经椎间孔椎间融合术治疗复发性腰椎间盘突出症的疗效观察
Quadranti通道下经椎间孔腰椎椎体间融合术治疗复发性腰椎间盘突出症的疗效
（ 广 州 军 区武 汉 总 医 院 骨科 ４ ３ ０ ０ ７ ０ 武 汉市 ）
【 摘要 】目的： 探讨 Ｑ ｕ ａ ｄ ｒ ａ ｎ ｔ 通 道 下 微 创 经 椎 间 孔 腰 椎 椎 体 问融 合术 （ Ｔ Ｌ Ｉ Ｆ ） 治疗复发性腰椎 间盘突出症 的临 床疗 效 。 方法 ： ２ ０ ０ ７年 ２月￣ ２ ０ １ ０年 ３月 采 用 微 创 Ｔ Ｌ Ｉ Ｆ治疗 复发 性 腰 椎 间 盘 突 出症 患 者 ３ ５例 ， 男２ ２例 ， 女 １ ３
弓根 螺 钉 断 裂 、 融 合 器 移位 。结 论 ： 经Ｑ ｕ ａ ｄ ｒ ａ ｎ ｔ 通道微创 Ｔ Ｌ Ｉ Ｆ治 疗 复发 性 腰 椎 问 盘 突 出症 临床 疗 效 满 意 。 【 关 键 词 】腰 椎 间 盘 突 出症 ； 复发性 ； 经 椎 间 孔 腰椎 椎 体 问融 合 术 ： Ｑ ｕ ａ ｄ ｒ ａ ｎ ｔ 通道 ； 疗 效
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ４ — ４ ０ ６ Ｘ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ３ ． ０ ２
中 图分 类 号 ： Ｒ ６ ８ １ ． ５ ， Ｒ ６ ８ ７ － ３ 文献标识码 ： Ａ 文章编号 ： １ ０ ０ ４ — ４ ０ ６ Ｘ （ ２ ０ １ ３ ） 一 ０ ３ — ０ １ ９ ８ — ０ ６
Ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｏ ｕ ｔ ｃ ｏ ｍｅ ｏ ｆ ｍｉ ｉｍａ ｎ ｌ ｌ ｙ ｉ ｎ ｖ ａ ｓ ｉ ｖ ｅ ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｆ ｏ ｒ ａ ｍｉ ｎ ａ ｌ ｌ ｕ ｍｂ ａ ｒ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｂ ｏ ｄ ｙ ｆ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ ｕ ｎ ｄ ｅ ｒ Ｑｕ ａ ｄ ｒ ａ ｎ ｔ
《2024年小针刀治疗腰椎间盘突出症经皮椎间孔镜术后残余痛临床观察》范文
《小针刀治疗腰椎间盘突出症经皮椎间孔镜术后残余痛临床观察》篇一一、引言腰椎间盘突出症是一种常见的骨科疾病，其症状包括腰痛、坐骨神经痛等，严重影响患者的生活质量。
近年来，经皮椎间孔镜手术因创伤小、恢复快等优点，成为治疗腰椎间盘突出症的首选方法。
然而，术后残余痛仍是困扰患者的一大难题。
小针刀作为一种传统的中医疗法，具有操作简便、安全有效的特点，被广泛应用于临床治疗。
本文旨在探讨小针刀治疗腰椎间盘突出症经皮椎间孔镜术后残余痛的临床效果，为临床治疗提供参考。
二、方法1. 研究对象本研究选取了近两年内在我院接受经皮椎间孔镜手术治疗腰椎间盘突出症的患者，其中术后出现残余痛症状的患者共计100例。
2. 治疗方法将患者随机分为两组，对照组和实验组，每组各50例。
对照组患者接受常规药物治疗及康复训练，实验组患者在药物治疗及康复训练的基础上，加用小针刀治疗。
小针刀治疗包括定位、消毒、麻醉、刀刺等步骤，由专业医师操作。
3. 观察指标观察两组患者治疗前、治疗后及随访期间的疼痛程度、生活质量、恢复时间等指标。
疼痛程度采用视觉模拟评分法（VAS）进行评估，生活质量采用SF-36量表进行评估。
三、结果1. 疼痛程度治疗后，实验组患者的VAS评分明显低于对照组，且随访期间实验组患者的疼痛缓解程度持续优于对照组。
2. 生活质量实验组患者在SF-36量表各项指标上的评分均高于对照组，表明实验组患者的生活质量得到显著改善。
3. 恢复时间实验组患者的恢复时间明显短于对照组，且术后并发症发生率较低。
四、讨论本研究结果表明，小针刀治疗腰椎间盘突出症经皮椎间孔镜术后残余痛具有显著的临床效果。
小针刀通过松解局部粘连、减轻神经根压迫、改善局部微循环等作用，有效缓解患者疼痛症状，提高患者生活质量。
同时，小针刀治疗操作简便、安全有效，可缩短患者恢复时间，降低术后并发症发生率。
然而，小针刀治疗的最佳时机、疗程及操作技巧等仍需进一步研究。
五、结论小针刀治疗腰椎间盘突出症经皮椎间孔镜术后残余痛是一种安全有效的治疗方法。
微创经椎间孔腰椎融合术与椎间孔镜腰椎间盘摘除术在腰椎间盘突出
微创经椎间孔腰椎融合术与椎间孔镜腰椎间盘摘除术在腰椎间盘突出症治疗中的对比分析目的分析腰椎间盘突出症的手术治疗方法和效果。
方法整群选取该院2014年1月—2015年12月收治的52例腰椎间盘突出症患者作为研究对象，随机分为两个组别。
对照组（经椎间孔腰椎融合术）、试验组（椎间孔镜腰椎间盘摘除术）各26例，观察比较治疗效果。
结果试验组手术、住院时间短，术中出血量少，手术指标优于对照组；术后6个月患者V AS评分、ODI评分、JOA评分为（1.6±0.3）分、（20.5±1.9）分、（18.6±4.2）分，对照组为（2.4±0.5）分、（26.6±2.4）分、（16.1±3.7）分。
P＜0.05，差异有统计学意义。
结论针对腰椎间盘突出症患者，椎间孔镜腰椎间盘摘除术疗效优于经椎间孔腰椎融合术，推荐选用。
[關键词] 腰椎间盘突出症；腰椎融合术；腰椎间盘摘除术[Abstract] Objective To analyze the operative treatment method and effect of protrusion of lumbar intervertebral disc. Methods 52 cases of patients with lumbar intervertebral disc treated in our hospital from January 2014 to December 2015 were selected as the research objects and randomly divided into two groups with 26 cases in each，the control group were treated with transforaminal lumbar interbody fusion，the test group were treated with percutaneous transforaminal endoscopic lumbar intervertebral discectomy，and the treatment effects were observed and compared. Results The operation time and length of stay in the test group were short，and the intraoperative blood loss was less，the operative indexes in the test group were better than those in the control group；the V AS，ODI and JOA scores were respectively （1.6±0.3）marks，（20.5±1.9）marks and （18.6±4.2）marks in the test group and （2.4±0.5）marks，（26.6±2.4）marks and （16.1±3.7）marks in the control group in postoperative 6-month，and the differences had statistical significance. Conclusion The curative effect of percutaneous transforaminal endoscopic lumbar intervertebral discectomy is better than that of transforaminal lumbar interbody fusion for patients with protrusion of lumbar intervertebral disc，which is recommended to be selected.[Key words] Protrusion of lumbar intervertebral disc；Lumbar interbody fusion；Lumbar intervertebral discectomy腰椎间盘突出症是骨科常见病变，属于退行性病变类型，临床症状表现为腰部疼痛、下肢麻木，影响正常的工作和生活[1]。
三种术式治疗复发性腰椎间盘突出症的临床疗效分析
Ｃｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｅ仃ｅ ｃ ｔ Ａｎａ ｌ ｙｓ ｉ ｓ ｏ ｆ Ｔｈｒ ｅ ｅ Ｄｉ ｆｅ ｒ ｅ ｎｔ Ｓ ｕｒ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ Ｐｒ ｏ ｃ ｅ ｄｕｒ ｅ ｓ ｉ ｎ Ｔｒ ｅ ａ ｔ ｉ ｎｇ Ｒｅ ｃ ｕｒ ｒ ｅ ｎ ｔ Ｌｕｍ ｂ ａｒ Ｄｉ ｓ ｃ Ｈｅ ｒ ｎ ｉ ａｔ ｉ ｏ ｎ
摘要： 目的 比较后路扩 大开 窗髓 核摘 除术 、 后路 经椎 间孔腰椎 间融合 术 （ ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｆ ｏ ｒ ａ ｍ ｉ ｎ ａ ｌ ｌ ｕ ｍ ｂ ａ ｒ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｂ ｏ ｄ ｙ ｆ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ 。 Ｔ Ｌ Ｉ Ｆ ） 、 后路腰椎问融合术 （ ｐ ｏ ｓ ｔ ｅ ｉ ｒ ｏ ｒ ｌ ｕ ｍ ｂ ａ ｒ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｂ ｏ ｄ ｙ ｆ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ ， Ｐ Ｌ Ｉ Ｆ ） 三 种术式 治疗 复发性腰 椎 间盘突 出症 的临床 效果 。 方法 ２ ０ ０ ５年 ５月至 ２ ０ １ ２年 ６月收治并随访 ６ ５例 ， 其 中行后路扩大开 窗髓 核摘除术 （ Ａ组） １ ２例 、 Ｔ Ｌ Ｉ Ｆ （ Ｂ组 ） ２ ６例 、
Ａ组 和 Ｂ组手术时 间低 于 ｃ组 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ， Ａ组术 中失血量 少于 Ｂ组 和 Ｃ组 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） 。 Ｐ Ｌ Ｉ Ｆ （ Ｃ组 ） ２ ７例 。结 果
术 中硬脊膜撕裂 ３例 （ Ｂ组 １例 、 Ｃ组 ２例 ） ， 神经根损伤 ２例 （ Ｂ组 １例 、 Ｃ组 １例 ） 。术后切 口均 Ｉ 期 愈合。三组疼 痛视觉模拟评分 、 Ｏ ｓ ｗ ｅ ｓ ｔ ｒ ｙ功能 障碍 指数评分 和椎 间隙高度末 次随访时与术 前 比较差异均 有统计学意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。 术后并发症 （ Ａ组腰椎失稳 １例 ， Ｂ组和 ｃ 。 组发 生断钉各 １例 ） ， Ｂ组 和 Ｃ组椎 间均骨性 融合 ， 无假关 节形成 及腰椎失 稳 。结论 三种术式均 可获得满意疗效 ， 相对 而言 ， Ｔ Ｌ Ｉ Ｆ是较为安全 理想的一种术式 。 关键词 ： 复发性 ； 腰椎 间盘突出症 ； 后路腰椎 间融合术 ； 椎 间孔 腰椎间融合术 ； 椎 间盘摘除术
显微镜下经椎间孔腰椎融合术治疗复发性腰椎间盘突出症效果观察
免瘢痕黏连对手术操作 的不 利影 响我们选 择经椎 间孔 人路 ， 用 高速磨钻将相邻小关节突磨除 ， 细清理深面 的黄 韧带 ， 仔 进入 椎
本组 １ ８例患 者 ， 凶操作 不顺利 改为 开放 手术 ， ２例 其余 １ ６
例 均在显微镜 下顺 利完 成手 术 。单 侧钉 棒 同定 １ ３例 ， 侧钉 双
［ ］ Ｊｈｎｅ Ｋｔ ｈＪ ＡａｚＰ ｅ ａ． ｅ ｃｏ ｆ ｏａｄａ ｂｉｇ ｇ １ ２ ｏａ ｓｎＣ， ｉｃ ， ｒｏ ，ｔ １Ｄ ｔ ｔ ｎｏ ｍｙｃｒｉ ｒ ｉ ｓ ｅｉ ｌ ｄｎ
ｂ ４一ｏ ｏ ｕｅ ｏ ｇａ ｈ ｎ ｉｇａ ｈ ｆｔｅｃ ｒｎ ｒｅ． ｍ— ｙ６ ｒｗ ｃｍｐ ｔｄ ｔｍｏｒｐ ｙａ ｇｏｒｐ ｙｏ ｏｏ ａ ｓ ＪＣｏ ｈ ｉ ｐ ｔＡｓｉｔＴ ｍｏ ｒ２ ０ ３ ４ ８４５１ ｕ ｓ ｏ ｇ ，０ ８，２：４ ｓ ．
２１ ０ ２年 ４月 第 ６卷 第 ７划
７ － ９１ ８ｌ７ ．
Ｃ ｉ ＪＣｉｉａｓ Ｅｅｔ ｎｃＥ ｉｏ ）Ａ ｒ ．０２．ｏ． ． ０７ ｈｎ ｌ ｃ ｎ （ ｌｃ ｏｉ ｄｉｎ ．ｏｉ１２ ｌ Ｖ １６ Ｎ ． ｎｉ ｒ ｔ ｌ
ｃ ｌ ｔ ｎ， ０ ｕ ａｉ ２ ０６， ｌ Ｉ ０ １ １ ｏ １ ３： ３ ５— ３ ０．
、
讨 论
路无需从原来手术瘢痕进入 ， 采用椎旁肌入 路的方式 ， 而 完全从 正常组织间隙进入 。（ ） ２ 采用软组 织扩 张器 逐级扩 张的方 式建 立手术通道 ， 对肌 肉的损伤 和剥离较小 。（ ） ３ 手术经 关节突下方
的 椎 间 孑 进 入 ， 需 从 原 手 术 人 路 的 瘢 痕 露 硬 膜 囊 和 神 经 根 。 Ｌ 无
经皮椎间孔镜微创手术治疗复发性腰椎间盘突出症疗效观察
经皮椎间孔镜微创手术治疗复发性腰椎间盘突出症疗效观察高国勇;镇万新;刘俊良;代成甫;林二虎;刘洋【期刊名称】《新乡医学院学报》【年(卷),期】2014(031)004【摘要】目的分析经皮椎间孔镜下微创手术治疗复发性腰椎间盘突出症的近期临床疗效.方法 21例复发性腰椎间盘突出症患者采取局部麻醉下后外侧入路经皮椎间孔内窥镜下手术摘除髓核、减压神经根.术后随访患者症状的改善情况.采用功能障碍指数(ODI)、视觉模拟评分(VAS)和改良的MacNab标准评定手术疗效.结果所有患者均顺利完成手术及随访,平均手术出血量(7.2 ±2.1)mL,手术时间(63.7±9.2)min,未发生硬脊膜破裂、脑脊液漏、神经根断裂等严重并发症.随访4 ～ 19个月,平均(12.4±2.1)个月,术后ODI、VAS与术前比较均显著改善(P＜0.05),术后末次随访按照改良的MacNab法评定疗效,优12例,良6例,可3例,优良率为85.7％.结论在严格把握手术适应证的前提下,经皮椎间孔内窥镜下手术治疗复发性腰椎间盘突出症临床疗效可靠,而且该术式不需要处理后方硬膜神经根的瘢痕组织,不破坏脊柱稳定性,具有创伤小、手术时间短、并发症少等优点.【总页数】3页(P290-292)【作者】高国勇;镇万新;刘俊良;代成甫;林二虎;刘洋【作者单位】暨南大学第二临床医学院深圳市人民医院脊柱外科,广东深圳518020;暨南大学第二临床医学院深圳市人民医院脊柱外科,广东深圳518020;暨南大学第二临床医学院深圳市人民医院脊柱外科,广东深圳518020;暨南大学第二临床医学院深圳市人民医院脊柱外科,广东深圳518020;暨南大学第二临床医学院深圳市人民医院脊柱外科,广东深圳518020;暨南大学第二临床医学院深圳市人民医院脊柱外科,广东深圳518020【正文语种】中文【中图分类】R681.5【相关文献】1.经皮椎间孔镜微创手术治疗复发性腰椎间盘突出症患者的临床疗效分析 [J], 张忠民;闫晓辉2.经皮椎间孔镜技术治疗复发性腰椎间盘突出症的疗效观察 [J], 江源;万顺新;韩东明;易鑫明;胡贯怀3.经皮椎间孔镜微创手术治疗腰椎间盘突出症的疗效 [J], 郑国卿; 徐文停; 杜亮; 倪诚; 李卓4.经皮椎间孔镜与经椎间孔腰椎椎体间融合术治疗复发性腰椎间盘突出症的疗效比较 [J], 徐小平;严小虎;潘显明5.经皮椎间孔镜椎间盘切除术治疗复发性腰椎间盘突出症的疗效观察 [J], 巴昭臣因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
应用微创经椎间孔椎体间融合技术治疗腰间盘突出术后的康复指导
【 要】 摘 目的 ： 应用 微创 经椎 间孔 椎 体 间融合 技术 治疗 腰 间盘突 出 ， 进行 康复 指 导 。 并 方法 ： 微创 经椎 间孔椎 体间融 对 合术 治疗腰 问盘 突出 的患者 进行 术 前 、 后护 理及 康 复指 导 。结 果 ： 临床 观 察及 出院 随访 ，０例 患者 康 复效 果 良 术 经 ３ 好 。结论 ： 用微 创经 椎 间孔椎 体 间融 合术 治疗 腰 间盘突 出技 术先 进 ， 用 范围较 广 ， 减少 医原 性 神 经损伤 ． 应 适 可 获得 环行 融合 ， 善 的护理 计 划保 障 了手术 的效 果 ， 高 了治疗 质量 。 完 提 【 键词】 创 经椎 间孔椎 体 间融合 ； 前护 理 ； 复指 导 关 微 术 康 ［ 中图分 类号】 ６ １ ＋ Ｒ ８． ３ ５ 【 文献标 识码 】Ｂ 【 章编 号】１ ７ — ２ ０２ １ ）３ ｂ 一 ６ 一 １ 文 ６ ３ ７ １ （０ Ｏ ０ （ ）１ ８ Ｏ
Ｏｌｎｅｖｒ ｂａ ｉ ｒｓｕｅ Ｊ Ｓ ｉｅ ０ ３２ ：９６ １０ ． ｉｉｔｒｅｔ ｒｌ ｓ ｐｅｓｒｓ［． ｐｎ， ０ ，８１０ — ９ ７ ｅ ｄｃ ］ ２
便 的练 习 。
１ ８ 中国 医药 导报 ＣＨＩＡ ＭＥ Ｃ Ｅ ＡＬ ６ Ｎ ＤＩＡＬＨ Ｒ Ｄ
（ 收稿 １ ：０ ９ １－１） ３期 ２０ — １ ７
２０ ０ ７年 １ ０月～ ０ ９年 ６月应 用 微创 经 椎 间孔椎 体 间融 合 技 ２０ 术治 疗腰 间盘 突 出 、 腰椎 滑 脱及 椎 体 间的假 关 节形 成 ３ ０例 ， 近期 效果 满 意 ， 该 手术 技 术新 ， 有 较 先进 的护 理 特点 ， 因 具 故
总结 几点 康 复指 导 ， 现将 体会 报道 如下 ：
内窥镜下经椎问孔减压椎间融合术治疗复发性腰椎间盘突出症
合 术（ ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｆ ｏ ｒ ａ ｍ ｉ ｎ ａ ｌ ｌ ｕ ｍ ｂ ａ ｒ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｂ ｏ ｄ ｙ ｆ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ ， Ｔ Ｌ Ｉ Ｆ ） 治疗 １ ４
Ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｆ ｏ ｒ ａ ｍｉ ｎ ａ ｌ ｌ ｕ ｍｂ ａ ｒ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｂ ｏ ｄ ｙ ｆ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ ｕ ｎ ｄ ｅ ｒ ｅ ｎ ｄ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｙ ｆ ｏ ｒ ｒ ｅ ｃ ｕ ｒ ｒ ｅ ｎ ｔ ｌ ｕ ｍｂ ａ ｒ ｄ ｉ ｓ ｃ ｈ ｅ ｒ ｎ ｉ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ
例 Ｒ Ｌ Ｄ Ｈ患者 ， 疗效满意 ， 报告如下。 临 床 资 料 １ ４例 患 者 中 ， 男 ５例 ， 女 ９例 ； 年龄 ３ ５ ～ ５ ６岁 ， 平均 ４ ５ ． ７岁 ； 复发 时 间 为 初 次 手 术 后 ６ ～ ８ ４个 月 ， 平
骨 用 。椎 弓根 螺 钉 置 入 采 用 “ 人” 字 嵴 定 位法 ， 结 合 透 视 确 认 椎 弓 根进 钉 点 ，用 长柄 高 速 磨钻 磨 平 进钉 点处 骨质 ， 钻 好 椎 弓根 螺 钉 孔 道 ， 透 视 确 保 钉 位 满 意 后 双 侧 各 拧 入 ２枚 椎 弓根 螺 钉 ， 对侧 减压后取 出 Ｘ — Ｔ ｕ ｂ ｅ 通 道管 ， 安 装 连 接 杆 并适 度 撑 开 椎 间 隙 ． 从 减 压 侧 向椎 体 间前 方 和 对 侧 植 入 骨粒 ， 然 后将 填 满 松 质 骨 的椎 间 融 合 器 置 入 ， 安 装 减 压 侧 连 接 杆 并 适 度 加 压 后 锁 固 。 两 侧 切 口各 置 一 条 半 胶 管 引
２８ ４
椎间融合技术治疗腰椎间盘突出症的现状及进展
椎间融合技术治疗腰椎间盘突出症的现状及进展腰椎间盘突出症为骨科常见病和多发病，是引起腰腿疼痛最常见的原因之一。
每年约10%～15%的腰椎间盘突出症患者最终需要手术治疗[1]。
手术治疗分为融合性和非融合性两大类。
椎间融合手术目前应用较为广泛，是外科治疗的重要方法。
本文主要就椎间融合术治疗腰椎间盘突出症的特点、优缺点及新近发展方向做一综述。
1 腰椎间盘突出症的发病机制腰椎间盘是身体负重量最大的部位，一般认为机体从20岁以后椎间盘便开始退变，外伤及腰椎反复活动和负重等均能加速这种退变。
当退变到达一定阶段，纤维环产生薄弱区域，其内部的髓核便会突出。
椎间盘（髓核）突出时神经根及硬膜囊会直接受到压迫，产生神经根痛及功能障碍，这是由于神经根对机械压迫非常敏感，因为神经根没有周围神经那样的结缔组织保护鞘[2]。
突出物压迫和机械刺激还会影响椎管内小血管，致神经组织产生缺血缺氧，引起功能障碍。
有研究认为，神经组织缺血缺氧引起的功能障碍较单纯压迫更为严重，预后也更差。
当椎间盘突出发生时，髓核还能引起神经根、硬膜和马尾神经的炎症，但具体机制有待进一步确认。
新近的实验研究还表明，椎间盘突出会在局部产生免疫反应，这是因为正常的髓核封闭在纤维环中，当纤维环破裂时，髓核的某些成分便会与机体在神经根局部产生抗原抗体反应。
2 椎间融合术椎间融合的概念首先由Cloward在1940年提出，即切除椎间盘，通过植骨或内植物将椎体间关节融合。
经过不断发展，椎间融合技术现已广泛应用于腰椎间盘突出症的治疗中。
椎间融合术可以切除导致疼痛的椎间盘，并提供腰椎节段间坚强的融合固定，以维持腰椎的承重作用，同时可以恢复椎间隙的高度扩大椎间孔，解除或缓解神经根压迫[2]。
手术治疗原则是充分减压和保持脊柱稳定性，目的是去除突出物造成的压迫和刺激，消除或缓解临床症状[3]。
按手术入路可分为前路椎体间融合术（Anterior Lumbar Interbody Fusion，ALIF）、后路椎体间融合术（Posterior Lumbar Interbody Fusion，PLIF）及椎间孔入路椎间融合术（Transforaminal Lumbar Interbody Fusion，TLIF）等。
微创经椎间孔腰椎体间融合术治疗复发性腰椎间盘突出症
微创经椎间孔腰椎体间融合术治疗复发性腰椎间盘突出症蔡海平;张文志;段丽群;李旭;张锋【摘要】Objective To investigate the clinical outcome of minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion (MIS-TLIF) for recurrent lumbar disc herniation (RLDH) under microscope. Methods 20 cases suffering from RLDH were retrospectively treated by MIS-TLIF ( includingL4~5 in 12 cases, L5 ~S1 in 8 cases) . Operative time, the intraoperative blood loss, the postoperative drainage, the postoperative ambulation time, the hospitalization time were recorded. VAS scores and ODI were used to evaluate the clinical outcomes. Results Only one patient had du-ral laceration during the operation and no leakage of cerebrospinal fluid or nerve injury was noted for the rest patients. The operative time was range 80~140 ( 104. 7 ± 14. 9 ) min, the operative blood loss was range 60 ~420 ( 202. 5 ± 86. 7) ml,the postoperative drainage volume was 60~160(93. 2 ± 29. 6)ml, the postoperative ambulation time was range 20~48 (34.3 ±8.3) h, and the hospitalization time was range 3~7(4.8 ±1.2)d. The follow-up time was range 12~24(17. 0 ± 3. 6)months. Postoperative 5 days,3months,1year, pain VAS of lumbar and legs and ODI scores were significantly improved compared with the preoperative, the difference was statistically significant ( P <0. 05). Conclusions MIS-TLIF is a safe and effective procedure for treatment of RLDH, which has less invasion and less bleeding.%目的：探讨微创经椎间孔腰椎体间融合术( MIS-TLIF)治疗复发性腰椎间盘突出症( RLDH)的临床疗效。
经椎间孔腰椎体间融合术治疗高位腰椎间盘突出症的疗效观察
关键 词 椎 间盘 移位
腰椎
经椎 间孔腰 椎 间融合 术
椎 间盘切 除术 垫腰 桥腹 部悬 空 。Ｃ形 臂 ｘ线 机 透 视 定 位 病 变 椎 间
中位 数 ４ ７岁 。病 程 ５ ｄ至 ２ ５个 月 ， 中 位 数 ７个 月 。 所 有 患 者 行 ＭＲ Ｉ 检 查 示 均 为 高位 腰 椎 间 盘 突 出症 ， 其中 Ｌ ： 节段 突 出者 ５例 、 Ｌ ： ～ 者１ ０例 、 Ｌ ， ～ 者 ６例 。 突 出型 １ ３例 ， 脱 出型 ６例 ， 游 离 型 ２例 ； 中央 型 ３例 ， 外侧 型 １ ５例 ， 极外 侧 型 ３例 ， 伴椎 管 狭 窄 ４例 。术 前 均行 腰椎 动 力位 片检 查 ， 结 果显 示 病 变 间 隙存 在不 稳 ２例 。临床 表 现 复 杂 ， 症状较重且 复杂 ， 其 中 临 床 表 现 为 明显 腰痛 者 ｌ ３例 ， 间歇 性跛 行 者 ３例 ， 单 侧腹 股 沟大腿前疼痛者 １ ０例 ， 双侧腹股沟大腿前疼痛者 ３ 例， 单 侧 或双 侧下 肢感 觉 障碍 者 １ ６例 、 肌力下降者 ９ 例， 鞍 区感 觉 减退 者 ２例 ， 括 约肌 功能 障碍 者 ２例 ， 股 神 经 牵 拉 试 验 阳性 者 １ ３例 ， 直 腿 抬 高 试 验 阳性 者 ５ 例， 单 侧 或双 侧膝 反射 减弱 或 消失者 ９例 。
除上下 关节 突关 节 面及 部 分 椎 板 ， 切 除 黄韧 带 ， 此 时
可清楚 显露 上方 神经 根环 绕椎 弓根 内下壁 、 椎 间盘 的 外侧 １ ／ ３ 、 硬 膜 囊 和 发 出 的下 位 神 经 根 ， 如 突 出 巨 大
１ 临床 资料
经椎间孔腰椎间融合治疗腰椎间盘突出症术后复发的临床疗效
［ ７ ］ 高明勇 ， 闰洪 印， 李振 ， 等． 甲基强的松龙与单唾液酸神经节苷脂联
Hale Waihona Puke 合治疗急性脊髓损伤 ［ Ｊ ］ ． 南方 医科大学学报， ２ ０ ０ ９ ， ２ ９ （ ４ ） ： ８ １ ４ — ８ １ ６ ．
经椎 间孔腰椎 间融合治疗腰椎 间盘 突 出症术后复发 的临 床疗效
蔡 成成 王经韬 郭天庆
文献标识码 ： Ａ 文 章编号 ： １ ０ ０ ４ — ２ ７ ２ ５ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ７ — ０ ５ １ １ － ０ ４
ＷＡ ＮＧ ， 一
Ｔｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｒ ｅ ｃ ｕ ｒ ｒ ｅ ｎ ｔ ｌ ｕ ｍｂ ａ ｒ ｄ ｉ ｓ ｃ ｈ ｅ ｒ ｎ ｉ ａ ｉｏ ｔ ｎ ｂ ｙ ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｆ ｏ ｒ ａ ｍｌ ｎ ａ ｌ ｌ ｕ ｍｂ ａ ｒ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｂ ｏ ｄ ｙ ｆ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ Ｃ Ａ Ｉ Ｃ ｈ ｅ ｎ ｇ— ｃ ， ｌ ｅ ， ｔ ａ ｏ ＧＵＯ Ｔ ｉ ａ ｎ— ｑ ｉ
甘肃 医药 ２ ０ １ ３年第 ３ ２卷第 ７期
Ｇ ａ ｎ ｓ ｕ Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｊ ｏ ｕ ｍ ｌ。 ａ ２ ０ １ ３ 。 Ｖ ｏ １ ． ３ ２ ， Ｎ ｏ ． ７
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５ｌ １ ・
［ ５ ］ 吴波， 李力 ． 单 唾液酸 四己糖神经节苷脂钠 治疗糖 尿病周围神经病
ｏ ｆ Ｏｒ ｔ ｈ ｏ ｐ ａ ｅ ｄ ｉ ｃ ｓ ，ｔ ｈ ｅ Ｓ ｅ ｃ ｏ ｎ ｄ Ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ’ Ｓ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｌ ａ ｎ ｚ ｈ ｏ ｕ ｃ ｉ ｔ ｙ， Ｌ ａ ｎ ｚ ｈ ｏ ｕ ７ ３ ０ ０ ４ ６， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ；３ ． Ｍａ ｏ ｐ Ｔ ｏ ｗｎ ｓ ｈ ｉ ｐ Ｙｉ ｎ — Ｓ ｈ ａ ｎ Ｃｅ ｎ ｔ ｅ ｒ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ｌ， ａ
经Quadrant TLIF治疗复发性腰椎间盘突出症
摘要 ： 目的
探讨经 Ｑ ｕ ａ ｄ ｒ ａ ｎ ｔ 可扩张通道单侧经椎间孔椎体 间融合手术 治疗复发性腰 椎间盘突 出症 的早期疗效
及影 响因素 。方法 回顾性分析 自２ ０ ０ ９年 ３月至 ２ ０ １ ３年 ７月 ， 采用此方法治疗 的 ８例复发性腰椎 间盘突 出症患者
的临床效果 ， 其 中男 ６例 ， 女 ２例 ； 年龄 ３ ８～ ６ ２岁 ， 平均 ４ ６ ． １岁 。依据 Ｏ ｓ ｗ ｅ ｓ ｔ ｒ ｙ功能障碍指 数 （ ｏ ｓ ｗ ｅ ｓ ｔ ｒ ｙ ｄ ｉ ｓ ａ ｂ ｉ ｌ ｉ ｔ ｙ ｉ ｎ — ｄ ｅ ｘ ， Ｏ Ｄ Ｉ ） 及视觉模拟评分 （ ｖ ｉ ｓ ｕ ａ ｌ ａ ｎ ａ ｌ ｏ ｇ ｕ ｅ ｓ ｃ ａ ｌ ｅ ， Ｖ Ａ Ｓ ） 标准对患者术前及术后情 况进行评分 ， 应用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ３ ． ０统计 软件 进行统计分析 ， 比较治疗前后 的效果 。结果 ８例患者均得到随访 ， 随访时 间平均 ７个月 ， 腰痛缓解率达 ８ ７ ． ５ ％， 下肢 放射痛缓解率达 １ ０ ０ ％ 。Ｏ Ｄ Ｉ 评分明显好转 ， Ｖ Ａ Ｓ疼痛指数 明显下降 。结论 经 Ｑ ｕ ａ ｄ ｒ ａ ｎ ｔ 可扩 张通道单侧 Ｔ Ｌ Ｉ Ｆ手术 治疗复发性腰椎间盘突出症 ， 具有手术切 口小 、 出血少 、 软组织损伤轻 、 对脊柱稳定性破坏小 、 术后恢复快等优点 ， 是治 疗 复 发 性 腰 椎 问 盘 突 出症 较好 的 方 法 。 关键词 ： 复发性 ； 腰椎 问盘 突出症 ； 手术治疗 ； 经椎 问孑 Ｌ 椎体间融合术 ； Ｑ ｕ ａ ｄ ｒ ａ ｎ ｔ 可扩 张通道 中图分类号 ： Ｒ ６ ８ １ ． ５ ３ 文献标识码 ： Ｂ
现报告如下。
黏连的瘢痕组织， 将瘢痕组织及硬脊膜一起向内侧牵开， 扩 大侧隐窝及神经根管， 显露神经根， 分离黏连的神经根， 充分 口下将突出的髓核组织及部分纤维环用小尖刀环形切除， 摘 除的小关节、 残余椎板制成骨粒行椎间隙植骨及融合器的植
椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症的效果观察
椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症的效果观察目的：观察椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症的效果。
方法：选取2015年5月-2016年5月笔者所在医院收治的腰间盘突出症患者72例，按随机数表法分为两组，各36例。
对照组实施保守治疗，观察组实施椎间孔镜术治疗。
比较两组V AS、JOA、ODI评分。
结果：治疗后1、3个月，观察组V AS、ODI评分较对照组明显低，JOA评分明显高，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：给予腰椎间盘突出患者椎间孔镜技术治疗可缓解患者疼痛程度，促进关节功能恢复。
[Abstract] Objective：To observe the efficacy of percutaneous transforaminal endoscopic discectomy（PTED）in the treatment of lumbar disc herniation （LDH）.Method：72 LDH patients admitted into our hospital from May 2015 to May 2016 were divided into two groups by random number table，36 cases in each group.The control group took conservative treatment，the observation group took PTED. The V AS score，JOA score and ODI score of the two groups were compared.Result：After treatment for 1 month and 3 months，the V AS，ODI scores of the observation group were significantly lower than those of the control group，and JOA score significantly higher than the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：PTED for treating LDH patients can relieve patients’pain degree and promote recovery of joint function.[Key words] Percutaneous transforaminal endoscopic discectomy；Conservative treatment；Lumbar disc herniation；Joint function腰椎间盘突出症是一种常见的骨科退行性腰椎病变，以腰腿痛为主要临床表现，对患者生活及工作造成严重的影响[1]。
椎间盘摘除联合后外侧融合术治疗再发性腰椎间盘突出的疗效观察
椎间盘摘除联合后外侧融合术治疗再发性腰椎间盘突出的疗效观察栗宇鹏;冯景茂;王立强;周朝波【期刊名称】《临床合理用药杂志》【年(卷),期】2015(8)4【摘要】目的观察椎间盘摘除联合外侧融合术治疗再发性腰椎间盘突出的临床疗效。
方法 200例腰椎间盘突出患者根据腰椎有无失稳分为研究组和对照组各100例。
对照组患者100例术前无腰椎失稳、退变性滑脱,研究组患者100例合并腰椎失稳、退变性滑脱或椎管狭窄,对照组给予患者椎间盘摘除术治疗,研究组患者给予椎间盘摘除联合外侧融合术治疗,应用JOA、ODI、LBOS、VAS评分表进行评分并记录手术优良率。
结果 2组患者治疗后JOA、ODI、LBOS、VAS评分均显著优于治疗前(P<0.05),但组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。
研究组手术优良率为88%高于对照组的85%,但差异无统计学意义(P>0.05)。
结论腰椎间盘突出症复发根据病情不同给予针对性治疗,椎间盘摘除联合外侧融合术可改善椎间盘功能,提高手术成功率。
【总页数】2页(P5-6)【作者】栗宇鹏;冯景茂;王立强;周朝波【作者单位】河北省新乐市中医医院;河北省孟村回族自治县医院;河北省藁城市中西医结合医院;邢台医专第二附属医院【正文语种】中文【中图分类】R681.53【相关文献】1.髓核摘除术联合椎间植骨融合内固定术治疗复发性腰椎间盘突出症的疗效观察2.三维导航引导下后外侧入路椎间盘摘除椎间融合术治疗胸椎间盘突出症效果观察3.经皮椎间孔镜下髓核摘除术与经椎间孔入路腰椎椎体间融合术治疗极外侧腰椎间盘突出症的临床疗效比较研究4.脊柱内镜辅助斜外侧椎间融合术与经椎间孔腰椎椎体间融合术治疗腰椎不稳伴腰椎间盘突出症的疗效观察5.椎间盘摘除术与椎间盘融合术治疗再发性腰椎间盘突出症临床疗效比较因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
经椎间孔椎间融合术治疗腰椎间盘突出症的临床观察
２ 结 果
２１ 手术 一般 情 况 ． 患 者 均顺 利完 成 手术 ，手 术
时 间 ６ —２ ｍ ｎ ５ １５ ｉ，平 均 （ ０ ３ ２ １ ｉ 术 中 ９ ． ±１． ）ｍ ｎ； ７ ６
参考文献
１翁 习生， 邱贵兴． 内固定在退 变性腰椎 疾病治疗 中的应 用价值． 中
病 监 测 ，０ ８ ３１ ） ９ － ９ ． ２ ０ ， （ １： ６ ６ ７ ２ ６
因水 痘具 有 高 度传 染性 ，对水 痘 患者 应采 取 严 格 的隔离 措施 ，至水 疱完 全 结痂 为 止 。研究 表 明 ，接 种 减毒 活 疫 苗 可 以 预 防水 痘 的 发生 ，９个 月龄 一 ２岁 健康 儿 童接 种 １ 次 疫 苗 后 ，抗 体 阳 剂 转率 为 ９％ ，青 年 和 成人 接 种 １ 疫 苗后 抗体 保 ５ 剂 护率达 ９ ％… ］易感 人群 应接 种水痘 减 毒活疫 苗 。 ９ 。
度 为 （ ０４ １． ７±１ ２） ． ｍｍ，较术前 的 （ ．７ ． ３ ５６ ±１８ ４）
ｉ ｏ ｄ ｌｌｔ ｏ ｄ ｌｌｔ ｅｉＳ ｉｅ１ ９ ，２２ ：１ ～ ２ ． ｎ ｓ ｎ ｙｏｙｉ ｓ ｎ ｙｏ ｓ ｓ ． ｎ ，９ ７２ （） ０ ２ ０ ｐ ｃｐ ｉ ｈ ｓｐ ２
参考文献
１彭文伟 ＿ 传染病 学 北京： 民卫 生出版社，９９５ ～ ５ 人 １ ９ ． ５ ４
１ ０文远 ． 计划免疫 学， Ｎ． 第２ ， 上海： 上海科 学技 术文献 出版社 ， ０ ２ １ ０
６７６ ６ ０＇１ －
经椎 问孔椎 问融合术治疗 腰椎问盘突出症的临床观察
汪凡栋 蔡 奇霖
８李敏 阿昔洛 韦软 膏局部 涂擦 治疗水痘疗效观察 实用 医技杂志，
微创经椎间孔椎间融合术治疗腰椎间盘突出的疗效
2019年JOURNAL OF HEZE MEDICAL COLLEGE2019 DOI:10.3969/j.issn.1008-4118.2019.02.007微创经椎间孔椎间融合术治疗腰椎间盘突出的疗效包祥成，郑炎(罗山县人民医院，河南罗山464200)摘要：目的探讨微创经椎间孔腰椎椎间融合术(MIS-TLIF)治疗腰椎间盘突出的临床效果。
方法选取我院需手术治疗的腰椎间盘突出患者120例，观察组60例采用MIS-TLIF手术治疗，对照组60例采用开放经椎间孔腰椎间融合术，对比两组的手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间、手术前后不同时间的视觉模拟疼痛评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI指数)、血清白 细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL-10)、肿瘤坏死因子-a(TNF-a)水平。
结果观察组的手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间均显著低于对照组(Pv0.05);术前、术后1周、术后6个月，两组患者的VAS评分、ODI指数组间比较，P>0.05；术后1周、术后6个月，两组患者的VAS评分、ODI指数与术前比较均显著的降低(P<0.05);术前,观察组和对照组患者的血清I L-6、IL-10、TNF-ot水平比较，/>>0.05；术后24h,观察组患者的血清IL-6、IL-10、TNF-a水平均低于对照组(Pv0.05)o结论MIS-TLIF治疗腰椎间盘突出症较传统手术具有创伤小、恢复快、术后炎症反应程度轻的特点。
关键词：微创经椎间孔腰椎椎间融合术;腰椎间盘突出症；炎症因子中图分类号:R681文献标识码：A文章编号:1008-4118(2019)02-0022-04Efficacy of minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusionin the treatment of lumbar disc herniationBAO Xiangcheng,ZHENG Yan(Luoshan County People5Hospital,Luoshan464200,Henan)Abstract:Objective To explore the clinical effect of minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion (MIS-TLIF)in the treatment of lumbar disc herniation.Methods120patients with lumbar intervertebral disc hernia・tion treated in our hospital were selected for study.60patients in the observation group were treated with MIS-TLIF and 60patients in the control group were treated with open transforaminal lumbar interbody fusion.The operative time,intraoperative blood loss,postoperative drainage volume,hospitalization time,visual analogue pain score(VAS)score,Oswestry dysfunction index(ODI index)score and the levels of serum interleukin-6(IL-6),serum interleukin-10(IL-10)and tumor necrosis factor-a(TNF-a)were compared between the two groups.Results The operative time,intraoperative blood loss,postoperative drainage volume and hospitalization time in the observation group were significantly lower than those in the control group(P<0.05).There was no significant difference in the VAS scores and ODI index before operation,1week after operation and6months after operation(PX).05).The VAS scores and ODI indexs of1week after operation and6months after operation were all significantly lower than those before operation(P<0.05).Before operation, there were no statistical difference in the levels of IL-6,IL-1()and TNF-a between the two groups(PX).O5);At24 hours after operation,the levels of IL-6,IL-10and TNF-a in the observation group were lower than those in the control group(Pv().O5).Conclusion MIS-TLIF has the characteristics of less trauma,faster recovery and less postoperative inflammatory reaction than traditional surgery treatment of lumbar disc herniation.Key words:Minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion;Lumbar disc herniation;Inflammatory factors22腰椎间盘突出症是临床常见的腰椎退行性病变，退变的髓核组织向后突出，压迫椎管内硬膜囊、神经根，进而引起腰背部疼痛、麻木、活动受限叫腰椎间盘突出症首选保守治疗，在保守治疗无效的情况下应考虑采用手术方法摘除脱出的椎间盘组织，以达到椎管充分减压的效果。
经椎间孔腰椎间融合术治疗复发性腰椎间盘突出症的临床研究
经椎间孔腰椎间融合术治疗复发性腰椎间盘突出症的临床研究（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）作者：卓祥龙胡建中李兵孙宏志陈耀辉胡朝辉【摘要】［目的］评价TLIF治疗复发性腰椎间盘突出症的临床价值。
［方法］2004年1月～2008年1月，对18例复发性腰椎间盘突出症患者采用TLIF再手术治疗，18例均得到随访，随访时间14～36个月（平均21个月）。
术前、术后采用VAS、ODI进行评分，根据X线片评价椎间隙高度的变化，评价临床结果。
［结果］术后随访VAS、ODI评分较术前均得到明显的改善,椎间融合率为100%。
临床结果优良率88.9%。
术中硬膜撕裂1例，1例出现感觉障碍，一过性⻊母背伸肌肌力减弱，无切口感染，无术后感染，没有1例发生严重并发症。
［结论］TLIF可作为一种安全、有效、理想的治疗复发性腰椎间盘突出症的方法。
【关键词】复发性腰椎间盘突出症TLIF 再手术复发性腰椎间盘突出症（recurrent lumbar disc herniation，RLDH）是指初次手术后症状缓解至少6个月以上，症状复发与初次诊断的节段一致并与MRI相符。
文献报道椎间盘初次手术后的复发率从5%到20%，甚至更高［1、2］，并且随着时间的推移复发率也随着增高［3］。
Osterman H等［4］研究显示首次椎间盘切除术患者中有大约14%因为复发而再次手术治疗。
而再次手术的治疗结果可能比初次手术还要糟，这可能与硬膜外瘢痕，退变性椎体前移导致的狭窄，节段性不稳，或手术创伤大有关。
这对于外科医生来说是一个巨大的挑战。
本院2004年1月～2008年1月采用传统经椎间孔腰椎间融合术（transforaminal lumbar interbody fusion，TLIF）成功治疗18例RLDH并取得了较好的临床结果，现总结如下。
1 资料与方法1.1 临床资料本组18例RLDH患者，均为单节段椎间盘突出，其中男13例，女5例；年龄30～65岁，平均43岁。
椎间融合结合内固定治疗复发性椎间盘突出症临床分析
椎间融合结合内固定治疗复发性椎间盘突出症临床分析申才佳;范海涛;赵勇;于胜峰;申才良【期刊名称】《颈腰痛杂志》【年(卷),期】2012(33)6【摘要】Objective To explore the clinical efficacy of inlerbody fusion combined with fixation for the treatment of recurrent disc herniaiion. Methods 34 patients with lumbar disc herniation patients weir- treated ir.terbody fusion combined with fixation from January 2004 to June 2011 These cases were divided into two groups;lhe TILF treatment group 21 cases.P1LF treatment group of 13 cases. Thirty four patients were followed up fro m 10 mouths to 60 months,mean (16.5±2,3) month. Macnab score after postoperative and follow-up. Resii!tS 34 patients taken to surgery of the program an average time of about 146 minutes.bleeding about450ml,postoperative and follow—up score excellent rate of 94.1%. Conclusion Interbody fusion combined with internal fixation for the treatment of recurrent disc hemiation and establish the lumbar spine stability after decompression at the same time,it is able to obtain satisfactory clinical effects.%目的探讨椎间融合联合使用内固定治疗复发性椎间盘突出症的临床疗效.方法回顾性分析我院2004-01-2011-06 采取椎间融合联合使用内固定方案治疗34 例腰椎间盘突出术后复发患者,以治疗方法不同分成两组:TLIF 治疗组21 例,PLIF 治疗组13 例,随访10～60 个月,平均(16.5±2.3).采用Macnab 评分进行术后及随访时评分.结果 34 例患者采取该方案治疗手术平均用时约146 分钟,出血约450 ml,术后及随访评分优良率达94.1%.结论椎间融合结合内固定治疗复发性椎间盘突出症患者,在减压的同时解决腰椎稳定问题,临床取得较为满意的结果.【总页数】4页(P447-450)【作者】申才佳;范海涛;赵勇;于胜峰;申才良【作者单位】安徽省太和县人民医院骨二科,阜阳,太和,236600;安徽医科大学第一附属医院脊柱外科,合肥,230000;安徽省太和县人民医院骨二科,阜阳,太和,236600;安徽省太和县人民医院骨二科,阜阳,太和,236600;安徽医科大学第一附属医院脊柱外科,合肥,230000【正文语种】中文【中图分类】R681.53【相关文献】1.关节突入路椎间融合内固定治疗复发性腰椎间盘突出症29例 [J], 刘旭;姚先杰;于其华;田炳方2.经椎间孔入路结合单侧钉棒固定及椎间融合治疗复发性腰椎间盘突出症 [J], 厚兆军;张玉辉;鲁永刚;周金才;李贵成3.内镜辅助下经单侧腰椎间孔椎间融合内固定治疗复发性腰椎间盘突出症 [J], 陈云生;钟鸣亮;陈荣春;张树芳;郭朝阳;潘奇林4.后路减压椎间融合内固定治疗复发性腰椎间盘突出症 [J], 张智;郑佳壮;刘丹;蔡奇霖5.椎间融合结合内固定治疗复发性椎间盘突出症临床分析 [J], 黄耀因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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休克、无感染等并发症。全组病例JOA评分优良率为81.3%，术后症状及神经功能明显改善。结论 经椎间孔椎间融合
术治疗复发性腰椎间盘突出症的疗效确切。
关键词：复发性腰椎间盘突出症；经椎间孔椎间融合术；内固定
中图分类号：R 681.5+3
文献标识码：B
文章编号：1005-4057(2012)04-0413-02
随诊8～24个月，所有患者均未出现腰椎失稳，内固定 松动、断裂及拔出情况；术后复查CT示所有患者椎间融合情 况理想；椎间隙高度明显恢复，无假关节形成。本组病例术 前JOA评分为(12.3±0.9)，术后为(23.4±1.2)，手术前后比较 差异有统计学意义(P<0.01)。全组JOA评分优良率为81.3%， 术后神经功能明显改善。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组为2006年1月至2010年1月收治的16例复发性腰椎间
盘 突 出 症 患 者 ， 其 中 男 12例 ， 女 4例 ； 年 龄3 0～5 5岁，平均 42.3岁 ； 再 突 出 节 段 为 L4-5椎 间 盘10例、 L5-S1椎间盘6例。 16例均为第2次手术，其中12例前次手术行椎板开窗椎间盘 摘除术，4例行半椎板切除椎间盘摘除术，术后9月至3 a再次 出现症状。腰部疼痛者13例，大腿放射性疼痛15例，单侧下 肢感觉减退13例，双侧下肢感觉减退3例，伸拇肌力下降 9 例，腓肠肌肌力下降6例，踝反射减弱10例，间歇性跛行 8 例，括约肌功能障碍1例，直腿抬高试验阳性11例。X线检查 发现8例动力位片存在腰 椎不稳的表现， MRI检查发现同侧 椎间盘再突出13例，对侧椎间盘再突出3例。
出症以TLIF手术治疗，术中先行椎弓根钉内固定，通过椎弓根钉撑开间隙，切除患侧上下关节突和椎板，由健康组织
进入复发椎间盘间隙，经椎间孔显露切除椎间盘组织并处理椎间隙，行软植骨后，45°植入PEEK 材料融合器。结果
手术平均时间90.2 min，术中平均出血236.5 mL。术后1例脑脊液漏，经俯卧位2 d后愈合，无神经系统损伤、无大出血
应用SPSS 11.0软件进行统计学处理，采用配对t检验。
2 结果
16例平均手术时间为90.2 min，术中平均出血236.5 mL。 出现脑脊液漏1例，经俯卧头低位治疗2 d后愈合；所有病例 均无下肢神经功能障碍、失血性休克、椎间隙感染等并发 症，手术伤口均一期愈合，平均住院时间为13.3 d。
ＤＯＩ： 10.3969/j.is Nhomakorabean.1005-4057.2012.04.025
复发性腰椎间盘突出症是指腰椎间盘摘除术后经过至少 6个月无症状或明显缓解后，由于同间隙残留椎间盘突出而 导致再次出现腰腿痛等临床症状，其发生率随着术后时间的 延长可达到5%～11%[1]，是腰椎间盘突出症术后再次手术的 主要原因。治疗复发性腰椎间盘突出症的方法目前仍有很大 争议，因前次手术后出现明显瘢痕粘连的原因，传统采用的 单纯椎板切除、髓核二次摘除手术容易造成硬膜撕裂和神经 根损伤，导致严重并发症，从而影响手术治疗效果[2-3]。经椎 间孔椎体融合术(TLIF)是经瘢痕组织的外围健康组织进入椎 管，对脊髓、马尾、神经根牵拉较少，术野组织显露更清 晰，安全性更高，我科应用TLIF技术治疗复发性腰椎间盘突 出症16例并取得良好效果，现报道如下。
经椎间孔椎间融合术治疗复发性腰椎间盘突出症的疗效观察
赵伟华1，黎松波2，黎建文2，方冠军2 （1.广东省东莞市谢岗医院骨科，广东东莞 523590；
2.广东省东莞市人民医院骨科，广东东莞 523018）
摘 要：目的 观察经椎间孔椎间融合术(TLIF)治疗复发性腰椎间盘突出症的疗效。方法 16例复发性腰椎间盘突
通过门诊或电话随诊，行X线和CT检查确定术后手术节 段腰椎序列、椎间隙高度、椎弓根钉内固定位置及椎 间融合 情况。所有患者均采用JOA 评分进行评估，术前评分根据病 历记录，术后则在随访时填表评分，满分29 分。改善率=(术 后JAO 评分－术前JOA 评分)/(29－术前JOA 评分)×100%； 改善率 90%以上为优，75%～89%为良，50%～74%为 可 ， <50%为差；优良率= (优+良)例数/总例数×100% 。 1.4 统计学处理
收稿日期：2012-04-11；修订日期：2012-06-15 作者简介： 赵伟华(1976－ )，男，本科，主治医师。
1.2 方法 采用气管插管全身麻醉，患者取俯卧位，透视下定位手
术节段椎弓根位置，以病变椎间盘为中心取后正中入路切口 长8～12 cm，两侧从椎旁肌入路进入，暴露病变节段相邻的 椎板及关节突关节，保留前次手术的瘢痕组织暂不处理，安 置相应节段椎弓根钉， C形臂X线机透视下确定椎弓根钉位 置及长度，减压侧对侧装棒稍撑开间隙。TLIF术式从前次手 术瘢痕外围进入椎管，用骨刀凿去一侧的上下关节突，必要 时切除一侧椎板，经椎间孔显露椎间盘组织，保护好神经 根、硬膜，探查椎间盘再突出的情况，再从健康的组织结构 向瘢痕粘连组织探查及松解神经根，无需勉强完全切除瘢痕 组织。用尖刀在椎间盘纤维环上做梭形切口，用髓核钳及终 板刮匙切除椎间盘组织和相邻椎体软骨板，备好植骨床，椎 体 间 隙 植 入 松 质 骨 ， 然 后 再 45° 植 入 PEEK 材 料 融 合 器1 枚。用加压钳在椎弓根钉- 棒上向椎间融合节段稍加压，嵌 紧椎间融合器，并拧紧螺母。最后，在横突间植入自体骨 粒。放置伤口引流管，逐层缝合伤口。术后卧床1周，复查 X线 片 及 CT确 认 内 固 定 位 置 满 意 后 ， 佩 戴 腰 围 下 床 行 走 活 动。 1.3 术后评估
3 讨论
导致腰椎间盘切除术后患者椎间盘组织再次突出的原因 主要有：(1) 传统手术髓核切除不干净或者残存髓核组织的 再突出；(2) 因第1次手术，局部组织结构受破坏，脊柱生物 力学发生变化，加速了残留髓核的退变，在椎体承受载荷 时，特别是有旋转外力时，残留的髓核易从原手术薄弱处突 出；(3) 术后患者过早的恢复站立和行走,特别是行剧烈弯腰 运动时,由于压力的突然增加，可导致残留的椎间盘组织从纤 维环切口处再次突出；(4)手术破坏了脊柱后柱、纤维环和髓 核的完整性，腰椎运动时稳定性减弱，该节段出现潜在不 稳。