椎旁肌间隙入路在腰椎骨折内固定术中的应用解读

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两种手术人路治疗胸腰椎骨折的近期疗效比较

时间短、恢复快等优点，在骨折复位、脊髓恢复及感染率与传统手术入路相当。［关键词］手术入路胸腰椎骨折疗效比较
［中图分类号］Ｒ６８３．２［文献标识码】Ｂ
Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｔｈｅｓｈｏｒｔ－ｔｅｒｍｅｉｃｆａｃｙｏｆｔｗｏｓｕｒｇｉｃａｌａｐｐｒｏａｃｈｅｓｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｔｈｏｒａｃｉｃａｎｄｌｕｍｂａｒｓｐｉｎｅ
ｓｕｒｇｉｃａｌａｐｐｒｏａｃｈｉｎｔｈｅｒｅｔａｔｍｅｎｔｏｆｔｈｏｒａｃｉｃａｎｄｌｕｍｂａｒｓｐｉｎｅｒａｆｃｔｕｒｅｓ．ＭｅｔｈｏｄｓＦｒｏｍＳｅｐｔｅｍｂｅｒ２００８ｔｏＭａｒｃｈ２０１２，Ａｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅａｎａｌｙｓｉｓｏｆ７９ｃａｓｅｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｈｏｔｒａｃｏｌｕｍｂａｒｆｒａｃｔｕｒｅｓｗｅｒｅｐｅｒｆｏｒｍｅｄ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ４８ｃａｓｅｓｂｙｔｈｅｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌｓｕｒｇｉｃａｌａｐｐｒｏａｃｈａｎｄｔｈｅｏｔｈｅｒ３１ｃａｓｅｓｂｙｐａｒａｓｐｉｎａｌｍｕｓｃｌｅａｐｐｒｏａｃｈ．Ｉｎｃｌｕｓｉｏｎｃｒｉｔｅｒｉａ：ＴＬＩＣＳｓｃｏｒｅ￣＞４ｐｏｉｎｔｓａｎｄｎｏｓｐｉｎａｌｄｅｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ．Ｓｏｍｅｉｎｄｉｃａｔｏｒｓｓｕｃｈａｓｓｕｒｇｉｃａｌｔｉｍｅ，ｔｈｅａｍｏｕｎｔｏｆｂｌｅｅｄｉｎｇ，ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ

肌间隙入路治疗胸腰椎骨折疗效分析

肌间隙入路治疗胸腰椎骨折的疗效分析【摘要】目的：探讨经肌间隙入路复位内固定治疗胸腰椎骨折的临床疗效。

方法：2007年1月-2012年1月，本院手术治疗胸腰椎骨折患者32例，男23例，女9例；年龄为23—61岁，平均年龄49岁。

手术治疗病例均为denis分型为压缩型骨折、爆裂型骨折不需后路减压的患者。

其中t11椎体骨折2例，t12椎体骨折8例，l1椎体骨折16例，l2椎体骨折6例。

随机分为常规入路和肌间隙入路2组，分析手术时间、出血量、手术前后cobb角度改变、术后疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale，vas）评分以及术后6个月vas评分。

结果：经肌间隙入路组在手术时间、术中出血量明显低于常规入路组，术后48小时内和术后6个月疼痛vas评分明显低于常规入路组，cobb角术后恢复情况2组没有明显差异。

结论：肌间隙入路经肌间隙分离进入，可直接定位上关节突，便于椎弓根螺钉置入，恢复椎体高度效果好，减少椎旁肌剥离引起的肌肉疼痛，减少术中损伤，加快术后恢复。

【关键词】胸腰椎骨折；肌间隙入路【中图分类号】r68 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）03-0007-02胸腰椎骨折是脊柱骨折的常见类型，对于需行手术者，后路切开复位椎弓根钉棒系统内固定是常用的治疗方法[1]。

为获得良好的手术视野，常规后路手术过程中椎旁肌常需被广泛剥离及长时间的牵拉，造成了术后椎旁肌受损及顽固性腰背痛等并发症[2]。

为减少手术创伤，1968年wiltse等[3]提出经多裂肌和最长肌间隙入路来代替传统后正中入路。

我院应用肌间隙入路治疗单节段无神经症状、不需行椎管减压的胸腰椎骨折，并与传统后正中人路进行比较。

1 资料和方法1.1 一般资料自2007年1月一2012年1月，本院收治的32例患者为研究对象，选择标准为：①没有神经症状的胸腰椎骨折；②denis分型为前柱压缩或者不伴后柱损伤的爆裂型骨折，椎管内占位0.05）。

腰椎手术中应用脊柱后正中旁肌肉间隙入路在神经根减压和减少肌肉损害的作用分析

腰椎手术中应用脊柱后正中旁肌肉间隙入路在神经根减压和减少肌肉损害的作用分析目的：观察腰椎手术中应用脊柱后正中旁肌肉间隙入路在神经根减压和减少肌肉损害中的作用，进一步评价评价脊柱后正中旁肌肉间隙入路的优势。

方法：选取2014年9月-2015年8月本院收治的行腰椎手术患者60例，按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，各30例。

对照组采用脊柱后正中入路，观察组采用脊柱后正中旁肌肉间隙入路。

比较两组手术前后的神经根减压效果（V AS 评分），术中切皮暴露肌肉即刻（T1）、牵开器松开2 h（T2）的肌肉肌酸磷酸激酶值。

结果：术后1、3个月，两组V AS评分均低于术前，且观察组均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；T2时，两组肌酸磷酸激酶水平均低于T1时，且观察组低于对照组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。

结论：腰椎手术中应用脊柱后正中旁肌肉间隙入路可增强神经根减压效果并减少手术过程中的肌肉损害，值得推广应用。

腰椎骨折、腰椎滑脫症、腰椎退行性病变以及椎间盘源性下腰痛是骨科常见疾病，临床上主要使用手术治疗[1-2]。

目前，此类腰椎手术常使用脊柱后正中入路[3]。

研究发现，脊椎后正中入路在手术过程中需长时间牵拉患者椎旁肌群，对患者椎旁肌群造成较大损伤，对于进行椎弓板切除的患者，此入路往往限制操作，导致内植物压迫神经，不能解除患者原有症状[1，4-5]。

而脊柱正中旁肌肉间隙入路较正中入路无需牵拉患者椎旁肌群，在椎弓板切除术中显露容易，内植物置入准确，可有效降低手术风险，增加解除患者症状的成功率[6]。

本研究主要观察腰椎手术中应用脊柱后正中旁肌肉间隙入路在神经根减压和减少肌肉损害中的作用，进一步评价评价脊柱后正中旁肌肉间隙入路的优势。

现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2014年9月-2015年8月本院收治的60例行腰椎手术的患者为研究对象。

纳入标准：患者经影像学检查确认存在腰椎疾病，并伴有一侧肢体疼痛或腰骶部疼痛，具有腰椎手术指征；患者既往无腰椎手术史；患者能够配合完成相关检查；患者及家属对本研究方案均知情并签署知情同意书[7]。

经椎旁肌间隙入路治疗胸腰段椎体骨折

１．２手术方法传统人路组：传统后正中入路切开椎弓根
螺钉内固定术式已较规范，此处不再赘述。经椎旁肌间隙组：全麻，取俯卧位，透视下定位伤椎并标记，取后正中皮肤切口直至胸腰筋膜层，于棘突旁２ｃｍ处向下可触及横突及小关节突关节，于此处采用双切口纵行切开胸腰筋膜，于椎旁肌最内侧第１、２条肌腱之问做钝性分离，直达关节突关节，此间隙即为多裂肌与最长肌间隙，显露椎弓根进针点（ “ 人” 字嵴）后置入导针定位，经Ｃ型臂透视定位满意后置入椎弓根螺钉，行撑开复位后固定。典型病例：患者，男，４３岁，高处着落致Ｉ椎体压缩性骨折，典型病例图片见图１－２。１．３术后处理传统人路组于术后２４～４８ｈ内视引流情况拔除引流管，经椎旁肌间隙组无需放置引流管。抗生素应
ｌ资料与方法
２９例，Ｉ２８例。经椎旁肌间隙组：男３８例，女ｌ７例；年龄３５－６０岁。单纯压缩性骨折２５例，腰椎爆裂性骨折３ｏ例。损伤部位：ｒｒ。
１５例，Ｌ２７例，Ｉ２１１例，Ｉ。２例。
损伤杂志，２０１２，２７（３）：２３７．
钙填充治疗胸腰椎爆裂骨折［Ｊ］．中国脊柱脊髓杂志，
２０１１，２１（７）：５６１５６５．
［５］卢厚微，罗远明．伤椎置钉治疗胸腰椎单椎体爆裂骨折的临床观察［Ｊ］．中国骨与关节损伤杂志，２０ＩＩ，２６
中图分类号：Ｒ６８３．２文献标识码：Ｂ

经椎旁肌间隙入路钉棒固定并伤椎植骨治疗胸腰椎骨折

ＯｒｔｈｏｐａｅｄｉｃＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｓｈｅｎｚｈｅｎ，Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ５１８０１０，Ｃｈｉｎａ）
Ａｂｓｔｒａｃｔ：ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｅｃｔｏｆｐａｒａｓｐｉｎａｌｍｕｓｃｌｅａｐｐｒｏａｃｈｉｎｔｅｒｎａｌｉｆｘａｔｉｏｎｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉห้องสมุดไป่ตู้ｔｈｉｎ —
ｔｅｒｂｏｄｙｂｏｎｅｇｒａｆｔｉｎｇｆｏｒｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｔｈｏｒａｃｏｌｕｍｂａｒｆｒａｃｔｕｒｅｓｗｉｔｈｏｕｔｎｅｕｒｏｌｏｇｉｃａｌｄｅｉｆｃｉｔ．Ｍｅｔｈｏｄｓ９５ｃａｓｅｓｗｅｒｅｐｅｆｒｏｒｍｅｄｂｙｐａｒａｓｐｉｎａｌｍｕｓｃｌｅａｐｐｒｏａｃｈｉｎｔｅｒｎｌａｉｆｘａｔｉｏｎｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｉｎｔｅｒｂｏｄｙｂｏｎｅｇｒｆｔａｉｎｇ．Ｐｒｅ —ａｎｄｐｏｓｔ —
ｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｔｈｏｒａｃｏｌｕｍｂａｒｆｒａｃｔｕｒｅｓ日Ｘｉｎ — ｈｕａ（ＤｅｐｔｏｆＳｐｉｎａｌＳｕｒｇｅｒｙ，ＳｈｅｎｚｈｅｎＰｉｎｇｌｅ

椎旁肌间隙入路与传统入路椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折

椎旁肌群发生萎缩，并导致肌力减退［６－８］。椎旁肌（特
别是多裂肌）损伤是造成腰椎术后失败综合征（ｆａ运阻断损伤； ③避
免了传统术式需广泛显露关节突造成的腰神经后内
侧支损伤引起的术后多裂肌失神经萎缩； ④手术于肌
间隙内进行，术中出血少，术后肌肉复原可压迫止血，
重、年龄、身高无关。目前认为，多裂肌受单一节段单
ｏｆｌｏｗｂａｃｋｐａｉｎ（１９８４）【Ｊ】．ＪＪｐｎＯｒｔｈｏｐＡｓｃ，ｏ１９８４，５８（１２）：１１８３ —
１１８７．
【４】ＰｌｍａｅｒＤＫ，ＭｉｅｎＪＬ，Ｗｉ￣ｉａｍｓＰＡ，ｅｔａ／．Ｍｕｌｉｔｌｅｖｅｌｍａｇｎｅｔｉｃｒｅｓｏ－
１７４１－１７４４．
脊神经后内侧支支配，并且每个肌束仅由单一分支
支配。脊神经后支由脊神经发出，在下位脊椎横突的
上缘。上关节突的外侧向后下走行分为内、外侧支。后内侧支向后、向下穿过横突间隙，走行在横突底部和上关节突连接处的沟内，在关节突关节的下方转向内
ｎａｎｃｅｉｍａｇｉｎｇａｎａｌｙｓｉｓ０ｆｍｕｌｔｉｉｄｆｕｓ－ｌｏｎｇｉｓｓｉｍｕｓｃｌｅａｖａｇｅｐｌａｎｅｓｉｎｔｈｅｌｕｍｂａｒｓｐｉｎｅａｎｄｐｏｔｅｎｔｉｌｃａｌｉｎｉｃａｌａｐｃａｔｉｏｎｓｔｏＷｉｌｔｅｓｓ

肌间隙入路与后正中入路治疗胸腰椎骨折比较

肌间隙入路与后正中入路治疗胸腰椎骨折比较
叶生余，王宸
（１．江苏省新沂市铁路医院骨科，江苏新沂２２１４００；２．东南大学附属ｑ－大医院骨科，江苏南京２１０００９）
摘要：目的对比椎旁肌间隙人路与传统后正中人路治疗胸腰椎骨折的临床疗效。方法将２００６年７月至２０１２年１２月收治的胸腰椎骨折患者３８例，按就诊顺序１：１随机分成治疗组和对照组，每组各１９例，分别采用椎旁肌间
关键词：椎旁肌间隙人路；后正中入路；胸椎骨折；腰椎骨折；疗效中图分类号：Ｒ６８，由于椎体的稳定性遭骨折脱位。
到破坏，容易损伤脊髓、神经根。后路复位椎弓根螺钉内固１．１．２一般资料将２００６年７月至２０１２年１２月收治的符定是治疗胸腰椎骨折的传统手术，可以解除脊髓和神经根的合以上纳入与排除标准的胸腰椎骨折患者３８例，按就诊顺
压迫，重建和恢复脊柱的稳定性和生理弯曲。行后正中切口
序１：１随机分成椎旁肌间隙入路组（治疗组）和传统后中正
入路，于棘突两侧及椎板骨膜下剥离椎旁肌，牵开并显露，手入路组（对照组），每组各ｌ９例。治疗组男性ｌｌ例，女性术操作简单，但术中需要长时间牵拉椎旁肌并且广泛剥离椎８例；年龄３５ — ７７岁，平均（５６．０ ± １４．１）岁。损伤至手术时
隙入路（治疗组）与传统后正中入路（对照组）进行手术治疗。结果治疗组与对照组比较：平均手术时间分别为（９６．６±８．８）ｒａｉｎ和（１０９．７±１５．８）ｒａｉｎ，平均出血量分别为（２１７．２±１９．５）ｍＬ和（２８９．９± ２７．１）ｍＬ，术后引流量分

最全胸腰椎椎弓根置钉技术

六术后C臂机透视正、侧位像
11
七如何预防并发症
你所认为的人字嵴顶点一定是人字嵴顶点吗，万一不是呢，万一你认错了呢。万一横突骨折断裂了呢，万一关节突肥大呢？
七如何预防并发症
椎板外缘是一条安全线，可以有效防止你把钉子打到椎管内或者过度偏外侧。事实上，椎板外缘延长线、副突、横突中线三者汇合处就是很好的进钉点。在大多数情况下，这种定位方法与人字嵴顶点是重合的。—— 换句话说，进钉点大部分应该在椎板外缘的延长线上。
浅表大肌群——腰髂肋肌、最长肌、胸棘肌等
深层的节段间小肌群——回旋肌、棘间肌、多裂肌
多裂肌
起于骶骨背侧面、腰椎乳突、胸椎横突及颈椎关节突，斜向上走行止于棘突，是躯干肌中的重要肌群，对脊柱稳定性尤其是动态稳定性起关键作用。
椎旁肌间隙入路
椎旁肌间隙入路
两种入路术后椎旁肌
椎旁肌间隙入路
最全胸腰椎椎弓根置钉技术
历史
1961年 Roy-Camille 椎弓根钉后路椎弓根途径内固定分为两大类钉-板系统钉-棒系统
步骤

清楚暴露准确定位定向定深开口直圆头探针刺入 C臂定位置钉
一清楚暴露
１、传统后正中入路２、椎旁肌间隙入路：腰椎骨折、腰椎滑脱、腰椎间盘突出症、神经根管和侧隐窝型腰椎管狭窄症等大多数腰椎疾病。该入路还特别适合在脊柱内固定取出及翻修的应用，可避开原后正中入路的瘢痕，解剖层次和骨性结构清晰。一方面，由于椎旁肌覆盖椎板，因此不适合需椎板切除的胸腰椎手术，若使用该手术入路，不但损伤椎旁肌，而且也加大了手术操作的距离与难度；另一方面，椎旁肌间隙入路虽然保留了后柱的完整性，对稳定脊柱有重要作用，但也加大了安装椎弓根钉棒横连杆的困难，如果安装横连杆，正常解剖位置的椎旁肌无法回复到原来位置，增大了残腔量，对椎旁肌的机械损伤有待进一步研究。因此，极不稳定的胸腰椎骨折需要安装横连杆，中央型腰椎管狭窄症、椎管内占位性病变等需要进行椎板切除者不适宜该手术入路。

经肌间隙入路应用于腰椎融合手术患者的价值分析

经肌间隙入路应用于腰椎融合手术患者的价值分析作者：洪锦向柯绍强范乃人李远志林芳冰来源：《中国医学创新》2020年第17期【摘要】目的：探討经肌间隙入路应用于腰椎融合手术患者的价值。

方法：选取本院2017年3月-2019年11月收治的68例行腰椎融合手术患者为研究对象，按照抽签分组法分为对照组（n=34，予以传统后正中入路）和观察组（n=34，予以经肌间隙入路），比较两组手术情况、血清因子水平、腰椎功能及术后并发症发生情况。

结果：观察组手术时间较对照组短，术中出血量和术后引流量均较对照组少（P<0.05）;术后1、5 d，观察组AST及CK水平均较对照组低（P<0.05）;术后3个月，观察组JOA评分较对照组高，ODI评分较对照组低（P<0.05）;观察组术后并发症发生率为5.88%，低于对照组的23.53%（P<0.05）。

结论：经肌间隙入路应用于腰椎融合手术患者中，可缩短手术时间，降低出血量，减轻对肌肉的损伤，改善腰椎功能且术后并发症较少。

【关键词】经肌间隙入路传统后正中入路腰椎融合术腰椎功能[Abstract] Objective： To explore the value of transmuscular approach in patients with lumbar spine fusion surgery. Method： A total of 68 patients undergoing lumbar spine fusion surgery treated in our hospital from March 2017 to November 2019 were selected as the research objects. They were divided into the control group （n=34， traditional posterior median approach） and observation group （n=34， transmuscular approach）， according to the lottery grouping method. The surgical conditions， serum factor levels， lumbar spine function and postoperative complications in the two groups were compared. Result： The operative time of the observation group was shorter than that of the control group， and the intraoperative blood loss and postoperative drainage volume were less than those of the control group （P<0.05）. 1 d and 5 d after the operation， AST and CK levels in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. 3 months after the operation， JOA score in the observation group was higher than that in the control group， while ODI score was lower than that in the control group （P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the observation group was 5.88%， which was lower than 23.53% in the control group （P<0.05）. Conclusion： Transmuscular approach can be used in patients with lumbar spine fusion surgery to shorten the operation time， reduce bleeding， reduce muscle damage， improve lumbar spine function， and have fewer postoperative complications.[Key words] Transmuscular approach Traditional posterior median approach Lumbar fusion Lumbar functionFirst-author’s addr ess：Yangchun People’s Hospital， Yangchun 529600， Chinadoi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.17.030腰椎融合术是目前脊柱外科常用的手术方式，传统后正中入路手术视野清晰，临床经验丰富，现已被临床广泛应用[1]。

肌间隙入路经伤椎椎弓根内固定治疗胸腰椎骨折

肌间隙入路经伤椎椎弓根内固定治疗胸腰椎骨折刘敏波;王俊【期刊名称】《浙江医学》【年(卷),期】2014(036)011【总页数】3页(P970-972)【作者】刘敏波;王俊【作者单位】311200 杭州市萧山区第一人民医院骨一科;311200 杭州市萧山区第一人民医院骨一科【正文语种】中文胸腰椎骨折是最常见的脊柱损伤，对于需要手术治疗的病例，后路切开复位椎弓根螺钉内固定术是最常用的手术方式之一。

传统后路手术中大范围椎旁肌的剥离和牵拉，致使椎旁肌缺血坏死及失神经支配，造成术后的平背畸形和顽固性腰背疼痛。

跨伤椎内固定手术治疗远期易出现矫正高度及角度丢失等问题。

为此，我院近年来开展了肌间隙入路经伤椎椎弓根内固定治疗无神经损伤表现的单节段胸腰椎骨折，取得了满意的临床及远期疗效，现报道如下。

1.1 一般资料 2009-09—2012-03我院收治采用肌间隙入路经伤椎椎弓根内固定复位治疗的胸腰椎骨折患者55例。

入选条件：（1）单节段胸腰椎压缩性骨折或无后柱损伤的爆裂性骨折；（2）Frankel分级为E级，不需要椎管减压；（3）手术时间在伤后2周内。

手术节段均为T12～L2，其中男30例，女25例，年龄18～58岁，平均45.6岁；除外明显骨质疏松者。

1.2 手术方法患者俯卧于骨科床上，架空腹部，经C臂X线机定位骨折节段。

取后正中切口，自腰背筋膜表面潜行分离皮下组织，寻找多裂肌及最长肌间隙。

切开胸腰筋膜，用食指钝性分离肌间隙直达关节突和横突，用电凝剥离小关节突的外侧部分，采用人字嵴或横突定位方法进行经伤椎的6枚椎弓根螺钉置入，并按相关操作行撑开复位。

1.3 术后处理术后常规使用抗生素1次，术后3～5d行X线片检查，卧床两周即佩戴支具下床活动，出院后定期门诊复查。

本组55例患者手术时间平均75min，出血量平均80ml，术后未发生切口感染等并发症，术后X线片示骨折复位及内固定良好。

全部病例均获得14～32个月，平均22个月的随访，其中40例患者已行内固定拆除术，钉棒系统无松动、断裂，患者术后未发现顽固性腰背痛，复查X线片1～2年后椎体高度和椎间隙高度丢失＜10%。

椎旁肌间隙入路椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎脊柱骨折的疗效

椎旁肌间隙入路椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎脊柱骨折的疗效椎旁肌间隙入路椎弓根螺钉内固定是一种常见的治疗胸腰椎脊柱骨折的手术方法。

这项手术能够有效稳定椎体和椎板，恢复脊柱的稳定性，达到治疗胸腰椎脊柱骨折的疗效。

本文将介绍这种手术的优势、操作步骤以及其疗效的临床实践。

一、椎旁肌间隙入路椎弓根螺钉内固定的优势1. 术前准备：患者需要进行相关的术前检查，确保手术适应症，并排除禁忌症。

术前需详细了解患者的病史，了解骨折的类型和程度，为手术方案的制定提供参考。

2. 麻醉：手术开始前需要进行全身麻醉或椎管麻醉，以确保手术过程中患者的舒适和安全。

3. 体位：将患者采取侧卧位，患者健侧向上，椎弓根骨折侧朝上，患者头部微屈，使颈椎处于自然生理曲度。

4. 手术入路：手术入路位于椎弓根和横突之间的椎旁肌间隙，需要进行局部消毒和铺设无菌巾。

5. 椎弓根穿刺：在椎弓根和横突之间找准穿刺点，用针穿刺到椎弓根下，放置导丝。

6. 扩髓器置入：通过导丝放置扩髓器，扩开椎弓根间隙，露出椎弓根。

7. 钻孔和椎弓根螺钉内固定：在椎弓根露出后，用电钻钻孔，然后放入椎弓根螺钉进行内固定。

8. 术中X线检查：完成内固定后，进行术中X线检查，确保螺钉位置正确，内固定牢固。

9. 术毕：手术完毕后将创口缝合，患者转入恢复室观察，并进行必要的术后护理。

以上就是椎旁肌间隙入路椎弓根螺钉内固定的操作步骤，这是一种微创手术，术中需要精准、细致，避免损伤椎旁结构。

椎旁肌间隙入路椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎脊柱骨折的疗效已经在临床实践中得到了证实。

该手术能够有效地恢复脊柱的稳定性，减轻患者的疼痛，促进骨折愈合。

术后患者恢复快，术后并发症少，手术效果稳定。

以下是一些临床治疗的案例，来看看椎旁肌间隙入路椎弓根螺钉内固定的疗效。

病例一：70岁男性患者，因为交通事故导致T12椎体骨折，临床表现为背部疼痛和活动受限。

患者通过椎旁肌间隙入路椎弓根螺钉内固定手术治疗，术后症状得到明显缓解，康复迅速，术后半年通过复查发现骨折已经愈合，正常活动。

椎旁肌间隙入路椎弓根内固定治疗胸腰椎压缩性骨折的临床分析

椎旁肌间隙入路椎弓根内固定治疗胸腰椎压缩性骨折的临床分
析
苏世奇
【期刊名称】《医药与保健》
【年(卷),期】2016(024)010
【摘要】目的：观察分析椎旁肌间隙入路椎弓根内固定治疗胸腰椎压缩性骨折的
临床效果。

方法后路椎弓根节段固定结合伤椎椎弓根内固定治疗胸腰椎压缩性骨折。

本组术后49例，参照FranKel脊髓功能分级标准进行综合评定，其中E级46例，D级3例；截瘫指数评定：截瘫指数为0者45例，为1者4例；相关并发症：
脑脊液外漏3例，切口感染1例，经换药、冲洗，加压治愈。

随访12～18个月，平均14个月，各椎体均骨性愈合。

结果经CT脊椎三维重建显示，患椎高度无再
压缩改变，椎体高度恢复达85～100%。

针棒内固定系统完好。

结论后路椎弓根
节段固定结合伤椎椎弓根内固定治疗胸腰椎压缩性骨折疗效确切，值得借鉴。

【总页数】2页(P69-70)
【作者】苏世奇
【作者单位】453000河南省新乡市第一人民医院骨科
【正文语种】中文
【中图分类】R687.3
【相关文献】
1.经皮椎体后凸成形和椎弓根螺钉内固定治疗老年骨质疏松胸腰椎压缩性骨折的Meta分析
2.椎旁肌间隙入路椎弓根内固定治疗胸腰椎压缩性骨折的临床分析
3.后路切开椎弓根钉棒系统内固定与经皮椎弓根钉棒系统复位内固定治疗单节段胸腰椎压缩性骨折的临床效果比较
4.金属网格辅助经皮微创椎弓根螺钉内固定治疗无神经症状胸腰椎压缩性骨折的临床效果
5.牵引过伸按压法配合椎弓根钉棒系统内固定治疗陈旧胸腰椎压缩性骨折临床研究
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

椎旁肌间隙入路在胸腰椎后路手术中的应用

２００７，８９（１）：１２７ — １２９．
作者简介：王湛（１９９０一），男，研究生在读，中国医科大学９４期七年制，１１０００１。
文章编号：１００８— ５５７２（２０１３）０９—０８１８— ０３
ＪｏｕｒｎａｌｏｆＰｒａｃｔｉｃａｌＯｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓＶｏ１．１９，Ｎｏ．９，Ｓｅｐ．２０１３
ｐｈｏｓｐｈａｔｅｃｅｒａｍｉｃｓｐｒｏｍｏｔｅｂｏｎｅｒｅｇｅｎｅｒａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｊ
脊神经的神经根离开椎间孔，发出背侧支，然后分成内、
。。对术式进行了进一步改进，将之前的在后正中线旁开中、外３支，其中中、外支分布于后侧肌肉及皮肤。Ｍｏｓｅｌｅｙ等条后正中切口；在切开腰背筋膜等证实，脊神经后支的背侧支是多裂肌唯一的支配神经。两条纵行皮肤切口改为１
１９５９年Ｗａｔｋｉｎｓ首次报道一种新的手术入路，在腰骶
口人路成为处理此类问题的首选方法。自２０世纪６０年代缩明显早于最长肌和腰髂肋肌，慢性腰痛者在脊柱突然失衡这一观点和方法逐渐受到学界的重视。因此，有必要对经椎２术式的起源和发展
椎的后外侧融合时，经骶棘肌和腰方肌间隙进行手术。
ｏｆｔｈｅｆｅｍｏｒａｌｈｅａｄｗｉｔｈｈＢＭＰ－２－－ｇｅｎｅ・－ｍｏｄｉｆｉｅｄｔｉｓｓｕｅ・－

椎旁肌间隙入路与后正中入路治疗胸腰段椎体骨折的疗效比较

形臂ｘ线机透视定位，中线作一个长约１ｍ纵行沿０ｃ
皮肤切口，至深筋膜。肌间隙组向两侧分离找到双切侧多裂肌与最长肌肌间隙，此切开深筋膜，肌间在从隙分离进入暴露关节突关节。传统组于正中切开深
ｃｒ出的胸腰椎骨折分型ＴＩＳ评分系统中，后ａｏ提ＬＣ把方韧带的完整性作为稳定性评价和治疗选择的重要
２方
法
患者全身麻醉，卧于手术床上，俯通
２１手术方法．
过腹部悬空使硬膜外静脉丛压力降低，少出血。ｃ减
椎弓根螺钉系统内固定是治疗不稳定胸腰段椎
节突关节。两组暴露出关节突后均参照解剖标志插
体骨折的常规方法，但传统的后正中入路需作椎旁肌
的广泛剥离，中肌肉渗血较多，进一步损伤了后术且
柱结构，导致术后临近节段的退变和慢性腰痛 ¨ 。易Ｊ
中医正骨２１０１年８月第２第８期３卷
（６７‘ ７・总０）４
带和小关节囊，造成医源性损伤。而且从椎板上剥离棘旁肌肉组织后会造成术后疤痕粘连，坏了其正常破的生理特性，且这种术式容易损伤脊神经内侧支和而
腰椎损伤严重程度（ＬＣ）分均无统计学意义ＴＩＳ评

椎旁肌间隙入路在胸腰椎手术中的应用进展

ｔｏｓｉｓａｎｄｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎｏｆａｐｏｐｔｏｓｉｓ — ｒｅｌａｔｅｄｇｅｎｅｓ／ｐｒｏｔｅｉｎｓｉｎｓｋｅｌｅｔａｌ
ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｃｏｎｄｉｔｉｏｎｓ［Ｊ］．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，２００９，１２０（２３）：２３７７，
ＣａｒｅＭｅｄ，２００３，３１（６）：１８０２－１８０７．２７ＤｕａｎＨＪ，ＣｈａｉＪＫ，ＳｈｅｎｇＺＹ，ｅｔａ１．Ｅｆｆｅｃｔｏｆｂｕｍｉｎｊｕｒｙｏｎａｐｏｐ —
张海军，柴家科．微小ＲＮＡ调节骨骼肌发育与损伤修复的作用及其机制［Ｊ／ＣＤ］．中华损伤与修复杂志：电子版，２０１３，８
（１）：６９－７２．
椎旁肌间隙入路在胸腰椎手术中的应用进展
２３８５．
２２ＨｕａｎｇＭＢ，ＸｕＨ，ＸｉｅＳＪ，ｅｔａ１．Ｉｎｓｕｌｉｎ— ｌｉｋｅｇｒｏｗｔｈｆａｃｔｏｒ－１
ｒｅｃｅｐｔｏｒｉｓｒｅｕｌｇａｔｅｄｂｙｍｉｃｍＲＮＡ－１３３ｄｕｒｉｎｇｓｋｅｌｅｔａｌｍｙｏｇｅｎｅｓｉｓ
ｉｎｓｋｅｌｅｔａｌｍｕｓｃｌｅｒｅｓｕｌｔｓｆｒｏｍｈｉｇｈ — －ｆａｔｄｉｅｔ－－ｉｎｄｕｃｅｄｉｎｓｕｌｉｎ

经椎旁肌间隙入路在胸腰椎手术中的临床应用

ｐｒｏａｃｈｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｐａｒａ・ｖｅｔｒｅｂｒｌａｍｕｓｃｌｅ．ＭｅｔｈｏｄｓＦｒｏｍＡｕｇｕｓｔ２００９ｔｏＪａｎｕａｒｙ２０１２，ａｔｏｔ，ｄｏｆ７２ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｗｈｏｓｕｆｆｅｒｅｄ
ｆｒｏｍｔｈｏｒａｃｏｌｕｍｂａｒｖｅｒｔｅｂｒａｌｆｒａｃｔｕｒｅｓｗｉｔｈｎｅｕｒｏｌｏｇｉｃｌａｉｎｔａｃｔ．ｕｎｄｅｒｗｅｎｔｐｏｓｔｅｒｉｏｒｏｐｅｎｒｅｄｕｃｔｉｏｎａｎｄｉｎｔｅｒｎｌａｆｉｘａｔｉｏｎ．ａｎｄｒｅｍｏ —
ｖｉｎｇｏｆｐｅｄｉｃｅｌｓｃｒｅｗｆｉｘａｔｉｏｎ．Ｒａｎｄｏｍｌｙ，３８ｐａｔｉｅｎｔｓａｄｏｐｔｅｄｔｈｅａｂｏｖｅａｐｐｒｏａｃｈ，３４ｐａｔｉｅｎｔｓａｄｏｐｔｅｄｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌａｐｐｒｏａｃｈ，Ｔｈｅ
・
４９８・
四川医学２０１３年４月第３４卷（第４期）ＳｉｃｈｕａｎＭｅｄｉｃａｌＪｏｕｒｎａｌ２０１３，Ｖｏ１．３４．Ｎｏ４
，
论著
经椎旁肌间隙入路在胸腰椎手术中的临床应用

经椎旁肌间隙入路短节段固定治疗胸腰椎单节段骨折

胸腰椎骨折
胸腰椎骨折是临床常见的疾病，后路短节段椎弓根螺钉内固定术是目前治疗胸腰椎骨折的主流手术。常规的后正中入路，通常需剥离广泛的椎旁肌或强力
的牵拉椎旁肌，使其部分失神经和压迫缺血损伤，术
后腰背疼痛，从而影响手术的疗效。我院２００８年５
中医正骨２０１３年２月第２５卷第２期
（总１４３）・６３・
经椎旁肌间隙入路短节段固定治疗胸腰椎单节段骨折
何帮剑，季四青，吕一，周国庆
（１．浙江中医药大学，浙江杭州３１００５３；２．浙江中医药大学附属第三医院，浙江杭州３１０００５）
１临床资料
本组４０例患者均为胸腰椎单节段骨折，男２５例，女１５例。年龄１９—５５岁。高处坠落伤２０例，交通伤ｌ４例，跌伤６例。受伤部位Ｔ骨折８例，Ｔ骨折ｌ２例，Ｌ骨折１１例，Ｌ：骨折４例，Ｌ骨折５例。Ｄｅｎｉｓ分类 … ，Ａ型４例，Ｂ型１６例，ｃ型１７例，Ｄ型３例。术前侧位ｘ线片测量，Ｃｏｂｂ角（１９．４７± ５．５３）。
摘要目的：观察经椎旁肌间隙入路短节段固定治疗胸腰椎单节段骨折的临床疗效。方法：对采用经椎旁肌间隙入路短节段固
定治疗的４０例新鲜单节段胸腰椎骨折患者进行了随访观察，记录手术时间、术中出血量、术后引流量、并发症情况及伤椎内固定并撑开复位，透视检查

椎旁肌间隙 (Wiltse)入路在胸腰椎手术的应用观察

椎旁肌间隙（Wiltse）入路在胸腰椎手术的应用观察目的探讨椎旁肌间隙入路在胸腰椎手术中的临床应用价值。

方法选择院收治的28例患者，其中男11例，女17例，年龄30～74岁，腰椎管狭窄16例，腰椎滑脱3例，胸椎骨折2例，突出并失稳7例。

其中单纯椎间盘摘除减压1例，椎弓根钉棒系统内固定6例，椎弓根钉棒系统内固定+椎间融合21例。

均采用椎旁肌间隙入路，对病变节段进行复位、减压、钉棒系统内固定、椎间盘摘除、椎间融合等。

结果28例患者在手术时间、出血量、切口长度、术后疼痛时间、术后康复等方面均明显优于传统后正中入路，未出现术中植钉困难及误植、术后顽固性疼痛及创口死腔。

结论椎旁肌间隙入路显露关节突与横突非常简便，且不破坏脊柱的原始解剖结构，最大限度减少手术创伤和术后并发症的同时，可以更快更方便对病变节段的手术操作优点，可用于大部分胸腰椎后路手术，是符合微创理念的一种适用手术入路。

标签：手术入路；椎旁肌间隙；胸腰椎腰椎后路手术是腰椎疾病和椎体骨折最常用的手术入路，自从1942年Love 首次提出腰椎后正中入路用于腰椎间盘摘除以来，因其解剖简单，显露清晰，至今仍广泛应用于大部分腰椎手术。

1968年Wiltse[1]等提出經多裂肌和最长肌间隙的入路用于腰椎的后外侧融合和不需要椎管减压时的椎弓根置钉方法没有得到很好推广。

传统后正中入路大范围椎旁肌的剥离与牵拉，造成椎旁肌缺血坏死和失神经支配所致的平背畸形和顽固性腰背疼痛等。

对于Wiltse[2]等提出经多裂肌和最长肌间隙的入路符合现代医学提倡微创、减少并发症的观点，Vialle[3]等又对这一入路进行了细致的解剖。

国内毛兆光[4]等报道了椎旁肌入路在胸椎骨折中的应用，但仅限于骨折。

为减少并发症达到微创，我们2010年～2016年对28例腰椎手术患者采用了椎旁肌间隙入路，取得了良好的效果。

1资料与方法1.1一般资料本组28例，男11例，女17例，年龄30～74岁，平均年龄50岁。

椎旁肌间隙入路与后正中入路在胸腰椎骨折手术治疗中的应用比较

椎旁肌间隙入路与后正中入路在胸腰椎骨折手术治疗中的应用比较何友智;罗为民;王永福;汪学辉;王上元;王强【摘要】目的：比较胸腰椎骨折手术治疗在采用(椎旁肌间隙入路和后正中入路)两种不同入路的临床疗效。

方法统计该院2010年6月—2014年6月间收治的胸腰段椎体骨折患者62例,均采用椎弓根钉棒复位内固定术治疗。

将所有患者按手术入路不同,分为：Ⅰ组：椎旁肌间隙入路组；Ⅱ组：后正中入路组。

对比两组的手术用时、Cobb角纠正率、术中、术后出血量,术后疼痛的VAS评分。

结果两组患者手术均顺利完成,术后无并发症。

两组患者在术后Cobb角纠正率上差异无统计学意义(P>0.05),Ⅰ组优于Ⅱ组。

两组病例在手术时间、术中、术后出血量差异有统计学意义(P<0.05)。

术后第1周时两组患者腰背部疼痛差异有统计学意义(P<0.05),Ⅰ组优于Ⅱ组；第2周两组患者腰背部疼痛性差异无统计学意义(P>0.05)。

结论在胸腰椎骨折手术治疗中,对比传统的后正中入路,椎旁肌间隙入路在保证压缩椎体高度复位满意的同时,有手术时间短、创伤小、患者疼痛缓解早,术后早期康复等优点。

%Objective To compare the surgical treatment of Spinal fractures through two different approaches(Posterior paramedian and the posterior midline). Methods Study 62 cases of thoracic and lumbar vertebral fracture patients in our hospital from June 2010 to June 2010, All cases adopted pedicle screw fixation treatment. All cases divided into two grou ps:groups Ⅰ : the Posterior paramedian approach group. Groups Ⅱ : the posterior midline approach group. Comparison of two groups in operation time, Correction rate of Cobb angle, blood loss in the operation and postoperative. Pain VAS scores. Results The operations of all caseswere completed successfully. None of cases had the postoperative complications. Correction rate of Cobb angle had not statistical difference between the two groups (P > 0.05). The two groups in operation time, blood loss in the operation and postoperative was statistically difference (P < 0.05), group I was better than that of group II. It had statistically difference in the first week after operation between the two groups (P < 0.05), group I was better than that of group II. but had not statistically difference in the second week after operation (P>0.05). Conclusion The cases through the posterior paramedian appraoch in the surgical treatment of thoracolumbar fractures was not noly satisfied in restoring the fracture vertebral body`s height but also in spending shorter operation time, getting small trauma and earlier pain relief etc.【期刊名称】《中外医疗》【年(卷),期】2015(000)010【总页数】3页(P26-28)【关键词】椎旁;肌间隙;脊柱;骨折;手术【作者】何友智;罗为民;王永福;汪学辉;王上元;王强【作者单位】长沙市中心医院脊柱外科，湖南长沙 410013;长沙市中心医院脊柱外科，湖南长沙 410013;长沙市中心医院脊柱外科，湖南长沙 410013;长沙市中心医院脊柱外科，湖南长沙 410013;长沙市中心医院脊柱外科，湖南长沙 410013;长沙市中心医院脊柱外科，湖南长沙 410013【正文语种】中文【中图分类】R687.3何友智罗为民王永福汪学辉王上元王强长沙市中心医院脊柱外科,湖南长沙 410013Comparison the Posterior Paramedian and the Posterior midline Approachs in Therapy the Spinal Fracture目前,脊柱微创观念已发生了明显改变。