旁肌间隙手术入路的解剖与临床研究

腰椎椎旁肌间隙手术入路的解剖与临床研究

陈宣煌许卫红胡建伟陈荣生李贵双张怀志郑祖高

［摘要］ 目的　观测腰背部椎旁肌间隙入路局部解剖结构，指导临床应用并评价疗效。方法　解剖研究采用１０具成人尸体脊柱标本进行胸腰筋膜、竖脊肌腱膜、最长肌、多裂肌及其支配的神经血管束等结构的观测，分别测量第３～４腰椎、第４～５腰椎、第５腰椎～第１骶椎椎间隙中点水平多裂肌最外缘、多裂肌与椎板汇合点及小关节突外缘至后正中线的距离。临床应用传统开放式入路（Ａ组）和椎旁肌间隙入路（Ｂ组）分别行下腰椎后路融合术，每组１００例，以临床疗效及腰椎椎旁肌ＭＲＩ为评判标准。结果　①竖脊肌腱膜与最长肌及多裂肌表面无粘连，下腰段最长肌与多裂肌间隙的接触面未见神经血管，钝性分离即可顺利暴露上关节突及横突根部，第３～４腰椎、第４～５腰椎、第５腰椎～第１骶椎椎间隙中点水平小关节突外缘、多裂肌最外缘及多裂肌与椎板汇合点至后正中线距离约为２．５～３．０　ｃｍ；②按Ｎａｋａｉ标准Ｂ组临床疗效优于Ａ组，ＭＲＩ显示多裂肌面积Ｂ组较Ａ组无明显萎缩。结论　椎旁肌间隙入路操作简便，可减少椎旁肌的损伤，临床应用效果良好。

腰椎椎旁肌间隙；手术入路；解剖学；临床应用

Ａｎａｔｏｍｉｃａｌ　ａｎｄ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｓｔｕｄｙ　ｏｆ　ｔｈｅ　Ｗｉｌｔｓｅ　ａｐｐｒｏａｃｈ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｌｕｍｂａｒ　ｓｐｉｎｅＣＨＥＮ　Ｘｕａｎ－ｈｕａｎｇ　＊　ＸＵ　Ｗｅｉ－ｈｏｎｇＨＵ　Ｊｉａｎ－ｗｅｉＣＨＥＮ　Ｒｏｎｇ－ｓｈｅｎｇＬＩ　Ｇｕｉ－ｓｈｕａｎｇＺＨＡＮＧ　Ｈｕａｉ－ｚｈｉＺＨＥＮＧ　Ｚｕ－ｇａｏ＊　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓ，　Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｐｕｔｉａｎ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，　Ｐｕｔｉａｎ　３５１１００，　Ｃｈｉｎａ　

［　Ａｂｓｔｒａｃｔ］ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ　ｏｂｓｅｒｖｅ　ｔｈｅ　ｒｅｌｅｖａｎｔ　ｓｕｒｇｉｃａｌ　ａｎａｔｏｍｙ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　Ｗｉｌｔｓｅ　ａｐｐｒｏａｃｈ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｌｕｍｂａｒ　ｓｐｉｎｅ　ａｎｄ　ｐｒｏｖｉｄｅ　ａ　ｔｈｅｏｒｅｔｉｃａｌ　ｂａｓｉｓ　ｆｏｒ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ．　Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｅｎ　ａｄｕｌｔ　ｃａｄａｖｅｒ　ｓｐｅｃｉｍｅｎｓ　ｗｅｒｅ　ａｐｐｌｉｅｄ　ｉｎ　ｔｈｅ　ａｎａｔｏｍｙ　ｓｔｕｄｙ，　ｔｈｅ　ｔｈｏｒａｃｏｌｕｍｂａｒ　ｆａｓｃｉａ，　ｅｒｅｃｔｏｒ　ｓｐｉｎａｅ　ａｐｏｎｅｕｒｏｓｉｓ，　ｌｏｎｇｉｓｓｉｍｕｓ，　ｍｕｌｔｉｆｉｄｕｓ　ｍｕｓｃｌｅ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｎｅｕｒｏｖａｓｃｕｌａｒ　ｂｕｎｄｌｅ　ａｎｄ　ｏｔｈｅｒ　ｄｉｓｐｏｓａｂｌｅ　ｗｅｒｅ　ｏｂｓｅｒｖｅｄ，　ｍａｋｉｎｇ　ｔｈｅ　ａｐｐｒｏｐｒｉａｔｅ　ｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔ．　Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　ｏｐｅｎ　ａｐｐｒｏａｃｈ　（　ｇｒｏｕｐ　Ａ）　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｐａｒａｓｐｉｎａｌ　ａｐｐｒｏａｃｈ　（　ｇｒｏｕｐ　Ｂ）　ｗｅｒｅ　ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ　ｕｎｄｅｒ　ｔｈｅ　ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ　ｆｕｓｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　１００　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｓｅｐａｒａｔｅｌｙ，　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｆｆｉｃａｃｙ　ａｎｄ　ｌｕｍｂａｒ　ｐａｒａｓｐｉｎａｌ　ｍｎｕｓｃｌｅ　ＭＲＩ　ｓｈｏｗ　ｗｅｒｅ　ｃｏｍｐａｒｅｄ．　Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅｒｅ　ｗａｓ　ｎｏ　ａｄｈｅｓｉｏｎ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｈｅ　ｍｕｌｔｉｆｉｄｕｓ，　ｌｏｎｇｉｓｓｉｍｕｓ　ａｎｄ　ｅｒｅｃｔｏｒ　ｓｐｉｎａｅ　ａｐｏｎｅｕｒｏｓｉｓ．　Ｓｐｅｃｉａｌ　ａｎａｔｏｍｉｃａｌ　ｓｔｒｕｃｔｕｒｅ　ｏｆ　ｍｕｌｔｉｆｉｄｕｓ　ａｎｄ　ｌｏｎｇｉｓｓｉｍｕｓ　ｍａｋｅｓ　ｔｈｅ　ｓｍｏｏｔｈ　ｍｕｓｃｌｅ　ｇａｐ　ｂｌｕｎｔ　ｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ　ｗｈｉｃｈ　ｃａｎ　ｂｅ　ｅｘｐｏｓｅｄ　ｔｏ　ｆａｃｅｔ　ａｎｄ　ｔｒａｎｓｖｅｒｓｅ　ｐｒｏｃｅｓｓ．　Ｍｅａｓｕｒｉｎｇ　ｆｏｌｌｏｗ：　Ｌ３－４，　Ｌ４－５，　Ｌ５－Ｓ１　ｉｎｔｅｒｖｅｒｔｅｂｒａｌ－ｇａｐ　ｐｏｉｎｔｓ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｏｕｔｅｒ　ｅｄｇｅ　ｏｆ　ａ　ｓｍａｌｌ　ｆａｃｅｔ，　ｔｈｅ　ｍｏｓｔ　ｏｕｔｅｒ　ｅｄｇｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｍｕｌｔｉｆｉｄｕｓ　ｍｕｓｃｌｅ　ａｎｄ　ｍｕｌｔｉｆｉｄｕｓ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｃｏｎｆｌｕｅｎｃｅ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｌａｍｉｎａ　ａｆｔｅｒ　ｔｈｅ　ｍｉｄｌｉｎｅ　ｄｉｓｔａｎｃｅ，　ｆｌｕｃｔｕａｔｉｏｎｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｖａｌｕｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｔｈｒｅｅ　２．　５　－　３．０　ｃｍ．　Ａｃｃｏｒｄｉｎｇ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｓｔａｎｄａｒｄ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｎａｋａｉ，　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｆｆｅｃｔ　ｉｎ　ｇｒｏｕｐ　Ｂ　ｗａｓ　ｓｕｐｅｒｉｏｒ　ｔｏ　ｔｈａｔ　ｉｎ　ｇｒｏｕｐ　Ａ，　ａｎｄ　ｔｈｅｒｅ　ｗａｓ　ｎｏ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｉｎ　ｍｕｌｔｉｆｉｄｕｓ　ｍｕｓｃｌｅ　ａｒｅａ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｈｅ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ．　Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ Ｐａｒａｓｐｉｎａｌ　ａｐｐｒｏａｃｈ　ｉｓ　ｓｉｍｐｌｅ，　ｉｔ　ｃａｎ　ｒｅｄｕｃｅ　ｔｈｅ　ｄａｍａｇｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｍｕｌｔｉｆｉｄｕｓ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｉｓ　ｇｏｏｄ．

Ｌｕｍｂａｒ　ｐａｒａｓｐｉｎａｌ　ｍｕｓｃｌｅ　ｇａｐ；　Ｓｕｒｇｉｃａｌ　ａｐｐｒｏａｃｈ；　Ａｎａｔｏｍｙ；　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ

１０．　３７６０／ｃｍａ．　ｊ．　ｉｓｓｎ．　１６７４　－４７５６．　２０１２．１９．　０１７

３５１１００福建莆田，莆田学院附属医院骨科（陈宣煌，张怀

志，郑祖高）福建医科大学附属第一医院脊柱外科（许卫红，胡建伟，陈

荣生，李贵双）

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