心脾两虚中医辨证治疗审批稿

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心脾两虚中医辨证治疗

别名中医:

虚劳，心悸，怔仲，不寐，健忘，血证，眩晕，西医：风心病，慢性肠炎，血小板减少性紫癜，再生障碍性贫血，慢性肾炎，功能性子宫出血，出血性疾病

中医释名:

本证多因久病虚弱，或慢性失血，或思虑过度，劳倦太过，或饮食不节，损伤脾胃，导致心血耗伤，脾气亏虚。

中医病机:

本证多因久病虚弱，或慢性失血，或思虑过度，劳倦太过，或饮食不节，损伤脾胃，导致心血耗伤，脾气亏虚。本证病位主要在心脾，多为心血不足，脾气亏虚，病情发展严重时，可致气虚血脱的危急重证。

体征：

心悸怔忡，失眠健忘，面色萎黄，食少倦怠，腹胀便溏，气短神怯，或皮下出血；妇女见月经不调，经量多色淡，甚至崩中漏下，或经少渐至经闭、舌质淡嫩。苔白，脉细弱。

中医治疗原则

补益心脾，益气生血。

施治方法：

(一)内服方药

1．基木方药：(1)归脾汤加减：炙党参15克、炙黄芪15克、白术10克、茯神10克、当归10克、龙眼肉12克、木香6克、酸枣仁10克、生姜3片、大枣5枚，本方适用于心脾两虚偏于脾气虚弱者。(2)天于补心丹合四物汤加减：熟地10克、炙党参15克、玄参10克、丹参15克、当归10克、白芍10克、柏子仁12克、枣仁10克、远志10克、石菖蒲10克、麦冬10克、炙甘草6克。本方适用于心脾两虚偏于心血不足者。以上方药浓煎取汁200～300毫升，每日1剂。温服，1日3次。

2．加减变化：若兼见脾胃虚，食少便溏者，于基本方(1)中加苡仁15克、芡实12克、砂仁6克以健脾止泻；若兼见大便干结者加郁李仁10克、麻仁12克以润肠通便；若兼见气短、自汗甚者加浮小麦30克、瘪桃干10克以收涩止汗。兼见心惊不宁，夜梦易惊者于基本方(2)中加珍珠母24克、琥珀末6克以镇心安神；若兼见心悸忡、心胸疼痛隐隐，宜加丹参10克、赤芍l0克、益母草15克以活血宁心止痛。若兼见血虚及阴，致心脾气阴两虚，症见心悸怔仲，神疲乏力外，还会出现口干咽痛，午后潮热，面红升火手足心热等症，于基本方(2)中加银柴胡10克、胡黄连6克、山药15克、白芍15克以清虚热益脾阴。若兼见衄血、便血、尿血、皮下出血、女子崩漏等，血色淡红，面红无华，唇甲色白者，于基本方(2)中加阿胶10克、鹿角胶10克、炒蒲黄10克、黄精15克以养血止血。

(三)饮食疗法

参苓粥：取人参3～5克(或党参15～20克)、茯苓15～20克、粳米100克、生姜3～5克：先将人参(或党参)节成薄片，把茯苓捣碎，浸泡半小时，共煎取药汁，再将粳米、生姜加适量水共入砂锅内煮熟，分早晚两次服食；本粥有益气补虚，健脾养胃作用。

施治要点：

(一)心脾两虚所致的心悸、怔仲、心痛时，常兼脾虚生痰，或气虚血瘀，心脉痹阳，痰瘀内滞，心脉不通则痛。此时虽有痰瘀等实邪，治疗时宜慎重。祛痰浊不宜峻剂，如加用温胆汤、瓜蒌薤白半夏汤之类即可；逐瘀不宜用猛剂，如丹参、当归、郁金、鸡血藤、琥珀之类。屡治其标，正气更虚，给后期治疗造成困难。

(二)心脾两虚有心痛症时，常伴有消化道症状，治疗中要辨证准确，以心痛为主，伴见脾胃症状，应以治心痛采用活血理气通脉法为主，兼理脾胃。以脾虚为主，伴见心悸心痛症状，则以健脾益气法为主，兼通心气。这样有针对性的治疗，脾胃症状消失，心痛亦可防止复发。

(三)心脾两虚兼有肝郁气结生痰，日久又化火为患。多见青春期的精神分裂症。在躁动不安，神明迷乱之时，当运用凉血降火，荡热泻实，法以行气开窍，活血润燥用当归承气汤加味，药用当归、大黄、枳实、玄明粉、甘草、桃

仁、红花、黄芩、丹参、香附、郁金等。此症控制后，一定要开导患者，药物攻病虽暂安一时，然而隐曲不伸，终将有复发之虑，须宽胸畅怀，安心静养，移情易性，方能根治。

中药

针灸 1．针刺：取穴心俞、脾俞、神门、三阴交，其手法不宜过强，多采用补法，留针10～15分钟，轻捻提插2次，每日一次。

2．艾灸：可选上穴进行艾条灸，每穴灸3～5分钟，至皮肤红晕为度。

推拿按摩

中西医结合治疗

护理 1．心脾两虚症见心悸失眠时．在临睡前不宜情绪激动，不要喝浓茶，吸烟等。

2．表现为食少便溏时，除少进肥甘厚味及甜腻之品外，如果水泻量多时，应适当多饮糖盐水，注意腹部的保暖等。

3．本证表现为出血量多时，瞩病人绝对卧病休息，忌搬动，少说话，使病人情绪安定，有利于治疗。