急性心力衰竭
急性心力衰竭
急性心力衰竭急性心力衰竭是由心脏做功不正常引起血流动力学改变而导致的肾脏和神经内分泌系统的异常反应的临床综合征。
机械性循环障碍引起的心力衰竭称机械性心力衰竭。
心脏泵血功能障碍引起的心力衰竭，统称泵衰竭。
由各种原因引起的发病急骤、心排血量在短时间内急剧下降、甚至丧失排血功能引起的周围系统灌注不足称急性心力衰竭。
急性左心衰较为常见，以肺水肿或心源性休克为主要表现，是严重的急危重症，抢救是否合理及时与预后密切相关，是本节重点介绍内容。
1 病因与发病机制1.1病因（1）急性弥漫性心肌损害如急性心肌梗死，急性心肌炎等。
（2）急性心脏后负荷过重如突然血压显著升高，或高血压危象，原有瓣膜狭窄（二尖瓣、主动脉瓣）或左室流出道梗阻者突然过度体力活动，快速心律失常。
（3）急性容量负荷过重如急性心肌梗死、感染性心内膜炎或外伤引起的乳头肌断裂或功能不全，腱索断裂、瓣膜穿孔等导致的急性瓣膜返流，输液过多过快等。
1.2发病机制心脏收缩力突然严重减弱，心排血量急剧减少，或左室瓣膜性急性返流，左室舒张末压迅速升高，肺静脉回流不畅。
由于肺静脉压快速升高，肺毛细血管压随之升高，使血管内液体渗入到肺间质和肺泡内形成急性肺水肿。
2 临床表现突发严重呼吸困难，呼吸频率常至每分钟30～40次，强迫坐位、发绀、面色灰白、大汗、烦躁及频繁咳嗽，咳粉红色泡沫状痰。
极重患者可因脑缺氧而致神志模糊。
起始可有一过性血压升高，病情如不缓解，血压将持续下降直至休克。
两肺听诊可有满肺湿性音和哮鸣音，心尖部第一心音减弱，频率快，同时可闻及舒张早期第3心音而构成奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进。
胸部X线片显示：间质水肿时，上肺静脉充盈、小叶间隔增厚、肺门血管影模糊；肺水肿时表现为蝶形肺门；严重肺水肿时，呈弥漫性大片阴影。
重症患者采用漂浮导管行床边监测，肺毛细血管嵌压（PCWP）随病情的加重而增高，心脏指数（CI）则相反，血BNP水平急剧升高，可高达数千pg/ml以上。
急性心力衰竭医学ppt课件
体位与休息
协助患者取半卧位或端坐位，双腿下 垂，以减少静脉回流，减轻心脏负担； 同时保持环境安静，限制探视，保证 患者充分休息。
药物治疗方案选择
利尿剂
应用利尿剂可快速减轻肺水肿， 缓解症状，常用药物有呋塞米、
托拉塞米等。
血管扩张剂
可扩张静脉和动脉，降低心脏前 后负荷，改善心功能，常用药物
有硝酸甘油、硝普钠等。
肾素-血管紧张素系统激活 肾素-血管紧张素系统被激活后，可促进血管收 缩、水钠潴留等生理反应，加重心脏负担。
3
抗利尿激素分泌增加
急性心力衰竭时，抗利尿激素分泌增加，导致水 钠潴留，进一步加重水肿和心脏负担。
炎症反应与氧化应激
炎症反应
急性心力衰竭时，心肌细胞可能受 到炎症细胞的浸润和攻击，导致心 肌细胞损伤和心功能下降。
01
02
03
04
心脏功能状态
左心室射血分数（LVEF）是评 估心脏功能的重要指标，LVEF
越低，预后越差。
伴随疾病
如高血压、糖尿病、肾功能不 全等，会增加再入院和死亡风
险。
年龄与性别
老年、女性患者预后相对较差。
治疗反应
对药物或器械治疗的反应不同， 预后也会有差异。
康复期患者管理建议
运动康复
根据患者病情制定个体 化运动方案，逐步提高
实验室检查及生物标志物
血常规、尿常规、生化检查
评估全身状况，如贫血、感染、肝肾功能等。
生物标志物
如B型利钠肽（BNP）和N末端B型利钠肽原（NT-proBNP），用于诊断心衰和评估预 后。
影像学检查在评估中应用
胸部X线片
01
显示心脏大血管的大小、形态和位置，评估肺部淤血和水肿情
急性心衰名词解释
急性心衰名词解释急性心力衰竭（AHF）是指心力衰竭急性发作和（或）加重的一种临床综合症，以急性左心衰竭最为常见，急性右心衰竭则较少见。
急性左心衰竭指急性发作或加重的心功能不全（cardiac insufficiency）所致的心肌收缩力明显降低、心脏负荷加重，造成急性心排量骤降肺、循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿并可伴组织器官灌注不足和心源性休克的临床综合症。
急性右心衰竭是指某些原因使右心室心肌收缩力急剧下降或右心室的前后负荷突然加重，从而引起右心排血量急剧下降的临床综合症。
急性心衰可以突然起病或在原有慢性心衰基础上急性加重，大多数为收缩性心衰，也可以为舒张性心衰，发病前多数患者患有器质性疾病。
1.病史和表现大多数患者有心脏病病史，冠心病、高血压和老年性退行性心瓣膜病为老年人的主要病因；风湿性心瓣膜病、扩张型心肌病、急性重症心肌炎等常为年轻人的主要病因。
2.诱发因素常见的诱因有慢性心衰治疗缺乏依从性、心脏容量超负荷、严重感染、严重颅脑损害或剧烈的精神心理紧张与波动、大手术后、肾功能减退，急性心律失常、支气管哮喘发作、肺栓塞、高心排血量综合征、应用负性肌力药物、应用非甾体类抗炎药、心肌缺血、老年急性舒张功能减退、吸毒、酗酒、嗜铬细胞瘤等。
3.早期表现左心功能降低的早期征兆为心功能正常者出现疲乏、运动耐力明显减低、心率增加15～20次/分，继而出现劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、高枕睡眠等；检查可见左心室增大、舒张早期或中期奔马律、两肺底部有湿罗音、干啰音和哮鸣音，提示已有左心功能障碍。
4.急性肺水肿为急性左心衰竭最常见的表现。
典型发作为突然严重、气急，每分钟呼吸可达30～40次／分，端坐呼吸，阵阵咳嗽，面色灰白，口唇青紫，大汗，常咳出泡沫样痰，严重者可从口腔和鼻腔内涌出大量粉红色泡沫痰。
发作时心率、脉搏增快，血压在起始时升高，以后降至正常或低于正常。
两肺内可问及广泛的水泡音和（或）哮鸣音。
5.心源性休克（1）低血压持续30分钟以上，收缩压降至90mmHg以下或平均动脉压下降30mmHg，或原有高血压的患者收缩压降低≥60mmHg。
急性心力衰竭的诊断和治疗PPT课件
护理要点
监测生命体征
密切监测患者的血压、心率、呼 吸等生命体征，及时发现异常情
况。
保持呼吸道通畅
协助患者取半卧位，给予吸氧，保 持呼吸道通畅，减轻心脏负担。
控制液体摄入
限制患者的液体摄入量，减轻心脏 负担，缓解急性心力衰竭症状。
患者教育
认识疾病
及时就医
向患者及家属介绍急性心力衰竭的病 因、症状、治疗方法等，提高患者的 认知水平。
急性心力衰竭的诊断和治疗 ppt课件
目录
• 急性心力衰竭概述 • 急性心力衰竭的药物治疗 • 非药物治疗 • 急性心力衰竭的预防与护理 • 急性心力衰竭的预后与随访
01
急性心力衰竭概述
定义与分类
定义
急性心力衰竭（AHF）是指由于心脏 结构和功能异常导致心脏排血量急剧 降低，组织器官灌注不足，引起急性 淤血和肺水肿的临床综合征。
应及时就医。
调整治疗方案
根据复查结果和患者情况，医 生会调整治疗方案，患者应遵
医嘱治疗。
保持良好生活习惯
患者应保持健康的生活习惯， 包括合理饮食、适量运动、戒
烟限酒等。
患者自我管理
记录症状与体征
患者应记录自身症状、体征变 化，以便与医生沟通。
遵医嘱治疗
患者应严格遵守医嘱，按时服 药，不擅自更改治疗方案。
ACE抑制剂的常见副作用包括低血压、肾功能不全和高 血钾等，需密切监测。
ACE抑制剂的使用方法一般为口服，剂量根据患者的血 压和病情进行调整。
β受体拮抗剂
β受体拮抗剂通过抑制交感神经 系统的活性，降低心肌收缩力和
心率，减轻心脏负担。
β受体拮抗剂的常见副作用包括 心动过缓、低血压和心衰加重等，
需密切监测。
急性心力衰竭
治疗
►抢救措施：急性肺水肿的抢
救
►去除诱因 ►基本病因的治疗
急性肺水肿抢救措施
►体位 ►高流量吸氧 ►吗啡 ►快速利尿 ►血管扩张剂 ►正性肌力药 ►强心剂
抢救措施：
►密切监测患者的生命指征
►体位：坐位，双腿下垂，以减少
静脉回流。
►高流量吸氧：鼻导管6-8L/min，
严重者无创通气、侵入性通气
急性左心衰竭
（acute left ventricular heart failure）
►病因 ►发病机制 ►临床表现 ►诊断 ►治疗
病因
►急性原发性心肌损害：
见于急性广泛性心肌梗死、急 性弥漫性心肌炎等。
病因
►急性左心室后负荷过重:多
见于高血压危象、恶性高血压等。
►急性左心室前负荷过重：
多见于急性二尖瓣或主动脉瓣返 流，如急性心肌梗死引起的乳头 肌坏死、腱索断裂或感染性心内 膜炎引起的瓣膜穿孔等。
心衰危险分层 高危人群：有心衰表现， BNP水平有显著增高者
评估心衰预后 如BNP持续走高，预后不良
疑似心衰
急性起病
非急性起病
胸片 ECG
胸片 可能ECG
超声心动图
ECG正常 和
NTpro BNP＜ 300pg/ml 或
BNP＜100pg/ml
BNP/NTpro BNP
ECG异常 和
NTpro BNP≥300pg/ml
抢救措施：
►硝酸甘油：
►扩张小静脉，降低回心血量。 ►注意事项：从小剂量开始，逐渐增加剂
量。根据血压心率调整滴速；间歇给药， 每天要有8-12小时无硝酸酯期，以免产 生耐药性。
抢救措施：正性肌力药
多巴胺
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磷酸二酯酶抑制剂 ---米力农
作用机理：抑制磷酸二酯酶活性，使细胞内cAMP降解受阻， cAMP浓度升高，细胞膜上的蛋白激酶活性升高，促进Ca2+ 通道激活，钙内流增加，心肌收缩力增加；并有周围血管 舒张效应。
药效学：增加心输出量，降低肺毛压，降低体、肺循环阻 力。
适应征：外周低灌注状态，对利尿剂、血管扩张剂反应不 佳，但血压尚可的患者。
急性心力衰竭定义 临床表现 实验室检查 生活护理 药物干预 器械治疗
急性心力衰竭定义
心力衰竭定义：心力衰竭是由于任何原因 的初始心肌损伤（心肌梗死、血液动力负 荷过重、炎症），引起心肌结构和功能的 变化，最后导致心室射血/充盈功能低下。
急性（失代偿性）心力衰竭：与慢性心力 衰竭对应，强调不稳定状态。
是正常对照的 倍数
2倍
NYHA 心功能Ⅲ级 2192.8(1380.7, 3650.4)
7倍
NYHA 心功能Ⅳ级 3663.3(2362.7, 5505.9)
12 倍
中国循环杂志2008年第5期
ZJ
NP测试中的注意事项
Dry versus wet BNP Gray Zone Renal dysfunction Obesity Heart Failure with
心衰的原因
心肌梗塞 心肌病 心肌炎（病毒性，放化疗，自身免疫病） 心脏瓣膜病 – 关闭不全 – 狭窄 高血压 甲状腺功能亢进 贫血 糖尿病 应激
常见的发生急性心衰/心衰恶化的原因
非心性
不遵从医嘱（盐、液体、药物） 最近的伴随用药（除胺碘酮之外抗心律失常药物、β-受体阻滞剂、
NSAIDs、异搏定、地尔硫卓） 感染 酗酒 肾功能不全（过量应用利尿剂） 肺栓塞 高血压 甲状腺功能不全（例如应用胺碘酮） 贫血
急性心力衰竭知识
注意事项
急性心力衰竭患者应严格遵守 医嘱，按时服药，定期复查。
在日常生活中，应避免诱发急 性心力衰竭的因素，如过度劳 累、情绪激动、感染等。
一旦出现气促、呼吸困难等疑 似急性心力衰竭的症状，应立 即就医。
急性心力衰竭知识
目录
• 急性心力衰竭的定义与特点 • 急性心力衰竭的病因与病理生理 • 急性心力衰竭的临床表现与诊断 • 急性心力衰竭的治疗与护理 • 急性心力衰竭的预防与预后
01
急性心力衰竭的定义与 特点
定义
01
急性心力衰竭是指由于心脏功能 异常导致心输出量急速下降，无 法满足机体正常需求的一种临床 综合征。
如心脏瓣膜狭窄、心脏压塞等 机械性梗阻，导致心脏排血受
阻，引起急性心力衰竭。
其他原因
如严重心律失常、高血压急症 、大出血、严重贫血等，也可
能引发急性心力衰竭。
病理生理
心肌收缩和舒张功能受损
心肌细胞受损导致心肌收缩和舒张功 能严重受损，心脏排血量减少。
心脏负荷增加
由于心肌收缩和舒张功能受损，心脏 的前负荷和后负荷增加，加重心脏负 担。
02
急性心力衰竭通常由各种心脏疾 病引起，如急性心肌梗死、严重 心律失常等。
特点
急性心力衰竭发病急、进展快，患者 可能出现呼吸困难、端坐呼吸、咳粉 红色泡沫痰等症状。
急性心力衰竭可能导致多器官功能衰 竭，如肾功能不全、肝功能不全等， 严重威胁患者生命。
分类
急性心力衰竭可根据病因分为急性心肌梗死型、心律失常型、高血压急症型和急 性心脏瓣膜病型等。
特殊治疗
机械通气
对于严重呼吸困难、呼吸衰竭的 患者，可考虑使用机械通气辅助 呼吸。
血液净化
对于严重水、电解质紊乱或药物 中毒等特殊情况，可考虑使用血 液净化治疗。
急性心力衰竭的分类有哪些？
急性心力衰竭的分类有哪些？（一）临床分.目前国际上尚无统一的急性心衰临床分类.2009年ACC/AHA指南将急性心衰按起病的形式分为3类. （1）代偿期慢性心衰的突然恶化.（2）新发的急性心衰.（3）晚期心衰（顽固性心衰）伴心功能进行性恶化.这一分类较为笼统，对于临床治疗没有指导意义.2008年ESC指南则根据临床特征对急性心衰进行了更详细的分类，共分为6类.（1）失代偿性心衰（新发或慢性心衰失代偿），伴有急性心衰的症状、体征，轻到中等度心衰，未达到心源性休克，肺水肿或高血压危象的标准.（2）高血压型急性心衰：急性心衰的症状和体征，同时伴有血压升高，左室功能部分失代偿，胸片提示符合急性肺水肿的改变. （3）肺水肿（经X线证实）：伴有严重的呼吸困难，双肺湿啰音和端坐呼吸.（4）心源性休克：指严重心脏低排血量导致血压严重下降和组织低灌注。
通常表现为收缩压＜90mmHg，或平均动脉压下降＞30mmHg和/或少尿（＜0.5ml/kg/h），脉搏＞60次/分，伴或不伴器官充血的证据.（5）高心排量心衰：指心排量增加，通常伴有心率增快，外周组织温暖，肺充血，在感染性休克时，有时可出现血压下降.（6）右心衰：特点为低心排量，颈静脉压增加，肝脏增大和低血压，肺部无湿啰音.国内的最新指南根据急性心衰的病因、诱因、血流动力学与临床特征做出的分类，便于理解，也利于诊断和治疗。
具体分类如下. （1）急性左心衰竭：包括①慢性心衰急性失代偿；②急性冠脉综合征③高血压急症④急性瓣膜功能障碍⑤重症心肌炎和产后心肌病⑥严重心律失常.（2）急性右心衰竭.（3）非心源性急性心衰：高心排出量综合征，严重肾脏疾病（心肾综合征），严重肺动脉高压，大块肺栓塞等.（二）严重度分.临床上根据心衰的严重程度可将急性心衰进行分级。
目前常用Killip分级方法.（1）Killip分级：最常用，主要根据临床体征和胸部X片进行分类：医学教育|网搜索整理I级：没有心衰。
急性心力衰竭PPT课件
目 录
• 急性心力衰竭概述 • 急性心力衰竭的治疗 • 急性心力衰竭的预防与护理 • 急性心力衰竭的康复与预后 • 急性心力衰竭的最新研究进展
01 急性心力衰竭概述
定义与分类
定义
急性心力衰竭是指由于心脏功能 异常导致心输出量急剧减少，无 法满足机体组织代谢需求的临床 综合征。
05 急性心力衰竭的最新研究 进展
新药研究
新型血管扩张剂
针对急性心力衰竭的病理生理机 制，研发新型血管扩张剂，旨在
改善心脏功能和减轻症状。
细胞因子抑制剂
研究细胞因子在急性心力衰竭中 的作用，开发针对特定细胞因子 的抑制剂，以降低炎症反应和减
轻心肌损伤。
基因治疗
探索基因治疗在急性心力衰竭中 的潜力，通过基因修饰或基因转 移技术，改善心肌细胞的代谢和
分类
急性心力衰竭可分为急性左心衰 竭和急性右心衰竭，其中急性左 心衰竭较为常见。
病因与病理生理
病因
急性心力衰竭的常见病因包括急性心 肌梗死、严重心律失常、高血压急症 、急性心脏瓣膜病等。
病理生理
急性心力衰竭时，心脏收缩和舒张功 能严重受损，导致心输出量急剧下降 ，同时伴有肺循环和体循环淤血，引 发呼吸困难、水肿等症状。
。
04 急性心力衰竭的康复与预 后
康复治疗
康复目标
帮助患者恢复心功能，提高生活质量， 预防再次住院。
康复计划
根据患者的具体情况制定个性化的康 复计划，包括药物治疗、运动训练、 心理辅导等。
康复评估
定期评估患者的康复进展，及时调整 康复计划，确保康复效果。
康复护理
提供专业的康复护理，包括日常生活 指导、饮食调整、心理疏导等。
急性心衰的护理PPT课件
呼吸困难程度
评估患者呼吸困难的程度，判 断是否需要吸氧或机械通气。
体液平衡状况
观察患者体重、尿量等指标， 评估体液平衡状况。
营养与活动能力
了解患者营养状况和活动能力 ，制定合适的护理措施。
护理问题与措施
呼吸困难
保持呼吸道通畅，给予吸氧， 协助患者取舒适卧位。
体液潴留
控制钠盐摄入，记录出入量， 遵医嘱使用利尿剂。
营养均衡
保证摄入足够的蛋白质、 脂肪、碳水化合物、维生 素和矿物质，选择低脂、 低胆固醇的食物。
心理护理与康复训练
心理支持
给予患者心理安慰和支持，帮助 其树立信心，积极配合治疗。
康复训练
根据病情制定个体化的康复训练计 划，包括有氧运动、力量训练等， 逐步提高心肺功能和运动耐力。
定期复查
定期进行心电图、心脏超声等相关 检查，评估心衰状况和治疗效果， 及时调整治疗方案。
急性心衰的护理ppt课件
contents
目录
• 急性心衰概述 • 急性心衰的护理评估 • 急性心衰的急救护理 • 急性心衰的日常护理 • 急性心衰的预防与控制
01 急性心衰概述
定义与分类
定义
急性心力衰竭（AHF）是一种突发 的、严重的、需要紧急处理的心脏 疾病，通常由于心脏功能突然下降 而引起。
05 急性心衰的预防与控制
高危人群的筛查与预防
高危人群定义
具有高血压、冠心病、糖尿病等基础 疾病，以及年龄较大、肥胖、不良生 活习惯等高危因素的人群。
筛查方法
预防措施
控制基础疾病、改变不良生活习惯、 合理饮食、适量运动等，降低心衰发 生的风险。
通过体格检查、心电图、心脏超声等 手段进行筛查，及早发现心衰的迹象。
急性心力衰竭病人健康教育
ACE抑制剂能够扩张血管、降 低血压和减轻心脏负担，是治 疗急性心力衰竭的重要药物。
使用ACE抑制剂时，应注意监 测肾功能和血钾水平，防止出 现肾功能不全和低钾血症。
பைடு நூலகம்
ACE抑制剂可能导致干咳和血 管神经性水肿等不良反应，如 出现不适症状应及时就医。
β受体拮抗剂的使用与注意事项
β受体拮抗剂能够降低心肌耗氧 量、减慢心率和降低血压，是治
根据临床表现和相关检查结果（如心电图、超声心动图等）进行诊断。
02
急性心力衰竭病人的日常护理
饮食指导
限制盐摄入
控制液体摄入
每日盐摄入量应少于2克，以减轻水肿和心 脏负担。
根据病情需要，限制每日液体摄入量，避 免过多的液体潴留在体内。
增加膳食纤维摄入
避免高脂、高糖、高热量食物
多食用富含膳食纤维的食物，如蔬菜、水 果、全谷类等，保持大便通畅。
适量运动
根据身体状况进行适量运 动，如散步、慢跑等，以 增强心肺功能。
及时就医与紧急处理
及时就医
如出现急性心力衰竭症状，如严重呼吸困难、咳粉红色泡沫 痰等，应立即就医。
紧急处理
在等待急救人员或送往医院的过程中，应让病人保持半卧位 或端坐位，以减少回心血量，缓解症状。
05
急性心力衰竭病人的健康教育 效果评价
病情监测
病人应学会自我监测病情，留意身体状况，如出现气喘、心悸、乏力等症状应及 时就医。
预防措施与生活方式的调整
01
02
03
预防措施
采取积极的生活方式，如 戒烟、限酒、控制体重等 ，有助于预防急性心力衰 竭的发生。
饮食调整
保持低盐、低脂、低糖的 饮食习惯，多摄入富含维 生素和纤维素的蔬菜、水 果。
急性心力衰竭PPT课件
目录
• 急性心力衰竭概述 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗原则与措施 • 并发症预防与处理 • 患者教育与心理支持 • 总结回顾与展望未来
01 急性心力衰竭概述
定义与发病机制
定义
急性心力衰竭是指心脏在短时间内无法泵出足够的血液以满足身体需求，导致组织器官灌注不足和淤血综合征。
体征表现
心率增快，心尖区可闻及 舒张期奔马律，血压下降 等。
影像学检查
X线胸片可见肺水肿，心 脏超声可见心脏扩大、心 室壁运动减弱等。
鉴别诊断方法
与支气管哮喘鉴别
支气管哮喘常有反复发作史，发作时两肺布满哮鸣音，常 有家庭或个人过敏史，症状经治疗后可缓解或自行缓解。
与急性肺栓塞鉴别
急性肺栓塞常有胸痛、咯血、呼吸困难三联征，D-二聚体 升高，心电图、超声心动图、CT肺动脉造影等检查有助于 诊断。
肾功能损害
电解质紊乱
急性心力衰竭时，心脏排血量减少，导致 肾脏灌注不足，引发肾功能损害，表现为 尿量减少、氮质血症等。
急性心力衰竭治疗过程中，利尿剂的使用 可能导致电解质紊乱，如低钾血症、低钠 血症等，影响治疗效果和患者预后。
预防措施建议
积极控制原发病
对高血压、冠心病等导致急性心力衰竭的原发病进行积极治疗和控制 ，降低发病风险。
吸氧
给予高流量鼻导管吸氧或 面罩吸氧，增加氧气供应 ，改善缺氧症状。
镇静
对于烦躁不安的患者，可 给予镇静剂以减轻心脏负 担。
药物治疗方案
利尿剂
正性肌力药物
通过增加尿量，减少体液潴留，降低 心脏前负荷。常用药物包括呋塞米、 托拉塞米等。
通过增强心肌收缩力，增加心输出量 ，改善心功能。常用药物包括多巴胺 、多巴酚丁胺等。
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急性左心衰
1.概述为了解；
2.临床表现为掌握
3.治疗原则为掌握
急性左心衰是指由于急性心脏病变引起心排血量显著、急骤降低导致的组织组织器官灌注不足和急性淤血综合征。
以肺水肿或心源性休克为主要表现
1.临床表现
1)症状:突然出现的极度呼吸困难，强迫端坐呼吸，咳粉红色泡沫痰，极重者出现神志模糊。
2）体征：血压早期可一度升高，随病情持续血压下降，终致心源性休克。
听诊双肺满布湿性啰音和哮鸣音，心率增快。
2.诊断要点及鉴别诊断
与支气管哮喘相鉴别
支气管哮喘多见于青少年,有过敏史,发作时双肺可闻及典型哮鸣音,咳出白色黏痰后呼吸困难可缓解,而左心衰致心源性哮喘多见于有高血压或慢性心瓣膜病史的老年人。
3.抢救措施
1) 患者取坐位，双下肢下垂。
2）吸氧:高流量鼻管给氧,可用50%酒精置于氧气的滤瓶中。
3）吗啡：5-10mg静脉缓注,必要时每隔15分钟重复2-3次,也可使用度冷丁。
4）快速利尿：速尿20-40mg静注,4小时后可重复一次。
5）洋地黄类药物：西地兰0.4mg稀释后缓慢静注,2小时后可酌情再给0.2-0.4mg。
6）血管扩张剂，可选择下列一种药物。
①硝普钠25-50mg加入5%-10%葡萄糖液250ml中,从每分钟6-8滴开始缓慢静脉滴注,根据血压调整用量,该药用药时间不宜连续超过24小时。
②硝酸甘油15-20mg加入5%-10%葡萄糖液250ml中，从每分钟6-8滴开始静脉滴注，逐渐增加用量，以血压达到上述水平为度。
③酚妥拉明20-40mg加入5%-10%葡萄糖液250ml中,从每分钟8-10滴开始静脉滴注,根据血压调整用量。
7）氨茶碱0.25g稀释后缓慢静注。
8）其他抢救措施：用止血带轮流上肢结扎。
4．重要提示
1) 待急性症状缓解后，应尽快着手对诱因及基本病因进行治疗。
2）使用血管扩张剂过程中，若出现血压明显下降，可考虑在液体中加入多巴胺40-80mg,并根据血压调整多巴胺浓度。
3）若尿量过多，及时停止利尿剂的使用，并一定要注意及时补充钾镁离子，避免因低钾血症造成恶性心律失常事件的发生。
1.中医辨证要点
(1)主证:心悸怔忡、胸胁满闷、气急、心悸气喘或不得卧、畏寒肢冷；或胁下积块，疼痛不移，舌质紫黯，舌体淡胖、脉数(疾或沉涩或结代或雀啄脉、甚至心中大动、喘促不得卧、甚者气不得接续、额汗如珠，脉微欲绝或结代。
（2）兼证：神疲乏力、活动后加重、时有汗出、心烦失眠、口干咽燥或见喘咳倚息不得卧、咳吐大量稀沫痰，水肿、尿少、烦躁出汗或见小便短赤、下肢浮肿或发热口渴、大便秘结)或见两颧紫红、唇甲青紫、颈部青筋暴露、下肢浮肿或面白神倦，或见尿少、下肢水肿、肿多由下而上、朝轻暮重、甚则全身水肿、腹水(胸水)或见颜面唇甲青紫、形寒肢厥、尿少或无尿，神志恍惚或昏不知人或见失眠盗汗、五心烦热、肌肤甲错、咳逆气喘、下肢水肿等。
2.治疗
（1）内治法
按心力衰竭常见证型辨证论治。
以益气温阳、活血利水为法，处方可予真武汤、苓桂术甘汤加减。
主要加减、阳虚、附片；阴虚，玉竹、麦冬；肿甚、泽泻、车前；淤甚，泽兰、红花；呼吸困难，葶苈子；心律失常，龙骨牡蛎（快）、麻黄（慢）；心悸失眠、炒枣仁
（2）针灸(电针)
①穴位：内关、间使、通里、少府、心腧、神门、足三里
②辨证
A.喘不能平卧：肺腧、合谷、膻中、天突
B.咳嗽痰多：尺泽、丰隆
C.嗳气腹胀：中脘
D.心悸不眠：曲池
E.水肿：水分、水道、阳陵泉、三阴交、水泉、飞扬、肾腧
F.心阳欲脱：灸气海、关元
③穴位注射：内关、间使、定喘、肺腧、心腧、每穴当归注射液0.5ml，每天1次
(3)其他疗法：单方验方
①益气:黄芪注射液20-30ml静脉滴注
②益气温阳:参附注射液30-50ml静脉滴注
③益气养阴：参麦注射液30-100ml静脉滴注,或生脉注射液30-100ml静脉滴注
④活血祛淤：复方丹参注射液10ml-20ml静脉滴注，或益母草注射液10ml静脉滴注。
（4）外治法：养心安神膏，贴膻中穴；大戟，芫花，甘遂等量研末，取少量敷脐中，有利尿消肿功效，用于心衰、尿少、浮肿。
附：
1.急性肺水肿可闻及：D
A、过清音
B、鼓音
C、实音
D、水泡音
E、哮鸣音
2.急性左心衰使用镇静剂的禁忌症不包括：A
A、收缩压大于180mmHg
B、明显和持续低血压
C、休克
D、意识障碍
E、COPD等患者
3.急性左心衰的鉴别诊断不包括：B
A、支气管哮喘
B、支气管扩张
C、成人呼吸窘迫综合征
D、肺栓塞
E、肺炎、低血糖、心绞痛
4、急性左心衰使用利尿剂的注意事项错误的是 E
A、伴低血压、严重低钾、酸中毒者不宜应用
B、大剂量和较长时间的应用可发生低血容量和低钠、低钾
C、应用过程中监测尿量
D、伴高血压者可使用
E、糖尿病患者不宜使用
参考书目
1.陆再英,钟南山内科学.第7版人民卫生出版社，2007
2.陈琦，朱广旗.贵州省乡村医生手册（疾病诊疗分册）.贵州人民出版社.2014。