椎旁肌间隙入路在胸腰椎后路手术中的应用
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经皮椎弓根穿刺技术结合椎旁肌间隙入路在胸腰椎骨折中的应用
经皮椎弓根穿刺技术结合椎旁肌间隙入路在胸腰椎骨折中的应用樊渊;倪增良;成文【摘要】[目的]探讨经皮椎弓根穿刺技术结合椎旁肌间隙入路治疗胸腰椎骨折的手术方法及其与传统手术方法的疗效差异.[方法]将无神经损伤的112例胸腰椎骨折患者按照不同治疗路径分为治疗组和对照组,各56例.治疗组采用经皮椎弓根穿刺技术结合椎旁肌间隙入路,对照组为不采用经皮椎弓根穿刺技术的传统正中切口入路.记录两组患者手术时间、术中出血量、Coob角矫正度、术后引流量、住院天数;记录术前术后VAS评分;术后随访6个月.[结果]两组患者手术过程顺利,术中、术后生命体征平稳,术后均无并发症发生,骨折复位良好;手术时间、Coob角矫正度、住院天数无明显差异(P＞0.05);但治疗组患者术中出血量及术后引流量均明显小于对照组(P＜0.05).随访6个月,患者术后疼痛缓解方面明显优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05);Macnab功能标准评价,两组术后疗效差异有统计学意义(P.＜0.05).[结论]经皮椎弓根穿刺技术结合椎旁肌间隙入路手术方式,其手术入路操作简单、置钉容易,术中出血少、术后疼痛轻,是一种适合基层医院骨科应用的手术改良方式.【期刊名称】《浙江中医药大学学报》【年(卷),期】2014(038)012【总页数】4页(P1414-1417)【关键词】椎弓根穿刺;椎旁肌间隙入路;胸腰椎骨折;内固定器;微创性【作者】樊渊;倪增良;成文【作者单位】兰溪市人民医院浙江,兰溪321100;兰溪市人民医院浙江,兰溪321100;兰溪市人民医院浙江,兰溪321100【正文语种】中文【中图分类】R681胸腰椎损伤是高能量创伤造成的脊柱损伤中最常见的一种损伤[1]。
治疗不稳定型胸腰椎骨折的传统术式多为后正中入路切开复位内固定术，为了确定进钉点位置，术中需较大范围剥离椎旁肌，并使用椎板拉钩将其牵向外侧，长时间的牵拉易损伤椎旁肌的支配神经，同时拉钩的直接压迫会引起椎旁肌缺血及后期疤痕化，造成后期顽固性腰痛。
后正中入路与椎旁肌间隙入路在胸腰椎骨折中的临床疗效比较
Doi：10.13621/j.1001-5949.2019.01.0072・经验交流・后正中入路与椎旁肌间隙入路在胸腰椎骨折中的临床疗效比较张志刚，李惠仙，董宏祎，杨占东，童峰［摘要］目的比较传统后正中入路与椎旁肌间隙手术入路在胸腰椎骨折治疗中的疗效。
方法选择70例胸腰椎骨折患者为研究对象，分为A组与B组，每组35例。
A组为后正中入路治疗,B组为椎旁肌间隙入路治疗。
比较2组患者术中出血量、手术时间、术后下地时间、术后引流量、术后腰背部疼痛程度评分，术后椎旁肌病理检查结果对照。
结果A组患者手术时间、术中出血量、术后下地时间、术后引流量明显高于B组;术后6个月腰背部疼痛程度评分差异有统计学意义。
结论应用椎旁肌间隙入路治疗胸腰椎骨折明显优于后正中入路，值得在临床上推广使用。
［关键词］后正中入路；肌间隙入路；胸腰椎骨折［中图分类号］R687.3［文献标识码］B胸腰椎骨折是脊柱损伤的常见病，后路椎弓根钉治疗胸腰椎骨折是骨科医师最常用的固定方法。
传统的后正中入路创伤大、出血多，术后出现慢性腰痛及腰背肌无力等并发症⑷。
随着现代微创骨科技术的发展，近年来椎旁肌间隙入路治疗胸腰椎骨折得到了骨科医师认可，椎旁肌间隙入路对肌肉损伤轻，要求术者技术高、经验丰富、学习曲线较长，早期容易出现神经损伤以及硬膜破裂等情况［2'3］o为了比较两种手术入路的临床疗效，本研究收集2015年6月-2017年6月行后路短节段椎弓根钉棒系统内固定手术治疗的胸腰椎骨折患者70例，分为A组与B组，每组35例。
A组为后正中入路治疗,B组为椎旁肌间隙入路治疗。
现将2组临床效果比较报告如下。
1资料与方法1.1一般资料:纳入标准:①新鲜的胸腰椎骨折需要住院手术，一般骨折节段在T…~L3；②属于不稳定性骨折,但是椎管内骨折块不能超过椎管的1/3,脊髓损伤Frankel分级为E级;③手术由同一组医师完成;④所有患者随访半年以上。
排除标准:①脊髓损伤截瘫者;②需要进行椎管内减压的患者;③前路手术或前后联合手术的患者;④伴发心肺功能障碍、出血倾向者。
椎旁肌间隙入路内固定治疗胸腰段椎体骨折
同。结论
少、 并发症少 、 恢 复快等优点 ， 临床 疗 效 满 意 。 关键 词 ： 肌间隙人路 ； 胸 腰椎 体 ； 骨折 ； 内固定 ； Ｃ ｏ ｂ ｂ角
中图分类号 ： Ｒ ６ ８ ３ ． ２ 文献标识码 ： Ｂ
Ｐａ ｒ ａ ｓ ｐｉ ｎａ ｌ Ｍ ｕｓ ｃ ｌ ｅ Ａｐｐｒ ｏ ａ ｃ ｈ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ Ｔｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎｔ ｏ ｆ Ｔｈｏ ｒ ａ ｃ ｉ ｃ ａ ｎｄ Ｌｕ ｍｂ ａ ｒ Ｓｐ ｉ ｎｅ Ｆｒ ａ ｃ ｔ ｕｒ ｅ ｓ Ｚ ＨＡＮＧ Ｘｉ ａ ｏ － ｚ ｈ ａ ｏ， ＬＩ Ｕ Ｑｉ ｎ — ｌ ｉ ｎ， ＨＵ Ｗａ ｎ — ｙ ｕ ｎ， ｅ ｌ ａ ｌ
实用骨科杂 志
第 １ ９ 卷， 第 ２ 期， ２ ０ １ ３年 ２月
・９７ ・
文章编号 ： １ ０ ０ ８ —５ ５ ７ ２ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ２ —０ ０ ９ ７ —０ ３
椎旁肌 问隙入路 内固定治 疗胸腰 段椎体骨折
张小 兆 ， 刘钦 林 ， 胡 万云 ， 贾胜 凯 ， 尚晋 ， 陈强 ， 钟 生 财
ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｔ ｐｉ ｎｅ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕｒ ｅｓ ｎｅ ｕｒ ｏｌ ｏｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｓ ｙ ｍ ｐｔ ｏｍ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｎｏ ｗｅ ｒ ｅ ｒ ｅ ｖｉ ｅ ｗｅ ｄ． Ａｌ ｌ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｅ ｄ ｔ ｈｒ ｏｕ ｇｈ ｄ ｉ ｓ ｔ ｒ ａｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｒ ｅ ｄ ｕｃ ｔ ｉ ｏｎ ｗｉ ｔ ｈ ｓ ｃ ｒ ｅｗ— ｓ ｔ ｉ ｃ ｋ ｓ ｙｓ ｔ ｅ ｍｓ ｉ ｎｔ ｅ ｒ ｎａ ｌ ｆ ｉ ｘａ ｔ ｉ ｏｎ．３ ０ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｅ ｄ ｗｉ ｔ ｈ ｐａ ｒ ａ ｓ ｐｉ ｎａ ｌ ｍｕ ｓ ｃ ｌ ｅ
后路旁肌间隙入路在腰椎手术中的临床应用
【 摘 要 】 目的 探 讨后 路 旁肌 间 隙入路 在腰椎 手术 中的优 越 性和 临床 应 用价值 。方 法 选择 ２ ０ １ ０年 ４月至 ２ ０ １ ２ 年 ７月间 收治 的 ８ ８例接 受腰 椎 疾 病手 术 治疗 的患者 ，结合 患者 的 临床 症状 和体 征 ，给 予 ４ ５ 例 患者进 行 正 中入路腰 椎 手术 治疗 ，给 予 ４ ３例 患者 进行 旁肌 间 隙入路 手 术 治疗 。术 中测量 Ｔ １ ２和 Ｌ ５水 平椎 旁肌 入路 间隙距 中线距 离并观 察周 围组织 的解 剖 结构 。比 较 两种腰 椎 手术 入路 患者手 术 效果 Ｊ Ｏ Ａ评 分、
２ ０ １ ３年 ７月第 １ １卷 第 １ ９期
救 治 中，要 灵活使用 阿托 品，随时观察患者 的病情恢复 情况调节 药剂 的使用 。笔者通过对 我院患者治 疗的临床 资料 进行分析 发现患者 的出 现阿托 品依 赖现象 主要是 以下情 况导致 ：患者使用大剂量 阿托 品时间
较长 ，患 者病情 稳 定后 ，医护人 员不 能及 时 的对 阿 托 品剂量 进行 调
象 的产生 。
参 考 文献 ［ １ 】 司福 中， 王德新 ， 杨广泉 ， 等． 大剂 量 阿托 品治疗 急性 有机 磷 农 药 中
ｔ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｐ ｒ ａ ｌ ｉ ｄ ｏ ｘ ｉ ｍｅ ｍｅ ｔ ｈ ｙ ｌ ｓ ｕ ｌ ｐ ｈ ａ ｄ ｅ ｉ ｎ ｏ ｒ ｇ ａ ｎ ｏ ｐ ｈ ｏ ｓ ｏ ｒ ｕ ｓ
ｐ ｏ ｉ ｓ ０ ｎ ｅ ｄ ｐ ａ ｘ ｉ ｅ ｏ ｌ ， １ ９ ９ ２ ， ６ ６ （ ３ ） ： ２ ６ ０ ．
后路旁肌 间隙入路在腰椎手术 中的Ｉ 临 床应用
李 军 车桂文 陈建 萍
２ ０ １ ３年 ７月第 １ １卷 第 １ ９期
救 治 中，要 灵活使用 阿托 品，随时观察患者 的病情恢复 情况调节 药剂 的使用 。笔者通过对 我院患者治 疗的临床 资料 进行分析 发现患者 的出 现阿托 品依 赖现象 主要是 以下情 况导致 ：患者使用大剂量 阿托 品时间
较长 ，患 者病情 稳 定后 ，医护人 员不 能及 时 的对 阿 托 品剂量 进行 调
象 的产生 。
参 考 文献 ［ １ 】 司福 中， 王德新 ， 杨广泉 ， 等． 大剂 量 阿托 品治疗 急性 有机 磷 农 药 中
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后路旁肌 间隙入路在腰椎手术 中的Ｉ 临 床应用
李 军 车桂文 陈建 萍
经椎旁肌间隙入路治疗胸腰椎骨折40例
疗 ， 报告如下 。 现
１ 资 料 与 方 法
断 裂 、 ～２年 后椎 体 高 度 和 椎 间 隙 高 度 丢 失 小 于 １％ 。 １ ０
３
讨 论
１ １ 一 般 资 料 ：０ ７年 １ 月 ～２ ０ ． ２０ １ ０ ９年 １ ２月 ， ４ 共 Ｏ例 （０个 节 ４ 段 ） 神 经 损 伤 表 现 的胸 腰 椎 骨 折 ， ２ 无 男 ６例 ， １ 女 ４例 ， 龄 ３ 年 ２
１２ 人 选 标 准 ： 有 患 者 均 为 单 节段 胸 腰 椎 骨 折 ， 折 类 型 ． 所 骨
为 单 纯 屈 曲 压 缩 型 ， 没有 后 柱 损 伤 的 爆 裂 型 骨 折 且 椎 管 占 或 位 小 于 １３ 所 有 患 者 均 无 神 经 损 伤 表 现 ， ｒｎ ｌ 级 为 Ｅ级 ， ／， Ｆａ ｋ ｅ分
损 伤 表 现 的胸 腰 椎 骨 折 患 者 行 经 椎 旁 肌 间 隙入 路 脊 柱 后 路 内固 定 系 统 （ ａｉ 复 位 固定 。结 果 ： Ｂｓ） ｓ 手术 时 间 平 均 ６ ｉ， 血 量 平 均 ５ｍｎ 出 ５ ｌ全 部 病 例 均 获 得 １ ～３ ０ｍ ， ３ ７个 月 ， 均 ２ 个 月 的 随 访 ， 棒 系 统 无 松 动 、 裂 、 平 ６ 钉 断 １～２年 后 椎 体 高 度 和 椎 间 隙 高 度 丢 失 小 于 １ ％ 。结 论 ： 椎 旁 肌 间 隙 人 路 治 疗 无 神 经 症 状 胸 腰 椎 骨 折 具 有 创 伤 小 ， 血 少 ， ０ 经 出 固定 坚 强 ， 术后 恢 复 快 ， 患者 满 意 度 高 等 优 点 ， 值
所 有 患 者 行 ＭＲ 检 查 确 诊 为 新 鲜 骨 折 ， 受 伤 时 间 在 ２周 Ｉ 且
１ 资 料 与 方 法
断 裂 、 ～２年 后椎 体 高 度 和 椎 间 隙 高 度 丢 失 小 于 １％ 。 １ ０
３
讨 论
１ １ 一 般 资 料 ：０ ７年 １ 月 ～２ ０ ． ２０ １ ０ ９年 １ ２月 ， ４ 共 Ｏ例 （０个 节 ４ 段 ） 神 经 损 伤 表 现 的胸 腰 椎 骨 折 ， ２ 无 男 ６例 ， １ 女 ４例 ， 龄 ３ 年 ２
１２ 人 选 标 准 ： 有 患 者 均 为 单 节段 胸 腰 椎 骨 折 ， 折 类 型 ． 所 骨
为 单 纯 屈 曲 压 缩 型 ， 没有 后 柱 损 伤 的 爆 裂 型 骨 折 且 椎 管 占 或 位 小 于 １３ 所 有 患 者 均 无 神 经 损 伤 表 现 ， ｒｎ ｌ 级 为 Ｅ级 ， ／， Ｆａ ｋ ｅ分
损 伤 表 现 的胸 腰 椎 骨 折 患 者 行 经 椎 旁 肌 间 隙入 路 脊 柱 后 路 内固 定 系 统 （ ａｉ 复 位 固定 。结 果 ： Ｂｓ） ｓ 手术 时 间 平 均 ６ ｉ， 血 量 平 均 ５ｍｎ 出 ５ ｌ全 部 病 例 均 获 得 １ ～３ ０ｍ ， ３ ７个 月 ， 均 ２ 个 月 的 随 访 ， 棒 系 统 无 松 动 、 裂 、 平 ６ 钉 断 １～２年 后 椎 体 高 度 和 椎 间 隙 高 度 丢 失 小 于 １ ％ 。结 论 ： 椎 旁 肌 间 隙 人 路 治 疗 无 神 经 症 状 胸 腰 椎 骨 折 具 有 创 伤 小 ， 血 少 ， ０ 经 出 固定 坚 强 ， 术后 恢 复 快 ， 患者 满 意 度 高 等 优 点 ， 值
所 有 患 者 行 ＭＲ 检 查 确 诊 为 新 鲜 骨 折 ， 受 伤 时 间 在 ２周 Ｉ 且
腰椎手术中应用脊柱后正中旁肌肉间隙入路在神经根减压和减少肌肉损害的作用分析
腰椎手术中应用脊柱后正中旁肌肉间隙入路在神经根减压和减少肌肉损害的作用分析目的：观察腰椎手术中应用脊柱后正中旁肌肉间隙入路在神经根减压和减少肌肉损害中的作用，进一步评价评价脊柱后正中旁肌肉间隙入路的优势。
方法：选取2014年9月-2015年8月本院收治的行腰椎手术患者60例，按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，各30例。
对照组采用脊柱后正中入路，观察组采用脊柱后正中旁肌肉间隙入路。
比较两组手术前后的神经根减压效果（V AS 评分），术中切皮暴露肌肉即刻（T1）、牵开器松开2 h（T2）的肌肉肌酸磷酸激酶值。
结果：术后1、3个月，两组V AS评分均低于术前，且观察组均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；T2时，两组肌酸磷酸激酶水平均低于T1时，且观察组低于对照组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。
结论：腰椎手术中应用脊柱后正中旁肌肉间隙入路可增强神经根减压效果并减少手术过程中的肌肉损害，值得推广应用。
腰椎骨折、腰椎滑脫症、腰椎退行性病变以及椎间盘源性下腰痛是骨科常见疾病，临床上主要使用手术治疗[1-2]。
目前，此类腰椎手术常使用脊柱后正中入路[3]。
研究发现，脊椎后正中入路在手术过程中需长时间牵拉患者椎旁肌群，对患者椎旁肌群造成较大损伤，对于进行椎弓板切除的患者，此入路往往限制操作，导致内植物压迫神经，不能解除患者原有症状[1，4-5]。
而脊柱正中旁肌肉间隙入路较正中入路无需牵拉患者椎旁肌群，在椎弓板切除术中显露容易，内植物置入准确，可有效降低手术风险，增加解除患者症状的成功率[6]。
本研究主要观察腰椎手术中应用脊柱后正中旁肌肉间隙入路在神经根减压和减少肌肉损害中的作用，进一步评价评价脊柱后正中旁肌肉间隙入路的优势。
现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2014年9月-2015年8月本院收治的60例行腰椎手术的患者为研究对象。
纳入标准：患者经影像学检查确认存在腰椎疾病，并伴有一侧肢体疼痛或腰骶部疼痛，具有腰椎手术指征；患者既往无腰椎手术史；患者能够配合完成相关检查；患者及家属对本研究方案均知情并签署知情同意书[7]。
经椎旁肌间隙入路治疗胸腰段椎体骨折
１ ． ２ 手术方法 传统人路组： 传统后正中入路切开椎弓根
螺钉内固定术式已较规范， 此处不再赘述。 经椎旁肌间隙组 ： 全麻， 取俯卧位， 透视下定位伤椎并标 记， 取后正中皮肤切 口直至胸腰筋膜层， 于棘突旁 ２ ｃ ｍ处向 下可触及横突及小关节突关节， 于此处采用双切 口 纵行切开 胸腰筋膜， 于椎旁肌最内侧第 １ 、 ２ 条肌腱之问做钝性分离 ， 直达关节突关节 ， 此间隙即为多裂肌与最长肌间隙， 显露椎 弓根进针点（ “ 人” 字嵴） 后置入导针定位， 经 Ｃ型臂透视定位 满意后置入椎弓根螺钉， 行撑开复位后固定。 典型病例： 患者， 男， ４ ３ 岁， 高处着落致Ｉ 椎体压缩性骨 折， 典型病例图片见图 １ －２ 。 １ ． ３ 术后处理 传统人路组于术后 ２ ４ ～４ ８ ｈ内视引流情 况拔除引流管， 经椎旁肌间隙组无需放置引流管。抗生素应
ｌ 资料 与方 法
２ ９ 例， Ｉ ２ ８ 例。 经椎旁肌间隙组： 男３ ８ 例， 女ｌ ７ 例； 年龄 ３ ５ －６ ０岁。 单 纯压缩性骨折 ２ ５ 例， 腰椎爆裂性骨折 ３ ｏ 例。损伤部位： ｒ ｒ 。
１ ５ 例， Ｌ ２ ７例， Ｉ ２ １ １ 例， Ｉ 。 ２ 例。
损伤杂志 ， ２ ０ １ ２ ， ２ ７ （ ３ ） ： ２ ３ ７ ．
钙 填 充 治 疗 胸 腰椎 爆 裂 骨折 ［ Ｊ ］ ． 中国 脊 柱 脊 髓 杂 志 ，
２ ０ １１， ２ １（ ７）： ５ ６ １ ５６ ５ ．
［ ５ ］ 卢 厚微， 罗 远 明． 伤 椎 置 钉 治疗 胸 腰 椎 单 椎 体 爆 裂 骨 折 的临床观 察［ Ｊ ］ ． 中 国 骨 与 关 节损 伤 杂 志 ， ２ ０ Ｉ Ｉ ， ２ ６
中图分类号 ： Ｒ６ ８ ３ ． ２ 文献标识码 ： Ｂ
椎旁肌间隙入路结合术前手法复位治疗胸腰椎骨折
王延 国 ，鲁秀 国， 周 忠水 ， 翟贵 亮 ， 郑 燕平
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
［ Ｍｒｌ 目的 对比观察应用后路经椎旁肌间隙入路椎弓根螺钉内固定结合手法复位治疗胸腰椎骨折的疗效
方法。２ ０５年 ６月 一 Ｏ ２ ０ １ １年 ｌ ２月共收治单纯性压缩性胸腰椎骨折患者 ７ ｏ例。随机采用椎旁肌间隙人路手术 ３ ６ ｊ 例， 传统骶棘肌剥离入路手术 ３ ４例。比较 ２ 种术式的手术时间、 术中出血量、 术后引流量、 后凸 Ｃ Ｏ ｂ ｂ 角矫正率、 椎体
脊柱 外 科 杂 志 ， ２ ０ １ ３年 ６月 ． 第 １ １ 卷 ３期
Ｊ Ｓ ｐ ｉ ｎ ａ ｌ Ｓ ｕ ｒ ｇ ． Ｊ ｕ ｎ ｅ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ０ ｌ １ １ ， Ｎ ｏ ３
・
临床研究 ・
椎 旁 肌 间 隙人 路 结 合 术 前 手 法 复位 治 疗 胸 腰 椎 骨 折
Ｐ ｅ ｄ ｉ ｃ ｌ ｅ ｓ ｃ ｒ ｅ ｗ ｓ ｙ ｓ ｔ ｅ ｍ ｔ ｈ ｒ ｏ ｕ ｇ ｈ ｐ ａ ｒ ａ ｓ ｐ ｉ ｎ ａ ｉ ａ ｐ ｐ ｒ ｏ ａ ｃ ｈ ｃ ｏ ｍｂ ｉ ｎ ｅ ｄ ｐ ｒ ｅ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｍａ ｎ ｕ ａ ｌ ａ ｎ ｄ ｐ ｏ ｓ ｔ ｕ ｒ ａ ｌ ｒ ｅ ｄ ｕ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎｆ ｏ ｒ ｔ ｈ ｏ ａｃ ｒ ｏ －
塌陷矫正率 、 疼痛 视觉模拟量表 （ ｖ ｉ ｓ ｕ ａ ｌ ａ ｎ ａ ｌ ｏ ｇ ｕ ｅ ｓ ｃ ａ ｌ ｅ ， Ｖ Ａ Ｓ ） 评分等。结果 ２组手术 在手术时 间、 术 中出血量 、 术后
引流量方面 差异有统计学 意义 （ Ｐ＜ Ｏ ． ０ ５ ） ， 拆除 内固定后椎旁肌 间隙入路 Ｖ Ａ Ｓ 评分 高。结论
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
［ Ｍｒｌ 目的 对比观察应用后路经椎旁肌间隙入路椎弓根螺钉内固定结合手法复位治疗胸腰椎骨折的疗效
方法。２ ０５年 ６月 一 Ｏ ２ ０ １ １年 ｌ ２月共收治单纯性压缩性胸腰椎骨折患者 ７ ｏ例。随机采用椎旁肌间隙人路手术 ３ ６ ｊ 例， 传统骶棘肌剥离入路手术 ３ ４例。比较 ２ 种术式的手术时间、 术中出血量、 术后引流量、 后凸 Ｃ Ｏ ｂ ｂ 角矫正率、 椎体
脊柱 外 科 杂 志 ， ２ ０ １ ３年 ６月 ． 第 １ １ 卷 ３期
Ｊ Ｓ ｐ ｉ ｎ ａ ｌ Ｓ ｕ ｒ ｇ ． Ｊ ｕ ｎ ｅ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ０ ｌ １ １ ， Ｎ ｏ ３
・
临床研究 ・
椎 旁 肌 间 隙人 路 结 合 术 前 手 法 复位 治 疗 胸 腰 椎 骨 折
Ｐ ｅ ｄ ｉ ｃ ｌ ｅ ｓ ｃ ｒ ｅ ｗ ｓ ｙ ｓ ｔ ｅ ｍ ｔ ｈ ｒ ｏ ｕ ｇ ｈ ｐ ａ ｒ ａ ｓ ｐ ｉ ｎ ａ ｉ ａ ｐ ｐ ｒ ｏ ａ ｃ ｈ ｃ ｏ ｍｂ ｉ ｎ ｅ ｄ ｐ ｒ ｅ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｍａ ｎ ｕ ａ ｌ ａ ｎ ｄ ｐ ｏ ｓ ｔ ｕ ｒ ａ ｌ ｒ ｅ ｄ ｕ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎｆ ｏ ｒ ｔ ｈ ｏ ａｃ ｒ ｏ －
塌陷矫正率 、 疼痛 视觉模拟量表 （ ｖ ｉ ｓ ｕ ａ ｌ ａ ｎ ａ ｌ ｏ ｇ ｕ ｅ ｓ ｃ ａ ｌ ｅ ， Ｖ Ａ Ｓ ） 评分等。结果 ２组手术 在手术时 间、 术 中出血量 、 术后
引流量方面 差异有统计学 意义 （ Ｐ＜ Ｏ ． ０ ５ ） ， 拆除 内固定后椎旁肌 间隙入路 Ｖ Ａ Ｓ 评分 高。结论
后路肌间隙入路在治疗胸腰椎疾患中的应用
术 时 间 、 巾 出血 量 及 术 后 Ｖ Ｓ 痛 度 。 果 术 Ａ 疼 结 所 有 患 者 获得 随访 ， 随访 时 间为 ３周 。 术后 Ｃ ｏ ｏｂ角 矫 正 率 及 椎 弓 根钉 置 人
准 确率 ２组 问差 异 无 统 计 学 意 义 （＞ ． ）椎 旁 肌 间 隙人 路 组 在手 术 时 间 、 中 出 血量 、 后 引 流量 上 明显 少 于 传 统 人 路 Ｐ ００ ； ５ 术 术 组， 在疼 痛 Ｖ Ｓ评 分 上 明显 低 于 传 统 人路 组 。结 论 Ａ
ｏ ｅ ｓ Ｔ ｅ ｄ ｆ ｒ ｎ ｅ ｆｐ ｓ ｅａ ｉ ｏ ｒ ｃｉ ａｅ ｏ ｏ ｂ Ｓａ ｇ ｅ ａ ｄ ａ ｃ ｒ ｃ ｆｐ ｄｃ ｅ ｓ ｒ ｗ ｐａ ｅ ｎ ｔ ｅ ｆ ｒ３ ｗｅ ｋ ． ｈ ｉ ｅ ｅ ｃ ｓ ｏ ｏ ｔｐ ｒｔ ｅ ｃ ｒｅ ｔ ｎ ｒ ｔ ｆＣ ｂ ’ ｎ ｌ ｎ ｃ ｕ ａ ｙ ｏ ｅ ｉｌ ｃ ｅ ｌｃ ｍｅ ｔ ｅｗｅ ｎ ２ ｆ ｏ ｖ ｏ ｂ
Ｓ ａｇ ｈｎ
５１ ０ ０８ ０
， ｎＹ ｅ ｎ ，ｔ １ ｅ ａｔｅ ｔｆＯｔｏａｄｃＨｕｄ ｓｉ ｌ ｆ ｌｔｄｔ Ｓ ｕｈｒ ｄｃ ｎｖｒ ｔ， ｕｎｚｏ Ｗｅ ｕ ｅｇ ｅ ａ Ｄ ｐ ｒ ｎ ｏ ｒ ｐ ｅ ｉ， ａ ｕＨｏ ｔ ｆ ｉ ｅ ｏｔｅｎＭｅ ｉ Ｕ ｉ ｓｙ Ｇ ａｇｈ ｕ ｆ ． ｍ ｈ ｐ ａ Ａｉ ａ Ｏ ｌ ａ ｅｉ
旁 肌 的损 伤 少 及 术后 腰 背 部 疼 痛 缓解 明显 的优 点
椎 旁 肌 间 隙入 路 与 传 统 后正 中人 路 相 比 ， 治 疗 上 ， 有 创 伤 小 、 椎 在 具 对
【 键词 】 胸椎 关
腰椎Biblioteka 脊 柱 骨折内 固定 器
准 确率 ２组 问差 异 无 统 计 学 意 义 （＞ ． ）椎 旁 肌 间 隙人 路 组 在手 术 时 间 、 中 出 血量 、 后 引 流量 上 明显 少 于 传 统 人 路 Ｐ ００ ； ５ 术 术 组， 在疼 痛 Ｖ Ｓ评 分 上 明显 低 于 传 统 人路 组 。结 论 Ａ
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５１ ０ ０８ ０
， ｎＹ ｅ ｎ ，ｔ １ ｅ ａｔｅ ｔｆＯｔｏａｄｃＨｕｄ ｓｉ ｌ ｆ ｌｔｄｔ Ｓ ｕｈｒ ｄｃ ｎｖｒ ｔ， ｕｎｚｏ Ｗｅ ｕ ｅｇ ｅ ａ Ｄ ｐ ｒ ｎ ｏ ｒ ｐ ｅ ｉ， ａ ｕＨｏ ｔ ｆ ｉ ｅ ｏｔｅｎＭｅ ｉ Ｕ ｉ ｓｙ Ｇ ａｇｈ ｕ ｆ ． ｍ ｈ ｐ ａ Ａｉ ａ Ｏ ｌ ａ ｅｉ
旁 肌 的损 伤 少 及 术后 腰 背 部 疼 痛 缓解 明显 的优 点
椎 旁 肌 间 隙入 路 与 传 统 后正 中人 路 相 比 ， 治 疗 上 ， 有 创 伤 小 、 椎 在 具 对
【 键词 】 胸椎 关
腰椎Biblioteka 脊 柱 骨折内 固定 器
经椎旁肌间隙入路3种后路术式治疗胸腰椎骨折的疗效评价
论
３ 手 术 方 式 均 能 有 效 治 疗 胸 腰 椎 骨 折 ， 与 传 统 的跨 伤 钉 固 定 种 但 经
法 和伤 椎 椎 弓根 置 钉 的 四钉 短 节 段 固 定 法 的 临 床疗 效更 优 。 关键 词 ： 椎 ； 椎 ；脊柱 骨折 ；治 疗 胸 腰
ｌ 月 ，５ 无 神 经 损 伤 表 现 的胸 腰 椎 骨 折 病 人 分 为 ３组 ， 中 １ １ ６例 其 ９例 患 者 采 用 传 统 的跨 伤 椎 四钉 固定 法 （ 组 ） ３ Ａ ，２ 例 采 用 经 伤 椎 椎 弓 根 置 钉 的 六钉 固定 法 （ Ｂ组 ）１ 例 采 用 伤 椎 椎 弓 根 置 钉 的 四 钉 短 节 段 固 定 法 （ ，４ Ｃ组 ） 比较 ３组 ， 患 者 术 前 疼 痛 视 觉 模 拟 评 分 （ Ｓ 、 ｗｅｔ ＶＡ ）Ｏｓ ｓｒ 能 障 碍 指 数 （ Ｄ 、 前 、 后 伤 椎 前 缘 压 缩 比 及 矢 状 面 Ｃ ｂ ｙ功 Ｏ Ｄ 术 术 ｏ ｂ角 的差 异 。 结 果 ３ 患 者 术 后 ＶＡＳ Ｏ Ｉ 分 与 术前 比较 差 异 有 统 计 学 意 义 （ ＜Ｏ ０ ） 组 术 后 ３ｄ 术 后 ３个 组 、Ｄ 评 Ｐ ． ５ 。３ 、 月 和 术 后 １ａ伤 椎矢 状 面 Ｃ ｂ ｏ ｂ角 与 术 前 比较 差 异 均 有 统计 学 意 义 （ Ｐ＜ Ｏ ０ ） ．５ ；Ｂ组 和 Ｃ组 术 后 ３个 月 和术 后 １ａ 伤 椎 前 缘 压 缩 比与 Ａ 组 比较 差 异 有 统 计 学 意 义 （ ｄ ０ ０ ） Ｂ组 与 Ｃ组 比较 差 异 无 统计 学 意 义 （ ＞ Ｏ ０ ） 结 Ｐ ．５ ， Ｐ ．５。
Ｕｒ ｍｑ ３ ０ ２，Ｃ ｉ ａ ｕ ｉ８ ０ ０ ｈｎ ）
Ａｂ ｔａ ｔ ｓｒ ｃ ：Ｏｂ ｅ ｔ ｅ Ｔｏ ｅ ａｕ ｔ ｈ ｌ ｉａ ｆｉａ ｙ ｏ ｏ ｔｒｏ ｏ ｔ ａ ａ ｐｎ ｌｍｕ ｃｅ ａ ｐ ｏ ｃ ｈ ｅ ｊｃｉ ｖ ｖ ｌａ ｅｔ ｅ ｃｉ ｃ ｌｅｆｃ ｃ ｆｐ ｓｅ ｉｒｒ ｕ ｅ ｐ ｒ ｓ ｉａ ｓ ｌ ｐ ｒ ａ ｈ ｔ ｒ ｅ ｎ
椎旁肌间隙入路与后正中入路治疗胸腰段椎体骨折的疗效比较
形臂 ｘ线 机透 视定 位 ， 中线作 一个 长 约 １ ｍ 纵行 沿 ０ｃ
皮肤 切 口 ， 至 深筋膜 。肌 间隙组 向两 侧分 离 找 到 双 切 侧 多裂 肌与 最长 肌肌 间 隙 ， 此 切 开 深 筋 膜 ， 肌 间 在 从 隙分离 进入 暴 露 关 节 突 关 节 。传 统 组 于 正 中 切 开 深
ｃｒ 出 的胸 腰椎 骨 折分 型 Ｔ Ｉ Ｓ评 分 系 统 中 ， 后 ａｏ提 ＬＣ 把 方 韧带 的完 整性 作 为稳 定 性 评 价 和 治疗 选 择 的 重 要
２ 方
法
患者 全身 麻 醉 ， 卧 于手术 床 上 ， 俯 通
２ １ 手 术方 法 ．
过腹 部悬 空使 硬 膜 外 静 脉 丛 压 力 降低 ， 少 出血 。ｃ 减
椎 弓根 螺 钉 系 统 内固定 是 治疗 不 稳定 胸 腰 段 椎
节 突关 节 。两 组暴 露 出 关 节 突 后 均 参 照 解 剖 标 志 插
体骨折 的常规方法 ， 但传统的后正中入路需作椎旁肌
的广 泛剥 离 ， 中肌 肉渗 血 较 多 ， 进 一 步 损 伤 了后 术 且
柱 结 构 ， 导致 术 后 临近 节 段 的退 变 和慢 性 腰 痛 ¨ 。 易 Ｊ
中医正 骨 ２ １ ０ １年 ８月 第 ２ 第 ８期 ３卷
（ ６７‘ ７・ 总 ０ ）４
带 和小 关节 囊 ， 造成 医源 性损 伤 。 而且 从椎 板 上 剥 离 棘 旁肌 肉组 织后 会造 成术 后 疤痕 粘 连 ， 坏 了其 正 常 破 的生理 特性 ， 且这 种术 式容 易 损伤 脊 神 经 内侧 支 和 而
腰 椎 损伤 严 重 程 度 （ ＬＣ ） 分 均 无 统 计 学 意 义 Ｔ ＩＳ 评
皮肤 切 口 ， 至 深筋膜 。肌 间隙组 向两 侧分 离 找 到 双 切 侧 多裂 肌与 最长 肌肌 间 隙 ， 此 切 开 深 筋 膜 ， 肌 间 在 从 隙分离 进入 暴 露 关 节 突 关 节 。传 统 组 于 正 中 切 开 深
ｃｒ 出 的胸 腰椎 骨 折分 型 Ｔ Ｉ Ｓ评 分 系 统 中 ， 后 ａｏ提 ＬＣ 把 方 韧带 的完 整性 作 为稳 定 性 评 价 和 治疗 选 择 的 重 要
２ 方
法
患者 全身 麻 醉 ， 卧 于手术 床 上 ， 俯 通
２ １ 手 术方 法 ．
过腹 部悬 空使 硬 膜 外 静 脉 丛 压 力 降低 ， 少 出血 。ｃ 减
椎 弓根 螺 钉 系 统 内固定 是 治疗 不 稳定 胸 腰 段 椎
节 突关 节 。两 组暴 露 出 关 节 突 后 均 参 照 解 剖 标 志 插
体骨折 的常规方法 ， 但传统的后正中入路需作椎旁肌
的广 泛剥 离 ， 中肌 肉渗 血 较 多 ， 进 一 步 损 伤 了后 术 且
柱 结 构 ， 导致 术 后 临近 节 段 的退 变 和慢 性 腰 痛 ¨ 。 易 Ｊ
中医正 骨 ２ １ ０ １年 ８月 第 ２ 第 ８期 ３卷
（ ６７‘ ７・ 总 ０ ）４
带 和小 关节 囊 ， 造成 医源 性损 伤 。 而且 从椎 板 上 剥 离 棘 旁肌 肉组 织后 会造 成术 后 疤痕 粘 连 ， 坏 了其 正 常 破 的生理 特性 ， 且这 种术 式容 易 损伤 脊 神 经 内侧 支 和 而
腰 椎 损伤 严 重 程 度 （ ＬＣ ） 分 均 无 统 计 学 意 义 Ｔ ＩＳ 评
椎旁肌间隙入路治疗胸腰椎骨折的体会
结 果 本组 ２ ７例 患 者 ，随 访 １ ２—２ ４个 月 （ 均 ｌ 个月） 平 ８ ，手术结果优 良。手术时 间 ５ ０～ ８ｍｎ ０ ｉ，平均 ６ ｍｎ ５ ｉ；术 中出血 ５ ０—１０ ｌ ５ ｍ ，平均
ｌＯ ｌ Ｏｍ 。术后切 口均 Ｉ 期愈合 。无 １ 例诉腰背疼痛 ， 无 腰 背 肌萎 缩 、无 力 、不 适 。术 后 及 术后 ３月 、６
临床资料
我科从 ２ １ 年至今选取无神经症 ００
切 口。
状 、无需椎管减压 的胸腰椎骨折患者 ２ 例 ，均为 ７ 非陈旧性骨折 ，男性 ｌ ，女性 ８ ；年龄 ２ — ９例 例 ６ ５ ４岁 ，平均 ４ 岁 ；其 中重物砸伤 １ 例 、车祸伤 ０ ８ ６ 、高处坠落伤 ３ ；Ｌ 骨折 １ 例 ， ２ 例 例 １ ５ Ｔ 骨折 ７ １ 例 ，Ｌ 骨折 ５ ；单纯压缩性骨折 １ 例 ，爆裂性 ２ 例 ７ 骨折 １ 例 。均无神经症状 ，椎管 占位 ＜４ ％，椎 Ｏ ０ 体压缩 ＞５％。 Ｏ 手术方 法 患者全身麻醉 ，俯卧于可透视 的 手术床上 ，腹 部两侧 垫软枕 悬空 ，使硬膜外 静脉 丛压力 降低 ，减 少出血。确保 能够 透视胸腰椎 正 侧位片 ， “ ”型臂正位投照 ，确定伤椎位置 ，投 ｃ 照侧位提示椎 弓根 的进钉方 向 。以伤 椎为 中心 ， 后正 中人路 ，术 口长 ６ ８ｍ，分别切开皮肤 、皮 ～ｃ 下组 织 、显 露胸 腰 筋 膜 ，后 正 中线 两侧 旁 开 ２ｍ， ｃ 纵行切开胸腰筋膜 ，确定多裂肌及最长肌的位置 ， 在 两 肌 之 问用 食 指 尖 钝 性 分 离 ，达 到关 节 突 、副 突 、横 突 ，保 护从 副突下方经过的脊神经后支和 伴行血管 ，以横 突或人 字嵴为解 剖标 志插 入定位 导针 ，透视确定 位 于椎 弓根 内 ，攻入 椎 弓根钉 ， 透视确保螺钉位置满 意。同法 ，拧人对侧 椎 弓根 钉 ，撑开复位 ，安装 连接杆 固定 ，生理盐 水冲洗 术 口，两侧各 置一负压引流管 ，再次透视复位满 意 ，钉 棒 位 置 良好 ，逐 层 缝 合 ，不 留死 腔 ，关 闭
ｌＯ ｌ Ｏｍ 。术后切 口均 Ｉ 期愈合 。无 １ 例诉腰背疼痛 ， 无 腰 背 肌萎 缩 、无 力 、不 适 。术 后 及 术后 ３月 、６
临床资料
我科从 ２ １ 年至今选取无神经症 ００
切 口。
状 、无需椎管减压 的胸腰椎骨折患者 ２ 例 ，均为 ７ 非陈旧性骨折 ，男性 ｌ ，女性 ８ ；年龄 ２ — ９例 例 ６ ５ ４岁 ，平均 ４ 岁 ；其 中重物砸伤 １ 例 、车祸伤 ０ ８ ６ 、高处坠落伤 ３ ；Ｌ 骨折 １ 例 ， ２ 例 例 １ ５ Ｔ 骨折 ７ １ 例 ，Ｌ 骨折 ５ ；单纯压缩性骨折 １ 例 ，爆裂性 ２ 例 ７ 骨折 １ 例 。均无神经症状 ，椎管 占位 ＜４ ％，椎 Ｏ ０ 体压缩 ＞５％。 Ｏ 手术方 法 患者全身麻醉 ，俯卧于可透视 的 手术床上 ，腹 部两侧 垫软枕 悬空 ，使硬膜外 静脉 丛压力 降低 ，减 少出血。确保 能够 透视胸腰椎 正 侧位片 ， “ ”型臂正位投照 ，确定伤椎位置 ，投 ｃ 照侧位提示椎 弓根 的进钉方 向 。以伤 椎为 中心 ， 后正 中人路 ，术 口长 ６ ８ｍ，分别切开皮肤 、皮 ～ｃ 下组 织 、显 露胸 腰 筋 膜 ，后 正 中线 两侧 旁 开 ２ｍ， ｃ 纵行切开胸腰筋膜 ，确定多裂肌及最长肌的位置 ， 在 两 肌 之 问用 食 指 尖 钝 性 分 离 ，达 到关 节 突 、副 突 、横 突 ，保 护从 副突下方经过的脊神经后支和 伴行血管 ，以横 突或人 字嵴为解 剖标 志插 入定位 导针 ，透视确定 位 于椎 弓根 内 ，攻入 椎 弓根钉 ， 透视确保螺钉位置满 意。同法 ，拧人对侧 椎 弓根 钉 ，撑开复位 ，安装 连接杆 固定 ，生理盐 水冲洗 术 口，两侧各 置一负压引流管 ，再次透视复位满 意 ，钉 棒 位 置 良好 ，逐 层 缝 合 ，不 留死 腔 ，关 闭
椎旁肌间隙入路与传统后正中入路治疗胸腰段椎体骨折的比较研究
【 １ ３ Ｏ Ｉ 】ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ２ － ２ ９ ５ ７ ． ０１ ２ ３ ． ０ ２ ． ０ ０ ３
Ｃｏ ｍｐ ａ ｒ ｉ ｓ ｏ ｎ ｂ ｅ ｔ ｗｅ ｅ ｎ ｐ ａ ｒ ａ ｓ ｐ ｉ ｎ ａ ｌ ａ ｐ ｐ ｒ ｏ ａ ｃ ｈ ａ ｎ ｄ ｃ ｏ ｎ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ａ ｐ ｐ ｒ ｏ ａ ｃ ｈ ｆ ｏ ｒ ｔ ｈ ｏ ｒ ａ ｃ ｏ ｌ ｕ ｍｂ ａ ｒ ｖ ｅ ｒ ｔ ｅ ｂ ｒ ａ ｌ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ Ｚ Ｈ ＡＮＧ Ｐ ｅ ｎ ｇ 一
组） ； 传统后正中入路 ４ １ 例（ Ｂ组） 。比较 ２组的手术时间、 术中出血量 、 疼痛视觉模拟量表 （ ｖ ｉ ｓ ｕ ａ ｌ ａ ｎ ｌ ａ ｏ ｇ ｕ ｅ ｓ ｃ ａ ｌ ｅ ， Ｖ Ａ Ｓ ）评分 及椎体高度矫正率等各项临床指标。结果 Ａ组手术时问 、 出血量和 Ｖ Ａ Ｓ疼痛评分优于 Ｂ组 ， 差异有统计学 意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ； 而椎体高度矫正率 ２ 组间比较差异无统计学意义（ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） 。结论
ａ ｐ ｐ ｒ ｏ ａ ｃ ｈ ｎｄ ａ ｃ ｏ ｎ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ ｌ ａ ａ ｐ ｐ ｒ ｏ ａ ｃ ｈ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ｆ ｒ ｏ ｍ Ｊ ａ ｎ ｕ ａ ｒ ｙ ２ Ｏ ０ ４ ｔ ｏ Ｏｃ ｔ ｏ ｂ ｅ ｒ ２ ０ １ １ ，ａ ｔ ｏ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ ６ ０ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｓ ｕ ｆ ｅ ｒ ｉ ｎ ｇ ｆ ｒ ｏ ｍ ｔ ｈ ｏ ｒ ａ ｃ ｏ —
２ Ｏ Ｏ ０ Ｏ ２，Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｃ ｏ ｍ ｐ ａ ｒ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ｌ ａ ｏ ｕ ｔ ｅ ｏ ｔ ｌ ｌ ｅ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ａ ｐ ｐ ｒ ｏ ａ ｃ ｈ ｅ ｓ ｏ ｆ ｔ ｈ ｏ ｒ ａ ｃ ｏ ｌ ｕ ｍ ｂ ａ ｒ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ ｂ ｅ ｔ ｗ ｅ ｅ ｎ ｐ ａ ｒ ａ ｓ ｐ ｉ ｎ ｌ ａ
Ｃｏ ｍｐ ａ ｒ ｉ ｓ ｏ ｎ ｂ ｅ ｔ ｗｅ ｅ ｎ ｐ ａ ｒ ａ ｓ ｐ ｉ ｎ ａ ｌ ａ ｐ ｐ ｒ ｏ ａ ｃ ｈ ａ ｎ ｄ ｃ ｏ ｎ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ａ ｐ ｐ ｒ ｏ ａ ｃ ｈ ｆ ｏ ｒ ｔ ｈ ｏ ｒ ａ ｃ ｏ ｌ ｕ ｍｂ ａ ｒ ｖ ｅ ｒ ｔ ｅ ｂ ｒ ａ ｌ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ Ｚ Ｈ ＡＮＧ Ｐ ｅ ｎ ｇ 一
组） ； 传统后正中入路 ４ １ 例（ Ｂ组） 。比较 ２组的手术时间、 术中出血量 、 疼痛视觉模拟量表 （ ｖ ｉ ｓ ｕ ａ ｌ ａ ｎ ｌ ａ ｏ ｇ ｕ ｅ ｓ ｃ ａ ｌ ｅ ， Ｖ Ａ Ｓ ）评分 及椎体高度矫正率等各项临床指标。结果 Ａ组手术时问 、 出血量和 Ｖ Ａ Ｓ疼痛评分优于 Ｂ组 ， 差异有统计学 意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ； 而椎体高度矫正率 ２ 组间比较差异无统计学意义（ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） 。结论
ａ ｐ ｐ ｒ ｏ ａ ｃ ｈ ｎｄ ａ ｃ ｏ ｎ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ ｌ ａ ａ ｐ ｐ ｒ ｏ ａ ｃ ｈ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ｆ ｒ ｏ ｍ Ｊ ａ ｎ ｕ ａ ｒ ｙ ２ Ｏ ０ ４ ｔ ｏ Ｏｃ ｔ ｏ ｂ ｅ ｒ ２ ０ １ １ ，ａ ｔ ｏ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ ６ ０ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｓ ｕ ｆ ｅ ｒ ｉ ｎ ｇ ｆ ｒ ｏ ｍ ｔ ｈ ｏ ｒ ａ ｃ ｏ —
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【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｃ ｏ ｍ ｐ ａ ｒ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ｌ ａ ｏ ｕ ｔ ｅ ｏ ｔ ｌ ｌ ｅ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ａ ｐ ｐ ｒ ｏ ａ ｃ ｈ ｅ ｓ ｏ ｆ ｔ ｈ ｏ ｒ ａ ｃ ｏ ｌ ｕ ｍ ｂ ａ ｒ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ ｂ ｅ ｔ ｗ ｅ ｅ ｎ ｐ ａ ｒ ａ ｓ ｐ ｉ ｎ ｌ ａ
经椎旁肌间隙入路内固定结合伤椎椎体内植骨治疗胸腰椎骨折
月～ ２ ０ １ ０年 １ Ｏ月 我 院 对 收 治 的 ４ ２例 无 神 经 症 状 的 胸 腰 椎 骨折 患 者 巾 的 ２ １ 例 采 用 经 椎 旁 肌 间 隙 入 路 内 固定 、 经 伤 椎 椎 弓根 椎 体 内植 骨治 疗 ， 取得 较 好 的临 床 效 果 。 临床 资料 纳入条件 ： 病 程 在 ２周 以 内 ； 无 双下 肢 神
中 图 分类 号 ： Ｒ ６ ８ ３ ． ２ ， Ｒ ６ ８ ７ ． ３ 文献 标 识 码 ： Ｂ 文章 编 号 ： １ ０ ０ ４ — ４ ０ ６ Ｘ（ ２ ０ １ ３ ） 一 １ １ － １ ０ ４ ０ — ０ ３
胸 腰 椎 骨 折 占脊 柱 损 伤 的 首 位 ，椎 弓 根 螺 钉 固 定 已
间为伤后 １ ～ ６ ｄ ， 平均 ２ ． １ ｄ 。 （ ２ ） Ｂ组 ２ １ 例， 采 用 经椎 旁 肌 间
隙人 路 ， 椎 弓根 内同 定 ， 经一侧伤椎椎弓根置人植骨漏斗 ， 植 入 同种 异 体 骨 ８ ｇ 。男 １ ３例 ， 女 ９例 ； 龄 ２ ０ ～ ６ ９岁 ， 平
均４ ５ Ｉ ３ 岁 。其 中 Ｔ １ １ ５例 ， Ｔ １ ２ ６例 ， Ｌ ｌ ５例 ， Ｌ ２ ５例 ， 均
第 一作 者 简 介 ： 男（ １ ９ ７ １ 一 ） ， 主任医师 ， 研究方向： 脊柱 外 科
电话 ： （ ０ ３ ９ ５ ） ３ ３ ５ ６ ０ ２ ７ Ｅ — ｍ ａ ｉ ｌ ： ７ １ ５ ６ １ ｙ ｗ ＠ｓ ｉ ｎ ａ ． ｃ ｏ ｎ ｒ
麻， 俯 卧位 ， 胸骨及髂 骨处垫高 ， 腹 部悬空 ， 采 用 手 法 下 压
ｌ ０ ４０
中国脊柱脊髓杂志 ２ ０ １ ３年第 ２ ３卷第 １ １期 Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ ｉ ｎ ｅ ａ ｎ ｄ ｉ ｎ ａ ！ Ｃ ｏ ｒ ｄ， ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． ２ ３ ， Ｎ ｏ ． １ ｌ
中 图 分类 号 ： Ｒ ６ ８ ３ ． ２ ， Ｒ ６ ８ ７ ． ３ 文献 标 识 码 ： Ｂ 文章 编 号 ： １ ０ ０ ４ — ４ ０ ６ Ｘ（ ２ ０ １ ３ ） 一 １ １ － １ ０ ４ ０ — ０ ３
胸 腰 椎 骨 折 占脊 柱 损 伤 的 首 位 ，椎 弓 根 螺 钉 固 定 已
间为伤后 １ ～ ６ ｄ ， 平均 ２ ． １ ｄ 。 （ ２ ） Ｂ组 ２ １ 例， 采 用 经椎 旁 肌 间
隙人 路 ， 椎 弓根 内同 定 ， 经一侧伤椎椎弓根置人植骨漏斗 ， 植 入 同种 异 体 骨 ８ ｇ 。男 １ ３例 ， 女 ９例 ； 龄 ２ ０ ～ ６ ９岁 ， 平
均４ ５ Ｉ ３ 岁 。其 中 Ｔ １ １ ５例 ， Ｔ １ ２ ６例 ， Ｌ ｌ ５例 ， Ｌ ２ ５例 ， 均
第 一作 者 简 介 ： 男（ １ ９ ７ １ 一 ） ， 主任医师 ， 研究方向： 脊柱 外 科
电话 ： （ ０ ３ ９ ５ ） ３ ３ ５ ６ ０ ２ ７ Ｅ — ｍ ａ ｉ ｌ ： ７ １ ５ ６ １ ｙ ｗ ＠ｓ ｉ ｎ ａ ． ｃ ｏ ｎ ｒ
麻， 俯 卧位 ， 胸骨及髂 骨处垫高 ， 腹 部悬空 ， 采 用 手 法 下 压
ｌ ０ ４０
中国脊柱脊髓杂志 ２ ０ １ ３年第 ２ ３卷第 １ １期 Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ ｉ ｎ ｅ ａ ｎ ｄ ｉ ｎ ａ ！ Ｃ ｏ ｒ ｄ， ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． ２ ３ ， Ｎ ｏ ． １ ｌ
椎旁肌间隙入路在胸腰椎手术中的应用进展
ｔ ｏ ｓ ｉ ｓ ａ ｎ ｄ ｅ ｘ ｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ａ ｐ ｏ ｐ ｔ ｏ ｓ ｉ ｓ — ｒ ｅ ｌ ａ ｔ ｅ ｄ ｇ ｅ ｎ ｅ ｓ ／ ｐ ｒ ｏ ｔ ｅ ｉ ｎ ｓ ｉ ｎ ｓ ｋ ｅ ｌ ｅ ｔ ａ ｌ
ｐ ａ ｔ ｈ ｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｃ ｏ ｎ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ［ Ｊ ］ ．Ｃ ｉ ｒ ｃ ｕ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ，２ ０ ０ ９，１ ２ ０（ ２ ３） ：２ ３ ７ ７，
Ｃ ａ ｒ ｅ Ｍｅ ｄ ， ２ ０ ０ ３， ３ １ （ ６ ）： １ ８ ０ ２ － １ ８ ０ ７ ． ２ ７ Ｄ ｕ ａ ｎ Ｈ Ｊ ，Ｃ ｈ ａ ｉ Ｊ Ｋ，Ｓ ｈ ｅ ｎ ｇ Ｚ Ｙ， ｅ ｔ ａ １ ．Ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｆ ｂ ｕ ｍ ｉ ｎ ｊ ｕ ｒ ｙ ｏ ｎ ａ ｐ ｏ ｐ —
张海军 ， 柴 家科 ． 微小Ｒ Ｎ Ａ调 节 骨骼 肌 发 育 与损 伤 修 复 的作 用及 其机 制 ［ Ｊ ／ Ｃ Ｄ］ ．中华 损 伤 与 修 复 杂 志 ：电子 版 ， ２ ０ １ ３ ， ８
（ １ ）： ６ ９ － ７ ２．
椎 旁 肌 间隙入路 在 胸腰 椎 手术 中的应用进 展
２ ３ ８ ５．
２ ２ Ｈｕ ａ ｎ ｇ ＭＢ， Ｘｕ Ｈ ， Ｘｉ ｅ Ｓ Ｊ ，ｅ ｔ ａ １． Ｉ ｎ ｓ ｕ ｌ ｉ ｎ— ｌ ｉ ｋ ｅ ｇ ｒ ｏ ｗｔ ｈ ｆ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ － １
ｒ ｅ ｃ ｅ ｐ ｔ ｏ ｒ ｉ ｓ ｒ ｅ ｕｌ ｇ ａ ｔ ｅ ｄ ｂ ｙ ｍｉ ｃ ｍＲＮＡ－ １ ３ ３ ｄ ｕ ｒ ｉ ｎ ｇ ｓ ｋ ｅ ｌ ｅ ｔ ａ ｌ ｍｙ ｏ ｇ ｅ ｎ ｅ ｓ ｉ ｓ
ｉ ｎ ｓ ｋ ｅ ｌ ｅ ｔ ａ ｌ ｍｕ ｓ ｃ ｌ ｅ ｒ ｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ ｆ ｒ ｏ ｍ ｈ ｉ ｇ ｈ — － ｆ ａ ｔ ｄ ｉ ｅ ｔ － － ｉ ｎ ｄ ｕ ｃ ｅ ｄ ｉ ｎ ｓ ｕ ｌ ｉ ｎ
ｐ ａ ｔ ｈ ｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｃ ｏ ｎ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ［ Ｊ ］ ．Ｃ ｉ ｒ ｃ ｕ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ，２ ０ ０ ９，１ ２ ０（ ２ ３） ：２ ３ ７ ７，
Ｃ ａ ｒ ｅ Ｍｅ ｄ ， ２ ０ ０ ３， ３ １ （ ６ ）： １ ８ ０ ２ － １ ８ ０ ７ ． ２ ７ Ｄ ｕ ａ ｎ Ｈ Ｊ ，Ｃ ｈ ａ ｉ Ｊ Ｋ，Ｓ ｈ ｅ ｎ ｇ Ｚ Ｙ， ｅ ｔ ａ １ ．Ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｆ ｂ ｕ ｍ ｉ ｎ ｊ ｕ ｒ ｙ ｏ ｎ ａ ｐ ｏ ｐ —
张海军 ， 柴 家科 ． 微小Ｒ Ｎ Ａ调 节 骨骼 肌 发 育 与损 伤 修 复 的作 用及 其机 制 ［ Ｊ ／ Ｃ Ｄ］ ．中华 损 伤 与 修 复 杂 志 ：电子 版 ， ２ ０ １ ３ ， ８
（ １ ）： ６ ９ － ７ ２．
椎 旁 肌 间隙入路 在 胸腰 椎 手术 中的应用进 展
２ ３ ８ ５．
２ ２ Ｈｕ ａ ｎ ｇ ＭＢ， Ｘｕ Ｈ ， Ｘｉ ｅ Ｓ Ｊ ，ｅ ｔ ａ １． Ｉ ｎ ｓ ｕ ｌ ｉ ｎ— ｌ ｉ ｋ ｅ ｇ ｒ ｏ ｗｔ ｈ ｆ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ － １
ｒ ｅ ｃ ｅ ｐ ｔ ｏ ｒ ｉ ｓ ｒ ｅ ｕｌ ｇ ａ ｔ ｅ ｄ ｂ ｙ ｍｉ ｃ ｍＲＮＡ－ １ ３ ３ ｄ ｕ ｒ ｉ ｎ ｇ ｓ ｋ ｅ ｌ ｅ ｔ ａ ｌ ｍｙ ｏ ｇ ｅ ｎ ｅ ｓ ｉ ｓ
ｉ ｎ ｓ ｋ ｅ ｌ ｅ ｔ ａ ｌ ｍｕ ｓ ｃ ｌ ｅ ｒ ｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ ｆ ｒ ｏ ｍ ｈ ｉ ｇ ｈ — － ｆ ａ ｔ ｄ ｉ ｅ ｔ － － ｉ ｎ ｄ ｕ ｃ ｅ ｄ ｉ ｎ ｓ ｕ ｌ ｉ ｎ
经椎旁肌间隙入路在胸腰椎手术中的临床应用
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・
４９ ８・
四川医学 ２ ０ １ ３年 ４月第 ３ ４卷（ 第 ４期 ） Ｓ ｉ ｃ ｈ ｕ ａ ｎＭｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ２ ０ １ ３， Ｖ ｏ １ ． ３ ４． Ｎｏ ４
，
论 著
经 椎 旁肌 间隙入 路在 胸 腰椎 手术 中的 临床应 用
ｆ ｒ ｏ ｍ ｔ ｈ ｏ ｒ ａ ｃ ｏ ｌ ｕ ｍｂ ａ ｒ ｖ ｅ ｒ ｔ ｅ ｂ ｒ ａ ｌ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｎ ｅ ｕ ｒ ｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｃ ｌ ａ ｉ ｎ ｔ ａ ｃ ｔ ．ｕ ｎ ｄ ｅ ｒ ｗ ｅ ｎ ｔ ｐ ｏ ｓ ｔ ｅ ｒ ｉ ｏ ｒ ｏ ｐ ｅ ｎ ｒ ｅ ｄ ｕ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｎ ｌ ａ ｆ ｉ ｘ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ． ａ ｎ ｄ ｒ ｅ ｍｏ —
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４９ ８・
四川医学 ２ ０ １ ３年 ４月第 ３ ４卷（ 第 ４期 ） Ｓ ｉ ｃ ｈ ｕ ａ ｎＭｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ２ ０ １ ３， Ｖ ｏ １ ． ３ ４． Ｎｏ ４
，
论 著
经 椎 旁肌 间隙入 路在 胸 腰椎 手术 中的 临床应 用
椎旁肌间隙入路显露与传统后入路显露治疗胸腰椎骨折临床疗效探讨
（ ｄ ） 、 椎 体高度矫 正率 （ ％） 、 切 口并发症发生率 （ ％） 、 Ｃ ｏ ｂ ｂ 角矫 正率 （ ％） 和Ｏ ｓ ｗ ｅ ｓ ｔ ｒ ｙ 功 能障碍指数等 临床指标 。结果 ： 对 照组和
治疗组患者在椎体高度矫正率 （ ％） 、 Ｃ ｏ ｂ ｂ角矫 正率 （ ％） 和Ｏ ｓ ｗ ｅ ｓ ｔ ｒ ｙ功能障碍指数方面 比较 ， 差异无 统计学意义 （ Ｐ＞０ ． ０ ５ ） ， 但 是 在治 疗组患者手术时间 、 术 中出血量 、 术后 引流量 、 术后住 院时间和切 口感染率 明显长于对 照组 统计学 意义 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） 。结论 ： 椎 旁肌 间隙入路显露治疗胸腰椎骨折患者临床疗效确切 ， 具 有手术时 间短 、 术 中出血量少 、 术后 引流量少 、 术后住 院时间短和并发症
一
表 １ 对照组和观察组患者一 般资料 比较 （ ± ｓ ）
，
但是 ， 目前 ， 该病 的治 疗 尚未形成 统一 手术 规 范
。为
此， 探讨 安全 高效的重建 胸腰 椎骨折 患者脊 柱稳定 性改 良方 案是广大骨科 医生及学者们关注 的焦 点问题之 一。本研究笔 者选 择椎 旁肌 间隙 人路 显 露与 传统后 入 路 显露 手术 方 式对 ２ ０ ０ ８年 ４月 ～ ２ ０ １ ２年 ４月在我 院骨科住 院治疗 的 ４ ８例胸腰 椎骨 折患者进 行治疗 ， 现将结果 报告 如下 。 １ ． ２ 手术方法 ： 两组患者均 由同一医师完成手术 。患 者均在 气管插管全身麻 醉下进 行手 术。患者 取俯 卧位 ， 取 胸腰椎 骨
椎 旁肌 间隙入 路 显露 与传 统 后入 路 显 露 治 疗 胸 腰 椎 骨 折 临床 疗 效 探 讨
曹宪福 ［ 摘 （ 山东省菏泽市郓城县杨庄集 中心卫生院 ， 山东 菏泽 ２ ７ ４ ７ １ ７ ）
经椎旁肌间隙入路短节段固定治疗胸腰椎单节段骨折
胸 腰 椎骨 折
胸腰椎骨折是临床常见的疾病 ， 后路短节段椎弓 根螺钉内固定术是 目 前治疗胸腰椎骨折的主流手术 。 常规的后正中入路 ， 通常需剥离广泛 的椎旁肌或强力
的牵 拉椎 旁肌 ， 使其部分失神经和压迫缺血损伤 ， 术
后腰 背疼 痛 ， 从 而 影 响 手 术 的 疗 效 。我 院 ２ ０ ０ ８年 ５
中医正骨 ２ ０ １ ３年 ２月第 ２ ５卷第 ２期
（ 总１ ４ ３ ） ・ ６ ３・
经椎 旁肌 间隙入 路 短 节 段 固定 治疗 胸腰 椎 单 节 段 骨折
何 帮剑 ， 季 四青 ， 吕一 ， 周 国庆
（ １ ． 浙江中医药大学 ， 浙江 杭 州 ３ １ ０ ０ ５ ３ ； ２ ． 浙江中医药大学附属第三 医院， 浙江 杭州 ３ １ ０ ０ ０ ５ ）
１ 临床资料
本组 ４ ０例 患 者 均 为 胸 腰 椎 单 节 段 骨 折 ， 男 ２ ５ 例， 女 １ ５例 。年 龄 １ ９—５ ５岁 。高 处 坠落 伤 ２ ０例 ， 交 通伤 ｌ ４例 ， 跌伤 ６例 。受 伤 部 位 Ｔ 骨 折 ８例 ， Ｔ 骨 折 ｌ ２例 ， Ｌ 骨折 １ １例 ， Ｌ ： 骨 折 ４例 ， Ｌ 骨 折 ５例 。 Ｄ ｅ ｎ ｉ ｓ 分类 … ， Ａ型 ４例 ， Ｂ型 １ ６例 ， ｃ型 １ ７例 ， Ｄ型 ３ 例 。术 前侧 位 ｘ线 片 测 量 ， Ｃ ｏ ｂ ｂ角 （ １ ９ ． ４ ７± ５ ． ５ ３ ） 。
摘 要 目的： 观察经椎 旁肌 间隙入路短 节段 固定治疗胸腰椎 单节段骨折的 临床疗效 。方法 ： 对采用经椎 旁肌 间隙入路短 节段 固
定治 疗的 ４ ０例新 鲜单节段胸腰椎 骨折 患者进行 了随访观察 ， 记录手术时 间、 术中 出血量、 术后 引流量 、 并发症情况及伤椎内 固定 并 撑开 复 位 ， 透视 检查
椎旁肌间隙 (Wiltse)入路在胸腰椎手术的应用观察
椎旁肌间隙（Wiltse）入路在胸腰椎手术的应用观察目的探讨椎旁肌间隙入路在胸腰椎手术中的临床应用价值。
方法选择院收治的28例患者，其中男11例，女17例，年龄30～74岁，腰椎管狭窄16例，腰椎滑脱3例，胸椎骨折2例，突出并失稳7例。
其中单纯椎间盘摘除减压1例，椎弓根钉棒系统内固定6例，椎弓根钉棒系统内固定+椎间融合21例。
均采用椎旁肌间隙入路，对病变节段进行复位、减压、钉棒系统内固定、椎间盘摘除、椎间融合等。
结果28例患者在手术时间、出血量、切口长度、术后疼痛时间、术后康复等方面均明显优于传统后正中入路，未出现术中植钉困难及误植、术后顽固性疼痛及创口死腔。
结论椎旁肌间隙入路显露关节突与横突非常简便，且不破坏脊柱的原始解剖结构，最大限度减少手术创伤和术后并发症的同时，可以更快更方便对病变节段的手术操作优点，可用于大部分胸腰椎后路手术，是符合微创理念的一种适用手术入路。
标签：手术入路；椎旁肌间隙；胸腰椎腰椎后路手术是腰椎疾病和椎体骨折最常用的手术入路，自从1942年Love 首次提出腰椎后正中入路用于腰椎间盘摘除以来，因其解剖简单，显露清晰，至今仍广泛应用于大部分腰椎手术。
1968年Wiltse[1]等提出經多裂肌和最长肌间隙的入路用于腰椎的后外侧融合和不需要椎管减压时的椎弓根置钉方法没有得到很好推广。
传统后正中入路大范围椎旁肌的剥离与牵拉，造成椎旁肌缺血坏死和失神经支配所致的平背畸形和顽固性腰背疼痛等。
对于Wiltse[2]等提出经多裂肌和最长肌间隙的入路符合现代医学提倡微创、减少并发症的观点，Vialle[3]等又对这一入路进行了细致的解剖。
国内毛兆光[4]等报道了椎旁肌入路在胸椎骨折中的应用，但仅限于骨折。
为减少并发症达到微创，我们2010年～2016年对28例腰椎手术患者采用了椎旁肌间隙入路，取得了良好的效果。
1资料与方法1.1一般资料本组28例，男11例，女17例，年龄30～74岁，平均年龄50岁。
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２ ０ ０ ７ ， ８ ９ （ １ ） ： １ ２ ７ — １ ２ ９ ．
作者 简介 ： 王 湛（ １ ９ ９ ０一 ） ， 男， 研 究 生在 读 ， 中 国 医科 大 学 ９ ４期 七 年 制 ， １ １ ０ ０ ０ １ 。
文章编号 ： １ ０ ０ ８— ５ ５ ７ ２ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ９—０ ８ １ ８— ０ ３
Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ Ｏｒ ｔ ｈ ｏ ｐ ａ ｅ ｄ ｉ ｃ ｓ Ｖｏ １ ． １ ９， Ｎｏ ． ９， Ｓ ｅ ｐ ． ２ ０１ ３
ｐ ｈ ｏ ｓ ｐ ｈ ａ ｔ ｅ ｃ ｅ ｒ ａ ｍ ｉ ｃ ｓ ｐ ｒ ｏ ｍ ｏ ｔ ｅ ｂ ｏ ｎ ｅ ｒ ｅ ｇ ｅ ｎ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ［ Ｊ ］ ． Ｊ
脊神经的神经根离开椎间孔 ， 发出背侧支， 然后分成内、
。 。 对术式进行了进一步改进， 将之前的在后正 中线旁开 中、 外３ 支， 其中中、 外支分布于后侧肌肉及皮肤。Ｍ ｏ ｓ ｅ ｌ ｅ ｙ 等 条后正中切口； 在切开腰背筋膜 等 证实， 脊神经后支的背侧支是多裂肌唯一的支配神经。 两条纵行皮肤切口改为 １
１ ９ ５ ９ 年 Ｗａ ｔ ｋ ｉ ｎ ｓ 首次报道一种新的手术入路 ， 在腰骶
口人路成为处理此类问题的首选方法。自２ ０ 世纪 ６ ０年代 缩明显早于最长肌和腰髂肋肌， 慢性腰痛者在脊柱突然失衡 这一观点和方法逐渐受到学界的重视。因此 ， 有必要对经椎 ２ 术式的起源和发展
椎 的后外侧融合 时， 经骶棘肌 和腰方肌 间隙进行手 术。
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路术中需对两侧多裂肌进行大范围剥离， 破坏肌肉的起点和 人路， 通过多裂肌与最长肌之间的间隙， 可更容易到达关节突
神经支配 Ｊ 。最长肌和多裂肌肌间隙位于后正中线旁开 ２ 和横突； 这可用于下腰椎后外侧的融合和不需椎管减压的椎
～
３ ｃ ｍ处 ， 血管最少。
弓根置钉， 实现脊柱后外侧的融合且避免椎旁肌的广泛剥离。 １ ９ ８ ８ 年为降低再次手术 的难度 和美容 的需要 ， Ｇ ｕ ｙ ｅ ｒ
５ １ ０ ８ ０ ０ ）
在整个脊柱三维运动过程中， 胸腰椎区域处于其应力转 造， 其肌小节的运动正处于长度． 张力曲线的升支， 此可解释
折区， 也是脊柱瞬时运动的高应力变量区， 处理该处伤患问 为何多裂肌能产生强大的稳定力维持并加强脊柱稳定性， 其
题是临床上最常需面对的问题。有资料统计， 胸腰段脊柱骨 受损也必然造成腰椎稳定性的下降。
折约占全部脊柱骨折的 ５ ０ ％ｌ ｌ Ｊ 。长期 以来 ， 传统的正中切 Ｗａ ｔ ｋ ｉ ｎ ｓ 提出了经椎旁肌间隙实施后路手术 以来 ， 经过多年 旁肌间隙入路术式的解剖生理基础和应用做些回顾， 以进一
步指导临床工作。
１ 解剖与生理
电生理研究椎旁肌群时也证明， 脊柱失衡时多裂肌的收 时， 多裂肌的收缩也较正常人明显延迟 。
ｗｉ ｔ ｈ ｎ ｏ ｎ ｔ ｒ ａ ｕ ｍａ ｔ ｉ ｃ ｏ ｓ ｔ ｅ ｏ ｎ ｅ ｃ ｒ ｏ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｅ ｍｏ ｆ ｒ ａ ｌ ｈ ｅ ａ ｄ：
［ １ ８ ］ Ｔ ａ ｎ ｇ １ Ｔ ｒ ， Ｌ ｕ Ｂ ， Ｙ ｕ ｅ Ｂ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｏ ｓ ｔ ｅ ｏ ｎ ｅ ｃ ｒ ｏ ｓ ｉ ｓ
Ｖ ｉ ａ ｌ ｌ ｅ 等 通过尸体解剖描述了相应的技术细节 ， 但遗憾的 几年之后 Ｗｉ ｌ ｔ ｓ ｅ 在技术层面对其进行了修正， 完整的
椎旁肌肌群位于脊柱后侧， 分为多裂肌、 最长肌及髂肋 是未阐述清楚分离骶棘肌确切位置及临床应用的选择。 肌等部分。其中多裂肌起于上位椎体的棘突， 斜行走向下位 椎体的横突， 对脊柱起最重要的稳定作用。传统后路正中入 “ 经椎旁肌间隙入路” 概念由此提出。他强调指出： 相较其他
椎旁肌 间隙入路在胸腰椎 后路手术中 的应用
李 建新 ， 陈晓 陇 ， 李海 生 ， 尚平
（ １ ． 广 东省工伤康复 医院骨科 ， 广 东 广州
中 图分 类 号 ： Ｒ ６ ８ ３ ２ ． 南方医科 大学附属 花都 医院骨科 ， 广东 广州
Ｏ ｒ ｔ ｈ ｏ ｐ １ Ｒ ｅ ｓ ， ２ ０ ０ ６ ， ２ ４ （ ４） ： ６ ０ ４ － ６ ０ ９ ． 收 稿 日期 ： ２ ０ １ ３ － ０ ２ — １ ８
ｅ ｎ ｇ ｉ ｎ ｅ ｅ ｒ ｅ ｄ ｂ ｏ ｎ ｅ ｉ ｎ ｇ ｏ ａ ｔ ｓ ［ Ｊ ］ ． Ｊ Ｂ ｏ ｎ ｅ Ｊ ｏ ｉ ｎ ｔ Ｓ ｕ ｒ ｇ （ Ｂ ｒ ） ，
Ｍ ａ ｔ ｅ ｒ Ｓ ｃ ｉ Ｍａ ｔ ｅ ｒ Ｍｅ ｄ ， ２ ０ ０ ３ ， １ ４ （ ３ ） ： ２ １ １ — ２ １ ８ ．
［ １ ９ ］
Ｌ ｅ ｅ Ｊ Ｓ． Ｒｏ ｈ ＨＬ。 Ｋ ｉ ｍ Ｃ Ｈ． ａ １ ． Ａｌ ｔ ｅ ｒ ｎ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｉ ｎ ｄ ｉ ｆ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ． ｔ ｉ ｍｉ ｏ ｎ ａ ｂｉ ｌ ｉ ｔ ｙ ｆ ｏ ｍｅ ｄ ｅ ｎ ｃ ｈ ｙ ｍａ ｌ ｓ ｔ ｅ ｍ ｃ ｅ ｌ ｌ ｓ ｉ ｎ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ
作者 简介 ： 王 湛（ １ ９ ９ ０一 ） ， 男， 研 究 生在 读 ， 中 国 医科 大 学 ９ ４期 七 年 制 ， １ １ ０ ０ ０ １ 。
文章编号 ： １ ０ ０ ８— ５ ５ ７ ２ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ９—０ ８ １ ８— ０ ３
Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ Ｏｒ ｔ ｈ ｏ ｐ ａ ｅ ｄ ｉ ｃ ｓ Ｖｏ １ ． １ ９， Ｎｏ ． ９， Ｓ ｅ ｐ ． ２ ０１ ３
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脊神经的神经根离开椎间孔 ， 发出背侧支， 然后分成内、
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１ ９ ５ ９ 年 Ｗａ ｔ ｋ ｉ ｎ ｓ 首次报道一种新的手术入路 ， 在腰骶
口人路成为处理此类问题的首选方法。自２ ０ 世纪 ６ ０年代 缩明显早于最长肌和腰髂肋肌， 慢性腰痛者在脊柱突然失衡 这一观点和方法逐渐受到学界的重视。因此 ， 有必要对经椎 ２ 术式的起源和发展
椎 的后外侧融合 时， 经骶棘肌 和腰方肌 间隙进行手 术。
ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｆ ｅ ｍｏ ｒ ａ ｌ ｈ ｅ ａ ｄ ｗｉ ｔ ｈ ｈ Ｂ ＭＰ － ２ － － ｇ ｅ ｎ ｅ ・ － ｍｏ ｄ ｉ ｆ ｉ ｅ ｄ ｔ ｉ ｓ ｓ ｕ ｅ ・ －
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路术中需对两侧多裂肌进行大范围剥离， 破坏肌肉的起点和 人路， 通过多裂肌与最长肌之间的间隙， 可更容易到达关节突
神经支配 Ｊ 。最长肌和多裂肌肌间隙位于后正中线旁开 ２ 和横突； 这可用于下腰椎后外侧的融合和不需椎管减压的椎
～
３ ｃ ｍ处 ， 血管最少。
弓根置钉， 实现脊柱后外侧的融合且避免椎旁肌的广泛剥离。 １ ９ ８ ８ 年为降低再次手术 的难度 和美容 的需要 ， Ｇ ｕ ｙ ｅ ｒ
５ １ ０ ８ ０ ０ ）
在整个脊柱三维运动过程中， 胸腰椎区域处于其应力转 造， 其肌小节的运动正处于长度． 张力曲线的升支， 此可解释
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题是临床上最常需面对的问题。有资料统计， 胸腰段脊柱骨 受损也必然造成腰椎稳定性的下降。
折约占全部脊柱骨折的 ５ ０ ％ｌ ｌ Ｊ 。长期 以来 ， 传统的正中切 Ｗａ ｔ ｋ ｉ ｎ ｓ 提出了经椎旁肌间隙实施后路手术 以来 ， 经过多年 旁肌间隙入路术式的解剖生理基础和应用做些回顾， 以进一
步指导临床工作。
１ 解剖与生理
电生理研究椎旁肌群时也证明， 脊柱失衡时多裂肌的收 时， 多裂肌的收缩也较正常人明显延迟 。
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Ｖ ｉ ａ ｌ ｌ ｅ 等 通过尸体解剖描述了相应的技术细节 ， 但遗憾的 几年之后 Ｗｉ ｌ ｔ ｓ ｅ 在技术层面对其进行了修正， 完整的
椎旁肌肌群位于脊柱后侧， 分为多裂肌、 最长肌及髂肋 是未阐述清楚分离骶棘肌确切位置及临床应用的选择。 肌等部分。其中多裂肌起于上位椎体的棘突， 斜行走向下位 椎体的横突， 对脊柱起最重要的稳定作用。传统后路正中入 “ 经椎旁肌间隙入路” 概念由此提出。他强调指出： 相较其他
椎旁肌 间隙入路在胸腰椎 后路手术中 的应用
李 建新 ， 陈晓 陇 ， 李海 生 ， 尚平
（ １ ． 广 东省工伤康复 医院骨科 ， 广 东 广州
中 图分 类 号 ： Ｒ ６ ８ ３ ２ ． 南方医科 大学附属 花都 医院骨科 ， 广东 广州
Ｏ ｒ ｔ ｈ ｏ ｐ １ Ｒ ｅ ｓ ， ２ ０ ０ ６ ， ２ ４ （ ４） ： ６ ０ ４ － ６ ０ ９ ． 收 稿 日期 ： ２ ０ １ ３ － ０ ２ — １ ８
ｅ ｎ ｇ ｉ ｎ ｅ ｅ ｒ ｅ ｄ ｂ ｏ ｎ ｅ ｉ ｎ ｇ ｏ ａ ｔ ｓ ［ Ｊ ］ ． Ｊ Ｂ ｏ ｎ ｅ Ｊ ｏ ｉ ｎ ｔ Ｓ ｕ ｒ ｇ （ Ｂ ｒ ） ，
Ｍ ａ ｔ ｅ ｒ Ｓ ｃ ｉ Ｍａ ｔ ｅ ｒ Ｍｅ ｄ ， ２ ０ ０ ３ ， １ ４ （ ３ ） ： ２ １ １ — ２ １ ８ ．
［ １ ９ ］
Ｌ ｅ ｅ Ｊ Ｓ． Ｒｏ ｈ ＨＬ。 Ｋ ｉ ｍ Ｃ Ｈ． ａ １ ． Ａｌ ｔ ｅ ｒ ｎ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｉ ｎ ｄ ｉ ｆ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ． ｔ ｉ ｍｉ ｏ ｎ ａ ｂｉ ｌ ｉ ｔ ｙ ｆ ｏ ｍｅ ｄ ｅ ｎ ｃ ｈ ｙ ｍａ ｌ ｓ ｔ ｅ ｍ ｃ ｅ ｌ ｌ ｓ ｉ ｎ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ