鼻腔炎性疾病
【鼻腔病】慢性鼻窦炎1
慢性鼻窦炎慢性鼻窦炎，亦称慢性化脓性鼻窦炎。
常因急性化脓性鼻窦炎反复发作未能得到适当治疗所致。
以多粘液或脓性鼻涕、鼻塞、头痛及嗅觉减退或消失为主要临床症状。
现代西医学除穿刺冲洗、手术疗法外，尚无理想的治疗措施。
临床症状慢性鼻窦炎是以鼻塞、流脓鼻涕、头昏、头痛、嗅觉减退为主要表现的疾病。
本病病程较长，可数年至数十年，反复发作，经久难愈。
慢性鼻窦炎绝大多数是鼻窦内的多种细菌感染，致病菌以流感杆菌及链球菌多见。
1、鼻塞鼻塞是慢性鼻窦炎最主要的症状，但各患者的轻重程度不一，多因鼻粘膜充血肿胀和分泌物增多所致，鼻塞常可致暂时性嗅觉障碍。
伴有鼻息肉时鼻腔可完全阻塞。
2、多脓涕鼻涕多为脓性或粘脓性，黄色或黄绿色，量多少不定，多流向咽喉部，单侧有臭味者，多见于牙源性上颌窦炎。
3、头痛慢性化脓性鼻窦炎一般地明显局部疼痛或头痛。
如有头痛，常表现为钝痛或头部沉重感，白天重，夜间轻。
前组鼻窦炎多表现前额部和鼻根部胀痛或闷痛，后组鼻窦炎的头痛在头顶部、颞部或后枕部。
患牙源性上颌窦炎时，常伴有同侧上列牙痛。
4、咽喉异物感由于脓涕流入咽部和长期用口呼吸，常伴有慢性咽炎症状，如痰多、异物感或咽喉疼痛等。
5、耳鸣耳聋若慢性鼻窦炎的病灶危害及咽鼓管，也可有耳鸣、耳聋等症状。
病因原因相关整本阅读：/ebook/be02f758a45177232f60a25e.html1、西医认为：多为急性鼻窦炎未能及时合理治疗或急性鼻窦炎性反复发作所致感冒长时间没有治愈引起的。
有半数以上的患者双亲一定曾经也有过这种病史，也就是说先天性的遗传因素和本病息息相关。
是由于细菌的侵入，引起鼻窦发炎，使粘膜浮肿而积脓。
2、中医认为：慢性鼻窦炎发病数占耳鼻喉科初诊病人13.02%。
鼻居面中，为阳中之阳，是清阳交会处，鼻又为一身血脉所经，故鼻与脏腑经络有着密切的联系。
急鼻渊在外虽表现于鼻，但却反映了体内脏腑、经络的病变。
临床上，多由于素体偏弱，加上生活起居失常，寒暖不调，受凉受湿或过度疲劳之后，外邪侵袭引起肺、脾、胆之病变而发病。
【鼻腔病】急性鼻炎1
急性鼻炎急性鼻炎是鼻粘膜的急性炎症，常伴有急性鼻咽炎。
后者是鼻咽部粘膜的急性炎症，是上呼吸道感染的一部分，俗称“伤风”或“感冒”。
本病常发生于气候变化不定的季节，为病毒经飞沫传播所致。
受凉、过度疲劳、营养不良、烟酒过度等各种能引起机休抵抗力下降的原因都可诱发本病。
病毒入机体还可以使原来存在于鼻部和鼻咽部的细菌活跃、繁殖而引起细菌继发感染。
疾病概述基本概述急性鼻炎是机体因受凉、过劳、抵抗力降低，或鼻腔粘膜防御功能受到破坏时，病毒侵入机体、生长繁殖而产生的鼻腔粘膜急性炎性疾病俗称“伤风”或“感冒”。
其发病率高，有传染性，易引起急性鼻窦炎、中耳炎、肺炎等并发病。
自然病程约7～10天。
疾病别名急性鼻炎（acute rhinitis）系鼻腔粘膜的急性炎症，俗称“伤风”或“感冒”。
主要由病毒引起，可继发细菌感染，有传染性。
疾病描述急性鼻炎是由病毒感染引起的鼻粘膜急性炎性疾病。
俗称“伤风”或“感冒”。
四季均可发病，但冬季更多见。
临床表现1.初期有鼻内干燥、烧灼和痒感，继有打喷嚏，流大量清鼻涕，鼻塞，嗅觉减退。
2.全身症状有发热，咽干，四肢倦怠，全身不适。
3.鼻腔粘膜弥漫性红肿，流大量水样或粘液性分泌物（后期可为脓性分泌物）。
病理学分类相关整本阅读：/ebook/ff13902910a6f524cdbf852e.html（1）急性病毒性鼻炎：常为呼吸道病毒性疾病的一部分，可由各种呼吸道病毒引起，最常为鼻病毒，其次为冠状病毒、副流感病毒等。
着凉、过劳、全身慢性疾病和鼻中隔偏曲等可致机体抵抗力降低或鼻粘膜防御功能削弱而导致病毒入侵、繁殖而发病。
本病潜伏期约为1～3天。
初期，鼻粘膜充血、水肿（鼻塞），浆液渗出（浆液性卡他）。
继而，寄生于鼻粘膜的链球菌、葡萄球菌增生繁殖，常常使病毒性鼻炎转化为粘液化脓性炎，表现为脓性卡他。
粘膜上皮纤毛粘结，部分上皮脱落，2～3天后上皮开始再生，约2周后经修复痊愈。
未发育完善的婴幼儿由于抵抗力和免疫力低下，有时可伴发鼻窦炎、中耳炎、肺炎、急性心肌炎等，产生严重后果。
什么是鼻炎 鼻炎概念特点
什么是鼻炎鼻炎概念特点
*导读：鼻炎对很多朋友来说想必不再陌生，作为日常生活
中的常见的呼吸系统疾病，鼻炎的在各个年龄段，不同人群中都会发生，但是部分市民对鼻炎疾病的概念特点等相关问题却不是很了解，那么什么是鼻炎呢。
有关方面的专家就什么是鼻炎的问题做如下方面的阐述和介绍。
……
鼻炎是鼻腔炎性疾病的简称，作为常见的呼吸系统疾病，鼻炎主要是病毒、细菌、变应原、各种理化因子以及某些全身性疾病引起的鼻腔黏膜的炎症，主要病理改变是鼻腔黏膜充血、肿胀、渗出、增生、萎缩或坏死等，不仅造成诸多不适感，而且还影响工作和生活。
根据鼻炎的发病特点，类型等因素，鼻炎通常分为慢性鼻炎，急性鼻炎，药物性鼻炎，萎缩性鼻炎等，或多或少表现为鼻塞、多涕、嗅觉下降、头痛、头昏局部症状，或者是食欲不振、易疲倦、记忆力减退及失眠等全身症状。
由于鼻炎的症状与其他疾病的症状具有相似性，所以要注意结合其他症状和相关实验室检查，做好鉴别诊断。
在鼻炎的治疗方法，要注意找出全身和局部病因，及时治疗全身性慢性疾病、鼻窦炎、临近感染病灶和鼻中隔偏曲等。
局部治疗可采用鼻内用糖皮质激素、鼻腔清洗、鼻内用减充血剂、封
闭疗法、针刺疗法等等其他治疗方法，同时要注意改善生活和工作环境，锻炼身体，提高机体抵抗力。
通过上面的介绍，想必很多朋友对什么是鼻炎的问题有所了解。
有关方面的专家提醒，鼻炎的危害大且发生的概率高，所以要要及时治疗，为避免盲目或不规范治疗造成的系列危害，鼻炎治疗要注意集合患者的病情，进而选择更好的治疗方法，避免疾病的各种危害。
鼻腔冲洗在鼻腔鼻窦炎性疾病中的应用
中国乡村医药鼻腔冲洗在鼻腔鼻窦炎性疾病中的应用鲍叶飞鼻腔冲洗是治疗鼻腔、鼻窦疾病的一种常用辅助治疗方法，是通过冲洗液将鼻腔内的黏涕、血痂、病菌及致敏原冲出鼻腔，以达到提高鼻腔黏膜纤毛功能、减少炎性因子释放、降低鼻黏膜水肿的作用。
鼻腔冲洗副作用小，成本低，操作便捷，具有较高的安全性和实用性。
鼻腔、鼻窦炎症性疾病包括变应性鼻炎、急慢性鼻窦炎等，均是鼻腔冲洗的最佳适应证。
本文着重针对鼻腔冲洗分类、方法及对不同鼻腔疾病的作用原理进行综述。
1 鼻腔冲洗器的分类鼻腔冲洗器种类繁多，市面上较为广泛应用的包括鼻腔喷雾器、气囊式洗鼻器、电动脉冲洗鼻器及负压手动按压型洗鼻器等。
鼻腔喷雾器采用了细腻雾化喷头，清洁面大，不刺激鼻腔，覆盖面较广，且操作和携带便捷，尤其适用于年龄较小的儿童。
气囊式洗鼻器具有自控式动力球囊，可自我掌控力度，具有冲力大、防反流、耐高温等优点，适合个人独立操作，且消毒便捷。
电动脉冲洗鼻器采用USB充电模式及脉冲水流技术，能深层清洁鼻腔，不易呛鼻，包括家用型和便携型，选择性大，且操作简便。
负压手动按压型洗鼻器压力可自行调节，且结合水雾喷头及智能温显。
2 鼻腔冲洗的方法鼻腔冲洗的常用方法是鼻腔灌洗法，操作步骤是将配置好的冲洗液置于冲洗器中，患者头低位，将鼻腔冲洗器的出水器放在一侧鼻孔处，轻微用力使出水口与鼻腔之间不留缝隙，利用压力差使冲洗液从一侧鼻孔流进鼻腔，经过鼻咽部再从另一侧鼻孔流出，冲洗完毕换另一侧鼻腔冲洗，最后分别按压两侧鼻孔，将鼻腔内残余的冲洗液排净。
除了鼻腔灌洗法，还有鼻腔喷雾法、鼻腔喷液法等。
采用鼻腔冲洗器冲洗鼻腔方法更简便，呼吸道反应弱，舒适度也更高，而负压组采用机械性方式冲洗鼻腔易产生呛咳[1]。
3 鼻腔冲洗的溶剂中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018）中表示，鼻腔盐水冲洗作为单一疗法或辅助治疗对成人和儿童鼻作者单位：315500 宁波市奉化区中医医院医共体耳鼻喉科通信作者：鲍叶飞，窦炎均有效，还可用作难治性鼻窦炎的长期治疗[2]。
鼻炎的各种症状
鼻炎指得就是鼻腔粘膜与粘膜下组织得炎症。
鼻炎得表现多种多样。
从鼻腔粘膜得病理学改变来说,有慢性单纯性鼻炎、慢性肥厚性鼻炎、干酪性鼻炎、萎缩性鼻炎等;从发病得急缓及病程得长短来说,可分为急性鼻炎与慢性鼻炎。
此外,有一些鼻炎,虽发病缓慢,病程持续较长,但有特定得致病原因,因而便有特定得名称,如变态反应性鼻炎(亦即过敏性鼻炎)、药物性鼻炎等。
1、急性鼻炎:就是鼻腔黏膜急性病毒感染性炎症,多称为"伤风"或"感冒",可有全身症状;但与流行性感冒有别,故又称为普通感冒。
常延及鼻窦及咽部,传染性强,多发于秋冬春季气候交替季节;2、慢性鼻炎:就是常见得多发病,由急性鼻炎发展而来。
与合并细菌继发感染、治疗不彻底与反复发作有关。
为鼻腔粘膜与粘膜下层得慢性炎症。
很常见,临床表现以黏膜肿胀、分泌物增多、无明确致病微生物感染、病程持续4周以上或反复发作为特征,就是耳鼻咽喉科得常见病、多发病,也可为全身疾病得局部表现。
按照现代观点,慢性炎症反应就是体液与细胞介质得免疫机制得表达,依其病理与功能紊乱程度,可分为慢性单纯性鼻炎与慢性肥厚性鼻炎,二者病因相同,且后者多由前者发展而来,病理组织学上没有绝对得界限,常有过渡型存在。
3、萎缩性鼻炎:就是一种发展缓慢得鼻腔慢性炎性疾病,又称臭鼻症、慢性臭鼻炎、硬化性鼻炎。
其主要表现就是鼻腔黏膜、骨膜、鼻甲骨、鼻腔异常宽大,鼻腔内有大量得黄绿色脓性分泌物积存,形成脓性痂皮,常有臭味,发生恶臭者,称为臭鼻症,病人有明显得嗅觉障碍。
鼻腔得萎缩性病变可以发展到鼻咽、口咽、喉腔等处,提示本病可能就是全身性疾病得局部表现。
4、干酪性鼻炎:就是一种罕见得鼻病。
临床特征为鼻内干酪样物积聚,有恶臭,日久侵蚀软组织与骨质,发生鼻内、外畸形。
在干酪样物质中发现有脱落上皮、坏死组织、化脓细胞、胆固醇结晶及霉菌样微生物。
5、干燥性鼻炎:干燥性鼻炎得发生与气候与职业因素等有密切得关系。
鼻炎鼻窦炎
❖ ３．颈部淋巴结肿大：此症状为首发症状 者占６０％，始为单侧，继之发展为双侧．
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❖ ４．头痛：是常见的初 发症状(19%).
❖ ５．脑神经症状：肿瘤 可侵犯颅神经出现偏头痛, 面部麻木，复视，上睑下 垂，视力下降，软腭瘫痪、 反呛，声嘶，伸舌偏斜．
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❖三、病理
❖ 1．部位：咽隐窝－顶前壁，前壁和下壁少 见．
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❖ ２．外型及病理分型：结节型，溃疡型， 黏膜下浸润型；鳞状细胞癌，腺癌，泡状细 胞癌，未分化癌．
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❖四、临床表现
❖ 鼻咽部位置隐蔽，早期症状不典型．
❖ 1．鼻部症状：涕中带血或回吸性血涕；鼻 塞，早期为单侧，晚期为双侧．
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❖三、慢性鼻炎
❖ 指鼻腔黏膜和黏膜下层的慢性炎症性疾病.
❖ (一)慢性单纯性鼻炎
❖ 1.临床表现
❖
(1)鼻塞:特点是间歇性,交替性.
❖
(2)多涕:黏液涕,继发感染时可有脓涕.
❖ 2 .治疗
❖
（1）病因治疗：全身病因处理，局部
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❖ (3)变应原特异性免疫治疗(免疫治疗Ⅱ):
❖ 又称脱敏治疗，主要用于治疗吸入变应 原所致的变应性鼻炎。通过反复和递增变应 原剂量的方法注射特异性变应原，提高患者 对致敏变应原的耐受能力，达到再与致敏变 应原接触后不再发病或虽发病但其症状却明 显减轻的目的。但是，疗程需2-3年，往往难 以坚持，长期疗效不确定，一般为每周定期 注射变应原制剂，最近也有舌下含服制剂应 用于临床。该疗法目前存在争议。
鼻炎知识学习
鼻炎鼻炎即鼻腔炎性疾病，是病毒、细菌、变应原、各种理化因子以及某些全身性疾病引起的鼻腔黏膜的炎症。
鼻炎的主要病理改变是鼻腔黏膜充血、肿胀、渗出、增生、萎缩或坏死等。
病因1.病毒感染病毒感染是其首要病因，或在病毒感染的基础上继发细菌感染。
已知有100多种病毒可引起本病，最常见的是鼻病毒，其次是流感和副流感病毒、腺病毒、冠状病毒、柯萨奇病毒及黏液和副黏液病毒等。
病毒传播方式主要是经过呼吸道吸入，其次是通过被污染体或食物进入机体。
2.遗传因素有变态反应家族史者易患此病。
患者家庭人员多有哮喘、荨麻疹或药物过敏史。
以往称此患者为特应性个体，其体内产生IgE抗体的能力高于正常人。
但近年有人发现，孪生与普通人群中的发病率无显著差异。
3.鼻黏膜易感性易感性的产生源于抗原物质的经常刺激，但其易感程度则视鼻黏膜组织中肥大细胞、嗜碱性粒细胞的数量和释放化学介质的能力。
现已证实，变应性鼻炎患者鼻黏膜中上述细胞数量不仅高于正常人，且有较强释放化学介质的能力。
4.抗原物质刺激机体产生IgE抗体的抗原物质称为变应原。
该变应原物质再次进入鼻黏膜，便与相应的IgE结合而引起变态反应。
引起本病的变应原按其进入人体的方式分为吸入性和食物性两大类。
（1）吸入性变应原①花粉不是所有植物花粉都能引起疾病，只有那些花粉量大、植被面积广、变应原性强，并借助风来传播的花粉才最有可能成为变应原。
由于植被品种的差异，不同地区具有变应原性的花粉也不同。
②真菌在自然界分布极广，主要存在于土壤和腐败的有机物中。
其菌丝和孢子皆具有变应原性，但以孢子较强。
③屋尘螨属节肢动物门蜘蛛纲。
成虫大小一般为300～500μm。
主要寄生于居室内各个角落，其中以床褥、枕头、沙发垫等处的灰尘中最多。
螨的排泄物、卵、脱屑和其碎解的肢体，皆可成为变应原。
④动物皮屑动物皮屑是最强的变应原之一。
对易感个体，若长期与有关动物接触，则可被致敏。
致敏后若再接触即使很小数量的皮屑，也可激发出鼻部症状。
鼻腔炎症性疾病
（4）微波治疗。
❖ 慢性肥厚性鼻炎
【症状】
（1）单侧或双侧持续性鼻塞,无交替性。（2） 鼻涕不多,粘性或粘脓性,不易擤出。（3）一般有闭 塞性鼻音。（4）耳鸣和耳闭塞感。（5）头痛、头 昏、（ 6 ）咽干、咽痛。（7）少数病人可能有嗅 觉减退。
【检查】
【并发症】
1.急性鼻窦炎鼻腔炎症经鼻窦开口向鼻窦内蔓延,引起 急性化脓性鼻窦炎,其中以上颌窦炎及筛窦炎多见。
2急性中耳炎 感染经咽鼓管向中耳扩散所致。
3.急性咽炎、喉炎、气管炎及支气管炎 感染经鼻咽 部向下扩散引起。小儿、老人及抵抗力低下者,还可并发 肺炎。
4.鼻前庭炎感染向前直接蔓延。
5其他感染经鼻泪管扩散,尚可引起眼部并发症,如结膜 炎、泪囊炎等。
鼻粘膜。严重的鼻中隔偏曲阻碍鼻腔通气引流,增加鼻粘 膜反复发生感染的机会,且不易彻底恢复。
(3)邻近感染性病灶:如慢性扁桃体炎,腺样体肥大等。
(4)鼻腔用药不当或过久:如长期用滴鼻净或麻黄碱滴 鼻,可导致药物性鼻炎。鼻内应用丁卡因、利多卡因等可 损害鼻粘膜粘液纤毛输送功能。
2.职业及环境因素长期或反复吸入粉尘(如水泥、石 灰、煤尘、面粉等)或有害化学气体(如二氧化硫、甲醛等), 生活或生产环境中温度和湿度的急剧变化(如炼钢、烘熔、 冷冻作业〉均可导致本病。
1.下鼻甲粘膜肥厚,鼻甲骨肥大。粘膜表面不平,呈结节 状或桑椹样,下鼻甲前端游离缘和后端尤为明显。
2 .探针轻压无凹陷(有实质感),或虽有凹陷,但不立即复 原。
3 .对血管收缩剂不敏感。
4.鼻腔底、下鼻道有粘性或粘脓性鼻涕。
❖【治疗】
1.保守治疗
(1) 用血管收缩剂后下鼻甲尚能缩小者,可用与慢性单纯性鼻炎 相同的方法治疗
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❖一、鼻炎的分类
❖ 鼻腔炎性疾病即鼻炎,是病毒、细 菌、变应原、各种理化因子以及某 些全身性疾病引起的鼻腔粘膜的炎 症。分为急性鼻炎、慢性鼻炎（慢 性单纯性鼻炎、慢性肥厚性鼻炎）、 变应性鼻炎、萎缩性鼻炎、药物性 鼻炎、干燥性鼻炎等。
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❖
（2）手术治疗：下鼻甲粘膜部分切除
术，下鼻甲粘骨膜下切除术，下鼻甲骨折外
移术。
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❖忌 ❖用 ❖优 ❖鼻
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难受 吧
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❖四、变应性鼻炎
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❖
(2)局部治疗:局部应用辅舒良、伯克纳
等糖皮质激素药，应用1%麻黄素或盐酸羟甲
唑啉滴鼻药；鼻腔清洗。
❖ （二）慢性肥厚性鼻炎
❖ 1.临床表现
❖ 单侧或双侧持续鼻塞，无交替性。鼻涕 不多，常有闭塞性鼻音、耳鸣和耳闭塞感及 头痛、头昏、咽干、咽痛。
❖ 2 .治疗
❖ （1）药物治疗：同单纯性鼻炎。
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❖ (2)药物治疗和手术物理治疗: 临床最常用
❖ ① 糖皮质激素: 包括鼻用激素(如伯克 纳、辅舒良等），口服激素短期突击疗法 （如泼尼松）。
鼻炎介绍
什么是鼻炎？鼻炎即鼻腔炎症性疾病，是病毒、细菌、变应原、各种理化因子以及某些全身性疾病引起的鼻腔黏膜的炎症。
鼻炎的主要病理改变是鼻腔黏膜充血、肿胀、渗出、增生、萎缩或坏死等。
其症状表现为：鼻塞、多涕、嗅觉下降、头痛、头昏，多数人还伴有食欲不振、易疲倦、记忆力减退及失眠等。
根据病因共分为两类：炎性鼻炎：急性、慢性、干酪性、干燥性，萎缩性、血管性、肥厚性鼻炎等，非炎性鼻炎：过敏性鼻炎。
为什么得鼻炎？1.不良习惯，挖鼻孔、拔鼻毛，致使鼻腔皮肤破损和毛囊损害而继发感染，并易损害鼻中隔静脉血管网，导致鼻炎。
2.不良用药长期使用血管收缩剂，可引起药物性鼻炎，使病人的鼻塞症状更难以解除。
3.周边环境当工作或生活环境处于干燥、粉尘或有害物质污染的情况下，很容易使鼻黏膜受到刺激和伤害，引发鼻炎4.临近器官病变鼻部邻近器官的病变：如扁桃体炎、咽炎、腺样体肥大等，可使病变蔓延，炎症扩散而导致鼻炎5.病毒感染病毒性感冒引起急性鼻炎，没有得到及时治疗导致慢性鼻炎6.遗传因素先天对各种变应原过敏7.气候因素当气温变化较大时，无论是骤冷或骤热均易使鼻黏膜受到刺激而易患鼻炎8.全身因素：如贫血、糖尿病、结核，心、肝、肾疾病及内分泌系统疾病，均可使机体抵抗力下降及鼻腔黏膜血液循环障碍而导致鼻炎。
鼻炎的危害1.影响呼吸、嗅觉功能、心理健康，甚至影响智力、身体发育。
2.引起呼吸道感染、心肺功能降低。
3、引起中耳炎、脑膜炎、咽喉炎、支气管炎、肺炎、哮喘及其他感染等，例：经鼻泪管扩散，尚可引起眼部并发症，如结膜炎、泪囊炎等。
4、严重者可引发和诱发鼻咽癌，中国大约每年有20万的人因鼻咽癌而离世。
鼻炎为什么治不好？传统的治疗方法，往往只从病理的单一原因或身体局部进行治疗，头痛医头，脚痛医脚，却忽视了鼻炎的根本原因——“人体自我安全保护系统”出现了故障。
传统的药物只能控制它的蔓延，解除轻微的流鼻涕、喷嚏现象。
就算是强行控制了鼻炎，但是治病不断根，反而让患者更加痛苦，逐步引起口腔，咽喉，甚至心肺等并发症。
执业药师继续教育鼻炎[充实精制]
![执业药师继续教育鼻炎[充实精制]](https://img.taocdn.com/s3/m/ca605dd12b160b4e767fcfd9.png)
一类特制
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3.用0.05%羟甲唑啉滴鼻液滴鼻，1～2滴/次，每日1～2 次；或1%麻黄碱滴鼻液滴鼻，2～3滴/次，每日3～4次。 以上药物连续使用不能超过1周。
4.发病前1～2周开始，可用丙酸培氯米松鼻喷剂（伯 克纳）、布地奈德鼻喷剂（雷诺考特），或氟替卡松鼻 喷剂（辅舒良）等，选用一种，1～2喷/次，每日1～2次。
一类特制
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初步诊断：慢性单纯性鼻炎 治疗措施： 1.0.5％～1％麻黄碱滴鼻液，或0.05％羟甲唑啉滴鼻液 滴鼻，每日1～2次，连续使用不超过一周。 2.丙酸培氯米松鼻喷剂（伯克纳），布地奈德鼻喷剂 （雷诺考特），氟替卡松鼻喷剂（辅舒良）等，选用一种 喷鼻，1～2喷/次，每日1～2次。 3.生理盐水鼻腔清洗。 4.微波或超短波治疗，改善鼻腔血液循环。 5.锻炼身体，提高机体免疫力。 6.门诊随诊。
鼻炎的诊断与合理用药
王日 李智敏
一类特制
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鼻炎的定义
鼻炎即为鼻腔炎症性疾病，是由病毒、细菌、变应原、 各种理化因子以及某些全身性疾病引起的鼻腔黏膜的炎 症。其主要的病理改变是鼻腔黏膜充血、肿胀、渗出、 增生、萎缩或坏死等。根据是否有变应性因素可分为变 应性和非变应性鼻炎，非变应性鼻炎又可分为血管运动 性鼻炎、妊娠性鼻炎、萎缩性鼻炎、药物性鼻炎、干燥 性鼻炎等。根据临床表现可分为急性鼻炎、慢性鼻炎。 我们通过学习及结合案例分析掌握临床常见几种类型鼻 炎的诊断和合理的药物治疗措施。
一类特制
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不同类型鼻炎的病例概况
案例1
张某， 男， 20岁， 因受凉后出现鼻塞，打喷嚏3日来
诊。患者于3日前，因受凉后出现鼻塞不通，鼻腔灼热感， 打喷嚏等症，伴有咽部不适，周身困乏无力，头痛，自 述鼻音较重，流清涕，无发热、咳嗽、咯痰，无恶心、 呕吐，为求治疗来诊。既往体健，无药物及食物过敏史， 无烟酒嗜好。查体：T：36.8℃ P：80次/分，一般状态可， 咽部充血，双侧扁桃体不大，心肺听诊正常。鼻腔专科 检查：鼻黏膜充血水肿，下鼻甲红肿，总鼻道内有较多 黏液样分泌物。实验室检查：血常规 WBC 6.8×109 /L， N 60%，L 40%
什么是鼻炎？
什么是鼻炎？
鼻炎即鼻腔炎性疾病，是病毒、细菌、变应原、各种理化因子以及某些全身性疾病引起的鼻腔黏膜的炎症。
鼻炎的主要病理改变是鼻腔黏膜充血、肿胀、渗出、增生、萎缩或坏死等。
基本知识
医保疾病：否
患病比例：0.3%(慢性鼻炎发病率1-3%)
易感人群：无特殊人群
传染方式：无传染性
并发症：鼻窦炎化脓性鼻窦炎
治疗常识就诊科室：五官科耳鼻喉科
治疗方式：药物治疗支持性治疗
治疗周期：1--2周(急性鼻炎1-2周，慢性需1-2年)
治愈率：90%(急性鼻炎治愈率90%，慢性鼻炎治愈率20-40%) 治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（1000——3000元）
温馨提示保持个人良好卫生习惯能减少鼻病毒感冒的传播。
1。
鼻窦炎病例分析报告
鼻窦炎病例分析报告鼻窦炎是鼻窦黏膜的炎症性疾病，可分为急性鼻窦炎和慢性鼻窦炎。
鼻窦炎的发病机制较为复杂，可能与感染、鼻腔解剖结构异常、变态反应、免疫功能障碍等多种因素有关。
以下将通过对几例鼻窦炎病例的详细分析，深入探讨鼻窦炎的临床表现、诊断方法、治疗策略以及预后情况。
病例一患者姓名 1，男性，35 岁，因“鼻塞、流脓涕伴头痛 1 周”就诊。
患者 1 周前感冒后出现鼻塞，逐渐加重，伴有大量脓性鼻涕，前额部头痛明显，嗅觉减退。
查体：双侧鼻腔黏膜充血、肿胀，中鼻道可见脓性分泌物引流。
鼻窦 CT 检查显示：双侧上颌窦、筛窦炎症，窦腔内充满低密度影。
诊断：急性鼻窦炎（双侧上颌窦、筛窦炎）治疗：给予阿莫西林克拉维酸钾口服抗感染治疗，同时使用生理性海水鼻腔喷雾剂冲洗鼻腔，糠酸莫米松鼻喷雾剂减轻鼻腔黏膜炎症。
治疗 1 周后，患者症状明显改善，鼻塞减轻，脓性鼻涕减少，头痛缓解。
继续治疗 2 周后，症状完全消失，复查鼻窦 CT 显示鼻窦炎症基本消退。
病例二患者姓名 2，女性，42 岁，因“反复鼻塞、流脓涕 2 年，加重 1 个月”入院。
患者 2 年来经常出现鼻塞、流脓涕，伴有嗅觉下降，曾多次在外院诊断为鼻窦炎，给予药物治疗（具体不详），症状时有反复。
近 1 个月来，症状加重，伴有右侧面部胀痛。
查体：双侧鼻腔黏膜慢性充血，下鼻甲肥大，中鼻道可见脓性分泌物。
鼻窦 CT 检查显示：双侧上颌窦、筛窦、额窦炎症，窦腔内密度增高，部分窦壁骨质增厚。
诊断：慢性鼻窦炎（双侧上颌窦、筛窦、额窦炎）治疗：在完善术前检查后，行鼻内镜下鼻窦开放术。
手术中开放上颌窦、筛窦和额窦，清除窦腔内的病变组织和脓性分泌物，并矫正鼻中隔偏曲。
术后给予抗生素预防感染，鼻腔填塞止血 48 小时后取出。
患者术后恢复良好，鼻塞、流脓涕等症状明显改善，嗅觉逐渐恢复。
出院后定期复查，进行鼻腔清理和换药，随访 1 年，鼻窦炎未复发。
病例三患者姓名 3，儿童，8 岁，因“鼻塞、流涕 3 个月，睡眠打鼾 1 个月”就诊。
慢性鼻炎健康宣教
02
慢性鼻炎的成因
慢性鼻炎的发病机制
病毒感染：感冒、流 感等病毒感染可引起
慢性鼻炎
过敏反应：对尘螨、 花粉等过敏原的过敏 反应可引起慢性鼻炎
环境因素：空气污染、 气候变化等环境因素
可引起慢性鼻炎
遗传因素：家族中有 慢性鼻炎病史的人更
容易患上慢性鼻炎
慢性鼻炎与过敏原的关系
01
02
03
04
过敏原是引起 慢性鼻炎的主 要原因之一
常见的过敏原 有尘螨、花粉、 宠物皮屑等
过敏原通过呼 吸道进入人体， 引发免疫反应， 导致慢性鼻炎
避免接触过敏 原是预防慢性 鼻炎的有效方 法
慢性鼻炎与免疫力
01
免疫力低下：慢性鼻炎患者往往免疫 力较低，容易受到病毒、细菌等感染
02
过敏反应：部分慢性鼻炎患者可能对 某些物质过敏，导致鼻炎反复发作
03
进行复查，了解病情的
4
变化和治疗效果
保持良好的心理状态：
保持乐观积极的心态，
பைடு நூலகம்
5
避免焦虑和抑郁
加强锻炼：进行适当的
体育锻炼，增强体质，
6
提高免疫力
指导患者正确使用药物
阅读药物说明书， 了解药物的用法、 用量和注意事项
按照医生的建议， 按时按量服用药 物
避免同时使用多 种药物，以免产 生不良反应
如出现不良反应， 及时咨询医生或 药师，调整用药 方案
0 鼻塞：鼻腔黏膜肿胀，导致呼吸 1 不畅
0 打喷嚏：鼻腔受到刺激，产生打 3 喷嚏反应
0 头痛：鼻腔黏膜肿胀，压迫神经， 5 导致头痛
0 流鼻涕：鼻腔分泌物增多，多为 2 清水样或黏液样
0 嗅觉减退：鼻腔黏膜肿胀，影响 4 嗅觉功能
鼻炎膏,解决鼻炎困扰的良方
鼻炎膏，解决鼻炎困扰的良方鼻炎即鼻腔炎性疾病，是病毒、细菌、变应原、各种理化因子以及某些全身性疾病引起的鼻腔黏膜的炎症。
鼻炎的主要病理改变是鼻腔黏膜充血、肿胀、渗出、增生、萎缩或坏死等。
鼻炎会出现下列症状，给患者带来很大痛苦。
（1）鼻塞鼻塞特点为间歇性。
在白天、天热、劳动或运动时鼻塞减轻，而夜间，静坐或寒冷时鼻塞加重。
鼻塞的另一特点为交替性。
如侧卧时，居下侧之鼻腔阻塞，上侧鼻腔通气良好。
由于鼻塞，间或有嗅觉减退、头痛、头昏、说话呈闭塞性鼻音等症状。
（2）多涕常为黏液性或黏脓性，偶成脓性。
脓性多于季发性感染后出现。
（3）嗅觉下降多为两种原因所致，一为鼻黏膜肿胀、鼻塞，气流不能进入嗅觉区域；二为嗅区黏膜受慢性炎症长期刺激，嗅觉功能减退或消失。
（4）头痛、头昏慢性鼻窦炎多表现为头沉重感。
（5）全身表现多数人有头痛、食欲不振、易疲倦、记忆力减退及失眠等。
目前有许多治疗鼻炎的方法，但大多只能改善症状，不能解决根本问题。
药物疗法:也是保守疗法，是对鼻腔黏膜起到收缩的作用，能够在短期内见效，西药治疗鼻炎很常见，但因为药物的刺激性，副作用大，长时间还容易导致药物性鼻炎。
可以采用中药水煎服药剂龙沙鼻舒方，没有刺激与副作用。
手术治疗:传统手术治疗比较彻底、但创面大，痛苦大，需要住院，而且术后易复发给患者带来极大的烦恼和尴尬。
冷冻治疗:利用冷冻液对鼻腔粘膜深度冻伤，不但创面腐蚀深，恢复慢，而且具有一定的危险性，复发率很高，患者无法接受。
中科健康产业公司处方研发的鼻炎膏为中药膏软剂，由几十种地道名贵中草药秘制而成。
膏剂，药性温和，适合各种鼻炎症状。
还具有排出体内毒素的作用。
鼻炎膏方便使用，用药棉或者棉棒沾上药膏，直接涂抹于鼻腔患处，每天每次2小时以上治疗时间。
每天可以涂抹2次。
也可这样，棉棒涂抹鼻腔后，把棉棒留在鼻腔内保持2小时，后可以用温水冲洗掉药物，以便于下次用药。
也可一直保持到下次用药时再清洗。
尽量抹进鼻腔最深处。
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变应性鼻炎
因病因、发病机制及临床表现的特殊性， 下次详说，谢谢！
萎缩性鼻炎
概念：
萎缩性鼻炎是一种发展缓慢、以鼻腔黏 膜萎缩性或退行性病变为病理特征的慢性 炎症。主要临床特点是鼻黏膜、鼻甲萎缩， 鼻腔宽大，鼻腔内积结黄绿色分泌物和痂 皮，恶臭，嗅觉障碍。无臭味者为单纯性 萎缩性鼻炎，有臭味者为臭鼻症。本病多 发生于山区和气候干燥地区。女性多于男 性，体格瘦弱者多于健壮者。本病属于中 医“鼻槁”范畴。
鼻腔炎性疾病
急性鼻炎
概念：急性鼻炎（acute rhinitis） 是由病毒感染引起的鼻腔粘膜的急性 炎症性疾病，常可延及鼻窦或咽喉部， 传染性较强。全年均可发病，但多发 于冬春季气候骤变、寒暖交替之时。 中医称为“伤风鼻塞”，俗称“伤风” 或“感冒”。如无并发症，病程一般 7～10d
病因病理 1.病因 本病为病毒感染引起，
以鼻病毒、腺病毒、流感或副流感病 毒、冠状病毒等为多见。鼻腔分泌物 pH值多呈碱性，溶菌酶活力降低，可 引起继发性细菌感染。常见的致病菌 有溶血性链球菌、肺炎双球菌、葡萄 球菌、流感杆菌等。
常见诱因：
全身因素： 受凉、过劳、 烟酒过度、维生素缺乏、内分 泌失调、全身慢性疾病等；
局部因素：鼻腔疾病及邻 近的病灶性疾病，如：鼻中隔 偏曲、慢性鼻炎、鼻窦炎、腺 样体肥大、和慢性扁桃体炎等。
2.抗病毒药及抗生素的应用：可选用 盐酸吗琳呱、抗病毒口服液等抗病毒药。 如合并细菌感染者，宜加用抗生素。
3、局部治疗：改善鼻通气，以利引流。 如：血管收缩剂滴鼻（1％麻黄素液）
4、多飮热水，饮食清淡，注意休息。
慢性鼻炎
概念：
慢性鼻炎是由多种原因引起的鼻粘膜 及粘膜下组织的慢性炎症性疾病，包 括慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎。 以鼻塞、鼻甲肿胀为主要临床表现， 男女老幼均可发病，无季节及地域差 别。属于中医“鼻窒”范畴。
2.慢性肥厚性鼻炎 （1）症状 鼻塞呈
持续性，并渐进性 加重，可引起头昏、 头痛等症。鼻分泌 物较粘稠，嗅觉减 退较明显，有较重 的闭塞性鼻音，或伴有耳鸣、听力下降。
（2）体征 鼻粘膜肥厚，鼻甲 表面不平，下鼻甲前、后端及下缘， 或中鼻甲前端呈结节状、桑堪状肥 厚或息肉样变，通常以下鼻甲前端 为明显而多见，其色或苍白，或暗 红，触之多硬实，用探针轻压不出 现凹陷，或凹陷后难以立即平复， 对１％麻黄碱收缩反应不敏感。
（2）慢性肥厚性鼻炎 一般由 慢性单纯性鼻炎发展而来。粘膜固 有层中动静脉扩张，静脉及淋巴管 周围有淋巴细胞及浆细胞浸润。静 脉及淋巴回流受阻，以致血管显著 扩张，通透性增强，粘膜固有层水 肿，继而发生纤维组织增生，使粘 膜肥厚，骨膜增殖，甚则鼻甲骨增 生肥厚。
临床表现
1.慢性单纯性鼻炎
2.病理 为一种单纯炎性变化，
发病初期粘膜血管痉挛，局部缺血，
腺体分泌减少，继之充血水肿，腺体
及杯状细胞分泌增强，粘膜表皮脱落。
粘膜下层水肿，并有单核及多形核细
胞浸润。至晚期，多形核细胞浸润增
加，渗出粘膜表面，脱落于分泌物中，
故分泌物渐成乳液脓性。至恢复期，
粘膜上皮逐渐恢复正常。整个病程约
为7-10天。
（1）症状 间歇性、交替性鼻塞，静息、 卧床或受凉后加重，活动后减轻；时有鼻 涕，常为粘液性或粘脓性；鼻塞时嗅觉减 退明显，通畅时嗅觉好转；鼻塞重时，讲 话呈闭塞性鼻音，或有头部昏沉胀痛。
（2）体征 鼻粘膜肿胀，以下鼻甲为 明显，表面光滑，湿润，色泽多呈暗红， 探针触之柔软有弹性，对１％麻黄碱收缩 反应良好。
诊断及鉴别诊断 1.诊断要点 （1)慢性单纯性鼻炎：间歇性或交替性
鼻塞，下鼻甲肿胀、光滑，对血管收缩剂 反应良好。 （2）慢性肥厚性鼻炎：鼻塞呈持续性 并渐进性加重，下鼻甲肥大，表面呈桑堪 状，或息肉样变，粘膜对血管收缩剂反应 较差。 2.鉴别诊断 （1) 变应性鼻炎： （2）慢性鼻窦炎：
病因病理
1.病因
(1)原发性 原因不明，多认 为是全身疾病的局部表现。可能与 缺乏某些营养成分如脂溶性维生素 而造成鼻粘膜与骨质的营养障碍， 或与遗传因素、自主神经失调、内 分泌紊乱、细菌（臭鼻杆菌）感染 有关，或谓之为自身免疫性疾病。
(2）继发性 A.感染：主要继 发于慢性鼻炎、慢性鼻窦炎的分泌 物长期刺激；B.鼻粘膜长期受高浓 度有害粉尘、有害气体的刺激；C、 医源性：鼻甲手术时，鼻甲特别是 下鼻甲切除过多，所致鼻粘膜广泛 损害；D、特殊传染病：如结核、 梅毒、麻风等特殊传染病对鼻黏膜 的损害等，也可继发本病。
治疗消除致病ຫໍສະໝຸດ 素，以辨证论治为主，恢 复鼻腔通气功能。
1、局部治疗
（1）滴鼻：主要应用血管收缩剂，如 1%麻黄素生理盐水、呋喃西林麻黄素滴鼻 液滴鼻，但不宜久用，以免发生药物性鼻 炎。
（2）下鼻甲激光或微波治疗：
（3）手术治疗：对于药物和其他治疗 无效者，应行手术治疗。
2、辨证施治 1）肺脾气虚、邪滞鼻窍 主证：慢性单纯性鼻炎的临床表现 治则：补益肺脾，通散鼻窍 方药：苍耳子散合玉屏风散加减 2）邪毒久留、气滞血瘀 主证：慢性肥厚性鼻炎的临床表现 治则：调和气血，行滞化瘀 方药：通窍活血汤加减
诊断与鉴别诊断
1.诊断要点：起病急、病程短， 多有受凉、劳累等病史。主要表现 为鼻塞、流涕、鼻黏膜红肿及微恶 寒、发热、周身不适等全身症状。
2. 鉴别诊断
(1) 变应性鼻炎
（2）急性鼻窦炎
治疗 改善鼻通气，促进鼻分泌物排出，预 防并发症。辨证论治疗效较佳。
1.对症治疗：口服解热镇痛剂，如复 方阿司匹林、康泰克之类。
临床表现
1.症状：鼻塞、多涕，鼻涕 由清涕渐转为粘涕；鼻内及鼻 咽部干燥灼热感，喷嚏，伴有 微恶寒、发热、周身不适等症。
2.体征：初期可见鼻粘膜略 干红，继之鼻粘膜充血肿胀， 鼻腔见清稀分泌物，或粘涕， 或粘脓性鼻涕。
3.并发症：急性鼻炎可因感染 直接蔓延，或经不恰当的擤鼻，使 感染向邻近器官扩散，产生多种并 发症。 A.经鼻窦开口向鼻窦蔓延， 可引起急性鼻窦炎；B.经咽鼓管蔓 延，可并发急性中耳炎；C.感染向 下扩散，可并发急性咽炎、喉炎、 气管炎、肺炎；D.急性鼻炎反复发 作可迁延成慢性鼻炎。