《中医内科学》水肿病50页PPT
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2、浮肿最常见和最早见的部位：眼睑或下肢、其与眼 睑部位结缔组织疏松有关，下肢与水性下垂有关；
3、外在的肌肤水肿，内在的脏腑亦水肿，其更重要， 它影响脏腑的功能活动。
中医内科——水肿
3
二文献摘要
水肿是《内经》为基础逐步发展起来的。 （一）病名
《内经》肿称之为“水”，并根据不同症状 分为“风水”、“石水”“涌水”。
中医内科——水肿
8
急慢性肾炎综合症 肾病综合症
急慢性肾功能衰竭 继发性肾病
讨论范围
肾性水肿 心性水肿 肝性水肿 营养不良性水肿 功能性水肿 内分泌失调性水肿
表现以头 面、眼睑、
四肢、腹 背、甚至 全身浮肿。
中医内科——水肿
9
【病因病机】
（一）病因 1．风邪袭表：挟寒、热 2．疮毒内犯：肌肤患痈疡疮毒 3．外感湿邪：久居湿地、冒雨涉水 4．饮食不节：过食肥甘、嗜食辛辣或营养不 5．禀赋不足 先天不足或劳倦、纵欲、生育
《金匮要略·水气病脉证并治》以表里上下为 纲 , 分风水、皮水、正水、石水、黄汗五种类型 。又根据五脏发病的机制及证候将水肿分为心 水、肝水、肺水、脾水、肾水。
中医内科——水肿
4
（二）分类及证候表现
《灵枢·水胀》 对其症状作了详细的描述 , 如“水 始起也,目窠上微肿, 如新卧起之状, 时咳，其颈脉动 ，阴股间寒, 足腔肿, 腹乃大, 其水已成矣。 以手按 其腹, 随手而起, 如裹水之状, 此其候也”
12
病理转变： 阴阳转化：阳水 寒热转化：水湿浸渍
虚实转化：实转虚 寒湿
湿热伤阴
阴水与阳水的区 别及相互转化？
阴水
湿丛热化
湿从寒化
脾阳不振 肾阳虚衰
肝肾阴虚
水肿 各证 型之 间寒 热虚 实的 转化？
3、外在的肌肤水肿，内在的脏腑亦水肿，其更重要， 它影响脏腑的功能活动。
中医内科——水肿
3
二文献摘要
水肿是《内经》为基础逐步发展起来的。 （一）病名
《内经》肿称之为“水”，并根据不同症状 分为“风水”、“石水”“涌水”。
中医内科——水肿
8
急慢性肾炎综合症 肾病综合症
急慢性肾功能衰竭 继发性肾病
讨论范围
肾性水肿 心性水肿 肝性水肿 营养不良性水肿 功能性水肿 内分泌失调性水肿
表现以头 面、眼睑、
四肢、腹 背、甚至 全身浮肿。
中医内科——水肿
9
【病因病机】
（一）病因 1．风邪袭表：挟寒、热 2．疮毒内犯：肌肤患痈疡疮毒 3．外感湿邪：久居湿地、冒雨涉水 4．饮食不节：过食肥甘、嗜食辛辣或营养不 5．禀赋不足 先天不足或劳倦、纵欲、生育
《金匮要略·水气病脉证并治》以表里上下为 纲 , 分风水、皮水、正水、石水、黄汗五种类型 。又根据五脏发病的机制及证候将水肿分为心 水、肝水、肺水、脾水、肾水。
中医内科——水肿
4
（二）分类及证候表现
《灵枢·水胀》 对其症状作了详细的描述 , 如“水 始起也,目窠上微肿, 如新卧起之状, 时咳，其颈脉动 ，阴股间寒, 足腔肿, 腹乃大, 其水已成矣。 以手按 其腹, 随手而起, 如裹水之状, 此其候也”
12
病理转变： 阴阳转化：阳水 寒热转化：水湿浸渍
虚实转化：实转虚 寒湿
湿热伤阴
阴水与阳水的区 别及相互转化？
阴水
湿丛热化
湿从寒化
脾阳不振 肾阳虚衰
肝肾阴虚
水肿 各证 型之 间寒 热虚 实的 转化？
《中医内科学水肿》PPT课件
水泛肌肤水肿成 标肺肾本制在脾 严氏分为阴阳水 利水消肿随证施 湿热壅盛疏凿饮 湿毒麻连风水婢 水湿浸渍胃苓五 实脾肾气脾肾宜
〔二〕治疗方案的基本要求
1、保持身心愉快,避免精神刺激 2、保持充分休息,避免劳倦过度 3、保持清淡,低盐,低脂饮食,避免
刺激性食品 4、适当配合食疗,气功以助康复
〔三〕源流 1、分类 〔1〕、《内经》："水"、"水气"：风水、石水、
涌水
〔2〕、《金匮要略》："水气病"按症状分：风 水、 皮水、石水、正水、黄 汗 按部位分:心水、肺水、肝水、脾水、 肾水
〔3〕、《中藏经》水肿：分青水、赤水、黄水、
〔5〕、宋·严用和《济生方》首分阴水阳水辨证
"阴水为病,脉来沉迟,色多青白,不烦不渴,小便涩少而 清、大腑多泄,此阴水也,则宜用温暖之剂,如实脾饮, 复元丹是也；阳水为病,脉来沉数,色多黄赤、或烦或 渴小便赤涩,大腑多闭,此阳水也,则宜用清平之药,如 疏凿饮子、鸭头丸是也."
缓.
2、治则：健脾温阳,利水消肿. 3、方药：实脾饮加减
白术 附子 干姜 草果——健脾温阳 茯苓 猪苓 泽泻——淡渗利水 厚朴 大腹皮——行气导滞 4、加减： 脾虚甚——党参 北芪 湿重——苍术 厚朴 法夏 肿退以后,可用参苓白术散调理
• 〔六〕肾阳衰微型 • 《诸病源候论》："水病者,由肾脾俱虚故也" • 1、辨证依据： • 〔1〕水肿迁延不愈,面浮身肿,腰以下尤甚,两足跗尤
无所事,随表里寒热上下,因其势而利导之,故宜汗、 宜下、宜渗、宜清、宜燥,宜温,六者之中,变化莫拘".
• 〔7〕、近代：辨证论治 • 扶正〔健脾,温肾,益气养阴〕 • 攻邪〔清热利湿,活血利水〕.
中医PPT课件：水肿
水肿
水肿
❖ 一、概述 ❖ 二、历史源流 ❖ 三、病因病机 ❖ 四、诊断要点 ❖ 五、辨证论治
概述
❖ 定义：以体征命名 ❖ 指体内水液潴留，泛滥肌肤，引起眼睑，头
面，四肢，腹背甚则全身浮肿，严重的还可 伴有胸水，腹水的一种病证。
历史源流
❖ 《内经》：对水肿病因，病理，临床表现和治 疗原则等科学而朴实的记载。对后世治疗水肿 打下理论基础。
尿量少。
阴水的特点
❖ （1）起病缓，病程长，形气虚，多由内伤引起，属里证，虚证 ❖ （2）水肿先发于下肢，以腰以下肿明显 ❖ （3）皮肤黄灰暗，肿处按下没指，不易复起，肿势受体位变换
影响
辨证论治
(一)阳水
❖ 1．风水泛滥证
症状：眼睑浮肿，继则四肢及全身皆肿，来势 迅速，多有恶寒，发热，肢节酸楚，小便不
❖ 唐·孙思邈《千金方》《千金翼方》贡献在于 创造了许多有效方剂，并率先提出此病应忌盐
❖ 元·朱丹溪 提出阴水，阳水的分类方法，一直沿用至 今。
病因病机
❖ 水肿的发生主要由于水不循常道排出而 致。水不自行，赖气以动，故水肿一证， 是全身气化，功能障碍的一种表现，涉 及到肺、脾、肾三焦功能
病因病机
辨证论治
❖ 风寒偏盛，去石膏，加苏叶、桂枝、防风祛 风散寒；若风热偏盛，可加连翘、桔梗、板
蓝根、鲜芦根，以清热利咽，解毒散结；若 咳喘较甚，可加杏仁、前胡，以降气定喘； 如见汗出恶风，卫阳已虚，则用防己黄芪汤 加减，以益气行水；若表证渐解，身重而水 肿不退者，可按水湿浸渍证论治。
辨证论治
(一)阳水
❖ 2．湿毒浸淫证
症状：眼睑浮肿，延及全身，皮肤光亮，尿少色赤， 身发疮痍，甚则溃烂，恶风发热，舌质红，苔薄黄， 脉浮数或滑数。
水肿
❖ 一、概述 ❖ 二、历史源流 ❖ 三、病因病机 ❖ 四、诊断要点 ❖ 五、辨证论治
概述
❖ 定义：以体征命名 ❖ 指体内水液潴留，泛滥肌肤，引起眼睑，头
面，四肢，腹背甚则全身浮肿，严重的还可 伴有胸水，腹水的一种病证。
历史源流
❖ 《内经》：对水肿病因，病理，临床表现和治 疗原则等科学而朴实的记载。对后世治疗水肿 打下理论基础。
尿量少。
阴水的特点
❖ （1）起病缓，病程长，形气虚，多由内伤引起，属里证，虚证 ❖ （2）水肿先发于下肢，以腰以下肿明显 ❖ （3）皮肤黄灰暗，肿处按下没指，不易复起，肿势受体位变换
影响
辨证论治
(一)阳水
❖ 1．风水泛滥证
症状：眼睑浮肿，继则四肢及全身皆肿，来势 迅速，多有恶寒，发热，肢节酸楚，小便不
❖ 唐·孙思邈《千金方》《千金翼方》贡献在于 创造了许多有效方剂，并率先提出此病应忌盐
❖ 元·朱丹溪 提出阴水，阳水的分类方法，一直沿用至 今。
病因病机
❖ 水肿的发生主要由于水不循常道排出而 致。水不自行，赖气以动，故水肿一证， 是全身气化，功能障碍的一种表现，涉 及到肺、脾、肾三焦功能
病因病机
辨证论治
❖ 风寒偏盛，去石膏，加苏叶、桂枝、防风祛 风散寒；若风热偏盛，可加连翘、桔梗、板
蓝根、鲜芦根，以清热利咽，解毒散结；若 咳喘较甚，可加杏仁、前胡，以降气定喘； 如见汗出恶风，卫阳已虚，则用防己黄芪汤 加减，以益气行水；若表证渐解，身重而水 肿不退者，可按水湿浸渍证论治。
辨证论治
(一)阳水
❖ 2．湿毒浸淫证
症状：眼睑浮肿，延及全身，皮肤光亮，尿少色赤， 身发疮痍，甚则溃烂，恶风发热，舌质红，苔薄黄， 脉浮数或滑数。
中医内科学之水肿ppt课件
18
+ 脏腑定位
– 肺：咳嗽气喘； – 脾：脘腹满闷； – 肾：腰膝酸软； – 心：心悸怔忡。
完整版ppt课件
19
+ 肝水者，其腹大，不能自转侧，胁下腹痛，时时津液微生， 小便续通。
+ 心水者，其身重，而少气不得卧，烦而躁，其人阴肿。 + 脾水者，其腹大，四肢苦重，津液不生，但苦少气，则小便
难。 + 肺水者，其身肿，小便难，时时鸭溏。 + 肾水者，其腹大脐肿，腰痛不得尿，阴下湿，如牛鼻上汗，
肿；
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8
+ 本病病因有风邪、疮毒、水湿之邪外袭， 饮食不节，禀赋不足，久病劳倦；发病机 理为肺失通调、脾失转输、肾失开阖，水 液代谢障碍，潴留体内，泛滥肌肤。
完整版ppt课件
9
+ 风邪袭表 + 疮毒内犯 + 外感水湿 + 饮食不节 + 久病劳倦 + 禀赋不足
完整版ppt课件
10
+ 水液代谢
水湿浸渍 运脾化湿，通阳利水 五皮饮合胃苓汤
湿热壅盛 分利湿热
疏凿饮水
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23
脾阳虚衰 健脾温阳利水
实脾饮
肾阳衰微 温肾助阳，化气利水 济生肾气丸合真武 汤
瘀水互结 活血袪瘀，化气行水 桃红四物汤合五苓 散
完整版ppt课件
24
+ 初因面肿，邪干阳位，气壅不通，二便皆少。桂、附 不应，即与导滞。滞属有质，湿热无形，入肺为喘， 乘脾为胀，六腑开合皆废，便不通爽，溺短混浊，时 或点滴，舌绛口渴。腑病背胀，脏病腹满，更兼倚倒， 左右肿胀，随着处为甚，其湿热布散三焦，明眼难以 决胜矣。经云∶从上之下者治其上。又云∶从上之下而 甚于下者，必先治其上，而后治其下。此症逆乱纷更， 全无头绪，皆不辨有形无形之误，姑以清肃上焦为先。
+ 脏腑定位
– 肺：咳嗽气喘； – 脾：脘腹满闷； – 肾：腰膝酸软； – 心：心悸怔忡。
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19
+ 肝水者，其腹大，不能自转侧，胁下腹痛，时时津液微生， 小便续通。
+ 心水者，其身重，而少气不得卧，烦而躁，其人阴肿。 + 脾水者，其腹大，四肢苦重，津液不生，但苦少气，则小便
难。 + 肺水者，其身肿，小便难，时时鸭溏。 + 肾水者，其腹大脐肿，腰痛不得尿，阴下湿，如牛鼻上汗，
肿；
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8
+ 本病病因有风邪、疮毒、水湿之邪外袭， 饮食不节，禀赋不足，久病劳倦；发病机 理为肺失通调、脾失转输、肾失开阖，水 液代谢障碍，潴留体内，泛滥肌肤。
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9
+ 风邪袭表 + 疮毒内犯 + 外感水湿 + 饮食不节 + 久病劳倦 + 禀赋不足
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10
+ 水液代谢
水湿浸渍 运脾化湿，通阳利水 五皮饮合胃苓汤
湿热壅盛 分利湿热
疏凿饮水
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23
脾阳虚衰 健脾温阳利水
实脾饮
肾阳衰微 温肾助阳，化气利水 济生肾气丸合真武 汤
瘀水互结 活血袪瘀，化气行水 桃红四物汤合五苓 散
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24
+ 初因面肿，邪干阳位，气壅不通，二便皆少。桂、附 不应，即与导滞。滞属有质，湿热无形，入肺为喘， 乘脾为胀，六腑开合皆废，便不通爽，溺短混浊，时 或点滴，舌绛口渴。腑病背胀，脏病腹满，更兼倚倒， 左右肿胀，随着处为甚，其湿热布散三焦，明眼难以 决胜矣。经云∶从上之下者治其上。又云∶从上之下而 甚于下者，必先治其上，而后治其下。此症逆乱纷更， 全无头绪，皆不辨有形无形之误，姑以清肃上焦为先。
中医内科学课件17.水肿.ppt
– （2）危重证多见尿闭，呕恶，神疲嗜睡， 口有尿味，大便溏泄，齿、鼻、牙出血，等 肾败绝症状，此乃危候。
– （3）见有神昏谵语，手足抽搐，呼吸急促， 深大等邪陷心包者
2020/5/5
中医内科学
辨证论治
• 二、治疗大法 • 阴水：
– 发汗 – 利尿 – 阴水在此基础上加扶正药 – 泻下逐水，大肠传 导糟粕，也足小的
范围
– 脾虚不能制水，水湿壅盛，必损其阳，久则 导致肾阳也衰。
– 肾阳衰不能温养脾土，脾肾俱虚，也可使病 情加重。
– 景岳全书：凡水肿等证乃肺脾肾相关之病， 盖水为至阴，故其本在肾，水化于气，故其 标在肺，水惟畏土，故其制在脾。
• 治疗水肿的关键在：以肾为本，以肺为标，以 脾为中流砥柱
2020/5/5
出路
2020/5/5
中医内科学
辨证论治
• 治疗水肿的七个基本治法
• 1、利尿法：最基本，最常用的方法可配合发汗， 益气， 经等应用
– 常用药：茯苓、猪苓、泽泻、车前子、冬瓜皮、 桑白皮、大腹皮、生姜皮、木通、 葫芦等
– 代表方剂：五苓散、五皮饮
• 2、发汗法：适用于面部水肿兼有表证者
– 常用药：麻黄、苏叶、浮萍、防风——发汗宣 开肺气ຫໍສະໝຸດ 范围• 3、肾为水脏
– 水肿病因病理示意图
– 劳倦饥饱失调（脾气虚弱）水湿失运
– 生育，房事不节（肾气内伤）肾虚不能化气 行水
• 水肿的形成和肺、脾、肾三脏相关，而且在病 理上又是相互联系，相互影响的。如肾虚水泛， 上逆于肺，则肺气不降，先其道调水道之职， 加重肾虚及水肿
2020/5/5
中医内科学
历史源流
– 治疗原则：
• 发汗：腰以上肿，当发汗乃瘀
– （3）见有神昏谵语，手足抽搐，呼吸急促， 深大等邪陷心包者
2020/5/5
中医内科学
辨证论治
• 二、治疗大法 • 阴水：
– 发汗 – 利尿 – 阴水在此基础上加扶正药 – 泻下逐水，大肠传 导糟粕，也足小的
范围
– 脾虚不能制水，水湿壅盛，必损其阳，久则 导致肾阳也衰。
– 肾阳衰不能温养脾土，脾肾俱虚，也可使病 情加重。
– 景岳全书：凡水肿等证乃肺脾肾相关之病， 盖水为至阴，故其本在肾，水化于气，故其 标在肺，水惟畏土，故其制在脾。
• 治疗水肿的关键在：以肾为本，以肺为标，以 脾为中流砥柱
2020/5/5
出路
2020/5/5
中医内科学
辨证论治
• 治疗水肿的七个基本治法
• 1、利尿法：最基本，最常用的方法可配合发汗， 益气， 经等应用
– 常用药：茯苓、猪苓、泽泻、车前子、冬瓜皮、 桑白皮、大腹皮、生姜皮、木通、 葫芦等
– 代表方剂：五苓散、五皮饮
• 2、发汗法：适用于面部水肿兼有表证者
– 常用药：麻黄、苏叶、浮萍、防风——发汗宣 开肺气ຫໍສະໝຸດ 范围• 3、肾为水脏
– 水肿病因病理示意图
– 劳倦饥饱失调（脾气虚弱）水湿失运
– 生育，房事不节（肾气内伤）肾虚不能化气 行水
• 水肿的形成和肺、脾、肾三脏相关，而且在病 理上又是相互联系，相互影响的。如肾虚水泛， 上逆于肺，则肺气不降，先其道调水道之职， 加重肾虚及水肿
2020/5/5
中医内科学
历史源流
– 治疗原则：
• 发汗：腰以上肿，当发汗乃瘀
水肿(中医)PPT课件
水肿
-
1
目的要求
了解水肿的概念； 熟悉肺、脾、肾在水肿病机中的作用； 明确水肿病以阴阳为辨证纲领及其治法； 掌握水肿病的辨证论治； 了解水肿病出现水毒潴留危重证候的预后险恶及 治疗措施。
-
2
定义
水肿是体内水液潴留，泛滥肌肤，临床以头面、 眼睑、四肢、腹背，甚至全身浮肿为特征表现的一 类病证。
-
3
对外因的认识，主要与六淫有关
风邪致病：
《素问·水热穴论》“勇而劳甚则肾汗出，肾汗出逢于风… … 客于玄府，行于皮里，传为胕肿”
其他六淫之邪致病
《医学入门·水肿论阴阳》“阳水多因涉水冒雨，或兼风寒暑 气而见阳证… …或疮痍所致”
-
8
对内因的认识，主要与虚有关。
《灵枢》“虚，故腰背痛而胫酸……水溢则为水胀”
上半身肿—发汗 下半身肿—利小便 阳水：发汗、利小便、攻逐，祛邪为主 阴水：健脾、温肾，扶正为主
病久入络者
-
33
分证论治
风水泛滥
阳水
湿毒浸淫 水湿浸渍
湿热壅盛
-
脾阳虚衰 肾阳衰微 瘀水互结
阴水
34
风水泛滥
症状： 阳水症候
风寒或风热表证
阳水症候：眼睑浮肿，继而波及全身 来势急， 伴有外感的症状。
风寒表证：恶寒、发热、哮喘、舌苔薄白，脉浮滑或浮紧 风热表证：咽喉红肿疼痛、舌红，脉浮滑数
-
47
疏凿饮子
使在里之水 从二便去
商陆－－泻下逐水，通利二便 槟榔，大腹皮－－行气导水 茯苓皮，泽泻，木通，椒目，赤小豆－－利水渗湿
羌活，秦艽，生姜－－疏风解表
疏凿槟榔与商陆，苓皮大腹同椒目 赤豆羌艽泻木通，煎益姜皮阳水服
-
-
1
目的要求
了解水肿的概念； 熟悉肺、脾、肾在水肿病机中的作用； 明确水肿病以阴阳为辨证纲领及其治法； 掌握水肿病的辨证论治； 了解水肿病出现水毒潴留危重证候的预后险恶及 治疗措施。
-
2
定义
水肿是体内水液潴留，泛滥肌肤，临床以头面、 眼睑、四肢、腹背，甚至全身浮肿为特征表现的一 类病证。
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3
对外因的认识，主要与六淫有关
风邪致病：
《素问·水热穴论》“勇而劳甚则肾汗出，肾汗出逢于风… … 客于玄府，行于皮里，传为胕肿”
其他六淫之邪致病
《医学入门·水肿论阴阳》“阳水多因涉水冒雨，或兼风寒暑 气而见阳证… …或疮痍所致”
-
8
对内因的认识，主要与虚有关。
《灵枢》“虚，故腰背痛而胫酸……水溢则为水胀”
上半身肿—发汗 下半身肿—利小便 阳水：发汗、利小便、攻逐，祛邪为主 阴水：健脾、温肾，扶正为主
病久入络者
-
33
分证论治
风水泛滥
阳水
湿毒浸淫 水湿浸渍
湿热壅盛
-
脾阳虚衰 肾阳衰微 瘀水互结
阴水
34
风水泛滥
症状： 阳水症候
风寒或风热表证
阳水症候：眼睑浮肿，继而波及全身 来势急， 伴有外感的症状。
风寒表证：恶寒、发热、哮喘、舌苔薄白，脉浮滑或浮紧 风热表证：咽喉红肿疼痛、舌红，脉浮滑数
-
47
疏凿饮子
使在里之水 从二便去
商陆－－泻下逐水，通利二便 槟榔，大腹皮－－行气导水 茯苓皮，泽泻，木通，椒目，赤小豆－－利水渗湿
羌活，秦艽，生姜－－疏风解表
疏凿槟榔与商陆，苓皮大腹同椒目 赤豆羌艽泻木通，煎益姜皮阳水服
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