脓毒症患者的液体复苏
合集下载
危重病严重脓毒症、脓毒性休克患者早期个性化液体复苏治疗的临床体会
危重病严重脓毒症、脓毒性休克患者早期个性化液体复苏治疗的临床体会【摘要】目的：探讨早期个性化液体复苏疗效在脓毒症、脓毒性休克患者中的应用效果。
方法：选取2021年5月-2022年10月在本院接受治疗的严重脓毒症、脓毒性休克患者（230例）进行研究，经随机数字表法分组。
对照组（规范化液体复苏，115例），观察组（个性化液体复苏，115例），分析两组机体功能变化情况、恢复时间。
结果：观察组治疗后的各项多器官功能障碍评分表评分均较对照组低，液体平衡恢复、通气持续、抗生素使用时间较短；均存在明显差异（P＜0.05）。
结论：个性化液体复苏对严重脓毒症、脓毒性休克患者机体功能的恢复具有促进作用，整体治疗效果较好，值得推广。
【关键词】脓毒症；脓毒性休克；个性化液体复苏脓毒症的发生主要与细菌、真菌、病毒感染有关，一旦细菌、毒素进入人的身体，就会激活机体中的炎症反应细胞，可导致全身炎症反应，同时引起免疫功能失调，最终诱发脓毒症[1-2]。
在脓毒症患者中，已经存在多器官功能失调与障碍的情况，接着可发生微循环功能障碍，从而发展成为脓毒性休克。
在此类患者中，有学者提出，建议进行早期规范化液体复苏治疗，该疗法能够保证患者的治疗及时性与规范性，有利于其病情的转归[3-4]。
鉴于此情况，本文就早期规范化液体复苏在此类患者中的治疗情况展开分析。
1.资料与方法1.1一般资料时间：2021年5月-2022年10月，研究对象：严重脓毒症、脓毒性休克患者；研究例数：230例，分组方法：随机数字表法。
对照组（n=115）男69例、女46例；年龄在18~75岁之间，平均年龄为（46.58±4.32）岁；体重：45~79kg，均值：（62.35±4.18）kg。
观察组（n=115）男67例、女48例；年龄在19~76岁之间，平均年龄为（46.67±4.46）岁；体重：43~79kg，均值：（62.47±4.23）kg。
脓毒症患者的液体复苏策略
脓毒症患者的液体复苏策略脓毒症（sepsis）是指机体在感染状态下出现的一系列反应，严重脓毒症（severe sepsis）定义为脓毒症合并了脏器功能不全，如果脓毒症伴有休克等表现则称为脓毒症性休克（septic shock）。
无论是严重脓毒症还是脓毒症性休克均是当今危重症医学面临的具有挑战性的疾病，其病死率高达15% ~50%。
大量的研究证实，发病最初的数小时内及时、恰当的治疗可以明显改善患者的临床表现。
2002年的巴塞罗那宣言倡导全球的拯救脓毒症运动（surviving sepsis campaign，SSC）希望通过提高临床医师对严重脓毒症和感染性休克的认识达到降低病死率的目的，2004年公布了第一版SSC的指南，并在2008年基于新的研究证据进一步更新，2012年美国休斯顿危重症年会针对上述指南再次予以更新如液体复苏、血糖控制、ARDS、APC等。
但是无论指南如何修订，复苏治疗始终成为永恒的话题，而且新指南强调了早期发现和认识严重脓毒症的同时应该将复苏做得更早。
一、脓毒症及脓毒症性休克相关定义：脓毒症性休克诊断标准：①临床上有明确的感染；②有全身炎症反应综合症的（SIRS）表现；③收缩压（SBP）<90 mm Hg，平均动脉压（MAP）<70 mm Hg或者成人SBP在原有的基础上下降超过40 mm Hg或低于同年龄正常值两个标准差且不存在其他引起血压下降的原因。
与脓毒症性休克相关的概念定义全身炎症反应综合症（SIRS）非特异性损伤引起的临床反应，符合下列两种或两种以上的表现：①体温>38.3。
C或<36。
C；②心率>90次/分；③呼吸频率>20次/分或<12次/分；④白细胞>12000/mm3或<4000mm3，或幼稚细胞>10%全身性感染或脓毒症（sepsis）由感染引起的SIRS严重全身性感染或严重脓毒症（severe sepsis）全身性感染伴有两个或两个以上器官功能不全或组织灌注不良；循环、肾脏、呼吸、肝脏、血液、中枢性神经等系统出现功能障碍感染性休克或脓毒症性休克(Septic shock)全身性感染导致的低血压(充分的容量复苏仍存在组织灌注异常)二、严重脓毒症合并脏器功能不全的诊断指标合并下列情况之一者即为严重脓毒症：血乳酸高于正常值；充分复苏后至少两个小时仍显示尿量< 0.5 ml/kg/hr；不是肺炎引起的急性肺损伤PaO2/FiO2< 250；血肌酐> 2.0 mg/dl (176.8µmol/l)；总胆红素> 2mg/dl (34.2µmol/l)；血小板计数< 100,000µl；凝血功能紊乱INR> 1.5。
液体复苏护士应该注意什么
院前即启动液体复苏（约
500ml）或仅仅是建立静脉通路而 使得患者入院后很快得到液体复苏 等治疗均可能提高感染性休克的救 治成功率，从这几结果及其意义上
讲，早期甚至是提早到院前的液体
复苏，在一定程度上或许是救治感 染性休克并改善其预后的机会，也
为以后制定感染性休克早期液体复
苏策略提供了一定的依据。
CVP监测
CVP 是反映心脏前负荷较为准确的指 标之一，对补液量及补液速度有重要指导 价值。单独留一路深静脉通道用来持续监
测CVP，以减少药物特别是血管活性药对
CVP 数值的影响。在液体复苏过程中动态 观测CVP更有意义。
CVP指导的容量负荷试验 10-15min内快速补液100-250ml液体。对于心功能不全及老年患者，慎 用补液试验！ CVP升高 ＜2cmH2O 提示 容量不足 处理 再次补液试验或大量输 液
结论：早期目标导向治疗对严重败血症和脓毒性休克患者的预后有显著的益处。 结论：早期目标定向治疗对重度败血症和脓毒性休克患者的预后有显著的益处
尽早改善灌注，减少 组织缺氧的时间。
2
Part two
WHEN
SSC Bundles 的修订，最重要的变化就 是把原来的3小时和6小时Bundles整合成 一个“1小时Bundle”，并明确主张要立即 开始复苏和治疗。要完成复苏治疗可能需 要大于1个小时的时间，但是复苏和治疗 的启动（例如：获取测定血乳酸和血培养 的血标本、补液和抗生素的使用、以及在 出现威胁生命的低血压时使用升压药物治 疗等）均需要立即开始。。
患者需要留置深静脉，常采用颈内静脉 为了在 6 h 内能够成 功完成液体复苏治 疗，护理上必须争 分夺秒地配合医生 建立深静脉通路，
1
和锁骨下静脉，并留置双腔或三腔中心 静脉导管。护士要立即准备好用物，协 助医生进行穿刺。
脓毒症性休克患者早期液体复苏的监测护理
教 育统计理 论 中的 内容 效度分 析方法 进行检 验 。 ２ ４ 反复 进行 临床检 验 与修 改 根 据 上述 各 项 检 ． 验 的情况 和指标 ， 评估 量表进 行分析 ， 出不足及 对 找 原因， 并进 行修 改 ， 改 后 重新 进 行 上述 各项 检验 。 修 这样 的检 验与修 改反 复 进行 多次 ， 到 各项 检 验 分 直
进行 修改 。
时 ， 估量表 可定稿 应用 。 评
３ 预 期 效 果
我们 研制 的新生 儿 反应 低 下 的定 量评估 表 ， 目
前 尚在反 复的临 床检验 分析与 完善 中 。初步 结果表
明， 本方法 具有 可行性 和有效性 。
研 究 出的新 生 儿反 应低 下 评估 量 表 ， 对新 生儿
・６ ０ ・ ３
护 士进 修 杂志 ２ ０ 年 ４月 第 ２ 第 ７ ０９ ４卷 期
２ 对评估 量表 进行 临床检验 并完善 ２ １ 进行 区分 度检 验 区分 度 指标 反 映 了对 不 同 ． 病 情 的区分程 度 。用 制定 的评估量表 对一批 新生 儿 反应低 下患儿 进行 定 量评 估 ， 评价 结 果参 考 教 育 对 统计理 论 中的区分度 计算公 式进行 区分度 的计 算与 分析 ， 如可采 用 高低 分 组 法等 进 行 分析 。经 过 计 例 算分 析 ， 对某些 区分 度 低 的指 标 ， 析 其原 因 ， 其 分 对
［］ 麦 智 广 ， 少 霞 ， 咏 雪 ． １ ２ 梁 卢 近 ０年 国 内新 生 儿 猝 死 ３ ８例综 合 报 告 ：］ 中 国 全科 医学 ，０ ５８ ３ ：７ —７ ． Ｊ． ２ ０ ．（ ）３ ７３８
（ 稿 日 期 ：０ ８ ｉ标 并 与 临 床 诊 断 吻合 为止 。这
进行 修改 。
时 ， 估量表 可定稿 应用 。 评
３ 预 期 效 果
我们 研制 的新生 儿 反应 低 下 的定 量评估 表 ， 目
前 尚在反 复的临 床检验 分析与 完善 中 。初步 结果表
明， 本方法 具有 可行性 和有效性 。
研 究 出的新 生 儿反 应低 下 评估 量 表 ， 对新 生儿
・６ ０ ・ ３
护 士进 修 杂志 ２ ０ 年 ４月 第 ２ 第 ７ ０９ ４卷 期
２ 对评估 量表 进行 临床检验 并完善 ２ １ 进行 区分 度检 验 区分 度 指标 反 映 了对 不 同 ． 病 情 的区分程 度 。用 制定 的评估量表 对一批 新生 儿 反应低 下患儿 进行 定 量评 估 ， 评价 结 果参 考 教 育 对 统计理 论 中的区分度 计算公 式进行 区分度 的计 算与 分析 ， 如可采 用 高低 分 组 法等 进 行 分析 。经 过 计 例 算分 析 ， 对某些 区分 度 低 的指 标 ， 析 其原 因 ， 其 分 对
［］ 麦 智 广 ， 少 霞 ， 咏 雪 ． １ ２ 梁 卢 近 ０年 国 内新 生 儿 猝 死 ３ ８例综 合 报 告 ：］ 中 国 全科 医学 ，０ ５８ ３ ：７ —７ ． Ｊ． ２ ０ ．（ ）３ ７３８
（ 稿 日 期 ：０ ８ ｉ标 并 与 临 床 诊 断 吻合 为止 。这
脓毒症休克液体复苏
避免过度输液：根据患者病 情和体重，合理制定输液量 和速度，避免过度输液导致 心衰、肺水肿等并发症
液体复苏的效果评估
A
监测生命体征：如血压、 心率、呼吸频率等
B
观察尿量：尿量是反映液 体复苏效果的重要指标
C
监测血气分析：了解酸碱 平衡、电解质等指标
D
观察精神状态：如患者意 识、反应、合作程度等
E
监测心功能：如心脏射血 分数、心输出量等
3
混合液复苏：根据患者情况，使用晶体液和胶体液进行混合复苏
4
限制性液体复苏：根据患者病情，限制液体输入量，防止肺水肿等并发症
5
目标导向液体复苏：根据患者血压、尿量等指标，制定个性化的液体复苏方案
6
早期液体复苏：在患者出现休克症状时，尽早进行液体复苏，提高抢救成功率
液体复苏的剂量和速度
液体复苏的剂量：根据患者的体重、年龄、病 情等因素确定
汇报人
状 02. 液体复苏的目标和原则 03. 液体复苏的方法和策略 04. 液体复苏的并发症和注意事
项
脓毒症休克的定 义和症状
1
脓毒症休克的定义
1
2
3
4
脓毒症休克是一种由感 染引起的全身性炎症反
应综合征。
主要表现为血压下降、 心率加快、呼吸急促等
损伤
适量复苏：根据患者病 情和生理状况，适量补
充液体
平衡复苏：保持水电解 质和酸碱平衡，避免过
度复苏
动态监测：密切监测患者 生命体征和实验室指标，
调整复苏方案
避免并发症：注意预防液 体复苏相关的并发症，如
肺水肿、心功能不全等
液体复苏的时机
01
04
调整策略：根据患者的 反应和病情变化，调整 液体复苏的速度和剂量
液体复苏的效果评估
A
监测生命体征：如血压、 心率、呼吸频率等
B
观察尿量：尿量是反映液 体复苏效果的重要指标
C
监测血气分析：了解酸碱 平衡、电解质等指标
D
观察精神状态：如患者意 识、反应、合作程度等
E
监测心功能：如心脏射血 分数、心输出量等
3
混合液复苏：根据患者情况，使用晶体液和胶体液进行混合复苏
4
限制性液体复苏：根据患者病情，限制液体输入量，防止肺水肿等并发症
5
目标导向液体复苏：根据患者血压、尿量等指标，制定个性化的液体复苏方案
6
早期液体复苏：在患者出现休克症状时，尽早进行液体复苏，提高抢救成功率
液体复苏的剂量和速度
液体复苏的剂量：根据患者的体重、年龄、病 情等因素确定
汇报人
状 02. 液体复苏的目标和原则 03. 液体复苏的方法和策略 04. 液体复苏的并发症和注意事
项
脓毒症休克的定 义和症状
1
脓毒症休克的定义
1
2
3
4
脓毒症休克是一种由感 染引起的全身性炎症反
应综合征。
主要表现为血压下降、 心率加快、呼吸急促等
损伤
适量复苏：根据患者病 情和生理状况，适量补
充液体
平衡复苏：保持水电解 质和酸碱平衡，避免过
度复苏
动态监测：密切监测患者 生命体征和实验室指标，
调整复苏方案
避免并发症：注意预防液 体复苏相关的并发症，如
肺水肿、心功能不全等
液体复苏的时机
01
04
调整策略：根据患者的 反应和病情变化，调整 液体复苏的速度和剂量
脓毒症液体复苏的ROSE策略
优化 (Optimization)
• 停止静脉液体的触发因素：无液体反应性 • MAP/APP < 65/55mmHg • GEDVI: 640~800ml/m2 • CI > 2.5L/min/m2 • PPV/SVV < 12%
优化 (Optimization)
• 停止静脉液体的触发因素：无液体反应性 • PLR试验阳性 • 乳酸 < 2mmol/L • LVEDAI：8~12cm2/m2 • IAP < 15mmHg
• 开始清除液体的触发因素：FAS/GIPS • LVEDAI > 14cm2/m2，VExUS评分高。 • IAP > 12~15mmHg • COP < 16~18mmHg，CLI > 60。 • BIA:ECW/ICW > 1，VE > 5%
稳定 (Stablization)
• 稳定期—器官支持期 • 目的：阻止器官功能障碍和并发症的发生。 • 干预措施：液体清除、血管加压剂和正性肌力药物的撤出。 • 监测指标：血压、CRT、皮肤花斑、心脏超声、乳酸、尿量、 SvO2或ScvO2，Pv-aCO2、TPTD或超声（EVLW）、液体 反应性。 • 目标：保持组织灌注，减少液体量。
复苏 (Resuscitation)
• 启动静脉液体的触发因素：休克 • CI < 2.5L/min/m2 • PPV/SVV > 12~15% • PLR试验阳性 • 乳酸 > 3mmol/L • IVCCI < 50%
复苏 (Resuscitation)
• 抢救期—初始液体复苏 • 目的：改善灌注亏损，保证能够维持生命的血压和心输出量 ，挽救生命。 • 干预措施：主要为输液和使用血管加压剂，给予30 ml/kg晶 体液，以达到足够的灌注压力（3小时内）。 • 监测指标：血压、CRT、皮肤花斑、心脏超声、乳酸。 • 目标：MAP≥65 mmHg，舒张压≥45 mmHg。
脓毒性休克的液体复苏治疗
Ringer’s Lactate
乳酸、醋酸林格氏 液可以在血管内 外自由出入，因 此输入RL液体后 可以均匀的分布 在细胞外液。
RL液
20%
ECF: 80%
Crystalloid vs Colloid： 体内分布的差异
HES
正常情况下 HES仅可以保 存留在血管内， 除非存在毛细 血管渗漏
细胞内液
已为众多权威机构和指南所认可，早期标准的复苏策略，极大降级 MOF和死亡
液体复苏的重要地位 脓毒性休克
严重感染/感染性休克的早期目标导向性治疗 (early goal-directed therapy, EGDT)
复苏目标的优先顺序: CVP - MAP - ScvO2
复苏措施的优先顺序:
(1)调节血容量 (2)调节血管活性药物 (3)输注红细胞 (4)正性肌力药物使用 (5)降温、镇静、镇痛处理ood-/Components
e.g. 0.9 % NS、HS
Ringer´s Lactate
Ringer´s
Acetate
Natural colloids
Artificial colloids
Albumin
Gelatin Dextran Starch
Whole blood Packed red cells Plasma
组织间液 血浆
Crystalloid vs Colloid： 争议
晶体与胶体的选择- 1998 Meta分析
Fluid resuscitation with colloid or
crystalloid solutions in critically ill
patients: a systematic review BMJ 1998;
乳酸、醋酸林格氏 液可以在血管内 外自由出入，因 此输入RL液体后 可以均匀的分布 在细胞外液。
RL液
20%
ECF: 80%
Crystalloid vs Colloid： 体内分布的差异
HES
正常情况下 HES仅可以保 存留在血管内， 除非存在毛细 血管渗漏
细胞内液
已为众多权威机构和指南所认可，早期标准的复苏策略，极大降级 MOF和死亡
液体复苏的重要地位 脓毒性休克
严重感染/感染性休克的早期目标导向性治疗 (early goal-directed therapy, EGDT)
复苏目标的优先顺序: CVP - MAP - ScvO2
复苏措施的优先顺序:
(1)调节血容量 (2)调节血管活性药物 (3)输注红细胞 (4)正性肌力药物使用 (5)降温、镇静、镇痛处理ood-/Components
e.g. 0.9 % NS、HS
Ringer´s Lactate
Ringer´s
Acetate
Natural colloids
Artificial colloids
Albumin
Gelatin Dextran Starch
Whole blood Packed red cells Plasma
组织间液 血浆
Crystalloid vs Colloid： 争议
晶体与胶体的选择- 1998 Meta分析
Fluid resuscitation with colloid or
crystalloid solutions in critically ill
patients: a systematic review BMJ 1998;
脓毒症的液体复苏
液体复苏的量与速度控制
目标导向
根据患者的血流动力学状态和器官功能情况，制定个体化的液体复苏方案，以恢复正常的血容量和血压为目标。
速度控制
在液体复苏过程中，应控制输液速度，避免过快输液导致肺水肿、心功能不全等并发症。
新型液体复苏药物的研究与应用
人造血浆代用品
研究新型的人造血浆代用品，以提供足 够的容量扩张和氧输送能力，同时避免 传统液体的副作用。
新鲜冰冻血浆含有多种凝 血因子和血浆蛋白，可用 于补充凝血因子和纠正凝 血障碍。
04
脓毒症液体复苏的注意事项
控制复苏速度
避免过快补液
过快的补液速度可能导致急性心肺功能不全、组织水肿等不 良反应，应合理控制补液速度，根据患者的实际情况进行调 整。
维持适当的血流动力学状态
在补液过程中，应密切监测患者的血压、心率等血流动力学 指标，确保患者处于稳定状态。
分类
根据严重程度，脓毒症可分为脓 毒症、严重脓毒症和脓毒性休克 。
脓毒症的病理生理
炎症反应
感染引发机体免疫系统过 度反应，导致炎症介质大 量释放，引发全身炎症反
应综合征。
微循环障碍
炎症反应导致微循环障碍 ，组织灌注不足，引起器
官功能不全。
内环境紊乱
炎症反应和微循环障碍导 致内环境紊乱，包括酸碱 平衡失调、电解质紊乱等
降低血液黏稠度
适当的液体补充可以降低血液黏稠度 ，改善血液循环，减少血栓形成的风 险。
改善组织灌注
增加组织氧供
通过改善血液循环，液体复苏可以增加组织细胞的氧供，满足其代谢需求。
减轻组织水肿
脓毒症患者常出现组织水肿，液体复苏有助于减轻水肿，恢复组织的正常功能 。
防止多器官功能衰竭
(医学课件)脓毒症液体复苏
脓毒症的分类与分型
01
脓毒症的分类
根据病菌种类和感染部位的不同，脓毒症可分为不同的类型。其中，
肺脓毒症和脑脓毒症是最为常见的两种类型。
02 03
肺脓毒症
肺脓毒症是指化脓性病菌侵入血流后，通过血流扩散至肺部，引起肺 炎、肺脓肿等病变。这种类型的脓毒症通常由吸入污染的空气或呕吐 物引起。
脑脓毒症
脑脓毒症是指化脓性病菌侵入血流后，通过血流扩散至脑部，引起脑 膜炎、脑炎等病变。这种类型的脓毒症通常由感染的脑组织或脑脊液 引起。
详细描述
在液体复苏过程中，应注意电解质的平衡，避免出现高钠 、低钾等异常，以免对器官功能造成不良影响。
案例三：烧伤患者的液体复苏治疗
总结词
快速且大量的补液
详细描述
烧伤患者常常伴有大量血浆丢失，需要快速且大量的补 液以维持血液循环。医生需要根据患者的烧伤程度和体 重制定补液计划。
总结词
防止水中毒
详细描述
心率的变化可以反映患者的心脏功能以及循 环系统的状态。
呼吸频率
体温
呼吸频率可以反映患者的呼吸功能以及是否 存在缺氧。
监测体温有助于判断患者的感染情况，以及 是否需要进一步的抗感染治疗。
液体平衡的评估
体重变化
记录患者每日的体重变化，以评估液体失 衡的情况。
中心静脉压
中心静脉压可以反映心脏的充盈压力以及 液体的分布情况。
总结词
需注意全身状况
详细描述
在治疗过程中，医生需要密切关注患者的全身状况，包 括生命体征、器官功能、感染情况等，以便及时调整治 疗方案。
总结词
液体治疗需谨慎
详细描述
液体治疗这类患者需要非常谨慎，既要保证充足的水分 和电解质补充，又要避免过量输液导致的心肺负担加重 。
脓毒血症患者早期液体复苏治疗护理效果观察
【 要】 摘 目的 ： 毒血症 患者早 期液体复 苏治疗护理效 果观 察。方 法： 对脓 脓毒血症 患者早期液 体复 苏治疗 护理 ， 液体 复苏的根 本 目标 就是纠正低 血容 量， 加 增 有效循 环血量 ， 以保证有 效的心输 出量 和器官的血流 灌注。液体复 苏是 一种诊断和 治疗低血容量 的有效方法之 一。液体复 苏的失败往 往会 导致病人发 生 多器官 功能 不全综合征 （ Ｄ ）甚至死 亡。结果 ： ＭＯ Ｓ ， ， 我院 ２ｏ—２ １ 由于重症肺 炎、 穿孔 弥漫性腹 膜炎并发脓毒 血症患者 １６ 男 １０ 女 ３ ） ， 液体复 苏， ０６ ｏ１年 肠 ９ （ ６ ， ６ 例 早期 及时 采取有 效的护理 ， 纠正 了血容量 不足 ， 免 了多脏 器功 能衰竭 （ Ｏ Ｓ 、 避 Ｍ Ｄ ） 肺水肿等 并发症 的发生 ， 取得 了满意的效 果。结论 ：高效的输液护理 、 管活性 药物 应用 血 时的护理 有助促进 液体复苏达标 。优 质的护理 配合 规范化 的早期 体液复 苏治疗 ， 可以提 高危重脓毒 血症患者的 生存 率。 【 关键 词 】 脓毒 血症 ； 早期液体 复苏治疗 ； 护理效果
篓 煮 ０ 黧 囊 ２ － － １ ２ ￣
蔡艳 红
【 中பைடு நூலகம்分类 号】 ４ Ｒ５ 【 文献标识码 】 Ａ
护理园 地
陈 湘 张 丹
【 文章编号 】６２ ３８ ｛０２０ — ０５一 ｌ １７ — ７３２ １ ）１ ０７ Ｏ
脓 毒 血 症 患 者 早 期 液 体 复 苏 治 疗 护 理 效 果 观 察
脓毒血 症是指全身 性恶性炎症反应 状态 ， 一系列 反复 的刺激 导致产 生大 ３ 结 论 是 量的促炎性 介质 ， 紧跟着促炎性介 质浓度高峰 的是 Ｉｌ Ｌ０等抗炎性 因子 的迅速大 ３ １ 体 液复 苏治疗 护理需要 早期及 规范化 早期 规范化 的液体复 苏能有 ． 量释放 ， 导致血循 环中促炎性介质 和抗炎 性介质 的峰值 浓度 交替 出现 。成 团 的 效的降低脓毒 血症 患者 的死亡 率。关键 是要 把握好 时 间。如果 是严 重感 染如 大量细菌集 中在一起 即形 成细 菌栓 子 ， 当细 菌栓 子间歇 侵 人人 体血 循环 中， 并 脓毒血症 ， 一般是需要在 ６ ｈ内进行 体液复苏 ， 在护理上要分秒必争 ， 快速有效 的 停 留于身体 某处 ， 一系列 的症 状 时， 为脓 毒血 症 。液体 复苏 对危 重病 患 协助医生进行 深静 脉穿刺并建立静 脉通路 ， 证液体复苏成功 。 引起 称 保 者是 重要 的治疗 手段 ， 主要针对 血容 量降低 、 克 、 伤 、 休 烧 低蛋 白血症 、 创伤 、 急 ３２ 液体复苏药 物及护理监测 ： ． 晶体液主要包括 了生理盐水 、 林格 液以及 天然胶体 白蛋 白、 以及血浆 和各 种各样 的血 液制 品人 工胶 体包 性 呼吸窘迫综合 征 （Ａ Ｄ ） 急性肺损 伤 、 ＲＳ、 脑卒 中及 急性 肝功 能衰 竭等 。在复 乳 酸钠溶液等 ， 苏液的选择 上 ， 是用晶体液还 是胶体液 ， 用合 成的胶 体液 还是人 血 白蛋 白 ， 括羟乙基淀粉类 ， 选 明胶类 和右旋糖苷等 。晶胶 比例 是 ：：。在 进行 补充血 容量 ２１ 用等渗晶体 液还 是高渗液 ， 大分子质量液还 是小分 子质量 液 ， 床一直 存在 和其他的体液 丢失 时 ， 用 临 液体选 择和电解质 成分应是 重点 考虑 因素 。脓毒血 症危 争论 。 重者 ， 要在 发现感 染 的 １ ｈ内进 行第 一次 液体复 苏 ， 液体输 人量 为体 重的 ３ ％。 １ 资料和方法 在补液 的同时， 护理人 员要对患者的各 种指标变 化作严 密的监控 。有 的研 究者 大量 的液 体复苏会降 低患者 存活率 ， 以， 了进行 生命体 征 的监测 所 除 １１ 一般资料 ： 院 ２０－２ １ 年重 症肺 炎 、 ． 我 ０６ ０ １ 肠穿 孔弥 漫性 腹 膜炎并 发 认为 ， 脓毒血症患 者 １６例 ， 中男性患者 １０例 ， ９ 其 ６ 女性 患者 ３ 例 ； 龄 １ ６ ６ 年 ２— ７岁 ， 平 外 ， 有进行 Ｃ Ｐ Ｓ ｖ２ Ｓ０ 还 Ｖ 、ｃ 、ｖ２及尿量 的监 测。特别是 尿量 的监测 ， ０ 与机体 的循 均年龄 ５ ． ２ ： ４ ３ 岁 所有患 者均存在严重 的感染史 ， 经检查诊 断为脓毒血症 。早期 环有效灌注 密切相 关 ， 以患者 应在 液体 复苏期 间 留置 尿管 ， 所 以监测 具体 的尿 液体复苏 ， 成功救 治了 １６ 男 １６ 女 ３ ） ， 功率达 ９ ％多 。 ８（ ５ ， ０例 成 ４ 量变化 。一旦 以上 指标发生异 常， 要马上 调整输液 的速度 ， 至停止输 液 ， 甚 并告 临床上 脓毒血症最 常见 的致病菌是金 黄色 葡萄球 菌及表 皮葡 萄球 菌 ， 出 之医生进行处 理。 突 的表现是 多发性脓肿 的形 成 。本病 发 病后 可 以 出现 高热 ， 烦躁 不 安 、 心 、 恶 呕 ３ ３ 一般护理 ： ． 吐 、 搏快 、 脉 头痛 ， 脱水 ， 酸中毒症状 。而且 少数 可以并 发 中毒 性休 克症状 ， 白细 ３ ３ １ 管道护理 脓毒血症患者 一般 留置的管道 较多 ， ． ． 为保 障各管道 的通 胞 的计数 明显升高 ， ｃ反应蛋 白试验 的结果 可成 阳性 。ｌ 上有 少数 人 的症 状 畅， 临床 有效进行 液体复苏 ， 护理人 员应 固定好 管道 ， 免其 移位 、 出或 患者 的 自 避 脱 是不 典型 的， 可能 只表 现出体温基本 上正 常或者 时高时 正常 ， 还有 肢体疼 痛 ， 行 拔除。 腰 背疼 痛 、 乏力等 ， 容易 出现误诊 。 ３ ３ ２ 保 暖 实施液体 复苏期 间 ， ． ． 患者短期 内的输 液量较 大 ， 有些危 重脓 １２ 治疗方法 ． 毒症 特别是休克 的患 者 ， 因为其末梢循环 不够好 ， 会 而致 指端 冰冷 ， 此时护 理人 如 使用复温毯及输液加 温器等。 １２ １ 液体复苏 的标 准 ： 功的液体 复苏纠正 低血 容量 ， 加有 效循环 血 员要做 好患者 的保 暖措施 ， 加盖棉被 、 ．． 成 增 量， 以保证 有效 的心输 出量和 器官 的血 流灌注 ， 临床 上失 败 的案 例往 往会 导 而 ３ ３ ３ 健康教育及心理 护理 脓毒症患 者早期意 识仍清 醒 ， 周围 的治疗 ． ． 对 环境如 有创治疗 、 监护仪器 的声音 、 医护人 员的抢 救现状 都 可能 导致一 定 的精 致病 人发生 多器 官功能不全综 合征 （ Ｄ ）甚至死亡 。 ＭＯ Ｓ ， １２ ２ 快 速补液 的选 择 ： ．． 晶体 液主要包 括 了生 理盐 水 、 格液 以及 乳酸 钠 神压力 ， 紧张恐惧 、 绪不稳 定 、 林 如 情 没信 心再作 治疗 等。所 以 ， 护理 人员 要在 抢 溶液 等。胶体分 为天然胶体 和人 工合成 的胶 体 ， 天然 胶 体 主要有 白蛋 白、 以及 救操作期 间进行患者 的心理状 态评 估 ， 作前 与患 者作好 沟通 ， 给予 一定 的 操 并 血浆 和各种各样 的血液制 品 ； 临床用 的人 工胶 体包 括羟 乙基 淀粉 类 ， 明胶类 和 鼓励与 心理支持 ， 尽量减轻患者 的痛苦。 右旋糖 苷等 ， 液体复苏 的选 择 主要根 据所 丢失 体液 的类 型来 进行 ， 定 应给 予 确 综上 可知 ， 质的护理配合 规范化 的早 期体 液复 苏治 疗 ， 优 液体 复苏 药物 的 都可 以提 高危重 脓毒 血症患 者 的生存率 ＿ ３。今后 ， 们 ｊ ． ＿ 我 的液体 量 比选择液 体的种类更 重要。对于严 重失 血病人 ， 给予输血 治疗 是要恢 应用及 临床护理监测 ， 临床实 践中会不断地增 加对 目标导 向液体治疗 的认识 ， 我们 还需要进 一步 研 复其携 氧功能 ； 对于低血 容量病人 ， 给予快 速补液 是为恢 复足够 的血 容量 ， 不 在Ｊ 而 炎 为 是恢 复携氧功能 。因此 ， 在低血容 量 的早期 ， 胶体 和 晶体溶 液均 可作 为 主要选 究液体 复苏对免疫 功 能 、 症反 应 的 影 响， 寻求 最好 复 苏 液体 和 方法 而 努 择， 一线用药 可选林格液 。生理盐水和 乳酸钠林 格液 可能会 导致高 氯血 症和代 力 ｌＪ 是尽管提高 了对脓 毒血症 的认识 、 ４ 。但 改善 了支持 治疗 以及拥 有了更有 力 谢性 酸中毒 。大量 的晶体液输 注还使血浆 蛋 白浓 度下 降和胶体 渗透 压下 降 ， 易 的抗生素药 物 ， 重脓毒血症和脓毒性 休克 仍然是 在 ＩＵ 中非心 脏疾病 的第 ２ 严 Ｃ 发生组 织和肺水肿 。因此 ， 单独输注 晶体液是 不够 的。而胶 体液 的优点 是较 小 位死亡原 因。 的容量 既可快速恢 复 Ｃ Ｏ和氧供 ， 改善 微循 环灌 注。 因此 ， 在失 血性 休克 、 手 大 参 考 文献 术和创 伤抢救 的早 期 ， 晶体 液对 于补 充 丢失 的细胞外 液 是非 常适 当 而有效 的。 ［ ］ 陈蓓敏 ， Ｉ 尹小兵 ， 张风华 ， 对严 重脓 毒症患者应用早 期 目标导 向性六部 等． 但在后 续液体复苏 中 ， 该使 用胶体 液 ， 应 以减 轻重 要脏 器 的水 肿 ， 心脏 、 和 如 肺 法护理 的研 究［ ］ Ｊ ．中华现代护理 杂志， ０ ０ １ （ ） ８ ９ ２ １ ， ６ ８ ：８ ． 脑等 … １。 ［ ］ 华黎电 ， ２ 涂艳阳 ， 付建 芳．严重 多发创
篓 煮 ０ 黧 囊 ２ － － １ ２ ￣
蔡艳 红
【 中பைடு நூலகம்分类 号】 ４ Ｒ５ 【 文献标识码 】 Ａ
护理园 地
陈 湘 张 丹
【 文章编号 】６２ ３８ ｛０２０ — ０５一 ｌ １７ — ７３２ １ ）１ ０７ Ｏ
脓 毒 血 症 患 者 早 期 液 体 复 苏 治 疗 护 理 效 果 观 察
脓毒血 症是指全身 性恶性炎症反应 状态 ， 一系列 反复 的刺激 导致产 生大 ３ 结 论 是 量的促炎性 介质 ， 紧跟着促炎性介 质浓度高峰 的是 Ｉｌ Ｌ０等抗炎性 因子 的迅速大 ３ １ 体 液复 苏治疗 护理需要 早期及 规范化 早期 规范化 的液体复 苏能有 ． 量释放 ， 导致血循 环中促炎性介质 和抗炎 性介质 的峰值 浓度 交替 出现 。成 团 的 效的降低脓毒 血症 患者 的死亡 率。关键 是要 把握好 时 间。如果 是严 重感 染如 大量细菌集 中在一起 即形 成细 菌栓 子 ， 当细 菌栓 子间歇 侵 人人 体血 循环 中， 并 脓毒血症 ， 一般是需要在 ６ ｈ内进行 体液复苏 ， 在护理上要分秒必争 ， 快速有效 的 停 留于身体 某处 ， 一系列 的症 状 时， 为脓 毒血 症 。液体 复苏 对危 重病 患 协助医生进行 深静 脉穿刺并建立静 脉通路 ， 证液体复苏成功 。 引起 称 保 者是 重要 的治疗 手段 ， 主要针对 血容 量降低 、 克 、 伤 、 休 烧 低蛋 白血症 、 创伤 、 急 ３２ 液体复苏药 物及护理监测 ： ． 晶体液主要包括 了生理盐水 、 林格 液以及 天然胶体 白蛋 白、 以及血浆 和各 种各样 的血 液制 品人 工胶 体包 性 呼吸窘迫综合 征 （Ａ Ｄ ） 急性肺损 伤 、 ＲＳ、 脑卒 中及 急性 肝功 能衰 竭等 。在复 乳 酸钠溶液等 ， 苏液的选择 上 ， 是用晶体液还 是胶体液 ， 用合 成的胶 体液 还是人 血 白蛋 白 ， 括羟乙基淀粉类 ， 选 明胶类 和右旋糖苷等 。晶胶 比例 是 ：：。在 进行 补充血 容量 ２１ 用等渗晶体 液还 是高渗液 ， 大分子质量液还 是小分 子质量 液 ， 床一直 存在 和其他的体液 丢失 时 ， 用 临 液体选 择和电解质 成分应是 重点 考虑 因素 。脓毒血 症危 争论 。 重者 ， 要在 发现感 染 的 １ ｈ内进 行第 一次 液体复 苏 ， 液体输 人量 为体 重的 ３ ％。 １ 资料和方法 在补液 的同时， 护理人 员要对患者的各 种指标变 化作严 密的监控 。有 的研 究者 大量 的液 体复苏会降 低患者 存活率 ， 以， 了进行 生命体 征 的监测 所 除 １１ 一般资料 ： 院 ２０－２ １ 年重 症肺 炎 、 ． 我 ０６ ０ １ 肠穿 孔弥 漫性 腹 膜炎并 发 认为 ， 脓毒血症患 者 １６例 ， 中男性患者 １０例 ， ９ 其 ６ 女性 患者 ３ 例 ； 龄 １ ６ ６ 年 ２— ７岁 ， 平 外 ， 有进行 Ｃ Ｐ Ｓ ｖ２ Ｓ０ 还 Ｖ 、ｃ 、ｖ２及尿量 的监 测。特别是 尿量 的监测 ， ０ 与机体 的循 均年龄 ５ ． ２ ： ４ ３ 岁 所有患 者均存在严重 的感染史 ， 经检查诊 断为脓毒血症 。早期 环有效灌注 密切相 关 ， 以患者 应在 液体 复苏期 间 留置 尿管 ， 所 以监测 具体 的尿 液体复苏 ， 成功救 治了 １６ 男 １６ 女 ３ ） ， 功率达 ９ ％多 。 ８（ ５ ， ０例 成 ４ 量变化 。一旦 以上 指标发生异 常， 要马上 调整输液 的速度 ， 至停止输 液 ， 甚 并告 临床上 脓毒血症最 常见 的致病菌是金 黄色 葡萄球 菌及表 皮葡 萄球 菌 ， 出 之医生进行处 理。 突 的表现是 多发性脓肿 的形 成 。本病 发 病后 可 以 出现 高热 ， 烦躁 不 安 、 心 、 恶 呕 ３ ３ 一般护理 ： ． 吐 、 搏快 、 脉 头痛 ， 脱水 ， 酸中毒症状 。而且 少数 可以并 发 中毒 性休 克症状 ， 白细 ３ ３ １ 管道护理 脓毒血症患者 一般 留置的管道 较多 ， ． ． 为保 障各管道 的通 胞 的计数 明显升高 ， ｃ反应蛋 白试验 的结果 可成 阳性 。ｌ 上有 少数 人 的症 状 畅， 临床 有效进行 液体复苏 ， 护理人 员应 固定好 管道 ， 免其 移位 、 出或 患者 的 自 避 脱 是不 典型 的， 可能 只表 现出体温基本 上正 常或者 时高时 正常 ， 还有 肢体疼 痛 ， 行 拔除。 腰 背疼 痛 、 乏力等 ， 容易 出现误诊 。 ３ ３ ２ 保 暖 实施液体 复苏期 间 ， ． ． 患者短期 内的输 液量较 大 ， 有些危 重脓 １２ 治疗方法 ． 毒症 特别是休克 的患 者 ， 因为其末梢循环 不够好 ， 会 而致 指端 冰冷 ， 此时护 理人 如 使用复温毯及输液加 温器等。 １２ １ 液体复苏 的标 准 ： 功的液体 复苏纠正 低血 容量 ， 加有 效循环 血 员要做 好患者 的保 暖措施 ， 加盖棉被 、 ．． 成 增 量， 以保证 有效 的心输 出量和 器官 的血 流灌注 ， 临床 上失 败 的案 例往 往会 导 而 ３ ３ ３ 健康教育及心理 护理 脓毒症患 者早期意 识仍清 醒 ， 周围 的治疗 ． ． 对 环境如 有创治疗 、 监护仪器 的声音 、 医护人 员的抢 救现状 都 可能 导致一 定 的精 致病 人发生 多器 官功能不全综 合征 （ Ｄ ）甚至死亡 。 ＭＯ Ｓ ， １２ ２ 快 速补液 的选 择 ： ．． 晶体 液主要包 括 了生 理盐 水 、 格液 以及 乳酸 钠 神压力 ， 紧张恐惧 、 绪不稳 定 、 林 如 情 没信 心再作 治疗 等。所 以 ， 护理 人员 要在 抢 溶液 等。胶体分 为天然胶体 和人 工合成 的胶 体 ， 天然 胶 体 主要有 白蛋 白、 以及 救操作期 间进行患者 的心理状 态评 估 ， 作前 与患 者作好 沟通 ， 给予 一定 的 操 并 血浆 和各种各样 的血液制 品 ； 临床用 的人 工胶 体包 括羟 乙基 淀粉 类 ， 明胶类 和 鼓励与 心理支持 ， 尽量减轻患者 的痛苦。 右旋糖 苷等 ， 液体复苏 的选 择 主要根 据所 丢失 体液 的类 型来 进行 ， 定 应给 予 确 综上 可知 ， 质的护理配合 规范化 的早 期体 液复 苏治 疗 ， 优 液体 复苏 药物 的 都可 以提 高危重 脓毒 血症患 者 的生存率 ＿ ３。今后 ， 们 ｊ ． ＿ 我 的液体 量 比选择液 体的种类更 重要。对于严 重失 血病人 ， 给予输血 治疗 是要恢 应用及 临床护理监测 ， 临床实 践中会不断地增 加对 目标导 向液体治疗 的认识 ， 我们 还需要进 一步 研 复其携 氧功能 ； 对于低血 容量病人 ， 给予快 速补液 是为恢 复足够 的血 容量 ， 不 在Ｊ 而 炎 为 是恢 复携氧功能 。因此 ， 在低血容 量 的早期 ， 胶体 和 晶体溶 液均 可作 为 主要选 究液体 复苏对免疫 功 能 、 症反 应 的 影 响， 寻求 最好 复 苏 液体 和 方法 而 努 择， 一线用药 可选林格液 。生理盐水和 乳酸钠林 格液 可能会 导致高 氯血 症和代 力 ｌＪ 是尽管提高 了对脓 毒血症 的认识 、 ４ 。但 改善 了支持 治疗 以及拥 有了更有 力 谢性 酸中毒 。大量 的晶体液输 注还使血浆 蛋 白浓 度下 降和胶体 渗透 压下 降 ， 易 的抗生素药 物 ， 重脓毒血症和脓毒性 休克 仍然是 在 ＩＵ 中非心 脏疾病 的第 ２ 严 Ｃ 发生组 织和肺水肿 。因此 ， 单独输注 晶体液是 不够 的。而胶 体液 的优点 是较 小 位死亡原 因。 的容量 既可快速恢 复 Ｃ Ｏ和氧供 ， 改善 微循 环灌 注。 因此 ， 在失 血性 休克 、 手 大 参 考 文献 术和创 伤抢救 的早 期 ， 晶体 液对 于补 充 丢失 的细胞外 液 是非 常适 当 而有效 的。 ［ ］ 陈蓓敏 ， Ｉ 尹小兵 ， 张风华 ， 对严 重脓 毒症患者应用早 期 目标导 向性六部 等． 但在后 续液体复苏 中 ， 该使 用胶体 液 ， 应 以减 轻重 要脏 器 的水 肿 ， 心脏 、 和 如 肺 法护理 的研 究［ ］ Ｊ ．中华现代护理 杂志， ０ ０ １ （ ） ８ ９ ２ １ ， ６ ８ ：８ ． 脑等 … １。 ［ ］ 华黎电 ， ２ 涂艳阳 ， 付建 芳．严重 多发创
脓毒症休克液体复苏PPT课件
1.液体复苏 2.输血 3.抗感染 4.血管活性药 5.糖皮质激素
6.抗凝 7.透析 8.机械通气 9.镇静镇痛 10.血糖管理 11.应激性溃疡预防
脓毒症休克液体复苏的若干问题
1.脓毒症休克与液体相关的病理生理？ 2.液体复苏的目的？ 3.液体复苏的时机？ 4.液体种类的选择？ 5.液体复苏的拐点？
脓毒症休克的诊断标准
1.存在脓毒症。 2.脓毒症相关的持续性低血压，在充分容量复苏 后,仍需血管活性药来维持MAP≥65ｍｍHg以 及血乳酸（Lac）浓度＞２ｍmol／Ｌ。
序贯的（脓毒症相关）器官衰竭评分（SOFA）标准
qSOFA标准（意识、呼吸、循环）
脓毒症/脓毒症休克诊断思维
脓毒症/脓毒症休克治疗（2018中国版）
此PPT下载后可自行编辑修改
脓毒症休克液体复苏管理
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
纲要
1.脓毒症休克的病理生理机制 2.脓毒症休克的临床表现 3.脓毒症休克的定义、诊断标准、脏器评分。 4.脓毒症休克的液体复苏若干问题。
两个50%
50%脓毒症发展为脓毒症休克。 脓毒症休克的住院病死率接近50%
病情演变：早期休克，机体可以通过提高心率、增加 心搏量代偿，灌注不足的表现尚不明显；随着有效循环血量 继续减少，氧气输送持续降低，线粒体功能障碍，无法满足 组织代谢需要，出现器官损害。
脓毒症休克与液体有关的病理生理
机体正常循环取决于：血管壁张力、心脏泵血功能及静 脉回流。
1.血管壁张力：张力下降时，血压下降。hypertension 2.心脏功能：脓毒症可以损害心肌，抑制收缩EF下降。 但 是早期，代偿机制，心率加快，心输出量不一定降低。 3.静脉回流：体循环平均充盈压是静脉回流的主要决定 因 素。脓毒症休克时静脉扩张致大量血液滞留在无张力的血管腔 室内，体循环平均充盈压降低，静脉回流减少致CO降低。
(医学课件)脓毒症液体复苏
根据指南，对于严重脓毒症和感染性休克患者，应在1小时内启动复苏，并在3小时内达到复苏目标，包括中心静脉压、平均动脉压、尿量等指标。
脓毒症复苏的目标和时限
01
根据指南，对于严重脓毒症和感染性休克患者，应优先选择晶体液进行液体复苏，如生理盐水或乳酸林格氏液。
液体种类与输液顺序
02
对于需要输注胶体液的患者，指南建议选择白蛋白、血浆或全血等，并注意控制输液速度和量。
急性肾损伤(AKI)
多器官功能障碍综合征(MODS)
多器官功能障碍综合征是脓毒症液体复苏过程中最严重的并发症之一，其主要表现为多个器官功能衰竭。
总结词
多器官功能障碍综合征的处理主要包括液体复苏、抗感染、抗炎、机械通气支持等。液体复苏可以改善组织灌注，减轻器官损伤；抗感染、抗炎可以控制感染，减轻炎症反应；机械通气支持可以改善呼吸功能，维持生命体征。同时，针对不同器官功能障碍采取相应的治疗措施，如肾功能衰竭需要进行透析治疗等。
03
在液体复苏过程中，应注意患者的反应和监测指标，如中心静脉压、平均动脉压、尿量等，以评估复苏效果和调整输液速度和量。
脓毒症液体复苏的并发症及处理
05
VS
急性呼吸窘迫综合征是脓毒症液体复苏过程中常见的并发症之一，其主要表现为呼吸急促、低氧血症、肺水肿等。
详细描述
急性呼吸窘迫综合征的处理主要包括机械通气支持、限制液体入量、针对病因的治疗等。机械通气支持可以改善患者氧合，减轻肺水肿；限制液体入量可以避免过度液体复苏带来的负面影响；针对病因的治疗包括抗感染、抗炎等措施。
小儿液体复苏过程中易出现肺水肿、心衰等并发症，应注意预防和处理。
老年脓毒症液体复苏
老年脓毒症液体复苏需谨慎，注意老年人的生理特点和禁忌症。
脓毒症复苏的目标和时限
01
根据指南，对于严重脓毒症和感染性休克患者，应优先选择晶体液进行液体复苏，如生理盐水或乳酸林格氏液。
液体种类与输液顺序
02
对于需要输注胶体液的患者，指南建议选择白蛋白、血浆或全血等，并注意控制输液速度和量。
急性肾损伤(AKI)
多器官功能障碍综合征(MODS)
多器官功能障碍综合征是脓毒症液体复苏过程中最严重的并发症之一，其主要表现为多个器官功能衰竭。
总结词
多器官功能障碍综合征的处理主要包括液体复苏、抗感染、抗炎、机械通气支持等。液体复苏可以改善组织灌注，减轻器官损伤；抗感染、抗炎可以控制感染，减轻炎症反应；机械通气支持可以改善呼吸功能，维持生命体征。同时，针对不同器官功能障碍采取相应的治疗措施，如肾功能衰竭需要进行透析治疗等。
03
在液体复苏过程中，应注意患者的反应和监测指标，如中心静脉压、平均动脉压、尿量等，以评估复苏效果和调整输液速度和量。
脓毒症液体复苏的并发症及处理
05
VS
急性呼吸窘迫综合征是脓毒症液体复苏过程中常见的并发症之一，其主要表现为呼吸急促、低氧血症、肺水肿等。
详细描述
急性呼吸窘迫综合征的处理主要包括机械通气支持、限制液体入量、针对病因的治疗等。机械通气支持可以改善患者氧合，减轻肺水肿；限制液体入量可以避免过度液体复苏带来的负面影响；针对病因的治疗包括抗感染、抗炎等措施。
小儿液体复苏过程中易出现肺水肿、心衰等并发症，应注意预防和处理。
老年脓毒症液体复苏
老年脓毒症液体复苏需谨慎，注意老年人的生理特点和禁忌症。
脓毒症休克液体复苏护理课件
脓毒症休克液体复苏护理的研究展望
脓毒症休克液体复苏护 理的重要性
研究方向和挑战
临床实践意义
脓毒症休克是一种严重的全身性感染， 液体复苏是关键的治疗措施之一。然 而，脓毒症休克的病理生理机制复杂， 单纯的液体复苏往往难以逆转病情。 因此，脓毒症休克液体复苏护理的研 究展望是寻找更有效的治疗方法，提 高患者的生存率和生活质量。
05
毒症休克液体复的理 展
新型液体复苏药物的研究进展
01
新型液体复苏药物
近年来，针对脓毒症休克液体复苏的药物研究取得了一些进展。一些新
型药物如血管收缩剂、抗炎药物等被开发出来，旨在改善患者的血流动
力学状态和减轻炎症反应。
02
药物作用机制
这些新型药物的作用机制各不相同，有的通过收缩血管、提高血压来改Байду номын сангаас
未来的研究需要关注新型药物和技术 的联合应用、个体化治疗方案的制定、 早期识别和干预等方面。同时，还需 要解决脓毒症休克液体复苏护理中的 一些挑战，如准确评估患者的容量状 态、选择合适的复苏目标、优化治疗 方案等。
脓毒症休克液体复苏护理的研究进展 对于提高临床实践水平具有重要意义。 通过不断探索和实践，医护人员可以 更加科学、精准地进行液体复苏治疗， 从而挽救更多患者的生命。
控制输液速度和量
根据患者的病情状况和医生的指示， 控制输液速度和量，避免过快或过 量补液导致心肺功能不全或水肿。
观察尿液情况
在液体复苏过程中，观察患者的尿 液情况，包括尿量、颜色、比重等， 以了解肾脏功能和补液效果。
液体复苏后的监测与护理
继续监测生命体征
在液体复苏后，继续密切监测患 者的生命体征，以确保患者的病
准备液体复苏所需的物品
脓毒血症患者早期液体复苏治疗的监测与护理
内完成液体复苏 ； 测患者复 苏前后的生命体征 、 中心静脉压 （ ＶＰ 、 Ｃ ） 中心静脉血氧 饱和度（ Ｃ ｚ 或混合静 脉血 Ｓ ＶＯ ）
氧饱 和 度 （ ＶＯ ） 尿 量 的 变化 ， 价 护 理 工作 在脓 毒症 患 者 液体 复 苏过 程 中 的作 用 。结 果 高 效 的输 液 护 理 、 管 Ｓ 和 评 血 活性 药 物 应 用 时 的 护 理 、 道 护 理 和 心 理 护 理 有 助 于 促 进 液 体 复 苏 达 标 。 结 论 优 质 的 护 理 配 合 规 范 化 的 早 期 液体 管 复苏 治 疗 ， 以提 高 危 重 病 脓 毒 血 症 患 者 的 生 存 率 。 可 关 键 词 脓 群 血症 早 期 液 体 复 ＿ ｊ ｊ ： 监测 护 理
Ｍ ｅｈｏ ４８ ｓ ｐｔｃ ｐ ｔｅｎ ｓ ｗｅｒ ｎｒ ｌｄ ａ ｄｍ ｉｓｏｎ Ｍ ｏｎ ｔ ｔ ｄ ｅ ｉ ａ ｉ ｔ ｅｅ ｏｌｅ ｎ ｎｄ ｒ ｎｔｉ ｔａ ｌ ｄ ｒ ｓｕ ｃｉａ ｉ ｎ ６ ｈ ｓａ ｔ ｒａ ｓｉ ． ｉｏ—
维普资讯
护 士 进修 杂 志 ２０ ０ ７年 ９月第 ２ ２卷第 １ ８期
脓毒血症患者 早期液体复苏治疗的监测 与护理
陈芳 许 瑛 沈 炯 蔡 国龙
（ 江 医 院 Ｉ Ｕ， 江 杭 州 ３ ０ １ ） 浙 Ｃ 浙 １ ０ ３
摘
要 目的 总 结 对进 行 早 期 液 体 复 苏 治疗 脓 毒 症 患 者 的 护 理 经 验 。方 法 ４ ８例 脓 毒 症 患 者 人 选 ， 于 ６ｈ 均
Ｋｅ ｒ ｓ Ｓ ｐ ｉ ｙ ｗｏ ｄ ｅ ｓｓ
Ｉ ｉ ａ ｌ ｉ ｅ ｕ ｃｔ ｔ ｎ ｎ ｔ ｌ ｕｄ ｒ ｓ ｓ ｉａ ｉ ｉ ｆ ｏ
(医学课件)脓毒症液体复苏
对未来研究的建议
未来研究可以开展多中心、大规 模的随机对照试验，以增加样本
量和研究的可靠性。
未来研究应该对患者的长期预后 进行评估，并探讨液体复苏对不 同类型和严重程度脓毒症患者的
疗效差异。
未来研究还可以进一步探讨液体 复苏治疗脓毒症的作用机制和优 化治疗方案，以提高治疗效果和
减少并发症的发生。
THANKS
脓毒症的发病机制
感染
脓毒症的主要原因是感染，细 菌、病毒、真菌等病原体感染
均可引起脓毒症。
炎症反应
感染可引起机体炎症反应，激活 中性粒细胞、巨噬细胞等免疫细 胞，释放炎症介质，引起血管舒 张、通透性增加等反应。
液体流失
感染和炎症反应导致血管通透性增 加，血管内液体进入组织间隙，导 致有效循环血量减少，加重组织缺 氧和器官功能障碍。
细胞因子靶向治疗
针对脓毒症发病机制中的关键细胞因子，开发特异性的抑制剂或中和剂，以改善 患者预后。
寻找复苏液的最佳时机
早期复苏
进一步证实脓毒症早期液体复苏的重要性，以及延迟复苏对 患者的负面影响。
动态评估
通过实时监测患者的生理指标和血液动力学参数，评估患者 的液体需求，以制定最佳的复苏策略。
提高复苏效果及减少并发症的措施
03
脓毒症液体复苏的疗效及影响因素
液体复苏的疗效
改善组织灌注
液体复苏可增加心输出量 ，提高血压，改善组织灌 注，有助于恢复器官功能 。
减轻炎症反应
脓毒症常导致炎症反应和 血管通透性增加，液体复 苏可减轻炎症反应，降低 血管通透性。
降低死亡率
及时进行液体复苏可降低 脓毒症患者的死亡率。
疗效的影响因素
目标导向
液体复苏应结合患者病情和生理目标进行导向，如维持正常血压、达到尿排 出量等指标。
脓毒症和脓毒性休克的治疗
脓毒症和脓毒性休克的治疗一、早期液体复苏在脓毒症中由于血管收缩舒张功能异常和通透性增加，机体在早期就出现了血容量降低，组织器官出现低灌注状态，因此及时进行有效液体复苏成为脓毒症治疗的关键措施。
有证据表明，早期液体复苏有助于改善脓毒症休克患者的预后，一旦确定有组织灌注不足即应实施复苏，而非延迟到患者入住ICU后实施。
在进行初期复苏的最初6h内，脓毒症治疗指南也提出脓毒症早期目标指导性治疗（EGDT）策略，包括以下所有方面：①中心静脉压（CVP）8～12mmHg；②平均动脉压（MAP）≥65mmHg；③尿量≥0.5ml/（kg·h）；④ScvO2≥70%或SvO2≥65%。
同时提出拯救脓毒症患者行动集束化治疗的策略（如表-1）。
表-1 拯救脓毒症患者行动集束化治疗*指南中的定量复苏目标为CVP≥8mmHg，Scvo2≥70%及血乳酸水平恢复正常进行液体复苏，必然会面对液体种类的选择，目前推荐选用晶体液对严重脓毒症及脓毒性休克患者进行初期液体复苏，避免使用羟乙基淀粉（HES）对严重脓毒症及脓毒性休克患者进行液体复苏。
与晶体液相比，应用胶体液无任何明显优势，考虑到胶体液相关的费用，对严重脓毒症及脓毒性休克患者的早期复苏更推荐应用晶体液。
对脓毒症导致组织灌注不足且怀疑有血容量不足的患者，早期液体冲击疗法应至少按30ml/kg的剂量输注晶体液。
对于某些患者，可能需要以更快的速度输入更大量的液体。
当需要大量晶体液对严重脓毒症及脓毒性休克患者进行液体复苏时，可应用白蛋白。
那么，液体复苏到何种程度，该如何判断呢？目前指南推荐，进行液体复苏，应持续补液直至动态指标（如脉压、每搏输出量变化）或静态指标（如动脉压、心率）评估提示患者的血流动力学得到改善。
近年来，评估患者对补液反应性的动态检测在ICU病房非常普遍，如，被动直腿抬高试验（PLR）、超声评估下腔静脉的变异率等。
二、控制感染（一）获取生物学证据尽可能在使用抗生素之前留取生物学标本，进行细菌/真菌培养，标本包括血液、痰液、尿液、伤口分泌物等标本，培养结果有助于进行针对性的使用抗生素治疗。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
11月6日 凌晨 EICU
时间
患者情况
补液，尿量和处理
2：00am
2：20am
神清，脉搏140次/分 呼吸 40次/ 血必净补液，150ml/小时。无尿 分 血压 127/81mmHg SPO2 100% 神清，脉搏139次/分 呼吸 40次/ 万汶 500ml 扩 容， 2ooml/ 小时，开始 分 血压 107/47mmHg SPO2 CRRT治疗 ，无尿。 100% 神清 脉搏138次/分 呼吸 41次/分 CVP 6 厘米水柱，万汶 500ml 扩容， 血压91/54mmHg SPO2 100% 25oml/小时，无尿。
3：00am
4：00am
患者出现血压下降， 神志欠清， 生理盐水，300ml/h，予多巴胺升压， 78/50mmHg， 600mg静推，3ml/h，无尿。 4：30am心率下降，呼吸停止 CPR, 5:30am死亡。
4：30am
讨论与思考
死亡原因？
经验教训？ 如何做的更好？
一、重视不足
2014中国严重脓毒症/脓毒性休 克治疗指南
中华医学会重症医学分会
初始复苏
1.推荐对脓毒症导致组织低灌注（定义为经过最初的液体冲击后持 续低血压或者血乳酸浓度≥4mmol/L）的患者采取早期目标导向 的液体复苏。在进行初始复苏的最初6小时内，以下复苏目标可以 作为规范化治疗的一部分： a）中心静脉压（CVP）8-12 mm Hg b）平均动脉压（MAP）≥65 mm Hg c）尿量≥0.5 mL•kg•h d）上腔静脉血氧饱和度（ScvO2）或者混合静脉血氧饱和度 （SvO2）≥70%或65%。
14.7 145.4 不详 500
14.6 138.4 1次量不详 1500
16.8 219.1 无尿 1000
16.4 301.9 无尿 1500
CVP
O
6
入院查体
查体：体温39.1℃ 脉搏130次/分 吸38次/分 血压158/78mmHg
呼
神清，气促，双肺未及干湿性罗音，腹部膨隆， 肠鸣音 8次/分，四肢花斑 行胃肠减压及CRRT置管，于2am开始上机 CRRT CVVHDF模式(双连法）
严重脓毒症在非冠心病ICU死亡率最高
严重脓毒症的死亡率等同于AMI 9.3% 脓毒症死亡率20%-30%，严重脓毒症30%-40%， 发生ARF 50%-80%，MODS 90% 起病24小时内的病情变化与预后相关性最为密切， 早期目标治疗可使死亡率下降10%-20%
脓毒性休克的早期识别
34％的严重脓毒症、24％的感染性休克患者在急诊室期间并 不满足SIRS标准 病史询问：重要线索 察言观色：精气神，时刻堤防 生命体征：如有异常，警报响起 体格检查：体温、毛细血管充盈时间 实验室检查：PCT、CRP、WBC、PLt、INR、D-D、SCr、 Lac、TBil、BE、血培养等等，全面+反复 影像检查：寻找感染灶 随访患者加强宣教：体温、状态、尤其尿量
复苏液体
4.不建议使用羟乙基淀粉进行严重脓毒症和脓毒性休克
的液体复苏（2B）
我们对6项RCT研究进行Meta分析显示，羟乙基淀粉与晶体
液比，前者可增加脓毒症患者的急性肾损伤发生率及肾脏替 代治疗的需求
因此不建议使用羟乙基淀粉作为严重脓毒症或脓毒症休克的
复苏液体
复苏液体
5.严重脓毒症及脓毒性休克患者液体复苏时，可考虑应 用白蛋白。（2B）
化验室检查和容量指标
急诊 11/5 2am 急诊 11/5 4pm 抢救室 11/5 11pm EICU 11/6 4am
白细胞计数
5.78 73
3.01 178 42.24 2.3
2.69 <8
3.31 234 >100 6.3
crp PCT LAC BUN Cr 尿量ml 静脉补液ml
液体复苏观念误区
该病人已经补了2000/3000ml了，差不多了，再
补液也没用了
CVP 到12mmHg了，容量补足了，不需要补了 呼吸频率快了，可能有心衰了，不能补了 补了这么多还没有小便，推支速尿吧
监测下指导补液 ---判断容量反应性
补液试验2-5法则 直腿抬高 Flo-track（桡动脉置管心排量监测） PiCCO（脉波指示连续心排量监测） Swan-Ganz（肺动脉漂浮导管） 超声
（1B）
初始复苏
2.推荐在严重脓毒症和脓毒性休克患者液体复 苏过程中，乳酸和乳酸清除率可作为判断预后 的指标（1D）
血清乳酸水平是严重脓毒症和脓毒性休克患者预后的独
立影响因素之一，复苏6h内乳酸清除率≥10%可能预示 脓毒症患者的较低病死率
因此推荐，在严重脓毒症和脓毒性休克患者液体复苏过
程中，乳酸和乳酸清除率可作为判断预后的指标
（protocolized,quantitative)
EGDT（早期目标导向治疗）
*N Engl J Med2001; 345:1368–1377
EGDT
中心静脉压：812mmHg 平均动脉压 >=65mmHg 尿量 >=0.5mL/kg/h 中心静脉（较高 的腔静脉）或混 合静脉血（SvO2） 的血氧饱和度 >=70％
脓毒症的巴塞罗那宣言
2002年
拯救sepsis的全球性行动
5年内降低病死率25%
2002年10月 ACCPSCCM等11个国际组织近20年的研究成果和治疗指南
脓毒症相关概念
SIRS 脓毒症（Sepsis）：感染 + 全身炎症反应综合 严重脓毒症(Severe Sepsis)： 脓毒症 +组织灌 注不足或器官功能障碍 脓毒性休克（Septic shock）：脓毒症 + 液体复 苏难以纠正的低血压 多器官功能障碍综合征（MODS）： （Multiple Organ Dysfunction Syndrome)
PLR是一种功能性血流动力学监测方法，指通过监测PLR前后心
输出量或其替代指标（如主动脉血流峰值、心排血量等）的变化 来预测机体的容量反应性。
PLR后SV或CO增加10%以上可作为脓毒性休克患者预测液体反
机会一再错过
首诊毫无戒备（如果测了体温查了PCT） 复诊发现PCT明显升高后（如果行EGDT） 发现皮肤花斑后（如果行EGDT） 在行CRRT前如果先行EGDT
最后没有了如果，我们只能期待下一次
教训深刻
首诊凌晨2点 有高血压脑梗史 可能由于发热脑梗影响表达 对于首次实验室检查结果未予重视 血常规+CRP+PCT组成铁三角 短时间内主动复诊 高危患者PCT=TNT
对无自主呼吸和心律失常、潮气量≥8ml/kg的机械通气患 者，可选用PPV和SVV作为脓毒症患者补液反应性的判断指 标。然而由于临床个体差异及单一指标的局限性，可应用 一种以上血流动力学指标指导液体复苏治疗
复苏液体
8.无论在机械通气、自主呼吸或心律失常时，可选 用被动抬腿试验（PLR）预测脓毒症患者的液体反 应性。（UG）
Whom—谁需要液体复苏？
严重脓毒症/脓毒症休克
早期识别这些患者非常重要！
When---什么时候开始？
一旦确定存在组织灌注不足就应该实施复苏，而
非延迟到入ICU后。
组织灌注不足（2012指南定义）：
乳酸 ≥ 4mmol/L
早期液体冲击治疗后持续低血压
How?
流程化-量化复苏策略
液体与液体反应性
3.推荐晶体液作为严重脓毒症和脓毒性休克的首选复苏液体 （1B）
我们对4项RCT研究进行Meta分析显示，分别以晶体液（生理盐 水、乳酸林格氏液）与胶体液（6%或10%羟乙基淀粉或其他胶体 液）作为初始复苏液体，两组脓毒症患者的90d 病死率无显著差 异。 由于胶体液相对晶体液对病死率改善无明显受益，且价格较贵， 因此推荐对严重脓毒症和脓毒性休克的液体复苏首选晶体液。
How much, how fast?
至少30ml/Kg，或更快更多（500ml/30min） 复苏目标（6小时）：
MAP ≥65mmHg, 尿量≥0.5ml/kg/h CVP ≥8-12mmHg, ScvO2 ≥70% 乳酸恢复正常
How much, how fast?
*N Engl J Med2001; 345:1368–1377
我们对CRISTAL研究（4%或20%白蛋白）、ALBIOS研究（20%白 蛋白）、SAFE研究等5项RCT研究进行Meta分析显示，应用白蛋白 进行液体复苏并不会增加严重脓毒症和脓毒性休克患者28d病死率 。因此，严重脓毒症和脓毒性休克患者进行胶体复苏时可考虑应用 白蛋白。 然而目前的结论显示，液体复苏时使用白蛋白并不能降低患者病死 率，且由于其价格较为昂贵，建议医师在治疗时认真考虑患者病情 、药品价格及供应情况等社会因素。
脓毒症患者液体复苏若干问题
2014脓毒症指南解读
上海交通大学医学院附属新华医院 王树云EICU
病例
男性 66岁 退休工人 主诉：腹泻２天, 无尿7小时。 既往史：高血压3级 极高危 脑梗（右侧肌力下降，言语含糊后遗症）
现病史
11月4日上午（入院前两天），进食隔夜炒饭后出现反复 腹痛，腹泻，水样泻，约30次，同时伴有恶心，呕吐，呕 吐物为胃内容物。 11月5日2AM急诊二楼口服抗感染及补液治疗。 11月5日3PM 急诊二楼复诊，多项指标异常，补液后发现 有花斑，考虑严重脓毒症,10pm转抢救室。 11月5日10-12pm抢救室患者高热，无尿。 11月6日临晨收EICU