经椎旁肌入路汇总.

• 该入路最早经Watkins报道，行腰椎后路 手术。 • 后来 Wiltse 进行了改良 , 提出从内侧多 裂肌和外侧最长肌之间的间隙进入 , 直达 关节突关节，此入路即被称为 Wiltse 入 路或多裂肌间隙入路。
基础解剖
• 胸椎椎旁肌分为浅层和深层，浅层包括 斜方肌和大、小菱形肌，深层又分为浅 、中、深三层，浅层包括棘肌、最长肌 和髂肋肌等，中层为半棘肌，深层为多 裂肌和回旋肌。腰椎椎旁肌也分为浅层 和深层，浅层即为竖棘肌，包括最内侧 的棘肌，中间为最长肌，最外侧为髂肋 肌。腰椎深层包括多裂肌和回旋肌等， 多裂肌起自横突，并节段性止于起点以 上2至4个棘突。
经皮椎旁肌间隙入路
解放军总医院 张西峰
• 内固定器械要尽量便于操作，选用长臂 万向螺钉“U”形的顶端锁定设计，椎弓 根螺钉的锁紧螺母也应选择内锁紧设计
• 经椎旁肌间隙入路的优点 • 显露过程在肌间隙完成，保留椎旁肌肉的起止 点，不影响患者术后的背部肌肉功能，可以早 期进行功能锻炼 • 准确的肌间分离可以保证是在无血管的界面间 进行的，这样能够显著减少术中的出血量 • 术毕由于椎旁肌肉可自行靠拢关闭潜在的腔隙 ，所以理论上无需放置引流 • 保留了多裂肌的完整性，可以使患者在术后早 期卧床时能够自如地作侧身运动 • 最后，肌间隙入路也符合现在倡导的微创手术 的理念，相比传统手术，能够明显缓解患者术 后的疼痛。
经椎旁肌间隙入路治疗 胸腰段椎体骨折
概述
• 胸腰段椎体骨折是脊柱外科的常见疾病 • 该手术显露过程都是在肌间隙进行，保留 了椎旁肌肉的生理结构及脊柱后方韧带复 合体的完整性。 • 经肌间隙入路符合微创手术理念
适应症
• 胸腰段椎体骨折 • 骨折类型应为压缩型骨折，或没有后柱 损伤的爆裂型骨折，并且椎管占位小于 1/3 • 没有任何神经损伤表现，Frankel分级为 E级 • 新鲜骨折，手术时间在伤后2周内
• 胸椎
手术方法
• 手术方法：患者俯卧位，C 型臂X 线透视下标记 伤椎上下节段椎体的椎弓根体表投影，在4 个椎 弓根体表定位点( 距中线约2 cm) 各作一长2 cm 的 纵行切口，纵行切开腰背筋膜，在多裂肌与最长 肌间隙钝性分离达关节突及横突，在同侧相邻的 切口内沿肌间隙上下钝性分离以利于后期穿棒， 用电凝剥离小关节突的外侧部分，腰椎采用“人 ”字嵴或横突定位，胸椎采用横突根部上缘与椎 板连接处定位方法置入椎弓根螺钉，将预弯的连 接棒（与骨折处胸腰椎生理曲度相一致）沿隧道 穿入，并在4 个小切口内将棒与椎弓根钉安装， 稍作固定。先锁紧下位椎弓根钉与棒结合处，然 后撑开矫正后凸畸形，恢复伤椎及椎间隙的正常 高度，最后锁紧所有钉棒结合部螺帽。冲洗伤口 ，放置引流，逐层关闭伤口。
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