胸腰椎椎旁肌间隙入路的解剖及临床应用研究

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学位论文

胸腰椎椎旁肌间隙入路的解剖

及临床应用研究

Anatomic and clinial study of paraspinal intermuscular approach in the thoracolumbar and lumbar spine

王静雅

指导教师姓名韩卉教授安徽医科大学人体解剖学教研室申请学位级别硕士专业名称人体解剖与组织胚胎学提交论文日期2015-03-12 论文答辩日期2015-05-17

学位授予单位和日期安徽医科大学

答辩委员会主席

评阅人

2015年5月

安徽医科大学

Anhui Medical University

硕士学位论文

胸腰椎椎旁肌间隙入路的解剖及

临床应用研究

论文题目Anatomic and clinial study of paraspinal

intermuscular approach in the

thoracolumbar and lumbar

spine

作者姓名王静雅

指导老师韩卉教授

邓雪飞

学科专业人体解剖与组织胚胎学

研究方向脊柱外科临床应用解剖

论文工作时间 2013年12月至2015年3月

学位论文独创性声明

本人所呈交的论文是我个人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果。据我所知，除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含其他人已经发

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学位论文作者签名：导师签名：

日期：日期：

目录

英文缩略词表 (1)

中文摘要 (2)

英文摘要 (4)

正文:胸腰椎椎旁肌间隙入路的解剖及临床应用研究

前言 (7)

材料与方法 (9)

实验结果 (11)

讨论 (36)

结论 (45)

小结与展望 (46)

参考文献 (47)

附录 (54)

致谢 (55)

综述 (56)

1.综述 (56)

2.参考文献 (61)

安徽医科大学硕士学位论文

英文缩略词表

TLF胸腰筋膜Thoracolumbar Fascia

LD背阔肌Latissimus Dorsi

CB皮支Cutaneous Branch

LO最长肌Longisssimus

IL 髂肋肌Iliocostalis

M多裂肌Multifidus

AP关节突Articular Process

TP 横突Transverse Process

ESA竖脊肌腱膜Erector Spinae Aponeurosis SP棘突Spinous Process

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安徽医科大学硕士学位论文

胸腰椎椎旁肌间隙入路的解剖及临床应用研究

摘要

研究目的通过对胸腰移行部（T11-L2）及下腰椎（L3-L5）椎旁肌间隙及其毗邻结构的解剖学研究，为脊柱外科微创手术的开展提供形态学依据；通过对胸腰椎椎旁肌解剖结构的深入研究，寻找新的肌间隙入路，为胸腰椎后路微创手术的发展和创新开辟新的思路；经胸腰移行部及下腰椎肌间隙入路模拟椎弓根螺钉固定术，为椎旁肌间隙入路的临床应用及椎弓根置钉术的微创操作提供解剖学依据。方法 1. 局部解剖：选取9具（18侧）福尔马林固定的成人尸体湿性标本，行局部解剖观察脊柱胸腰移行部、下腰椎的肌间隙及其毗邻结构；根据胸腰椎椎旁肌的解剖构造，寻找新的生理性肌间隙，并根据肌间隙显露的结构探索其临床应用价值；2. 模拟手术：选取4例（8侧）福尔马林固定的成人湿性标本，根据局部解剖观察结果，在胸腰椎各节段（T11-L5）模拟肌间隙入路椎弓根螺钉固定术；3：术后评估：模拟手术后对术区行CT扫描，观察和评估椎弓根螺钉的位置以及椎旁肌的状态；纵向打开椎管以观察椎弓根置钉效果。

结果 1. 局部解剖：①胸腰移行部Wiltse间隙：肌间隙表面由最长肌肌腱构成的竖脊肌腱膜（ESA）覆盖；钝性分离最长肌内侧第1根肌腱和胸半棘肌肌腱（83%，15侧）或同时分离最长肌第1、2根肌腱（17%，3侧）即可清晰暴露胸腰移行部全部节段的Wiltse间隙；通过该肌间隙可显露多裂肌、T11~T12横突和L1~L2关节突等结构；②下腰椎Wiltse间隙：肌间隙表面主要由致密的肌腱膜覆盖，钝性分离

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安徽医科大学硕士学位论文

最长肌内侧的独立肌腱与外侧的肌腱膜，可显露L3-L4水平Wiltse间隙，再沿多裂肌外缘切开最长肌腱膜，可显露L4-L5水平Wiltse间隙；用手指向深处钝性分离可至下腰椎关节突及副突等结构；③Wiltse间隙内每个节段均有血管规律穿行，根据血管穿出多裂肌外膜的位置可帮助寻找并显露椎弓根螺钉的进钉点；④多裂肌内侧间隙：位于多裂肌内侧，相邻节段的多裂肌肌束之间，钝性分离覆盖该肌间隙表面的最长肌肌腱，可显露其深面的多裂肌，再沿棘突尖至根部钝性分离出多裂肌与棘突或棘突间肌之间的生理间隙，可暴露棘突侧面及毗邻椎板等结构。 2. 椎弓根置钉模拟手术：根据不同区域Wiltse间隙的解剖特点，分别在胸腰移行部和下腰椎区域寻找并显露出Wiltse间隙，按照本研究的定位法暴露螺钉的进钉点，模拟椎弓根螺钉固定术的操作，可将螺钉顺利置入椎弓根及椎体，术后CT扫描示螺钉位置良好，椎旁肌结构保持完整。

结论 1. Wiltse间隙位于椎旁肌的深层，浅层由竖脊肌腱膜覆盖，深入了解该肌间隙及其毗邻的解剖结构有助于定位并微创地显露该间隙，从而促进临床肌间隙入路胸腰椎后路手术的开展和推广。2. 在肌间隙入路椎弓根置钉术中，Wiltse 间隙内穿行的血管束可帮助定位并显露椎弓根螺钉的进钉位置。3. 在多裂肌的内侧相邻节段肌束之间存在潜在的肌间隙，通过该肌间隙可显露棘突、椎板等结构，经该肌间隙入路可开展相应部位的胸腰椎微创手术，并将其称为多裂肌内侧入路。关键词胸腰移行部下腰椎椎旁肌间隙椎弓根螺钉固定术解剖

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