗
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2. 药物治疗
基础心脏病、病因、诱因的治疗 正确选用抗心律失常的药物
要注意掌握药物的适应症和禁忌症 注意药物的不良反应 药物的致心律失常作用 注意药物之间的合用
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折返形成的条件
1. 传导性与不应性不一致且至少有一个环形通路 2. 其中一通道存在单向阻滞 (通常为前向阻滞) 3. 另一通道传导缓慢，使发生阻滞的通道有足够的时
临床医学概要-心律失常
常见心律失常
一、窦性心律失常 （三）窦性停搏 3.临床意义 （1）病理情况 迷走神经张力增高、颈动脉窦过敏、急性心肌梗死、 窦房结变性与纤维化、脑血管意外。 （2）某些药物 洋地黄、奎尼丁、钾盐、乙酰胆碱等药物
常见心律失常
一、窦性心律失常 （三）窦性停搏 4.治疗 参照窦性心动过缓
常见心律失常
常见心律失常
二、期前收缩 期前收缩又称过早搏动，是指异位起搏点在窦性搏动 之前提早发出冲动，使心脏提前搏动。按起搏点部位 不同分为：房性期前收缩、房室交界区性期前收缩、 室性期前收缩。 （一）房性期前收缩 1.病因 ①正常人吸烟、饮酒、饮咖啡，发生率大约60％。 ②各种器质性心脏病
常见心律失常
二、期前收缩 （一）房性期前收缩 2.心电图检查 1）提前发生的P'波，与窦性P波形态各异。
常见心律失常
三、阵发性心动过速 （一）阵发性室上性心动过速 3.心电图检查 1）心室率为150～250次/min，节律规则。 2）QRS波通常无增宽变形。 3）P波逆行，不易辨认。 4）起始突然。
常见心律失常
三、阵发性心动过速 （一）阵发性室上性心动过速 4.治疗 1）病因治疗 去除诱因，积极之劳原发病 2）发作时治疗 ①剌激迷走神经：颈动脉窦按摩、Valsalva动作等 ②药物：首选腺苷。无效改用静脉维拉帕米或地尔硫
常见心律失常
一、窦性心律失常 （四）病态窦房结综合征 4.临床表现 发作性心悸、乏力、眩晕。 甚至心绞痛发作等心、脑供血不足的表现。
常见心律失常
一、窦性心律失常 （四）病态窦房结综合征 4.治疗 ①病因治疗 ②无心动过缓有关的症状，不必接受治疗，仅定期随 诊观察。 ③有症状的病态窦房结综合征患者，应接受起博器治 疗。 ④心动过缓—心动过速综合征患者应用起搏器治疗后 仍有心动过速，应用抗心律失常药。
常见心律失常医学PPT
心房扑动
心房肌出现快速而规律的电信号，使 心房肌收缩过快，可能导致心悸和胸 闷。
室性心律失常
室性早搏
心室肌提前兴奋收缩，引起心悸 和胸闷等症状。
室性心动过速
心室肌出现快速而规律的电信号， 使心室肌收缩过快，可能导致心悸 、胸闷、晕厥等症状。
室颤
心室肌出现快速而不规律的电信号 ，导致心室肌收缩无序，可能导致 心脏骤停和猝死。
窦性心动过缓
窦性心律的频率低于60次/ 分钟，常见于健康成年人 和运动员。
窦性心律不齐
窦性心律的节律不规则， 通常无症状，但有时可能 导致心悸和胸闷。
房性心律失常
房性早搏
心房颤动
心房肌提前兴奋收缩，引起心悸和胸 闷等症状。
心房肌出现快速而不规律的电信号， 导致心房肌收缩无序，可能导致心悸 、胸闷、晕厥等症状。
非药物治疗的优点在于无副作用，但对 于一些严重的心律失常患者效果可能不 明显。
中医治疗包括针灸、推拿、中药治疗等 ，可以调节身体内环境，缓解心律失常 的症状。
生活方式的调整包括戒烟、限酒、避免 过度劳累、保持心情舒畅等，有助于缓 解心律失常的症状。
物理治疗包括电刺激、磁场治疗等，可 以调节心脏电信号，改善心律失常的症 状。
心脏电生理检查主要用于诊断复杂的心律失常，如心动过速 、心脏传导阻滞等，同时也可以用于治疗某些心律失常，如 心脏起搏器植入等。
04
心律失常的治疗方 法
药物治疗
药物治疗是心律失常的常见治疗方法 之一，主要通过口服或静脉注射药物 来控制心律失常的症状。
常用的抗心律失常药物包括钠通道阻 滞剂、β受体拮抗剂、钾通道阻滞剂 等，需根据患者的具体情况选择合适 的药物。
心理调适
保持乐观的心态，避免情绪波动对心律的影 响。
常见心律失常的诊治
1、窦性心律失常（窦速、窦缓、病窦综合征） 2、房性心律失常（房早、房颤、阵发性室上速）
3、室性心律失常 4、心脏传导阻滞
室早 室速 尖端扭转型室速 室颤 I 度房室传导阻滞 II 度房室传导阻滞 III 度房室传导阻滞
室性心律失常
室性期前收缩
定义：是心室提前除极引起的心脏搏动（又称
室性早搏）。
阵发性室上性心动过速
治疗原则： 1、发作时护理：
发作时立即休息，吸氧、监护、建 立静脉通路、刺激迷走神经（如：一侧 颈动脉窦按摩、用力屏气、刺激呕吐等 ）常能迅速终止发作。
阵发性室上性心动过速
治疗原则： 2、抗心律失常药物治疗（转复）：
（1）三磷酸腺苷二钠注射液（ATP）20mg/2ml/支 用法：10mg 快速iv 不转复可10分钟后10mg重复iv
室性早搏、室性心动过速、心室扑动、心室颤动
(三)按产生或传导心脏电兴奋的组织病变
导致的心律失常分类： 心脏起搏点功能障碍（病态窦房结综合征） 房室传导阻滞
常见心律失常 诊断与治疗
窦性心律失常
窦性心动过速
• 定义：窦性频率＞100次/分称为窦性心动过速（简称窦速） • 常见原因：
1、生理情况：运动、活动、饮酒、喝茶 2、病理情况：发热、贫血、甲亢、心衰 3、某些药物：B受体兴奋剂（异丙肾上腺素）、M受体阻滞 剂（阿托品）等
治疗原则：
1、去除病因：如风心二狭行球囊扩张，治疗甲亢。 2、转复及维持窦性心律：
（1）电复律：当房颤导致血流动力学障碍时，如：急性心衰 、低血压、心绞痛恶化、心室率过快时应立即电复律。 （2）药物复律：应用抗心律失常药物转复并预防复发。
Ia类：近年来已少用 Ic类：普罗帕酮 （但冠心病、心梗、心衰患者不适合） III类：胺碘酮（对患有器质性心脏病的患者是安全的）
3、室性心律失常 4、心脏传导阻滞
室早 室速 尖端扭转型室速 室颤 I 度房室传导阻滞 II 度房室传导阻滞 III 度房室传导阻滞
室性心律失常
室性期前收缩
定义：是心室提前除极引起的心脏搏动（又称
室性早搏）。
阵发性室上性心动过速
治疗原则： 1、发作时护理：
发作时立即休息，吸氧、监护、建 立静脉通路、刺激迷走神经（如：一侧 颈动脉窦按摩、用力屏气、刺激呕吐等 ）常能迅速终止发作。
阵发性室上性心动过速
治疗原则： 2、抗心律失常药物治疗（转复）：
（1）三磷酸腺苷二钠注射液（ATP）20mg/2ml/支 用法：10mg 快速iv 不转复可10分钟后10mg重复iv
室性早搏、室性心动过速、心室扑动、心室颤动
(三)按产生或传导心脏电兴奋的组织病变
导致的心律失常分类： 心脏起搏点功能障碍（病态窦房结综合征） 房室传导阻滞
常见心律失常 诊断与治疗
窦性心律失常
窦性心动过速
• 定义：窦性频率＞100次/分称为窦性心动过速（简称窦速） • 常见原因：
1、生理情况：运动、活动、饮酒、喝茶 2、病理情况：发热、贫血、甲亢、心衰 3、某些药物：B受体兴奋剂（异丙肾上腺素）、M受体阻滞 剂（阿托品）等
治疗原则：
1、去除病因：如风心二狭行球囊扩张，治疗甲亢。 2、转复及维持窦性心律：
（1）电复律：当房颤导致血流动力学障碍时，如：急性心衰 、低血压、心绞痛恶化、心室率过快时应立即电复律。 （2）药物复律：应用抗心律失常药物转复并预防复发。
Ia类：近年来已少用 Ic类：普罗帕酮 （但冠心病、心梗、心衰患者不适合） III类：胺碘酮（对患有器质性心脏病的患者是安全的）
心律失常概述
房室传导阻滞 （atrioventricular block, AVB）
ECG特点： P-P相等，R-R相等，P与QRS无关（房室分离） P波频率大于QRS波频率（P-P间隔<R-R间隔） QRS波群形态 Ⅲ度： 症状:阿-斯 听诊：S1强度不一，心律慢而规则，HR20～40次/分
扑动与颤动
当自发性异位搏动的频率超过阵速的范围时
听诊慢而规则
治疗：无症状的（生理性）无需治疗 有症状可用阿托品、麻黄碱、异丙肾等
症状不能缓解者应考虑心脏起搏治疗
窦性停搏 sinus pause （sinus arrest）
定义：窦房结在一个不同长短时间内不能产生冲动， 导致心房及心室电活动和机械活动暂停或中断的现象
ECG特征： 1、很长一段时间内无P波发生，或P波与QRS波群 均不出现 2、长的PP间期与基本的窦性PP间期无倍数关系 3、长时间的窦性停搏后，下位的潜在起搏点，如 房室交界处或心室可发出单个逸搏或逸搏性心律。
房颤
定义：由于心房内多处异位起搏点发出 极快而不规则的冲动引起心房不协调的乱颤 病因： 持续性房颤：绝大多数为器质性，风心二狭最常见 阵发性房颤： 正常人，情激、手术后、运动、急性酒精中毒 部分由器质性心血管病引起
100～160次/分 快速率房颤
<100次/分
慢速率房颤
扑动与颤动
房颤
症状：主要取决于心室率的快慢及原有心脏病的轻重 心室率不快者可无任何症状 心室率快者可有心悸、胸闷、头晕、乏力等 >150次/分心室率重者可心衰、心绞痛、晕厥等
premature beats
P′
房性早搏
ECG特点： 1、提前出现的P’波，形态与窦性P波稍有差别 2、P’-R间期≥0.12S 3、P’波后的QRS波多正常 4、P’后代偿间歇多不完全
ICU常见之心律失常
包括室性早搏、室性心动过速和室颤 等，这些心律失常可能导致心脏骤停 和猝死。
房性心律失常
传导阻滞
是指心脏电信号传导过程中出现障碍， 导致心脏节律异常，常见的传导阻滞 有窦房结变性与纤维化、房室传导阻 滞等。
包括房性早搏、房性心动过速和心房 扑动等，这些心律失常可能导致心悸、 胸闷等症状。
心律失常的危害
特殊治疗
射频消融
对于某些特定类型的心律失常，如房室折返性心动过速、房扑等，射频消融是一种根治性的治疗方法，通过导管 消融技术消除心律失常的病灶。
手术治疗
对于某些严重的心律失常，如心脏瓣膜病、先天性心脏病等，手术治疗是一种有效的治疗方法，通过手术修复或 置换病变的心脏瓣膜或纠正心脏结构的异常。
06
心律失常可能导致严重的后果，如心力衰竭、猝死等，因此 及时诊断和治疗心律失常对于保障患者的生命安全至关重要 。
目的和意义
了解ICU中常见的心律失常类型、病因和治疗方法，有助 于提高ICU医生对心律失常的诊疗水平，为患者提供更好 的治疗。
通过对心律失常的研究，可以深入了解心脏电生理机制， 为心律失常的预防和治疗提供新的思路和方法。同时，也 有助于推动心律失常相关领域的研究进展，促进医学科学 的进步。
02
ICU中心律失常概述
心律失常的定义
01
心律失常是指心脏电信号的产生 、传导或心脏的收缩和舒张功能 出现异常，导致心脏节律、频率 或收缩顺序发生改变。
02
心律失常可以是持续性的或阵发 性的，可以出现在心脏的任何部 位，包括窦房结、心房、房室结 、心室等。
ICU中心律失常的常见类型
室性心律失常
抗凝药物
对于房颤等心律失常患者，需要使用抗凝药物来预防血栓形成和栓塞事件，如华 法林、利伐沙班等。
房性心律失常
传导阻滞
是指心脏电信号传导过程中出现障碍， 导致心脏节律异常，常见的传导阻滞 有窦房结变性与纤维化、房室传导阻 滞等。
包括房性早搏、房性心动过速和心房 扑动等，这些心律失常可能导致心悸、 胸闷等症状。
心律失常的危害
特殊治疗
射频消融
对于某些特定类型的心律失常，如房室折返性心动过速、房扑等，射频消融是一种根治性的治疗方法，通过导管 消融技术消除心律失常的病灶。
手术治疗
对于某些严重的心律失常，如心脏瓣膜病、先天性心脏病等，手术治疗是一种有效的治疗方法，通过手术修复或 置换病变的心脏瓣膜或纠正心脏结构的异常。
06
心律失常可能导致严重的后果，如心力衰竭、猝死等，因此 及时诊断和治疗心律失常对于保障患者的生命安全至关重要 。
目的和意义
了解ICU中常见的心律失常类型、病因和治疗方法，有助 于提高ICU医生对心律失常的诊疗水平，为患者提供更好 的治疗。
通过对心律失常的研究，可以深入了解心脏电生理机制， 为心律失常的预防和治疗提供新的思路和方法。同时，也 有助于推动心律失常相关领域的研究进展，促进医学科学 的进步。
02
ICU中心律失常概述
心律失常的定义
01
心律失常是指心脏电信号的产生 、传导或心脏的收缩和舒张功能 出现异常，导致心脏节律、频率 或收缩顺序发生改变。
02
心律失常可以是持续性的或阵发 性的，可以出现在心脏的任何部 位，包括窦房结、心房、房室结 、心室等。
ICU中心律失常的常见类型
室性心律失常
抗凝药物
对于房颤等心律失常患者，需要使用抗凝药物来预防血栓形成和栓塞事件，如华 法林、利伐沙班等。
心律失常(内科学)
（单纯延长房室结不应期）
• 导管射频消融治疗
室性心律失常
室性期前收缩（PVCs）
[病因]
• 正常人：发生机会随年龄的增长而增长； • 疾病及其他应激：心肌炎、缺血、缺氧、麻醉和手术； • 药物中毒：洋地黄、奎尼丁、三环类抗抑郁药； • 不良因素诱发：电解质紊乱、精神不安、过量饮酒、烟、咖啡； • 心脏器质性疾病：冠心病、心肌病、风湿性心脏病
窦
1.在长的PP间期之前，出现PP间期逐渐缩短；
房
2.长的PP间期<两个短PP间期之和。
阻 • Ⅱ型(莫氏型)第二度窦房传导阻滞
滞
1.长间歇内无P波；
2.长的PP间期为短PP间期的整数倍；
3.停搏间歇规律。
病态窦房结综合征(sss)
[病因]
• 淀粉样变性 • 甲状腺功能减退 • 感染（布氏杆菌病、伤寒） • 纤维化与脂肪浸润 • 硬化与退行性变 • 缺血（急性下壁心肌梗死）
[治疗]
终止发作 • 刺激迷走神经方法（Valsalva动作、咽部刺激、颈动脉窦
按摩、压迫眼球）； • 钙通道阻滞剂（维拉帕米、地尔硫卓）或腺苷； • 洋地黄或β受体阻滞剂； • ⅠA、ⅠC类和Ⅲ类抗心律失常药物； • 直流电复律； • 食管心房快速起搏；
预防发作
• 导管射频消融治疗 • 药物
–洋地黄； –钙通道阻滞剂（维拉帕米、地尔硫卓） –β受体阻滞剂
②心动过速频率较快
AVRT 房颤
房扑
80％以上 15％～30％
5％
③可导致心力衰竭、低 血压、晕厥、猝死
[治疗]
• AVRT 同PSVT治疗 • 房扑、颤动 （延长房室旁路不应期） 普鲁卡因
酰胺、普罗帕酮、胺碘酮、索他洛尔 • 电复律 晕厥、低血压时
• 导管射频消融治疗
室性心律失常
室性期前收缩（PVCs）
[病因]
• 正常人：发生机会随年龄的增长而增长； • 疾病及其他应激：心肌炎、缺血、缺氧、麻醉和手术； • 药物中毒：洋地黄、奎尼丁、三环类抗抑郁药； • 不良因素诱发：电解质紊乱、精神不安、过量饮酒、烟、咖啡； • 心脏器质性疾病：冠心病、心肌病、风湿性心脏病
窦
1.在长的PP间期之前，出现PP间期逐渐缩短；
房
2.长的PP间期<两个短PP间期之和。
阻 • Ⅱ型(莫氏型)第二度窦房传导阻滞
滞
1.长间歇内无P波；
2.长的PP间期为短PP间期的整数倍；
3.停搏间歇规律。
病态窦房结综合征(sss)
[病因]
• 淀粉样变性 • 甲状腺功能减退 • 感染（布氏杆菌病、伤寒） • 纤维化与脂肪浸润 • 硬化与退行性变 • 缺血（急性下壁心肌梗死）
[治疗]
终止发作 • 刺激迷走神经方法（Valsalva动作、咽部刺激、颈动脉窦
按摩、压迫眼球）； • 钙通道阻滞剂（维拉帕米、地尔硫卓）或腺苷； • 洋地黄或β受体阻滞剂； • ⅠA、ⅠC类和Ⅲ类抗心律失常药物； • 直流电复律； • 食管心房快速起搏；
预防发作
• 导管射频消融治疗 • 药物
–洋地黄； –钙通道阻滞剂（维拉帕米、地尔硫卓） –β受体阻滞剂
②心动过速频率较快
AVRT 房颤
房扑
80％以上 15％～30％
5％
③可导致心力衰竭、低 血压、晕厥、猝死
[治疗]
• AVRT 同PSVT治疗 • 房扑、颤动 （延长房室旁路不应期） 普鲁卡因
酰胺、普罗帕酮、胺碘酮、索他洛尔 • 电复律 晕厥、低血压时
心律失常
窦房结及其周围组织的器质性 病变起搏及传导障碍各种临床 表现.
窦性停搏(sinus arrest):
窦房及房室传导阻滞: 窦性心动过缓: 房颤:
•窦性停搏
病窦综合征(sick
syndrome):
• 治疗：
• •
sinus
1.病因治疗： 2.药物治疗：可选用B1受体兴奋剂、M 型受体拮抗剂等，但疗效欠满意； • 3.安装人工起搏器：对药物疗效不满 意、反复出现严重症状者及心电图有>3S 的患者应首选安装起搏器。
窦性心律失常
1. 窦性过速 2. 窦性过缓 3. 窦性停搏 4. 窦性心律不齐
• 异位心律
1.主动性 a.早搏 b.阵发性心动过速 c.扑动或颤动 2.被动性 a. 逸搏 b.逸搏性心律
一. 冲动形成异常
窦性心律失常
1. 窦性过速 2. 窦性过缓 3. 窦性停搏 4. 窦性心律不齐
• 异位心律
1.主动性 a.早搏 b.阵发性心动过速 c.扑动或颤动 2.被动性 a. 逸搏 b.逸搏性心律
I类：钠通道阻滞剂
I类 钠通道阻滞剂
Vmax（0相上升速率）下降，
减慢心肌传导，阻断折返
a.钠通道受阻后达到相同的
Vmax需更低的膜电位
b.在相同的膜电位在钠阻滞后
Vmax远低于对照状态
不应期延长
在钠通道阻滞下
延迟从失活状态恢复，
使激活电压依赖偏向
于更负的水平，由此
在APD不变的条件下
ERP延长
二. 冲动传导异常
(一)传导阻滞
1. 窦房 2. 房内 3. 房室 4. 室内(束支及分支)
(二) 折返:
1. 预激综合征 2. 房室结双径路 3. 房扑
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【思考题】
氯化钡引起心律失常的原因是什么？ 大鼠舌下静脉给药的注意事项有哪些？ 普萘洛尔抗心律失常的机制是什么？临床上主 要用于何种心律失常？
【腹腔注射】
腹腔注射时，进针要有一定角度 (45度) 进针部位在左或右侧下腹部(正 中容易刺破膀胱)，注射器的针 头不宜太深或太靠近上腹部(容 易刺破内脏) 针头刺入后有明显落空感，回抽 无血后再推药
普萘洛尔对抗氯化钡引起的心律失常
中南大学药学院
【实验目的】
掌握大鼠的捉拿和舌下静脉给药方法 观察普萘洛尔对抗氯化钡引起的心律失常
【实验原理】
【实验原理】
钡离子干扰心肌细胞内钾外流,使4相自动除极 的最大舒张期电位绝对值降低,而使心肌细胞 自律性提高；促使浦氏纤维Na+内流，使4相 除极速率加快，浦氏纤维细胞自律性增高，引 起心律失常 普萘洛尔为β 受体阻断药,可降低心肌细胞自 律性,减慢传导速度,延长不应期,发挥抗心律 失常作用
CH1 信号来源：心电 心电导联：Ⅱ 信号：心电 单位：mV 时间常数：1s 高频滤波：200Hz 平滑滤波：1点 Nhomakorabea
去极化电压 增益：700倍 纵向压缩：50-70% 采样速率：2ms 横向压缩：1：1 自动基线 分析数据量：3400 结果刷新时间：5s
【实验记录表1】
记录时间
第一次注射 BaCl2后 第二次注射 BaCl2后
心律失常持续时间 （分钟）
【实验记录表2】
组别 第一次BaCl2后 心律失常持续时 间 （分钟） 1 2 3 4 5 6 平均值
第二次BaCl2后 心律失常持续时 间（分钟）
【实验报告要求】
统计全实验室结果，比较前后两次氯化钡引起 的心律失常时间并作“t”检验； 对思考题作出回答
【固定及连接肢导联】
【舌下静脉注射】
轻轻将舌头拉出，不要拉得 太紧，拉出后用拇指和食指 捏住即可 舌头上有两根血管，注意先 只打一根，避免两根血管都 被打坏，先从舌尖部进针， 针尖朝上，约10度进针，稍 有突破感即可，针头不能太 深入，注药后血管变白即证 明药物已打入静脉
【仪器设置】
【正常心电图】
异常心电图
【实验材料、药品及动物】
注射器、大鼠板 10%水合氯醛、0.4%氯化钡、0.025%普萘洛尔 MS4000U生物信号分析系统
大鼠(雌雄皆可)
【实验步骤】
取大鼠，称重，腹腔注射水合氯醛0.28ml/100g； 麻醉后仰卧固定在大鼠板上，用标准肢体导联Ⅱ记录正 常心电图； 舌下静脉注射氯化钡0.1ml/100g，立即出现心律失常， 记录心电图以及心律失常维持时间； 待心律恢复正常后，再过10min舌下静脉注射普萘洛尔 0.1ml/100g； 5min后再舌下静脉注射同样剂量的氯化钡，用同样的方 法记录心电图以及心律失常维持时间