失眠的中医辨证治疗

失眠的中医辨证治疗失眠辨证施治法：1、虚症：01：心脾两虚：[治法]：补益心脾，养血安神；[方药]：归脾汤。

膏药制作基地中医辨证归脾汤药方方一∶《正体类要》【出处】《正体类要》【类别】补益剂-气血双补。

【组成】白术（3克）当归（3克）白茯苓（3克）黄芪炒（3克）远志（3克）龙眼肉（3克）酸枣仁炒（3克）人参（6克）木香（1.5克）炙甘草（1克）【方组趣味记忆】四君归期早，远知龙眼香。

解：四君（四君子汤：人参、白术、茯苓、炙甘草），归（当归），期（黄芪），早（酸枣仁），远知（远志），龙眼（龙眼肉），香（木香）。

【功用】益气补血，健脾养心。

【主治】１．心脾气血两虚证。

心悸怔忡，健忘失眠，盗汗，体倦食少，面色萎黄，舌淡，苔薄白，脉细弱。

２．脾不统血证。

便血，皮下紫癜，妇女崩漏，月经超前，量多色淡，或淋漓不止，舌淡，脉细弱。

（本方常用于胃及十二指肠溃疡出血、功能性子宫出血、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、神经衰弱、心脏病等属心脾气血两虚及脾不统血者。

）【用法】加生姜、大枣，水煎服。

【方论】本方是在严氏《济生方》归脾汤的基础上加当归、远志而成，主治心脾气血两虚之证。

方中以参、耆、术、甘草温补气健脾；当归、龙眼肉补血养心，酸枣仁、茯苓、远志宁心安神；更以木香理气醒脾，以防补益气血药腻滞碍胃。

组合成方，心脾兼顾，气血双补。

【方解】本方证因思虑过度，劳伤心脾，气血亏虚所致。

心藏神而主血，脾主思而统血，思虑过度，心脾气血暗耗，脾气亏虚则体倦、食少；心血不足则见惊悸、怔忡、健忘、不寐、盗汗；面色萎黄，舌质淡，苔薄白，脉细缓均属气血不足之象。

上述诸症虽属心脾两虚，却是以脾虚为核心，气血亏虚为基础。

脾为营卫气血生化之源，《灵枢·决气》曰：“中焦受气取汁，变化而赤是为血”，故方中以参、芪、术、草大队甘温之品补脾益气以生血，使气旺而血生；当归、龙眼肉甘温补血养心；茯苓（多用茯神）、酸枣仁、远志宁心安神；木香辛香而散，理气醒脾，与大量益气健脾药配伍，复中焦运化之功，又能防大量益气补血药滋腻碍胃，使补而不滞，滋而不腻；用法中姜、枣调和脾胃，以资化源。

全方共奏益气补血，健脾养心之功，为治疗思虑过度，劳伤心脾，气血两虚之良方。

本方的配伍特点：一是心脾同治，重点在脾，使脾旺则气血生化有源，方名归脾，意在于此；二是气血并补，但重在补气，意即气为血之帅，气旺血自生，血足则心有所养；三是补气养血药中佐以木香理气醒脾，补而不滞。

故张璐说：“此方滋养心脾，鼓动少火，妙以木香调畅诸气。

世以木香性燥不用，服之多致痞闷，或泄泻，减食者，以其纯阴无阳，不能输化药力故耳。

”（《古今名医方论》）本方原载宋·严用和《济生方》，但方中无当归、远志，至明·薛己补此二味，使养血宁神之效尤彰。

本方的适应范围，随着后世医家的临床实践，不断有所扩充，原治思虑过度、劳伤心脾之健忘、怔忡。

元·危亦林在《世医得效方》中增加治疗脾不统血之吐血、下血。

明·薛己《内科摘要》增补了治疗惊悸、盗汗、嗜卧少食、月经不调、赤白带下等症。

归脾汤与补中益气汤同用参、芪、术、草以益气补脾。

前者以补气药配伍养心安神药，意在心脾双补，复二脏生血、统血之职，主治心脾气血两虚之心悸怔忡、健忘失眠、体倦食少，以及脾不统血之便血、崩漏等。

后者是补气药配伍升阳举陷药，意在补气升提，复脾胃升清降浊之能，主治脾胃气虚、气陷之少气懒言、发热及脏器下垂等。

【化裁】崩漏下血偏寒者，可加艾叶炭、炮姜炭，以温经止血；偏热者，加生地炭、阿胶珠、棕榈炭，以清热止血。

【附注】本方是治疗心脾气血两虚证的常用方。

临床应用以心悸失眠，体倦食少，便血或崩漏，舌淡，脉细弱为辨证要点。

【文献】方论汪昂《医方集解·补养之剂》：“此手少阴、足太阴药也。

血不归脾则妄行，参、术、黄芪、甘草之甘温，所以补脾；茯神、远志、枣仁、龙眼之甘温酸苦，所以补心，心者，脾之母也。

当归滋阴而养血，木香行气而舒脾，既以行血中之滞，又以助参、芪而补气。

气壮则能摄血，血自归经，而诸症悉除矣。

”《正体类要》卷下：“跌仆等症，气血损伤；或思虑伤脾，血虚火动，寤而不寐；或心脾作痛，怠情嗜卧，怔忡惊悸，自汗，大便不调；或血上下妄行。

”02：阴虚火旺：[治法]：滋阴清心，养脑安神；[方药]：黄连阿交汤。

黄连阿胶汤【组成】黄连3克、阿胶9克、黄芩9克、鸡子黄2枚、白芍9克。

水煎2次，阿胶烊入，用生鸡子黄调入药汁，分2次温服。

【功用】滋阴降火安神：用于心肾不足，阴虚火旺较重的心烦失眠，舌红苔燥，脉细数者。

黄连阿胶汤：黄连四两黄芩二两芍药二两鸡子黄二枚阿胶三两上五味，以水六升，先煮三物，取二升，去滓，纳胶烊尽，小冷，纳鸡子黄，搅令相得。

温服七合，日三服。

黄连阿胶汤是少阴热化证的主方。

何谓少阴热化证?暂且撇开这个问题，先来分析本方的药物吧!黄连，小剂量除痞，如诸泻心汤治痞，黄连用一两。

大剂则除烦、安神，如本方所治的“心中烦，不得卧”即用四两。

黄连还主下利，如葛根芩连汤;又主腹痛，如黄连汤。

黄芩主下利，如黄芩汤;又主烦热，如三物黄芩汤;还主血证，如黄土汤、泻心汤。

先贤也有一味子芩丸治女子的下血经验。

芍药主挛急腹痛。

阿胶主血证。

鸡子黄为营养剂，增强抗病能力。

综合来看，本方黄连黄芩除烦热安眠，黄连芍药止腹痛，黄芩阿胶主血证。

芍药阿胶主腹痛而下血，女子多见;黄芩芍药，主下利腹痛。

以药测证，本方所主当为烦热，腹痛下血或下利。

一言概之，凡人体下部出血见精神亢奋者即可用本方。

人体下部出血，包括大小便出血，妇人下血。

此血多鲜红而粘稠，伴有血块。

我曾治一糖尿病患者的崩漏，伴失眠，遂以本方加生地，黄连量用6克，效果甚佳，不仅血止得寐，而且血糖也控制的较好。

若色暗黑，则应考虑用温经汤，黄土汤;若血色淡红而清稀，则又有用胶艾汤的可能。

若为人体上部出血，则三黄泻心汤使用的机会要比本方多。

从临床所见来看，黄连阿胶汤证的出血及精神兴奋，多于慢性感染疾病和慢性消耗性疾病。

此出血当为炎性与血管性出血;此心烦不得卧，则当为精神神经系统的虚性兴奋，这也许就是《伤寒论》论注家们所说的少阴热化证吧!03：心胆气虚：[治法]：益气镇惊，安神定志；[方药]：安神定志丸或汤。

安神定志丸：【组成】远志6克，石菖蒲5克，茯苓15克，朱砂2克（冲服），龙齿25克（先煎），党参9克。

【功能】宁心安神，除痰通窍。

【方解】方中朱砂、龙齿重镇安神，远志、石菖蒲入心开窍，除痰定惊，同为主药；茯苓、党参健脾益气，协助主药宁心除痰。

【应用】主治精神烦扰、惊悸失眠、癫痫。

方中加入酸枣仁、柏子仁，则养心安神作用更好；若用于治癫痫，痰多者宜加入胆南星、竹茹等涤痰之品。

【方歌】安神定志茯苓神，远志菖蒲龙齿参。

04：心肾不交：[治法]：交通心肾、补脑定神；[方药]：交泰汤。

交泰汤：药物组成：制半夏15-30g，焦白术15-30g，炒枣仁15-30g，夜交藤15-30g，枸杞子12g，制香附12g，佛手12g，茯神12g，黄连2-5g，肉桂2-5g，生甘草3g。

加减：血虚加熟地、阿胶（冲服)；阴虚加百合，生地；阳亢加钩藤（后下)、生石决明（先煎)；痰浊甚加远志、石菖蒲；血瘀加丹参、生山楂；火盛加栀子、黄芩；便秘加大黄、火麻仁等。

主治失眠。

用法用量：日1剂水煎服。

05：肝郁血郁：[治法]：疏肝养心，安神镇惊；[方药]：酸枣仁汤。

酸枣仁汤治虚劳，虚烦不得眠。

【组成】酸枣仁18g、白茯苓20g、知母12g、川芎12g、甘草10g、以上五味，以水八升煮枣仁得六升，内药，煮取三升，分温三服。

【集注】罗谦辅曰：经云肝藏魂，人卧则血归于肝，又曰：肝者罢极之本，又曰：阳气者，烦劳则张，罢极必伤肝，烦劳则精绝，肝伤精绝，则虚劳虚烦不得卧明矣，枣仁酸平，应少阳木化而治肝，极者宜收宜补，用酸枣仁至二升，以生心血养肝血，所谓以酸收之，以酸补之是也，顾肝郁欲散，散以川芎之辛散，使辅枣仁通肝调荣，又所谓以辛补之也，肝急欲缓，缓以甘草之甘缓，使防川芎疏泄过急，此所谓以土葆之也，然终恐劳极则火发，散阴阳旺，阳分不行于阴，而仍不得眠，故佐知母崇阴水以制火，茯苓利阳水以平阴，将水壮而魂自宁，人清而神且静矣，此治虚劳肝极之神方也。

简介：【功用】养血安神，清热除烦。

【主治】虚烦不眠证。

失眠心悸，虚烦不安，头目眩晕，夜间盗汗，咽干口燥，舌红，脉弦细。

【方解】本证由于肝血不足，虚热内扰所致。

肝藏魂，内寄相火，肝血虚则魂不安，虚火扰心则神不宁，故出现虚烦不得眠、心悸；虚阳上扰，故头目眩晕；虚热迫津外泄，故夜间盗汗；咽干口燥，脉细弦或数，为阴虚内热之象。

本方酸枣仁养血补肝，宁心安神；茯神宁心安神；知母滋阴清热；川芎调气疏肝；生甘草清热和中。

【现代应用】现代常化裁运用于治疗神经衰弱，神经官能症，更年期综合征等，属肝血不足，心神不安者。

【加减法】1.如果睡眠时惊醒，心悸梦多，舌淡，脉弦细者，可加入龙齿20 人参102.如果心烦躁较甚者，可加入川连6 栀子83.血虚甚者，应加入当归12 龙眼肉104.阴虚火旺甚者，应加入生地15 麦冬105.盗汗者，加入五味子8 浮小麦12 煅牡蛎20【出典】金匮要略：【组成】知母、茯苓、川芎、甘草、酸枣仁、【功能】补虚养血，养血清热，除烦安神。

【主治】虚劳虚烦不得眠，心悸盗汗，怔忡恍忽，夜以不安，头目眩晕，咽干口燥。

【临床应用】1．用本方治疗神经衰弱、不眠症、嗜眠症、健忘症、惊悸、神经症、巴塞杜氏病等。

2．临床以虚烦不眠、心悸盗汗、头目眩晕为使用依据。

【现代药理】1. 〈酸枣仁〉：能抑制中枢神经系统，从而镇静、催眠，并能延长烫伤小白鼠的存活时间而提高其存活率，还减轻小白鼠烫伤的局部水肿，似有补养强壮作用。

2．〈川芎〉：能麻痹神经中枢，从而镇静、镇痛。

〈茯苓〉：利尿、镇静。

3．〈知母〉能降低神皮系统的兴奋性，与〈酸枣仁〉配伍可降低大脑皮层的过度兴奋；〈知母、川芎〉有较强的抗菌消炎作用；〈甘草〉矫味。

4．合为良好的抗菌滋养镇静剂。

【用法】饭后温服。

【来源】《圣济总录》卷三十二。

2、实证：01：热忧神明：[治法]：清热通腑，清脑安神；[方药]：凉膈散。

凉膈散：失眠表现有面红耳赤、夜难入睡、心烦意乱、身热口渴、胸闷腹满、头昏头痛、口燥唇焦、大便秘结、小便短赤、舌质红、苔黄燥、脉沉数，治以清热通腑，清脑安神，可用凉膈散加减：「组成」川大黄、朴消、甘草各20克，山栀子仁、薄荷叶（去梗）、黄芩各10克，连翘40克。

凉膈散加减：川大黄10克，朴硝10克，甘草6克，山栀子10克，薄荷6克，黄芩9克，连翘15克，竹叶10克，蜂蜜少许。

「主治」上、中二焦积热，烦躁多渴，面热头昏、唇焦咽燥，舌肿喉闭，目赤鼻衄，颔颊结硬，口舌生疮，涕唾稠粘，睡卧不宁，谵语狂妄，大便秘结，小便热赤，以及小儿惊风，舌红苔黄，脉滑数。