2016护理十五项核心制度
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泰州市海陵区京泰路街道社区卫生服务中心
医
疗
护
理
十
五
项
核
心
制
度
20 1 6 年
护理十五项核心制度
1、护士注册执业管理制度
2、护理质量管理制度
3、查对制度
4、分级护理制度
5、抢救工作制度
6、护理安全管理制度
7、值班交接班制度
8、护理文件书写与医疗文件管理制度
9、医嘱执行制度
10、护理查房制度
11、护理会诊制度
12、护理病例讨论制度
13、消毒灭菌隔离制度
14、护理缺陷管理制度
15、护理新业务、新技术准入制度
一、护士注册执业管理制度:
(一)严格按照《中华人民共和国护士管理办法》执行护士注册执业管理。
(二)院部严格审查护士资质,未经护士执业注册者不得独立从事护理工作。
(三)严格遵守护士执业范围,严禁超范围执业。
(四)未取得护士执业资格者,不能独立从事护理工作。
(五)护士注册管理:
1、护士首次注册每年一次:
(1)临床试用期护士、普通高校应届毕业护理本科生。
(2)参加全国护士执业考试成绩合格者。
2、护士再注册每五年一次:
(1)从事护理工作的注册护理人员。
(2)自觉遵守《中华人民共和国护士管理办法》有关规定。
(3)年度考核及继续教育学分格格者。
(六)要定期检查各科室排班表,有无非注册护士独立执业和书写护理记录。
二、护理质量管理制度:
(一)有健全的护理质量管理组织体系。对全院护理质量行使指导、检查、考核、监督和协调职责。
(二)制定护理质量标准、考核办法和持续改进方案。
(三)制定年度护理质量管理目标和措施,有年、季、月质量分析以及信息反馈、整改措施和效果评价。护理质量检查结果列为护士长考核重点,并与科室绩效挂钩。
(四)每年定期对全院护理人员进行质量和安全教育。
(五)检查护理质量标准落实情况,并有记录:
1、实施基础护理质量评价标准,基础护理合格率≥90%。
2、实施专科护理质量标准,落实专科护理常规,对危重、大手术和疑难病人作为重点管理,专科护理到位。
3、危重病人有护理计划,措施具体,记录完整规范,危重病人护理合格率≥90%。
4、护理单元备急救车、急救器材、药品、急救物品齐备完好率100%。
5、按照卫生部《病历书写基本规范(试行)》和《江苏省护理文件书写规范(试行)》,每年有定期的护理文件书写质量评价,合格率≥90%。
6、坚持对护理人员进行三基(基础理论、基本知识、基本技能)、三严(严格要求、严密组织、严谨态度)培训及考核,人人达标,有考核记录。
7、有重点护理环节的管理,应急预案及处理程序。
8、完善专项护理的质量管理制度,包括各类导管脱落、病人跌伤、压疮等。
(六)关键环节、重点部门、重要岗位有质量标准与质量保证措施,如急诊科、、手术室、供应室等。
(七)建立与规范护理缺陷管理制度,包括差错事故管理与报告制度、投诉管理制度等。
(八)建立和完善护理会诊、护理病历讨论和护理查房制度。
三、查对制度:
查对制度是保证病人安全,防止差错事故发生的一项重要措施,因此,护士在工作中必须严肃认真一丝不苟,严格执行三查七对,才能保证病人的安全和护理工作的正常进行。
(一)医嘱查对制度:
1、转抄和处理医嘱后应每班查对并签全名。
2、对有疑问的医嘱必须问清楚后,方可执行。
3、抢救病人时,医生下达口头医嘱,执行者须复诵一遍,经双方核实无误后,方可执行,并保留用过的空安瓿,经二人核对后再弃去。
4、整理、转抄长期医嘱执行单(输液、注射、服药、其它治疗等)后须经二人查对。
5、医嘱必须每班查对,一白班护士每日与二白班护士查对并双签名,护士长每周大查对一次,护士长不在时,须指定护士进行查对并签名。
(二)服药、注射、输液查对制度:
1、服药、注射、处置前必须严格执行三查七对一注意。三查:摆药后查;服药、注射、处置前查;服药、注射、处置后查。七对:对床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间。一注意:用药过程中,应严密观察药效及副作用,做好记录。
2、备药前要检查药品质,注意水剂、片剂有无变质,针剂有无裂痕,检查标签、有效期和批号,如不符合要求或标签不清者,则不得使用。
3、摆药后必须经第二人核对后方可执行。
4、对易致过敏药物,给药前应询问病我有无过敏史;使用毒、麻、限、剧药时,用前须反复核对,用后保留安瓿;用多种药物时,要注意有无配伍禁忌。
5、发药、注射、输液时,如病人提出疑问,应及时查清后方可执行。
(三)输血查对制度:
1、医护人员双方必须共同做好三查八对。三查:查对交叉配血报告单及血袋标签各项内容;查对血袋有无破损渗漏;查血液颜色、质量是否正常。八对:对病人姓名、性别、病案号、门急诊/病室、床号、血液有效期及配血试验结果。
2、输血时由两名医护人员带病历共同到病人床旁,仔细进行三查八对,确定无误后进行输血,并两人签名。
3、输血完毕后,医护人员将输血记录(交叉配血报告单)贴在病历中,并将血袋至少保存48h。
(四)手术病人查对制度:
1、核对病人:应根据手术通知单和病历核对病人床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称及部位(左、右)、术前用药、药物过敏试验结果及配血报告。把好四关:(1)接病人之前,与病房护士查对。
(2)进入手术间之前,与巡回护士查对。
(3)进入手术间之后,与麻醉医生查对。
(4)麻醉之前,与手术医生查对。