脑瘫评估 PPT
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标准
无肌肉收缩，为完全性瘫痪 有轻度肌收缩，但不产生关节运动 减重状态下能作关节全范围运动 能抗重力作关节全范围运动，但不能抗阻力 能抗重力、抗一定阻力 能抗重力，抗充分阻力运动
3 .关节活动度评定
关节活动度评定是在被动运动下对关节活 动范围的测定。
决定因素：①关节解剖结构的变化；②产 生关节运动的原动肌（收缩）的肌张力； ③与原动肌对抗的拮抗肌（伸展）肌张力。
评定内容
1.身体状况评定 2.肌张力评定、肌力评定 3.关节活动度评定 4.反射发育评定 5.姿势与运动发育评定 6.感知认知评定 7. 其他评定
1.身体状况评定
一般状况评定 心理与精神状态 智力、言语交流评定
2.肌张力评定wenku.baidu.com
肌张力是维持身体各种姿势和正常运动的 基础。
表现形式：静止性肌张力、姿势性肌张力 和运动性肌张力。
观察者6个月一次。 6岁以上的孩子，观察者，一年一次。 目前项目内患儿2个月评估一次。
脑瘫儿童评估
第一次测试应该去脱鞋、辅助设备和矫形 鞋等。如果平时孩子一直用矫形鞋和辅助 设备，可以穿上后再测一次，不需要重复 所有的测试。用矫形鞋和辅助设备后改变 的分数应做标记，记下使用的矫形鞋和辅 助设备。
足背屈角 600~700 600~700 600~700 600~700
关节活动度
评定方法
（1）头部侧向转动试验
正常时下颌可达肩峰，肌张力高时阻力增大， 下颌难以达肩峰。
（2）臂弹回试验
使小儿上肢伸展后，突然松手，正常时在伸 展上肢时有抵抗，松手后马上恢复原来屈 曲位置。
（3）围巾征 将小儿手通过前胸拉向对侧肩部，使上臂围绕颈 部，尽可能向后拉，观察肘关节是否过中线。
中脑水平 大部分中脑水平的反应在出生时 或出生后4~6个月出现并维持终生，包括各 种调整反应。
4、反射发育
原始反射中枢位于脊髓、延髓和桥脑。 原始反射缺如、减弱、亢进或残存， 都是异常的表现。
分类
脊髓水平 一般在妊娠28周至出生后2个月内出现 并存在，包括屈肌收缩反射、伸肌伸张反射、交 叉性伸展反射、Moro反射、抓握反射等。
脑干水平 大部分中脑水平反射在出生时出现并且 维持至出生后4个月，包括非对称性紧张性颈反射， 对称性紧张性颈反射、紧张性迷路反射等。
手段，一定要重视！
治疗与评定一体化
评定
症状的 变化
变化
结论 (最终评定）
评定方法的类型
定性评定 定量评定 半定量评定（量表评定）
脑瘫儿童评定
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
评估间隔时间
小于1岁的孩子，至少3个月一次，最好每 个月一次。
1~3岁的孩子，3个月一次； 3~6岁的孩子，接受康复治疗者3个月一次，
关节伸展度
检查项目
1～3月 4～6月 7～9月 10～12月
内收肌角 400~800 800~1100 1000~1400 1300~1500 腘窝角 800~1000 900~1200 1100~1600 1500~1700 足耳跟试验 800~1000 900~1300 1200~1500 1400~1700
评估要求
时间要求 完成一次评估要花45~60分钟， 如果一次完成测试有困难，可以分成多个部分进 行，必须在一周内完成。
场地要求 测试房间要足够大，温度适宜。 测试过程要求
a.逐项测试 b.测试时的尝试与指导 c.减少被测试情绪 d.给分要求 没有尝试去做的动作均记0分，任何
跳过的项目记0分。
突然卡住，然后出现较小的阻力
2 肌张力较明显地增高：被动运动患侧肢体在大部分
ROM内均有阻力，但仍能比较容易地进行被动运动
3 肌张力现在增高：被动运动患侧肢体在整个ROM内均有阻力，
被动运动困难
4
僵直：患侧肢体呈僵直状态，不能完成被动运动
级别 0级 1级 2级 3级 4级 5级
肌力评定
MMT肌力评定
肌张力增高 头背屈 角弓反张 下肢交叉 尖足 非对称性姿势
外翻或内翻 膝反张
异常肌张力表现
肌张力低下 蛙位姿势
对折姿势
改良Asworth痉挛评定
级别
评级标准
0 无肌张力增高
1 肌张力轻度增高，被动运动患侧肢体在ROM 终末呈出
现最小阻力或突然卡住
1+ 肌张力轻度增高，被动运动患侧肢体在ROM后50%内
脑瘫评估
康复医学
康复治疗 康复评定 康复评定是用客观的方法对患者进行多方面、
多层次的定量和定性评定，并解释其结果 的过程 康复评定不是寻找疾病的病因和诊断，而是 客观地评定功能障碍的性质、部位、严重 程度、发展趋势、预后和转归。
评定的重要性
康复评定是康复医学的核心技术 康复评定是制定康复计划前必须做的工作 康复评定是疗效评估的主要手段 康复评定是开展循证医学的唯一手段 康复评定是提高康复医学诊疗水平的重要
正常：新生儿不过中线，4~6个月小儿过中线 异常：肌张力低——手臂像围巾围在脖子
上，无间隙。
肌张力高——肘不过中线。
（4）腘窝角
小儿仰卧位，屈曲大腿使其紧贴到胸腹部， 然后伸直小腿，观察大腿与小腿之间的角 度。正常4个月后该角度应大于900。
（5）足背屈角
小儿仰卧位，检查者一手固定小腿远端， 另一手托住足底向背推，观察足从中立 位开始背屈的角度。肌张力增高时背屈 角减小，降低时足背屈角增大。正常 4~12个月龄位00~200。
（6）足跟耳试验
小儿仰卧位，检查者牵拉足部尽量靠向同侧
耳部，骨盆不离开床面，观察足跟与髋关 节的连线与桌面的角度。正常4个月龄后该 角度应为900。
（7）股角（又称内收角）
小儿仰卧位，检查者握住小儿膝部使下肢伸
直并缓缓拉向两侧，尽可能达到最大角度， 观察两大腿之间的角度。肌张力增高时角 度减小，降低时角度增大。正常时4个月龄 后应大于900。
推荐评估
与被测儿童、家长一起在测试场所交流或 游玩3~5分钟，安定儿童的情绪，观察儿童 的自发运动，询问儿童的日常表现，在测 试纸上记录观察到的儿童的自发运动状况。
评定注意事项
a.进行身心全面评定 b.重视患儿的能力及潜在功能 c.正确判断原发损伤和继发障碍 d.判定是否存在癫痫、智力、视觉、听觉、 言语障碍。 e.遵循循证医学的原则。 f.将评定贯穿于康复过程的不同阶段。
无肌肉收缩，为完全性瘫痪 有轻度肌收缩，但不产生关节运动 减重状态下能作关节全范围运动 能抗重力作关节全范围运动，但不能抗阻力 能抗重力、抗一定阻力 能抗重力，抗充分阻力运动
3 .关节活动度评定
关节活动度评定是在被动运动下对关节活 动范围的测定。
决定因素：①关节解剖结构的变化；②产 生关节运动的原动肌（收缩）的肌张力； ③与原动肌对抗的拮抗肌（伸展）肌张力。
评定内容
1.身体状况评定 2.肌张力评定、肌力评定 3.关节活动度评定 4.反射发育评定 5.姿势与运动发育评定 6.感知认知评定 7. 其他评定
1.身体状况评定
一般状况评定 心理与精神状态 智力、言语交流评定
2.肌张力评定wenku.baidu.com
肌张力是维持身体各种姿势和正常运动的 基础。
表现形式：静止性肌张力、姿势性肌张力 和运动性肌张力。
观察者6个月一次。 6岁以上的孩子，观察者，一年一次。 目前项目内患儿2个月评估一次。
脑瘫儿童评估
第一次测试应该去脱鞋、辅助设备和矫形 鞋等。如果平时孩子一直用矫形鞋和辅助 设备，可以穿上后再测一次，不需要重复 所有的测试。用矫形鞋和辅助设备后改变 的分数应做标记，记下使用的矫形鞋和辅 助设备。
足背屈角 600~700 600~700 600~700 600~700
关节活动度
评定方法
（1）头部侧向转动试验
正常时下颌可达肩峰，肌张力高时阻力增大， 下颌难以达肩峰。
（2）臂弹回试验
使小儿上肢伸展后，突然松手，正常时在伸 展上肢时有抵抗，松手后马上恢复原来屈 曲位置。
（3）围巾征 将小儿手通过前胸拉向对侧肩部，使上臂围绕颈 部，尽可能向后拉，观察肘关节是否过中线。
中脑水平 大部分中脑水平的反应在出生时 或出生后4~6个月出现并维持终生，包括各 种调整反应。
4、反射发育
原始反射中枢位于脊髓、延髓和桥脑。 原始反射缺如、减弱、亢进或残存， 都是异常的表现。
分类
脊髓水平 一般在妊娠28周至出生后2个月内出现 并存在，包括屈肌收缩反射、伸肌伸张反射、交 叉性伸展反射、Moro反射、抓握反射等。
脑干水平 大部分中脑水平反射在出生时出现并且 维持至出生后4个月，包括非对称性紧张性颈反射， 对称性紧张性颈反射、紧张性迷路反射等。
手段，一定要重视！
治疗与评定一体化
评定
症状的 变化
变化
结论 (最终评定）
评定方法的类型
定性评定 定量评定 半定量评定（量表评定）
脑瘫儿童评定
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
评估间隔时间
小于1岁的孩子，至少3个月一次，最好每 个月一次。
1~3岁的孩子，3个月一次； 3~6岁的孩子，接受康复治疗者3个月一次，
关节伸展度
检查项目
1～3月 4～6月 7～9月 10～12月
内收肌角 400~800 800~1100 1000~1400 1300~1500 腘窝角 800~1000 900~1200 1100~1600 1500~1700 足耳跟试验 800~1000 900~1300 1200~1500 1400~1700
评估要求
时间要求 完成一次评估要花45~60分钟， 如果一次完成测试有困难，可以分成多个部分进 行，必须在一周内完成。
场地要求 测试房间要足够大，温度适宜。 测试过程要求
a.逐项测试 b.测试时的尝试与指导 c.减少被测试情绪 d.给分要求 没有尝试去做的动作均记0分，任何
跳过的项目记0分。
突然卡住，然后出现较小的阻力
2 肌张力较明显地增高：被动运动患侧肢体在大部分
ROM内均有阻力，但仍能比较容易地进行被动运动
3 肌张力现在增高：被动运动患侧肢体在整个ROM内均有阻力，
被动运动困难
4
僵直：患侧肢体呈僵直状态，不能完成被动运动
级别 0级 1级 2级 3级 4级 5级
肌力评定
MMT肌力评定
肌张力增高 头背屈 角弓反张 下肢交叉 尖足 非对称性姿势
外翻或内翻 膝反张
异常肌张力表现
肌张力低下 蛙位姿势
对折姿势
改良Asworth痉挛评定
级别
评级标准
0 无肌张力增高
1 肌张力轻度增高，被动运动患侧肢体在ROM 终末呈出
现最小阻力或突然卡住
1+ 肌张力轻度增高，被动运动患侧肢体在ROM后50%内
脑瘫评估
康复医学
康复治疗 康复评定 康复评定是用客观的方法对患者进行多方面、
多层次的定量和定性评定，并解释其结果 的过程 康复评定不是寻找疾病的病因和诊断，而是 客观地评定功能障碍的性质、部位、严重 程度、发展趋势、预后和转归。
评定的重要性
康复评定是康复医学的核心技术 康复评定是制定康复计划前必须做的工作 康复评定是疗效评估的主要手段 康复评定是开展循证医学的唯一手段 康复评定是提高康复医学诊疗水平的重要
正常：新生儿不过中线，4~6个月小儿过中线 异常：肌张力低——手臂像围巾围在脖子
上，无间隙。
肌张力高——肘不过中线。
（4）腘窝角
小儿仰卧位，屈曲大腿使其紧贴到胸腹部， 然后伸直小腿，观察大腿与小腿之间的角 度。正常4个月后该角度应大于900。
（5）足背屈角
小儿仰卧位，检查者一手固定小腿远端， 另一手托住足底向背推，观察足从中立 位开始背屈的角度。肌张力增高时背屈 角减小，降低时足背屈角增大。正常 4~12个月龄位00~200。
（6）足跟耳试验
小儿仰卧位，检查者牵拉足部尽量靠向同侧
耳部，骨盆不离开床面，观察足跟与髋关 节的连线与桌面的角度。正常4个月龄后该 角度应为900。
（7）股角（又称内收角）
小儿仰卧位，检查者握住小儿膝部使下肢伸
直并缓缓拉向两侧，尽可能达到最大角度， 观察两大腿之间的角度。肌张力增高时角 度减小，降低时角度增大。正常时4个月龄 后应大于900。
推荐评估
与被测儿童、家长一起在测试场所交流或 游玩3~5分钟，安定儿童的情绪，观察儿童 的自发运动，询问儿童的日常表现，在测 试纸上记录观察到的儿童的自发运动状况。
评定注意事项
a.进行身心全面评定 b.重视患儿的能力及潜在功能 c.正确判断原发损伤和继发障碍 d.判定是否存在癫痫、智力、视觉、听觉、 言语障碍。 e.遵循循证医学的原则。 f.将评定贯穿于康复过程的不同阶段。