失眠的中医辨证治疗

失眠的中医辨证治疗

失眠辨证施治法：

1、虚症：

01：心脾两虚：[治法]：补益心脾，养血安神；[方药]：归脾汤。膏药制作基地中医辨证

归脾汤药方

方一∶《正体类要》

【出处】《正体类要》

【类别】补益剂-气血双补。

【组成】白术（3克）当归（3克）白茯苓（3克）黄芪炒（3克）远志（3克）龙眼肉（3克）酸枣仁炒（3克）人参（6克）木香（1.5克）炙甘草（1克）

【方组趣味记忆】四君归期早，远知龙眼香。

解：四君（四君子汤：人参、白术、茯苓、炙甘草），归（当归），期（黄芪），早（酸枣仁），远知（远志），龙眼（龙眼肉），香（木香）。【功用】益气补血，健脾养心。

【主治】

１．心脾气血两虚证。心悸怔忡，健忘失眠，盗汗，体倦食少，

面色萎黄，舌淡，苔薄白，脉细弱。

２．脾不统血证。便血，皮下紫癜，妇女崩漏，月经超前，量多色淡，或淋漓不止，舌淡，脉细弱。（本方常用于胃及十二指肠溃疡出血、功能性子宫出血、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、神经衰弱、心脏病等属心脾气血两虚及脾不统血者。）【用法】加生姜、大枣，水煎服。

【方论】本方是在严氏《济生方》归脾汤的基础上加当归、远志而成，主治心脾气血两虚之证。方中以参、耆、术、甘草温补气健脾；当归、龙眼肉补血养心，酸枣仁、茯苓、远志宁心安神；更以木香理气醒脾，以防补益气血药腻滞碍胃。组合成方，心脾兼顾，气血双补。

【方解】本方证因思虑过度，劳伤心脾，气血亏虚所致。心藏神而主血，脾主思而统血，思虑过度，心脾气血暗耗，脾气亏虚则体倦、食少；心血不足则见惊悸、怔忡、健忘、不寐、盗汗；面色萎黄，舌质淡，苔薄白，脉细缓均属气血不足之象。上述诸症虽属心脾两虚，却是以脾虚为核心，气血亏虚为基础。脾为营卫气血生化之源，《灵枢·决气》曰：“中焦受气取汁，变化而赤是为血”，故方中以参、芪、术、草大队甘温之品补脾益气以生血，使气旺而血生；当归、龙眼肉甘温补血养心；茯苓（多用茯神）、酸枣仁、远志宁心安神；木香辛香而散，理气醒脾，与大量益气健脾药配伍，复中焦运化之功，又能防大量益气补血药滋腻碍胃，使补而不滞，滋而不腻；用法中姜、枣调和脾胃，以资化源。全方共奏益气补血，健脾养心之功，为治疗思虑过度，劳伤心脾，气血两虚之良方。本方的配伍特点：一是心脾同治，重点在脾，使脾旺则气血生化有源，方名归脾，意在于此；二是气血并补，但重在补气，意即气为血之帅，气旺血自生，血足则心有所养；三是补气养血药中佐以木香理气醒脾，补而不滞。故张璐说：“此方滋养心脾，鼓动少火，妙以木香调畅诸气。世以木香性燥不用，服之多致痞闷，或泄泻，减食者，以其纯阴无阳，不能输化药力故

耳。”（《古今名医方论》）

本方原载宋·严用和《济生方》，但方中无当归、远志，至明·薛己补此二味，使养血宁神之效尤彰。本方的适应范围，随着后世医家的临床实践，不断有所扩充，原治思虑过度、劳伤心脾之健忘、怔忡。元·危亦林在《世医得效方》中增加治疗脾不统血之吐血、下血。明·薛己《内科摘要》增补了治疗惊悸、盗汗、嗜卧少食、月经不调、赤白带下等症。

归脾汤与补中益气汤同用参、芪、术、草以益气补脾。前者以补气药配伍养心安神药，意在心脾双补，复二脏生血、统血之职，主治心脾气血两虚之心悸怔忡、健忘失眠、体倦食少，以及脾不统血之便血、崩漏等。后者是补气药配伍升阳举陷药，意在补气升提，复脾胃升清降浊之能，主治脾胃气虚、气陷之少气懒言、发热及脏器下垂等。

【化裁】崩漏下血偏寒者，可加艾叶炭、炮姜炭，以温经止血；偏热者，加生地炭、阿胶珠、棕榈炭，以清热止血。

【附注】本方是治疗心脾气血两虚证的常用方。临床应用以心悸失眠，体倦食少，便血或崩漏，舌淡，脉细弱为辨证要点。

【文献】方论汪昂《医方集解·补养之剂》：“此手少阴、足太阴药也。血不归脾则妄行，参、术、黄芪、甘草之甘温，所以补脾；茯神、远志、枣仁、龙眼之甘温酸苦，所以补心，心者，脾之母也。当归滋阴而养血，木香行气而舒脾，既以行血中之滞，又以助参、芪而补气。气壮则能摄血，血自归经，而诸症悉除矣。”

《正体类要》卷下：“跌仆等症，气血损伤；或思虑伤脾，血虚火动，寤而不寐；或心脾作痛，怠情嗜卧，怔忡惊悸，自汗，大便不调；或血上下妄行。”

02：阴虚火旺：[治法]：滋阴清心，养脑安神；[方药]：黄连阿交汤。黄连阿胶汤

【组成】黄连3克、阿胶9克、黄芩9克、鸡子黄2枚、白芍9克。水煎2次，阿胶烊入，用生鸡子黄调入药汁，分2次温服。

【功用】滋阴降火安神：用于心肾不足，阴虚火旺较重的心烦失眠，舌红苔燥，脉细数者。

黄连阿胶汤：黄连四两黄芩二两芍药二两鸡子黄二枚阿胶三两上五味，以水六升，先煮三物，取二升，去滓，纳胶烊尽，小冷，纳鸡子黄，搅令相得。温服七合，日三服。黄连阿胶汤是少阴热化证的主方。何谓少阴热化证?暂且撇开这个问题，先来分析本方的药物吧!黄连，小剂量除痞，如诸泻心汤治痞，黄连用一两。大剂则除烦、安神，如本方所治的“心中烦，不得卧”即用四两。黄连还主下利，如葛根芩连汤;又主腹痛，如黄连汤。黄芩主下利，如黄芩汤;又主烦热，如三物黄芩汤;还主血证，如黄土汤、泻心汤。先贤也有一味子芩丸治女子的下血经验。芍药主挛急腹痛。阿胶主血证。鸡子黄为营养剂，增强抗病能力。综合来看，本方黄连黄芩除烦热安眠，黄连芍药止腹痛，黄芩阿胶主血证。芍药阿胶主腹痛而下血，女子多见;黄芩芍药，主下利腹痛。以药测证，本方所主当为烦热，腹痛下血或下利。一言概之，凡人体下部出血见精神亢奋者即可用本方。

人体下部出血，包括大小便出血，妇人下血。此血多鲜红而粘稠，伴有血块。我曾治一糖尿病患者的崩漏，伴失眠，遂以本方加生地，黄连量用6克，效果甚佳，不仅血止得寐，而且血糖也控制的较好。若色暗黑，则应考虑用温经汤，黄土汤;若血色淡红而清稀，则又有用胶艾汤的可能。若为人体上部出血，则三黄泻心汤使用的机会要比本方多。从临床所见来看，黄连阿胶汤证的出血及精神兴奋，多于慢性