椎旁肌间隙入路在胸腰椎后路手术中的应用
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Ｏ ｒ ｔ ｈ ｏ ｐ １ Ｒ ｅ ｓ ， ２ ０ ０ ６ ， ２ ４ （ ４） ： ６ ０ ４ － ６ ０ ９ ． 收 稿 日期 ： ２ ０ １ ３ － ０ ２ — １ ８
ｅ ｎ ｇ ｉ ｎ ｅ ｅ ｒ ｅ ｄ ｂ ｏ ｎ ｅ ｉ ｎ ｇ ｏ ａ ｔ ｓ ［ Ｊ ］ ． Ｊ Ｂ ｏ ｎ ｅ Ｊ ｏ ｉ ｎ ｔ Ｓ ｕ ｒ ｇ （ Ｂ ｒ ） ，
椎旁肌 间隙入路在胸腰椎 后路手术中 的应用
李 建新 ， 陈晓 陇 ， 李海 生 ， 尚平
（ １ ． 广 东省工伤康复 医院骨科 ， 广 东 广州
中 图分 类 号 ： Ｒ ６ ８ ３ ． ２ 文献标识码 ： Ａ
５ １ ０ ４ ４ ０ ； ２ ． 南方医科 大学附属 花都 医院骨科 ， 广东 广州
ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｆ ｅ ｍｏ ｒ ａ ｌ ｈ ｅ ａ ｄ ｗｉ ｔ ｈ ｈ Ｂ ＭＰ － ２ － － ｇ ｅ ｎ ｅ ・ － ｍｏ ｄ ｉ ｆ ｉ ｅ ｄ ｔ ｉ ｓ ｓ ｕ ｅ ・ －
ｃ ｏ ｍ ｐ ａ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ａ ｃ ｃ ｏ ｒ ｄ ｉ ｎ ｇ ｔ ｏ ｔ ｈ ｅ ｒ ｉ ｓ ｋ ｆ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ ［ Ｊ ］ ． Ｊ
脊神经的神经根离开椎间孔 ， 发出背侧支， 然后分成内、
。 。 对术式进行了进一步改进， 将之前的在后正 中线旁开 中、 外３ 支， 其中中、 外支分布于后侧肌肉及皮肤。Ｍ ｏ ｓ ｅ ｌ ｅ ｙ 等 条后正中切口； 在切开腰背筋膜 等 证实， 脊神经后支的背侧支是多裂肌唯一的支配神经。 两条纵行皮肤切口改为 １
５ １ ０ ８ ０ ０ ）
在整个脊柱三维运动过程中， 胸腰椎区域处于其应力转 造， 其肌小节的运动正处于长度． 张力曲线的升支， 此可解释
折区， 也是脊柱瞬时运动的高应力变量区， 处理该处伤患问 为何多裂肌能产生强大的稳定力维持并加强脊柱稳定性， 其
题是临床上最常需面对的问题。有资料统计， 胸腰段脊柱骨 受损也必然造成腰椎稳定性的下降。
２ ０ ０ ７ ， ８ ９ （ １ ） ： １ ２ ７ — １ ２ ９ ．
作者 简介 ： 王 湛（ １ ９ ９ ０一 ） ， 男， 研 究 生在 读 ， 中 国 医科 大 学 ９ ４期 七 年 制 ， １ １ ０ ０ ０ １ 。
文章编号 ： １ ０ ０ ８— ５ ５ ７ ２ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ９—０ ８ １ ８— ０ ３
折约占全部脊柱骨折的 ５ ０ ％ｌ ｌ Ｊ 。长期 以来 ， 传统的正中切 Ｗａ ｔ ｋ ｉ ｎ ｓ 提出了经椎旁肌间隙实施后路手术 以来 ， 经过多年 旁肌间隙入路术式的解剖生理基础和应用做些回顾， 以进一
步指导临床工作。
１ 解剖与生理
电生理研究椎旁肌群时也证明， 脊柱失衡时多裂肌的收 时， 多裂肌的收缩也较正常人明显延迟 。
Ｖ ｉ ａ ｌ ｌ ｅ 等 通过尸体解剖描述了相应的技术细节 ， 但遗憾的 几年之后 Ｗｉ ｌ ｔ ｓ ｅ 在技术层面对其进行了修正， 完整的
椎Байду номын сангаас肌肌群位于脊柱后侧， 分为多裂肌、 最长肌及髂肋 是未阐述清楚分离骶棘肌确切位置及临床应用的选择。 肌等部分。其中多裂肌起于上位椎体的棘突， 斜行走向下位 椎体的横突， 对脊柱起最重要的稳定作用。传统后路正中入 “ 经椎旁肌间隙入路” 概念由此提出。他强调指出： 相较其他
Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ Ｏｒ ｔ ｈ ｏ ｐ ａ ｅ ｄ ｉ ｃ ｓ Ｖｏ １ ． １ ９， Ｎｏ ． ９， Ｓ ｅ ｐ ． ２ ０１ ３
ｐ ｈ ｏ ｓ ｐ ｈ ａ ｔ ｅ ｃ ｅ ｒ ａ ｍ ｉ ｃ ｓ ｐ ｒ ｏ ｍ ｏ ｔ ｅ ｂ ｏ ｎ ｅ ｒ ｅ ｇ ｅ ｎ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ［ Ｊ ］ ． Ｊ
１ ９ ５ ９ 年 Ｗａ ｔ ｋ ｉ ｎ ｓ 首次报道一种新的手术入路 ， 在腰骶
口人路成为处理此类问题的首选方法。自２ ０ 世纪 ６ ０年代 缩明显早于最长肌和腰髂肋肌， 慢性腰痛者在脊柱突然失衡 这一观点和方法逐渐受到学界的重视。因此 ， 有必要对经椎 ２ 术式的起源和发展
椎 的后外侧融合 时， 经骶棘肌 和腰方肌 间隙进行手 术。
Ｍ ａ ｔ ｅ ｒ Ｓ ｃ ｉ Ｍａ ｔ ｅ ｒ Ｍｅ ｄ ， ２ ０ ０ ３ ， １ ４ （ ３ ） ： ２ １ １ — ２ １ ８ ．
［ １ ９ ］
Ｌ ｅ ｅ Ｊ Ｓ． Ｒｏ ｈ ＨＬ。 Ｋ ｉ ｍ Ｃ Ｈ． ａ １ ． Ａｌ ｔ ｅ ｒ ｎ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｉ ｎ ｄ ｉ ｆ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ． ｔ ｉ ｍｉ ｏ ｎ ａ ｂｉ ｌ ｉ ｔ ｙ ｆ ｏ ｍｅ ｄ ｅ ｎ ｃ ｈ ｙ ｍａ ｌ ｓ ｔ ｅ ｍ ｃ ｅ ｌ ｌ ｓ ｉ ｎ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ
ｗｉ ｔ ｈ ｎ ｏ ｎ ｔ ｒ ａ ｕ ｍａ ｔ ｉ ｃ ｏ ｓ ｔ ｅ ｏ ｎ ｅ ｃ ｒ ｏ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｅ ｍｏ ｆ ｒ ａ ｌ ｈ ｅ ａ ｄ：
［ １ ８ ］ Ｔ ａ ｎ ｇ １ Ｔ ｒ ， Ｌ ｕ Ｂ ， Ｙ ｕ ｅ Ｂ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｏ ｓ ｔ ｅ ｏ ｎ ｅ ｃ ｒ ｏ ｓ ｉ ｓ
路术中需对两侧多裂肌进行大范围剥离， 破坏肌肉的起点和 人路， 通过多裂肌与最长肌之间的间隙， 可更容易到达关节突
神经支配 Ｊ 。最长肌和多裂肌肌间隙位于后正中线旁开 ２ 和横突； 这可用于下腰椎后外侧的融合和不需椎管减压的椎
～
３ ｃ ｍ处 ， 血管最少。
弓根置钉， 实现脊柱后外侧的融合且避免椎旁肌的广泛剥离。 １ ９ ８ ８ 年为降低再次手术 的难度 和美容 的需要 ， Ｇ ｕ ｙ ｅ ｒ
ｅ ｎ ｇ ｉ ｎ ｅ ｅ ｒ ｅ ｄ ｂ ｏ ｎ ｅ ｉ ｎ ｇ ｏ ａ ｔ ｓ ［ Ｊ ］ ． Ｊ Ｂ ｏ ｎ ｅ Ｊ ｏ ｉ ｎ ｔ Ｓ ｕ ｒ ｇ （ Ｂ ｒ ） ，
椎旁肌 间隙入路在胸腰椎 后路手术中 的应用
李 建新 ， 陈晓 陇 ， 李海 生 ， 尚平
（ １ ． 广 东省工伤康复 医院骨科 ， 广 东 广州
中 图分 类 号 ： Ｒ ６ ８ ３ ． ２ 文献标识码 ： Ａ
５ １ ０ ４ ４ ０ ； ２ ． 南方医科 大学附属 花都 医院骨科 ， 广东 广州
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脊神经的神经根离开椎间孔 ， 发出背侧支， 然后分成内、
。 。 对术式进行了进一步改进， 将之前的在后正 中线旁开 中、 外３ 支， 其中中、 外支分布于后侧肌肉及皮肤。Ｍ ｏ ｓ ｅ ｌ ｅ ｙ 等 条后正中切口； 在切开腰背筋膜 等 证实， 脊神经后支的背侧支是多裂肌唯一的支配神经。 两条纵行皮肤切口改为 １
５ １ ０ ８ ０ ０ ）
在整个脊柱三维运动过程中， 胸腰椎区域处于其应力转 造， 其肌小节的运动正处于长度． 张力曲线的升支， 此可解释
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题是临床上最常需面对的问题。有资料统计， 胸腰段脊柱骨 受损也必然造成腰椎稳定性的下降。
２ ０ ０ ７ ， ８ ９ （ １ ） ： １ ２ ７ — １ ２ ９ ．
作者 简介 ： 王 湛（ １ ９ ９ ０一 ） ， 男， 研 究 生在 读 ， 中 国 医科 大 学 ９ ４期 七 年 制 ， １ １ ０ ０ ０ １ 。
文章编号 ： １ ０ ０ ８— ５ ５ ７ ２ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ９—０ ８ １ ８— ０ ３
折约占全部脊柱骨折的 ５ ０ ％ｌ ｌ Ｊ 。长期 以来 ， 传统的正中切 Ｗａ ｔ ｋ ｉ ｎ ｓ 提出了经椎旁肌间隙实施后路手术 以来 ， 经过多年 旁肌间隙入路术式的解剖生理基础和应用做些回顾， 以进一
步指导临床工作。
１ 解剖与生理
电生理研究椎旁肌群时也证明， 脊柱失衡时多裂肌的收 时， 多裂肌的收缩也较正常人明显延迟 。
Ｖ ｉ ａ ｌ ｌ ｅ 等 通过尸体解剖描述了相应的技术细节 ， 但遗憾的 几年之后 Ｗｉ ｌ ｔ ｓ ｅ 在技术层面对其进行了修正， 完整的
椎Байду номын сангаас肌肌群位于脊柱后侧， 分为多裂肌、 最长肌及髂肋 是未阐述清楚分离骶棘肌确切位置及临床应用的选择。 肌等部分。其中多裂肌起于上位椎体的棘突， 斜行走向下位 椎体的横突， 对脊柱起最重要的稳定作用。传统后路正中入 “ 经椎旁肌间隙入路” 概念由此提出。他强调指出： 相较其他
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椎 的后外侧融合 时， 经骶棘肌 和腰方肌 间隙进行手 术。
Ｍ ａ ｔ ｅ ｒ Ｓ ｃ ｉ Ｍａ ｔ ｅ ｒ Ｍｅ ｄ ， ２ ０ ０ ３ ， １ ４ （ ３ ） ： ２ １ １ — ２ １ ８ ．
［ １ ９ ］
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ｗｉ ｔ ｈ ｎ ｏ ｎ ｔ ｒ ａ ｕ ｍａ ｔ ｉ ｃ ｏ ｓ ｔ ｅ ｏ ｎ ｅ ｃ ｒ ｏ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｅ ｍｏ ｆ ｒ ａ ｌ ｈ ｅ ａ ｄ：
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