急性左心衰的诊断和治疗
急性左心衰
急性左心衰急性左心衰（Acute Left Heart Failure）引言急性左心衰（Acute Left Heart Failure，ALHF）是指心脏左心功能突然受损，导致心脏无法有效泵血以满足全身组织氧合需求的状态。
它是一种严重的心血管疾病，常伴有急性肺水肿的表现。
ALHF的发病机制复杂，且症状和体征表现多样，诊断和治疗相对困难。
本文将对ALHF的定义、病因、临床表现、诊断和治疗等方面进行综述，以提供参考和指导。
一、定义急性左心衰是一种常见的心血管急症，指左室收缩或舒张功能突然受损，导致心输出量减少和肺循环淤血，进而引起心血管系统的急性功能不全。
典型的临床表现是呼吸困难、咳嗽和肺水肿。
二、病因ALHF的病因多种多样，包括冠心病、高血压、心肌病、心脏瓣膜病、心律失常、贫血、急性主动脉夹层、肺栓塞等。
冠心病是最常见的病因，其它病因的比例则因地区和年龄等因素而异。
三、临床表现1. 呼吸系统方面：急性左心衰的典型症状是呼吸困难，表现为气短、不能平卧或卧下即感气促。
2. 循环系统方面：常见症状包括紫绀、颈静脉怒张、心率快而弱、心脏扩大、心音减弱或出现奇脉等。
3. 肺部体征方面：肺部体征常规检查可发现湿性啰音、罗音、肺底满布小湿啰音等。
4. 其他系统方面：ALHF还可以引起胃肠道充血、肝肿大、下肢水肿等。
四、诊断ALHF的诊断主要依据病史、临床表现和辅助检查。
病史中可了解到心脏病的既往史、家族史等。
临床表现包括呼吸困难、咳嗽和肺水肿等。
辅助检查包括心电图、心脏超声、胸部X线检查和血液生化等。
五、治疗治疗策略主要包括控制基础病因、改善心功能和缓解症状。
常用的药物治疗包括利尿剂、血管扩张剂、洋地黄等。
对于严重病例，可能需要行机械通气或使用心脏辅助设备。
六、预后ALHF的预后与病因、病情严重程度和治疗方法等因素有关。
早期和积极的治疗能够改善患者的预后，但重要的是要针对病因进行有效的治疗和管理。
七、结论急性左心衰是一种常见的心血管急症，病因多种多样，临床表现复杂。
急性左心衰的诊断和治疗
急性左心衰的诊断和治疗什么是急性左心衰?急性左心衰是一种严重的心脏病，它的发生原因是心脏左心室无法有效地将血液泵出，而导致体循环不足。
这种病情是一种突然严重的情况，如果得不到及时的救治，患者很可能会危及生命。
急性左心衰的症状是什么？急性左心衰的症状包括：•呼吸困难•胸闷•心悸•乏力•气促•疲劳•意识模糊急性左心衰的诊断方法1.体格检查：医生会通过触诊患者的心脏、肺部，以及在患者的颈部、手脚上的血管，以便判断出是否存在心脏扩大，肺水肿等体征。
2.血液检查：医生会对患者进行血液化验，检查肾功能，心肌酶谱等指标，以确定患者的具体病情。
3.心电图：心电图是一种通过记录心脏电信号变化来判断心脏病变的方法。
4.超声心动图检查：这种方法可以直接观察到心脏的大小、形态、心脏的功能等，从而确定患者是否患有左心衰。
急性左心衰的治疗方法急性左心衰的治疗方式主要包括以下几方面：1.氧疗：氧疗是指为患者增加氧气浓度，使其呼吸系统和心血管系统得以更好地运作。
医生通常会建议患者进行饮水及蛋白摄入的补充以及中止钠的摄入。
2.利尿剂治疗：利尿剂能够帮助患者排出过多的液体，控制水分平衡，缓解肺部充水等症状。
3.顺应性支持治疗：顺应性支持治疗是指改善肺功能、增加血压和血容量、控制心跳等。
主要包括心肌收缩增强药、血管扩张剂、降低心脏后负荷的药物等等。
急性左心衰的注意事项1.安静休息：因为急性左心衰会导致患者的体力迅速减退，所以在治疗期间需要保证完全安静休息。
2.维持足够的饮水量：患者需要足够的饮水以便排汗，同时医生在推荐饮水量时，会根据患者具体病情而定。
3.必须严格禁止吸烟：吸烟会产生有害物质进入人体，这对于患者身体的康复非常不利，必须要杜绝吸烟行为。
4.遵医嘱服药：患者必须遵循医生的指示，必须按时服用药物，且不可自行换药、减少药量和停药。
急性左心衰的后遗症严重的急性左心衰如果没有得到及时、有效的治疗，可能会导致肺水肿、心功能不全、室性心动过速等后遗症，严重时甚至可能危及生命。
急性左心衰的诊断标准
急性左心衰的诊断标准急性左心衰是一种常见的心血管疾病，临床上常见的症状包括呼吸困难、胸痛、水肿等。
正确的诊断对于及时治疗和预后评估至关重要。
本文将详细介绍急性左心衰的诊断标准，帮助临床医生提高对该疾病的诊断水平。
一、临床表现。
急性左心衰的临床表现主要包括呼吸困难、胸闷、气促、咳嗽、咯血、心前区疼痛、水肿等。
患者常常在活动后加重，夜间卧床时也可能出现加重症状。
此外，患者还可能出现心动过速、心律失常等症状。
二、体格检查。
在体格检查中，医生应当重点观察患者的呼吸频率、心率、血压、颈静脉压、肺部啰音、心音异常等情况。
此外，还需要检查患者的水肿情况，包括下肢水肿、腹水等。
三、实验室检查。
实验室检查对于急性左心衰的诊断也非常重要。
常规血液检查可以发现贫血、白细胞增高等情况，血气分析可以评估患者的肺功能情况，心肌标志物检测可以帮助排除心肌梗死等疾病。
四、影像学检查。
影像学检查包括X线胸片、超声心动图、心脏核磁共振等，这些检查可以帮助医生评估患者的心脏结构和功能，发现心包积液、心肌梗死等情况。
五、心血管造影。
对于一些病情不明的患者，心血管造影可以帮助医生明确诊断，发现冠状动脉疾病、心脏瓣膜疾病等情况。
六、其他辅助检查。
除了上述常规检查外，有时还需要进行心电图、动脉血氧饱和度测定、肺功能检查等。
综上所述，急性左心衰的诊断需要综合临床表现、体格检查、实验室检查、影像学检查、心血管造影等多种方法，结合患者的病史和症状，进行全面评估，以明确诊断，并制定合理的治疗方案。
希望本文能够帮助临床医生更好地诊断和治疗急性左心衰，提高患者的生存质量和预后。
急性左心衰竭的诊断及治疗
［ ２ ］ 纪文龙 ． 急性左 心衰竭 ５ ７ 例 临床分 析啪． 中 国现 代医生 ， ２ ０ ０ ７ ， ４ ５
（ ８ ） ： ５ ６ — ５ ７ ．
３ ７例 ， 占３ ７ ％； 有Ｄ Ｍ家族史 ６ ３例 ， 占６ ３ ％。有糖尿 病家族史
【 ３ 】 刘胜 ， 黄萍好 ＿ ， Ｊ 、 剂量 吗啡静脉注 射治疗急性肺水肿 ２ ８ 例Ｉ ｝ 缶 床 分
构改变 ， 控制不住 体重使妊娠期 体重过度 增长 ， 孕妇较 易发生 肥胖 ， 肥胖 又是发生 Ｇ Ｄ Ｍ 的独立危险因素之一。 本次调查 中孕
妊娠期糖 尿病（ ｇ ｅ ｓ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ｄ ｉ ａ ｂ ｅ ｔ ｅ ｓ ｍｅ Ｕ ｉ ｔ ｕ ｓ ， Ｇ Ｄ Ｍ） 是指在妊
酒精吸氧 （ 方法是在 氧气通过湿化瓶 中加 ５ ０ ％ ７ ０ ％的酒精 ） 、
… １ 尤黎 明． 内科护理学［ Ｍ ］ ． 北京 ： 人民卫生 出版社 ， ２ ０ ０ ６ ： ４ ５ ．
『 ２ 】 谢华 真． 健商 （ Ｈ Ｑ ） ——健康高 于财 富［ Ｍ １ ． 北京 ： 中国社 会出版社 ，
无 血流动力学不稳定 或禁忌证 ，可继续原有优 化药物治疗方
肺 毛细血管压力急剧升高所致 。 典型表现为气急 ， 端坐呼吸， 伴
有 咳嗽咳痰 ， 严重可咳大量粉红色泡沫痰口 。 ②休克： 由于心脏射 血
案 。⑨新型药物 ： 托伐 普坦是选择性血管加 压素 Ⅱ型受体拮抗
剂， 单纯利水 、 不排钠 、 不激活 肾素 一血管 紧张素 一醛 固酮系统
为慢性左心衰基本 治疗 方案 。 如不能耐受 Ａ Ｃ Ｅ Ｉ ， Ａ Ｒ Ｂ可代替应 用 。Ａ Ｃ Ｅ Ｉ 、 Ａ Ｒ Ｂ和 Ｂ 受体 阻滞剂在急性期 、 病 隋尚不稳定患者
急性左心衰诊疗指南
急性左心衰诊疗指南概述急性左心衰是指左室室壁收缩力不足或心腔容积增大等原因引起的急性心功能不全。
治疗的目标是快速纠正症状并预防并发症。
本文将对急性左心衰的诊断与治疗进行详细阐述。
病因急性左心衰的常见病因有冠心病、高血压、心肌炎、风湿性心脏病、心肌缺血和肺栓塞等。
这些因素都会导致心脏负荷增加和心肌损伤，最终引起左心功能不全。
诊断急性左心衰的症状包括心悸、气促、胸闷、咳嗽、咯血、浮肿等。
体格检查发现颈静脉淤血、心尖搏动增强、心音呈现奔马律、肺部湿性啰音和下肢水肿等。
临床实验室检查包括血常规、心肌酶谱、BNP等。
心电图表现左心室高电压、ST段改变、T波倒置等。
超声心动图是重要的诊断方法，能够检测左心室容积、收缩功能和心瓣膜功能等。
治疗急性左心衰的治疗分为急性期和恢复期两个阶段。
急性期治疗1.神经激素抑制剂：包括ACEI和ARB等，可减少心肌细胞受损和左心室重构，同时降低患者死亡率。
2.利尿剂：对于液体过多的患者，可采用利尿剂控制体液平衡。
3.血管扩张剂：Nitroglycerin可快速扩张冠状动脉，改善血流。
4.心肌营养剂：微量元素和氨基酸营养剂可改善患者的心肌代谢，促进心肌修复和再生。
恢复期治疗1.限制钠盐：恢复期治疗时应逐渐恢复饮食正常，但仍需限制钠盐的摄入。
2.渐进性增加身体活动量：气短病人应逐渐增加锻炼量，加强心肺功能。
3.慢性心力衰竭的治疗：ACEI、ARB、Beta-Blocker等心血管药物的长期使用可减少患者的心血管事件率。
4.意识调整：慢性心力衰竭患者应该保持良好的心态，排除焦虑和抑郁等负面情绪。
急性左心衰是一种严重的心血管疾病，治疗一定要及时、有效。
积极治疗可有效控制心衰的继发症，提升患者的生活质量和寿命。
此外，定期的家庭护理和医疗检查也是关键的措施。
急性左心衰的诊断和治疗 ppt课件
急性心衰的病因和诱因
1.急性心衰的常见病因: • (1)慢性心衰急性加重; • (2)急性心肌坏死和(或)损伤，如广泛AMI ,重症心肌炎; • (3)急性血液动力学障碍。
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急性心衰的病因和诱因
2.急性心衰的诱发因素:
• (1)可能导致心衰迅速恶化的诱因:快速心律失常，或严重 心动过缓如各种类型的房室传导阻滞;急性冠状动脉综合 征及其机械并发症，如室间隔穿孔、二尖瓣腱索断裂、右 心室梗死等;急性肺栓塞;高血压危象;心包填塞;主动脉夹 层;手术的围术期;感染;围产期心肌病。 • (2)可能导致慢性心衰急性失代偿的诱因:感染，包括感染 性心内膜炎;慢性阻塞性肺疾病(COPD)或支气管哮喘急性 加重;贫血;肾功能不全(心肾综合症);药物治疗和生活管 理缺乏依从性;医源性因素如应用了非甾体类抗炎剂、皮 质激素、抗肿瘤治疗(化疗或放疗)，以及药物相互作用等 ;心律失常;未控制的高血压;甲状腺功能亢进或减退;酒精 或药物滥用。 7 ppt课件
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急性心衰的临床评估及监测
• 3.其他生物学标志物:近几年一些新的标志物也显示在心衰危险 分层和预后评价中的作用，其中中段心房利钠肽前体(MRproANP，分界值为120 pmol/L)在一些研究中证实，用于诊断急 性心衰，不劣于BNP或NT-proBNP。反映心肌纤维化的可溶性ST2 及半乳糖凝集素-3等指标在急性心衰的危险分层中可能提供额 外信息(IIb类，A级)，此外，反映肾功能损害的指标也可增加 额外预测价值。
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急性心衰的治疗
• 3出入量管理:肺淤血、体循环淤血及水肿明显者应严格限 制饮水量和静脉输液速度。无明显低血容量因素(大出血 、严重脱水、大汗淋漓等)者，每天摄入液体量一般宜在 1500 ml以内，不要超过2000 ml保持每天出入量负平衡约 500ml，严重肺水肿者水负平衡为1000-2000 ml/d，甚至 可达3000-5000 ml/d，以减少水钠潴留，缓解症状。3-5d 后，如肺淤血、水肿明显消退，应减少水负平衡量，逐渐 过渡到出入量大体平衡。在负平衡下应注意防止发生低血 容量、低血钾和低血钠等。同时限制钠摄入<2g/d。
急性左心衰抢救预案
急性左心衰抢救预案引言概述：急性左心衰抢救预案是指在急性左心衰发生时，采取一系列的紧急抢救措施，以拯救患者的生命。
本文将从病因诊断、药物治疗、非药物治疗、手术治疗以及后续护理五个方面，详细阐述急性左心衰抢救预案。
一、病因诊断：1.1 心电图检查：通过心电图检查，观察是否存在ST段抬高、T波倒置等异常表现，以判断是否为急性心肌梗死引起的左心衰。
1.2 血液检查：进行血液检查，包括心肌酶谱、肌钙蛋白等指标的检测，以评估心肌损伤的程度。
1.3 心脏超声检查：利用心脏超声检查，观察心腔扩张、室壁运动异常等指标，以明确左心衰的病因。
二、药物治疗：2.1 快速有效降压：使用硝酸甘油、硝酸异山梨酯等药物，以降低左心室充盈压，减轻心脏负荷。
2.2 利尿排液：应用利尿剂，如呋塞米、托拉塞米等，以减轻心脏负荷，促进体液的排出。
2.3 心肌保护治疗：使用β受体阻断剂、血管紧张素转换酶抑制剂等药物，以保护心肌，减轻心脏负荷。
三、非药物治疗：3.1 氧气治疗：赋予高浓度氧气吸入，以提供足够的氧气供应，改善心肌缺氧情况。
3.2 导管治疗：通过导管插入血管，进行冠状动脉造影、血流动力学监测等操作，以评估病情和指导治疗。
3.3 心脏起搏治疗：对于病情严重的患者，可以进行心脏起搏治疗，以维持心脏正常的节律和收缩。
四、手术治疗：4.1 冠状动脉搭桥术：对于急性冠脉综合征引起的急性左心衰，可以进行冠状动脉搭桥术，以恢复冠状动脉的通畅。
4.2 心脏辅助装置：对于病情危重的患者，可以考虑使用心脏辅助装置，如人工心脏辅助装置或者体外膜肺氧合机，以维持心脏功能。
4.3 心脏移植：对于无法通过其他治疗手段拯救的患者，可以考虑进行心脏移植手术，以更换患者的病变心脏。
五、后续护理：5.1 密切观察：对于抢救后的患者，需要进行密切观察，包括心电监测、血压监测等，以及时发现并处理可能浮现的并发症。
5.2 康复治疗：对于康复期的患者，需要进行心理和生理康复治疗，包括心理疏导、运动康复等，以促进患者的康复。
急性左心衰竭的诊断与治疗
异有 统计 学意义（Ｐ＜Ｏ．ｏ１）；试验 组 患者在使 用呼 吸机后 症状 、
呼吸频 率、心率、ＰａＯ 、ＰａＣＯ：等相关指标明显好 于使 用前 ，差
异有统计 学意义（Ｐ≮０．０１）。结论 合理使 用呼吸机可 以有效缓
解 左 心 衰 竭 引 起 的 低 氧 血 症 和 高碳 酸 血 症 ，是 治 疗 急 性 左 心 衰
■ 嘧露目窝国
肉芽组织 生长满 意但创面 比较大 ，采取植 皮方法对创面进行修 物引 流的对照组进 行对 比分析 。结果表 明，试验组较对 照组临
复 ；对 于创 面 肉芽组织 生长不满 意且创 面 比较深 ，可 继续进行 床治 疗总有效 率高 ，平 均住院 时间缩短 ，差异 均具有 统计学 意
急性左心衰竭 的诊断与治疗
多 ，肉芽组织 生长情况不 乐观 ，植入 的皮 肤不但 没有好转 甚至 出现 坏 死 的情 况 。
ｌｌ４ 统计学方法 应 用 ＳＰＳＳ１３．０统计 民医院 ，山西 左云 ０３７１ ００）
分析 ，计量 资料采用 ｔ检验 ，计数资料采用 检验 ，Ｐ＜０．０５为差 异 有 统 计 学 意 义 。
２．２ ２组 患 者平 均住 院 时 间 比较 见 表 ２。 表 ２ ２组患者平均住院 时间 比较（；±ｓ．ｄ）
竭 一 种 安 全 有 效 的措 施 。 【关键词 】急性左心 衰竭 诊断 治疗 呼吸机
急性左 心衰竭是循环系统常见 的一 种疾 病 ，以肺 淤血和心
排出量降低表现为主『ｌ＿。临床症状为呼 吸困难 ，咳嗽 、咳痰和 咯
血 ，疲倦 、乏力 、头晕 、心悸 ，少尿及 肾损 害症 状 ，呈渐进 性发展 ，
对患 者的生活产生 十分严重 的影 响。如果不能得到积极有效 的
急性心衰的急诊诊治流程
急性心衰的急诊诊治流程
内容:
一、病情评估
1. 评估症状和体征:呼吸困难、咳嗽、气短、肺部啰音、颈静脉怒张、四肢水肿等。
2. 心电图检查:心率增快,出现心房颤动或心室早搏等心律失常。
3. 胸片检查:肺水肿表现。
4. 超声心动图:心功能下降,射血分数降低。
二、治疗措施
1. 吸氧:给予面罩吸氧或鼻导管吸氧。
2. 抗心力衰竭药物:给予利尿剂(呋塞米)和血管活性药物(硝酸甘油)等以改善心功能。
3. 维持血流动力学的稳定。
4. 监测生命体征。
5. 根据病情评估需要进行进一步治疗如NPPV通气支持、静脉注射利尿剂或血管活性药物、置管引流等。
6. 病情稳定后转入心内科继续治疗。
三、护理注意事项
1. 密切监测病情变化。
2. 保证充分的吸氧。
3. 保持呼吸道通畅。
4. 监测输入输出量。
5. 预防感染。
6. 进行心理护理。
7. 与家属进行有效沟通。
急性心衰的急诊治疗要迅速评估病情,采取吸氧、抗心衰药物治疗,维持血流动力学,密切监护病情,及时处理并发症,最后转入心内科继续治疗。
急性心衰治疗指南
高血压危象；
重度主动脉瓣或二尖瓣狭窄；
主动脉夹层；
心包压塞；
急性舒张性左心衰竭，多见于老年控制不良的高血压患者。
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急性血流动力学障碍：
急性心衰的病因和病理生理学机制
急性左心衰竭的病理生理机制
1.急性心急损伤和坏死： 缺血性心脏病合并急性心衰主要有下列3种情况： （1）急性心肌梗死：主要鉴于大面积的心肌梗死；有时急性心肌梗死也可首先表现为急性左心衰竭症状，尤其老年患者和糖尿病患者； （2）急性心肌缺血：缺血面积大、缺血严重也可诱发急性心衰，此种状况可见于梗死范围不大的老年患者，虽然梗死面积较小，但缺血面积大； （3）原有慢性心功能不全，如陈旧性心肌梗死或无梗死史的慢性缺血性心脏病患者，在缺血发作或其他诱因下可出现急性心衰。 此外，一些以急性左心衰竭为主要表现的患者可能没有明显的胸痛症状，但当存在相应危险因素的情况下可能是缺血性心脏病所致;
显然，3型和4型心肾综合征均可引起心衰，其中3型可造成急性心衰。5型心肾综合征也可诱发心衰甚至急性心衰。
急性左心衰竭的病理生理机制
急性左心衰竭的病理生理机制
慢性心衰的急性失代偿：稳定的慢性心衰可以在短时间内急剧恶化，心功能失代偿，表现为急性心衰。其促发因素中较多见为药物治疗缺乏依从性、严重心肌缺血、重症感染、严重的影响血流动力学的各种心律失常、肺栓塞以及肾功能损伤等。
急性心肌梗死或急性重症心肌炎等可造成心急坏死，使心脏的收缩单位减少。高血压急症或严重心律失常等均可使心脏负荷增加。这些改变可产生血流动力学紊乱，还可激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）和交感神经系统，促进心衰患者病情加剧和恶化。上述病理生理过程可因基础病变重笃而不断进展，或在多种诱因的激发下迅速发生而产生急性心衰。
急性左心衰的诊断和治疗
急性左心衰 有关原因
急性压力负荷增长 急性容量负荷增长
急性心室舒张受限
常见诱因
心衰迅速恶化：快或慢心律失常，AMI并发 症：室间隔穿孔、二尖瓣腱索断裂，高血 压危象，心包填塞，重症心肌炎等
慢性心衰失代偿：感染，心律失常，甲状 腺功能异常，贫血等
临床体现
1.基础心血管疾病病史和体现 2.早期体现：疲乏、运动耐量
使用方法：开始4-10μg/min，后来根据血 压和患者临床反应调整
非药物治疗
主动脉内球囊反搏（IABP） 机械通气 血液净化治疗 心室机械辅助装置
主动脉内球囊反搏（IABP）
改善心肌灌注，降低心肌耗氧量和增长心 输出量
适应症：AMI或严重心肌缺血并发心源性休 克，且不能用药物纠正；伴血流动力学障 碍旳严重冠心病（AMI伴机械并发症）；心 肌缺血或急性重症心肌炎伴顽固性水肿； 作为左心室辅助装置（LVAD）或心脏移植 前旳过渡治疗
作用机制：降低左右心室充盈压和全身血 管阻力，从而减轻心脏负荷，但没有证据 表白血管扩张剂可改善预后
常用药物：硝酸酯类、硝普钠和重组人 BNP
硝酸甘油
主要扩张静脉，减轻心脏前负荷 大剂量时有扩张小动脉降低心脏后负荷作
用 尤其合用于急性冠脉综合征伴心衰旳患者 舌下含化0.3~0.6mg/次，静脉注射时初始
NT-proBNP
影响原因：年龄、性别、肾功能和体重等， 老龄、女性、肾功能不全时升高，肥胖者降 低
NT-proBNP水平根据年龄和肾功能不全分 层如下：肾功能不全>1200ng/L
Age
NT-proBNP （ng/L）
<50岁 50-70岁 450 900
>70岁 1800
急性左心衰诊疗
急性左心衰的抢救
急性左心衰的抢救主讲人：副主任医师康忠俊1、诊断要点（1）突发的呼吸困难，焦虑不安，端坐呼吸。
（2）以间质性肺水肿为主者，咳嗽无泡沫痰，听诊为哮鸣音伴细湿罗音。
以肺泡水肿时则咳嗽频繁，咯粉红色泡沫痰，双肺布满大中水泡音伴哮鸣。
（3）心率增快，可有奔马律，原有心脏杂音变得不清楚。
（4）皮肤苍白、湿冷或紫绀，严重者出现血压下降，甚至休克。
3、急性心源性肺水肿处理：（1）一般治疗体位：取坐位，双腿下垂吸氧：流量6-8L/min，面罩SPO2 >95%消泡：氧气通过50-70%酒精湿化瓶吸入，吸入二甲基硅油消泡剂2）药物治疗①立即舌下含服硝酸甘油0.4-0.6mg或消心痛5-10mg ，5-10min可重复，连续4次；②如果SBP≥90-100mmHg可静脉使用硝酸甘油或其它硝酸酯类药。
开始剂量0.3-0.5ug/kg.min。
③对硝酸酯类反应不迅速或由严重二尖瓣返流或主动脉瓣返流或高血压所致者，可用硝普钠0.1ug/kg.min，逐渐增加剂量，直至SBP 最低限 85-90mmHg。
④立即速尿20-80mg静注。
⑤如果不是肺心病，无呼吸或代谢性酸中毒者，可用硫酸吗啡3-5mg 静注或5-10mg皮下注射，15分钟后可重复。
⑥西地兰0.4mg+ 5%GS20ml静注。
⑦排除二尖瓣狭窄者可用压宁定12.5-25mg静注，然后用100-400ug 泵入。
⑧合并低血压时用多巴胺，2-5ug/min或多巴酚丁胺2.5-7.5 ug/min 泵入也可两者联合应用。
⑨心源性与非心源性难于鉴别时用氨茶碱⑩渗出多或伴支气管痉挛时可用糖皮质激素；地塞米松10-20mg琥氢200-300mg 稀释后静注或静滴甲强龙80-160 mg（3）机械通气①指征：严重低氧血症，严重基础肺病呼吸性酸中毒，心电活动不稳②模式：CPAPBiPAPPSV（4）血液滤过①原理：缓解肺水肿，减轻腹水和/或外周水肿，改善氧和，便于肠外营养支持，而不增加血容量；纠正酸碱平衡，纠正血清纳浓度，去处“心肌抑制因子”或其它毒性物质，纠正氮质血症，纠正高钾和其它电解质紊乱；调整渗透压，恢复对利尿剂的敏感性，降低神经激素活性。
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C型参与其体内清除
BNP和NT-proBNP
NT- proBNP 无生理活性 血液半衰期较长(120min) 血浆和血清稳定性好 清除：肾脏 肾病病人水平相对高 BNP的1-10倍
BNP 有生理作用 血液半衰期短(22min) 血浆和血清稳定性差 清除：C受体、少数肾脏
及中性内切酶 受肾功能影响小
BNP的生理作用
1. 抑制肾素－血管紧张素－醛固酮的分泌， 提高肾小球滤 过率，利钠、利尿
2. 舒张血管平滑肌、扩张动静脉 负荷
降低血压、心脏前
3. 抑制心肌纤心维血化管、系血统管—平—滑保肌护增作生用、抗冠脉痉挛
4. 阻断交感神经系统 、抑制肾上腺皮质激素的释放
5. 抑制纤溶酶原激活物抑制物（PAI） 抗血栓形成
急性左心衰的诊断和治疗
概述
心力衰竭（简称心衰） 是由于任何心脏结构或 功能异常导致心室充盈 或射血能力受损的一组 复杂临床综合征，其重 要临床表现为呼吸困难 和乏力（活动耐量受 限），以及液体潴留 （肺淤血和外周水肿）
概述-流行病学
过去40年，心衰引起的死亡增加6倍 患病率0.9%，约400万患者 老龄化、心血管危险因素增加 男0.7%、女1.0%，可能与女性风心病较多
出入量的管理：限水、限盐、负平衡 （500ml-3000ml，根据病情确定）
药物治疗
吗啡 血管扩张剂
急性左心衰 药 物 治 疗
利尿剂 正性肌力药
血管收缩剂
激素
其它：抗凝
吗啡
在严重的急性心衰特别是伴有焦虑和呼吸 困难的病人，早期应用吗啡
吗啡可以引起静脉扩张和微弱的动脉扩张 并减慢心率
3~5mg iv, 15min可重复 5~10mg 皮下或肌肉注射 颅内出血，神志障碍，休克，慢性阻塞性
急性左心衰 相关因素
急性压力负荷增加 急性容量负荷增加
急性心室舒张受限
常见诱因
心衰迅速恶化：快或慢心律失常，AMI并发 症：室间隔穿孔、二尖瓣腱索断裂，高血 压危象，心包填塞，重症心肌炎等
慢性心衰失代偿：感染，心律失常，甲状 腺功能异常，贫血等
临床表现
1.基础心血管疾病病史和表现 2.早期表现：疲乏、运动耐量
NT-proBNP
影响因素：年龄、性别、肾功能和体重等， 老龄、女性、肾功能不全时升高，肥胖者降 低
NT-proBNP水平根据年龄和肾功能不全分 层如下：肾功能不全>1200ng/L
Age
NT-proBNP （ng/L）
<50岁 50-70岁 450 900
>70岁 1800
急性左心衰诊断
急 性 左 心 衰
有关
概述-流行病学
城市>农村，北方>南方，与高血压的发病 率一致
病因：冠心病45.6%、风心病18.6%、高血 压12.9%
预后：5年生存率与恶性肿瘤相仿，各年段 心衰死亡率均高于同期心血管病住院死亡 率。常见死亡原因：泵衰竭（59%）、心 律失常（13%）、猝死（13%）
概述
急性左心衰是急性心衰最常见的类型 急性左心衰是指急性发作或加重的左心功能异常
肺疾病，支气管哮喘禁用
利尿剂
适用于急性心衰ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ肺循环和（或）体循环 明显淤血以及容量负荷过重的患者
常用利尿剂：呋塞米、托拉塞米和托伐普 坦
呋塞米: 20-40mg静脉注射，继之静脉点滴 5-40mg/h，起初24h总量不超过160mg
托伐普坦
血管加压素V2受体拮抗药 (非肽类AVP2受体拮抗 剂)
音亢进，心尖区第一心音低钝，可闻及收 缩期或舒张期奔马律
重视血压变化
起始阶段血压常显著升高
随着病情的进展常下降， SBP<60mmHg时提示 预后不良
辅助检查
胸片：急性肺水肿时肺门呈蝴蝶状，肺叶 内可见大片融合阴影
心脏超声：更好的评估心腔大小、瓣膜结 构、收缩和舒张功能
实验室检查：BNP、心肌酶和一般生化检 查
所致的心肌收缩力明显降低、心脏负荷加重，造 成急性心排量骤降、肺循环压力突然升高、周围 循环阻力增加，从而引起肺循环充血而出现急性 肺淤血、肺水肿，以及伴组织器官灌注不足的心 源性休克的一种临床综合征 急性心衰预后很差，住院病死率3%，6个月的再 住院率约50%，5年病死率高达60%
相关因素
急性弥漫性心肌损伤
血气分析：有无缺氧、CO2潴留、酸中毒 和电解质紊乱
心电图：原发病表现和继发改变
肌钙蛋白
BNP和NT-proBNP
注：慢性心衰截点：BNP<35ng/ml， NT-proBNP<125ng/ml
B型脑钠肽
（B-type natriuretic peptide，BNP）
1. 心室肌细胞分泌 2. 32个氨基酸组成的多肽 3. 心室容量、压力负荷增加 室壁张力的改变
治疗目标
本病为危重急症 要迅速积极针对病因、诱因、病理生理变
化综合治疗 改善急性心衰症状，稳定血流动力学状态，
维护重要脏器功能，避免急性心衰复发， 改善患者远期预后
临床评估和处理流程
一般处理
体位：半卧位或端坐位，双腿下垂，减少 回心血量
吸氧：适用于低氧血症和呼吸困难明显者， 可采用鼻导管、面罩给氧或无创、有创呼 吸机辅助呼吸，使SaO2>95%，无低氧血 症的患者不常规应用，这可能导致血管收 缩和心输出量下降
指南推荐用于充血性心衰、常规利尿剂治疗效果 不佳、有低钠血症或肾功能损害倾向患者，可显 著改善充血症状，且无明显短期和长期不良反应
研究显示，该药可快速有效降低体质量，对长期 病死率和心衰相关患病率无不良影响
建议剂量7.5-15mg/d开始，疗效欠佳者逐渐加量 至30mg/d
血管扩张药物
应用指征：急性心衰的早期阶段，SBP是 评估此类药物是否适宜的重要指标， SBP>110mmHg 可安全使用，90110mmHg 谨慎使用，<90mmHg 禁忌使用
下降、心率增加、夜间阵发性 呼吸困难等
3.急性肺水肿 4.心源性休克：持续性低血压
（SBP<90mmHg，大于 30min）、血流动力学障碍和 组织低灌注
急性肺水肿
呼吸困难，浅快，喘息 端坐，大汗淋淋，面色灰白，皮肤湿冷 频繁咳嗽，咳大量白色或粉红色泡沫痰 极度烦躁不安，神志模糊 肺部听诊：两肺满布湿性啰音和哮鸣音 心脏听诊：心率增快，肺动脉瓣区第二心