神经外科管道的护理 PPT

预防感染
• 每日对病房进行紫外线空气消毒。 • 定时挤压引流管，行CT检查时，翻身及搬动患者时夹闭引流管，防止
引流液逆流入颅内。 • 更可取引流液做细菌培养+药敏试验
管道护理（1）
• 引流管的固定：患者术毕回房后，严格执行无菌操作将引流管接无菌 袋，并将引流袋固定于床头，一般脑室引流高度（引流袋的最高处距 侧脑室的距离）10-15CM。创腔引流应放置在与创腔一致的位置（ 通常放在枕边），脓腔引流应低于脓腔引流30CM，硬膜下和硬膜外 引流低于创腔30CM。术后24-48小时内，不可随意放低引流袋，否 则腔内的液体被引出后，脑组织将迅速移位，有可能撕短大脑上动脉 ，引起颅内血肿。术后24-48小时后，可以逐渐放低引流袋，以便较 快的引流出腔内的液体。因此时脑水肿进入高峰期。
留置导尿管的护理
•1：保持引流通畅，避免导管扭曲，堵塞，受压。 •2：防止逆行感染。保持尿道口清洁，每日清洁尿道口2次，每周更换引 流袋。无论何时，引流管及集尿袋均不可高于耻骨联合，切忌尿液逆流 。 •3：鼓励病人多饮水，常更换卧位，若发现尿液混浊，沉淀或出现结晶 ，应及时膀胱冲洗，每周查尿常规一次。 •4：训练膀胱功能。使膀胱定时充盈，排空，促进膀胱功能的恢复。尽 早拔管，在膀胱充盈时，拔除导尿管。
各种引流护理（1）
• 脑室引流 术后将引流瓶放置在高于侧脑室前角水平10-15CM的
位置。如过高，脑脊液难以引流，如过低，引出量过多，易引起颅内 低压。严禁引流液逆流，以免导致颅内感染。术后脑脊液可带血性， 以后转橙黄色。脑室引流管一般保持3-7天，拔管时先行夹闭1-2天， 无颅内压增高症状即可拔除。
深静脉导管的护理
• 1：导管要妥善固定，避免打折和扭曲，防止机械性堵塞。如血液回 流到导管内时间过长，可因凝血引起堵塞导管。
• 2：导管冲洗：每次静脉输液前，以10ML注射器生理盐水冲管（禁止 小于10ML注射液）输液完毕，用肝素盐水稀释液（1：100）10ML 做正压封管（研究表明，肝素盐水能显著降低细菌群落聚集）。在输 液过程中，为保持管道通畅，应先输入乳剂，后输入非乳剂，输入酸 性和碱性药物之间，以及刺激性强的药物和粘附性强的药物前后，应 用生理盐水冲洗导管。
• 3：注意观察引流液的量，颜色，性状，并定时记录。引流量过多， 呈血性，应考虑出血，应立即通知医生，引流量过少，应检查看引流 管是否通畅。
• 4：预防感染 ： 严格无菌操作原则防止感染，引流瓶内放置无尽蒸 馏水和生理盐水400-500ML,引流瓶一般每日更换，如引流过多，应 随时更换，注意观察引流口敷料，一般每1-2天更换一次，如有脱落 或污染或分泌物渗湿，应随时更换。
• 引流管的末端位置不同，名称也不同，包括硬膜下引流、硬膜外引流 、脓腔引流、创腔引流。硬膜外引流适用于各种疾病，预防出血及血 肿的发生。
• 脑室引流是将脑脊液排出体外以调节和监测颅内压，适用于脑出血、 脑积水、颅内压测定、脑疝的预防和抢救，还可以用于脑室腹腔分流 术前的准备，目的是对于各种疾病的颅内压增高起调节及减压的作用 ，使颅内压增高症状得以缓解。
神经外科管道的护理 2015年9月1日
神外一区 曹斯
分类
• 高危导管（脑室引流管、气管插管、气管切开套管、胸腔闭室引流管 等）
• 中危导管(各种造瘘管、深静脉导管、腹腔引流管等) • 低危导管（导尿管、氧气管、普通胃管等）
管理
• 所有重要管道必须加强固定，并按照要求贴醒目标识，导管名称和植 入时间
置管期间的观察护理
1 : 严密观察，预防再出血 2 : 术后体位 3：引流装置的高度，固定，速度，通畅 4：脑脊液的观察，敷料的观察与护理 5：更换引流管，引流装置
心理护理
•护士应给病人和家属讲解疾病知识，鼓励病人及家属树立站胜疾病的信 心，以及取得病人及家属的理解和配合。 •耐心向病人解释病情及手术的重要性，引流管的重要性及注意事项，使 病人减轻对引流管的恐惧与焦虑。
•硬脑膜外引流
术后平卧，引流袋低于头部20CM，注意使头偏
向患侧以引流彻底，引流管于术后2-3天拔除。
•拔管后注意观察生命体征，意识，瞳孔及全身状况。
气管切开的护理
• 1：固定导管的纱带要松紧适当，以容纳一手指为宜。 • 2：切口周围的纱布要定时更换，随时更换，经常检查切口及周围皮
肤有无感染、湿疹等，局部涂抗生素软膏或凡士林纱布。 • 3：拔出气管导管后，要及时清除窦道内分泌物，使窦道逐渐愈合。
胸腔闭式引流的护理
• 1:引流装置的位置：胸腔闭式引流装置应正确放置，水封瓶应置于病 人胸部水平下60-100CM，不能直接放于地上，以免被踢倒和抬高。 为病人变换体位时或者搬运病人时，应用两把止血钳，双重夹闭引流 管，维持引流系统的密闭，所有的接头应连接紧密。
• 2：维持引流通畅：密切观察引流管是否通畅，防止受压，扭曲，堵 塞和滑脱。要用宽胶布双重固定。（检查引流管是否通畅的方法，是 观察是否有气体和液体排出和长管内水柱的波动。正常水柱上下波动 4-6CM），留置引流期间，应鼓励患者多变动体位，咳嗽和深呼吸， 有利于肺扩张和胸膜腔内气体和液体排出。
• 创腔引流
术后24小时后可逐渐放低引流袋，以较快的引流出
创腔内的液体。与脑室想通的创腔引流，如果术后早期引流量多，可
适当抬高引流袋。待血性脑脊液趋于正常，及时拔除引流管。创腔引
流管一般与术后2-3天拔除。
各种引流护理（2）
•硬膜下引流
术后取平卧位，注意体位引流，引流袋应低于创腔
30CM，引流管于术后2-3天拔除。
• 3：一旦发生堵塞可以抽取少量生理盐水冲管，同时尽可能的往外吸 ，以免将血凝块冲入血管内形成血管内血栓。
• 4：更换敷料。应每周更换，严格无菌操作，一旦被污染随时更换， 更换贴膜时，应自下向上拆除贴膜，防止导管脱出。
鼻饲管的护理
•置管：对于吞咽反射消失，咳嗽发射存在的患者，当管插入20-24CM ，引起咳嗽时，将鼻饲管退后1-3CM,待咳嗽停止后于吸气末的一瞬间迅 速插入，对于吞咽反射，咳嗽反射同时消失的患者，可当管插入2024CM，面部有轻度阻力感时，将管退后1-3CM，用一手拇指轻推喉头 ，以利于会厌上口开放，另一手持管于吸气末迅速插入。
• 对于烦躁患者，四肢应加约束带，防止牵拉误拔引流管，术后翻身、 搬动或更换敷料时，注意引流管的移位和扭曲。行检查时和搬运时要 夹闭引流管。
• 观察引流的量、颜色、性质变化，每班准确记录引流量。
管道护理（2）
• 脑室引流早期应特别注意速度，禁忌引流速度过快，因患者颅内压， 骤然下降，有可能发生脑出血或脑疝的危险。如伴有脑积水，脑室肿 瘤，颅后凹占位病变者，术后早期可将引流袋挂高。待颅内压趋于平 衡后，再放低引流袋于正常高度。
• 加强管道护理，至少每班评估一次。评估管道的内容：留置时间，部 位，深度，是否通畅，局部情况，护理措施（保持通畅，标识，准确 留置，固定牢靠，保持清洁）
• 加强病人的管理 仔细判断患者的状况，是否存在自行拔管的可能， 做好解释和教育工作。特别注意，不配合的患者，意外拔管，做好护 理工作。
颅脑手术后常见引流管
• 控制引流量：每日引流量不超过500ML为宜。若发现引流量增多，脑 脊液有絮状物，则提示有颅内感染，应及时告知医生，并注意水盐平 衡。因脑脊液中含有钾、钠、氯等电解质，引流过度，易发生水电解 质紊乱，应适当补液，同时将引流袋抬高距侧脑室20CM。以维持颅 内压于正常范围最高水平。
• 若引流液呈大量鲜血，应考虑颅内再次出血，并根据CT和病情，考虑 再次手术。
谢谢大家
•长期鼻饲管饮食的患者，最常见的并发症是腹泻。最主要是细菌、病毒 感染及管腔清洁不彻底而引起的污染。故预防腹泻应从几个方面做起：1 ：鼻饲液的温度要适当，一般38-40摄氏度为宜。每次鼻饲前后用温开 水，彻底清洁管腔，以防细菌滋生。2：室温配置的鼻饲液存放不能超过 6小时，于患者接触的物品坚持每日消毒。3:每次更换鼻饲管同时清洁鼻 腔。
• 5：胸腔闭式引流管万一滑出，按照应急操作进行处理。
• 6:拔管指征 48-72小时后，引流量明显减少且颜色变淡，24H引流 液小于50ML，脓液小于10ML，X线胸片示肺膨胀良好、无漏气，病 人无呼吸困难即可拔管。方法：嘱病人先深吸一口气后屏气即可拔管 ，迅速用凡士林纱布覆盖，宽胶布密封，胸带包扎一天。