完整版鼻腔和鼻窦的肿瘤

? 图3－5，MR横断面、矢状位及冠状位 T1WI显示 病变呈长 T1信号（白箭头），略高于骨皮质信号， 病变累及右侧蝶窦外上壁、眶外壁、上壁及部分 额窦，右侧眶腔及蝶窦腔受压变窄。
边缘密度呈骨质密度，而中心呈囊变低密度 ? MRI：病变在T1WI和T2WI均呈低信号，增强后，其
内部纤维成分可能有不同程度强化
骨纤维异常增殖症－病历1
女，42岁，右眼 球突出，视力下 降
骨纤维异常增殖症－病历 1
? 图1－2，CT横断面骨窗及软组织窗显示右侧眶外 侧壁、蝶窦侧壁及蝶骨大翼骨质肥厚，略成磨玻 璃样改变，密度较为均匀，右侧眶腔受压变窄， 眼球前突，视神经管受压变窄。
多中心生长， ? 彻底切除！随访！ 放疗无效！
内翻乳头状瘤影像学诊断要点
? 多发生于的鼻腔外侧壁，中鼻道 ? CT：分叶状软组织肿块影，较大时，邻近
骨质受压、变形、吸收 ? MR：呈等－略长T1，不均匀的长T2信号，
可至上颌窦腔内，多表现为脑回状或分层 曲线状结构，呈脑回状强化 ? 伴发阻塞性鼻窦炎，息肉 ? 少数病变内部有高密度钙化影
内翻乳头状瘤－病历2
骨瘤
? 骨瘤是人群中较为常见的病变（发病率为 3％）， 青年多见，生长较为缓慢
? 大体病理：突入窦腔内的岩石样坚硬的肿块， ? 镜下特点分为 3型，分别为 密质型（成熟骨构成）
额窦；、松质（海绵状）型： 边缘为紧密骨质， 中心含放射状骨髓腔，骨化的纤维组织形成； 混 合型：外硬内松 ? 临床：基本无症状，偶尔有阻塞性鼻窦炎的症状， ? 预后较好，如果没有引起继发的鼻窦阻塞性病变， 通常无需治疗
? 临床表现：早期无症状－病变进展，面部 畸形、视力障碍及颅神经受压的症状
? 手术以缓解症状为主，很难全面切除

骨纤维异常增殖症影像学诊断要点
? 多骨性病变 ,>50％,可累及全身任何骨质 ? CT：特征性表现： 骨质呈磨玻璃样改变，边缘骨皮
质较为完整，与正常骨质分解欠清 ? 硬化型表现为病变骨质接近皮质骨，囊变型表现为
内翻乳头状瘤－病历1
男 性 ， 5 6 岁 ， 双 侧 鼻 堵 3 年 ， 加 重 2 月
内翻病历－1
? 图1，右侧中鼻道可见软组织影，向后部分延伸至 后鼻孔，向内侧延伸阻塞上颌窦口，上颌窦腔内 可见软组织影充填。
? 图3，横断面T1WI显示中鼻道及上颌窦口病变呈 等－长T1信号影（短箭头），窦腔内为等 T1信号 影充填。图 4，横断面T2WI 显示病变呈混杂等 -长 T2 信号，与中鼻甲后部相邻。图 5－6，横轴位及 冠状位增强后 T1WI显示病变明显不均匀强化，部 分病变延伸至上颌窦腔内， 呈卷曲的“脑回状” 强化（箭头），上颌窦腔内长 T1长T2信号影未强 化。
骨化性纤维瘤－病历2
骨化性纤维瘤－鉴别诊断
? 骨纤维异常增殖症的特征： 病变呈副鼻窦边界不清的膨胀性骨性病变； 病变形态多种多样，以磨玻璃样改变较为多 见； 多为多骨性的病变（50％以上）
骨纤维异常增殖症
? 发展缓慢，自限性，骨的纤维变性，<30y
? 大体病理上：患骨膨大，无明显界限。呈 灰红色－灰白色，由纤维组织和骨组织的 比例不同而决定，因此质地也由软橡胶状 变化至硬沙砾状
骨化纤维瘤病历－1
男性，28岁， 左侧眼球突出， 鼻阻
骨化性纤维瘤病历－1
? 手术病理证实为骨化纤维瘤。 ? 图1，CT横断面骨窗显示左侧筛窦区可见形态欠规则的混杂高密度影
（长－黑箭头），病变内部可见小斑片状软组织密度影（短－黑箭 头），骨性高密度影呈磨玻璃样改变，病变边缘可见不完整的骨性包 壳，病变呈膨胀性生长，压迫左侧蝶窦及上颌窦变形移位，蝶窦腔可 见略低密度影（A）充填。图2－3，CT横断面及冠状位软组织窗显示 病变密度欠均匀，周边骨性部分（长－黑箭头）密度较高，中心可见 条状软组织密度影（短－黑箭头），左侧鼻腔受阻，眶腔受压明显变 形，眶壁骨质尚连续。图4，MR横断面T1WI显示病变呈等T1信号 （长－白箭头），中心可见略长T1信号影（短－白箭头），蝶窦腔内 病变呈等T1信号（A）。图5，MR横断面T2WI显示病变呈短T2信号 （白箭头），内部可见小斑片状长T2信号（黑箭头），蝶窦腔内由长 T2信号影（A）充填。图6，MR增强后T1WI显示病变（白箭头）中等 不均匀性强化,蝶窦病变（A）未强化。
鼻腔和鼻窦的肿瘤
鼻和鼻腔良性肿瘤
并不多见 ? 血管瘤 ? 乳头状瘤 ? 骨瘤 ? 骨纤维异常增殖症 ? 骨化性纤维瘤
鼻和鼻腔恶性肿瘤
? 国内统计：占全身2－3.6％ ? 鼻窦来源多于鼻腔： 上颌窦>筛窦>额窦 ? 癌：鳞癌多见 ? 肉瘤：恶性淋巴瘤 多见 ? 软组织：纤维肉瘤多见
内翻乳头状瘤
? 50－60y患者鼻腔的良性肿瘤，男/女:4/1 HPV ? 临床：流涕、鼻出血、鼻塞 ? 大体病理：红色－灰色的不透明息肉状肿块 ? 显微镜下：肿瘤上皮向基质内呈内翻生长 ? 常与炎症、息肉伴发 ? 病变复发率较高，多次手术易恶变，5～15％，
骨瘤影像学诊断要点
? 副鼻窦腔内的局灶性骨性高密度影， 额窦>筛窦 额筛交界处
? CT平扫上表现为密度均匀、边界清晰的骨性结构， 无蒂
? 无明显强化，纤维成分可能轻微强化， MRI低信 号，部分病变内部含有黄色骨髓和纤维，呈点状、 片状短－等 T1略长－等T2信号。
? 较大的骨瘤容易导致窦口阻塞，引起鼻窦炎、粘 液囊肿
? 临床上：由肿瘤压迫，突眼，失明 ? 可完全切除，若切除不全，则复发
骨化纤维瘤影像学诊断要点
? 单骨性病变 ? 下颌骨多见（约占 75％）？其次是筛窦、蝶窦和
上颌窦 ? CT表现：骨性厚壁包绕着低密度的纤维组织中心。
部分病变表现为高密度病变内部可见散在小点状 软组织影，可能伴有蛋壳状骨性边缘 ? MRI：长T1信号，混杂略长、短 T2信号 ? 增强后病变强化不均匀性，骨性包壳可以强化， 软组织病变可能轻微强化 ? 病变可能阻塞窦口
? 可累及颅内硬脑膜，引起颅内积气甚至脑脓肿 硬膜下积脓， MRI增强扫描有帮助。
骨瘤
骨化纤维瘤
? 病变好发于20～40岁的年轻患者，进展缓慢， 局部具有破坏性。男/女： 5/1
? 肉眼病变形态呈沙砾状，灰－白色，质地 较为坚韧，
? 显微镜：肿瘤呈胶囊状，边缘为成熟的层 状骨构成，基质为层状骨针和纤维组织构 成的混合物