经椎旁肌间隙入路椎间融合术治疗腰椎间盘突出症的临床分析
椎旁肌间隙入路在胸腰椎手术中的临床应用
一入路进行了细致的尸体解剖。 国内毛兆光等［３］ 报 道了椎旁肌入路在胸腰椎骨折中的应用， 但应用领 域仅限于骨折。 本研究对椎旁肌入路的应用领域进 行拓展， 将其用于腰段椎体骨折、 腰椎滑脱症等手 术， 取得良好的效果。
１ 资料与方法
１畅１ 一般资料 随机选择 ２００９ 年 ３ 月—２０１０ 年 ３ 月收治患者 ６８ 例， 采用传统入路胸腰椎手术患 者 ３６ 例， 其中单节段腰椎滑脱症 １８ 例， 胸腰椎骨
（ｘ ±ｓ）
Ｇｒｏｕｐ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ ａｐｐｒｏａｃｈ Ｐａｒａｓｐｉｎａｌ ａｐｐｒｏａｃｈ
ｎ
Ｏｐ－ｔｉｍｅ （ ｔ ／ｍｉｎ）
Ｂｌｏｏｄ ｌｏｓｓ （ Ｖ（ ｌ ／ｃｍ）
２４
１２１．４ ±１９．６
５２６．３ ±２４２．５
２７
７６ ．２ ±１５．７ 倡
Ｐｏｓｔ－ｏｐｅｒａｔｉｏｎ
２４
１４．６ ±５．３
１．１ ±２．１
６４．４ ±１３．７
９５．６ ±２．２
２７
１５．４ ±６．２
１．０ ±２．５
６３．８ ±１４．３
９４．９ ±２．８
Ｇｒｏｕｐ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ ａｐｐｒｏａｃｈ Ｐａｒａｓｐｉｎａｌ ａｐｐｒｏａｃｈ
表 ３ 腰椎滑脱症两组手术有关指标比较
２ 结 果
２畅１ 解剖学测量结果 脊柱两侧骶棘肌中的多裂
肌与最长肌之间都存在一个自然的肌间隙， 该自然 肌间隙是椎旁肌间隙入路的基础， 经该间隙可以简 便、 充分地显露分离 Ｔ１０ ～Ｓ１ 关节突关节及 横突 （图 ５， 见封三）。 在胸腰段和下腰椎该肌间隙距中 线距离不同， 男性 Ｔ１２ 水平为 （２畅１ ±０畅６） ｃｍ， 女 性为 （ １畅９ ±０畅７ ） ｃｍ； 男 性 Ｌ４ 水 平 为 （ ３畅７ ± １畅０） ｃｍ， 女性为 （３畅３ ±０畅６） ｃｍ。 骶棘肌的肌肉 与腱膜间有一个明显的界限， 骶棘肌的肌纤维向下 附着于骶骨上， 这个间隙在骶尾部的肌肉中可以清 晰辨认出来。 随着节段的上升， 肌间隙距离中线间 距在缩小， 男女性别不同略有距离差异， 但差异无 显著性 （Ｐ ＞０畅０５）。 ２畅２ 临床 指 标 比 较 对 胸 腰 椎 骨 折 在 手 术 时 间、 出血量、 切口长度等方面两种术式治疗比较差异均 有显著性 （Ｐ ＜０畅０５） （表 １）， 而在 Ｃｏｂｂ 角和椎体 高度恢复方面差异均无显著性 （ Ｐ ＞０畅０５） （ 表 ２）。 两种术式治疗腰椎滑脱症在手术时间、 术中出 血量、 切口长度、 卧床时间等方面差异有显著性 （Ｐ ＜０畅０５）， 术前和术后 ＪＯＡ 评分差异无显著性 （Ｐ ＞０畅０５） （表 ３）。
椎旁肌间隙入路内固定融合术治疗胸腰椎骨折的疗效分析
椎旁肌间隙入路内固定融合术治疗胸腰椎骨折的疗效分析发布时间：2022-11-26T10:40:57.950Z 来源：《健康世界》2022年17期作者：吴铮[导读] 目的：分析胸腰椎骨折患者采用椎旁肌间隙入路进行内固定吴铮北京北亚骨科医院北京102445摘要：目的：分析胸腰椎骨折患者采用椎旁肌间隙入路进行内固定融合术的治疗效果。
方法：选取病例时间确定为2021年1月-2022年1月，选择病例为本院收治的胸腰椎骨折患者，共计90例，依据随机数表法，分别纳入到A组以及B组，各45例，B组采用常规入路治疗方式，A组采用椎旁肌间隙入路内固定融合手术治疗方式，组间评比两组治疗效果。
结果：治疗后，评价两组临床治疗指标，包括术中出血量以及住院时间等，A组均优于B组，差异显著，即P<0.05；干预后，两组比对治疗效果指标，A组高于B组，差异显著，即P<0.05。
结论：针对脊柱骨折患者采用椎旁肌间隙入路内固定融合术治疗方式，可缩短患者康复时间，提高患者生活质量，凸显治疗效果，可实现临床推广。
关键词：椎旁肌间隙入路内固定融合术；胸腰椎骨折；术中出血量脊柱骨折是骨科临床中的常见损伤，发生率为全身骨折占比5%-6%，发生原因主要是交通事故或高处坠落等事件，其中胸腰段脊柱骨折最为常见，对患者的躯体运动功能以及生活质量造成严重影响[1]。
目前临床针对胸腰椎骨折治疗的主要有效措施是内固定融合术。
本研究通过对2021年1月-2022年1月本院收治的90例胸腰椎骨折患者进行客观性分析，采用椎旁肌间隙入路内固定融合术治疗方式，分析治疗价值，现将研究结果公布如下：1资料与方法1.1一般资料选取病例时间确定为2021年1月-2022年1月，选择病例为本院收治胸腰椎骨折患者，共计90例，依据随机数表法，分别纳入到A组以及B 组，各45例，A组资料如下：男性与女性人数差异性表述为23/22，年龄区间为28-54岁，经计算，均值为（44.62±9.45）岁；B组资料如下：男性与女性人数差异性表述为21/24，年龄区间为30-55岁，经计算，均值为（44.74±9.55）岁。
经椎板间入路椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症的疗效分析
经椎板间入路椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症的疗效分析作者：张国杰来源：《健康周刊》2017年第40期【摘要】目的：对腰椎间盘突出症应用经椎板间入路椎间孔镜技术治疗的效果进行观察。
方法：选取我院 2015 年 5 月至 2017 年 5 月期间收治的 64 例腰椎间盘突出症患者，随机分为观察组与对照组，各 32 例，对照组给予正中入路开窗髓核摘除术或 TLIF 手术治疗，观察组给予经椎板间入路椎间孔镜下髓核摘除术治疗，对两组治疗效果进行对比。
结果：治疗总有效率方面，观察组（93.75%）明显高于对照组（75.00%），差异有统计学意义，P < 0.05；手术时间、住院时间及腰椎功能恢复正常时间方面，观察组均明显低于对照组，差异有统计学意义，P < 0.05。
结论：经椎板间入路椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症，短时间内对患者腰椎生理功能有较好的改善作用，治疗效果较好，在临床中值得推广应用。
【关键词】经椎板间入路；腰椎间盘突出症；椎间孔镜技术；疗效腰椎间盘突出症属于临床常见疾病，以手术治疗方法为主，随着微创技术的发展，腰椎间盘突出症治疗中，椎间孔镜技术的应用逐渐增多，该术式通过经椎间孔及椎间板入路，与传统术式相比，具有切口小、创伤轻、手术视野清晰、出血量少等优势，手术有效性与安全性均比较高 [1]。
本组研究针对本院 64 例腰椎间盘突出症患者进行研究，对经椎板间入路椎间孔镜技术应用的效果进行观察，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取我院 2015 年 5 月至 2017 年 5 月期间收治的 64 例腰椎间盘突出症患者，随机分为观察组与对照组，各 32 例。
对照组中，男性 21 例，女性 11 例，年龄最小 38 岁，最大 74 岁，平均（56.3±5.7）岁，本次发病时间最短 1d，最长 10d，平均（3.4±0.7）d；病程最短 1 年，最长 15 年，平均（5.3±1.2）年；观察组中，男性 20 例，女性 12 例，年龄最小 37 岁，最大73 岁，平均（55.8±5.9）岁，本次发病时间最短 1d，最长 9d，平均（3.6±0.6）d；病程最短 2 年，最长 16 年，平均（5.5±1.1）年。
探究经椎旁肌间隙入路治疗胸腰椎骨折的临床效果
探究经椎旁肌间隙入路治疗胸腰椎骨折的临床效果汪洋【摘要】目的探究经椎旁肌间隙入路治疗胸腰椎骨折的临床效果.方法选择江西景德镇市第一人民医收治的58例胸腰椎骨折患者实行对比研究,其中29例研究组使用经椎旁肌间隙入路治疗,29例对照组使用传统后正中入路治疗,并对比两组的临床应用效果.结果研究组的各项手术指标,如手术所需时间和术中出血量等均明显少于对照组,且P＜ 0.05;VAS疼痛视觉模拟评分上低于对照组,P＜0.05;但在Cobb 角的矫正度上差异较小,则P＞ 0.05.结论经椎旁肌间隙入路治疗胸腰椎骨折具备良好的临床效果,且较传统手术方式具有切口小和出血量少等优势.【期刊名称】《中国疗养医学》【年(卷),期】2016(025)008【总页数】2页(P821-822)【关键词】经椎旁肌间隙入路;后正中入路;胸腰椎骨折;临床效果【作者】汪洋【作者单位】333000 江西景德镇市第一人民医院【正文语种】中文胸腰椎骨折属于脊柱创伤，如果使用传统后正中入路治疗则可能会导致患者出现术后腰背部顽固性损伤等综合征，影响到患者的正常生活；而经椎旁肌间隙入路治疗方法则在减少患者手术创伤的同时，还能起到减少患者术后腰背痛的情况出现，从而降低椎旁肌相关并发症的发生率[1-3]。
为探究经椎旁肌间隙入路治疗胸腰椎骨折的临床效果，本文对我院收治的58例患者实行有效观察，具体报告如下。
1.1 一般资料选择我院2014-07—2015-09收治的58例胸腰椎骨折患者实行对比研究，研究组和对照组各29例，其中对照组男性18例，女性11例；年龄23～64岁，平均(40.32±2.06)岁；T107例，T118例，L19例，L25例；压缩性骨折17例，爆裂性骨折12例。
对照组男性15例，女性14例；年龄24～65岁，平均(41.28±2.23)岁；T108例，T117例，L15例，L29例；压缩性骨折19例，爆裂性骨折10例。
小切口椎旁肌间隙入路腰椎后路融合术的临床研究
小切口椎旁肌间隙入路腰椎后路融合术的临床研究陈宣煌;许卫红;胡建伟;陈荣生;李贵双;张怀志;郑祖高【摘要】Objective To study the surgical methods, techniques and clinical efficacy in the PLIF technique by minimally invasive Wiltse approach. Methods According to inclusion and exclu sion criteria, the data of 60 patients who was applied with Wiltse approach was reviewed. Clinical effi cacy and fat degeneration grades of multifidus muscle shown by MRI were observed. Results A follow - up was carried out for 6 to 18 months. According to the Nakai classification, excellent results were achieved in 42 patients, good in 16 patients, fair in 2 and poor in 0. The rate of excellent and good outcomes was 96. 7%. No statistical difference was found in the cross sectional area and the fat degen eration grades of multifidus muscle between preoperative results and that of the follow - up MRI. Con clusion Wiltse approach learning curve is short. It causes less paraspinal muscle damage and has positive effects on treating back pain. A simple micro - hooks and other minimally invasive surgical in struments relative to the expansion chamber is easier to replicate.%目的探讨采用小切口椎旁肌间隙入路行腰椎后路融合术的手术方法、技巧和临床疗效.方法收集采用小切口椎旁肌间隙入路行下腰椎后路融合术的患者60例,观察临床疗效及腰椎磁共振所示的多裂肌萎缩和脂肪沉积情况.结果随访6 -18月,平均12.2月,按Nakai疗效评定标准评定:优42例,良16例,可2例,差0例,优良率96.7％.术前、术后多裂肌面积无明显萎缩,脂肪沉积少.结论小切口椎旁肌间隙人路操作学习曲线短,可减少对多裂肌的损伤,有利于患者术后的恢复.椎旁肌间隙入路配合微型拉钩等简单手术器械相对于微创扩张管道更容易推广.【期刊名称】《实用临床医药杂志》【年(卷),期】2011(015)024【总页数】4页(P24-26,30)【关键词】椎旁肌间隙入路;多裂肌;小切口;临床疗效【作者】陈宣煌;许卫红;胡建伟;陈荣生;李贵双;张怀志;郑祖高【作者单位】莆田学院附属医院骨科,福建莆田,351100;福建医科大学附属第一医院脊柱外科,福建福州,35005;福建医科大学附属第一医院脊柱外科,福建福州,35005;福建医科大学附属第一医院脊柱外科,福建福州,35005;福建医科大学附属第一医院脊柱外科,福建福州,35005;莆田学院附属医院骨科,福建莆田,351100;莆田学院附属医院骨科,福建莆田,351100【正文语种】中文【中图分类】R681.5+7腰椎后路融合术是治疗椎间盘源性下腰痛、腰椎滑脱症、腰椎不稳症等下腰椎疾病的常用手术治疗方法[1]。
椎间融合技术治疗腰椎间盘突出症的现状及进展
椎间融合技术治疗腰椎间盘突出症的现状及进展腰椎间盘突出症为骨科常见病和多发病，是引起腰腿疼痛最常见的原因之一。
每年约10%～15%的腰椎间盘突出症患者最终需要手术治疗[1]。
手术治疗分为融合性和非融合性两大类。
椎间融合手术目前应用较为广泛，是外科治疗的重要方法。
本文主要就椎间融合术治疗腰椎间盘突出症的特点、优缺点及新近发展方向做一综述。
1 腰椎间盘突出症的发病机制腰椎间盘是身体负重量最大的部位，一般认为机体从20岁以后椎间盘便开始退变，外伤及腰椎反复活动和负重等均能加速这种退变。
当退变到达一定阶段，纤维环产生薄弱区域，其内部的髓核便会突出。
椎间盘（髓核）突出时神经根及硬膜囊会直接受到压迫，产生神经根痛及功能障碍，这是由于神经根对机械压迫非常敏感，因为神经根没有周围神经那样的结缔组织保护鞘[2]。
突出物压迫和机械刺激还会影响椎管内小血管，致神经组织产生缺血缺氧，引起功能障碍。
有研究认为，神经组织缺血缺氧引起的功能障碍较单纯压迫更为严重，预后也更差。
当椎间盘突出发生时，髓核还能引起神经根、硬膜和马尾神经的炎症，但具体机制有待进一步确认。
新近的实验研究还表明，椎间盘突出会在局部产生免疫反应，这是因为正常的髓核封闭在纤维环中，当纤维环破裂时，髓核的某些成分便会与机体在神经根局部产生抗原抗体反应。
2 椎间融合术椎间融合的概念首先由Cloward在1940年提出，即切除椎间盘，通过植骨或内植物将椎体间关节融合。
经过不断发展，椎间融合技术现已广泛应用于腰椎间盘突出症的治疗中。
椎间融合术可以切除导致疼痛的椎间盘，并提供腰椎节段间坚强的融合固定，以维持腰椎的承重作用，同时可以恢复椎间隙的高度扩大椎间孔，解除或缓解神经根压迫[2]。
手术治疗原则是充分减压和保持脊柱稳定性，目的是去除突出物造成的压迫和刺激，消除或缓解临床症状[3]。
按手术入路可分为前路椎体间融合术（Anterior Lumbar Interbody Fusion，ALIF）、后路椎体间融合术（Posterior Lumbar Interbody Fusion，PLIF）及椎间孔入路椎间融合术（Transforaminal Lumbar Interbody Fusion，TLIF）等。
经椎旁肌间隙入路Hybrid技术治疗腰椎间盘突出症临床分析
用 经椎旁 肌 间 隙 人路 行 腰 椎 融 合 结 合 Ｄ Ｓ Ｓ ． １ Ｉ 动 态 固定术 （ Ｈ ｙ ｂ ｒ ｉ ｄ技 术 ） 治 疗 多 节 段 腰 椎 退 行 性 病 变 ４ ２例 ， 取得满 意疗 效 ， 现报告 如下 。
１ ６ ０
Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｓ ｃ ｉ ｅ ｎ ｃ ｅ Ｊ ｏ ｕ ｎａ ｒ ｌ ｏ ｆ Ｃｅ ｎ ｔ ｒ ａ ｌ Ｓ ｏ ｕ ｔ ｈ Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ． Ｍａ ｒ ｃ ｈ ２ ０ １ ５． Ｖｏ １ ． ４ ３． Ｎ ｏ ． ２
Ｄ Ｏ Ｉ ： １ ０ ． １ ５ ９ ７ ２ ／ ｊ ． ｃ ｎ ｋ ｉ ． ４ ３ — １ ５ ０ ９ ／ ｒ ． ２ ０ １ ５ ． ０ ２ ． ０ １ ０
中： Ｌ ４ ／ ５ ２ ９例 次 ， Ｌ Ｓ ／ Ｓ １ １ ８例次 ， Ｌ ３ ／ ４ ２例 次 ； 固定 融合 节段 ： 单节 段 ３ ５例 ， 双 节段 ７例 。所 有 病例 均 伴有 邻近 节段椎 间盘 退 变 （ Ｐ ｉ ｆ ｒ ｒ ｍ ａ ｎ ｎ分 级 Ⅲ级或 Ⅳ 级且 在 Ｍ Ｒ Ｉ Ｔ ２加 权像 信 号 明 显低 于 其 他 腰 椎 间 盘， 伴 或 不伴椎 间盘 突 出） ， 其 中上 位椎 间盘退 变 ２ ７ 例， 下 位椎 间盘 退变 １ ５例 。患者 术前 均按 正规保 守 治疗 ６个 月 ， 疗 效欠 佳 。
床 常选择 腰椎后 正 中人 路减 压 植 骨 、 坚 强 固定 融合
术来解除神经压迫 、 重建脊柱稳定并维持椎间高度 ， 该术 式 已成 为治 疗 该 病 的 “ 金标 准 ” ＿ ｌ Ｊ 。但 后 正 中
人路 需大 范 围剥离 和 牵 拉椎 旁 肌 ， 容 易 造 成 椎旁 肌 缺 血坏死 和失 神经 支 配 ， 术 后 平 背 畸形 和 顽 固性腰 背疼 痛等 并发 症常 有发生 。且 由于融合术 后存 在 固
经椎板间入路椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症的临床效果
经椎板间入路椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症的临床效果目的探討经椎板间入路椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症的临床效果。
方法选取2015年3月～2017年3月在我院收治的腰椎间盘突出症患者56例，采用数学随机列表法，分为对照组、治疗组，每组28例。
对照组实施经椎板间隙入路椎间孔镜下髓核摘除治疗；治疗组在传统术式的基础上实施正中入路开窗髓核摘除或TLIF手术治疗。
对比两组手术操作时间、住院总时间、腰椎功能恢复正常时间、总有效率、手术治疗前后疼痛程度V AS和Oswestry功能障碍指数评分的改善幅度、围术期不良反应率。
结果治疗组手术操作时间、住院总时间、腰椎功能恢复正常时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；总有效率达到96.5%，显著高于对照组的75.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）；手术治疗前后疼痛程度V AS和Oswestry功能障碍指数评分的改善幅度显著大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；围术期不良反应发生率为 3.6%，低于对照组的21.4%，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论腰椎间盘突出症患者在传统术式的基础上实施正中入路开窗髓核摘除或TLIF手术治疗，可以短时间内改善腰椎生理功能，在最大程度上控制疼痛、缩短治疗时间，减少不良反应，从而提升疾病治疗有效率。
[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of percutaneous transforaminal endoscopic discectomy （PTED）via the interlaminar approach in the treatment of lumbar disc herniation.Methods 56 cases of lumbar intervertebral disc herniation treated in our hospital from March 2015 to March 2017 were selected，and the mathematical random list method was adopted，which was divided into control group and treatment group，with 28 cases in each group.In the control group，removal of nucleus pulposus by PTED，while in the treatment group，on the basis of the traditional surgery，nucleus pulposus was removed by median fenestration or transforaminal lumbar interbody fusion （TLIF）.The operation time，total hospital stay，normal time of lumbar function recovery，total effectiveness rate，improvement of pain degree in visual analogue scale （V AS）and Oswestry disability index before and after operation，and the adverse reaction rate in the perioperative period were compared in the two groups.Results In the treatment group，the operation time，total hospital stay，and normal recovery time of lumbar function were shorter than those in the control group （P＜0.05）.]Improvement of pain degree （V AS）and Oswestry disability index before and after operation in the treatment group was superior to those in the control group （P＜0.05）.The incidence of adverse reaction was 3.6% in perioperative period in the treatment group，which was lower than 21.4% in the control group with statistical significance （P＜0.05）.Conclusion For patients with lumbar disc herniation，on the basis of the traditional operation，implementation of median fenestration or TLIF for the removal of nucleus pulposus can improve the physiological function of the lumbar spine in a short time，maximally control the pain，shorten the therapeutic time，and reduce the adverse reaction，so as to increase the therapeutic effectiveness rate.[Key words]Lumbar disc herniation；Interlaminar approach；Percutaneous transforaminal endoscopic discectomy；Treatment经椎板间入路椎间孔镜技术在腰椎间盘突出症治疗中，与以往应用的传统手术方式相比，对患者机体造成的创伤程度小，切口长度仅为0.7 cm，出血量少，视野清晰，操作更加精确，安全性和有效性均较为理想[1-4]。
经肌间隙入路应用于腰椎融合手术患者的价值分析
经肌间隙入路应用于腰椎融合手术患者的价值分析作者：洪锦向柯绍强范乃人李远志林芳冰来源：《中国医学创新》2020年第17期【摘要】目的：探討经肌间隙入路应用于腰椎融合手术患者的价值。
方法：选取本院2017年3月-2019年11月收治的68例行腰椎融合手术患者为研究对象，按照抽签分组法分为对照组（n=34，予以传统后正中入路）和观察组（n=34，予以经肌间隙入路），比较两组手术情况、血清因子水平、腰椎功能及术后并发症发生情况。
结果：观察组手术时间较对照组短，术中出血量和术后引流量均较对照组少（P<0.05）;术后1、5 d，观察组AST及CK水平均较对照组低（P<0.05）;术后3个月，观察组JOA评分较对照组高，ODI评分较对照组低（P<0.05）;观察组术后并发症发生率为5.88%，低于对照组的23.53%（P<0.05）。
结论：经肌间隙入路应用于腰椎融合手术患者中，可缩短手术时间，降低出血量，减轻对肌肉的损伤，改善腰椎功能且术后并发症较少。
【关键词】经肌间隙入路传统后正中入路腰椎融合术腰椎功能[Abstract] Objective： To explore the value of transmuscular approach in patients with lumbar spine fusion surgery. Method： A total of 68 patients undergoing lumbar spine fusion surgery treated in our hospital from March 2017 to November 2019 were selected as the research objects. They were divided into the control group （n=34， traditional posterior median approach） and observation group （n=34， transmuscular approach）， according to the lottery grouping method. The surgical conditions， serum factor levels， lumbar spine function and postoperative complications in the two groups were compared. Result： The operative time of the observation group was shorter than that of the control group， and the intraoperative blood loss and postoperative drainage volume were less than those of the control group （P<0.05）. 1 d and 5 d after the operation， AST and CK levels in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. 3 months after the operation， JOA score in the observation group was higher than that in the control group， while ODI score was lower than that in the control group （P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the observation group was 5.88%， which was lower than 23.53% in the control group （P<0.05）. Conclusion： Transmuscular approach can be used in patients with lumbar spine fusion surgery to shorten the operation time， reduce bleeding， reduce muscle damage， improve lumbar spine function， and have fewer postoperative complications.[Key words] Transmuscular approach Traditional posterior median approach Lumbar fusion Lumbar functionFirst-author’s addr ess：Yangchun People’s Hospital， Yangchun 529600， Chinadoi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.17.030腰椎融合术是目前脊柱外科常用的手术方式，传统后正中入路手术视野清晰，临床经验丰富，现已被临床广泛应用[1]。
经椎旁肌间隙入路在胸腰椎骨折患者临床治疗中的应用及疗效分析
经椎旁肌间隙入路在胸腰椎骨折患者临床治疗中的应用及疗效分析目的：探讨经椎旁肌间隙入路在胸腰椎骨折患者中的应用价值。
方法：选取胸腰椎骨折患者40例，随机将其分成试验组20例，对照组20例，均给予手术治疗，对照组选择传统后正中入路，试验组选择经椎旁肌间隙入路，比较手术效果。
结果：试验组胸腰椎骨折手术效果优于对照组。
结论：经椎旁肌间隙入路在胸腰椎骨折患者中具有较高的应用价值，值得各级医院应用、推广。
标签：经椎旁肌间隙入路；胸腰椎骨折；临床疗效胸腰椎骨折属外伤性疾病，在临床上比较常见，手术是治疗胸腰椎骨折的有效方法，传统正中切口入路创伤大，肌肉剥离范围广，患者术后容易发生腰背部遗留症，影响预后，近年来，微创理念深入人心，经椎旁肌间隙入路治疗法也日益成熟[1]。
本研究为2013年3月-2014年10月40例胸腰椎骨折患者应用经椎旁肌间隙入路法治疗，效果颇佳，手术体会如下。
1 资料与方法1.1 一般资料收集2013年3月-2014年10月入住本院的胸腰椎骨折患者40例，按随机数字表法将其分成试验组20例，对照组20例。
试验组：男女比例1∶1，年龄30～67岁不等，平均（43.21±2.51）岁，病变部位：3例T11，4例T12，10例L1，3例L2；病变类型：10例为单纯屈曲压缩型，10例为爆裂型。
对照组：男女比例11：9，年龄32～68岁不等，平均（43.24±2.56）岁，病变部位：2例T11，5例T12，11例L1，2例L2；病变类型：11例为单纯屈曲压缩型，9例为爆裂型。
全部患者均自愿参与本次研究，排除伴后柱损伤、神经症状患者，比较两组胸腰椎骨折患者的一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法每位患者均给予科室内会诊，制定手术方案，手术均由本科同组医师进行。
1.2.1 对照组全身麻醉，俯卧位，借助X线机定位，确定伤椎位置，于皮肤后正中做切口（长度至上下相邻椎体），依次切开皮肤、皮下组织、背部肌肉筋膜，剥离棘突旁椎旁肌肉，暴露双侧关节突，借助自动拉钩撑开双侧椎旁肌，充分暴露进针点，置入椎弓根螺钉，安装连接棒，常规复位，为全部病例放置引流管，逐层关闭切口，术毕。
经椎间孔椎间融合术治疗腰椎间盘突出症的临床观察
２ 结 果
２１ 手术 一般 情 况 ． 患 者 均顺 利完 成 手术 ，手 术
时 间 ６ —２ ｍ ｎ ５ １５ ｉ，平 均 （ ０ ３ ２ １ ｉ 术 中 ９ ． ±１． ）ｍ ｎ； ７ ６
参考文献
１翁 习生， 邱贵兴． 内固定在退 变性腰椎 疾病治疗 中的应 用价值． 中
病 监 测 ，０ ８ ３１ ） ９ － ９ ． ２ ０ ， （ １： ６ ６ ７ ２ ６
因水 痘具 有 高 度传 染性 ，对水 痘 患者 应采 取 严 格 的隔离 措施 ，至水 疱完 全 结痂 为 止 。研究 表 明 ，接 种 减毒 活 疫 苗 可 以 预 防水 痘 的 发生 ，９个 月龄 一 ２岁 健康 儿 童接 种 １ 次 疫 苗 后 ，抗 体 阳 剂 转率 为 ９％ ，青 年 和 成人 接 种 １ 疫 苗后 抗体 保 ５ 剂 护率达 ９ ％… ］易感 人群 应接 种水痘 减 毒活疫 苗 。 ９ 。
度 为 （ ０４ １． ７±１ ２） ． ｍｍ，较术前 的 （ ．７ ． ３ ５６ ±１８ ４）
ｉ ｏ ｄ ｌｌｔ ｏ ｄ ｌｌｔ ｅｉＳ ｉｅ１ ９ ，２２ ：１ ～ ２ ． ｎ ｓ ｎ ｙｏｙｉ ｓ ｎ ｙｏ ｓ ｓ ． ｎ ，９ ７２ （） ０ ２ ０ ｐ ｃｐ ｉ ｈ ｓｐ ２
参考文献
１彭文伟 ＿ 传染病 学 北京： 民卫 生出版社，９９５ ～ ５ 人 １ ９ ． ５ ４
１ ０文远 ． 计划免疫 学， Ｎ． 第２ ， 上海： 上海科 学技 术文献 出版社 ， ０ ２ １ ０
６７６ ６ ０＇１ －
经椎 问孔椎 问融合术治疗 腰椎问盘突出症的临床观察
汪凡栋 蔡 奇霖
８李敏 阿昔洛 韦软 膏局部 涂擦 治疗水痘疗效观察 实用 医技杂志，
椎旁肌间隙入路联合病椎固定治疗胸腰椎骨折
椎旁肌间隙入路联合病椎固定治疗胸腰椎骨折目的探讨采用椎旁肌间隙入路联合病椎固定治疗胸腰椎骨折的临床疗效。
方法总结我院从2009年10月～2013年10月采用椎旁肌间隙入路联合病椎固定治疗胸腰椎骨折患者208例，其中男性109例，女性99例，年龄16～75岁，平均年龄38.5岁，术前完善X线、三维CT及MRI检查，术后复查X线片，观察骨折复位及内固定物的位置，并观察出血量及手术时间。
术后通过采用V AS评分、Oswestry 评分、JOA评分对患者情况进行评估，观察临床疗效。
结果术后X线示骨折复位情况良好，内固定位置良好，出血量及手术时间较传统手术方式明显减少，随访观察患者V AS评分为2.5分、Oswestry 评分为19.8分、JOA评分为23～29分，较术前明显改善。
结论采用椎旁肌间隙入路联合病椎固定治疗胸腰椎骨折可获得较好的临床疗效。
标签：椎旁肌间隙；入路；病椎；固定；胸腰椎骨折随着社会的发展，交通事故、高处坠落等意外伤害导致胸腰椎骨折以及老龄社会带来的骨质疏松性骨折都明显增加了胸腰椎骨折的发病率。
传统的手术治疗方法是椎旁肌骨膜下剥离，通过固定病椎的上、下椎体，采用撑开技术来治疗胸腰椎骨折。
但这种术式带来的出血较多、组织损伤大、部分骨折复位不满意、术后胸腰背部疼痛等问题一直未得到良好的重视和解决。
我们自2009年10月～2013年10月采用椎旁肌间隙入路联合病椎固定治疗胸腰椎骨折取得了较好的临床效果。
现总结如下。
1资料与方法1.1一般资料我院从2009年10月～2013年10月收住的胸腰椎骨折患者208例，其中男性109例，女性99例，年龄16～75岁，平均年龄38.5岁，胸椎骨折85例，腰椎骨折90例，胸腰椎（胸腰段）骨折33例，1个椎体骨折130例，2个椎体骨折70例，3个及以上椎体骨折8例。
1.2方法1.2.1术前完善X线片、三维CT及MRI检查，明确诊断，主要明确骨折的节段、骨折的类型以及对神经干扰的程度。
经椎旁肌间隙入路治疗胸腰椎骨折的疗效分析
经椎旁肌间隙入路治疗胸腰椎骨折的疗效分析目的分析經椎旁肌间隙入路治疗胸腰椎骨折的临床疗效，探讨胸腰椎骨折内固定手术的最佳显露方式。
方法搜集胸腰椎骨折患者90例，并随机分为A、B两组，每组各45例，采用经椎旁肌间隙入路方式的为A组，采用传统后入路方式的为B组，比较两组的临床效果。
结果手术时间、术中出血量、术后引流量、术后疼痛感觉程度（V AS评分）、切口并发症方面比较，A组明显优于B 组，两组比较差异有统计学意义（P 0.05）。
结论经椎旁肌间隙入路显露方式虽具有操作容易、软组织受损轻微、术中出血量少等优点，但该方式在术中的暴露范围有限，具有手术适应证的局限性，而且其他效果与传统后入路方式无差异，所以建议对于需要行椎板开窗探查、减压、椎管内骨块复位以及需要加用横连接、棘突钢丝内固定的患者，最好选用传统后入路显露方式。
[Abstract] Objective To analyze the curative effect of the from thoracolumbar vertebra-side muscle clearance treatment for thoracolumbar fractures, and discuss the best thoracolumbar posterior approaches to treat the thoracolumbar fractures. Methods 90 patients with thoracolumbar fractures were chosen, and were randomly divided into group A and group B, each group for 45 cases, the group A was treated by internal fixation from thoracolumbar vertebra-side muscle clearance, and the group B was treated by the conventional approach, the curative effects of the two groups were compared. Results The operation time, amount of bleeding in the operation, volume of drainage in the operation, post operation pain degree (visual analogue score, V AS), the incidence of incision complications in the group A were better than the group B, there were statistically significant differeces between two groups (P 0.05). Conclusion The thoracolumbar vertebra-side muscle clearance approach has the advantages of handy operation, less soft tissue injury and blood lose, but it has limitations of surgical indication because of the limited expose scope, and the other effects of the two groups are no difference, so if the patient needs to do the laminectomy for examination, decompression, reducetion the intraspinal fracture and internal fixation forunstable fracture by transverse connecting barwith spinous processwire, the conventional approach should be chosen.[Key words] Thoracolumbar fractures; Pedicle internal fixation; Back way; Unfolding fashion胸腰椎骨折是指由垂直应力或弯曲应力所致的一种临床上较常见的高能量脊柱损伤。
经椎旁肌间隙入路在胸腰椎手术中的临床应用
ｆ ｒ ｏ ｍ ｔ ｈ ｏ ｒ ａ ｃ ｏ ｌ ｕ ｍｂ ａ ｒ ｖ ｅ ｒ ｔ ｅ ｂ ｒ ａ ｌ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｎ ｅ ｕ ｒ ｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｃ ｌ ａ ｉ ｎ ｔ ａ ｃ ｔ ．ｕ ｎ ｄ ｅ ｒ ｗ ｅ ｎ ｔ ｐ ｏ ｓ ｔ ｅ ｒ ｉ ｏ ｒ ｏ ｐ ｅ ｎ ｒ ｅ ｄ ｕ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｎ ｌ ａ ｆ ｉ ｘ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ． ａ ｎ ｄ ｒ ｅ ｍｏ —
ｖ ｉ ｎ ｇ ｏ ｆ ｐ ｅ ｄ ｉ ｃ ｅ ｌ ｓ ｃ ｒ ｅ ｗ ｆ ｉ ｘ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ．Ｒａ ｎ ｄ ｏ ｍｌ ｙ ，３ ８ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ａ ｄ ｏ ｐ ｔ ｅ ｄ ｔ ｈ ｅ ａ ｂ ｏ ｖ ｅ ａ ｐ ｐ ｒ ｏ ａ ｃ ｈ，３ ４ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ａ ｄ ｏ ｐ ｔ ｅ ｄ ｔ ｒ ａ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ａ ｐ ｐ ｒ ｏ ａ ｃ ｈ，Ｔ ｈ ｅ
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４９ ８・
四川医学 ２ ０ １ ３年 ４月第 ３ ４卷（ 第 ４期 ） Ｓ ｉ ｃ ｈ ｕ ａ ｎＭｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ２ ０ １ ３， Ｖ ｏ １ ． ３ ４． Ｎｏ ４
，
论 著
经 椎 旁肌 间隙入 路在 胸 腰椎 手术 中的 临床应 用
经椎旁肌入路治疗腰椎间盘突出症的临床疗效分析
１ ． １ 一般 资 料 ：本 院 ２ ０ １ １年 ９月 至 ２ ０ １ ３年 ５月
查受 累神 经根 松解 ，椎 间 隙适 当加 压 ，锁 紧 螺钉 尾 帽 。放 置负压 引 流 管 ，关 闭切 口。２ ）传 统 后 正 中
・
５ ４ ・
福建 医药 杂 志 ２ ｅ ｄ Ｊ ， Ｄ ｅ ｃ ｅ ｍｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ４ ， Ｖｏ １ ． ３ ６ ， Ｎｏ ． ６
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临 床 研 究 与 报 道
・
经 椎 旁肌 入 路 治 疗 腰 椎 间盘 突 出症 的临床 疗 效 分 析
入路 ：以病变 椎 间隙为 中心 ，腰 椎 后正 中切 口切 开 皮肤 、皮 下组 织及 深筋 膜后 ，延 棘 突 、椎 板 骨膜 下
治疗 并获 得随访 的 ４ ５例单 节段 重度 Ｌ ＤＨ 患 者 ，男
２ ７例 ，女 １ ８例 ，年 龄 ３ ７ ～６ ８（ ５ １ ． ７ ±５ ． ９ ）岁。 患者 术前 均有不 同程 度 的腰部 酸 痛 ，伴 有 单侧 下 肢
Ｌ Ｄ Ｈ 手术治 疗提 供参 考 。
１ 资 料 与 方 法
外 缘垂 线与 横 突 中 轴 线交 点 为 椎 弓根 螺 钉 进 针 点 ，
置 入椎 弓根钉 ，Ｃ臂 透视 确 保螺 钉 位 置满 意 。适 当 撑 开椎 间隙 ，骨刀 凿去 椎 间孔 后 方 的上 下 关 节 突关
节 面及 部分椎 板 ，清除 黄韧 带 与硬 膜 外脂 肪 ，显 露
痛及 皮 肤 感 觉 减 退 ，其 中合 并 马 尾 神 经 损 伤 者 ４ 例 。术前 常规腰 椎 Ｘ线及 ＭＲ Ｉ 等影像 学检 查 确诊 ，
经椎间孔腰椎间融合术治疗复发性腰椎间盘突出症的临床研究
经椎间孔腰椎间融合术治疗复发性腰椎间盘突出症的临床研究（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）作者：卓祥龙胡建中李兵孙宏志陈耀辉胡朝辉【摘要】［目的］评价TLIF治疗复发性腰椎间盘突出症的临床价值。
［方法］2004年1月～2008年1月，对18例复发性腰椎间盘突出症患者采用TLIF再手术治疗，18例均得到随访，随访时间14～36个月（平均21个月）。
术前、术后采用VAS、ODI进行评分，根据X线片评价椎间隙高度的变化，评价临床结果。
［结果］术后随访VAS、ODI评分较术前均得到明显的改善,椎间融合率为100%。
临床结果优良率88.9%。
术中硬膜撕裂1例，1例出现感觉障碍，一过性⻊母背伸肌肌力减弱，无切口感染，无术后感染，没有1例发生严重并发症。
［结论］TLIF可作为一种安全、有效、理想的治疗复发性腰椎间盘突出症的方法。
【关键词】复发性腰椎间盘突出症TLIF 再手术复发性腰椎间盘突出症（recurrent lumbar disc herniation，RLDH）是指初次手术后症状缓解至少6个月以上，症状复发与初次诊断的节段一致并与MRI相符。
文献报道椎间盘初次手术后的复发率从5%到20%，甚至更高［1、2］，并且随着时间的推移复发率也随着增高［3］。
Osterman H等［4］研究显示首次椎间盘切除术患者中有大约14%因为复发而再次手术治疗。
而再次手术的治疗结果可能比初次手术还要糟，这可能与硬膜外瘢痕，退变性椎体前移导致的狭窄，节段性不稳，或手术创伤大有关。
这对于外科医生来说是一个巨大的挑战。
本院2004年1月～2008年1月采用传统经椎间孔腰椎间融合术（transforaminal lumbar interbody fusion，TLIF）成功治疗18例RLDH并取得了较好的临床结果，现总结如下。
1 资料与方法1.1 临床资料本组18例RLDH患者，均为单节段椎间盘突出，其中男13例，女5例；年龄30～65岁，平均43岁。
椎旁肌间隙入路经椎间孔腰椎椎体间融合对腰椎间盘突出症的疗效
』茗壬住健康职业学蔭学旅2020年第30卷第2期宫素敏感性增加，引发宫缩，导致早产。
无肝功能异常的HBV 感染孕妇母婴结局与并发症发生与健康对照组孕妇差异不大,可能是以上并发症的发生都基于肝脏功能损伤的基础,而无肝功能异常孕妇肝脏未受损伤，因此对妊娠期并发生及母婴结局并无突出影响。
由于HBV可经母婴传播，孕妇HBV感染是宫内感染的危险因素，是否存在宫内感染也是围生儿结局的重要内容⑹。
血清HBV-DNA可反映病毒在体内复制速度及宿主传染性, HBeAg作为病毒颗粒外可溶性蛋白，也可反映HBV的传染性,为探究不同指标下孕妇宫内感染发生率，本研究探究了不同HBV-DNA及HBeAg状态下发生宫内感染的比率,结果显示HBV-DNA及HBeAg阳性孕妇新生儿HBV宫内感染率较阴性高，提示对于这类阳性患者，要对宫内感染加强重视,可通过采取一定的措施减少母婴传播率，减少宫内感染的发生。
综上，妊娠合并HBV感染致肝功能异常患者可增加孕妇妊娠期及产后并发症的发生率，导致母婴不良结局，对于HBV 患者及其携带者可在孕期加强肝功能的监测，对于具强传染性的孕妇，可积极进行预防治疗,阻断母婴传播,改善母婴结局0［参考文献］［1］Lavanchy D.Hepatitis B Virus Epidemiology,Disease Burden, Treatment,and Current and Emerging Prevention and Control Measures ［J］.Journal of Viral Hepatitis,2010,11（2）：97-107.［2］何京,陈友鹏•母婴乙型肝炎垂直传播影响因素与孕期抗病毒治疗进展［J］•中华传染病杂志,2017,35（5）：114-116.［3］尹华春，李素文，周敏，等.379例孕产妇梅毒、艾滋病和乙型肝炎病毒感染情况及妊娠结局分析［J］・中国妇幼保健,2017,32（13）：2966-2971.［4］张丽，赵苏晔,唐小敏，等•贵州省乙肝表面抗原筛检阳性孕妇的新生儿乙肝病毒感染情况调查分析［J］-预防医学情报杂志，2016,32（9）：890-894.［5］徐亚辉，刘侃，闫君，等•无症状乙型肝炎病毒感染对妊娠肝内胆汁淤积症妊娠结局影响的探讨［J］.中国妇产科临床杂志，2018,4（1）：4244.［6］余彦亮，张谦慎,杨传忠，等•影响lmin Ap呂ar评分0~1分新生儿的围产期因素及复苏后结局分析［J］.中国新生儿科杂志,2015, 30（5）：331-334.本文编辑:王霞椎旁肌间隙入路经椎间孔腰椎椎体间融合对腰椎间盘突出症的疗效张通（夏邑县人民医院，河南商丘476400）［摘要］fl的：研究椎旁肌间隙入路（Wiltse入路）经稚间孔腰椎椎体间融合术（TLIF）对腰稚间盘突出症（LDH）患者术后疼痛程度（VAS评分）及腰椎功能（JOA评分）的影响。
椎旁肌间隙入路治疗椎间孔外型腰椎间盘突出症15例
椎旁肌间隙入路治疗椎间孔外型腰椎间盘突出症15例吴剑飞;谢德胜;龚进红;吕建华;汪翔;许纯锐【摘要】Objective To investigate tlie clinical value and advantage of the treatment in ex— traforaminal lumbar herniation through the Wiltse para spinal approach. Methods From March 2006 to May 2011,a total of 15 patiens,who suffered from extraforaminal lumbar herniation. There were 11 males and 4 femals. with a mean age of 46.ranging from 36 to 75. All patiens underwent simple lumbar discectomy through the Wiltse paraspinal approach. Results All cases were followed up for an average of 6,3 months (range,3 to 9 months,). Clinical outcomes were assessed by Nakai criteria. There were excellent in 9 cases.good in 5cases,improved in 1 case. Conclusion The Wiltse paraspinal approach is an easy way for treating extraforaminal lumbar hermination.minimize the soft tissue injury in operation and creates less complication after operation. Historry, physical examination, combined with imaging data is the key to ensure successful operation.%目的探讨椎旁肌间隙入路(Wiltse 入路)治疗椎间孔外型椎间盘突出症的临床疗效.方法从2006-03-2011-05 共收治椎间孔外型(Ⅱ型)15 例.其中男11 例,女4 例;年龄36~75 岁,平均46 岁.采用椎旁肌间隙入路摘除.结果所有病例均获随访,随访时间3~9 个月,平均6.3 个月;术后参照Nakai 评分标准评定疗效,15 例中优9 例,良5 例,可1 例.结论椎旁肌间隙入路治疗椎间孔外型椎间盘突出症疗具有创伤小,术后恢复快和对脊旁肌的损伤、干扰少的优点;详细的病史,体格检查,影像检查是保证手术成功的关键.【期刊名称】《颈腰痛杂志》【年(卷),期】2012(033)006【总页数】3页(P435-437)【关键词】腰椎间盘突出症;椎间孔外型;椎旁肌间隙入路;手术【作者】吴剑飞;谢德胜;龚进红;吕建华;汪翔;许纯锐【作者单位】解放军第92医院,福建,南平,353000;解放军第92医院,福建,南平,353000;解放军第92医院,福建,南平,353000;解放军第92医院,福建,南平,353000;解放军第92医院,福建,南平,353000;解放军第92医院,福建,南平,353000【正文语种】中文【中图分类】R681.53极外侧腰椎间盘突出症（far lateral lumbar disc herniation，FLLDH）是指腰椎间盘向椎间孔或椎间孔外侧突出，压迫同一间隙的神经根，并诱发腰腿痛症状的一种特殊类型的腰椎间盘突出症，因临床表现特殊，以及临床医师对其认识不足，常导致误诊和漏诊；周跃[1]等将FLLDH分为3型：椎间孔内型（foraminal lumbar disc herniationⅠ型），椎间孔外型（extraforamimal lumbar herminationⅡ型）和混合型（mixed lumbar he rminationⅢ型）；从 2006-03-2011-05共收治椎间孔外型（Ⅱ型）15例，采用椎旁肌间隙入路摘除，取得满意效果。
椎旁肌间隙入路手术联合选择性关节突融合术治疗胸腰椎压缩性骨折患者的临床效果
椎旁肌间隙入路手术联合选择性关节突融合术治疗胸腰椎压缩性骨折患者的临床效果张江锋，王登锋*(陕西省第四人民医院骨科，陕西西安，710043)摘要：目的探讨椎旁肌间隙入路手术联合选择性关节突融合术治疗胸腰椎压缩性骨折患者的临床效果。
方法回顾性选取我院2016年11月至2019年11月收治的82例胸腰椎压缩性骨折患者，按照治疗方式将其分为研究组(42例，椎旁肌间隙入路手术联合选择性关节突融合术治疗）和对照组(40例，传统后正中入路联合选择性关节突融合术治疗）。
比较两组的临床效果。
结果研究组的手术、卧床、住院时间均短于对照组，术中失血量及术后引流量均少于对照组(P<0.05)。
术后3d两组的C o b b角均较术前减小（尸<0.05)，但两组的C o b b角及矫正率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。
术后l、3d，研究组的V A S评分、血清C K水平均低于对照组(P<0.05)。
两组的并发症总发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。
结论椎旁肌间隙入路手术联合选择性关节突融合术治疗胸腰椎压缩性骨折患者的临床效果显著，可改善手术效果，缓解术后疼痛，抑制血清C K水平，缩短康复进程，且安全性较高。
关键词：椎旁肌间隙入路；选择性关节突融合术；传统后正中入路;胸腰椎压缩性骨折中图分类号：R68 文献标志码：A 文章编号：2096-1413(2021)03-0078-03Clinical effect of paraspinal muscle approach combined with selective articular process fusion in the treatment of thoracolumbar compression fracturesZHANG Jiangfeng, WANG Dengfeng *(Orthopedics Department, the Fourth People's Hospital of Shaanxi, Xi'an 710043, China)临床医学■临床医学研究与实践2021年1月第6卷第3期ABSTRACT: Objective To invesLigaLe Lhe clinical effecL of paraspinal muscle approach combined wiLh selecLive arLicular process fusion in Lhe LreaLmenL of Lhoracolumbar compression fracLures. Methods A LoLal of 82 paLienLs wiLh Lhoracolumbar compression fracLures admiLLed in our hospiLal from November 2016 L o November 2019 were selecLed reLrospecLively.According L o Lhe LreaLmenL meLhods, Lhe paLienLs were divided inLo sLudy group (42 cases, LreaLed by paraspinal muscle approach combined wiLh selecLive arLicular process fusion) and conLrol group (40 cases, LreaLed by LradiLional posLerior median approach combined wiLh selecLive arLicular process fusion). The clinical effecLs of Lhe Lw o groups were compared. Results The operaLion Lime, bed Lime and hospiLal sLay of Lhe sLudy group were shorLer Lhan Lhose of Lhe conLrol group, and Lhe inLraoperaLive blood loss and posLoperaLive drainage volume were lower Lhan Lhose of Lhe conLrol group (P<0.05). On Lhe3 d afLer operaLion, Lhe Cobb angles of Lhe Lw o groups reduced compared wiLh preoperaLively (P<0.05), buL Lhere were nosignificanL differences in Lhe Cobb angle and correcLion raLe beLween Lhe Lw o groups (P>0.05). On Lhe 1and 3 d afLer operaLion, Lhe VAS score and serum CK level of Lhe sLudy group were lower Lhan Lhose of Lhe conLrol group (P<0.05). There was no sLaLisLically significanL difference in Lhe LoLal incidence of complicaLions beLween Lhe Lw o groups (P>0.05). Conclusion Paraspinal muscle approach combined wiLh selecLive arLicular process fusion in Lhe LreaLmenL of Lhoracolumbar compression fracLures has a significanL clinical effecL, iL can improve Lhe surgical effecL, relieve posLoperaLive pain, inhibiL serum CK level, shorLen Lhe recovery process, and have high safeLy.KEYWORDS: paraspinal muscle approach; selecLive arLicular process fusion; LradiLional posLerior median approach;Lhoracolumbar compression fracLure胸腰椎压缩性骨折属于临床脊柱外科常见疾病，是 由于胸腰椎脊柱处于腰椎生理弧度交汇处，属于应力集 中位置，极易发生骨折，加上交通以及建筑业飞速发展，其发病率呈逐年上升趋势，对患者日常生活产生严重影 响[1-3]。
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评分 与 术 前 比较差 异 均 有 统 计学 意 义 （ Ｐ＜ ＯＯ）术后 １ 月腰 、 均 ．１， 个 腿痛 Ｖ 与 术前 差 值 和 ４个 月 腰 、 痛 的 Ｖ Ｓ ＡＳ 腿 Ａ 评 分 与术 前 差 值 比较 差 异 有 统 计 学意 义 （ Ｐ＜ ｏｏ ．Ｄ。根 据 Ｎａａ 分级 优 ３ ｋｉ ９例 ， ７例 ， ２例 。结 论 良 可 间 隙入 路 行 椎 间融 合术 具 有 骶 棘 肌损 伤 小 、 中 出血 少及 术 后 引 流 少 、 口不 易感 染 及术 后 恢 复 快 的优 点 。 术 切
Ｌ ｅ ｔｎ ｔｉ Ｓ ｉ Ａｕ ａｄ ｅ ａ ． ｉｈｅ ｓ ｎＤ， ａｆＲ ｇ ｒ ｅ ｅ ｉ Ｒ， ｔ １
声 引 导下 的深 静 脉 穿 刺 将 更 加 安全 。 于 顺 利 完 成 深静 脉 穿刺 置 管 ， 别 是 在 锁 特 骨 下 静 脉 穿刺 可 长 期 置管 ， 易固 定 ， 操作 穿 刺 相 对 困 难 的危 重 症 患 者 ， 技 术 简 其 规 范 认 真 的 情 况 下 并 发 血 气 胸 几 率 极 单安全， 患者经济负担小 ， 值得在 各级医 少 ， 刚等 的研 究 ｎ 明超 声引 导锁 骨 下 院推 广 应 用 。 伏 表 静 脉 置 管 术快 速 、 全 、 功 率 高 ， 作 安 成 可 为 危 重 患 者 深 静 脉 置管 的首 选 。 脉侵 入 ， 应该 严 格 掌握 穿 刺 的适 应 证 ， 并 参考文献 ：
术中的应用［］ Ｊ． 现代生物医学进展 ，０ ０ ２ １，
１（０：８ ９３ ７ ． ０２ ） ６ ．８ １ ３
盛志 勇 ， 振 荣 ．危 重 烧 伤 治 疗 与 康 复 郭 学 ［ 】北 京 ：科 学 技 术 出 版 社 ，２ ０ ： Ｍ ． ００
１ 一３ ． ３１ 波， 超声 多普勒 引 等．
【 键 词 】 椎 旁肌 ； 间 隙入 路 ； 间 融合 术 关 肌 椎 ｄ ｉ ０３ ６／ｉ ｎ１７ －８０２ １．４ ５ ｏ： ． ９ ．ｓ．６ １０ ０ ．０２０ ． ２ １ ９ ｊｓ ０
【 图分 类 号 】 Ｒ ８ 【 献标 志 码 】 Ａ 中 ６３ 文
Ｔ ｅｎｅ ｌｕ ｕａ ｅ ｓ ｒ ｙ ｈ ｔｍａｊｇ ｌ ｖｉ ｅ ｓｍｍｅ ｉ． ｉ ｒ ｎａ ａ ｔｃ ｒ
Ｕｓ ｆ ｌ ｅ ｓｏ ｕ ｔａ ｏ ｍｄｂ ｆ ｒ ａｈｅ ｅ ｉ ｅ ｕ ｎ ｓ ｆ ｌ ｓ ｔ ｅ ｏ ｅ ｃ ｔ ｔ ｒ— ｒ
ｚｔ ｎ【】Ｉｔｎ ｉｅＣ ｅＭｅ， ０ １２ ａｉ Ｊ．ｎｅｓｖ ａ ｄ ２ ０ ， ７ ｏ ｒ
顾仕 荣 ， 张明 ， 陈斌辉， 桑裴铭 ， 莉 裘成 【 摘要】 目的 探讨经椎旁肌 间隙入路行椎 间融合术治疗腰椎间盘突 出症的临床疗效。 方法 对４ ８例腰椎 间盘突
出症 患者行经肌间隙入路 的椎间融合术 ， 并随访 ４个月以上观察疗效。 结果
术后 １ 月、 个 ４个月腰、 腿痛的 Ｖ ＡＳ
（） ０ ． １： １ ３ 伏钢 ， 明 灯 ， 曙 军 ， ． 声 引导 锁 骨 汪 吴 等超
１ 烧伤临床解析 ［ ． Ｍ】天津 ： 天津科 为 了减 少 或避 免 烧伤 后 病 原菌 由静 ［】 葛绳 德．
技 翻 译 出版 公 司 ， ９ ７２ ． １ ９ ：３
下静脉置管术在危重患者中的应用 【 ． Ｊ Ｊ
导 下 颈 内静 脉 穿 刺 在重 症 患 者 救 治 中 的 应 用 ［ ． 东 医 学 ， ０ ，９１） ８２１６． Ｊ广 ｊ ２ ８２ （１： ６．８３ ０ １
收 稿 日期 ： ０ １ｌ－Ｏ ２ １一１ｌ
（ 本文编辑： 钟美春）
经椎旁肌 间隙入路椎 问融合术 治疗 腰 椎 问盘 突 出症 的 临床 分 析
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Ｍ ｏ ｅ ｒ ｃｉ ａ ｅ ｉ ｉ ｅ Ａｐ ｉ ０１ ，Ｖｏ ． ４， ． ｄ ｍ Ｐ ａ ｔｃ ｌ Ｍ ｄｃｎ ， ｒｌ ２ ２ １２ Ｎｏ ４
颈 内静 脉 ， 果 发现 ６ ．％ 的 患者 双 侧 理， 结 ２５ 插入 部位使用纱布而不是透 明敷料 静 脉 不对 称 （ 积 相 差 ２ 以上 ）６ ％ 覆 盖 ， 截面 倍 ，８ 每天 换 敷料 ， 以避 免 多 次 穿刺 和 护 的优 势 静 脉 位 于 右 侧 ， ３ ２ ％的 患者 静 脉 理 不 当 带来 的感 染 。
齐 齐 哈 尔 医 学 院 学 报 ，２ １ ，３ｌ１ ） ００ （９ ：
３ ５１ ３ ５ ． ０ ． ０ ２
２ 韩流， 斯妍娜， 超声多普勒技术 等． 严 格 限 制 置 管 时 间 。 实 际 工 作 中 ， 在 避 ［］ 张嫒， 在 ３３ ２ 例危重症患者颈 内静脉穿刺置管
免 重 症 烧 伤 患 者 感 染 实 非 易事 ， 虑 到 考 频 繁 穿 刺 本 身 也 是 感染 因素 之 一 ， 者 笔 推 荐 重症 烧 伤 患者 的深静 脉 穿 刺 置管 可 以 留置 ７ 。同时 ， ｄ 应注 意插 入 部 位 的预 防性 屏 障 ， 入 部 位 的 消毒 ， 意接 头护 插 注
截 面积 ＜ ０４ ｍ ．ｃ 。对 于 上 述 患者 ， 超 行 综 上所 述 ， 超 声 引导 下 穿 刺 有助 在
陆利冲， 小海， 汪 李浩， 超声下右侧颈 等． 内静脉与颈总动脉问解剖关系的研究【 ． Ｊ １
医 学研 究杂 志 ， ０ ０ ３ （ １： １．１． ２ １， ９ １） ｌ１１３ 黄 养 能 ， 茂 ， 俭 新 ， ． 声 定 位 在 急 张 杨 等超 诊 Ｉ Ｕ患 者 困难深 静 脉 置管 中的应 用 【１ Ｃ Ｊ． 中华 麻醉 学 杂 志，０ ６２ ｛ ： ４ —０ ８ ２ ０ ，６ １） ０ ７ １４ ． １１