鼻腔和副鼻窦病变影像诊断

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鼻腔及副鼻窦良恶性肿瘤的CT鉴别诊断价值

方法：顾性分析我院２０回０３年至２００７年经病理证实的３５例鼻腔及副鼻窦良恶性肿瘤的ＣＴ表现，总
结各种肿瘤的影像特点。结果：５例鼻腔及副鼻窦肿瘤中，３良性２５例，性ｌ恶Ｏ例。良性肿瘤呈膨胀
［］佩芳，良杰．年带状疱疹６２许老９例临床分析
收，起增强抗炎作用；可降低末梢神经兴奋性和减少炎
症形成的活动物质如５一羟色胺等而减轻疼痛；加增Ｅ玫瑰花环形成和淋巴细胞转换率，加血中免疫球增
［］岭南皮肤性病杂志，０，１（）２５Ｊ．２４１，３：．０４［］赵辨．３临床皮肤病学［．３版．Ｍ］第南京：江苏科
ａｄｍａｉａｔｔｍｏｓａｄｆａｕｅ，ｉｃｓｉｅｗｅｈｉｅｅｔｌｉｇｏｉｏＴ．Ｍｅｈｄ：Ｒｔｓｅ — ｎｌｎｇｎｕｒｎｅｔｒｓｄｓｕｓｎｂｔｅｎｔｅｄｆｒｎｉａｎｓｆｏａｄｓＣｔｏｅｒｐｃｏｔｅａａｙｉｏｕｏｐｔｌｒｍ０３ｔ０７ｗｉａｈｌｇｃｌｏｆｍｅ５ｃｓｓｏａａａｉｎａｉｎｌｓｆｏｒｈｓｉｏ２０ｏ２０ｔｐｔｏｏｉａｌｃｎｉｄ３ａｅｆｓｌｖｔａｄｐ — ｖｓａｆｈｙｒｎｃｙ
蛋白和补体ｊ。本观察显示，昔洛韦与人胎脂多糖更联合低能量氦氖激光联合治疗老年带状疱疹起效快，时间短。明显降低后遗神经痛的发生率，安全简便，操

鼻腔和鼻窦常见病变的影像诊断

鼻腔、鼻窦常见病鼻腔鼻窦解剖炎性病变：良性肿瘤：恶性肿瘤：息肉血管瘤上皮性恶性肿瘤真菌性炎症内翻性乳头状瘤骨瘤骨化性纤维瘤神经鞘瘤纤维血管瘤嗅神经母细胞瘤横纹肌肉瘤淋巴瘤黑色素瘤神经内分泌癌浆细胞瘤鼻腔鼻窦息肉✓炎性息肉✓出血坏死性息肉真菌性炎症✓真菌球✓中年以上男性多发✓炎性粘膜水肿形成息肉✓逐渐加重的持续性鼻塞、嗅觉障碍、流涕、喷嚏✓出血性鼻息肉：血管瘤型鼻息肉，以出血、坏死为特征炎性息肉✓CT：低密度影，密度均匀，周围骨质无明显膨胀性改变✓MRI：等或长T1长T2信号，信号较均匀，增强无强化出血坏死性鼻息肉✓CT：软组织肿块，病变呈膨胀性改变，骨质密度增高或破坏✓MRI:混杂T2信号，增强结节状、斑片状呈填充渐进性强化✓真菌球常见，病程长✓多单一鼻窦发病、上颌窦最常见✓鼻塞、血涕、脓性和恶性分泌物、面部疼痛真菌球✓CT:窦腔实变，伴钙化，骨质增生肥厚、破坏✓MRI：T1低或等、T2低信号，不强化✓血管瘤✓内翻性乳头状瘤✓骨瘤✓骨化性纤维瘤✓神经鞘瘤✓纤维血管瘤✓中青年✓分毛细血管瘤和海绵状血管瘤，前者好发于鼻中隔，后者好发于下鼻甲和上颌窦✓鼻塞、反复鼻出血血管瘤✓影像：软组织肿块，边缘光滑，增强明显强化，周围骨质压迫性吸收或膨大✓男，40-70岁✓鼻腔外侧壁近中鼻道区，常侵入筛窦、上颌窦✓易复发，可侵犯骨质，可恶变✓鼻塞、流涕、鼻出血、失嗅内翻性乳头状瘤✓CT:乳头状软组织肿块，增强轻度强化，骨质压迫性吸收为主，也可骨质破坏✓MRI：T1等，T2混杂等高信号，增强呈“脑回样强化”骨瘤✓额筛交界，额窦发病最多✓增大后可致面部畸形，引起鼻塞、头痛，侵犯眼眶引起眼球突出移位、视力障碍✓C T：附着或起源于窦腔周围的骨性高密度影，边缘清晰✓M RI：T1、T2均低信号骨化性纤维瘤✓20-30岁，女性✓颅面骨，生长迅速，易复发✓CT：混杂高密度，内有片状软组织影，边缘完整或不完整的骨性包壳✓MRI:T2上纤维成分及骨性成分呈低信号，囊性部分高信号，增强不均匀强化神经鞘瘤✓少见于鼻腔鼻窦，筛窦＞上颌窦＞鼻腔＞蝶窦＞额窦， CT:边界较清，平扫密度均匀，增强轻中度、不均匀强化，周边骨质受压，较大病灶易向周围结构蔓延✓MRI：囊实性，增强囊性成分无明显强化✓青春期男性✓以鼻腔后外侧蝶腭孔为中心，向鼻腔、鼻咽及翼腭窝蔓延✓鼻塞、鼻出血，出血量多✓局部紫红色肿块，不做活检✓病理为良性，临床呈恶性过程血管纤维瘤✓CT:软组织肿块，密度似肌肉，见钙化斑，增强明显强化，周围骨质膨胀性破坏✓MRI：不均匀T1低T2高，血管流空影呈“胡椒盐症”，明显强化脑膜瘤✓多为颅内脑膜瘤延伸，位于鼻穹隆；或颅内肿瘤经筛板侵入鼻腔✓CT：形似息肉，等密度，可见钙化，周围骨质受压变形及增生✓MRI：信号与脑实质相近，可有或无脑膜尾征✓血管瘤：鼻中隔、明显强化✓内翻性乳头状瘤：鼻腔外侧壁近鼻中隔区，脑回样强化✓骨瘤：额筛交界✓骨化性纤维瘤：青中年女性，颅面骨、骨质及纤维密度✓神经鞘瘤：囊实性成分✓纤维血管瘤：青春期男性，鼻咽顶后壁，胡椒盐征✓上皮性恶性肿瘤✓嗅神经母细胞瘤✓横纹肌肉瘤✓淋巴瘤✓黑色素瘤✓神经内分泌癌✓浆细胞瘤✓上颌窦＞鼻腔＞筛窦，额窦、蝶窦者少见✓病理包括鳞状细胞癌、腺癌、腺样囊性癌等，鳞癌最常见✓鼻塞、血涕、头痛、面部肿胀不适，晚期表现为面部畸形、肿胀上皮性恶性肿瘤✓CT：软组织肿块，侵袭性生长、虫噬状骨质破坏，中心常有液化坏死，增强中度或明显强化✓MRI：T1低-中等，T2等或高信号，信号均匀或不均，窦腔内潴留的分泌物或炎症呈长T1长T2信号，增强可不均匀强化✓10-20、50-60岁好发，男性多见✓源于嗅神经感觉上皮，以鼻腔顶部为中心向周围浸润✓早期症状隐匿，之后逐渐出现鼻塞、鼻出血、嗅觉减退等症状嗅神经母细胞瘤✓CT：密度均匀软组织肿块，出现钙化，轻度强化，易侵犯前颅底致骨质破坏✓MRI:T1等低、T2略高，内部纤维网状结构呈分隔样低信号，增强呈玫瑰花环样不均匀强化横纹肌肉瘤✓70%＜12岁，恶性度高✓最好发于头颈部，鼻窦以上颌窦最常见，易侵犯颅内造成蛛网膜下腔播散✓CT：软组织肿块，形态不规则，密度接近肌肉，周围骨质溶骨型破坏，增强不均匀强化✓MRI：T1近似肌肉信号，T2高于肌肉信号，边界不清，强化不均，广泛侵犯临近结构✓中老年男性，多为非霍奇金淋巴瘤✓鼻前庭区，常累及鼻背部及面颊部软组织，骨质破坏轻且局限 ✓鼻塞、鼻腔及面颊肿胀，晚期广泛骨破坏致面部变形淋巴瘤✓CT：相对高密度，密度均匀，均匀强化，可致骨变形或骨破坏，但无溶骨型骨质破坏✓MRI：信号及强化均匀，T2低信号黑色素瘤✓鼻腔多于鼻窦，好发于鼻中隔、鼻腔外侧壁、下鼻甲、上颌窦，易发生临近结构侵犯✓单侧鼻塞、涕中带血、嗅觉下降✓CT：软组织肿块伴骨变形，伴或不伴骨质破坏✓MRI：T1高T2低信号，有强化，伴或不伴局灶性出血✓肿瘤细胞具有内分泌功能，出现激素升高，特异性肿瘤标记物（神经元特异性烯醇化酶（NSE）、CgA、Syn）✓侵袭性强，早期发生远处转移，最常见颈淋巴结转移✓鼻塞、脓涕、鼻出血、神经内分泌癌✓影像：无特异性，骨质破坏和病灶膨胀性生长同时出现✓80%发生于头颈部，常见于鼻腔、鼻窦旁、鼻咽部、扁桃体等✓膨胀性生长，突入相应腔隙，压迫相邻结构，边界较清，鼻咽部病变多在粘膜下生长致粘膜隆起 ✓鼻塞、声音嘶哑、咳血浆细胞瘤✓CT：均匀等密度，边界较清，增强呈均匀的中度强化✓MRI:椭圆形或分叶状，边界较清，T1、T2呈较均匀的中等信号，增强中到明显强化✓嗅神经母细胞瘤：10-20、50-60岁，鼻咽顶，嗅觉减退，玫瑰花环样强化✓横纹肌肉瘤：近似肌肉信号✓淋巴瘤：鼻前庭，累及鼻背部及面颊部组织，T2低信号，无溶骨性骨破坏✓黑色素瘤：T1高T2低信号✓神经内分泌癌：激素升高✓浆细胞瘤：膨胀性、延腔隙生长谢谢。

医学影像诊断学：鼻和鼻窦影像诊断

真菌性蝶窦炎
用骨窗观察时，看不出真菌病灶中的不均匀高密度影
MRI：
软组织结节影，T1WI呈稍低或等信号， T2WI病变内钙化区呈低信号影
左上颌真菌性鼻窦炎
诊断与鉴别诊断
临床上有血性灰白色或红褐色干酪样分泌物或类似肿瘤而未能查到肿瘤细胞的病人——应想到本病
CT首选，MRI为辅助补充检查确诊有赖霉菌培养或组织活检，镜下发
特点：一般体积较小，可自行破裂，但易复发
2.黏膜下囊肿（浆液囊肿）
黏膜囊肿
渗出的浆液在黏膜下层结缔组织内积聚，没有真正的囊壁上皮，发生于上颌窦；多数发生于上颌窦的底部
与黏液潴留囊肿影像上难以区别
无明显囊壁上皮，属假性囊肿
黏膜囊肿
临床
黏液潴留囊肿和黏膜下囊肿临床表现相似一般与慢性鼻窦炎同时存在，早期可无症状，也可表现面部肿胀、牙痛、偏头痛等囊肿破裂则鼻腔内流出黄色液体，可反复发生
（三）鼻窦囊肿
多继发于慢性鼻窦炎以后，少数病例可由于异物或肿瘤阻塞窦口所致
近年来研究多数病变鼻窦均存在发育变异—— 引流不畅
鼻窦囊肿
病理上鼻窦囊肿分为黏液囊肿、黏膜囊肿窦口阻塞可发生黏液囊肿，常见于额窦和筛窦，
也可发生于蝶窦黏液腺口阻塞，则形成潴留囊肿，多见于上颌窦黏膜下液体聚积则形成黏膜下囊肿，位于上颌窦
描（C）内部未见强化，囊壁可见环形强化。
双上颌窦黏膜囊肿
双上颌窦黏膜囊肿
上颌窦黏膜囊肿
上颌窦黏膜囊肿
四、鼻窦炎性病变
（一）鼻窦炎（二）鼻及鼻窦息肉（三）鼻窦囊肿（黏液囊肿、黏膜囊肿）（四）真菌性鼻窦炎
真菌性鼻窦炎
fungal sinusitis
致病菌：曲霉菌、毛霉菌和念珠菌等病因：

鼻腔、鼻窦炎性病变的影像诊断课件

鼻腔、鼻窦炎性病变的影像诊断
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上颌窦
1．前壁称尖牙窝。 2．后外壁与翼腭窝和颞下窝毗邻，近翼内肌。 3．上壁即眶底壁。 4．底壁牙槽突，与第二双尖牙和第一、二磨牙关系密切。 5．内侧壁鼻腔的外侧壁。
鼻腔、鼻窦炎性病变的影像诊断
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尖牙窝
上颌骨前面观
上颌骨外侧面观
内侧面观
上颌骨上面观
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蝶窦的分型：甲介型（3%）鞍前型（11%）鞍型（86%）
蝶窦开口
蝶筛隐窝
鼻腔、鼻窦炎性病变的影像诊断
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额隐窝的解剖关系
额窦
额隐窝中鼻甲
纸样板筛前动脉前颅底筛泡顶
鼻腔、鼻窦炎性病变的影像诊断
40
额隐窝解剖变异
额隐窝过度气化
阻塞额窦引流
额窦炎
鼻腔、鼻窦炎性病变的影像诊断
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蝶窦
位于蝶骨体内，颅底的深部，与颅中窝的蝶鞍、垂体、颈内动脉、视神经、海绵窦及Ⅲ ～Ⅵ对颅神经关系密切。
鼻腔、鼻窦炎性病变的影像诊断
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意义
病理生理学意义：OMC 区域局限的阻塞即可导致相邻鼻窦广泛而严重的病变。
临床意义： OMC 区域的引流和通气障碍是鼻窦炎发生的最重要机制，以该理论为基础建立了功能性内镜鼻窦外科。
鼻腔、鼻窦炎性病变的影像诊断
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中鼻甲解剖变异：泡状中鼻甲
鼻腔、鼻窦炎性病变的影像诊断
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中鼻甲解剖变异：泡状中鼻甲
（1）下鼻甲及下鼻道
下鼻甲体积最大，下鼻甲肿胀及肥厚是多种临床症状的主要原因。
鼻腔、鼻窦炎性病变的影像诊断
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外侧壁 (2)中鼻甲及中鼻道
鼻腔、鼻窦炎性病变的影像诊断

鼻腔和副鼻窦病变影像诊断共63页文档

鼻腔和副鼻窦病变影像诊断
41、实际上，我们想要的不是针对犯罪的法律，而是针对疯狂的法律。 ——马克·吐温 42、法律的力量应当跟随着公民，就像影子跟随着身体一样。— —贝卡利亚 43、法律和制度必须跟上人类思想进步。— —杰弗逊 44、人类受制于法律，法律受制于情理。— —托·富勒
END
45、法பைடு நூலகம்的制定是为了保证每一个人自由发挥自己的才能，而不是为了束缚他的才能。—— 罗伯斯庇尔
16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃

鼻腔及副鼻窦病变影像诊断

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霉菌性副鼻窦炎
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霉菌性副鼻窦炎
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缺点：但由于MRI不能显示钙化、骨组织与气体等低信号异常，阻塞性炎症因分泌物浓度而有信号变化，故此对鼻窦炎症和骨折应用受限。
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鼻腔及副鼻窦病变图像观察基本原理
分辨组织密度改变：
组织密度
CT 值
骨
500HU 以上
软组织
30 ---80H U
空气
-1000H U
液体
0-10H U
出血
6 0 -80H U
表现取确于钙
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良性肿瘤样病变和肿瘤
维骨瘤化
纤
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良性肿瘤样病变和肿瘤
右筛骨、上颌骨、蝶骨纤维异常增殖症
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良性肿瘤样病变和肿瘤
软骨瘤
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良性肿瘤样病变和肿瘤
血管瘤
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良性肿瘤样病变和肿瘤
神经纤维瘤
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良性肿瘤样病变和肿瘤
内翻性乳头状瘤(Inverting Papilloma) 这种肿瘤的发生与粘膜的浆液性或粘液性腺体内管道系统鳞状细胞化生有关，是一种转化的或内生的肿瘤，虽然在组织学上是良性的，但是具有局部浸润性，可以引起骨破坏，在影像学上可以与恶性肿瘤混淆。本病多累及20-40岁男性。肿瘤常起源于上颌窦和筛窦交界处，沿鼻腔外侧壁生长。就诊时，肿瘤体积常已很大并引起窦腔变形或已侵入邻近的副鼻窦腔。
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良性肿瘤样病变和肿瘤
内翻性乳头状瘤
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鼻和鼻窦息肉

鼻腔、鼻窦基本病变的影像学表现 PPT

慢性鼻、鼻窦炎（Chronic rhinosinuritis)
➢ 性质：是一种复杂的炎症过程，常与IgE为介导的变态反应相关，组织中常见嗜酸细胞增多，增高。
➢ 特点：鼻黏膜的炎性增厚和息肉样变
慢性鼻、鼻窦炎因病因－局部
➢ 导致局部黏膜炎症反应的原因
• 细菌、病毒（鼻病毒） • 变态反应，变应性鼻炎与鼻窦炎同时发生，25－
➢ 上颌窦多见，常双侧发病或伴发其它鼻旁窦
➢ 多见于中老年人，女性稍多
➢ 常单一鼻窦发病（94 ％），上颌窦最多，可累及同侧其它鼻窦，其它鼻窦或双侧发病罕见
慢性细菌性鼻窦炎 vs. 真菌球型鼻窦炎
( CT )
➢ 鼻腔内不规则软组织密度影， CT 值20～60 Hu，少数可见斑点状钙化
真菌性鼻窦炎的分型
根据临床表现、组织病理学特征(黏膜是否受侵及黏膜的反应状态) 、治疗方案及预后，真菌性鼻窦炎分为以下4 种类型: ➢急性或爆发型侵袭性鼻窦炎
(acute /fulminant invasive fungal sinusitis) ➢慢性或无痛型侵袭性鼻窦炎
(chronic/indolent invasive fungal sinusitis) ➢真菌球型鼻窦炎
(fungus ball，mycetoma) ➢变应性真菌性鼻窦炎
(allergic fungal sinusitis)
各型真菌性鼻窦炎的特点
慢性细菌性鼻窦炎 vs. 真菌球型鼻窦炎
（临床）
➢ 长期头痛、鼻阻、脓 ➢ 类似，血涕、脓涕常
涕，并反复发作
带腐臭味、不同色泽
且干酪易碎的分泌物
➢ 任何年龄，儿童较多见
正常影像解剖
蝶窦蝶骨体内 3岁开始发育，9 岁较明显，成年完全气化较好可伸展至蝶骨大翼、翼突基底部，筛窦区，蝶骨体、鞍背，枕骨基底部

鼻及鼻窦影像诊断

鼻窦囊肿 cyst of paranasal sinus
分为: 粘膜下囊肿粘液腺囊肿粘液囊肿
为鼻窦炎的合并症，并非真正肿瘤
鼻窦囊肿 cyst of paranasal sinus
粘液囊肿:mucoceles 鼻窦开口阻塞，窦内分泌物长期潴留致窦
腔膨胀扩大形成囊性肿块常见于额窦及筛窦病理：囊肿壁即为鼻窦粘膜，粘膜上皮化生，
以中鼻甲附着处前下方为界，前下方为前组筛窦，开口于中鼻道，后方为后组筛窦，开口于上鼻道，后组较前组气房大而少。
鼻窦
正常影像解剖及表现
蝶窦蝶骨体内 3岁开始发育，9岁
较明显，成年完全气化较好可伸展至
蝶骨大翼、翼突基底部，筛窦区，蝶骨体、鞍背，枕骨基底部
鼻窦
化腔性鼻窦炎 Pyogenic sinusitis
下窦壁及病变上下方向延伸较好，矢状面显示蝶窦病变较好
5 扫描序列：T1WI显示解剖结构好，T2WI 显示病变特性较好
6 增强扫描：鉴别肿瘤与炎症，肿瘤颅内侵犯
鼻窦
正常影像解剖
鼻：外鼻：软骨骨性—鼻骨，上颌骨鼻突，鼻额缝、鼻上颌缝
鼻腔：梨形，鼻中隔分为两半内：鼻中隔—前软骨，后上筛骨垂直板，后下犁骨和腭骨的鼻嵴外：鼻甲，鼻道。上蝶窦及后组筛窦，中前组筛窦、额窦鼻额管和上颌窦，下鼻泪管顶：筛骨筛板底：前上颌骨腭突，后腭骨水平板
鉴别诊断息肉：一般有粗细不等的蒂内翻状乳头状瘤：窦壁受压、移位、变
形，MRI表现为一般肿瘤的信号特点真菌性鼻窦炎：常见钙化斑点鼻窦恶性肿瘤：骨质破坏显著
鼻窦囊肿 cyst of paranasal sinus
X线平片因颅骨重叠观察不甚满意。 CT优于X线平片检查，对窦壁和窦腔

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横断位
鼻窦冠状位
鼻窦冠状位扫描有下述优点： ①清楚显示鼻腔鼻道与鼻窦开口的复合
结构，最适合于鼻窦炎病例，可配合内窥镜诊治前观察。 ②冠状面可直接观察上、下结构关系，对眶顶、底、鼻底牙腭和颅底显示较清楚，可补充配合检查
鼻窦冠状位
螺旋CT容积扫描
3D重建、直观立体显示颅面部表面形态
①显示软组织改变，较早发现鼻窦病变。 ②清晰显示钙化，显著提高真菌病的诊断率。
③从密度上差别和形态表现可较好区别囊性与实质性占位病变，帮助鉴别肿瘤的良、恶性。
④全面显示病变侵犯范围和深在结构受累细节，有利于计划治疗。
鼻腔及副鼻窦影像学方法评价
MR：
优点： ①从信号差别上可较好区分炎症与肿瘤部位和
窗位与窗宽
骨窗与软组织窗
鼻腔鼻窦解剖变异与炎症
鼻腔鼻窦生长发育变异，会影响鼻窦窦口鼻道区通气引流，容易发生鼻窦炎症，并常反复发作。
鼻腔鼻窦解剖变异与炎症
鼻中隔弯曲及嵴突
鼻腔鼻窦解剖变异与炎症
中鼻甲气房
鼻腔鼻窦解剖变异与炎症
–眶下气房
鼻腔鼻窦解剖变异与炎症
• 双上颌窦骨隔
鼻腔鼻窦解剖变异与炎症
范围； ②增强后可更清楚显示颅底颅内侵犯细节； ③比较增强前后信号表现可较好区分肿瘤复发
与治疗后纤维化改变。故在鼻窦肿瘤病例中常需加MRI配合检查，以深入诊断。缺点：但由于MRI不能显示钙化、骨组织与气体等低信号异常，阻塞性炎症因分泌物浓度而有信号变化，故此对鼻窦炎症和骨折应用受限。
良性肿瘤样病变和肿瘤
内翻性乳头状瘤
[CT表现］肿瘤主要在鼻腔内生长时，显示为软组织肿块，常引
起鼻腔外侧壁向外变形移位，可以有鼻甲或窦壁骨质破坏。
肿瘤若累及副鼻窦，常呈甸行性生长，沿窦腔粘膜表面蔓延。注射造影剂后，肿瘤部分增强。
乳头状瘤多位于中鼻甲附近，筛窦和上颌窦较易受累。手术后易复发。肿瘤若引起副鼻窦口梗阻，可以继发粘液囊肿。CT的主要作用是明确病变范围，特异性诊断需要病理检查。当表现骨质破坏时，单凭影像很难与恶性肿瘤鉴别。
性
间
叶
瘤
间叶来源恶性肿瘤
鼻腔、筛上颌窦恶性淋巴瘤
鼻腔及副鼻窦肿瘤良恶性鉴别
良性
恶性
生长方式
肿瘤形态和边界密度
骨质改变
淋巴转移
膨胀性脂肪线清楚规则，清晰
浸润性，可侵及眼眶和颅底，脂肪线消失
不规则，不清晰
较均匀，少数瘤体不均匀，多数瘤体有
有钙化或坏死
良性肿瘤样病变和肿瘤
内翻性乳头状瘤
鼻和鼻窦息肉
临床：荔枝样改变ＣＴ表现：双侧性填满鼻腔，可长入鼻咽，不入翼腭窝，鼻窦息肉常伴炎症（粘膜增厚）
鼻和鼻窦息肉
鼻和鼻窦息肉
鼻和鼻窦息肉
鼻窦炎与鼻窦囊肿
鼻窦炎ＣＴ表现： ①鼻窦均匀性密度增高 ②窦腔内见气－液平面 ③窦腔粘膜增厚 ④合并骨炎或骨髓炎时，窦壁骨质吸收模糊、硬化或有骨质破坏
恶性肿瘤
CT在判断副鼻窦壁有无骨质破坏时，需要注意两侧对比，有时骨壁太薄，因为部分容积效应而不能显示，有的是属于正常变异，即膜性骨质缺损。
典型的骨破坏除表现骨质缺如或骨壁的白线中断外，常伴有骨壁外周围脂肪的消失以及肿瘤的异常软组织增厚。
恶性肿瘤
特点：软组织肿块形态不规则，边界欠规

鼻腔及副鼻窦病变图像观察基本原理
分辨组织密度改变：

组织密度
CT 值
骨
500HU 以上
软组织
30---80HU
空气
-1000HU
液体
0-10HU
出血
60-80HU
脂肪
-40—80HU
CT扫描方法对病变显示能力
横断位冠状位螺旋CT容积扫描重建图像（二维及三维
图像）薄层（薄骨板显示）窗位技术（窗位与窗宽调整）
软骨瘤
良性肿瘤样病变和肿瘤
血管瘤
良性肿瘤样病变和肿瘤
神经纤维瘤
良性肿瘤样病变和肿瘤
内翻性乳头状瘤(Inverting Papilloma) 这种肿瘤的发生与粘膜的浆液性或粘液性腺体内管道系统鳞状细胞化生有关，是一种转化的或内生的肿瘤，虽然在组织学上是良性的，但是具有局部浸润性，可以引起骨破坏，在影像学上可以与恶性肿瘤混淆。本病多累及20-40岁男性。肿瘤常起源于上颌窦和筛窦交界处，沿鼻腔外侧壁生长。就诊时，肿瘤体积常已很大并引起窦腔变形或已侵入邻近的副鼻窦腔。
钙化坏死或残骨碎片
局部受压、膨胀、溶骨性骨质破坏、残
骨质破坏少见
骨碎片
无
可有
良性肿瘤样病变和肿瘤
鼻窦粘液囊肿
软组织良性肿瘤乳头状瘤腺瘤血管瘤

神经鞘瘤
骨良性肿瘤和病变骨瘤（象牙型、松质骨
型、混合型）软骨瘤骨化纤维瘤骨纤维
异常增殖症
良性肿瘤样病变和肿瘤
特点： ①软组织肿块边界清楚、光滑 ②鼻腔和窦腔扩大膨隆 ③腔壁、窦壁为压迫性变薄，无侵蚀性骨质破坏
双额篩窦过度气化（包括上颌窦）
恶性肿瘤
鼻腔和副鼻窦恶性肿瘤可分原发和继发，在原发肿瘤中有起源于上皮组织的，也有起源于间质的。大体可作如下分类。
（1）上皮起源的癌：鳞状细胞癌，腺癌，囊腺癌，黑色素瘤。
(2) 起源于间质的肉瘤有：横纹肌肉瘤，软骨肉瘤，成骨肉瘤，网织细胞肉瘤，恶性纤维组织细胞瘤，淋巴瘤，成感觉神经细胞瘤或鼻腔神经胶质瘤（Esthesioneuroblastoma），嗅神经母细胞瘤（Olfactory Neuroblastoma）。
霉菌性副鼻窦炎
霉菌性副鼻窦炎
知识回顾 Knowledge Review
整，有腔壁、窦壁侵蚀性骨质破坏，向周围组织侵犯。
恶性肿瘤
上颌窦癌
恶性肿瘤
上颌窦癌
恶性肿瘤
•上颌窦腺癌
恶性肿瘤
上颌窦腺样囊性癌
恶性肿瘤
篩窦腺癌
间叶来源恶性肿瘤
上颌窦恶性纤维组织细胞瘤
间叶来源恶性肿瘤
上颌窦间叶肉瘤
右
间叶来源恶性肿瘤
上
颌
左颧颌骨骨肉瘤
骨恶
良性肿瘤样病变和肿瘤
巨大筛窦粘液囊肿
良性肿瘤样病变和肿瘤
左额窦粘液囊肿
良性肿瘤样病变和肿瘤
骨瘤
良性肿瘤样病变和肿瘤
骨纤维瘤
影像学表现取确于钙化程度
良性肿瘤样病变和肿瘤
骨化纤维瘤
良性肿瘤样病变和肿瘤
右筛骨、上颌骨、蝶骨纤维异常增殖症
良性肿瘤样病变和肿瘤
(3)继发肿瘤，包括口腔内和齿源性肿瘤的直接蔓延和来自远隔部位的转移瘤。
恶性肿瘤
CT对于鼻腔和副鼻窦恶性肿瘤的诊断价值是能够发现轻微的骨质破坏。而骨质破坏是诊断恶性的重要根据。
CT另外一个重要作用是明确病变范围，脂肪间隙的显示对恶性肿瘤侵犯有直接意义。
恶性肿瘤
在检查技术上需要强调以下几点：①因为组成副鼻窦的骨质菲薄。为了显示轻微的骨质破坏，需要高分辨率的CT技术，即层厚3mm，（层距 5mm ），骨算法，512矩阵和靶扫描。②若重点要了解颅内和眶内是否受累，或筛板、筛隐窝或眶底骨质有无破坏，需增加直接冠状位扫描。③增强扫描，有助于明确颅内脑膜和脑实质受肿瘤浸润的范围；明确眼眶内肿瘤侵犯范围，鉴别正常的眶内软组织和肿瘤组织；鉴别液体与实性组织或坏死。
鼻腔及副鼻窦病变影像诊断
广医二院放射科唐志伟
鼻腔及副鼻窦病变影像检查目的
了解鼻腔及副鼻窦解剖结构确定病变位置和良恶性鉴别
鼻腔及副鼻窦影像学方法评价
– 平片：结构重叠、软组织分辨率低
鼻腔及副鼻窦影像学方法评价
CT：能兼顾显示骨及软组织，对钙化与出血敏感，最常为临床应用。其突出效果有：