鼻部疾病-尹共115页
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鼻部疾病PPT课件
眼耳鼻喉口腔科学眼耳鼻喉口腔科学课程导航第一节第二节急性鼻炎第三节慢性鼻炎第四节萎缩性鼻炎第五节变应性鼻炎第六节鼻息肉第七节急性鼻鼻窦炎第八节慢性鼻鼻窦炎第九节鼻中隔偏曲第十节鼻出血第十一节鼻外伤第十二节鼻真菌病第十三节鼻囊肿第十四节鼻前颅底肿瘤第十五节内窥镜在鼻外科手术中的应用第十六节鼻眼及鼻颅底外科简介nose概念
迟钝，产生“鼻塞感”。
2. 鼻干、咽干
鼻腔粘膜腺体萎缩分泌物减少和鼻塞
后长期张口呼吸所致。 3. 鼻出血 鼻粘膜的萎缩干燥、清理结痂时损伤局部
粘膜均可导致易出血。 4. 嗅觉障碍 嗅觉下降，甚至消失。
第四节 萎缩性鼻炎
5. 恶臭 呼出气体带有特殊臭味，为晚期或严重者脓痂
中蛋白质腐败分解所致，病人自己因嗅觉丧失而不觉。
椹状或分叶状，中鼻甲前端和鼻中隔也可发生。
第三节 慢性鼻炎
临床表现 1. 慢性单纯性肥厚性鼻炎 (1) 鼻塞 呈间歇性及交替性鼻塞，白天、夏季、运动时 减轻，而夜间、寒冷、休息时加重 (2) 多涕 多为粘液涕，量较多。 一般无闭塞性鼻音、嗅觉减退、耳鸣及耳闷等症状，偶 有头痛、头昏等不适。专科检查可见鼻粘膜呈慢性充血， 下鼻甲粘膜肿胀，表面光滑、柔软、富有弹性，对血管收 缩剂敏感，鼻腔内可见有粘稠涕。
6. 头痛、头昏 鼻腔粘膜萎缩，其调温保湿功能丧失，
吸入的冷空气或脓痂刺激所致。 检查： 鼻腔宽大，鼻甲缩小，鼻腔粘膜干燥，附着有大量灰绿 色脓痂充塞，伴有恶臭。自幼发病时，因外鼻发育异常可出 现有鞍鼻。病变可波及鼻咽、口咽及下咽，出现类似表现。
第四节 萎缩性鼻炎
治疗：目前尚无特效疗法，多为对症治疗。 1.局部治疗 (1) 可用鼻腔冲洗器将温生理盐水或1:2000~1:5000高 锰酸钾溶液冲洗鼻腔，每日1~2次，以清洁鼻腔、去 除脓痂和臭味。(2) 可使用1%链霉素石蜡油、1%复方 薄荷樟脑石蜡油、鱼肝油滴鼻，以湿润鼻腔粘膜、改 善粘膜血液循环、软化脓痂易擤出；(3) 1%新斯的明 涂抹粘膜可促进血管扩张；(4) 50%葡萄糖外用可刺激 粘膜腺体的分泌。
迟钝，产生“鼻塞感”。
2. 鼻干、咽干
鼻腔粘膜腺体萎缩分泌物减少和鼻塞
后长期张口呼吸所致。 3. 鼻出血 鼻粘膜的萎缩干燥、清理结痂时损伤局部
粘膜均可导致易出血。 4. 嗅觉障碍 嗅觉下降，甚至消失。
第四节 萎缩性鼻炎
5. 恶臭 呼出气体带有特殊臭味，为晚期或严重者脓痂
中蛋白质腐败分解所致，病人自己因嗅觉丧失而不觉。
椹状或分叶状，中鼻甲前端和鼻中隔也可发生。
第三节 慢性鼻炎
临床表现 1. 慢性单纯性肥厚性鼻炎 (1) 鼻塞 呈间歇性及交替性鼻塞，白天、夏季、运动时 减轻，而夜间、寒冷、休息时加重 (2) 多涕 多为粘液涕，量较多。 一般无闭塞性鼻音、嗅觉减退、耳鸣及耳闷等症状，偶 有头痛、头昏等不适。专科检查可见鼻粘膜呈慢性充血， 下鼻甲粘膜肿胀，表面光滑、柔软、富有弹性，对血管收 缩剂敏感，鼻腔内可见有粘稠涕。
6. 头痛、头昏 鼻腔粘膜萎缩，其调温保湿功能丧失，
吸入的冷空气或脓痂刺激所致。 检查： 鼻腔宽大，鼻甲缩小，鼻腔粘膜干燥，附着有大量灰绿 色脓痂充塞，伴有恶臭。自幼发病时，因外鼻发育异常可出 现有鞍鼻。病变可波及鼻咽、口咽及下咽，出现类似表现。
第四节 萎缩性鼻炎
治疗：目前尚无特效疗法，多为对症治疗。 1.局部治疗 (1) 可用鼻腔冲洗器将温生理盐水或1:2000~1:5000高 锰酸钾溶液冲洗鼻腔，每日1~2次，以清洁鼻腔、去 除脓痂和臭味。(2) 可使用1%链霉素石蜡油、1%复方 薄荷樟脑石蜡油、鱼肝油滴鼻，以湿润鼻腔粘膜、改 善粘膜血液循环、软化脓痂易擤出；(3) 1%新斯的明 涂抹粘膜可促进血管扩张；(4) 50%葡萄糖外用可刺激 粘膜腺体的分泌。
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武汉大学中南医院 耳鼻咽喉—头颈外科
临床表现
局部疼痛、肿胀、鼻出血、鼻及鼻骨周围畸形 （鼻梁变宽、鞍鼻）等属常见的症状和体征。依 所受暴力的方向、强度等不同，可有不同表现。 如皮下气肿、鼻中隔偏曲、脱位等
武汉大学中南医院 耳鼻咽喉—头颈外科
诊断 结合病史、临床检查多可作出诊断. 鼻骨正侧位X光片或CT有助于判断
武汉大学中南医院 耳鼻咽喉—头颈外科
脑膜脑膨出
2019/】 按膨出物的 位置大体分为鼻外型和鼻内型。
1．鼻外型 在新生儿即可发现鼻 根部或眼眶内侧有圆形肿物，触 之柔软，表面光滑，透光试验阳 性。肿物如蒂部宽大，患儿哭闹 或压迫颈静脉时，肿物体积增大 或张力增高（Furstenberg test阳 性）。肿物随年龄增大逐渐增大 ，并常有眼距增宽。
【临床表现】眼睑及颧部肿胀，眶周皮下出血， 外眦向外下方移位，眼球突出，但视力、眼球运 动、瞳孔反射均正常。
【诊断与治疗】结合病史、体征及X片，诊断不难 。治疗需手术复位固定。
武汉大学中南医院 耳鼻咽喉—头颈外科
LeFort Ⅰ,Ⅱ颅面骨折
第四节 脑脊液鼻漏
脑脊液经颅前窝底、颅中窝底、或其他部位的先 天性或外伤性骨质缺损、破裂或变薄处，流入鼻 腔，称之为脑脊液鼻漏。
【治疗】 1.急救：患双侧后鼻孔闭锁的 新生儿应紧急处理，帮助患儿及早用口呼 吸。
2.手术：一般应待患儿2岁以后，可经鼻 或经腭手术，将闭锁部切除。
武汉大学中南医院 耳鼻咽喉—头颈外科
第五章 鼻外伤
第一节鼻骨骨折
鼻骨位于梨状孔的上方，与周围诸骨连接，受暴力作用易发 生骨折。临床可见单纯鼻骨骨折，或合并其它颌面骨和颅底 骨的骨折，如鼻根内眦部受伤使鼻骨、筛骨、眶壁骨折，出 现所谓“鼻额筛眶复合体骨折”
临床表现
局部疼痛、肿胀、鼻出血、鼻及鼻骨周围畸形 （鼻梁变宽、鞍鼻）等属常见的症状和体征。依 所受暴力的方向、强度等不同，可有不同表现。 如皮下气肿、鼻中隔偏曲、脱位等
武汉大学中南医院 耳鼻咽喉—头颈外科
诊断 结合病史、临床检查多可作出诊断. 鼻骨正侧位X光片或CT有助于判断
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脑膜脑膨出
2019/】 按膨出物的 位置大体分为鼻外型和鼻内型。
1．鼻外型 在新生儿即可发现鼻 根部或眼眶内侧有圆形肿物，触 之柔软，表面光滑，透光试验阳 性。肿物如蒂部宽大，患儿哭闹 或压迫颈静脉时，肿物体积增大 或张力增高（Furstenberg test阳 性）。肿物随年龄增大逐渐增大 ，并常有眼距增宽。
【临床表现】眼睑及颧部肿胀，眶周皮下出血， 外眦向外下方移位，眼球突出，但视力、眼球运 动、瞳孔反射均正常。
【诊断与治疗】结合病史、体征及X片，诊断不难 。治疗需手术复位固定。
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LeFort Ⅰ,Ⅱ颅面骨折
第四节 脑脊液鼻漏
脑脊液经颅前窝底、颅中窝底、或其他部位的先 天性或外伤性骨质缺损、破裂或变薄处，流入鼻 腔，称之为脑脊液鼻漏。
【治疗】 1.急救：患双侧后鼻孔闭锁的 新生儿应紧急处理，帮助患儿及早用口呼 吸。
2.手术：一般应待患儿2岁以后，可经鼻 或经腭手术，将闭锁部切除。
武汉大学中南医院 耳鼻咽喉—头颈外科
第五章 鼻外伤
第一节鼻骨骨折
鼻骨位于梨状孔的上方，与周围诸骨连接，受暴力作用易发 生骨折。临床可见单纯鼻骨骨折，或合并其它颌面骨和颅底 骨的骨折，如鼻根内眦部受伤使鼻骨、筛骨、眶壁骨折，出 现所谓“鼻额筛眶复合体骨折”
《鼻部疾病》PPT课件
再次接触变应原 抗原抗体结合
鼻粘膜苍白 介质C释放介质（组胺等） 或浅蓝色
水肿 鼻塞
鼻痒 喷嚏
大量水样涕 （含大量嗜酸粒C）
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27
第五节 变应性鼻炎
临床表现
1、典型症状：阵发 性喷嚏、大量清水 样涕、鼻塞、鼻痒；
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28
第五节 变应性鼻炎
临床表现
2、鼻腔检查：粘膜苍白水肿（浅 蓝色）、鼻道可见水样涕；
慢性肥厚性鼻炎：鼻粘膜下层、 骨膜和骨增生肥厚，以下鼻甲明 显。
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15
慢 性 鼻 炎--临床表现
1、慢性单纯性鼻炎： （1）鼻塞：呈间歇性和交替性； （2）多涕：粘液性，继发感染时呈脓
性； （3）检查：鼻粘膜慢性充血，鼻甲肿
胀，表面光滑、 弹性好，对血管收 缩剂敏感，鼻腔有粘涕；
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16
慢 性 鼻 炎--临床表现
2、慢性肥厚性鼻炎： （1）鼻塞：较重，呈持续性； （2）粘涕或脓涕：量少； （3）其它症状：耳鸣、听力下降，头痛，
嗅觉减退，咽喉炎； （4）检查：鼻甲粘膜肥厚，不平，弹性差，
对收缩剂不敏感，鼻腔有粘涕或脓涕。
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17
两种慢性鼻炎鉴别
慢性单纯性
慢性肥厚性
鼻塞
抗生素：合并细菌感染和疑有并发 症时用。
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13
第三节、慢 性 鼻 炎
病因：无明确致病微生物。
局部因素：鼻腔疾病（急性鼻 炎）、药物性；
理化刺激： 全身因素：慢性病、营养不良、
内分泌失调、烟酒嗜好等。
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14
第三节、慢 性 鼻 炎
病理：分两型；
慢性单纯性鼻炎：鼻粘膜充血， 下鼻甲明显，分泌增加。
鼻粘膜苍白 介质C释放介质（组胺等） 或浅蓝色
水肿 鼻塞
鼻痒 喷嚏
大量水样涕 （含大量嗜酸粒C）
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27
第五节 变应性鼻炎
临床表现
1、典型症状：阵发 性喷嚏、大量清水 样涕、鼻塞、鼻痒；
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28
第五节 变应性鼻炎
临床表现
2、鼻腔检查：粘膜苍白水肿（浅 蓝色）、鼻道可见水样涕；
慢性肥厚性鼻炎：鼻粘膜下层、 骨膜和骨增生肥厚，以下鼻甲明 显。
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15
慢 性 鼻 炎--临床表现
1、慢性单纯性鼻炎： （1）鼻塞：呈间歇性和交替性； （2）多涕：粘液性，继发感染时呈脓
性； （3）检查：鼻粘膜慢性充血，鼻甲肿
胀，表面光滑、 弹性好，对血管收 缩剂敏感，鼻腔有粘涕；
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慢 性 鼻 炎--临床表现
2、慢性肥厚性鼻炎： （1）鼻塞：较重，呈持续性； （2）粘涕或脓涕：量少； （3）其它症状：耳鸣、听力下降，头痛，
嗅觉减退，咽喉炎； （4）检查：鼻甲粘膜肥厚，不平，弹性差，
对收缩剂不敏感，鼻腔有粘涕或脓涕。
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两种慢性鼻炎鉴别
慢性单纯性
慢性肥厚性
鼻塞
抗生素：合并细菌感染和疑有并发 症时用。
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第三节、慢 性 鼻 炎
病因：无明确致病微生物。
局部因素：鼻腔疾病（急性鼻 炎）、药物性；
理化刺激： 全身因素：慢性病、营养不良、
内分泌失调、烟酒嗜好等。
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14
第三节、慢 性 鼻 炎
病理：分两型；
慢性单纯性鼻炎：鼻粘膜充血， 下鼻甲明显，分泌增加。
鼻部相关疾病
卧床休息减轻； 3.头痛有一定的时间性与部位性； 4.休息、滴鼻药、通鼻，引流改善则头痛减轻；咳嗽、低头 弯腰、情绪激动时，头痛加重； 5.嗅觉障碍：鼻粘膜肥厚的机械阻塞；或嗅区粘膜变性萎缩
所致。
慢性鼻窦炎 （chronic sinusitis)
ETIOLOGY：急性——慢性 SYMPTOMS & SIGN：全身症状； 局部症状：脓涕、鼻塞、头痛、嗅觉减退、 视功能障碍 DIAGNOSIS：1、病史； 2、鼻腔检查：前鼻镜检查，鼻内窥镜检查 3、鼻影像学检查：CT或MRI； 4、鼻窦穿刺冲洗
特应性体质的病人对某些变应原（过敏原）的反应 性增高呈现以鼻粘膜病为主的Ⅰ型变态反应 变应原作用于特应性个体有三种方式： （1）吸 入 （2）食入 （3）直接接触
变应原 机体
产生IgE IgE与介质细胞（肥大细胞、嗜硷细胞）膜IgE受体结合
变应原再次接触 变应原与IgE桥连 介质细胞脱颗粒
兴奋胆硷能神经
鼻骨骨折 (Fracture of nasal bone)
特点
外鼻突出于面部中央，易遭受撞击或跌碰，发生 骨折。鼻骨上部厚而窄，下部薄而宽易发生骨折。 暴力的方向和大小决定骨折的类型。严重的鼻骨 骨折常伴有鼻中隔骨折，软骨脱位。骨折处多有粘模 撕裂。
特点
特点
外鼻突出于面部中央，易遭受撞击或 跌碰，发生骨折。鼻骨上部厚而窄，下部 薄而宽易发生骨折。
左上颌窦口息肉（左），
左中鼻道息肉（右）
左后鼻孔息肉
DIAGNOSIS： 前鼻镜检查：荔枝肉状半透明新生物，表面光滑。鼻内窥镜检 查；X线及CT扫描检查。 DIFFERENTIAL DIAGNOSIS： 鼻腔内翻性乳头状瘤，鼻咽纤维血管瘤，鼻腔恶性肿瘤，脑膜脑膨出。
所致。
慢性鼻窦炎 （chronic sinusitis)
ETIOLOGY：急性——慢性 SYMPTOMS & SIGN：全身症状； 局部症状：脓涕、鼻塞、头痛、嗅觉减退、 视功能障碍 DIAGNOSIS：1、病史； 2、鼻腔检查：前鼻镜检查，鼻内窥镜检查 3、鼻影像学检查：CT或MRI； 4、鼻窦穿刺冲洗
特应性体质的病人对某些变应原（过敏原）的反应 性增高呈现以鼻粘膜病为主的Ⅰ型变态反应 变应原作用于特应性个体有三种方式： （1）吸 入 （2）食入 （3）直接接触
变应原 机体
产生IgE IgE与介质细胞（肥大细胞、嗜硷细胞）膜IgE受体结合
变应原再次接触 变应原与IgE桥连 介质细胞脱颗粒
兴奋胆硷能神经
鼻骨骨折 (Fracture of nasal bone)
特点
外鼻突出于面部中央，易遭受撞击或跌碰，发生 骨折。鼻骨上部厚而窄，下部薄而宽易发生骨折。 暴力的方向和大小决定骨折的类型。严重的鼻骨 骨折常伴有鼻中隔骨折，软骨脱位。骨折处多有粘模 撕裂。
特点
特点
外鼻突出于面部中央，易遭受撞击或 跌碰，发生骨折。鼻骨上部厚而窄，下部 薄而宽易发生骨折。
左上颌窦口息肉（左），
左中鼻道息肉（右）
左后鼻孔息肉
DIAGNOSIS： 前鼻镜检查：荔枝肉状半透明新生物，表面光滑。鼻内窥镜检 查；X线及CT扫描检查。 DIFFERENTIAL DIAGNOSIS： 鼻腔内翻性乳头状瘤，鼻咽纤维血管瘤，鼻腔恶性肿瘤，脑膜脑膨出。
鼻科学鼻部疾病PPT课件
• 表现为局部红肿热痛，有时有低热和全身不适。淋巴结肿 大。
• 【诊断与鉴别诊断】鼻前庭炎、鼻部丹毒 （乙型链球菌）、鼻前庭皲裂。
• 【 并发症】鼻翼或鼻尖部软骨膜炎、颊部 及上唇蜂窝织炎、眼蜂窝织炎、海绵窦栓 塞.
• 【治疗】抗炎；局部治疗。不宜行鼻疖切 开，切忌挤压。
鼻腔炎症性疾病
• 分类：
• 【治疗】无眼部症状和体征者可先保守治 疗。否则，应尽早手术复位，一般以伤后 7d~10d为宜，不超过14d。
• 击入性骨折较少见，暴力击中眶外侧壁或颧 部，使额颧缝骨折，并延续到眶下壁，部分 眶底向上旋转进入眶内。
• 【临床表现】眼睑及颧部肿胀，眶周皮下出 血，外眦向外下方移位，眼球突出，但视力、 眼球运动、瞳孔反射均正常。
脑脊液鼻漏
• 【诊断】1.确定是否脑脊液鼻漏 无色液体干 燥不结痂，葡萄糖 定量1.7mmol/L（30 mg % ） 以上。
• ２.瘘孔定位 鼻内镜法 鼻内镜检查顶前部、 后部\蝶筛隐窝、中鼻道、咽鼓管咽口５个部位
• 【治疗】大多脑脊液鼻漏通过降低颅内压预防感 染等保守治疗而愈。长期不愈需手术修补。
毒、冠状病毒等），继之合并细菌感染。2.人体处于某种 不利的因素（全身因素和局部因素） • 【临床表现】鼻塞、流涕、嗅觉减退及闭塞性鼻音，全身 症状。鼻腔检查：粘膜充血、肿胀，鼻道分泌物。潜伏期 1~3d，病程7~10d。 • 【并发症】鼻窦炎、急性中耳炎、急性咽炎、喉炎、气管 炎及支气管炎、肺炎、鼻前庭炎。 • 【治疗】支持和对症治疗，预防并发症。
鼻科学 -----------鼻部疾病
主讲人：李俊
武汉大学中南医院耳鼻喉科
鼻及颅面先天性疾病
• 1.外鼻先天性畸形 • 2.先天性后鼻孔闭锁 • 3.脑膜脑膨出 • 4.颅面囊肿
• 【诊断与鉴别诊断】鼻前庭炎、鼻部丹毒 （乙型链球菌）、鼻前庭皲裂。
• 【 并发症】鼻翼或鼻尖部软骨膜炎、颊部 及上唇蜂窝织炎、眼蜂窝织炎、海绵窦栓 塞.
• 【治疗】抗炎；局部治疗。不宜行鼻疖切 开，切忌挤压。
鼻腔炎症性疾病
• 分类：
• 【治疗】无眼部症状和体征者可先保守治 疗。否则，应尽早手术复位，一般以伤后 7d~10d为宜，不超过14d。
• 击入性骨折较少见，暴力击中眶外侧壁或颧 部，使额颧缝骨折，并延续到眶下壁，部分 眶底向上旋转进入眶内。
• 【临床表现】眼睑及颧部肿胀，眶周皮下出 血，外眦向外下方移位，眼球突出，但视力、 眼球运动、瞳孔反射均正常。
脑脊液鼻漏
• 【诊断】1.确定是否脑脊液鼻漏 无色液体干 燥不结痂，葡萄糖 定量1.7mmol/L（30 mg % ） 以上。
• ２.瘘孔定位 鼻内镜法 鼻内镜检查顶前部、 后部\蝶筛隐窝、中鼻道、咽鼓管咽口５个部位
• 【治疗】大多脑脊液鼻漏通过降低颅内压预防感 染等保守治疗而愈。长期不愈需手术修补。
毒、冠状病毒等），继之合并细菌感染。2.人体处于某种 不利的因素（全身因素和局部因素） • 【临床表现】鼻塞、流涕、嗅觉减退及闭塞性鼻音，全身 症状。鼻腔检查：粘膜充血、肿胀，鼻道分泌物。潜伏期 1~3d，病程7~10d。 • 【并发症】鼻窦炎、急性中耳炎、急性咽炎、喉炎、气管 炎及支气管炎、肺炎、鼻前庭炎。 • 【治疗】支持和对症治疗，预防并发症。
鼻科学 -----------鼻部疾病
主讲人：李俊
武汉大学中南医院耳鼻喉科
鼻及颅面先天性疾病
• 1.外鼻先天性畸形 • 2.先天性后鼻孔闭锁 • 3.脑膜脑膨出 • 4.颅面囊肿
鼻部疾病
鼻部疾病：慢性鼻炎（鼻窒）定义：由多种原因引起的鼻粘膜及粘膜下组织的慢性炎症性疾病，可分为单纯型和肥厚型。
临床主要特征：以鼻甲肿胀、鼻塞病因：多由急性鼻炎反复发作或治疗不彻底所致；临近器官的感染病灶，鼻腔用药不当，职业或环境因素等治疗：消除致病因素，以辨证论治为主，恢复鼻腔通气功能。
·针灸治疗·局部治疗：滴鼻（呋麻滴鼻液），中药吹鼻和塞鼻·其他疗法：封闭疗法，下鼻甲药物注射法，视频或等离子消融·手术治疗·中医辨证论治：1.肺经郁热，邪犯鼻窍证--清解肺热，散邪通窍方药：升麻解毒汤加减2.肺脾气虚，邪滞鼻窍证--补宜肺脾，祛邪通窍方药：温肺汤加减3.邪毒久留，瘀阻鼻窍证--行气活血，化瘀通窍方药：当归芍药汤加减萎缩性鼻炎（鼻槁）定义：是一种发展缓慢，以鼻腔粘膜萎缩性或退行性病变为病理特征的慢性炎症。
临床表现：鼻黏膜、鼻甲萎缩，鼻腔宽大，鼻腔内积黄绿色分泌物和痂皮，恶臭，嗅觉障碍无臭味者为单纯萎缩性鼻炎，有臭味者为臭鼻症；多发于山区和气候干燥地区治疗:对症治疗减轻局部症状，辩证论治改善全身症状复方薄荷油滴鼻清除鼻腔痂皮，保持鼻腔清洁和湿润（鼻腔清洗、滴鼻和涂鼻）中医辩证论治:1.肺经燥热，虚火上炎证--养阴清热，润肺生津方药：养阴清肺汤加减2.阴虚失养，湿热熏鼻证--清利肺胃，化浊通窍方药：甘露饮加减鉴别诊断：萎缩性鼻炎：鼻内干燥，易出血，可有恶臭，鼻塞，嗅觉减退或丧失，鼻腔宽大，鼻甲萎缩，有大量痂皮黏附。
干燥性鼻炎：鼻腔干燥为主要症状体征，黏膜病变主要在鼻腔前部，嗅觉正常。
变应性鼻炎（鼻鼽）定义：变态反应性鼻炎（allergic rhinitis，AR）,简称变形性鼻炎，又称过敏性鼻炎，过敏性鼻炎。
是发生在鼻粘膜的变态反应性疾病，以鼻痒、喷嚏、鼻分泌亢进、鼻粘膜苍白、肿胀等为其主要特点。
为鼻黏膜的I型（速发型）变态反应性疾病，包括季节性和常年性两种临床类型。
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【并发症】鼻翼或鼻尖部软骨膜炎、颊部及上唇蜂 窝织炎、眼蜂窝织炎、海绵窦栓塞
【治疗】 1.鼻疖未成熟时抗感染；局部治疗。不宜行鼻疖切
开 2.鼻疖成熟时 可无菌操作下挑破脓头排脓，切忌挤
压 3.破溃后 局部引流，抗感染 4.合并海绵窦感染 大量使用抗生素
武汉大学中南医院 耳鼻咽喉—头颈外科
第三节 酒渣鼻
继发性：由局部因素引起：慢性鼻炎、鼻腔肿瘤等术切除过 多；慢性鼻窦炎脓液长期刺激；局部长期受有害粉尘、气体的 刺激；特殊传染病；局部放疗后 症状体征：1.鼻及鼻咽干燥感 由于鼻黏膜腺体萎缩、分泌减 少和长期张口呼吸所致；2.鼻塞 鼻腔内脓痂阻塞；3.鼻出血 一般出血不多；4.头痛、头昏 因鼻腔黏膜萎缩，过度宽大， 鼻腔的调温保湿功能减退；5.嗅觉障碍；6.恶臭 呼气带特殊的 腐烂臭味，是由于臭鼻杆菌所致 空鼻综合症
武汉大学中南医院 耳鼻咽喉—头颈外科
武汉大学中南医院 耳鼻咽喉—头颈外科
【治疗】 除膨出部皮肤菲薄有破裂倾向须急行手 术外，一般以2岁～3岁手术为宜。若手术过晚， 膨出物随颅底骨质缺损增大而增大，引起的颅面 畸形则难以矫正。手术原则是切除膨出物，缝合 硬脑膜，修补骨质缺损。
武汉大学中南医院 耳鼻咽喉—头颈外科
【病因与部位】 外伤:筛骨筛板和额窦后壁较易发生鼻漏（颅前窝
）；颅中窝骨折 损伤蝶窦上壁；中耳乳突天盖或 咽鼓管骨部 骨折造成脑脊液耳鼻漏。 医源性损伤; 肿瘤，先天性病变
武汉大学中南医院 耳鼻咽喉—头颈外科
外伤性脑脊液鼻漏
2019/11/13
是否发现骨折线和缺损（dehiscences） 鼻窦积液（opacified sinus） T2-weighted MRI 在鼻窦内发现液体,MRI 水成像
第二节 先天性后鼻孔闭锁
先天性后鼻孔闭锁系胚胎发育过程中鼻颊 膜或颊咽膜遗留，或者后鼻孔被上皮栓块 堵塞，有单侧性或双侧性。
【诊断】 凡新生儿有呼吸困难，哭时症 状减轻，吮奶有间断性，则应考虑先天性 后鼻孔闭锁的可能。可用小号导尿管自前 鼻孔试通入鼻咽部。如深入不到32mm即 遇有障碍，则多有闭锁。也可用美兰滴入 鼻腔，观察咽部是否着色。对较大儿童或 成人可用后鼻镜或内镜检查闭锁情况。
武汉大学中南医院 耳鼻咽喉—头颈外科
治疗
鼻骨骨折应在外伤后的2-3小时内处理；如肿胀 明显,可暂缓,但鼻骨复位术宜在10day内进行， 一般不超过10day，以免发生畸形愈合。骨折无 错位可不复位。闭合错位骨折可在表面麻醉后 行鼻内或鼻外法复位。鼻内器械复位不能超过 两内眦的连线。开放性骨折应争取一期清创缝 合与骨折复位及固定。
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2．鼻内型 新生儿或幼儿如有鼻塞、哺乳困难，鼻腔或鼻
咽部可见表面光滑的圆形肿物，触之柔软，有时可见搏动。 无论Furstenberg试验是否阳性，应首先考虑鼻内型脑膜脑 膨出。检查时不可对包块试行穿刺，如贸然手术或取活检， 可造成脑脊液鼻漏或颅内感染。 轻压前囟门，可见鼻部肿块稍有增大；若压迫鼻部肿物 ，肿物可回缩，且前囟门稍向外突。这些体征表示肿物与颅 内相通。影像学检查，可见颅前窝骨质缺损或筛骨鸡冠消失
【治疗】根据不同情况处理：1.处理颅脑外伤。 2.清创缝合，骨折复位。3.保持鼻额管通畅或重 建鼻额管通道
武汉大学中南医院 耳鼻咽喉—头颈外科
筛窦骨折
筛窦结构复杂，筛骨水平板及筛顶均为颅前窝底一 部分,因其骨质菲薄，又与硬脑膜等紧密连接，故 筛窦骨折易并发脑脊液鼻漏；后筛与视神经管毗连 ,外伤可损伤视神经；如损伤动脉（筛前A），则鼻 出血或眶后血肿不可避免。 【临床表现】鼻根部 扁平宽大；Marcus-Gunn瞳孔（ 瞳孔散大、对光放射消失、间接反射存在）；视力 减退；脑脊液鼻漏；等等。
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筛窦骨折
【诊断】患侧视力下降， Marcus-Gunn瞳孔，应 考虑视神经管骨折。X片、CT有助明确视神经管骨 折部位及眶内病变。
【治疗】外伤后视力下降，经糖皮质激素治疗12h 以上无改善，应行视神经管减压术。鼻出血可鼻 腔填塞或筛前A结扎
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脑脊液鼻漏
【诊断】 1.确定是否脑脊液鼻漏 无色液体干燥不结痂，葡萄糖
定量1.7 mmol/L（30 mg % ）以上。 ２.瘘孔定位 鼻内镜法 鼻内镜检查筛顶前部、后部、
蝶筛隐窝、中鼻道、咽鼓管咽口５个部位
【治疗】 大多脑脊液鼻漏通过降低颅内压和预防感染等保守治疗而
萎缩性鼻炎
治疗 1.局部非手术疗法：鼻腔灌洗；鼻腔局部可用药
滴鼻、下鼻甲表面涂布；理疗 2.药物治疗：维生素治疗(A,B2)；抗生素治疗(链
霉素）；中药治疗 3.手术疗法：鼻腔缩窄手术；腮腺管移植术等
第八章 变应性鼻炎
变应性鼻炎(allergic rhinitis, AR) 为机体 对某些变应原敏感性增高而呈现以鼻腔粘膜病 变为主的I型变态反应, 并常伴发变应性鼻窦炎 。近年来发病率有增加倾向。
第七章 鼻腔炎症疾病
第一节 急性鼻炎
病毒感染引起的鼻粘膜急性炎症性疾病。 【病因】1.病毒感染（鼻病毒、流感和副流感病毒、腺病毒
、冠状病毒等），继之合并细菌感染。2.人体处于某种不利 的因素（全身因素和局部因素） 【临床表现】鼻塞、流涕、嗅觉减退及闭塞性鼻音，全身症 状。鼻腔检查：粘膜充血、肿胀，鼻道分泌物。潜伏期1～ 3d，病程7～10d。 【并发症】急性鼻窦炎、急性中耳炎、急性咽炎、喉炎、气 管炎及支气管炎、肺炎、鼻前庭炎。 【治疗】支持和对症治疗，预防并发症。
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第二节 慢性鼻炎
慢性鼻炎是粘膜和粘膜下层的慢性炎症。表现为 粘膜肿胀、分泌物增多、无明确致病微生物感染 、病程持续数月或反复发作为特征。
【病因】1.局部因素 2.职业及环境因素3.全身因 素4. 其他因素（烟酒、疲劳、免疫功能障碍、变 应性鼻炎）
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【治疗】无眼部症状和体征者可先保守治疗。否则，应尽 早手术复位，一般以伤后7d-10d为宜，不超过14d。
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击入性骨折
击入性骨折较少见，暴力击中眶外侧壁或颧部， 使额颧缝骨折，并延续到眶下壁，部分眶底向上 旋转进入眶内。
【临床表现】眼睑及颧部肿胀，眶周皮下出血， 外眦向外下方移位，眼球突出，但视力、眼球运 动、瞳孔反射均正常。
【诊断与治疗】结合病史、体征及X片，诊断不难 。治疗需手术复位固定。
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LeFort Ⅰ,Ⅱ颅面骨折
第四节 脑脊液鼻漏
脑脊液经颅前窝底、颅中窝底、或其他部位的先 天性或外伤性骨质缺损、破裂或变薄处，流入鼻 腔，称之为脑脊液鼻漏。
鼻部疾病
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尹述成
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第四章 鼻的先天疾病
第一节 鼻部脑膜脑膨出
脑膜和脑组织通过先天性颅骨 缺损疝至颅外，称为脑膜脑膨 出。
按疝出的内容有：脑膜膨出; 脑膜脑膨出；积水性脑膜脑膨 出 三种。膨出物来自颅前窝者 最多，常侵入鼻根、鼻腔、眶 内；颅中窝者很少，常侵入鼻 咽部；颅后窝者极少，侵入鼻 咽或口咽
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【治疗】 1. 保守治疗
减充血剂、鼻用糖皮质激素、鼻腔冲洗 2. 手术治疗
a．下鼻甲粘膜下硬化剂注射 b.激光、冷冻、微波、等离子射频消融等 c.下鼻甲粘膜下部分切除术 d.中鼻甲部分切除术
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第三节 萎缩性鼻炎
鼻腔粘膜萎缩或退行性病变为其组织病理学特征的慢性炎症 。 病因：原发性：可能与内分泌紊乱、自主神经功能紊乱、维 生素缺乏、遗传因素；
酒渣鼻
发生于外鼻的慢性皮肤损害，可以累积面部，于 新成代谢有关。
表现为鼻尖及鼻翼处皮肤红斑、毛细血管扩张或 皮赘形成，常伴发痤疮，多见于成年人。
【临床表现】一期 红斑期；二期：丘疹期；三期 鼻赘期。
【 并发症】鼻翼或鼻尖部软骨膜炎、颊部及上唇 蜂窝织炎、眼蜂窝织炎、海绵窦栓塞.
【治疗】局部治疗。鼻赘形成可行手术切除或 CO2激光切割。
【治疗】 1.急救：患双侧后鼻孔闭锁的 新生儿应紧急处理，帮助患儿及早用口呼 吸。
2.手术：一般应待患儿2岁以后，可经鼻 或经腭手术，将闭锁部切除。
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第五章 鼻外伤
第一节鼻骨骨折
鼻骨位于梨状孔的上方，与周围诸骨连接，受暴力作用易发 生骨折。临床可见单纯鼻骨ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ折，或合并其它颌面骨和颅底 骨的骨折，如鼻根内眦部受伤使鼻骨、筛骨、眶壁骨折，出 现所谓“鼻额筛眶复合体骨折”
愈。 观察4-6周长期不愈需手术修补:颅内法和颅外法(鼻内、
鼻外法)
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第六章 外鼻炎症性疾病
第一节 鼻前庭炎
鼻前庭皮肤的弥漫性炎症，可分为急、慢性。 表现为局部红肿，触痛，重者皮肤糜烂。慢性者
局部发痒、干燥、皮肤增厚。 【治疗】去除病因，局部· 治疗
不良习惯导致武汉鼻大前学中庭南医炎院，耳从鼻咽小喉抓—头起颈外。科
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第二节 鼻窦骨折
鼻窦骨折分为额窦骨折和 筛窦骨折。
上颌窦顶即眶底，易发生 骨折，称之为击出性骨折
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额窦骨折
额窦骨折较为复杂，常与鼻额筛眶复合体骨折同 时存在，分为前壁、后壁、鼻额管骨折。每一种 又分为线型、凹陷型和粉碎型。
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临床表现
局部疼痛、肿胀、鼻出血、鼻及鼻骨周围畸形 （鼻梁变宽、鞍鼻）等属常见的症状和体征。依 所受暴力的方向、强度等不同，可有不同表现。 如皮下气肿、鼻中隔偏曲、脱位等
【治疗】 1.鼻疖未成熟时抗感染；局部治疗。不宜行鼻疖切
开 2.鼻疖成熟时 可无菌操作下挑破脓头排脓，切忌挤
压 3.破溃后 局部引流，抗感染 4.合并海绵窦感染 大量使用抗生素
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第三节 酒渣鼻
继发性：由局部因素引起：慢性鼻炎、鼻腔肿瘤等术切除过 多；慢性鼻窦炎脓液长期刺激；局部长期受有害粉尘、气体的 刺激；特殊传染病；局部放疗后 症状体征：1.鼻及鼻咽干燥感 由于鼻黏膜腺体萎缩、分泌减 少和长期张口呼吸所致；2.鼻塞 鼻腔内脓痂阻塞；3.鼻出血 一般出血不多；4.头痛、头昏 因鼻腔黏膜萎缩，过度宽大， 鼻腔的调温保湿功能减退；5.嗅觉障碍；6.恶臭 呼气带特殊的 腐烂臭味，是由于臭鼻杆菌所致 空鼻综合症
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【治疗】 除膨出部皮肤菲薄有破裂倾向须急行手 术外，一般以2岁～3岁手术为宜。若手术过晚， 膨出物随颅底骨质缺损增大而增大，引起的颅面 畸形则难以矫正。手术原则是切除膨出物，缝合 硬脑膜，修补骨质缺损。
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【病因与部位】 外伤:筛骨筛板和额窦后壁较易发生鼻漏（颅前窝
）；颅中窝骨折 损伤蝶窦上壁；中耳乳突天盖或 咽鼓管骨部 骨折造成脑脊液耳鼻漏。 医源性损伤; 肿瘤，先天性病变
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外伤性脑脊液鼻漏
2019/11/13
是否发现骨折线和缺损（dehiscences） 鼻窦积液（opacified sinus） T2-weighted MRI 在鼻窦内发现液体,MRI 水成像
第二节 先天性后鼻孔闭锁
先天性后鼻孔闭锁系胚胎发育过程中鼻颊 膜或颊咽膜遗留，或者后鼻孔被上皮栓块 堵塞，有单侧性或双侧性。
【诊断】 凡新生儿有呼吸困难，哭时症 状减轻，吮奶有间断性，则应考虑先天性 后鼻孔闭锁的可能。可用小号导尿管自前 鼻孔试通入鼻咽部。如深入不到32mm即 遇有障碍，则多有闭锁。也可用美兰滴入 鼻腔，观察咽部是否着色。对较大儿童或 成人可用后鼻镜或内镜检查闭锁情况。
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治疗
鼻骨骨折应在外伤后的2-3小时内处理；如肿胀 明显,可暂缓,但鼻骨复位术宜在10day内进行， 一般不超过10day，以免发生畸形愈合。骨折无 错位可不复位。闭合错位骨折可在表面麻醉后 行鼻内或鼻外法复位。鼻内器械复位不能超过 两内眦的连线。开放性骨折应争取一期清创缝 合与骨折复位及固定。
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2．鼻内型 新生儿或幼儿如有鼻塞、哺乳困难，鼻腔或鼻
咽部可见表面光滑的圆形肿物，触之柔软，有时可见搏动。 无论Furstenberg试验是否阳性，应首先考虑鼻内型脑膜脑 膨出。检查时不可对包块试行穿刺，如贸然手术或取活检， 可造成脑脊液鼻漏或颅内感染。 轻压前囟门，可见鼻部肿块稍有增大；若压迫鼻部肿物 ，肿物可回缩，且前囟门稍向外突。这些体征表示肿物与颅 内相通。影像学检查，可见颅前窝骨质缺损或筛骨鸡冠消失
【治疗】根据不同情况处理：1.处理颅脑外伤。 2.清创缝合，骨折复位。3.保持鼻额管通畅或重 建鼻额管通道
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筛窦结构复杂，筛骨水平板及筛顶均为颅前窝底一 部分,因其骨质菲薄，又与硬脑膜等紧密连接，故 筛窦骨折易并发脑脊液鼻漏；后筛与视神经管毗连 ,外伤可损伤视神经；如损伤动脉（筛前A），则鼻 出血或眶后血肿不可避免。 【临床表现】鼻根部 扁平宽大；Marcus-Gunn瞳孔（ 瞳孔散大、对光放射消失、间接反射存在）；视力 减退；脑脊液鼻漏；等等。
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筛窦骨折
【诊断】患侧视力下降， Marcus-Gunn瞳孔，应 考虑视神经管骨折。X片、CT有助明确视神经管骨 折部位及眶内病变。
【治疗】外伤后视力下降，经糖皮质激素治疗12h 以上无改善，应行视神经管减压术。鼻出血可鼻 腔填塞或筛前A结扎
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脑脊液鼻漏
【诊断】 1.确定是否脑脊液鼻漏 无色液体干燥不结痂，葡萄糖
定量1.7 mmol/L（30 mg % ）以上。 ２.瘘孔定位 鼻内镜法 鼻内镜检查筛顶前部、后部、
蝶筛隐窝、中鼻道、咽鼓管咽口５个部位
【治疗】 大多脑脊液鼻漏通过降低颅内压和预防感染等保守治疗而
萎缩性鼻炎
治疗 1.局部非手术疗法：鼻腔灌洗；鼻腔局部可用药
滴鼻、下鼻甲表面涂布；理疗 2.药物治疗：维生素治疗(A,B2)；抗生素治疗(链
霉素）；中药治疗 3.手术疗法：鼻腔缩窄手术；腮腺管移植术等
第八章 变应性鼻炎
变应性鼻炎(allergic rhinitis, AR) 为机体 对某些变应原敏感性增高而呈现以鼻腔粘膜病 变为主的I型变态反应, 并常伴发变应性鼻窦炎 。近年来发病率有增加倾向。
第七章 鼻腔炎症疾病
第一节 急性鼻炎
病毒感染引起的鼻粘膜急性炎症性疾病。 【病因】1.病毒感染（鼻病毒、流感和副流感病毒、腺病毒
、冠状病毒等），继之合并细菌感染。2.人体处于某种不利 的因素（全身因素和局部因素） 【临床表现】鼻塞、流涕、嗅觉减退及闭塞性鼻音，全身症 状。鼻腔检查：粘膜充血、肿胀，鼻道分泌物。潜伏期1～ 3d，病程7～10d。 【并发症】急性鼻窦炎、急性中耳炎、急性咽炎、喉炎、气 管炎及支气管炎、肺炎、鼻前庭炎。 【治疗】支持和对症治疗，预防并发症。
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第二节 慢性鼻炎
慢性鼻炎是粘膜和粘膜下层的慢性炎症。表现为 粘膜肿胀、分泌物增多、无明确致病微生物感染 、病程持续数月或反复发作为特征。
【病因】1.局部因素 2.职业及环境因素3.全身因 素4. 其他因素（烟酒、疲劳、免疫功能障碍、变 应性鼻炎）
武汉大学中南医院 耳鼻咽喉—头颈外科
【治疗】无眼部症状和体征者可先保守治疗。否则，应尽 早手术复位，一般以伤后7d-10d为宜，不超过14d。
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击入性骨折
击入性骨折较少见，暴力击中眶外侧壁或颧部， 使额颧缝骨折，并延续到眶下壁，部分眶底向上 旋转进入眶内。
【临床表现】眼睑及颧部肿胀，眶周皮下出血， 外眦向外下方移位，眼球突出，但视力、眼球运 动、瞳孔反射均正常。
【诊断与治疗】结合病史、体征及X片，诊断不难 。治疗需手术复位固定。
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LeFort Ⅰ,Ⅱ颅面骨折
第四节 脑脊液鼻漏
脑脊液经颅前窝底、颅中窝底、或其他部位的先 天性或外伤性骨质缺损、破裂或变薄处，流入鼻 腔，称之为脑脊液鼻漏。
鼻部疾病
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第四章 鼻的先天疾病
第一节 鼻部脑膜脑膨出
脑膜和脑组织通过先天性颅骨 缺损疝至颅外，称为脑膜脑膨 出。
按疝出的内容有：脑膜膨出; 脑膜脑膨出；积水性脑膜脑膨 出 三种。膨出物来自颅前窝者 最多，常侵入鼻根、鼻腔、眶 内；颅中窝者很少，常侵入鼻 咽部；颅后窝者极少，侵入鼻 咽或口咽
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【治疗】 1. 保守治疗
减充血剂、鼻用糖皮质激素、鼻腔冲洗 2. 手术治疗
a．下鼻甲粘膜下硬化剂注射 b.激光、冷冻、微波、等离子射频消融等 c.下鼻甲粘膜下部分切除术 d.中鼻甲部分切除术
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第三节 萎缩性鼻炎
鼻腔粘膜萎缩或退行性病变为其组织病理学特征的慢性炎症 。 病因：原发性：可能与内分泌紊乱、自主神经功能紊乱、维 生素缺乏、遗传因素；
酒渣鼻
发生于外鼻的慢性皮肤损害，可以累积面部，于 新成代谢有关。
表现为鼻尖及鼻翼处皮肤红斑、毛细血管扩张或 皮赘形成，常伴发痤疮，多见于成年人。
【临床表现】一期 红斑期；二期：丘疹期；三期 鼻赘期。
【 并发症】鼻翼或鼻尖部软骨膜炎、颊部及上唇 蜂窝织炎、眼蜂窝织炎、海绵窦栓塞.
【治疗】局部治疗。鼻赘形成可行手术切除或 CO2激光切割。
【治疗】 1.急救：患双侧后鼻孔闭锁的 新生儿应紧急处理，帮助患儿及早用口呼 吸。
2.手术：一般应待患儿2岁以后，可经鼻 或经腭手术，将闭锁部切除。
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第五章 鼻外伤
第一节鼻骨骨折
鼻骨位于梨状孔的上方，与周围诸骨连接，受暴力作用易发 生骨折。临床可见单纯鼻骨ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ折，或合并其它颌面骨和颅底 骨的骨折，如鼻根内眦部受伤使鼻骨、筛骨、眶壁骨折，出 现所谓“鼻额筛眶复合体骨折”
愈。 观察4-6周长期不愈需手术修补:颅内法和颅外法(鼻内、
鼻外法)
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第六章 外鼻炎症性疾病
第一节 鼻前庭炎
鼻前庭皮肤的弥漫性炎症，可分为急、慢性。 表现为局部红肿，触痛，重者皮肤糜烂。慢性者
局部发痒、干燥、皮肤增厚。 【治疗】去除病因，局部· 治疗
不良习惯导致武汉鼻大前学中庭南医炎院，耳从鼻咽小喉抓—头起颈外。科
武汉大学中南医院 耳鼻咽喉—头颈外科
第二节 鼻窦骨折
鼻窦骨折分为额窦骨折和 筛窦骨折。
上颌窦顶即眶底，易发生 骨折，称之为击出性骨折
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额窦骨折
额窦骨折较为复杂，常与鼻额筛眶复合体骨折同 时存在，分为前壁、后壁、鼻额管骨折。每一种 又分为线型、凹陷型和粉碎型。
武汉大学中南医院 耳鼻咽喉—头颈外科
临床表现
局部疼痛、肿胀、鼻出血、鼻及鼻骨周围畸形 （鼻梁变宽、鞍鼻）等属常见的症状和体征。依 所受暴力的方向、强度等不同，可有不同表现。 如皮下气肿、鼻中隔偏曲、脱位等