椎旁肌间隙入路在胸腰椎后路手术中的应用

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Ｏｒｔｈｏｐ１Ｒｅｓ，２００６，２４（４）：６０４－６０９．收稿日期：２０１３－０２ — １８
ｅｎｇｉｎｅｅｒｅｄｂｏｎｅｉｎｇｏａｔｓ［Ｊ］．ＪＢｏｎｅＪｏｉｎｔＳｕｒｇ（Ｂｒ），
椎旁肌间隙入路在胸腰椎后路手术中的应用
李建新，陈晓陇，李海生，尚平
（１．广东省工伤康复医院骨科，广东广州
中图分类号：Ｒ６８３．２文献标识码：Ａ
５１０４４０；２．南方医科大学附属花都医院骨科，广东广州
ｏｆｔｈｅｆｅｍｏｒａｌｈｅａｄｗｉｔｈｈＢＭＰ－２－－ｇｅｎｅ・－ｍｏｄｉｆｉｅｄｔｉｓｓｕｅ・－
ｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅａｎａｌｙｓｉｓａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅｒｉｓｋｆａｃｔｏｒ［Ｊ］．Ｊ
脊神经的神经根离开椎间孔，发出背侧支，然后分成内、
。。对术式进行了进一步改进，将之前的在后正中线旁开中、外３支，其中中、外支分布于后侧肌肉及皮肤。Ｍｏｓｅｌｅｙ等条后正中切口；在切开腰背筋膜等证实，脊神经后支的背侧支是多裂肌唯一的支配神经。两条纵行皮肤切口改为１
５１０８００）
在整个脊柱三维运动过程中，胸腰椎区域处于其应力转造，其肌小节的运动正处于长度．张力曲线的升支，此可解释
折区，也是脊柱瞬时运动的高应力变量区，处理该处伤患问为何多裂肌能产生强大的稳定力维持并加强脊柱稳定性，其
题是临床上最常需面对的问题。有资料统计，胸腰段脊柱骨受损也必然造成腰椎稳定性的下降。
２００７，８９（１）：１２７ — １２９．
作者简介：王湛（１９９０一），男，研究生在读，中国医科大学９４期七年制，１１０００１。
文章编号：１００８— ５５７２（２０１３）０９—０８１８— ０３
折约占全部脊柱骨折的５０％ｌｌＪ。长期以来，传统的正中切Ｗａｔｋｉｎｓ提出了经椎旁肌间隙实施后路手术以来，经过多年旁肌间隙入路术式的解剖生理基础和应用做些回顾，以进一
步指导临床工作。
１解剖与生理
电生理研究椎旁肌群时也证明，脊柱失衡时多裂肌的收时，多裂肌的收缩也较正常人明显延迟。
Ｖｉａｌｌｅ等通过尸体解剖描述了相应的技术细节，但遗憾的几年之后Ｗｉｌｔｓｅ在技术层面对其进行了修正，完整的
椎Байду номын сангаас肌肌群位于脊柱后侧，分为多裂肌、最长肌及髂肋是未阐述清楚分离骶棘肌确切位置及临床应用的选择。肌等部分。其中多裂肌起于上位椎体的棘突，斜行走向下位椎体的横突，对脊柱起最重要的稳定作用。传统后路正中入 “ 经椎旁肌间隙入路” 概念由此提出。他强调指出：相较其他
ＪｏｕｒｎａｌｏｆＰｒａｃｔｉｃａｌＯｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓＶｏ１．１９，Ｎｏ．９，Ｓｅｐ．２０１３
ｐｈｏｓｐｈａｔｅｃｅｒａｍｉｃｓｐｒｏｍｏｔｅｂｏｎｅｒｅｇｅｎｅｒａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｊ
１９５９年Ｗａｔｋｉｎｓ首次报道一种新的手术入路，在腰骶
口人路成为处理此类问题的首选方法。自２０世纪６０年代缩明显早于最长肌和腰髂肋肌，慢性腰痛者在脊柱突然失衡这一观点和方法逐渐受到学界的重视。因此，有必要对经椎２术式的起源和发展
椎的后外侧融合时，经骶棘肌和腰方肌间隙进行手术。
ＭａｔｅｒＳｃｉＭａｔｅｒＭｅｄ，２００３，１４（３）：２１１ — ２１８．
［１９］
ＬｅｅＪＳ．ＲｏｈＨＬ。ＫｉｍＣＨ．ａ１．Ａｌｔｅｒｎａｔｉｏｎｓｉｎｄｉｆｆｅｒｅｎ．ｔｉｍｉｏｎａｂｉｌｉｔｙｆｏｍｅｄｅｎｃｈｙｍａｌｓｔｅｍｃｅｌｌｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓ
ｗｉｔｈｎｏｎｔｒａｕｍａｔｉｃｏｓｔｅｏｎｅｃｒｏｓｉｓｏｆｔｈｅｅｍｏｆｒａｌｈｅａｄ：
［１８］Ｔａｎｇ１Ｔｒ，ＬｕＢ，ＹｕｅＢ，ｅｔａ１．Ｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｏｓｔｅｏｎｅｃｒｏｓｉｓ
路术中需对两侧多裂肌进行大范围剥离，破坏肌肉的起点和人路，通过多裂肌与最长肌之间的间隙，可更容易到达关节突
神经支配Ｊ。最长肌和多裂肌肌间隙位于后正中线旁开２和横突；这可用于下腰椎后外侧的融合和不需椎管减压的椎
～
３ｃｍ处，血管最少。
弓根置钉，实现脊柱后外侧的融合且避免椎旁肌的广泛剥离。１９８８年为降低再次手术的难度和美容的需要，Ｇｕｙｅｒ