急性左心衰的处理原则
急性心力衰竭的急救治疗措施
急性心力衰竭的急救治疗措施一、急性左心衰竭急性左心衰竭（acuteleftheartfailure）是由于心脏瓣膜疾病、心肌损害、心律失常、左室前后负荷过重导致急性心肌收缩力下降、左室舒张末期压力增高、排血量下降，从而引起以肺循环淤血为主的缺血缺氧、呼吸困难等临床症候群。
急性肺水肿是最主要表现，可发生心源性休克或心脏停搏。
【诊断提示】（1）有急性弥漫性心肌损害（如心肌梗死、心肌炎等）、急性左室后负荷增高（如高血压危象、急进型恶性高血压、严重主动脉瓣狭窄等）、急性左室前负荷增高（如乳头肌功能不全、乳头肌断裂、主动脉瓣关闭不全、静脉补液过多过快等）及各种快速性心律失常的病史和临床表现。
（2）有急性肺水肿表现，如突然胸闷、气急、端坐呼吸、面色苍白、口唇发绀、阵咳、咯出大量粉红色泡沫痰、严重时咯血，听诊两肺有广泛湿啰音和哮鸣音；X线检查可见以肺门为中心的蝴蝶状阴影。
（3）伴发心源性休克时有烦躁、出汗、发绀、四肢发凉、心率快、血压下降、尿量减少。
（4）可有心源性昏厥（因心排血量急剧减少所致的急性脑缺血）、一过性黑矇、短暂意识丧失，晕厥持续数秒钟可有四肢抽搐、呼吸暂停、发绀等表现，称为阿-斯综合征。
（5）血流动力学监测，左室舒张末期压力增高，肺毛细血管楔压（PCWP）增高，心脏指数（CI）下降。
当PCWP ＜18mmHg，CI正常，提示肺淤血；当PCWP为25～35mmHg，CI为2.2～2.5L/（min·m²），提示肺水肿；当PCWP＞18mmHg，CI＜2.0L/（min·m²），提示心源性休克。
（6）严重心功能不全可导致心脏停搏。
【治疗措施】1.一般处理若无休克和心源性昏厥，应取坐位或半卧位、两腿下垂。
2.吗啡3～5mg静脉注射，或5～10mg皮下或肌内注射，必要时10～15min重复给药，共2～3次。
主要不良反应是低血压和呼吸抑制。
无吗啡时可肌注哌替啶50mg。
急性左心衰治疗原则有哪些
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导语：心衰类的疾病，更多的表现是呼吸困难，在一个人呼吸困难的时候，表现是相当痛苦的，因为这代表着我们在即将面对死亡的那种感觉，急性左心衰
心衰类的疾病，更多的表现是呼吸困难，在一个人呼吸困难的时候，表现是相当痛苦的，因为这代表着我们在即将面对死亡的那种感觉，急性左心衰治疗有各种各样的方法，那么急性左心衰治疗的原则又是什么呢？这就需要我们进一步探索和了解这当中到底是怎么样的，下面我们就来了解下急性左心衰治疗原则吧！
急性心力衰竭是由于突然发生心脏结构和功能的异常，导致短期内心排血量显著，急剧降低，组织器官灌注不足和受累心室后向的静脉急性淤血。
无论是何种病因引起的急性左心衰竭，急性处理基本上是相同的.急性左心衰竭的处理原则有以下几个方面：
1.加强供氧：用吸氧面罩间断正压呼吸给氧较好.通常采用的鼻导管吸氧收效较差，肺水肿病人，可以让氧通过含40%酒精的水瓶，以减轻水泡内的表面张力，从而改善呼吸困难.
2.降低前后负荷：血管扩张剂通过扩张周围血管，减轻前负荷(容量负荷)及后负荷(压力负荷)，从而改善心脏功能.临床常用于治疗急性左心衰竭的血管扩张药有硝普钠，酚妥拉明，硝酸甘油，哌唑嗪，吗啡等.
3.消除病人紧张情绪：急性左心衰竭时，病人呼吸极度困难，情绪十分紧张，严重影响治疗进行，对衰竭的心脏亦十分不利.故必须立即设法让病人安静下来，可使用镇静剂;吗啡10mg皮下或肌注，往往可收到明显效果，但老年人或神志模糊者慎用.
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急性左心衰的应急预案
急性左心衰的应急预案概述急性左心衰是一种严重的心脏疾病，常常导致心血管功能严重受损，给患者的生命造成威胁。
为了尽早识别和处理急性左心衰的症状，制定应急预案是至关重要的。
目标本应急预案的目标是确保对急性左心衰病例的及时响应和适当处理，以最大限度地减少患者的痛苦和危险。
在急性左心衰病例中，及早识别和进行紧急救治至关重要。
应急预案1. 对急性左心衰的症状的识别•气息短促和呼吸困难•呼吸急促和浅而快速的呼吸•胸痛或不适•心悸和心率加快•头晕或昏倒•水肿（尤其是腿部和腹部水肿）2. 呼叫急救服务在急性左心衰的症状出现时，尽快拨打当地急救电话号码，例如911，在给急救人员提供以下必要信息： - 患者的姓名和年龄 - 当前的症状和状况 - 当前地址和联系方式3. 提供急救援助在等待急救人员到达之前，可以尝试以下措施帮助患者： - 让患者坐下或保持半卧位的姿势，以减少心脏负荷 - 让患者深呼吸，以缓解呼吸困难 - 尽量保持患者的镇静和安静，避免过度活动，以减轻心脏负荷 - 给患者服用急救药物，例如硝酸甘油片，但要遵循医生的建议和药品说明书上的剂量使用方法4. 到达医院后的处理一旦急救人员到达，他们会立即评估患者的状况，并可能采取以下措施： - 给予氧气供应，以增加氧气浓度，帮助患者呼吸和缓解呼吸困难 - 心电监护，以观察心律和检测任何心电图异常 - 注射药物，例如利尿剂和强心剂，以缓解症状和支持心脏功能 - 超声心动图检查，以评估心脏结构和功能，帮助确定病因 - 必要时进行紧急手术或介入治疗，例如心脏支架置入或外科手术修复5. 患者的后续管理和康复治疗急性左心衰后，患者需要进行持续的监测和后续管理。
这可能包括以下措施： - 住院观察：患者可能需要留在医院进行更详细的观察和治疗，直到症状缓解和心脏功能稳定 - 药物治疗：患者应按照医生的处方服用药物，并定期进行复诊，以确保病情控制和治疗效果 - 生活方式调整：患者需要根据医生的建议改变饮食、增加体力活动和戒烟等，以降低再发风险并促进心脏康复 - 康复计划：患者可能需要参加心脏康复计划，包括定期心脏监测、锻炼指导和心理支持等，以帮助患者恢复并预防再发结论急性左心衰是一种严重的心脏疾病，需要迅速识别和处理。
急性左心衰竭的救治
急性左心衰竭的救治急性左心衰竭是由于心脏瓣膜疾病、心肌损害、心律失常、左室前后负荷过重导致急性心肌收缩力下降、左室舒张末期压力增高、排血量下降，从而引起以肺循环淤血为主的缺血缺氧、呼吸困难等临床症候群。
急性肺水肿是最主要表现，可发生心源性休克或心搏骤停。
需要及时抢救。
【病因】1、与冠心病有关的心肌梗死，特别是急性广泛前壁心肌梗死、乳头肌和腱索断裂、室间隔破裂穿孔等；2、感染性心内膜炎引起的瓣膜穿孔、腱索断裂所致瓣膜性急性反流；3、其他：高血压血压急剧升高，原有心脏病基础上快速性心律失常或严重缓慢性心律失常；输血、输液过多、过快等。
【临床表现】呼吸困难呼吸困难是左心衰竭最常见和最突出的症状。
患者感到憋气而需要用力和加快频率地呼吸，呼吸可达20～30次/min。
（1）端坐呼吸端坐呼吸是急性左侧心力衰竭竭的特有体征。
表现为平卧时呼吸急促，斜卧位时症状可明显缓解。
严重时，患者被迫采取半坐位或坐位，故称端坐呼吸。
最严重的病例，常坐在床边或靠背椅上，两腿下垂，上身向前弯曲，借以增强呼吸肌的作用。
这是一种减轻肺淤血的代偿机制。
（2）夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难是急性左侧心力衰竭竭肺淤血或慢性肺淤血急性加剧的临床表现。
典型者均发生在夜间平卧后或熟睡数小时后突然憋醒，被迫坐起，呼吸急促或伴有咳嗽。
轻者，坐起后数分钟可缓解；重者伴咳嗽、咳泡沫痰和哮喘。
急性肺水肿急性肺水肿是肺毛细血管压急剧而且持续增高的结果，毛细血管内液体大量外渗而不能被淋巴组织所吸收。
根据肺水肿的发展过程和临床表现，可将其分为以下5期：（1）发病期症状不典型，患者呼吸短促，有时表现为焦虑不安。
体检可见皮肤苍白湿冷、心率增快。
X线检查见肺门附近可有典型薄雾状或“蝴蝶状”阴影。
（2）间质性肺水肿期有呼吸困难，但无泡沫痰。
端坐呼吸、皮肤苍白，常有发绀。
部分患者可见颈静脉怒张，肺部可闻及哮鸣音，有时伴有细湿啰音。
（3）肺泡内肺水肿期有频繁咳嗽、极度呼吸困难、咳粉红色泡沫样痰等症状。
急性左心衰的处理原则
急性左心衰的处理原则
急性左心衰的处理原则是指对于急性左心衰的治疗过程中应当遵循的一些基本原则，这些原则有助于及时有效地进行治疗，确保患者恢复健康。
首先，患者应尽快接受急诊治疗，以及必要的功能性检查。
最常见的检查包括尿液/血液常规检查、肝脏、心肌酶和心肌学检查，以排除其他和心脏有关的疾病。
根据患者的病情，出现收缩期血压低于90mmHg时，可考虑用液体或药物治疗降压；出现心率>90次/分时考虑心律失常治疗如西地那非；出现室性期前传导阻滞时，推荐肌肉注射甘油链霉素治疗。
其次，对于出现意识障碍或严重低血压，必须采取诊断血压控制措施，采用心肺复苏抢救措施，用心脏支持机进行支持，并尽快使用肾素盐控制血压以减轻心脏负担。
此外，应该正确使用止血药，如阿司匹林等。
同时，必须加强营养状况的改善，使用抗凝药物以减少血液的粘稠度；对于出现眩晕诱因，应及时进行治疗，如中枢神经系统疾病宜使用尿治炎松等抗钾肽药物；对于心肌梗死，应尽快进行再灌注治疗，利用血管扩张剂、血管收缩剂、强心脏支持等。
最后，健康教育对于患者日后的康复恢复也是非常重要的，患者应及时了解相关护理信息，积极接受专业护理，以正确保持生活方式，如戒烟限酒，坚持体育锻炼，每天睡眠不少于6小时等。
此外，遵医嘱积极服用必要的药物治疗也是急性左心衰的治疗中必不可少的一个环节。
急性左心衰的处理原则口诀
对高危人群进行早期筛查，及 时发现并干预可能引起急性左 心衰的危险因素。
创新治疗手段
积极探索新的治疗手段和方法 ，提高急性左心衰的救治成功 率。
加强国际合作与交流
加强国际间的合作与交流，共 同推动急性左心衰防治工作的
进步和发展。
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病例二：年轻女性急性左心衰的病因分析
总结词
寻找病因，对症治疗
详细描述
年轻女性急性左心衰患者需积极寻找病因，针对不同病因采取相应的治疗方法。 如因感染引起的心衰，需积极抗感染治疗；因高血压引起的心衰，需控制血压在 正常范围。同时，根据病情调整治疗方案，确保患者安全度过急性期。
病例三：长期吸烟导致急性左心衰的病例教训
面罩吸氧
如果高流量吸氧无法改善患者症状，可以考虑使用面罩吸氧 ，以提高吸氧效果。
药物治疗
利尿剂
扩张血管药物
使用利尿剂可以迅速排除体内多余水 分，减轻心脏负担，同时有助于缓解 呼吸困难。
使用扩张血管药物可以降低血压和心 脏负荷，从而减轻急性左心衰的症状 。
强心剂
在患者情况允许的情况下，可以使用 强心剂来增强心肌收缩力，提高心输 出量，从而改善急性左心衰的症状。
定期监测血糖，遵医嘱用药，控制血糖在正常范围内。
合理饮食，适当运动，避免过度劳累和情绪波动。
05
急性左心衰的病例分享
病例一：老年急性左心衰患者的处理
总结词
综合治疗，关注细节
详细描述
老年急性左心衰患者需综合运用药物、氧疗、利尿等治疗方法，同时密切关注 病情变化，及时调整治疗方案。对于合并其他疾病的老年患者，需注意药物间 的相互作用，谨慎用药。
03
急性左心衰的护理原则
急性左心衰的急救处理及护理
急性左心衰的急救处理及护理急性左心衰竭患者因左心排血功能受损，而出现呼吸困难病症。
急性左心衰竭具有发病速度快、死亡率高的特点。
为防止病情的扩大化，降低患者生命风险，有必要对患者采取急救处理。
与此同时，要构建科学的护理方案，对患者进行优质护理，确保患者及早恢复身体，提升患者身体健康水平。
一、体位急性左心衰竭患者的心脏负荷比较大，为降低患者心脏负荷，保证患者顺利呼吸，要对患者进行体位处理，即让患者置坐位，双下肢下垂。
在这种情况之下，就可以为治疗工作赢取更多的时间。
二、氧疗由于急性左心衰竭患者存在呼吸困难的症状，医生需要对患者进行氧疗处理。
包括：给予高流量鼻导管氧气吸入，便于患者呼吸。
在患者肺部有湿啰音时，就需要在湿化瓶内加入50%的酒精，以此发挥肺部作用，为患者建立良好的呼吸通道。
对于病情严重的患者，更加需要开展氧疗工作。
针对此类患者，主要通过面罩加压给氧的方式，为患者送入氧气。
如果患者仍旧存在呼吸困难的症状，还需要给予气管插管，应用呼吸机辅助通气，强化氧疗处理效果。
三、病情监测为提升急性左心衰竭患者治疗的安全性，要密切的检测患者病情。
监测的事项包括：患者血压、心率、血氧饱和度、心电图等。
同时要观察患者的精神状态、皮肤颜色，了解患者肺部啰音变化等。
在病情监测中，要做好监测记录，为后续治疗与护理管理等提供可靠的依据。
四、建立有效的静脉通道，按医嘱正确用药建立静脉通道是急性左心衰的急救处理的重要环节，关系着患者的生命安全，因此要高度地重视该项工作。
建立静脉通道涉及的工作包括：使用周围静脉留置针迅速建立静脉通道，保持静脉通道的通畅性。
为防止静脉留置针拖出，需要对静脉留置针进行固定处理，以便患者有效呼吸。
在救治患者的过程中，要注重观察所建立静脉通道的通畅性。
如果发现静脉通道受阻，就需要应用合理的措施对静脉通道进行处理。
在救治患者的过程中，医生会针对患者病情提出药物治疗方案。
护士需要认真地听医生的药物治疗方案，并重复药物类型、药量等。
急性左心衰的应急预案
一、背景急性左心衰是一种严重的循环系统疾病，患者常常出现呼吸困难、心悸、乏力等症状。
为了提高抢救成功率，减少患者死亡率，制定以下急性左心衰应急预案。
二、应急预案内容1. 报告与启动（1）当发现患者出现急性左心衰症状时，立即报告值班医生，启动应急预案。
（2）值班医生接到报告后，应迅速组织抢救小组，立即进行抢救。
2. 抢救措施（1）保持呼吸道通畅：协助患者取端坐位，双腿下垂，清除呼吸道分泌物，定时拍背、吸痰，保持呼吸道通畅。
（2）吸氧：立即给予高流量鼻导管吸氧，必要时气管插管，人工呼吸，正压给氧。
（3）药物治疗：a. 镇静剂：遵医嘱给予吗啡3～5mg静脉注射，以镇静、减轻心脏负荷。
b. 利尿剂：呋塞米20～40mg静脉注射，快速利尿，减轻心脏负荷。
c. 血管扩张剂：硝普钠或硝酸甘油静滴，降低血压，减轻心脏负荷。
d. 强心剂：毛花甙丙静脉给药，增强心肌收缩力。
e. 其他药物：根据病情变化，给予相应的药物支持。
（4）监测生命体征：持续心电监护，床旁心电图，严密观察血压、心率、呼吸、尿量等生命体征。
（5）循环支持：必要时使用止血带轮流结扎四肢阻断静脉回流，减少回心血量。
3. 抢救记录（1）详细记录抢救过程，包括患者症状、用药情况、生命体征变化等。
（2）及时填写护理不良事件登记表，上报相关部门。
4. 救护车准备（1）准备抢救车，确保车内设备齐全，如吸氧设备、急救药品、呼吸机等。
（2）通知救护车前往现场，确保患者得到及时救治。
5. 患者转运（1）根据病情，将患者转运至具有相应救治能力的医疗机构。
（2）途中密切监测患者生命体征，确保患者安全。
三、应急预案演练定期组织医护人员进行急性左心衰应急预案演练，提高医护人员应对突发事件的抢救能力。
四、总结急性左心衰是一种严重的循环系统疾病，制定完善的应急预案对于提高抢救成功率、降低患者死亡率具有重要意义。
各级医疗机构应加强急性左心衰的预防、诊断和治疗，确保患者得到及时、有效的救治。
左心衰治疗原则
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急性左心衰竭的治疗原则
1、嘱患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流。
2、吸氧：高流量吸氧（6-8升/分），经过25-70%酒精用鼻管吸
氧，以抗气泡。
3、吗啡：3-5mg静脉缓注，不仅可以使患者镇静，减少躁动所带来的额外心脏负担，还可扩张外周血管，减少回心血量，减轻呼吸困难。
但已有呼吸抑制、神志不清、休克或肺内感染者禁用。
4、快速利尿：呋塞米20mg-40mg静注，于2分钟内推完，10分钟内起效。
以减少血容量，减轻心脏负担。
还有静脉扩张作用，有利于肺水肿缓解。
5、血管扩张剂：以硝酸甘油、硝普钠或酚妥拉明静脉滴注，以扩张小动、静脉，减轻心脏前、后负荷。
6、正性肌力药物，如多巴胺、多巴酚丁胺、磷酸二酯酶抑制剂
7、洋地黄药物：可给予毛花甙丙0.4-0.8mg静脉注射。
8、氨茶碱：0.25加入10%GS10-20ml缓慢静注，可减轻支气管痉挛，扩张冠状动脉，并有一定的正性肌力和利尿作用。
但并发休克时不宜使用。
9、应用四肢轮流三只肢结扎法减少静脉回心血量，每15分钟轮流将止血带放松。
10、积极治疗原发病和诱发因素。
如为二尖瓣狭窄所致，经上述措施无效，可考虑急症二尖瓣分离术。
急性左心衰竭的处理原则简答题
避免过度劳累和精神紧张
过度劳累和精神紧张是诱发急性左心 衰竭的重要因素之一，因此需要避免 这些不良刺激。
合理安排工作和生活，保持充足的休 息和睡眠，避免过度劳累和精神紧张 。
定期进行体检，及时发现并治疗心脏疾病
定期进行体检可以及时发现心脏疾病，如心肌病、心肌炎等，从而早期采取治疗 措施，预防急性左心衰竭的发生。
注意事项
操作过程中需严格遵守无菌原则， 预防感染；同时需密切监测患者生 命体征，及时处理可能出现的并发 症。
05
急性左心衰竭的预防措施
控制高血压、糖尿病等危险因素
01
高血压是导致急性左心衰竭的主 要危险因素之一，控制血压可以 降低急性左心衰竭的发生率。
02
糖尿病患者需要积极控制血糖， 以降低心血管疾病的发生风险， 从而预防急性左心衰竭。
。
心理调适
鼓励患者保持乐观心态 ，积极面对生活和工作
压力。
THANKS
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对于已经确诊的心脏疾病患者，需要积极治疗并定期随访，以控制病情发展，减 少急性左心衰竭的发生风险。
06
急性左心衰竭的护理与康 复指导
急性期护理措施
保持呼吸道通畅
及时清除呼吸道分泌物，给予 吸氧，必要时行气管插管或机
械通气。
循环支持
密切监测生命体征，包括心率 、血压、呼吸等，根据病情调 整输液速度和量，避免出现循 环负荷过重。
急性左心衰竭可能诱发心 律失常、血栓栓塞等并发 症，进一步加重病情。
02
急性左心衰竭的紧急处理
保持呼吸道通畅
立即协助患者取坐位 或半卧位，减少静脉 回流，减轻心脏负担 。
必要时给予气管插管 或机械通气，以维持 呼吸功能。
保持呼吸道通畅，清 除呼吸道分泌物，确 保患者能够正常呼吸 。
急性左心衰的急救处理-
急性左心衰的急救处理急性左心衰（Acute Left Heart Failure）是一种严重的心血管疾病，病情的发展速度快，危害巨大，如果没有及时的治疗和护理，可以导致患者生命危险。
因此，对于急性左心衰的急救处理需要高度重视。
本文将从以下几个方面，对急性左心衰的急救处理进行探讨。
急性左心衰的定义急性左心衰是指心脏左室迅速出现失能的一种疾病。
左心衰导致的一系列症状包括气喘、胸痛、咳嗽和水肿。
它通常是由其他疾病引起的，如高血压、动脉粥样硬化等。
急救工作流程当发现患者可能患有急性左心衰时，应当立即进行急救工作，操作流程如下：1.首先，应当评估患者的病情和生命体征是否稳定。
如果患者病情很严重，应当立刻进行心肺复苏和救护工作。
2.评估患者是否需要给予氧气供应。
如果患者病情轻微，仅需给予适量的氧气即可。
如果病情严重，需要选用高流量的供氧方式，以维持患者的呼吸系统正常功能。
3.评估患者是否需要立即给予药物治疗。
对于急性左心衰的患者，多数需要给予利尿剂、血管活性药物等药物进行治疗。
需要根据患者病情和医生的医嘱进行配合使用。
4.评估患者是否需要进行呼吸辅助。
如果患者的气喘症状很严重，可以给予呼吸辅助设备来帮助患者呼吸。
5.对于可能伴有其他疾病的患者，需要根据病情情况和医生的建议及时进行其他救治工作，以保证患者的安全和康复。
急救工作细节在进行急救工作时，需要注意以下几点细节，以提高治疗效果和减少患者风险：检查生命体征在检查患者时，需要注意检查患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸等指标。
这些指标可以反映患者的病情是否稳定，以及需要采取哪些紧急救治措施。
给予适量的氧气在给予患者氧气时，需要根据患者的需求和病情，确定给予氧气的适量和给氧方式。
通常情况下，可以使用面罩、背负式氧气瓶等设备进行给氧。
给予药物治疗在给予患者药物治疗时，需要根据医生的建议和患者的病情来选择药物。
常用的药物包括利尿剂、血管活性药物等。
需要注意给药的剂量和时间，以及可能的不良反应。
急诊左心衰的处理原则
急性左心衰的处理原则是尽快缓解缺氧和严重呼吸困难。
具体处理方法包括一般处理、药物治疗、非药物治疗等。
一般处理：
1. 体位：取半卧位或端坐位，双腿下垂，以减少静脉回流。
2. 吸氧：给予高流量鼻管吸氧，严重者采用无创呼吸机持续加压或双水平气道正压给氧，增加肺泡内压。
药物治疗：
1. 镇静剂：如吗啡，吗啡静脉注射不仅可以使病人镇静，减少躁动所带来的额外的心脏负担，同时也具有舒张小血管的功能而减轻心脏负荷。
2. 血管扩张剂：如硝普纳、硝酸甘油、硝酸异山梨醇、乌拉地尔等。
须密切监测血压变化，小剂量慢速给药。
3. 正性肌力药物：如多巴胺、左西孟旦、盐酸多巴酚丁胺等。
非药物治疗：
1. 机械通气：包括无创机械通气和气管插管机械通气，应用于合并严重呼吸衰竭经常规治疗不能改善者及心肺复苏病人。
2. 连续性肾脏替代治疗：在高容量负荷且对利尿剂抵抗、低钠血症且出现相应临床症状、肾功能严重受损且药物不能控制时，可用于代谢废物和液体的滤除，维持体内稳态。
3. 其他措施：主动脉内球囊反搏、左室辅助装置、临时心肺辅助系统等机械辅助治疗手段。
以上内容仅供参考，不作为专业的医疗意见。
在处理急性左心
衰时，应遵循专业医生的指导，确保病人得到及时有效的治疗。
急性左心衰的治疗原则
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辅检
• 胸部X线显示：早期间质水肿时，上肺静脉 充盈，肺门血管影模糊、小叶间隔增厚；肺 水肿时表现为蝶形肺门；严重肺水肿时，为 弥漫满肺的大片阴影。
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鉴别诊断
• 支气管哮喘：多见于青少年有过敏史；发作 时双肺可闻及典型哮鸣音，咳出白色粘痰后 呼吸困难常可缓解。测定血浆BNP水平对鉴 别心源性哮喘和支气管哮喘有重要参考价值。
• （2）多巴酚丁胺：可增加心输出量，起始剂量23ug/(kg.min)，可根据尿量和血流动力学监测结果调整 剂量,最高可用至20ug/(kg.min)。多巴酚丁胺可使心律 失常发生率增加，应特别注意。
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治疗（五）
• （3）磷酸二酯酶抑制剂（PDEI）：米力农为
III型PDEI兼有正性肌力及降低外周血管阻力的
急性左心衰的治疗原则
峨山县人民医院内二科
赵水玲 2017年8月29日
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1
急性左心衰的定义
• 急性心力衰竭是指由于急性心脏病变引起心 排血量显著、急骤降低导致的组织器官灌注 不足和急性淤血综合征。临床上多见的是急 性左心衰。以肺水肿或心源性休克为主要表 现的是危急重症，抢救是否及时合理与预后 密切相关。
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12
治疗（六）
• 8.机械辅助治疗 主动脉球囊反搏（IABP）， 和临时心肺辅助系统，对极危重患者，有条 件的医院可以采用。
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小结
• 心衰的发生本身就是多种因素共同作用的结 果，应多管齐下，齐抓共管，去除诱因，待 症状缓解后，治疗原发病。重要的是要能识 别急性心衰的症状，才能合理处置。
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治疗（三）
• （2）硝普钠：为动、静脉扩张剂，静注后 2-5分钟起效，起始剂量0.3ug/(kg.min)滴入， 根据血压逐步增加剂量，最大量可用至 5ug/(kg.min),维持量为50-100ug/min。硝普 钠为氰化物，用药时间不宜连续超过24小时。
急性左心衰患者的急救及护理
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药物治疗
氨茶碱：250mg 加于5%葡萄糖液 20ml 内缓慢静注，或500mg 加于 5%葡萄糖液250ml 内静滴，尤适用 于有明显哮鸣音者，可减轻支气管痉 挛和加强利尿作用。
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药物治疗
肾上腺皮质激素：具有抗过敏、抗休 克、抗渗出，降低机体应激性等作用。 一般选用地塞米松10～20mg 静脉 注射或静脉点滴。对于有活动性出血 者应慎用或禁用。如为急性心肌梗死， 除非合并心脏阻滞或休克，一般不常 规应用。
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5.心源性晕厥
由于心脏本身排血功能减退，心排血 量减少引起脑部缺血、发生短暂的意 识丧失，称为心源性晕厥。晕厥发作 持续数秒时可有四肢抽搐、呼吸暂停、 发绀等表现，称为阿-斯综合征。发 作大多短暂，发作后意识常立即恢复。 主要见于急性心脏排血受阻或严重心 律失常。
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6.心源性休克
由于心脏排血功能低下导致心排血量 不足而引起的休克，称为心源性休克。 心排血量减少突然且显著时，机体来 不及通过增加循环血量进行代偿，但 通过神经反射可使周围及内脏血管显 著收缩，以维持血压并保证心和脑的 血供。临床上除一般休克的表现外， 多伴有心功能不全，肺楔嵌压升高， 颈静脉怒张等表现。
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药物治疗
利尿药：应立即选用快作用强利尿药，
常用髓袢利尿药，如静注呋塞米（速 尿）20～40mg 或布美他尼（丁尿 胺）1-2mg，以减少血容量和降低 心脏前负荷。
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药物治疗
血管扩张药：可先舌下含服硝酸甘油 0.5mg，5～10min/次，最多可用8 次。 若疗效不明显可改为静脉滴注血管扩张药， 常用制剂有硝酸甘油、硝普钠、酚妥拉明 等。若应用血管扩张药过程中血压 <90/40mmHg(12/5.3kPa），可加用多 巴胺以维持血压，并酌减血管扩张药用量 或滴速。
试述急性左心衰的抢救及护理配合
试述急性左心衰的抢救及护理配合急性左心衰是指左心室功能突然下降，导致心排血量明显减少的一种疾病。
在面对急性左心衰的抢救和护理配合时，医护人员需要迅速采取措施，以减少心肌损害、稳定病情以及保护心肌功能。
本文将分别从急性左心衰的抢救和护理配合两个方面进行阐述。
一、急性左心衰的抢救措施：1.密切观察病情：及时监测患者的生命体征，包括心率、呼吸频率、血压等，并不定时进行心电图和心肌酶谱检查，以便及时发现可能的心肌损伤。
2.给氧：及时给予吸氧，保持患者的呼吸道畅通，提供足够的氧气供给，以改善心肌缺血、缺氧的情况。
3.心血管药物治疗：在医生指导下给予必要的药物，如利尿剂、血管扩张剂、正性肌力药物等，以减轻心脏的负担，提高心脏排血量。
4.血流动力学监测：评估患者的血流动力学状况，及时纠正血压过低或过高、心率过快或过慢等异常，以保证心脏和其他重要器官得到足够的灌注。
5.神经内分泌治疗：使用β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂等药物，有助于减轻心脏负荷、改善心肌收缩力。
6.抗凝治疗：在立即抗凝治疗的基础上，选择适当的抗凝药物，如肝素、华法林等，以防止和预防血栓的形成。
二、急性左心衰的护理配合：1.安全环境：确保患者的周围环境安全无刺激，避免过于激动和劳累，减少因活动引起的心脏负担，并保持室内适宜的温度。
2.控制液体摄入量：限制患者的液体摄入量，避免水钠潴留，减轻心脏负担。
同时要监测患者的尿量，确保排尿量正常。
3.严密观察：密切观察患者的病情变化，包括血压、心率、呼吸、血氧饱和度等，及时发现可能的异常情况并采取相应措施。
4.心理护理：针对心力衰竭患者的心理状况进行有效的干预，提供充分的安慰和支持，减轻患者的焦虑和恐惧，增强治疗的依从性。
5.饮食护理：根据患者的病情和医生的建议进行饮食调理，减少高脂肪、高盐、高胆固醇的食物摄入，增加富含纤维素的食物和新鲜蔬菜水果的摄入。
6.健康教育：向患者及其家属提供与急性左心衰相关的健康教育，包括疾病的原因、病情演变、饮食调理、药物治疗等方面的知识，提醒患者注意自身的健康管理。
三项急危抢救处理原则
3．终止毒物接触，撤离中毒环境
4．清除口腔内毒物，脱去衣服，冲洗皮肤和眼部
5．应用解毒药。安眠药中毒可应用纳洛酮，一氧化碳中毒可应用高压氧治疗
6．清除胃内毒物，可催吐与洗胃
7．清除肠道毒物，可用吸附剂、导泻、全肠道灌洗
8．促进已吸收毒物排出，可强化利尿和改变尿液酸碱度，可行血液透析或血液灌流
9．对症支持和预防并发症，留置尿管
10．各项生命指标及电解质监测
附件6
急危重症抢救处理原则（急性左心衰）
急性左心衰
处理原则
1．患者取坐位或半卧位，以减少回心血量
2．高流量鼻导管或面罩吸氧，增加供氧
3．应用镇静剂如吗啡或哌替啶
4．快速利尿，可用呋塞米或利尿酸钠
5．应用血管扩张剂，如硝普钠或硝酸甘油，可联用多巴胺
6．应用强心剂，如毛花苷丙或毒毛旋花子苷
7．可使用茶碱类药物
4．改善微循环，可用多巴胺、山莨菪碱、酚妥拉明，注意监谱抗生素的应用
7．大剂量短疗程糖皮质激素的应用
8．抗DIC治疗，可应用肝素
9．其它：可试用纳洛酮、亚冬眠疗法
10．各项生命指标监测和动脉血气分析测定
急危重症抢救处理原则（急性中毒）
急性中毒
处理原则
1．患者取仰卧位
8．其它措施如应用糖皮质激素，危急时可静脉放血
9．两肺湿啰音和哮鸣音监测和各项生命指标监测及血压、尿量监测
10．进行心电监护、心电图检查和电解质监测
急危重症抢救处理原则（感染性休克）
感染性休克
处理原则
1．患者取仰卧位，吸氧
2．补充血容量，原则为先盐后糖，先晶体后胶体，注意监测尿量比重和中心静脉压
3．纠正酸中毒，可用5%碳酸氢钠
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急性左心衰的处理原则
急性左心衰治疗的首要目标是改善症状和稳定血流动力学状态。
1.应例行监测血压、体温、呼吸频率、心率、血氧饱和度（SPO2）、心电图，必要时进行中心静脉插管、动脉插管、肺动脉球囊漂浮导管监测。
2.减少静脉回流：患者采取半卧位或坐位，两腿下垂以减少静脉回心血量。
严重者可采用束臂带同时束缚3个肢体，压力维持在收缩压与舒张压之间，每15min轮流将一肢体的束臂带放松15min，换缚未束肢体。
3.吸氧：力争使SPO2维持于95％－98％。
高流量面罩或加压给氧(6-8L/min)，可在通氧的玻璃瓶中装入50-60%酒精（消泡剂），使肺泡内的泡沫因表面张力减低而破裂，增加气体与肺泡壁的接触面积，改善气体交换。
必要时进行非侵入性通气或气管插管。
4.吗啡：在严重的急性心衰特别是伴有焦虑和呼吸困难的病人，早期应用吗啡。
静脉注射3mg，如需要可重复此剂量。
新生儿及休克、昏迷、呼吸衰竭禁用。
5.血管扩张剂：在大多数急性心力衰竭中作为一线治疗药物，以开通末梢循环及降低前负荷，前提是有足够的血压时仍有低灌注，充血的体征并有少尿。
（1）硝酸甘油：尤其适用于伴急性冠脉综合征的病人，静脉滴注20μg/min起始；（2）硝普钠：明显的心脏后负荷升高的病人如高血压危象或二尖瓣反流中使用最为适宜，静脉滴注μg/kg/min起始。
主动脉瓣狭窄病人应用硝酸盐时应小心。
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7.利尿剂：有液体潴留的症状即可应用利尿剂。
静脉注射袢利尿剂呋噻咪、拖拉噻咪20－100mg,剂量应根据利尿反应及充血症状缓解程度调整；严重左心衰病人持续滴注达到靶剂量可能比单独大剂量应用更有效。
另外可试用新型利尿剂如脑钠肽等。
8.洋地黄制剂：最适于伴有快速心室率的房颤患者发生的左室收缩性心衰，急性心肌梗死24小时内禁用；单纯二尖瓣狭窄所致肺水肿无效；单纯舒张性心衰无效。
可给予西地兰稀释后缓慢静脉注射，每日总量不得超过；当不能肯定近期内是否用过洋地黄时，可选用西地兰kg。
9.正性肌力药：有外周低灌注的表现（低血压，肾功减退）伴或不伴充血或肺水肿（在利尿剂和血管扩张剂剂量合理时无效）的病人，可以应用正性肌力药。
（1）米力农：25-75μg/kg/min静脉滴注；（2）多巴酚丁胺：2-20μg/kg/min静脉滴注；（3）多巴胺：<3μg/kg/min:可改善肾脏血流量，3-5μg/kg/min具有正性肌力作用，>5μg/kg/min：具有血管升压作用。
10.肾上腺皮质激素：有强心、拮抗醛固酮、对抗利尿激素等作用，可短期应用。
甲基强的松龙40mg静脉注射，或氢化可的松5-10mg/kg加入10%的葡萄糖溶液内静脉缓滴，心衰控制后即停用。
11.解除支气管痉挛：可选用氨茶碱、喘定或多索茶碱稀释后静脉注射或静脉滴注。