鼻腔和副鼻窦病变影像诊断
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软骨瘤
良性肿瘤样病变和肿瘤
血管瘤
良性肿瘤样病变和肿瘤
神经纤维瘤
良性肿瘤样病变和肿瘤
内翻性乳头状瘤(Inverting Papilloma) 这种肿瘤的发生与粘膜的浆液性或粘液性 腺体内管道系统鳞状细胞化生有关，是一种 转化的或内生的肿瘤，虽然在组织学上是良 性的，但是具有局部浸润性，可以引起骨破 坏，在影像学上可以与恶性肿瘤混淆。 本病多累及20-40岁男性。肿瘤常起源 于上颌窦和筛窦交界处，沿鼻腔外侧壁生长。 就诊时，肿瘤体积常已很大并引起窦腔变形 或已侵入邻近的副鼻窦腔。
良性肿瘤样病变和肿瘤
内翻性乳头状瘤
鼻和鼻窦息肉
临床：荔枝样改变 ＣＴ表现：双侧性填满鼻腔，可长入鼻 咽，不入翼腭窝，鼻窦息肉常伴炎症 （粘膜增厚）
鼻和鼻窦息肉
鼻和鼻窦息肉
鼻和鼻窦息肉
鼻窦炎与鼻窦囊肿
鼻窦炎 ＣＴ表现： ①鼻窦均匀性密度增高 ②窦腔内见气－液平面 ③窦腔粘膜增厚 ④合并骨炎或骨髓炎时，窦壁骨质吸收 模糊、硬化或有骨质破坏
良性肿瘤样病变和肿瘤
巨大筛窦粘液囊肿
良性肿瘤样病变和肿瘤
左额窦粘液囊肿
良性肿瘤样病变和肿瘤
骨瘤
良性肿瘤样病变和肿瘤
骨纤维瘤
影 像 学 表 现 取 确 于 钙 化 程 度
良性肿瘤样病变和肿瘤
骨 化 纤 维 瘤
良性肿瘤样病变和肿瘤
右筛骨、上颌骨、蝶骨纤维异常增殖症
良性肿瘤样病变和肿瘤
鼻腔及副鼻窦病变影像诊断
广医二院放射科 唐志伟
鼻腔及副鼻窦病变影像检查目的
了解鼻腔及副鼻窦解剖结构 确定病变位置和良恶性鉴别
鼻腔及副鼻窦影像学方法评价
– 平片：结构重叠、软组织分辨率低
鼻腔及副鼻窦影像学方法评价
CT：能兼顾显示骨及软组织，对钙化与 出血敏感，最常为临床应用。其突出效 果有：
鼻腔及副鼻窦病变图像观察基本 原理
分辨组织密度改变：
组织密度
CT 值
骨
500HU 以上
软组织
30---80HU
空气
-1000HU
液体
0-10HU
出血
60-80HU
脂肪
-40—80HU
CT扫描方法对病变显示能力
横断位 冠状位 螺旋CT容积扫描重建图像（二维及三维
图像） 薄层（薄骨板显示） 窗位技术（窗位与窗宽调整）
①显示软组织改变，较早发现鼻窦病变。 ②清晰显示钙化，显著提高真菌病的诊 断率。
③从密度上差别和形态表现可较好区别 囊性与实质性占位病变，帮助鉴别肿瘤 的良、恶性。
④全面显示病变侵犯范围和深在结构受 累细节，有利于计划治疗。
鼻腔及副鼻窦影像学方法评价
MR：
优点： ①从信号差别上可较好区分炎症与肿瘤部位和
钙化坏死或残骨碎片
局部受压、膨胀、 溶骨性骨质破坏、残
骨质破坏少见
骨碎片
无
可有
良性肿瘤样病变和肿瘤
鼻窦粘液囊肿
软组织良性肿瘤 乳头状瘤 腺瘤 血管瘤
神经鞘瘤
骨良性肿瘤和病变 骨瘤（象牙型、松质骨
型、混合型） 软骨瘤 骨化纤维瘤 骨纤维
异常增殖症
良性肿瘤样病变和肿瘤
特点： ①软组织肿块边界清楚、光滑 ②鼻腔和窦腔扩大膨隆 ③腔壁、窦壁为压迫性变薄，无侵蚀性 骨质破坏
良性肿瘤样病变和肿瘤
内翻性乳头状瘤
[CT表现］ 肿瘤主要在鼻腔内生长时，显示为软组织肿块，常引
起鼻腔外侧壁向外变形移位，可以有鼻甲或窦壁骨质 破坏。
肿瘤若累及副鼻窦，常呈甸行性生长，沿窦腔粘膜表 面蔓延。注射造影剂后，肿瘤部分增强。
乳头状瘤多位于中鼻甲附近，筛窦和上颌窦较易受累。 手术后易复发。肿瘤若引起副鼻窦口梗阻，可以继发 粘液囊肿。CT的主要作用是明确病变范围，特异性诊 断需要病理检查。当表现骨质破坏时，单凭影像很难 与恶性肿瘤鉴别。
窗位与窗宽
骨窗与软组织窗
鼻腔鼻窦解剖变异与炎症
鼻腔鼻窦生长发育变异，会影响鼻 窦窦口鼻道区通气引流，容易发生 鼻窦炎症，并常反复发作。
鼻腔鼻窦解剖变异与炎症
鼻中隔弯曲及嵴突
鼻腔鼻窦解剖变异与炎症
中鼻甲气房
鼻腔鼻窦解剖变异与炎症
–眶下气房
鼻腔鼻窦解剖变异与炎症
• 双上颌窦骨隔
鼻腔鼻窦解剖变异与炎症
恶性肿瘤
CT在判断副鼻窦壁有无骨质破坏时，需 要注意两侧对比，有时骨壁太薄，因为 部分容积效应而不能显示，有的是属于 正常变异，即膜性骨质缺损。
典型的骨破坏除表现骨质缺如或骨壁的 白线中断外，常伴有骨壁外周围脂肪的 消失以及肿瘤的异常软组织增厚。
恶性肿瘤
特点： 软组织肿块形态不规则，边界欠规
霉菌性副鼻窦炎
霉菌性副鼻窦炎
知识回顾 Knowledge Review
(3)继发肿瘤，包括口腔内和齿源性肿瘤的直 接蔓延和来自远隔部位的转移瘤。
恶性肿瘤
CT对于鼻腔和副鼻窦恶性肿瘤的诊断价 值是能够发现轻微的骨质破坏。而骨质 破坏是诊断恶性的重要根据。
CT另外一个重要作用是明确病变范围， 脂肪间隙的显示对恶性肿瘤侵犯有直接 意义。
恶性肿瘤
在检查技术上需要强调以下几点：①因为组成 副鼻窦的骨质菲薄。为了显示轻微的骨质破坏， 需要高分辨率的CT技术，即层厚3mm，（层距 5mm ），骨算法，512矩阵和靶扫描。②若重 点要了解颅内和眶内是否受累，或筛板、筛隐 窝或眶底骨质有无破坏，需增加直接冠状位扫 描。③增强扫描，有助于明确颅内脑膜和脑实 质受肿瘤浸润的范围；明确眼眶内肿瘤侵犯范 围，鉴别正常的眶内软组织和肿瘤组织；鉴别 液体与实性组织或坏死。
整，有腔壁、窦壁侵蚀性骨质破坏，向 周围组织侵犯。
恶性肿瘤
上颌窦癌
恶性肿瘤
上颌窦癌
恶性肿瘤
•上颌窦腺癌
恶性肿瘤
上颌窦腺样囊性癌
恶性肿瘤
篩窦腺癌
间叶来源恶性肿瘤
上颌窦恶性纤维组织细胞瘤
间叶来源恶性肿瘤
上颌窦间叶肉瘤
右
间叶来源恶性肿瘤
上
颌
左颧颌骨骨肉瘤
骨 恶
双额篩窦过度气化（包括上颌窦）
恶性肿瘤
鼻腔和副鼻窦恶性肿瘤可分原发和继发，在原 发肿瘤中有起源于上皮组织的，也有起源于间 质的。大体可作如下分类。
（1）上皮起源的癌：鳞状细胞癌，腺癌，囊 腺癌，黑色素瘤。
(2) 起源于间质的肉瘤有：横纹肌肉瘤，软 骨肉瘤，成骨肉瘤，网织细胞肉瘤，恶性纤维 组织细胞瘤，淋巴瘤，成感觉神经细胞瘤或鼻 腔神经胶质瘤（Esthesioneuroblastoma），嗅神 经母细胞瘤（Olfactory Neuroblastoma）。
范围； ②增强后可更清楚显示颅底颅内侵犯细节； ③比较增强前后信号表现可较好区分肿瘤复发
与治疗后纤维化改变。故在鼻窦肿瘤病例中常 需加MRI配合检查，以深入诊断。 缺点：但由于MRI不能显示钙化、骨组织与气 体等低信号异常，阻塞性炎症因分泌物浓度而 有信号变化，故此对鼻窦炎症和骨折应用受限。
性
间
叶源自文库
瘤
间叶来源恶性肿瘤
鼻腔、筛上颌窦横纹肌肉瘤
间叶来源恶性肿瘤
双鼻腔上颌窦恶性淋巴瘤
鼻腔及副鼻窦肿瘤良恶性鉴别
良性
恶性
生长方式
肿瘤形态 和边界 密度
骨质改变
淋巴转移
膨胀性 脂肪线清楚 规则，清晰
浸润性，可侵及眼眶 和颅底，脂肪线消失
不规则，不清晰
较均匀，少数瘤体 不均匀，多数瘤体有
有钙化或坏死
横 断 位
鼻窦冠状位
鼻窦冠状位扫描有下述优点： ①清楚显示鼻腔鼻道与鼻窦开口的复合
结构，最适合于鼻窦炎病例，可配合内 窥镜诊治前观察。 ②冠状面可直接观察上、下结构关系， 对眶顶、底、鼻底牙腭和颅底显示较清 楚，可补充配合检查
鼻 窦 冠 状 位
螺旋CT容积扫描
3D重建、直观立体显示颅面部表面形态
良性肿瘤样病变和肿瘤
血管瘤
良性肿瘤样病变和肿瘤
神经纤维瘤
良性肿瘤样病变和肿瘤
内翻性乳头状瘤(Inverting Papilloma) 这种肿瘤的发生与粘膜的浆液性或粘液性 腺体内管道系统鳞状细胞化生有关，是一种 转化的或内生的肿瘤，虽然在组织学上是良 性的，但是具有局部浸润性，可以引起骨破 坏，在影像学上可以与恶性肿瘤混淆。 本病多累及20-40岁男性。肿瘤常起源 于上颌窦和筛窦交界处，沿鼻腔外侧壁生长。 就诊时，肿瘤体积常已很大并引起窦腔变形 或已侵入邻近的副鼻窦腔。
良性肿瘤样病变和肿瘤
内翻性乳头状瘤
鼻和鼻窦息肉
临床：荔枝样改变 ＣＴ表现：双侧性填满鼻腔，可长入鼻 咽，不入翼腭窝，鼻窦息肉常伴炎症 （粘膜增厚）
鼻和鼻窦息肉
鼻和鼻窦息肉
鼻和鼻窦息肉
鼻窦炎与鼻窦囊肿
鼻窦炎 ＣＴ表现： ①鼻窦均匀性密度增高 ②窦腔内见气－液平面 ③窦腔粘膜增厚 ④合并骨炎或骨髓炎时，窦壁骨质吸收 模糊、硬化或有骨质破坏
良性肿瘤样病变和肿瘤
巨大筛窦粘液囊肿
良性肿瘤样病变和肿瘤
左额窦粘液囊肿
良性肿瘤样病变和肿瘤
骨瘤
良性肿瘤样病变和肿瘤
骨纤维瘤
影 像 学 表 现 取 确 于 钙 化 程 度
良性肿瘤样病变和肿瘤
骨 化 纤 维 瘤
良性肿瘤样病变和肿瘤
右筛骨、上颌骨、蝶骨纤维异常增殖症
良性肿瘤样病变和肿瘤
鼻腔及副鼻窦病变影像诊断
广医二院放射科 唐志伟
鼻腔及副鼻窦病变影像检查目的
了解鼻腔及副鼻窦解剖结构 确定病变位置和良恶性鉴别
鼻腔及副鼻窦影像学方法评价
– 平片：结构重叠、软组织分辨率低
鼻腔及副鼻窦影像学方法评价
CT：能兼顾显示骨及软组织，对钙化与 出血敏感，最常为临床应用。其突出效 果有：
鼻腔及副鼻窦病变图像观察基本 原理
分辨组织密度改变：
组织密度
CT 值
骨
500HU 以上
软组织
30---80HU
空气
-1000HU
液体
0-10HU
出血
60-80HU
脂肪
-40—80HU
CT扫描方法对病变显示能力
横断位 冠状位 螺旋CT容积扫描重建图像（二维及三维
图像） 薄层（薄骨板显示） 窗位技术（窗位与窗宽调整）
①显示软组织改变，较早发现鼻窦病变。 ②清晰显示钙化，显著提高真菌病的诊 断率。
③从密度上差别和形态表现可较好区别 囊性与实质性占位病变，帮助鉴别肿瘤 的良、恶性。
④全面显示病变侵犯范围和深在结构受 累细节，有利于计划治疗。
鼻腔及副鼻窦影像学方法评价
MR：
优点： ①从信号差别上可较好区分炎症与肿瘤部位和
钙化坏死或残骨碎片
局部受压、膨胀、 溶骨性骨质破坏、残
骨质破坏少见
骨碎片
无
可有
良性肿瘤样病变和肿瘤
鼻窦粘液囊肿
软组织良性肿瘤 乳头状瘤 腺瘤 血管瘤
神经鞘瘤
骨良性肿瘤和病变 骨瘤（象牙型、松质骨
型、混合型） 软骨瘤 骨化纤维瘤 骨纤维
异常增殖症
良性肿瘤样病变和肿瘤
特点： ①软组织肿块边界清楚、光滑 ②鼻腔和窦腔扩大膨隆 ③腔壁、窦壁为压迫性变薄，无侵蚀性 骨质破坏
良性肿瘤样病变和肿瘤
内翻性乳头状瘤
[CT表现］ 肿瘤主要在鼻腔内生长时，显示为软组织肿块，常引
起鼻腔外侧壁向外变形移位，可以有鼻甲或窦壁骨质 破坏。
肿瘤若累及副鼻窦，常呈甸行性生长，沿窦腔粘膜表 面蔓延。注射造影剂后，肿瘤部分增强。
乳头状瘤多位于中鼻甲附近，筛窦和上颌窦较易受累。 手术后易复发。肿瘤若引起副鼻窦口梗阻，可以继发 粘液囊肿。CT的主要作用是明确病变范围，特异性诊 断需要病理检查。当表现骨质破坏时，单凭影像很难 与恶性肿瘤鉴别。
窗位与窗宽
骨窗与软组织窗
鼻腔鼻窦解剖变异与炎症
鼻腔鼻窦生长发育变异，会影响鼻 窦窦口鼻道区通气引流，容易发生 鼻窦炎症，并常反复发作。
鼻腔鼻窦解剖变异与炎症
鼻中隔弯曲及嵴突
鼻腔鼻窦解剖变异与炎症
中鼻甲气房
鼻腔鼻窦解剖变异与炎症
–眶下气房
鼻腔鼻窦解剖变异与炎症
• 双上颌窦骨隔
鼻腔鼻窦解剖变异与炎症
恶性肿瘤
CT在判断副鼻窦壁有无骨质破坏时，需 要注意两侧对比，有时骨壁太薄，因为 部分容积效应而不能显示，有的是属于 正常变异，即膜性骨质缺损。
典型的骨破坏除表现骨质缺如或骨壁的 白线中断外，常伴有骨壁外周围脂肪的 消失以及肿瘤的异常软组织增厚。
恶性肿瘤
特点： 软组织肿块形态不规则，边界欠规
霉菌性副鼻窦炎
霉菌性副鼻窦炎
知识回顾 Knowledge Review
(3)继发肿瘤，包括口腔内和齿源性肿瘤的直 接蔓延和来自远隔部位的转移瘤。
恶性肿瘤
CT对于鼻腔和副鼻窦恶性肿瘤的诊断价 值是能够发现轻微的骨质破坏。而骨质 破坏是诊断恶性的重要根据。
CT另外一个重要作用是明确病变范围， 脂肪间隙的显示对恶性肿瘤侵犯有直接 意义。
恶性肿瘤
在检查技术上需要强调以下几点：①因为组成 副鼻窦的骨质菲薄。为了显示轻微的骨质破坏， 需要高分辨率的CT技术，即层厚3mm，（层距 5mm ），骨算法，512矩阵和靶扫描。②若重 点要了解颅内和眶内是否受累，或筛板、筛隐 窝或眶底骨质有无破坏，需增加直接冠状位扫 描。③增强扫描，有助于明确颅内脑膜和脑实 质受肿瘤浸润的范围；明确眼眶内肿瘤侵犯范 围，鉴别正常的眶内软组织和肿瘤组织；鉴别 液体与实性组织或坏死。
整，有腔壁、窦壁侵蚀性骨质破坏，向 周围组织侵犯。
恶性肿瘤
上颌窦癌
恶性肿瘤
上颌窦癌
恶性肿瘤
•上颌窦腺癌
恶性肿瘤
上颌窦腺样囊性癌
恶性肿瘤
篩窦腺癌
间叶来源恶性肿瘤
上颌窦恶性纤维组织细胞瘤
间叶来源恶性肿瘤
上颌窦间叶肉瘤
右
间叶来源恶性肿瘤
上
颌
左颧颌骨骨肉瘤
骨 恶
双额篩窦过度气化（包括上颌窦）
恶性肿瘤
鼻腔和副鼻窦恶性肿瘤可分原发和继发，在原 发肿瘤中有起源于上皮组织的，也有起源于间 质的。大体可作如下分类。
（1）上皮起源的癌：鳞状细胞癌，腺癌，囊 腺癌，黑色素瘤。
(2) 起源于间质的肉瘤有：横纹肌肉瘤，软 骨肉瘤，成骨肉瘤，网织细胞肉瘤，恶性纤维 组织细胞瘤，淋巴瘤，成感觉神经细胞瘤或鼻 腔神经胶质瘤（Esthesioneuroblastoma），嗅神 经母细胞瘤（Olfactory Neuroblastoma）。
范围； ②增强后可更清楚显示颅底颅内侵犯细节； ③比较增强前后信号表现可较好区分肿瘤复发
与治疗后纤维化改变。故在鼻窦肿瘤病例中常 需加MRI配合检查，以深入诊断。 缺点：但由于MRI不能显示钙化、骨组织与气 体等低信号异常，阻塞性炎症因分泌物浓度而 有信号变化，故此对鼻窦炎症和骨折应用受限。
性
间
叶源自文库
瘤
间叶来源恶性肿瘤
鼻腔、筛上颌窦横纹肌肉瘤
间叶来源恶性肿瘤
双鼻腔上颌窦恶性淋巴瘤
鼻腔及副鼻窦肿瘤良恶性鉴别
良性
恶性
生长方式
肿瘤形态 和边界 密度
骨质改变
淋巴转移
膨胀性 脂肪线清楚 规则，清晰
浸润性，可侵及眼眶 和颅底，脂肪线消失
不规则，不清晰
较均匀，少数瘤体 不均匀，多数瘤体有
有钙化或坏死
横 断 位
鼻窦冠状位
鼻窦冠状位扫描有下述优点： ①清楚显示鼻腔鼻道与鼻窦开口的复合
结构，最适合于鼻窦炎病例，可配合内 窥镜诊治前观察。 ②冠状面可直接观察上、下结构关系， 对眶顶、底、鼻底牙腭和颅底显示较清 楚，可补充配合检查
鼻 窦 冠 状 位
螺旋CT容积扫描
3D重建、直观立体显示颅面部表面形态