病例汇报高龄白塞病

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3月8日就诊本院急诊，急查血象、CRP增高，并急 查肺部CT（CT160656）平扫提示：两肺多发感染
性病变，真菌性？建议结合临床实验室检查。
03 3月9日开始予卡泊芬净针抗感染治疗。
04 治疗期间外送血清G、GM试验均为阴性；经口痰培
养见：白色加丝酵母菌、光滑加丝酵母菌。从临床 表现及影像学的改变支持，考虑肺真菌病，继续予 卡泊芬净针抗感染治疗。
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中医辨证论治
病因病机：湿热化生虫毒，腐蚀机体。 症 状：分为特殊症状和一般症状。
1.特殊症状
狐 蚀于前后二阴，粘膜溃烂 惑 蚀于咽喉，粘膜溃烂，声音嘶哑
状如伤寒 湿热郁蒸，邪正相搏
2.一般症状
默默欲眠 目不得闭 卧起不安
湿热内蕴，心神被扰
不欲饮食，恶闻食臭 湿热内蕴，胃气不和
面目乍赤、乍黑、乍白 湿热薰蒸，正邪交争
❖ 既往史：高血压病史30余年，病程中血压最高160/100mmHg，规则服用 降压药，血压控制可。
❖ 个人史、婚育史、家族史无殊。
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入院体格检查
T37.1℃，P95次/分，R20次/分，BP111/64mmHg，神清，精神欠佳， 气息略促，双侧鼻腔黏膜充血明显，气管居中，桶状胸，叩诊过清音， 两肺呼吸音低，可闻及哮鸣音，心界左大，HR95次/分，律齐，各瓣膜听 诊区未及病理性杂音，腹查无殊，双下肢不肿，NS（-）。
对于患者多发性溃疡、皮损的原因 ——综合所有检. 查结果，诊断为白塞 9
病。
治疗
❖ 新特灭针抗感染、多索茶碱针、沐舒坦针解 痉化痰治疗；
❖ 地塞米松针冲击治疗1周；后予强的松龙片 15mg QD(晨起顿服）×1月，后根据病情逐 渐减量；
❖ 西乐葆胶囊1粒 QD； ❖ 加用PPI护胃药物，补钙治疗。
双唇色红，肿胀明显，口 腔黏膜、舌体可见密集白 色溃疡面。
双手肿胀明显，皮肤发红 但无溃烂，左手无名指指 间关节可见大水泡1枚。
阴茎冠状沟黏膜呈暗红色， 上可见白色皮损，阴囊部 可见一不规则暗红色皮损。
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病史补充
患者自诉每年有发作的口腔溃疡出现，至 少3次以上，伴或不伴有生殖器溃疡、双手 红斑、水疱等，曾在外院就诊诊断不详，静 脉使用激素针剂后上述症状可迅速缓解。
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中医辨证论治
治法：清热燥湿，和中解毒。
方剂：甘草泻心汤。
方义：
生甘草：为君药，重用解虫毒，清热。
黄芩、黄连：苦寒清热解毒
辛开苦降
干姜、半夏: 辛燥化湿
（“湿非辛不开非温不化，非苦不降，非淡 渗不利”）
人参、大枣: 和胃扶正补虚。
共奏清热燥湿，和中解.毒之功。
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病 情 变 化
01
2016年3月初，患者受凉后咳嗽咳痰、 气急症状再发。无发热盗汗，无咯血。
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Leabharlann Baidu
入院诊断
1.慢性阻塞性肺疾病急性加重期伴继发感染 2.多发性溃疡、皮损原因待查 3.高血压病2级Ⅳ层
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疑问？？
1.多发性溃疡、皮损的原因？ 2.下一步的诊疗方案？
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辅助检查
检验 结果
检验 结果
血常规：白细胞计数 7.3*10E9/L,中性 粒细胞(%) 78.0%。 高敏C反应蛋白HS-CRP： 44.84mg/L； 血沉： 44mm/H。
由眼科医生观察到视网膜血管炎。 4. 皮肤病变：由医生观察到或患者诉说的结节性红斑、假性毛囊炎或丘疹
性脓疱；或未服用糖皮质激素的非青春期患者出现痤疮样结节。 5. 针刺试验阳性：24～48小时由医生看结果。
有反复口腔溃疡并有其他4项中2项以上者，可诊断为本病，但需除外其 他疾病。
有利于诊断的症状有：关节痛或关节炎、皮下栓塞性静脉炎、深部静脉
•双膝关节B超：双膝关节少量积液。
•泌尿系B超：双肾输尿管膀胱彩超显示未见明显异常。
•针刺试验：阴性。
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分析
白塞病的诊断标准
1. 反复口腔溃疡：1年内反复发作3次或以上。由医生观察到或患者诉说有 阿弗他溃疡。
2. 反复外阴溃疡：由医生观察到或患者诉说外阴部有阿弗他溃疡或疤痕。 3. 眼病变：前和（或）后色素膜炎、裂隙灯检查时玻璃体内有细胞出现或
高龄狐惑病一例诊 疗分析
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1
病例介绍
❖ 患者宋**，老年男性，81岁，离休干部。
❖ 主诉：反复咳嗽咳痰30余年，气急10余年，再发5天。2014年3月17日 入住老年病科（2）-47床
❖ 现病史：患者30余年前开始出现咳嗽咳痰症状，每逢冬春季节发作， 每年发作2次以上，10年余前开始出现气急症状，以活动后明显。5天 前患者不慎受凉后出现咳嗽咳痰增多，伴气急，无明显畏寒发热，无 胸闷胸痛不适等。
栓塞动脉栓塞和（或）动脉瘤、中枢神经病变、消化道溃疡、附睾炎和
家族史。
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诊断
本例患者特点 1.高龄男性，多种疾病共存； 2.反复口腔溃疡（1年内反 复发作3次或以上）、外阴 溃疡、皮肤病变； 3.先后请皮肤科、口腔科、 眼科、风湿免疫科会诊，根 据患者反复口腔溃疡、外阴 溃疡、皮肤病变病史，眼科 检查提示眼炎。
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临床诊断肺真菌感染
肺 真 菌 病
宿主 因素
+
临床 特征
+
真菌学
广谱抗生素、 糖皮质激素、 细胞毒药物、 免疫抑制剂、 慢性基础疾病 、器官移植、 免疫缺陷病如 艾滋病等。
1. 肺部感染的 症状和体征。 2. 出现新的肺 部浸润影。 3.影象像学特征 ：多发斑片影、 类结节样密度增 高影、小空洞。
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疗效
住院时间2周，患者咳嗽咳痰明显减轻，气 急症状基本缓解，口腔、外阴溃疡基本愈合 ，左手皮损消失，于2014年3月31日带药出 院。
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中医辨证论治
患者老年男性，以“反复出现的口腔及外 阴溃疡”为主症，辨属祖国医学“狐惑病” 范畴。
狐惑病首载于《金匮要略·百合病狐惑阴阳 毒篇》：“狐惑之为病，状如伤寒，默默 欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑， 蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面 目乍赤、乍黑、乍白。蚀于上部则声嘎， 甘草泻心汤主之。”
尿、粪常规、血气分析、血凝分析、肝肾功能、 甲状腺功能、肝炎系列抗体、肿瘤标志物、冷凝 集试验、肥达氏试验、单纯疱疹病毒二型DNA、 病毒抗体系列、血浆反应素试验、艾滋病抗体、
过敏原、免疫功能、自身抗体系列无殊。
检查结果
•肺部CT平扫：两肺炎症性病变首先考虑。
•肌电图：周围神经部分性神经源性损害。
•心超：主动脉硬化，主动脉瓣退变，左心室舒张顺应性减低。