经椎间孔椎间融合术治疗复发性腰椎间盘突出症的疗效观察

休克、无感染等并发症。全组病例JOA评分优良率为81.3%，术后症状及神经功能明显改善。结论 经椎间孔椎间融合
术治疗复发性腰椎间盘突出症的疗效确切。
关键词：复发性腰椎间盘突出症；经椎间孔椎间融合术；内固定
中图分类号：R 681.5+3
文献标识码：B
文章编号：1005-4057(2012)04-0413-02
随诊8～24个月，所有患者均未出现腰椎失稳，内固定 松动、断裂及拔出情况；术后复查CT示所有患者椎间融合情 况理想；椎间隙高度明显恢复，无假关节形成。本组病例术 前JOA评分为(12.3±0.9)，术后为(23.4±1.2)，手术前后比较 差异有统计学意义(P<0.01)。全组JOA评分优良率为81.3%， 术后神经功能明显改善。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组为2006年1月至2010年1月收治的16例复发性腰椎间
盘 突 出 症 患 者 ， 其 中 男 12例 ， 女 4例 ； 年 龄3 0～5 5岁，平均 42.3岁 ； 再 突 出 节 段 为 L4-5椎 间 盘10例、 L5-S1椎间盘6例。 16例均为第2次手术，其中12例前次手术行椎板开窗椎间盘 摘除术，4例行半椎板切除椎间盘摘除术，术后9月至3 a再次 出现症状。腰部疼痛者13例，大腿放射性疼痛15例，单侧下 肢感觉减退13例，双侧下肢感觉减退3例，伸拇肌力下降 9 例，腓肠肌肌力下降6例，踝反射减弱10例，间歇性跛行 8 例，括约肌功能障碍1例，直腿抬高试验阳性11例。X线检查 发现8例动力位片存在腰 椎不稳的表现， MRI检查发现同侧 椎间盘再突出13例，对侧椎间盘再突出3例。
出症以TLIF手术治疗，术中先行椎弓根钉内固定，通过椎弓根钉撑开间隙，切除患侧上下关节突和椎板，由健康组织
进入复发椎间盘间隙，经椎间孔显露切除椎间盘组织并处理椎间隙，行软植骨后，45°植入PEEK 材料融合器。结果
手术平均时间90.2 min，术中平均出血236.5 mL。术后1例脑脊液漏，经俯卧位2 d后愈合，无神经系统损伤、无大出血
应用SPSS 11.0软件进行统计学处理，采用配对t检验。
2 结果
16例平均手术时间为90.2 min，术中平均出血236.5 mL。 出现脑脊液漏1例，经俯卧头低位治疗2 d后愈合；所有病例 均无下肢神经功能障碍、失血性休克、椎间隙感染等并发 症，手术伤口均一期愈合，平均住院时间为13.3 d。
ＤＯＩ： 10.3969/j.is Nhomakorabean.1005-4057.2012.04.025
复发性腰椎间盘突出症是指腰椎间盘摘除术后经过至少 6个月无症状或明显缓解后，由于同间隙残留椎间盘突出而 导致再次出现腰腿痛等临床症状，其发生率随着术后时间的 延长可达到5%～11%[1]，是腰椎间盘突出症术后再次手术的 主要原因。治疗复发性腰椎间盘突出症的方法目前仍有很大 争议，因前次手术后出现明显瘢痕粘连的原因，传统采用的 单纯椎板切除、髓核二次摘除手术容易造成硬膜撕裂和神经 根损伤，导致严重并发症，从而影响手术治疗效果[2-3]。经椎 间孔椎体融合术(TLIF)是经瘢痕组织的外围健康组织进入椎 管，对脊髓、马尾、神经根牵拉较少，术野组织显露更清 晰，安全性更高，我科应用TLIF技术治疗复发性腰椎间盘突 出症16例并取得良好效果，现报道如下。
经椎间孔椎间融合术治疗复发性腰椎间盘突出症的疗效观察
赵伟华1，黎松波2，黎建文2，方冠军2 （1.广东省东莞市谢岗医院骨科，广东东莞 523590；
2.广东省东莞市人民医院骨科，广东东莞 523018）
摘 要：目的 观察经椎间孔椎间融合术(TLIF)治疗复发性腰椎间盘突出症的疗效。方法 16例复发性腰椎间盘突
通过门诊或电话随诊，行X线和CT检查确定术后手术节 段腰椎序列、椎间隙高度、椎弓根钉内固定位置及椎 间融合 情况。所有患者均采用JOA 评分进行评估，术前评分根据病 历记录，术后则在随访时填表评分，满分29 分。改善率=(术 后JAO 评分－术前JOA 评分)/(29－术前JOA 评分)×100%； 改善率 90%以上为优，75%～89%为良，50%～74%为 可 ， <50%为差；优良率= (优+良)例数/总例数×100% 。 1.4 统计学处理
收稿日期：2012-04-11；修订日期：2012-06-15 作者简介： 赵伟华(1976－ )，男，本科，主治医师。
1.2 方法 采用气管插管全身麻醉，患者取俯卧位，透视下定位手
术节段椎弓根位置，以病变椎间盘为中心取后正中入路切口 长8～12 cm，两侧从椎旁肌入路进入，暴露病变节段相邻的 椎板及关节突关节，保留前次手术的瘢痕组织暂不处理，安 置相应节段椎弓根钉， C形臂X线机透视下确定椎弓根钉位 置及长度，减压侧对侧装棒稍撑开间隙。TLIF术式从前次手 术瘢痕外围进入椎管，用骨刀凿去一侧的上下关节突，必要 时切除一侧椎板，经椎间孔显露椎间盘组织，保护好神经 根、硬膜，探查椎间盘再突出的情况，再从健康的组织结构 向瘢痕粘连组织探查及松解神经根，无需勉强完全切除瘢痕 组织。用尖刀在椎间盘纤维环上做梭形切口，用髓核钳及终 板刮匙切除椎间盘组织和相邻椎体软骨板，备好植骨床，椎 体 间 隙 植 入 松 质 骨 ， 然 后 再 45° 植 入 PEEK 材 料 融 合 器1 枚。用加压钳在椎弓根钉- 棒上向椎间融合节段稍加压，嵌 紧椎间融合器，并拧紧螺母。最后，在横突间植入自体骨 粒。放置伤口引流管，逐层缝合伤口。术后卧床1周，复查 X线 片 及 CT确 认 内 固 定 位 置 满 意 后 ， 佩 戴 腰 围 下 床 行 走 活 动。 1.3 术后评估
3 讨论
导致腰椎间盘切除术后患者椎间盘组织再次突出的原因 主要有：(1) 传统手术髓核切除不干净或者残存髓核组织的 再突出；(2) 因第1次手术，局部组织结构受破坏，脊柱生物 力学发生变化，加速了残留髓核的退变，在椎体承受载荷 时，特别是有旋转外力时，残留的髓核易从原手术薄弱处突 出；(3) 术后患者过早的恢复站立和行走,特别是行剧烈弯腰 运动时,由于压力的突然增加，可导致残留的椎间盘组织从纤 维环切口处再次突出；(4)手术破坏了脊柱后柱、纤维环和髓 核的完整性，腰椎运动时稳定性减弱，该节段出现潜在不 稳。